1348-TUT.Mental._Especial.Copago.Santiago

Medellín, marzo 11 de 2015
No. 5251
Señor
JUEZ PENAL MUNICIPAL (Reparto)
Medellín
Referencia:
ACCIÓN DE TUTELAACCIONANTE: _________________________
CONTRA:
NUEVA EPS
Yo, __________________, ciudadana colombiana mayor de edad, vecina de esta ciudad,
identificada con la cédula de ciudadanía, cuyo número y lugar de expedición aparecen
con mi firma, actuando como agente oficiosa de mi hijo ________________, ante usted
respetuosamente acudo para promover ACCION DE TUTELA, de conformidad con el
Artículo 86 de la Constitución Política y el Decreto reglamentario 2591 de 1991, para que
judicialmente se le conceda la protección de los derechos Constitucionales
Fundamentales a la Seguridad Social, Artículo 48 C.P, a la Igualdad, Artículo 13 C.P, a
la Dignidad Humana, artículo 1 y SS de la C.P; los cuales considero vulnerados.
Mi petición se fundamenta en los siguientes hechos y consideraciones.
HECHOS
1. Que mi hijo _____ de 24 años edad es paciente con diagnostico
 CUADRIPARESIA ESPASTICA LEVE
 HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL SEVERO
 RETARDO MENTAL SEVERO
 SINDROME DE HIPERACTIVIDAD, y se encuentra afiliado a la NUEVA EPS.
2. Que debido a la condición de salud de mi hijo _____, requiere de controles
permanentes en donde necesita de la realización de pruebas diagnosticas, exámenes de
laboratorio, suministro de medicamentos, citas médicas con especialistas de manera
constante etc, en las cuales me exigen la cancelación de copagos y de cuotas
moderadoras, las cuales no me encuentro en condiciones económicas de sufragar.
3. Que su medico tratante le ordeno de manera urgente tratamiento continuo e indefinido
con los medicamentos ESOMEPRAZOL 40 MG, LEVOTIROXINA SODICA 50 MG,
METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG, HIDROXIDO CON O SIN SIMETICONA
200/400 MG, la realización del examen de HORMONA ESTIMULANTE DE TIROIDES,
las cuales fueron ordenados para mejorar su condición de salud y su calidad de vida.
4. Que fui a la NUEVA EPS a solicitar la autorización para el suministro de los
medicamentos ESOMEPRAZOL 40 MG, LEVOTIROXINA SODICA 50 MG,
METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG, HIDROXIDO CON O SIN SIMETICONA
200/400 MG, la realización del examen de HORMONA ESTIMULANTE DE TIROIDES
para mi hijo _____, pero en la EPS me exigen la cancelación de un copago de $ 9.900
por cada atención en salud, los cuales no me encuentro en condiciones económicas de
pagar.
5. Que la NUEVA EPS me está exigiendo COPAGOS Y CUOTAS DE RECUPERACION
para toda la Atención en Salud de mi hijo, los cuales no me encuentro en condiciones
económicas de pagar.
6. Que tuve que interponer una acción de tutela a la NUEVA EPS para mi hijo _____, la
cual dio fallo en el Juzgado Quince Penal del Circuito con Radicado Nº 05-001-31-09-0152006-421-00 de MANERA INTEGRAL, mas no concedió la exoneración de Copagos ni
Cuotas Moderadoras.
7. Que en estos momentos mi hijo _____ se encuentra muy enfermo y necesito que la
NUEVA EPS me el suministro de los medicamentos ESOMEPRAZOL 40 MG,
LEVOTIROXINA SODICA 50 MG, METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG,
HIDROXIDO CON O SIN SIMETICONA 200/400 MG, la realización del examen de
HORMONA ESTIMULANTE DE TIROIDES lo más pronto posible y sin la exigencia de
Copagos ni Cuotas Moderadoras, ya que la falta de los medicamentos y exámenes esta
cada día esta desmejorando su condición de salud y su calidad de vida.
