Diapositiva 1 - 35º Congreso de la semFYC

Mesa: “Mi paciente tiene
Reuma. ¿Y ahora qué hago?
Pruebas
complementarias en el
paciente con Reuma
FCO.JAVIER GALLO VALLEJO
Médico de Familia. Centro de Salud ZaidínSur (Distrito Granada-Metropolitano).
Miembro del GdT Enfermedades
Reumatológicas de la semFYC. Coordinador
del GdT Aparato Locomotor de SAMFyC.
Conflicto de intereses
• Como ponente de esta Mesa, acudo con los
gastos de desplazamiento, estancia e inscripción
a cargo de semFYC-Congresos
• Ningún
laboratorio
farmacéutico
financia
expresamente mi presencia en este Congreso
• En 2014 he percibido honorarios en concepto de
actividades económicas por Merck Sharp
Dohme por participación en Jornadas o Mesas
patrocinadas de Osteoporosis
Pruebas complementarias: Premisas básicas de
buena práctica clínica
 La solicitud de pruebas complementarias (PC) en un
paciente con Reuma estará justificada cuando, tras
una adecuada anamnesis y una exploración
sistematizada y específica del problema que presenta
nuestro paciente, se haya establecido un juicio clínico
o al menos, una sospecha diagnóstica inicial
Las PC nunca deberían sustituir a una
adecuada historia y exploración física,
pero…….¿las
sustituyen
en
ocasiones?
Pruebas complementarias: ¿Para qué
sirven en el paciente con Reuma?
• Confirmar la sospecha diagnóstica en caso de
duda, siempre que esta confirmación nos pueda
suponer una actitud terapéutica diferente a la
prevista
• Ayudar a establecer el tratamiento del paciente
• Ayudar a establecer un pronóstico más exacto
• Tranquilizar a un paciente preocupado por su
problema
Pruebas complementarias de utilidad en el manejo del
paciente con enfermedad reumática
1. Pruebas de laboratorio
 Pruebas generales
 Reactantes de fase aguda
 Pruebas especiales
2. Pruebas de imagen: Radiología, ecografía, TC,
RNM, gammagrafía ósea
3. Estudios electrofisiológicos: EMG, estudios de
conducción nerviosa, potenciales evocados
Pruebas complementarias de utilidad en el manejo del
paciente con enfermedad reumática
1. Pruebas de
laboratorio
 Pruebas generales:
hemograma, bioquímica
sanguínea, coagulación, orina
y sedimento
 Reactantes de fase
aguda: VSG, Proteína C
reactiva
 Pruebas especiales: factor
reumatoide, ANA, ASLO, HLA,
orina de 24 horas, estudio
líquido sinovial
Pruebas generales de laboratorio:
Utilidad del hemograma en el paciente con
enfermedad reumática
• Anemia inflamatoria crónica: frecuente en las enfermedades
reumáticas autoinmunes sistémicas, como la AR o el LES
• Anemia ferropénica: un 30-50% de los pacientes con AR presentan
hiposideremia
• Anemia hemolítica: rara, salvo en el LES; por consumo de fármacos
o por neoplasias asociadas
• Leucocitosis (y neutrofilia): en enfermedades inflamatorias agudas
e infecciones
• Leucopenia (y neutropenia): en enfermedades reumáticas
autoinmunes, como el LES
• Trombocitosis: en enfermedades inflamatorias, como la AR
• Trombocitopenia: en enfermedades reumáticas autoinmunes
Pruebas generales de Laboratorio:
Utilidad de la bioquímica sanguínea en el
paciente con enfermedad reumática
• Alteraciones relacionadas con el uso de fármacos
• Alteraciones renales: por el uso de AINEs, insuficiencia
renal por LES o vasculitis
• Alteraciones hepáticas: aumento de transaminasas en las
exacerbaciones de ERAS, aumento de fosfatasa alcalina
• Enzimas musculares, como la CPK ( aumentada en
rabdomiólisis o en polimiositis)
• Uricemia, ante cuadros dolorosos relacionados con
oligoartritis gotosas
Utilidad de los reactantes de fase aguda
en el paciente con enfermedad reumática:
Velocidad de sedimentación globular (VSG)
•
En estados inflamatorios tanto agudos como crónicos
• La VSG no es específica de ninguna enfermedad
reumática, pero es una prueba útil y barata
•
Existen elevaciones de forma fisiológica (embarazo, anciano)
y en un porcentaje (5-8%) de personas sanas
• Va a estar elevada en procesos como:
 AR, polimialgia reumática, arteritis de la temporal,
espondiloartropatías,
conectivopatías,
vasculitis
sistémicas, etc.
