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Metástasis Hepáticas
Resultados a Largo Plazo de la Resección Hepática de Metástasis
No-Colorrectales, No-Neuroendocrinas.
Thomas R. O’Rourke,
y cols.
Dptos. Cirugía Hepatobiliar Hospital Princesa
Alexandra – Brisbane, Australia y Basingstoke
Foundation Trust – Basingstoke, Inglaterra.
Estudio Retrospectivo.
Annals of Surgical Oncology 2008; 15(1): 207 – 218.
Introducción: Existe suficiente evidencia de la eficacia y seguridad de la resección
hepática de metástasis colorrectales y neuroendocrinas. En la actualidad, no existe consenso
sobre la efectividad a largo plazo de la resección hepática de metástasis de tumores no
colorrectales, no neuroendocrinos (NCNN).
Objetivo: Evaluar el potencial beneficio en sobrevida de la resección hepática de
metástasis NCNN e identificar factores pronósticos de sobrevida a largo plazo.
Métodos: Revisión retrospectiva de dos bases de datos prospectivas establecidas entre los
años 1986 y 2006, en dos centros terciarios de referencia, especialistas en cirugía
hepatobiliar (Princesa Alexandra Hospital, Brisbane y The North Hampshire Hospital,
Basingstoke). Se excluyó a aquellos pacientes con compromiso hepático por invasión
directa y a aquellos en que la anatomía patológica sugirió un tumor primario hepático o una
lesión benigna. Se analizó la sobrevida global (SG) y sobrevida libre de enfermedad (SLE),
medidas desde el momento de la primera resección hepática, así como también se analizó
los factores relacionados con éstos.
Resultados: Se realizó un total de 114 resecciones hepáticas en 102 pacientes. La
mortalidad y morbilidad postoperatoria fue de 0.8% y 21.1%, respectivamente. La
sobrevida global a 3 y 5 años fue 56.1% y 38.5%, mientras que la SLE fue 37.2% y 26.5%,
respectivamente. En el análisis multivariado, los factores asociados a menor sobrevida
fueron: diámetro de la metástasis (< 5 cm v/s > 5 cm; hazard ratio = 2.38, p = 0.001) y la
presencia de compromiso ganglionar extrahepático (hazard ratio = 3.58, p = 0.001). El tipo
de tumor, la presencia de metástasis a distancia extrahepáticas, el intervalo de tiempo libre
de tumor, y el número y distribución de las metástasis no afectó la sobrevida a largo plazo.
Conclusiones: La resección hepática de metástasis no colorrectales y no neuroendocrinas
emerge como una opción terapéutica efectiva. Los pacientes con enfermedad de bajo
volumen o de lento crecimiento serían los más beneficiados con este tipo de tratamiento.
Comentario del revisor
Si bien no se trata del estudio con mayor número de pacientes publicado en la materia, y
que por tratarse de un largo período de estudio no existe uniformidad de criterios en los
pacientes incluidos, el estudio permitiría aumentar los criterios de inclusión para resección
de metástasis hepáticas NCNN, ya que según los resultados, la sobrevida post resección de
metástasis no es menor en pacientes con más de una metástasis, incluso cuando existe
compromiso de ambos lóbulos, ni tampoco es menor en pacientes con compromiso
extrahepático.
Jacqueline López Riveros