8. Que necesito que la NUEVA EPS le autorice de MANERA URGENTE el suministro de
los medicamentos ESOMEPRAZOL 40 MG, LEVOTIROXINA SODICA 50 MG,
METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG, HIDROXIDO CON O SIN SIMETICONA
200/400 MG, la realización del examen de HORMONA ESTIMULANTE DE TIROIDES
para mi hijo _____ lo más pronto posible, y sin le exigencia de copagos ni cuotas
moderadoras, además todos los tratamientos e insumos necesarios para mejorar su
condición de salud en las cantidades que el médico las ordene cumplidamente y sin
ninguna interrupción ya que de no ser así su calidad de vida se ve deteriorada.
9. Que señor Juez por nada del mundo se le puede suspender el tratamiento ya que de
hacerlo se estaría afectando enormemente su estado de salud y su calidad de vida, por
eso requiero de la Exoneración de copagos y cuotas moderadoras para hijo _____ por
parte de la NUEVA EPS, ya que dichos copagos no pueden ser una barrera para acceder
a los servicios de salud.
10. Que la NUEVA EPS me está exigiendo la cancelación de COPAGOS Y CUOTAS
MODERADORAS para toda la atención en Salud que mi hijo requiere, las cuales ya no
me encuentro en condiciones de pagar, que además se reglamenta el Acuerdo 0260 de
2004, Artículo 6º., parágrafo 2º. la excepción del pago de las cuotas moderadoras
para la atención de patologías que requieran de un control permanente, y en el
Artículo 7º. se regula que las enfermedades de alto costo o catastróficas están
exentas de copagos.
11. DERECHO A LA SALUD DEL MENOR DISCAPACITADO-Jurisprudencia declaró
constitucionalmente prohibido aplicar pagos moderadores a los servicios que requiere un
menor cuyos acudientes no cuenten con recursos para cubrir esos gastos
Cuando la EPS exige copagos sobre las terapias practicadas al menor, no solo está
desconociendo la sentencia del Juzgado, en la cual se le ordenó autorizar la práctica de
unos exámenes y el tratamiento integral del paciente con cubrimiento del 100%. Además,
se está imponiendo un límite a un menor en condición de discapacidad, para acceder a
unos servicios de salud que requiere con necesidad, porqué la persona encargada de él
no tiene los ingresos económicos suficientes para pagar dichos servicios. La
jurisprudencia declaró constitucionalmente prohibido, aplicar pagos moderadores (como
los copagos) a los servicios que requiere un menor cuyos acudientes no cuenten con los
recursos para cubrir esos gastos.
12. Que para el control y manejo de su enfermedad es necesario garantizar la correcta,
oportuna y continua atención a la misma, y el suministro de los medicamentos y
tratamientos necesarios según su estado de salud.
13. Artículos de la ley de infancia 1098 de 2006.
ARTÍCULO 17.DERECHO A LA VIDA Y A LA CALIDAD DE VIDA Y A UN AMBIENTE
SANO. Los niños, las niñas y los adolescentes tienen derecho a la vida, a una buena
calidad de vida y a un ambiente sano en condiciones de dignidad y goce de todos sus
derechos en forma prevalente.
PARÁGRAFO. El Estado desarrollará políticas públicas orientadas hacia el fortalecimiento
de la primera infancia.
ARTÍCULO 18. DERECHO A LA INTEGRIDAD PERSONAL. Los niños, las niñas y los
adolescentes tienen derecho a ser protegidos.
ARTÍCULO 20.DERECHOS DE PROTECCIÓN. Los niños, las niñas y los adolescentes
serán protegidos contra:
ARTÍCULO 27. DERECHO A LA SALUD. Todos los niños, niñas y adolescentes tienen
derecho a la salud integral.
ARTÍCULO 28.DERECHO A LA EDUCACIÓN. Los niños, las niñas y los adolescentes
tienen derecho a una educación de calidad. Esta será obligatoria por parte del Estado en
un año de preescolar y nueve de educación básica.
ARTÍCULO 29.DERECHO AL DESARROLLO INTEGRAL EN LA PRIMERA INFANCIA.
La primera infancia es la etapa del ciclo vital en la que se establecen las bases para el
desarrollo cognitivo, emocional y social del ser humano.