 En la AR siempre está elevada y se correlaciona bien con
la actividad de esta enfermedad
Utilidad de los reactantes de fase aguda
en el paciente con enfermedad reumática:
Proteína C reactiva(PCR)
• En estados inflamatorios e infecciosos, en procesos de
necrosis tisular y neoplasias
• La PCR no es específica de ninguna enfermedad
reumática , pero es más sensible y de respuesta más
rápida que la VSG
• Es la prueba más útil para establecer si existe inflamación
y su magnitud
• Va a estar elevada en procesos como:
 AR, espondilitis anquilosante, lupus eritematoso sistémico,
artritis psoriásica, artritis gotosa, etc.
 Es el valor más útil en la AR: siempre está elevada y se
correlaciona bien con la actividad de esta enfermedad
Utilidad de las pruebas especiales en el paciente
con enfermedad reumática:
Factor Reumatoide (FR)
 Es un autoanticuerpo de clase IgM
dirigido contra epítopes localizados en el
fragmento Fc de la IgG, en la unión de
los dominios CH2 y CH3 de la cadena pesada
gamma
 Forma parte de los criterios de clasificación de la AR,
aunque su negatividad no excluye el diagnóstico de
AR
 Puede detectarse en individuos sanos y en pacientes con
enfermedad
indiferenciada
del
tejido
conectivo,
hepatopatías,
infecciones,
neoplasias
y
otras
enfermedades
 Su detección es poco útil en población general
Utilidad de las pruebas especiales en el paciente
con enfermedad reumática:
Anticuerpos Antinucleares (ANA)
 Son inmunoglobulinas que reconocen componentes
celulares autólogos (nucleares y citoplásmicos)
 La detección de ANA  inmunofluorescencia indirecta
(IFI) (prueba de tamizado inicial)  si (+)  confirmación
mediante técnicas más sensibles y específicas, como
ELISA.
 Los ANA detectados mediante IFI se encuentran con una
alta frecuencia en enfermedades autoinmunes como LES,
síndrome de Sjögren, enfermedad mixta del tejido
conectivo, esclerosis sistémica y otras
 El manejo de los ANA específicos corresponde a atención
especializada
Utilidad de las pruebas especiales en el paciente
con enfermedad reumática:
Anticuerpos Antinucleares (ANA)
Enfermedades que cursan con ANA positivos detectados por IFI
Utilidad de otras pruebas especiales en el
paciente con enfermedad reumática
 Anticuerpos antiestreptolisina
- Ante sospecha de fiebre reumática y artritis reactiva
postestreptocócica
 Antígenos de histocompatibilidad (HLA) B27
- Puede ser útil en el diagnóstico de espondilitis
anquilosante y otras espondiloartritis
- Otros subtipos del HLA pueden ser útiles en AR, artritis
psoriásica y enfermedad de Behcet
Utilidad del estudio del líquido sinovial en el
paciente con enfermedad reumática
 La obtención de líquido
sinovial se realiza mediante
la artrocentesis
 Permite
establecer
el
diagnóstico de artropatía
por cristales, apoya el
diagnóstico de las artritis
sépticas
y
ayuda
a
establecer
otros
diagnósticos
reumatológicos como la
monoartritis o los derrames
articulares.