ARTÍCULO 36.DERECHOS DE LOS NIÑOS, LAS NIÑAS Y LOS ADOLESCENTES CON
DISCAPACIDAD. Para los efectos de esta ley, la discapacidad se entiende como una
limitación física, cognitiva, mental, sensorial o cualquier otra, temporal o permanente de la
persona para ejercer una o más actividades esenciales de la vida cotidiana.
Además de los derechos consagrados en la Constitución Política y en los tratados y
convenios internacionales, los niños, las niñas y los adolescentes con discapacidad tienen
derecho a gozar de una calidad de vida plena, y a que se les proporcionen las
condiciones necesarias por parte del Estado para que puedan valerse por sí mismos, e
integrarse a la sociedad. Así mismo:
1. Al respeto por la diferencia y a disfrutar de una vida digna en condiciones de igualdad
con las demás personas, que les permitan desarrollar al máximo sus potencialidades y su
participación activa en la comunidad.
2. Todo niño, niña o adolescente que presente anomalías congénitas o algún tipo de
discapacidad, tendrá derecho a recibir atención, diagnóstico, tratamiento especializado,
rehabilitación y cuidados especiales en salud, educación, orientación y apoyo a los
miembros de la familia o a las personas responsables de su cuidado y atención.
Igualmente tendrán derecho a la educación gratuita en las entidades especializadas para
el efecto.
Corresponderá al Gobierno Nacional determinar las instituciones de salud y educación
que atenderán estos derechos. Al igual que el ente nacional encargado del pago
respectivo y del trámite del cobro pertinente.
3. A la habilitación y rehabilitación, para eliminar o disminuir las limitaciones en las
actividades de la vida diaria.
4. A ser destinatarios de acciones y de oportunidades para reducir su vulnerabilidad y
permitir la participación en igualdad de condiciones con las demás personas.
ARTÍCULO 41. OBLIGACIONES DEL ESTADO. El Estado es el contexto institucional en
el desarrollo integral de los niños, las niñas y los adolescentes
o a la mendicidad y abstenerse de utilizarlos en actividades
14. Que la no autorización de MANERA URGENTE para el suministro de los
medicamentos ESOMEPRAZOL 40 MG, LEVOTIROXINA SODICA 50 MG,
METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG, HIDROXIDO CON O SIN SIMETICONA
200/400 MG, la realización del examen de HORMONA ESTIMULANTE DE TIROIDES
para mi hijo _____, sin la exigencia de Copagos ni Cuotas Moderadoras, el no
cubrimiento del 100% de los mismos y de toda la ATENCIÓN INTEGRAL que se derive
de su enfermedad, vulnera su condición de salud y por conexidad desmejora su calidad
de vida.
15. Que mi hijo _____ requiere de MANERA URGENTE el suministro de los
medicamentos ESOMEPRAZOL 40 MG, LEVOTIROXINA SODICA 50 MG,
METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG, HIDROXIDO CON O SIN SIMETICONA
200/400 MG, la realización del examen de HORMONA ESTIMULANTE DE TIROIDES
lo más pronto posible sin la exigencia de Copagos ni cuotas Moderadoras; del
cubrimiento del 100% de los mismos, y de toda la ATENCIÓN INTEGRAL que se derive
de su enfermedad, pruebas diagnosticas y los demás medicamentos requeridos para el
cubrimiento de la misma sin tener en cuenta que no se encuentren dentro del POS.
Además debe prevalecer el concepto de su medico tratante que es quien mejor conoce su
historia clínica.
16. Que no me encuentro en capacidad económica de cubrir el costo para el suministro de
los medicamentos ESOMEPRAZOL 40 MG, LEVOTIROXINA SODICA 50 MG,
METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG, HIDROXIDO CON O SIN SIMETICONA
200/400 MG, la realización del examen de HORMONA ESTIMULANTE DE TIROIDES
para mi hijo _____; que además se reglamenta el Acuerdo 0260 de 2004, Artículo 6º.,
parágrafo 2º. la excepción del pago de las cuotas moderadoras para la atención de
patologías que requieran de un control permanente, y en el Artículo 7º. se regula
que las enfermedades de alto costo o catastróficas están exentas de copagos.