Utilidad del estudio del líquido sinovial en el
paciente con enfermedad reumática
 La obtención de líquido
sinovial
se
realiza
mediante la artrocentesis
 El aspecto macroscópico
del líquido ya permite
orientar el diagnóstico del
paciente
Pruebas de imagen de utilidad en el
paciente con enfermedad reumática
Pruebas de imagen de utilidad en el
paciente con enfermedad reumática
• Radiología simple (Rx)
• Ecografía general y
musculoesquelética
•
•
•
•
Tomografía computarizada TC)
Resonancia magnética (RM)
Gammagrafía ósea
Densitometría ósea (DXA)
Radiología simple en el paciente con
enfermedad reumática
• Primera prueba de imagen a utilizar
•
Va a ser de mayor utilidad en procesos subagudos o crónicos
(exceptuando traumatismos)
• Una Rx normal puede ser erróneamente tranquilizadora
• Su utilidad es limitada en diversas circunstancias
o patologías
•
En articulaciones periféricas, mejor pedir proyección bilateral
•
Cuando el dolor se refiere a varias articulaciones o se sospecha de una
enfermedad sistémica, deben solicitarse Rx de las zonas que mayor
información puedan dar o de las más afectadas clínicamente
Radiología simple en el paciente con enfermedad
osteoarticular: REGLAS DE ORO
1. Elegir bien las proyecciones a
solicitar “una buena técnica es el 50% del
diagnóstico”
2. Hacer una correcta lectura de la
radiografía solicitada
Radiología simple en el paciente con enfermedad
reumática: Método de lectura “PADE” o “ABCS”
Método PADE
Sistemática de lectura ABCS:
Partes blandas
Alineamiento de
A (Alingnment, alineación)
B (Bones, huesos)
los elementos
óseos
Densidad ósea
Espacio articular
Densidad ósea,
mineralización
C (Cartilage and joints,
espacios articulares)
S (Soft tissues, partes
blandas)
Radiología simple en el paciente con enfermedad
reumática: Hallazgos en partes
 derrame
 proliferación o
infiltración sinovial
 edema periarticular
 nódulos subcutáneos
y tofos
 quistes sinoviales
 abscesos
 tumores de partes
blandas
 calcificaciones
blandas
Radiología simple en el paciente con enfermedad reumática:
Hallazgos en alineamiento de los elementos óseos
 Deformidades en varo
 Deformidades en
valgo
 Escoliosis
 Luxaciones
 Subluxaciones
 Listesis
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Radiología simple en el paciente con enfermedad reumática:
Hallazgos en densidad ósea (masa ósea)
 Osteoporosis
 Osteomalacia
 Osteopenia
yuxtaarticular o
circunscrita
 Osteopetrosis
 Islotes óseos
 Esclerosis subcondral
(artrosis)
Radiología simple en el paciente con enfermedad reumática:
Hallazgos en densidad ósea (textura del hueso)
 Quistes y geodas
 Distrofias, displasias
 Enfermedad de
Paget
 Osteonecrosis:
necrosis aséptica de
cabeza femoral
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Radiología simple en el paciente con enfermedad reumática:
Hallazgos en densidad ósea (textura del hueso)
 Quistes y geodas
 Distrofias, displasias
 Enfermedad de
Paget
 Osteonecrosis:
necrosis
aséptica de
cabeza femoral
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Radiología simple en el paciente con enfermedad reumática:
Hallazgos en espacio articular
 Interlínea:
pinzamiento
(simétrico/asimétrico
), ensanchamiento
 Calcificaciones
 Erosiones
 Osteofitos
 Sindesmofitos
 Anquilosis
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Radiología simple en el paciente con enfermedad reumática:
Hallazgos en espacio articular
 Interlínea:
pinzamiento