17. Que según Sentencia T- 760 de 2008, numeral 4.4.5. Los pagos, además de ser
razonables, no pueden constituir barreras de acceso a los servicios de salud para
quienes no tienen la capacidad económica de sufragarlos.
Toda persona tiene derecho a acceder a un servicio de salud que requiere (i) cuando se
encuentra contemplado en el Plan Obligatorio de Salud, o (ii) cuando requiere el servicio
con necesidad, es decir, cuando éste se encuentra sometido a un pago que la persona no
está en capacidad de asumir. Esto ocurre, por ejemplo, cuando una persona tiene que
asumir un ‘pago moderador’ (copago, cuota moderadora) o cuando el servicio requerido
no se encuentra incluido en el Plan Obligatorio y la persona, o de quien ella depende,
carece de la capacidad económica —parcial o total, temporal o definitiva— para asumir el
costo que le corresponde. Como se dijo toda persona tiene derecho a que se le garantice
el acceso a los servicios que requiera ‘con necesidad’ –que no puede financiarse por sí
mismo – (ver apartado 4.4.3.).
4.4.5.1. Los pagos moderadores no pueden constituir barreras al acceso a los servicios de
salud.
4.4.5.1.1. Toda persona tiene el derecho constitucional a no ser excluida del acceso a los
servicios de salud, por lo que no se le puede condicionar la prestación de los mismos al
pago de sumas de dinero cuando carece de la capacidad económica para sufragarlas. La
Constitución Política, en el artículo 49, establece que la ‘atención de la salud’ es un
servicio público a cargo del Estado, que debe garantizar ‘a todas las personas el acceso a
los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud’, ‘conforme a los
principios de eficiencia, universalidad y solidaridad’.
18. Que de acuerdo al bloque de constitucionalidad es importante destacar, la primacía de
los derechos sustanciales del individuo sobre los derechos procedimentales.
19. Que solicito al señor juez enviar copia del fallo a la Superintendencia Nacional de
Salud, para su respectiva vigilancia y control, y su eventual sanción.
CONSIDERACIONES
Que la no Exoneración de MANERA URGENTE por parte de la NUEVA EPS de los
COPAGOS y CUOTAS MODERADORAS, para el suministro de los medicamentos
ESOMEPRAZOL 40 MG, LEVOTIROXINA SODICA 50 MG, METOCLOPRAMIDA
CLORHIDRATO 10 MG, HIDROXIDO CON O SIN SIMETICONA 200/400 MG, la
realización del examen de HORMONA ESTIMULANTE DE TIROIDES para mi hijo
_____ y toda la atención integral, el no cubrimiento del 100% de los mismos y de toda la
ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de su enfermedad, vulnera su condición de salud y
por conexidad desmejora su calidad de vida.
Que según el ARTICULO 13 de la C.P.: “Todas las personas nacen libres e iguales
ante la ley, recibirán la misma protección y trato de las autoridades y gozarán de los
mismos derechos, libertades y oportunidades sin ninguna discriminación por
razones de sexo, raza, origen nacional o familiar, lengua, religión, opinión política o
filosófica.
El Estado promoverá las condiciones para que la igualdad sea real y efectiva y
adoptará medidas en favor de grupos discriminados o marginados.
El Estado protegerá especialmente a aquellas personas que por su condición
económica, física o mental, se encuentren en circunstancias de debilidad manifiesta
y sancionará los abusos o maltratos que contra ellas se cometan.” (Negrillas fuera
de texto).
Que el Artículo 48 define la Seguridad Social así: La Seguridad Social es un servicio
público de carácter obligatorio que se prestará bajo la dirección, coordinación y control del
Estado, en sujeción a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad, en los
términos que establezca la Ley.
Se garantiza a todos los habitantes el derecho irrenunciable a la Seguridad Social. El
Estado con la participación de los particulares, ampliará progresivamente la cobertura de
la Seguridad Social que comprenderá la prestación de los servicios en la forma que
determine la Ley...”
Y en relación al Derecho constitucional a la Seguridad Social, la Corte entre otras muchas
destaca en la sentencia C-230 de 1998 las siguientes consideraciones: “La seguridad
social está concebida desde el punto de vista constitucional de la siguiente manera: 1.) no
es precisamente un derecho fundamental, pero puede llegar a serlo por conexidad, una
vez se compruebe su íntima relación con derechos que si tienen ese carácter, y en la
medida en que con su desconocimiento se derive la amenaza o vulneración para los
mismos, como puede ocurrir con los derechos a la vida, la dignidad humana, al trabajo, la
integridad personal, entre otros, y 2.)por regulación expresa superior, el derecho a la
seguridad social es irrenunciable y esa garantía debe ser otorgada en todo momento por el
Estado.
A raíz de la expedición de la Carta Política de 1.991 se estableció la necesidad de
realizar profundas reformas encaminadas a la adopción de un sistema integral de
seguridad social que permita a todos los habitantes del territorio nacional, acceder a
prestaciones económicas y servicios de salud, que garantice el desarrollo vital en
condiciones dignas de existencia humana.
Así pues, desde la perspectiva del ordenamiento constitucional vigente, se “...consagra la
seguridad social como un servicio público de carácter obligatorio, sometido a la dirección,
coordinación y control del Estado, con sujeción a los principios de eficiencia,
universalidad y solidaridad en los términos que establezca la ley (C.P., art. 48), que
correlativamente se estructura en la forma de un derecho irrenunciable, cuya prestación
corre a cargo del Estado, con la intervención de los particulares, y del cual son titulares
todos los ciudadanos, permitiéndoles obtener el amparo necesario para cubrir los riesgos
que pueden llegar a minar su capacidad económica y afectar su salud, con especial
énfasis en aquellos sectores de la población más desprotegidos, en la intención de
conservar una comunidad sana y productiva, gracias a la ampliación gradual de la
cobertura que en forma progresiva debe producirse, según los parámetros que señale el
legislador. (SU-039 de 1998)”
Y según fallo de tutela T-27 de 2000 del Juzgado Treinta y Siete Penal Municipal de
Medellín: "Es que la EFICIENCIA es un principio que tiene como destinatario a los propios
organismos responsables de la prestación del servicio público de la Seguridad Social, el
estado y los particulares. Ella es reiterada por el artículo 209 de la Carta como principio
rector de la gestión administrativa. Implica así mismo la realización del control de los
resultados del servicio. En cuanto a la SOLIDARIDAD, ESTE ES UN PRINCIPIO QUE
ASPIRA A REALIZAR EL VALOR JUSTICIA, QUE TIENE FUNDAMENTO EN LA
DIGNIDAD HUMANA. Respecto a la UNIVERSALIDAD, ésta se relación con la
COBERTURA de la Seguridad Social: Todas las personas tienen derecho de acceder a
ella. Ello es natural, por cuanto si la dignidad es un atributo y un fin inherente de la
persona, no es entonces concebible que unas personas gocen de vida digna y otras no.
Las autoridades, entonces, están instituidas para proteger toda persona en su vida,
entendida esta en sentido de "VIDA PLENA". La integridad física, síquica y espiritual, la
salud, el mínimo de condiciones necesarias para la existencia digna, son elementos
constitutivos de una vida integra.
Es que "... la seguridad y la previsión social tienen por objeto la protección de la población
contra las contingencias que menoscaban la salud y la capacidad económica..." En forma
general, se define la Seguridad Social como “un conjunto de medidas tomadas por la
sociedad y en primer lugar por el estado, para garantizar todos los cuidados médicos
necesarios, así como para asegurarles los medios de vida en caso de pérdida o reducción
importante de los medios de existencia, causados por circunstancias no propiamente
creadas voluntariamente.
Valga la pena resaltar que el nuevo orden constitucional antepone a las TRABAS,
EXIGENCIAS Y REQUISITOS DESMESURADOS DE LA ADMINISTRACIÓN, LA
PRESTACIÓN DE UN SERVICIO QUE SE DESARROLLE CON FUNDAMENTO EN LOS
PRINCIPIOS DE IGUALDAD, MORALIDAD, EFICACIA, ECONOMÍA, CELERIDAD,
IMPARCIALIDAD Y PUBLICIDAD (C.P. 209). EN ESTE SENTIDO Y CON
FUNDAMENTO EN EL CASO CONCRETO, LAS ENTIDADES ENCARGADAS DE LA
PRESTACIÓN DEL SERVICIO PÚBLICO DE LA SALUD YLA SEGURIDAD SOCIAL,
DEBEN APORTAR TODOS LOS MEDIOS QUE HAGAN MÁS ACCEQUIBLE PARA LAS
PERSONAS EL ACCESO DE ESTOS DERECHOS DE ASISTENCIA PÚBLICA Y
SOCIAL.