asimétrico,
ensanchamiento
 Calcificaciones
 Erosiones
 Osteofitos
 Sindesmofitos
 Anquilosis
Imagen tomada de Consulta
CS Zaidín-Sur
Radiología simple en el paciente con enfermedad reumática:
Hallazgos en espacio articular
 Interlínea:
pinzamiento
(simétrico/asimétrico
), ensanchamiento
 Calcificaciones




Erosiones
Osteofitos
Sindesmofitos
Anquilosis
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ECOGRAFÍA en el paciente con enfermedad reumática
• Prueba de imagen inocua, barata, rápida y cada
vez más accesible para el MF
• Está adquiriendo cada vez una mayor importancia para el
estudio del paciente con dolor osteomuscular crónico
• Su utilidad en enfermedades reumáticas como
AR,
espondiloartritis,
artrosis,
artritis
microcristalinas, conectivopatías y síndromes de
partes
blandas
está
ya
perfectamente
establecida
ECOGRAFÍA en el paciente con enfermedad reumática
Tabla 6.- Indicaciones generales de la ecografía musculoesquelética
Estudio y valoración en la patología de las siguientes estructuras del aparato locomotor:
1. Músculos
2. Partes blandas periarticulares: tendones, ligamentos, entesis, bursas y recesos sinoviales
3. Estructuras articulares: sinovial, cartílago hialino articular y fibrocartílago
4. Cortical ósea
5. Nervios periféricos
6. Masas y tumores de partes blandas
Tomada de: García Aparicio JM. Ecografía musculoesquelética. En: SAMFyC (Sociedad
Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria). Ecografía en Atención Primaria. Guía de
Práctica Clinica. Ed. Fundación SAMFyC. Granada, 2013.
ECOGRAFÍA en el paciente con enfermedad reumática
Artrosis acromioclavicular
Artrosis femorotibial
Imagen cedida por Dr. Gª Aparicio
Imagen cedida por Dr. Gª Aparicio
ECOGRAFÍA en el paciente con enfermedad reumática
Ecografía de cadera: derrame
Imagen tomada 1º Curso de Actualización
en el Abordaje Integral de la Artrosis en AP
Compartimento medial de rodilla:
osteofitos y extrusión de menisco
interno
Imagen tomada 1º Curso de Actualización en el
Abordaje Integral de la Artrosis en AP
Tomografía computarizada (TC) en el
paciente con enfermedad reumática
• Prueba cara, menos accesible para el MF, que utiliza
radiaciones ionizantes a dosis altas
• Requiere conocer la localización concreta que hay que
estudiar (no permite rastreos)
• La TC es la mejor técnica para estudiar el hueso. En
cambio, visualiza mal las partes blandas, aunque mejor
que la radiografía y peor que la ecografía y la RM
• Va a ser de utilidad cuando se sospeche una patología
del hueso y en articulaciones de estructura compleja
(raquis, cadera, retropié, temporomandibular, etc.), así
como en sospecha de patología tumoral ósea.
Tomografía computarizada (TC) en el
paciente con enfermedad reumática
Imágenes tomadas de www.artroimagen.com
Resonancia Magnética (RM) en el paciente con
enfermedad reumática
 Es una prueba cara, poco accesible en general para el
MF, más incómoda para el paciente y con ciertas
contraindicaciones
 Con la ventaja importante de no utilizar radiaciones
ionizantes
 Es una técnica muy válida para la observación de
estructuras blandas  prueba ideal para ver el estado de
los cartílagos, ligamentos, tendones y músculos
 Indicada, además, en
patología tumoral, patología
inflamatoria axial y otras patologías como en problemas
de radiculopatías, hernia discal, compresión medular,
lesiones meniscales y condromalacia rotuliana, entre
otras.
Resonancia Magnética (RM) en el paciente
con enfermedad reumática
Imágenes tomadas de www.artroimagen.com
Gammagrafía ósea en el paciente con
enfermedad reumática
 Es una técnica de imagen funcional de medicina nuclear
que informa sobre el metabolismo óseo y tejidos blandos

Es una técnica poco específica y, además, es poco o nada
accesible para su petición por los médicos de atención primaria.
 La gammagrafía detecta procesos no visibles por
radiología convencional como metástasis, fracturas de
estrés, dolor regional complejo tipo II, necrosis avascular y
osteomielitis
 Nuevas técnicas de medicina nuclear como SPECT (single
photon emission computed tomography) y PET (positron emission tomography)
que han mejorado la resolución de la gammagrafía
Estudios electrofisiológicos en el paciente
con enfermedad reumática
 Conjunto de técnicas neurofisiológicas que se ocupan del
estudio funcional del sistema nervioso periférico y la unión
neuromuscular compuesta por la placa motora y el
músculo esquelético
• Electroneurografía (ENG): estudios de conducción
nerviosa
• Electromiografía (EMG) propiamente dicha o «con
aguja», que consiste en el registro de la actividad
bioeléctrica generada por el músculo

Este tipo de estudios se indican para confirmar problemas
como el síndrome del túnel carpiano, polineuropatías, como la
diabética, radiculopatías, miopatías como miastenia gravis y
además serán de utilidad en el control evolutivo de este tipo de
enfermedades
Pruebas complementarias en los diferentes patrones de
enfermar del paciente con reuma
1. Patrón degenerativo: Artrosis
2. Patrón inflamatorio: Artritis reumatoide
3. Patrón neurológico: Síndrome de túnel
carpiano
4. Patrón de reumatismos de partes
blandas: bursitis trocantérea
5. Otros patrones: fibromialgia, patrones
mixtos, patología ósea (osteoporosis,
osteonecrosis)
Pruebas complementarias en los diferentes patrones de
enfermar del paciente con reuma
Degenerativo
Inflamatorio
Neurológico
Partes blandas
Otros
Laboratorio
+
++++
+
++
+
P. Imagen
++++
++++
++
+++
++
Liquido sinovial
++
+++
Neurofisiologia
+
+++
+ Mínima utilidad; ++++ Máxima utilidad
Radiología simple en el paciente reumático
con patrón degenerativo: Artrosis
o Pérdida irregular y
asimétrica del cartílago
o Esclerosis del hueso
subcondral
o Crecimiento de los
márgenes óseos
(osteofitos)
o Quistes óseos (geodas)
o En rodilla, cadera,
1ªMTF, mano, columna
o Trastornos de la
alineación de las
vértebras (listesis)
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Radiología simple en el paciente reumático
con patrón degenerativo: Artrosis
www.reumatologiaclinica.org
Radiología simple en el paciente reumático
con patrón degenerativo: Enfermedad por
depósito de cristales de pirofosfato cálcico
dihidratado (CPPD)
o Presencia de
calcificaciones
intraarticulares o
periarticulares
o Otros cambios
similares a artrosis
o Artropatía con
cambios destructivos
importantes
o Serie Rx a solicitar: AP
ambas rodillas, PA de
las dos muñecas y AP
de pelvis
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Radiología simple en el paciente reumático
con patrón degenerativo: Enfermedad por
depósito de cristales de pirofosfato cálcico
dihidratado (CPPD)
o Presencia de
calcificaciones
intraarticulares o
periarticulares
o Otros cambios
similares a artrosis
o Artropatía con
cambios destructivos
importantes
o Serie Rx a solicitar: AP
ambas rodillas, PA de
las dos muñecas y AP
de pelvis
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Radiología simple en el paciente reumático
con patrón inflamatorio:
Artritis Reumatoide
o Aumento partes
blandas
o Osteopenia
yuxtaarticular
o Erosiones en los
márgenes de la
articulación
o Quistes óseos
marginales y centrales
o Pérdida difusa del
espacio articular
o Trastornos de la
alineación
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Radiología simple en el paciente reumático
con patrón inflamatorio:
Artritis Reumatoide
o Aumento partes
blandas
o Osteopenia
yuxtaarticular
o Erosiones en los
márgenes de la
articulación
o Quistes óseos
marginales y centrales
o Pérdida difusa del
espacio articular
o Trastornos de la
alineación
Afectación de articulaciones
del carpo, MCF e IFP
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Radiología simple en el paciente reumático
con patrón inflamatorio:
Artritis Reumatoide
o Aumento partes
blandas
o Osteopenia
yuxtaarticular
o Erosiones en los
márgenes de la
articulación
o Quistes óseos
marginales y centrales
o Pérdida difusa del
espacio articular
o Trastornos de la
alineación
Erosiones y quistes óseos en las cabezas
metatarsianas, subluxaciones MTF y
osteoporosis yuxtaarticular
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Ecografía en el paciente reumático con
patrón inflamatorio:
Artritis Reumatoide
o Aumento partes
blandas
o Osteopenia
yuxtaarticular
o Erosiones en los
márgenes de la
articulación
o Quistes óseos
marginales y centrales
o Pérdida difusa del
espacio articular
o Trastornos de la
alineación
Detalle de hipertrofia sinovial
(HS), bursa con derrame (B)
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Radiología simple en el paciente reumático
con patrón inflamatorio:
Espondilitis anquilosante
o Afectación de
artic.cartilaginosas y
sinoviales y entesitis
o Esqueleto axial
(sacroilíacas, pref)
o Erosiones en los
márgenes de la
articulación
o Quistes óseos
marginales y centrales
o Pérdida difusa del
espacio articular
o Trastornos de la
alineación
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Radiología simple en el paciente reumático
con patrón inflamatorio:
Espondilitis anquilosante
o Afectación de
artic.cartilaginosas y
sinoviales y entesitis
o Esqueleto axial
(sacroilíacas, pref)
o Erosiones en los
márgenes de la
articulación
o Quistes óseos
marginales y centrales
o Pérdida difusa del
espacio articular
o Trastornos de la
alineación
Espondilitis anquilosante grado 4
Pruebas de imagen (Rx simple) en el
paciente reumático con patrón
neurológico: Radiculopatías
o Puede ser de utilidad
para mostrar las causas
óseas de estenosis
adquirida de canal
o La estenosis adquirida
de canal suele ser una
complicación de la
enfermedad
degenerativa de la
columna lumbar
o Alteraciones en la
alineación de las
vértebras también
pueden contribuir
Imagen tomada de: Radiologia
2010:52(2):126-137
Pruebas de imagen (Rx simple) en el paciente reumático
con patrón neurológico:
Radiculopatías
Imagen tomada de: Radiologia 2010:52(2):126-137
Pruebas de imagen en el paciente
reumático con patrón neurológico:
Radiculopatías/Estenosis de canal
o La RNM es la prueba
de imagen de elección
en las enfermedades
medulares de la
columna vertebral
o En la valoración de la
hernia discal ha
demostrado ser más
sensible que la TC
Hernia discal L4-L5 con compresión
de la cola de caballo
Pruebas de imagen en el paciente
reumático con patrón neurológico:
Radiculopatías/Estenosis de canal
o La RNM es la
prueba de imagen
de elección en las
enfermedades
medulares de la
columna vertebral
o En la valoración de
la hernia discal ha
demostrado ser
más sensible que la
TC
Espondiloartrosis, discartrosis y
estenosis del canal medular
Pruebas diagnósticas en el paciente
reumático con patrón neurológico:
Neuropatías por atrapamiento
o Los estudios
neurofisiológicos
tienen su principal
indicación en estas
neuropatías (S.
túnel carpiano,
especialmente)
Pruebas de imagen en el paciente reumático con patrón de
afectación de partes blandas: Reumatismos
de
partes blandas
o Ecografía, como




prueba de elección, en:
Patología de tendones
superficiales
Bursitis superficiales
En patología muscular
(miositis, roturas
musculares..)
Patología de nervios
periféricos (N. Morton,
sindromes de
atrapamiento…)
Imagen tomada de: Manual SER de
Enfermedades Reumáticas, 6ª ed.
Pruebas de imagen en el paciente reumático con patrón de
afectación de partes blandas: Reumatismos
de
partes blandas
o Ecografía, como




prueba de elección, en:
Patología de tendones
superficiales
Bursitis superficiales
En patología muscular
(miositis, roturas
musculares..)
Patología de nervios
periféricos (N. Morton,
sindromes de
atrapamiento…)
Imagen tomada de: Manual SER de
Enfermedades Reumáticas, 6ª ed.
Pruebas de imagen (Rx simple) en el paciente reumático
con otros patrones de afectación: Osteoporosis
o Imagen típica de
osteopenia radiológica
vertebral: marco con
estrías verticales
(signos tardíos, no
específicos)
o Nódulos de Schmorl
(herniaciones de los
discos vertebrales)
o Fracturas o
aplastamientos
vertebrales
Pruebas de imagen (DXA) en el paciente reumático con
otros patrones de afectación: Osteoporosis
o Imagen típica de
osteopenia
radiológica
vertebral: marco con
estrías verticales
(signos tardíos, no
específicos)
o Nódulos de Schmorl
(herniaciones de los
discos vertebrales)
o Fracturas o
aplastamientos
vertebrales
Hernia de Schmorl en la
plataforma superior de L4
Pruebas de imagen (Rx simple) en el paciente reumático
con otros patrones de afectación: Osteoporosis
o Imagen típica de
osteopenia radiológica
vertebral: marco con
estrías verticales
(signos tardíos, no
específicos)
o Nódulos de Schmorl
(herniaciones de los
discos vertebrales)
o Fracturas o
aplastamientos
vertebrales
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Pruebas de imagen (Rx simple) en el paciente reumático
con otros patrones de afectación: Osteonecrosis
o Rx simple puede ser
normal en estadios
iniciales
• Signo Rx más precoz en
la ON de cadera es el
de la medialuna o en
cáscara de huevo, en el
que se observa un anillo
radiolúcido paralelo al
contorno de la cabeza
femoral.
o Imagen típica de lesión
triangular con
esclerosis marcada
Imagen tomada de Manual SER, 6ª ed.
Pruebas de imagen (Rx simple) en el paciente reumático
con otros patrones de afectación: Osteonecrosis
o Rx simple puede ser
normal en estadios
iniciales
•
Signo Rx más precoz en la ON
de cadera es el de la
medialuna, en el que se
observa un anillo radiolúcido
paralelo al contorno de la
cabeza femoral.
o Imagen típica de lesión
triangular con
esclerosis marcada
Imagen tomada de Manual SER, 6ª ed.
Pruebas de imagen (RNM) en el paciente reumático con
otros patrones de afectación: Osteonecrosis
o Rx simple puede ser
normal en estadios
iniciales
o Ante la sospecha clínica
de necrosis avascular
con Rx, solicitar una RM
de la articulación
dolorosa
o La RM es más sensible
que la TC y la
gammagrafía ósea para
detectar necrosis
avascular
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Recomendaciones Qué NO
hacer
1. Comenzar a pedir pruebas complementarias
sin una mínima anamnesis y exploración
2. Pedir pruebas complementarias sin estar
indicadas y sin tener el conocimiento suficiente
para interpretarlas
3. Considerar que una Rx simple sin hallazgos
descarta enfermedad reumática del paciente
4. Solicitar proyecciones radiológicas
inadecuadas, excesivas o escasas
5. Mirar la placa solicitada de forma rápida y no
sistemática
Gracias por su atención y…….ENHORABUENA A LOS DEL SPORTING!!