Ahora y sobre la igualdad de oportunidades, nuestra Corte también ha sostenido que:”...
el derecho a la subsistencia, es consecuencia directa de los principios de dignidad
humana y del Estado Social de Derecho. Incluye tal derecho no sólo la facultad de
neutralizar las situaciones violatorias de la dignidad humana, y de exigir asistencia y
protección por parte de personas o grupos discriminados, marginados o en circunstancias
de debilidad manifiesta, sino que, sobre todo pretende garantizar la igualdad de
oportunidades en una sociedad que como la nuestra es injusta y desigual...".
Y por último, que según Acuerdo 0260 de 2004, en su "ARTICULO 6º. PARAGRAFO 2º
Y ARTICULO 7o. SERVICIOS SUJETOS AL COBRO DE COPAGOS. Podrán aplicarse
copagos a todos los servicios contenidos en el plan obligatorio de salud, con excepción
de:
1. Servicios de promoción y prevención.
2. Programas de control en atención materno infantil.
3. Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles.
4. Enfermedades catastróficas o de alto costo.
5. La atención inicial de urgencias.
6. Los servicios enunciados en el artículo precedente."
PETICIÓN
Con fundamento en los hechos narrados y en las consideraciones expuestas,
respetuosamente solicito al Señor Juez ordenar a la NUEVA EPS le autorice de MANERA
URGENTE, la EXONERACIÓN DE COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS, para el
suministro de los medicamentos ESOMEPRAZOL 40 MG, LEVOTIROXINA SODICA 50
MG, METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO 10 MG, HIDROXIDO CON O SIN
SIMETICONA 200/400 MG, la realización del examen de HORMONA ESTIMULANTE
DE TIROIDES y toda su atención Integral, para mi hijo _____ lo más pronto posible,
le cubra el 100% de los mismos y de toda la ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de su
enfermedad, las pruebas diagnosticas, y los demás medicamentos requeridos para el
cubrimiento de la misma sin tener en cuenta que se encuentren fuera del POS, y además
no le sean exigidos los copagos y las cuotas moderadoras, tal y como se reglamenta el
Acuerdo 0260 de 2004, Artículo 6, parágrafo 2º. la excepción del pago de las cuotas
moderadoras para la atención de patologías que requieran de un control
permanente, y en el Artículo 7º. se regula que las enfermedades de alto costo o
catastróficas están exentas de copagos.
Así también, prevenir a la NUEVA EPS, que puede repetir por los costos que pueda
incurrir en el cumplimiento de esta tutela, en contra del Fondo de Solidaridad y Garantía
(FOSYGA), en los términos señalados en esta tutela, y además tomar las medidas que
sean del caso para sancionar a la EPS, según la LEY 972 de 2005.
PREVENCIÓN: A la NUEVA EPS, para que en adelante continúe prestándole la atención
médica y asistencial que la salud de mi hijo requiere y además, le dé el tratamiento
necesario, según su estado de salud.
PRUEBAS
Me permito aportar las siguientes fotocopias.
1.
2.
3.
4.
Copia de la Cédula de Ciudadanía de Ambos
Copia de la Historia Clínica
Copia de la Ordenes Medicas
Copia Constancia de los Copagos
JURAMENTO
Bajo la gravedad del juramento, manifiesto que por los mismos hechos y derechos no he
presentado petición similar ante ninguna autoridad judicial.
DIRECCIONES Y NOTIFICACIONES
A la NUEVA EPS Trasnv 39 B Circ 4 – 52
Yo recibiré notificaciones
__________________
en
la
Teléfono 411 20 11
Secretaria
de
su
despacho
Con todo respeto le ruego al Señor juez darle el trámite a dicha petición.
Atentamente,
________________________
C.C.
ó
en
el
Tel: