estudio descriptivo de mal oclusiones y opciones

ESTUDIO DESCRIPTIVO DE MAL OCLUSIONES Y OPCIONES DE
TRATAMIENTO EN ESTUDIANTES DE SEGUNDO Y TERCER
SEMESTRE DE LA UNIVERSIDAD DE LAS AMÉRICAS DEL DISTRITO
METROPOLITANO DE QUITO, PERÍODO OCTUBRE 2013 – ENERO
2014.
Dr. Paul Santiago Santacruz Escobar.
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE MEDICINA
MAESTRIA EN GERENCIA Y AUDITORIA DE SERVICIOS DE SALUD
BUCAL
Quito, Junio 2014
ESTUDIO DESCRIPTIVO DE MAL OCLUSIONES Y OPCIONES DE
TRATAMIENTO EN ESTUDIANTES DE SEGUNDO Y TERCER
SEMESTRE DE LA UNIVERSIDAD DE LAS AMÉRICAS DEL DISTRITO
METROPOLITANO DE QUITO, PERÍODO OCTUBRE 2013 – ENERO
2014.
Dr. Paul Santiago Santacruz Escobar.
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE MEDICINA
MAESTRIA EN GERENCIA Y AUDITORIA DE SERVICIOS DE SALUD
BUCAL
Director:
Dr. Ángel Washington Avilés Aguilar
Asesor Metodológico:
Dr. Francisco Iván Pintado Guerra. Msc
Quito, Junio 2014
FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN EN EL
REPOSITORIO INSTITUCIONAL
1.- Identificación del Documento y Autor
Nombre del autor(es): Dr. Paul Santiago Santacruz Escobar
Correo electrónico personal: [email protected]
Titulo de la obra: Estudio descriptivo de mal oclusiones y opciones
de tratamiento en estudiantes de segundo y tercer semestre de la
Universidad de las Américas del Distrito Metropolitano de Quito,
periodo Octubre 2013 - Enero 2014
Palabras clave: Cavidad bucal – Oclusión - Arcada dentaria - Mal
oclusión – Ortodoncia
2.- Autorización
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, Paúl Santiago Santacruz Escobar. En calidad de autor del
trabajo de investigación o tesis realizada sobre: Estudio descriptivo de mal
oclusiones y opciones de tratamiento en estudiantes de segundo y tercer
semestre de la Universidad de las Américas del Distrito Metropolitano de
Quito, periodo Octubre 2013 - Enero 2014, por la presente autorizo a la
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los
contenidos que me pertenecen o parte de lo que contiene esta obra, con
fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la
presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo
establecido en los artículos 5,6,8,19 y demás pertinentes de la Ley de
Propiedad Intelectual y su reglamento.
____________________________
Nombre y Firma
3.-
Formato digital (CD):
Con la portada correspondiente, El trabajo de tesis deberá ser
grabado en un solo archivo en formato de texto “.doc” (Microsoft
Word).
ii
ACEPTACION DEL TUTOR
Por la presente dejo constancia que he leído el Proyecto de Tesis,
presentado por el doctor Paul Santiago Santacruz Escobar, para optar por
el Título de Magíster en Gerencia y Auditoria de Servicios de Salud Bucal;
cuyo titulo es: Estudio descriptivo de mal oclusiones y opciones de
tratamiento en estudiantes de segundo y tercer semestre de la
Universidad de las Américas del Distrito Metropolitano de Quito, período
Octubre 2013 – Enero 2014; y en tal virtud, acepto asesorar al doctor, en
calidad de Tutor, durante la etapa del desarrollo del trabajo de grado
hasta su presentación y evaluación.
En la ciudad de Quito a los 23 días del mes Septiembre de 2013
Firma
iii
APROBACION DEL TUTOR
En mi carácter de Tutor del Trabajo de Grado, presentado por el Señor
Paul Santiago Santacruz Escobar, para optar por el Grado de Magister en
Gerencia y Auditoria de Servicios de Salud Bucal, cuyo título es “Estudio
descriptivo de mal oclusiones y opciones de tratamiento en estudiantes de
segundo y tercer semestre de la Universidad de las Américas del Distrito
Metropolitano de Quito, período Octubre 2013 – Enero 2014”.
Considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes
para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del
jurado examinador que se designe.
En la ciudad de Quito a los 18 días del mes de Noviembre de 2014
Firma
iv
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE MEDICINA
MAESTRIA EN GERENCIA Y AUDITORIA DE SERVICIOS DE SALUD
BUCAL
Estudio descriptivo de mal oclusiones y opciones de tratamiento en
estudiantes de segundo y tercer semestre de la Universidad de las
Américas del Distrito Metropolitano de Quito, período Octubre 2013 –
Enero 2014.
Autor: Dr. Paul Santiago Santacruz Escobar.
Tutor: Dr. Ángel Washington Avilés Aguilar.
RESUMEN
Las mal oclusiones dentales son patologías frecuentes en la cavidad
bucal a nivel mundial, debido a que esta enfermedad es multifactorial
además de verse afectada por otros procesos patológicos, surge la
importancia decisiva de tomar medidas de salud pública para
contrarrestar las secuelas de dicha enfermedad, así como su pronta
prevención. El presente estudio es de carácter descriptivo, transversal, en
el cual fueron examinados 268 estudiantes entre diecisiete y veinte y
cinco años de edad, de ambos sexos, inscritos en segundo y tercer
semestre de la Facultad de Odontología de la Universidad de las
Américas del Distrito Metropolitano de Quito, período Octubre 2013 –
Enero 2014. Para evaluar el tipo de oclusión se tomaron en cuenta dos
sistemas de clasificación: Angle y Dewey-Anderson. Se encontró una
prevalencia del 75.4% para la maloclusión clase I, un 16.8% para la clase
II y un 7.8% para la clase III, encontrando oclusión ideal tan solo 3% de la
población estudiada. De la clase uno el tipo 1 es el más prevalente con
58.8%. No se encontró influencia del género en la aparición de mal
oclusiones en la población estudiada, más si en relación a la edad siendo
la prevalencia más acentuada la clase I tipo 1 con 64.9% en la edad de 20
años en adelante.
PALABRAS CLAVE
Cavidad bucal – Oclusión - Arcada dentaria - Mal oclusión – Ortodoncia
v
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
SCHOOL OF MEDICINE
MASTER DEGREE IN MOUTH HEALTH SERVICE MANAGEMENT AND
AUDIT
Descriptive study of malocclusions and treatment options in students of
the second and third semester of the Universidad de lasAméricas in the
Metropolitan Distrito of Quito, period October 2013 – January 2014
Author: Dr. Paul Santiago Santacruz Escobar.
Tutor: Dr. Ángel Washington Avilés Aguilar.
ABSTRACT
Dental malocclusions are frequent pathologies occurring in the mouth
cavity worldwide, because such multi-factorial diseases, in addition to
being affected by pathologic processes, there is the decisive relevance of
being a public health trouble intended to prevent aftermaths and
prevention. The current study is descriptive, transversal, where 268
students aged between seventeen and twenty years of age of both sexes,
attending to the School of Dentistry of the Universidad de las Américas of
the Metropolitan District of Quito, period October 2013 – January 2014
were examined. In order to find out type of occlusion, two classification
systems were used: Angle and Dewey-Anderson. A prevalence of 75.4%
for malocclusion class I was found, a 16.8% for class II and a 7.8% for
class III, and real occlusions were found only in 3% of the surveyed
population. From class one, type 1 is the most prevalent with 58.8%. No
preference was found in the prevalence of malocclusions in respect to
gender in the surveyed population; but regarding age, class I, type 1 was
the most prevalent with 64.9% in students aged 20 years and on.
KEYWORDS
Mouth cavity – Occlusion – Dental arch - Malocclusion – Orthodontics
vi
INDICE GENERAL
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................... 1
JUSTIFICACION ....................................................................................... 3
OBJETIVOS .............................................................................................. 4
General .................................................................................................. 4
Específicos ........................................................................................... 4
HIPOTESIS ................................................................................................ 5
MATRIZ DE VARIABLES .......................................................................... 6
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES ...................................... 6
CAPITULO II.............................................................................................. 7
MARCO TEORICO .................................................................................... 7
1. SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO ......................................................... 7
1.1. Funciones del Sistema Estomatognático ....................................... 8
1.1.1. Masticación ................................................................................. 8
1.1.1.1. Incisión ................................................................................... 9
1.1.1.2. Corte y Trituración ................................................................. 9
1.1.2. Deglución .................................................................................. 10
1.1.3. Fonación ................................................................................... 10
1.1.4. Respiración ............................................................................... 11
1.1.4.1. Inspiración ............................................................................. 11
1.1.4.2. Espiración .............................................................................. 11
1.1.5. Gusto ......................................................................................... 11
1.2. Articulación Temporo Mandibular (ATM) ...................................... 12
1.2.1. Estructuras de la ATM.............................................................. 12
1.2.1.1. Huesos................................................................................. 13
1.2.1.1.1. Temporal ....................................................................... 13
1.2.1.1.2. Maxilar inferior ............................................................... 15
1.2.1.2. Superficies Articulares ......................................................... 16
1.2.1.3. Disco o Menisco Articular .................................................... 18
1.2.1.4. Cápsula Articular.................................................................. 19
vii
1.2.1.5. Sinovial ................................................................................ 20
1.2.1.6. Ligamentos de la ATM ......................................................... 21
1.2.1.6.1. Ligamentos Propios....................................................... 21
1.2.1.6.2. Ligamentos Accesorios ................................................. 22
1.2.2. Movimientos de la ATM ............................................................ 23
1.3. Músculos Masticadores.................................................................. 24
1.3.1. Temporal ................................................................................... 24
1.3.2. Masetero.................................................................................... 25
1.3.3. Pterigoideo Interno................................................................... 26
1.3.4. Pterigoideo Externo ................................................................. 27
1.4. Músculos Suprahioideos................................................................ 28
1.4.1. Digástrico .................................................................................. 28
1.4.2. Estilohioideo ............................................................................. 29
1.4.3. Milohioideo ............................................................................... 30
1.4.4. Geniohioideo ............................................................................ 30
1.4.5. Acciones en Grupo................................................................... 31
1.5. Dientes ............................................................................................. 32
1.5.1. Incisivos .................................................................................... 33
1.5.2. Caninos ..................................................................................... 34
1.5.3. Premolares ................................................................................ 35
1.5.4. Molares ...................................................................................... 36
2. OCLUSION DENTAL .......................................................................... 38
2.1. Relación Céntrica ........................................................................ 39
2.2. Oclusión Céntrica ........................................................................ 40
2.3. Oclusión Balanceada Bilateral ................................................... 40
2.4. Oclusión Balanceada Unilateral o Función de Grupo .............. 41
2.5. Oclusión con Guía o Desoclusión Canina ................................ 41
2.6. Guía Incisiva ................................................................................ 41
2.7. Función de Grupo Incisiva ......................................................... 41
2.8. Función de Grupo Anterior Completa ....................................... 42
2.9. Guía Canina ................................................................................. 42
2.10. Oclusión Ideal ............................................................................ 42
2.11. Oclusión Fisiológica ................................................................. 43
viii
2.12. Oclusión Patológica .................................................................. 43
3. MAL OCLUSIONES DENTARIAS ....................................................... 45
3.1. Etiología de las Maloclusiones ...................................................... 45
3.1.1. Factores Generales .................................................................. 45
3.1.1.1. Herencia ................................................................................. 45
3.1.1.2. Agentes Teratógenos........................................................... 46
3.1.1.3. Alteraciones Musculares ...................................................... 46
3.1.1.4. Enfermedades Generales .................................................... 46
3.1.1.5. Alteraciones Prenatales y Natales ....................................... 46
3.1.2. Factores Locales ...................................................................... 47
3.1.2.1. Anomalía en el Número de Dientes ..................................... 47
3.1.2.2. Anomalía en el Tamaño Dentario ........................................ 47
3.1.2.3. Anomalía de Forma ............................................................. 48
3.1.2.4. Anomalías de la Erupción Dentaria...................................... 48
3.1.2.5. Implantación Anormal del Frenillo ........................................ 49
3.1.2.6. Caries Interproximal ............................................................. 49
3.1.2.7. Traumatismos ...................................................................... 49
3.1.2.8. Hábitos................................................................................. 49
3.1.2.9. Succión anormal .................................................................. 50
3.1.2.10. Succión de los Dedos ........................................................ 50
3.1.2.11. Respiración Oral ................................................................ 51
3.1.2.12. Deglución Anormal............................................................. 52
3.2. Clasificación de las mal oclusiones .............................................. 52
3.2.1. Clase I ........................................................................................ 52
3.2.2. Clase II ....................................................................................... 53
3.2.2.1. División 1 ............................................................................. 53
3.2.2.2. División 2 ............................................................................. 54
3.2.3. Clase III ...................................................................................... 54
3.3. Patologías Dentarias que Producen Mal Oclusión ...................... 55
3.3.1. Mordida Abierta Anterior ......................................................... 55
3.3.2. Mordida Abierta Posterior ....................................................... 56
3.3.3. Mordida Profunda ..................................................................... 57
3.3.4. Mordida Cruzada Anterior ....................................................... 57
ix
3.3.5. Mordida Cruzada Posterior...................................................... 58
4. TRATAMIENTO DE MAL OCLUSIONES............................................ 59
4.1. Objetivos del Tratamiento Ortodóntico ..................................... 60
4.2. Tratamiento de clase I (ver anexo N. 6 y 7) ............................... 60
4.3. Tratamiento de clase II (ver anexo N. 8) .................................... 62
4.4. Tratamiento de clase III (ver anexo N. 9 y 10) ........................... 63
4.5. Técnicas Ortodónticas ................................................................ 63
4.6. Retención ..................................................................................... 64
CAPITULO III........................................................................................... 66
METODOLOGÍA ...................................................................................... 66
DISEÑO ................................................................................................... 66
UNIVERSO, POBLACIÓN, MUESTRA Y ASIGNACIÓN ........................ 66
CRITERIOS DE INCLUSION, EXCLUSION Y ELIMINACION ................ 66
METODOLOGIA ...................................................................................... 67
TECNICAS INSTRUMENTOS Y ESTANDARIZACION .......................... 68
NORMAS ETICAS ................................................................................... 68
PLAN DE ANALISIS ............................................................................... 68
RECURSOS............................................................................................. 69
RECURSOS HUMANOS ......................................................................... 69
RECURSOS TECNICOS ......................................................................... 69
RECURSOS ECONOMICOS ................................................................... 70
CAPITULO IV .......................................................................................... 71
RESULTADOS ........................................................................................ 71
ANALISIS ................................................................................................ 88
DISCUSION ............................................................................................. 90
CAPITULO V ........................................................................................... 91
CONCLUSIONES .................................................................................... 91
RECOMENDACIONES ............................................................................ 92
x
BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................... 93
ANEXOS .................................................................................................. 96
xi
INDICE DE TABLAS
Tabla 1. Edad........................................................................................... 71
Tabla 2. Semestre.................................................................................... 72
Tabla 3. Género ....................................................................................... 73
Tabla 4. Tipos de oclusión ....................................................................... 74
Tabla 5. Clases de Angle ......................................................................... 75
Tabla 6. Tipo de oclusión por edad .......................................................... 76
Tabla 7. Tipo de oclusión por semestre ................................................... 78
Tabla 8. Tipo de oclusión por género....................................................... 80
Tabla 9. Tipo de clase por edad............................................................... 82
Tabla 10. Tipo de clase por semestre ...................................................... 84
Tabla 11. Tipo de clase por género ......................................................... 86
xii
INDICE DE GRAFICOS
Gráfico 1. Hueso Temporal ...................................................................... 14
Gráfico 2. Hueso Maxilar inferior.............................................................. 16
Gráfico 3. Superficies articulares temporales .......................................... 17
Gráfico 4. Superficie articular mandibular ................................................ 18
Gráfico 5. Menisco articular ..................................................................... 19
Gráfico 6. Cápsula articular ..................................................................... 20
Gráfico 7. Ligamentos propios de la ATM ................................................ 21
Gráfico 8. Ligamentos accesorios de la ATM........................................... 23
Gráfico 9. Músculo temporal y masetero ................................................. 26
Gráfico 10. Músculos pterigoideos ........................................................... 28
Gráfico 11. Músculos digástrico y estilohioideo ....................................... 29
Gráfico 12. Músculo milohioideo y geniohiodeo ....................................... 31
Gráfico 13. Incisivos ................................................................................. 34
Gráfico 14. Caninos ................................................................................. 35
Gráfico 15. Premolares ............................................................................ 36
Gráfico 16. Molares.................................................................................. 38
Gráfico 17. Clase I de Angle .................................................................... 53
Gráfico 18. Clase II de Angle. DIvisión 1 ................................................. 53
Gráfico 19. Clase II de Angle. División 2 .................................................. 54
Gráfico 20. Clase III de Angle .................................................................. 54
Gráfico 21. Mordida abierta anterior ........................................................ 56
Gráfico 22. Mordida abierta posterior ....................................................... 56
Gráfico 23. Mordida Profunda .................................................................. 57
Gráfico 24. Mordida cruzada anterior ....................................................... 58
Gráfico 25. Mordida cruzada posterior ..................................................... 58
Gráfico 26. Encuestados por edad........................................................... 71
Gráfico 27. Encuestados por semestre .................................................... 72
Gráfico 28. Encuestados por género ....................................................... 73
Gráfico 29. Encuestados por tipo de oclusión .......................................... 74
Gráfico 30. Clases de Angle .................................................................... 75
Gráfico 31. Edad por tipo de maloclusión ................................................ 77
xiii
Gráfico 32. Semestre por tipo de maloclusión ......................................... 79
Gráfico 33. Género por tipo de maloclusión ............................................. 81
Gráfico 34. Edad por clases de Angle ...................................................... 83
Gráfico 35. Semestre por clases de Angle ............................................... 85
Gráfico 36. Género por clases de Angle .................................................. 87
xiv
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El sistema estomatognático; núcleo esencial de funciones principales del
organismo humano posee en su complejidad estructuras que funcionan
coordinadamente dando como resultado la salud y el equilibrio de dicho
sistema.
Este equilibrio puede verse afectado seriamente por diversas patologías
las cuales afectan a partes individuales del sistema, sin embargo su
efecto repercute en todo el sistema.
Dentro de este sistema los órganos dientes ocupan un papel fundamental
en el funcionamiento de aparato estomatológico, más estos no se
encuentran aislados dentro de la boca, coexisten por decirlo así con otros
órganos, principalmente los maxilares en los cuales se encuentran
insertos, los músculos masticadores, que regulan los movimientos de
dichos órganos óseos, así como la lengua cuya posición y movimientos
intervienen directamente en la mecánica de dicho sistema.
Delicada sinergia existe entre estos cuatro aspectos del sistema
estomatognático, cualquier problema en uno de estos repercute en otro
de manera directa y con consecuencias difíciles de rehabilitar.
Así por ejemplo la hiperactividad de uno de los músculos masticadores,
produce tensiones excesivas, las cuales repercuten en los patrones de
desgaste de los dientes y en las bases alveolares de los maxilares. Como
consecuencia de esto tenemos una afectación general del sistema
estomatognático
produciendo
dientes
desgastados
anormalmente,
además de reabsorción ósea de maxilares. Como es lógico suponer este
tipo de problemas acarrean síntomas al paciente que interfieren en las
funciones principales del sistema.
Dentro de las posibles patologías que pueden afectar al sistema
estomatognático, aquellas que afectan a la posición de los dientes son a
la vez de comunes, muy perjudiciales para el correcto funcionamiento del
sistema, Por ejemplo: sí los dientes no se encuentran en su posición
normal dentro de sus respectivas arcadas, cuando la mandíbula realice
1
sus movimientos normales producirán zonas de contacto extemporáneas,
las cuales repercute en el funcionamiento de los músculos masticadores
hiperactivandoles, esto a su vez produce alteraciones en la articulación
temporo maxilar, principalmente en el menisco articular, y esto como
consecuencia da por resultado el desgaste excesivo de los dientes en
mala posición.
Este ejemplo nos muestra las complejas interacciones del sistema
estomatognático, el cual posee entre sus posibles patologías la mal
oclusión dental como una de las más prevalentes; estudios realizados han
comprobado este hecho refiriéndose a un 60 % de presencia de esta
patología (Murieta, et al. 2007). Esto nos lleva a incluir a la mala oclusión
dental como un problema de salud pública debido no solo a su
prevalencia sino también a los grandes problemas que acarrean al
sistema estomatognático, y a la salud en general.
La mal oclusión puede afectar a cualquier diente de la cavidad bucal,
siendo muy común encontrar alteraciones en conjunto que afectan a la
totalidad de arcadas dentales tanto superior como inferior, aspecto que
torna más complejo el tratamiento por parte del profesional odontólogo.
Mención aparte merece el indicar que los problemas de mala posición
dentaría, producen alteraciones estéticas, las cuales son para el paciente
de preeminente importancia en el contexto social en que se desarrolla, así
Goldstein (2003) menciona: “Cualquier alteración en la apariencia estética
puede provocar implicaciones psicológicas que pueden ir desde una
simple forma de esconder el defecto hasta la más grande introversión”.
2
JUSTIFICACION
Se justifica la realización de esta investigación debido a que las
alteraciones de mal oclusión son patologías de mucha frecuencia y
altamente
nocivas
dentro
del
funcionamiento
del
sistema
estomatognático, produciendo entre otros efectos el desgaste excesivo y
anormal de los dientes involucrados, alteraciones de la articulación
temporo maxilar y su menisco, así como también efectos perjudiciales en
la estética tanto facial como bucal.
Dentro de este contexto cabe señalar que el presente estudio propone
estudiar una población específica, la cual será la futura generación de
profesionales odontólogos, sin duda los llamados a mantener su cavidad
bucal en óptimas condiciones, no sólo por el hecho de las ventajas que
esto implica, sino también debido a los problemas que a largo plazo se
presentan si no se tratan estas patologías tempranamente.
Además, podríamos preguntarnos ¿existen estudios en nuestro medio
que nos indiquen la real prevalencia de estas patologías? La respuesta es
no, importante déficit en nuestro medio debido a que si no sabemos las
patologías que presentan nuestra población, como podremos entonces
crear y ejecutar proyectos destinados a mejorar la salud bucal de nuestro
país. Difícilmente podemos poner en marcha planes destinados a
contrarrestar los efectos nocivos de estas patologías si no partimos de
conocer la situación actual de nuestra población. El presente estudio trata
de exponer una muestra de la situación integral de esta ciudad, para que
uniendo este estudio a otros, poder tener el panorama claro respecto a la
real afectación de las patologías de mal oclusiones.
El presente estudio además servirá de base a futuros trabajos
investigativos que profundicen en el tema en cuestión.
Además el presente estudio no se detiene únicamente en el identificar
diferentes patologías, sino además busca las posibles soluciones a estos
problemas, teniendo en cuenta el contexto social y económico en el cual
se desenvuelve la población a estudiar, proponiendo acciones preventivas
que promuevan condiciones de vida saludables.
3
OBJETIVOS
General
Determinar la frecuencia de mal oclusiones, y opciones de tratamiento en
estudiantes de segundo y tercer semestre de la Universidad de las
Américas del Distrito Metropolitano de Quito, período Octubre 2013 –
Enero 2014.
Específicos
Identificar las clases y subclases más frecuentes de mal oclusiones en
estudiantes de segundo y tercer semestre de la Universidad de las
Américas del Distrito Metropolitano de Quito, período Octubre 2013 –
Enero 2014.
Describir el género que presenta más frecuencia de mal oclusiones en
estudiantes de segundo y tercer semestre de la Universidad de las
Américas del Distrito Metropolitano de Quito, período Octubre 2013 –
Enero 2014.
Determinar la edad en la que se observa la mayor frecuencia de mal
oclusiones en estudiantes de segundo y tercer semestre de la Universidad
de las Américas del Distrito Metropolitano de Quito, período Octubre 2013
– Enero 2014.
Reconocer las opciones de tratamiento adecuadas a cada mal oclusión
presente, en estudiantes de segundo y tercer semestre de la Universidad
de las Américas del Distrito Metropolitano de Quito, período Octubre 2013
– Enero 2014.
4
HIPOTESIS
Existe una alta prevalencia de mal oclusiones en el grupo estudiado, y
estas no guardan relación con otras variables como edad y sexo.
5
MATRIZ DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
Mal oclusión
VARIABLE INDEPENDIENTE
Edad, genero
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLE
DIMENSION
Edad: Tiempo que ha vivido una Tiempo
persona
o
ciertos
animales
ESCALA
Años cumplidos
o
vegetales.
Genero:
masculina
Condición
o
femenina,
orgánica, Biología
de
los
Masculino
Femenino
animales y las plantas.
Estado civil: Condición de cada
Organización
Soltero
persona en relación con los derechos
civil del
Casado
y obligaciones civiles.
estado
Divorciado
Viudo
Unión libre
Clase de Angle: Relacion de oclusión Cavidad
Clase I
de primeros molares definitivos
Clase II
bucal
Tipo 1
Tipo 2
Clase III
Tipos de Dewey-Anderson:
Cavidad
Tipo 1
Alteraciones observadas en Clase I
Bucal
Tipo 2
de Angle
Tipo 3
Tipo 4
Tipo 5
6
CAPITULO II
MARCO TEORICO
1. SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO
El sistema estomatognático llamado también masticatorio es el conjunto
de órganos que se encuentran en la parte inicial del tubo digestivo, esto
es la cara y la parte superior del cuello y comprenden todas las
estructuras que conforman la cavidad bucal (dientes, encías, hueso
alveolar,
lengua,
glándulas).
Así
como
también
los
músculos
masticadores la articulación temporo maxilar, los vasos y nervios de la
zona que comandan y regulan la función de tan intrincado sistema.
Así Okenson (2013) nos dice: “el sistema masticatorio en la unidad
funcional del organismo que fundamentalmente se encarga de la
masticación, el habla y la deglución…. El sistema está formado por
huesos, articulaciones, ligamentos, dientes y músculos”.
Esta unidad compleja cumple como queda anotado con funciones de
importancia capital para el desarrollo del individuo, y es a la vez propenso
a muchas patologías que se instauran en cualquiera de sus componentes.
La alteración en alguna de sus partes da como resultado la variación en
otra, por lo tanto no importa mucho si los órganos estén juntos o no, por
ejemplo los dientes con la articulación temporo maxilar. Cualquier
alteración en una parte del sistema acarrea irremediablemente el cambio
en otra, por lo cual los tratamientos de este sistema siempre tienen que
estar enfocados a la totalidad de dicho sistema y nunca a su parte
individual, o dicho de otro modo, el profesional odontólogo no puede en
ningún caso tratar los dientes aislados sin tomar en cuenta sus relaciones
reciprocas con los demás componentes del sistema estomatognático.
Cabe mencionar la importancia que juega en el funcionamiento correcto
del sistema, la coordinación de parte del sistema nervioso, ya que en este
sistema cohabitan órganos comandados por el sistema nervioso
vegetativo, así como también órganos dirigidos por nervios motores y
sensitivos.
7
Un dicho frecuente de los investigadores del cuerpo humano dice: La
forma sigue a la función. Siendo este concepto valido para el sistema
estomatognático Ash (2010) dice: “El termino forma no hace referencia
solamente al aspecto o apariencia, sino también a los atributos mecánicos
que contribuyen al mantenimiento de la función”. Esto quiere decir que el
profesional responsable del mantenimiento de la función del sistema
estomatognático deberá siempre tener presente la forma natural de las
estructuras y tratar de reconstruir en todo momento la forma perdida. Esto
es de capital importancia para el profesional odontólogo cuyo trabajo
primordial es el de rehabilitar las estructuras perdidas por diferentes
patologías.
1.1. Funciones del Sistema Estomatognático
Dentro de las funciones principales del sistema estomatognático tenemos
la masticación, la deglución y la fonación o habla. Y como funciones
accesorias podríamos citar la respiración y el sentido del gusto. (Okenson
2013).
1.1.1. Masticación
La masticación es el acto por medio del cual degradamos los alimentos en
partículas mas pequeñas para que puedan seguir su camino por el
sistema digestivo, transformándose paulatinamente en substancias
primordiales que podrán ser absorbidas por el organismo.
Por lo cual la masticación es un acto mecánico, durante el cual la
mandíbula realiza una serie de movimientos combinados en los tres
planos del espacio para que los alimentos previamente llevados hacia la
cavidad bucal sean triturados por los dientes. Por lo tanto podemos
diferenciar en la masticación dos pasos o etapas descritas por Apodaca
(2004) las cuales son:
8
1.1.1.1. Incisión
Inicio del proceso masticatorio como su nombre lo indica es realizado por
los dientes anteriores (incisivos y caninos), y tiene como finalidad la
prehensión inicial de los alimentos, esto se da previo un descenso de la
mandíbula por relajación de los músculos elevadores y acción de los
músculos depresores mandibulares. Los molares y premolares deben
desocluir, mientras que los incisivos inferiores se deslizan en las caras
palatinas de los dientes antero superiores.
1.1.1.2. Corte y Trituración
Segunda etapa en la cual el bolo alimenticio se lleva a la parte posterior
de la cavidad bucal. Esto se realiza con la ayuda de los labios y las
mejillas por afuera y la lengua por adentro que sitúan los alimentos sobre
las caras oclusales de los premolares y molares, cuyas crestas oclusales
al juntarse entre si, producen tanto el corte de los alimentos en segmentos
mas pequeño, así como también la trituración de los mismos
desmenuzándoles en porciones diminutas.
Es obvio resaltar el trabajo coordinado de dientes, articulación temporo
maxilar y músculos para que el ciclo masticatorio se lleve a cabo con
normalidad.
Veamos como Ash (2010) describe la biomecánica de la masticación:
Generalmente, en cada golpe masticatorio, se muerde solamente
sobre un lado. El traslado de material de un lado a otro se limita a
la región de los premolares y molares, que son los que realizan la
mayor parte del trabajo. En ocasiones, y por razones especificas, el
alimento se dirige directamente hacia la parte anterior. No obstante
la mayor parte del trabajo masticatorio corre a cargo de los dientes
posteriores derechos e izquierdos, ayudados, de algún modo, por
los caninos, pero estos no poseen superficies oclusales amplias
para poder masticar con eficacia.
9
La lengua, los labios y las mejillas, actúan sobre el alimento para
que se mantenga constantemente entre los dientes durante los
movimientos mandibulares. En otros términos, la mayor parte del
trabajo la soportan las regiones premolar y molar, mientras la
mandíbula esta realizando los movimientos laterales derecho e
izquierdo, y de esta manera los dientes pueden realizar sus
relaciones oclusales laterales derechas e izquierdas y terminar sus
golpes masticatorios en la posición intercuspídea u oclusión
céntrica, o cerca de ella. (p. 471-472)
1.1.2. Deglución
Una vez obtenido el bolo alimentico (reunión de los alimentos
desmenuzados previamente por la masticación y saliva). Este pasa a la
parte superior de la faringe la cual a través de reflejos involuntarios
produce el descenso del bolo hacia el esófago.
Apodaca (2004) menciona cuatro etapas en la deglución, los cuales los
podemos resumir en:

Ubicación del bolo alimenticio

Pasaje de la boca a la faringe

Paso a través de la faringe

Pasaje a través del esfínter hipofaríngeo.
1.1.3. Fonación
La fonación es un acto complejo en el cual intervienen una serie de
órganos coordinadamente para producir los efectos sonoros que
conocemos como habla.
Para lo cual el aire que se encuentra en los pulmones por la inspiración
sale a través de los órganos del sistema respiratorio, cruza la laringe en
cuyo interior se encuentran bandas de musculo liso, mal llamadas
10
cuerdas bucales, estas debido a su diferente grado de tensión o laxitud,
producen un efecto sonoro de muy poca intensidad, el cual deberá ser
amplificado por los órganos resonadores, como las fosas nasales con sus
senos y la boca, y además ser modulado por las diferentes estructuras de
la cavidad bucal, tales como la lengua, los labios y los carillos, para
producir finalmente el habla en el ser humano.
1.1.4. Respiración
La respiración, es un proceso que estrictamente se realiza merced a otro
sistema, el respiratorio, mas la boca ayuda en este proceso de forma
auxiliar. Podemos definir dos momentos en la respiración que
básicamente es la toma de aire cargado de oxigeno hacia el interior del
organismo, el cambio de este oxigeno por anhídrido carbónico, producto
del desgaste celular en el interior de los pulmones, y su posterior
eliminación hacia fuera del organismo.
1.1.4.1. Inspiración
En este momento el diafragma se contrae hacia abajo, la jaula torácica se
ensancha y los pulmones toman el aire desde el exterior a través
principalmente de las fosas nasales que están tapizadas de mucosa
pituitaria que entre otras funciones calienta el aire ingresado. Es en esta
parte del acto respiratorio que la boca también ayuda como auxiliar
llevando aire al interior del organismo.
1.1.4.2. Espiración
La espiración es la salida del aire desde los pulmones hacia el exterior,,
se produce por vía inversa a la inspiración, anotando que la boca también
actuara en este momento como posible escape de aire hacia fuera.
1.1.5. Gusto
El sentido del gusto esta dado principalmente por la lengua, en cuya cara
dorsal se encuentran una serie de papilas gustativas que en su interior
11
contienen botones gustativos, elementos estos que son los responsables
de las sensaciones gustativas del ser humano.
Gómez de Ferraris (2009) describe cuatro sensaciones gustativas: salado,
ácido, dulce y amargo. Además de una quinta llamada unami o sabor
agradable. Cada una de estas localizadas en sitios específicos de la
lengua.
1.2. Articulación Temporo Mandibular (ATM)
La articulación temporo mandibular o ATM, es aquella que une el maxilar
inferior con la parte media de la base del cráneo, brindando así la única
articulación móvil (diartrosis) de la cabeza. Debido a su forma se
considera al ATM como una articulación condílea, o mejor bicondílea,
pues como veremos mas adelante, esta presenta dos cóndilos en su
estructura.
La ATM es además la articulación propia del sistema estomatognático,
siendo esta la responsable de todos los movimientos de la mandíbula a
través de la acción de un grupo definido de músculos llamados
masticadores.
Esta articulación, compleja en su estructura tiene una relación directa con
los dientes, cualquier alteración es estos repercutirá en mayor a menor
medida en su estructura, y viceversa. Por lo tanto la salud de la ATM
también significara bajo cierto aspecto en el equilibrio del sistema
estomatognático, al contrario, una articulación alterada nunca podrá
convivir con un sistema estomatognático sano.
1.2.1. Estructuras de la ATM
Dentro de las estructuras de la ATM tenemos aquellas propias de una
articulación móvil
12
1.2.1.1. Huesos
Dentro de las estructuras óseas integrantes de la ATM consideramos
aquellas pertenecientes al hueso temporal y al hueso maxilar inferior.
1.2.1.1.1. Temporal
El hueso temporal se encuentra ubicado en la parte lateral e inferior del
casquete craneal, formando por si solo el difícil e intrincado sistema que
aloja al oído interno, a través de una serie de conductos labrados en un
su interior.
Clásicamente el temporal posee para su descripción tres porciones las
cuales son:
Porción petrosa: También llamada peñasco, es de forma prismática con
su base dirigida hacia fuera y atrás y su vértice truncado hacia delante y
adentro. Posee además cuatro caras las que se distinguen por su
orientación en: antero superior, antero inferior, postero superior, postero
inferior. Cada una de estas caras poseen una serie de elementos
anatómicos siendo la cara postero inferior la que posee mayor numero de
estos. Cabe mencionar que en esta porción encontramos el orificio de
entrada del conducto auditivo interno, por el cual además penetra el
nervio facial en su recorrido hacia la cara, además encontramos el orifico
por el cual entra la arteria carótida interna para distribuirse en el
endocráneo, la apófisis estiloides, estructura que permite la inserción de
músculos y ligamentos llamados genéricamente ramillete de Riolano.
Además encontramos la fosa yugular que va a alojar al golfo de la yugular
interna que nace a este nivel. En esta porción se encuentran un
sinnúmero de agujeros que penetran al interior del peñasco o salen de el,
así como una serie de depresiones para inserciones musculares.
Es justamente en el interior del peñasco en el cual se forjan una serie de
conductos (acueductos) que formaran parte del oído interno.
13
Porción escamosa: O concha, esta representada por una porción vertical,
la mas amplia y que se dirige hacia arriba para formar parte de la fosa
temporal hacia fuera, y de la fosa temporal del cerebro hacia dentro. La
porción horizontal pequeña que se dirige hacia adentro en la cual se labra
la cavidad glenoidea del temporal, así como el cóndilo del temporal, que
como veremos mas adelante forman las superficies articulares de la ATM.
Por último la porción retromeática llamada así por su posición en la parte
posterior del meato auditivo externo.
De la unión de la porción vertical con la horizontal nace un saliente
dirigido hacia adelante llamada apófisis cigomática, que se unirá al malar
y formara el arco cigomático, sitio de inserción de algunos músculos.
Hueso timpanal: es el responsable de formar el conducto auditivo externo,
para lo cual posee dos caras: anterior e inferior, dos bordes superior e
inferior, y dos extremos interno y externo.
En la parte posterior del hueso temporal se desarrolla una potente apófisis
de forma mamelonada, llamada apófisis mastoides, en la cual se inserta
el musculo esternocleidomastoideo, y su parte interior posee una serie de
cavidades huecas llamadas antro mastoideo.
Gráfico 1. Hueso Temporal
Fuente: Modificado de Testud (1988)
14
1.2.1.1.2. Maxilar inferior
Hueso de la cara, que ocupa la parte inferior de la misma, siendo el único
hueso móvil del macizo facial, posee para su descripción: un cuerpo y dos
ramas ascendentes.
Cuerpo: Se encuentra en la parte anterior del hueso y posee una cara
anterior o externa que posee desde la línea media: la sínfisis mentoniana,
recuerdo de la fusión de los huesos fetales, eminencia mentoniana
saliente óseo que produce la característica forma de esta zona de la cara,
mas hacia atrás un línea muy poco marcada llamada línea oblicua externa
en la cual se insertan una serie de músculos, a nivel de los premolares se
encuentra un agujero llamado mentoniano por el cual atraviesan vasos y
nervios del mismo nombre. La cara posterior del cuerpo o interna
presenta: cuatro elevaciones puntiagudas destinadas a inserción de
músculos del cuello y de la lengua llamadas apófisis geni, superiores e
inferiores, dos a cada lado. Hacia atrás encontramos una línea llamada
oblicua interna o milohioidea, por la inserción de este musculo en esta. Y
dos fosas que prestan asiento a las glándulas submaxilar y sublingual,
con idénticos nombres. El cuerpo del maxilar además posee dos bordes
superior, o alveolar para la inserción de los dientes labrado por lo tanto de
esas cavidades cónicas simples o dobles llamadas alveolos, que reciben
a la raíces dentarias, e inferior que presenta la fosita digástrica para
inserción del musculo de ese nombre y una depresión en el sitio de unión
con las ramas por la cual salen los vasos faciales.
Ramas ascendentes: Son dos laminas dirigidas hacia arriba y atrás que
poseen una cara externa, lisa en su mayoría a excepción de la parte
postero inferior que posee una serie de rugosidades para la inserción del
musculo masetero. Una cara interna la que posee en un punto
equidistante a los bordes el agujero de entrada del conducto dentario
inferior, limitado hacia delante por un saliente óseo llamado espina de
Spix, o língula, además en esta cara encontramos un canal por el cual
pasan vasos milohioideos llamado así, y una serie de rugosidades para
inserción del musculo pterigoideo interno. Los bordes de las ramas se
distinguen en anterior en el que se encuentra el trígono retromolar por
15
encontrarse por atrás del ultimo molar, posterior o parotídeo llamado así
por su relación directa con la glándula de este nombre, inferior que al
unirse con el posterior forman el ángulo del maxilar inferior o gonion, y
superior en el que se encuentran la apófisis coronoides, la escotadura
sigmoidea y el cóndilo del maxilar inferior, siendo este ultimo el que forma
la ATM.
Gráfico 2. Hueso Maxilar inferior
Fuente: Modificado de Testud (1988)
1.2.1.2. Superficies Articulares
Tenemos que diferenciar superficies articulares tanto en el temporal,
como en el maxilar inferior, así tenemos:
Cavidad glenoidea del temporal: Depresión cuadrilátera, excavada en la
porción horizontal del temporal cuyos limites son: hacia delante el cóndilo
del temporal, hacia atrás la cresta timpanal, hacia adentro la espina del
esfenoides y hacia fuera los tubérculos cigomáticos y la raíz longitudinal
del cigoma. Esta cavidad esta dividida por la cisura de Glasser que la
diferencia en una parte anterior propiamente articular y una parte posterior
timpánica, rellenada en estado fresco por un panalículo de grasa.
16
Cóndilo del temporal: Elevación que se encuentra en la parte anterior de
la cavidad glenoidea, limitándola, fuerte y potente convexa en todos sus
sentidos, se desarrolla inclinada hacia adentro y hacia atrás, se llama
también raíz transversa del cigoma.
Gráfico 3. Superficies articulares temporales
Fuente: Modificado de Testud (1988)
Cóndilo del maxilar inferior: Elevación que se ubica en el borde superior
de las ramas ascendentes de dicho hueso posee una porción delgada que
le une con el resto del hueso llamado cuello del cóndilo cuya parte antero
interna esta deprimida para la inserción del musculo pterigoideo externo,
el cóndilo en si, de forma de una albardilla se inclina hacia adentro posee
dos vertientes, superior y posterior separadas por un borde romo.
Todas las superficies articulares están revestidas de un cartílago de
revestimiento
que
usualmente
tapiza
estas
cavidades,
puntualización que en el maxilar inferior es de naturaleza fibrosa.
17
con
la
Gráfico N. 4
Gráfico 4. Superficie articular mandibular
Fuente: Modificado de Testud (1988)
1.2.1.3. Disco o Menisco Articular
El menisco articular en la ATM juega un papel muy importante en la
función de la misma, ya que es la encargada de armonizar las superficies
articulares que no concuerdan, tales son: el cóndilo del temporal y el
cóndilo del maxilar inferior. Y esto ocurre cuando el maxilar inferior realiza
sus movimientos especialmente de apertura máxima. Para cumplir con
este objetivo el menisco presenta dos caras que no están situadas en un
plano horizontal, y por lo tanto se llaman: antero superior, que es convexa
y cóncava para unirse a la cavidad glenoidea del temporal como al cóndilo
del temporal, y la cara postero inferior, que en convexa en todos sus
sentidos necesario para el perfecto acoplamiento con el cóndilo del
maxilar inferior, de las partes laterales del menisco nacen una cantidad de
fibras que se unen al cuello del cóndilo del maxilar inferior y lo fijan a este.
Esto resulta en que el menisco acompaña siempre al maxilar inferior en
18
todos sus movimientos, siendo el caso contrario una patología. En
ocasiones el menisco se puede adelgazar lo suficiente para perforase en
la parte central, comunicando en este caso las dos cavidades articulares.
El menisco articular además posee dos bordes anterior y posterior mas
grueso, usualmente el doble que el anterior.
Gráfico 5. Menisco articular
Fuente: Modificado de Rouvière (2005)
1.2.1.4. Cápsula Articular
La capsula de la ATM es un estuche fibroso que rodea a toda la
articulación, cubriéndola y protegiéndola. Sus inserciones las hace en el
limite articular tanto superior como inferior, así tenemos para la zona
temporal se inserta en: parte anterior del cóndilo del temporal, labio
anterior de la cisura de Glasser, espina del esfenoides y tubérculo
cigomático anterior y raíz transversa del cigoma. En la parte inferior la
capsula se adhiere en todo el contorno del cuello del cóndilo llegando en
la parte posterior un poco mas hacia abajo.
La capsula del ATM es sumamente fuerte y resistente formada por una
serie de fibras, de las cuales las largas van desde la superficie temporal a
la superficie maxilar, las cortas de la superficie temporal al menisco y del
menisco a la superficie maxilar, y las posteriores que forman un verdadero
ligamento de naturaleza elástica se inserta en la cisura de Glasser para
19
terminar en la zona posterior de la cápsula, este ligamento llamado
posterior es de suma importancia en la limitación del movimiento articular
cuando en maxilar inferior desciende al realizar movimientos de apertura.
Gráfico 6. Cápsula articular
Fuente: Modificado de Drake (2009)
1.2.1.5. Sinovial
La membrana sinovial, se inserta en la zona interna de la capsula,
adhiriéndose fijamente en esta, debido a la inserción del menisco en el
cóndilo de la mandíbula, la membrana sinovial se divide en dos zonas, la
superior o temporomeniscal, y la inferior o meniscomaxilar. Esta
membrana secreta su correspondiente sinovia encargada de bañar la
cavidad articular y ayudar a mantener la lubricación necesaria para lo
movimientos articulares. Cuando el menisco se encuentra perforado estas
dos sinovias se ponen en contacto.
20
1.2.1.6. Ligamentos de la ATM
1.2.1.6.1. Ligamentos Propios
Dos son los ligamentos propios de la ATM, siendo estos responsables de
la unidad fisiológica de la articulación, estos se llaman: Ligamento lateral
externo e interno.
Ligamento lateral externo: En forma de abanico se inserta como su
nombre lo indica en la parte externa de la articulación, hacia arriba se
inserta en los tubérculos cigomáticos y la raíz longitudinal del cigoma, de
ahí sus fibras se dirigen reuniéndose hacia la parte externa del cuello del
cóndilo del maxilar inferior, realizando allí su inserción final.
Ligamento lateral interno: de la misma forma que el anterior se inserta
hacia arriba en la espina del esfenoides y su inserción final la hace en el
cuello del cóndilo hacia su parte interna.
Observando los dos ligamentos en conjunto podemos ver que forman una
especie de hamaca al cóndilo del maxilar, estructura muy importante que
ayuda a mantener a este dentro de sus limites en los diferentes
movimientos articulares.
Gráfico 7. Ligamentos propios de la ATM
Fuente: Modificado de Testud (1988)
21
1.2.1.6.2. Ligamentos Accesorios
Tres son los ligamentos que clásicamente se han descrito como
integrantes del ATM, estos llamados también ligamentos a distancia, ya
que no son intraarticulares se llaman: esfeno maxilar, estilo maxilar,
pterigo maxilar.
Ligamento esfeno maxilar: Ligamento fuerte y potente, es en realidad el
borde posterior engrosado de la aponeurosis interpterigoidea, tiene dos
inserciones superiores: la parte interna de la cisura de Glasser, porción
timpanal, y la espina del esfenoides, porción esfenoidal. De aquí este
ligamento se ensancha a medida que baja hasta insertarse en la cara
interna de la rama del maxilar inferior, desde la espina de Spix hacia
abajo,
cubre
el
canal
milohioideo
transformándolo
en
conducto
osteofibroso.
Ligamento Estilo maxilar: Pequeño ligamento que integra el ramillete de
Riolano, su inserción inicial la hace a nivel de la apófisis estiloides, hasta
llegar al ángulo de la mandíbula donde termina, en realidad es un
fascículo aberrante del musculo estilo gloso.
Ligamento Pterigo maxilar: O aponeurosis buccinatofaringea, se inserta
en el gancho de la apófisis pterigoides, hasta llegar al reborde alveolar
inferior en su parte mas posterior. Este ligamento forma junto al
buccinador que esta por delante y al constrictor superior de la faringe un
verdadero musculo digástrico.
Estos tres ligamentos no intervienen de forma directa en la mecánica de
la articulación, mas ayudan a esta como limitantes importantes en las
excursiones mandibulares.
22
Gráfico 8. Ligamentos accesorios de la ATM.
Fuente: Modificado de Drake (2009)
1.2.2. Movimientos de la ATM
El ATM en el ser humano es una articulación que posee muchas variantes
de movimientos y además combinaciones de estos en los tres planos del
espacio, además los movimientos mandibulares se encuentran en
relación directa con la posición dentaria y los músculos que los controlan.
Los movimientos propios del ATM son: Apertura, cierre, protrusión,
retrusión y lateralidad.
La apertura bucal se realiza en dos fases, apertura mínima y máxima, en
la primera encontramos solo un movimiento de bisagra del cóndilo sobre
la cavidad glenoidea del temporal, siendo en la apertura máxima que el
cóndilo a mas de rotar se desplaza de arriba hacia abajo y de atrás hacia
delante, produciendo con esto el descenso de la mandíbula y agrandar la
distancia entre los dos maxilares.
Los movimientos de protrusión y retrusión se realizan desplazando los
dos cóndilos del maxilar inferior hacia delante sin movimiento de rotación
como el anterior.
23
El movimiento de diducción o lateralidad se da debido al movimiento de
un solo cóndilo hacia delante y abajo, teniendo el otro cóndilo como eje
fijo de movimiento, produciendo solo un movimiento de rotación puro.
1.3. Músculos Masticadores
Dentro de los músculos masticadores, se estudian clásicamente cuatro
músculos encargados directamente de los movimientos de la ATM, es por
esto que una de las características de estos músculos es poseer siempre
una de sus inserciones en el maxilar inferior. Estos son: Temporal,
masetero, pterigoideos interno y externo.
Además se describirán los músculos que aunque topográficamente
pertenecen al cuello ayudan con sus contracciones a bajar la mandíbula,
siendo de menor importancia en la mecánica articular.
1.3.1. Temporal
Músculo muy fuerte y potente se ubica en la parte lateral del cráneo
ocupando la totalidad de la fosa temporal, tiene la forma de un abanico de
lo que resulta que su parte superior es ensanchada, mientras que la
inferior se adelgaza cada vez mas para terminar en un tendón fuerte de
forma triangular. Las inserciones de origen de este músculo las hace en
los huesos que forman la fosa temporal, en la línea temporal inferior, así
como también una fibras toman inserción en el arco cigomático y el techo
de la fosa cigomática. Las inserciones finales las hace merced a un
tendón triangular que llega a la apófisis coronoides del maxilar inferior,
insertándose en todos los elementos constitutivos de esta, caras y bordes,
siendo la cara externa su inserción mas débil.
El musculo temporal posee su propia aponeurosis, la cual recubre al
musculo por su parte externa sin llegar a cubrirlo en su totalidad, ya que
avanza únicamente hasta el borde superior del arco cigomático,
insertándose en el a través de dos hojillas que alojan al nervio
auriculotemporal.
24
La función del musculo temporal es principalmente elevar la mandíbula,
mas sus fibras anteriores mueven un poco la mandíbula hacia delante, así
como sus fibras posteriores que tienen una dirección francamente
horizontal ayudan a retruir la mandíbula.
1.3.2. Masetero
Musculo cuadrilátero, grueso y potente se ubica en la parte externa de la
cara siendo claramente visible al apretar los dientes entre si. Posee dos
fascículos uno superficial y otro profundo que se unen entre si para formar
el vientre único del musculo que terminara insertándose en la mandíbula.
Sus inserciones de origen las hace en el arco cigomático, tanto para el
fascículo superficial como el profundo, además del borde portero inferior
del malar, su inserción final la realiza en la cara externa de la rama del
maxilar, este musculo de forma cuadrilátera presenta importantes
relaciones, ya que esta atravesado por el conducto excretor de la glándula
parótida, llamado conducto de Stenon, así como por una serie de vasos
sanguíneos y nerviosos que van o salen de la cara.
El musculo masetero posee una aponeurosis propia que forma un
verdadero estuche a todo el musculo, tomando inserciones hacia arriba
en el arco cigomático, hacia abajo en el borde inferior de las ramas del
maxilar inferior, hacia atrás en el borde posterior de las ramas, y hacia
delante se dobla en el borde anterior del musculo para terminar
insertándose en el borde anterior de la rama, y separando a este musculo
del buccinador que esta hacia adentro y la grasa proveniente de la bola
adiposa de Bichat.
Este musculo actúa elevando la mandíbula principalmente, mas por la
dirección de sus fibras ayuda a mover al maxilar inferior un tanto hacia
delante
25
Gráfico 9. Músculo temporal y masetero
Fuente: Modificado de Rouvière (2005)
1.3.3. Pterigoideo Interno
Llamado también pterigoideo inferior u oblicuo, se dirige de adentro hacia
fuera, haciendo su inserción inicial en toda la extensión de la fosa
pterigoidea, incluyendo aquella zona constituida por el hueso palatino,
llamado clásicamente fascículo palatino de Juvara. De aquí sus fibras
toman una dirección horizontal para terminar en la cara interna de la rama
del maxilar inferior. Las fibras de este musculo son muy fuertes, debido a
su función en los movimientos de la mandíbula.
La función del pterigoideo interno es la de elevar la mandíbula, además
de ayudar a la protrusión de esta debido a la dirección de sus fibras.
26
1.3.4. Pterigoideo Externo
Este musculo también se llama pterigoideo superior u horizontal. Se
inserta en la cara externa del ala externa de la apófisis pterigoides,
además unas fibras arrancan del techo de la fosa cigomática y la
tuberosidad del maxilar. Por lo tanto este musculo tiene en su inicio dos
fascículos: superior o esfenoidal e inferior o pterigoideo. La inserción final
del musculo la hace en el zona antero interna del cuello del cóndilo en
una depresión pequeña llamada fosita o fóvea pterigoidea, algunas fibras
se insertan directamente en el menisco articular o en la cápsula articular.
La acción del pterigoideo externo es la de mover la mandíbula hacia un
lado cuando solo se contrae un músculo, y cuando la contracción es
simultanea ayuda a protruir la mandíbula.
Los dos músculos pterigoideos poseen membranas que los recubren,
siendo la mas importante la aponeurosis interpterigoidea que se ubica
entre los dos músculos y ayuda a la contención de estos en sus
contracciones. Esta aponeurosis se inserta hacia delante en el gancho de
la apófisis pterigoides y la parte posterior de los rebordes alveolares,
hacia arriba desde la espina del esfenoides hasta la cisura de Glasser,
hacia abajo se inserta en la cara interna de la rama del maxilar inferior, y
hacia atrás forma un borde reforzado llamado también ligamento esfeno
maxilar, como ya se indicó anteriormente.
27
Gráfico 10. Músculos pterigoideos
Fuente: Modificado de Testud (1988)
1.4. Músculos Suprahioideos
Cuatro son los musculo suprahioideos que ayudan con sus contracciones
a la mecánica mandibular, mas esta acción no es de preeminencia clínica,
ya que la mandíbula desciende naturalmente ayudada por la gravedad,
así como por la falta de contracción de los musculo elevadores.
1.4.1. Digástrico
Musculo ubicado en la parte superior del cuello, su nombre indica
claramente que posee dos vientres y un tendón intermedio. Los vientres
se diferencian en anterior y posterior, el vientre anterior se inserta en la
ranura digástrica, ubicada en el hueso temporal, de aquí sus fibras se
dirigen hacia abajo adentro y adelante para llegar a nivel de la glándula
submaxilar donde sus fibras carnosas cambian para formar su tendón
intermedio, este rodea como una hamaca a la glándula anotada enviando
una prolongación interna para unirse con su homologo del lado opuesto,
28
así como unas fibras para fijarse al hueso hioides. Después de un corto
recorrido del tendón intermedio nacen nuevamente fibras musculares,
creando así el vientre anterior del músculo que cambia de dirección para
dirigirse hacia arriba adelante y adentro, para terminar en la fosita
digástrica del hueso maxilar inferior.
La acción del digástrico depende de cual vientre este activo y cual este en
reposo, así, si el vientre posterior se contrae, eleva el hioides, pero
cuando el tendón intermedio es el punto de inserción fijo y se contrae en
vientre anterior ayuda a bajar el maxilar inferior
1.4.2. Estilohioideo
Pequeño músculo que arranca desde la apófisis estiloides como su
nombre lo indica y que luego de un corto recorrido termina en el hueso
hioides. A mitad de su camino se encuentra con el vientre posterior del
digástrico al cual ofrece un ojal para su paso, llamado justamente ojal del
digástrico.
La función de este musculo es elevar el hioides en algunos actos
fisiológicos.
Gráfico 11. Músculos digástrico y estilohioideo
Fuente: Modificado de Testud (1988)
29
1.4.3. Milohioideo
Músculo ancho en forma de un abanico, se inserta en toda la extensión de
la línea milohioidea, estructura que se encuentra en el maxilar inferior, de
aquí sus fibras se dirigen las anteriores a unirse con su homólogo y
formar una línea llamada rafe blanco o suprahioideo. Las fibras
posteriores se insertan en hueso hioides. El musculo milohioideo es muy
importante no solo por su función sino además por representar el limite de
la boca con la parte superior del cuello, clásicamente se reconoce a este
musculo como formando el piso de boca, y teniendo importantes
relaciones con vasos arteriales y venosos, como nervios de primera
importancia que van hacia la boca o salen de ella. Justamente es su
borde posterior el que ayuda a formar el triangulo de Pirogoff o de la
lingual, y el triangulo de May, sitio importantes para la ubicación
topográfica de elementos anatómicos importantes.
La función del músculo milohioideo es la de deprimir la mandíbula, así
como la de bajar el piso de boca en actos como la masticación o la
insalivación.
1.4.4. Geniohioideo
Músculo cilíndrico pequeño, parte de las apófisis geni inferiores del
maxilar inferior para terminar a nivel del hueso hioides, pegado a su
homologo del cual esta separado por una pequeña cantidad de grasa,
descansa directamente sobre el músculo milohioideo
Todos los músculos suprahioideos poseen membranas que los recubren
dependientes de la aponeurosis cervical media, que independizan y
limitan a cada grupo muscular.
En cuanto a su función ayuda por sus contracciones a mover la
mandíbula hacia abajo siendo congénere del milohioideo
30
Gráfico 12. Músculo milohioideo y geniohiodeo
Fuente: Modificado de Testud (1988)
1.4.5. Acciones en Grupo
La acción de los músculos anotados, no es individual, sino mas bien
coordinada entre los diferentes grupos, así para cada uno de los
movimientos mandibulares tenemos la contracción de algunos de estos
músculos, así:
En la elevación de la mandíbula interviene básicamente los músculos:
temporal, masetero, pterigoideo interno. Estos músculos a la vez que
elevan la mandíbula la posicionan para que el cóndilo del maxilar inferior
llegue al centro de la cavidad glenoidea del temporal. El descenso
mandibular lo realizan básicamente los músculos suprahioideos anotados,
con la ayuda de la gravedad como se explicó mas arriba. La protrusión de
la mandíbula esta a cargo del pterigoideo interno, ayudado este del
pterigoideo externo cuando su contracción es simultanea, y de los otros
músculos elevadores que mantienen cerrada la boca. La retrusión
mandibular la realiza las fibras posteriores del temporal ayudados como
en el caso anterior por los demás músculos elevadores para poner tensa
31
la mandíbula. Por ultimo los movimientos de diducción o lateralidad están
realizados por el pterigoideo externo cuando se contrae unilateralmente.
1.5. Dientes
Los dientes son órganos que se encuentran ubicados en la cavidad bucal,
insertos en la bases óseas que los maxilares tanto superior como inferior
les brindan para el efecto. Los dientes tienen la característica de poseer
tejidos, mas todos estos, a excepción de uno (tejido pulpar) se encuentran
mineralizados, situación necesaria para cumplir su función primordial que
es la de triturar los alimentos durante la masticación.
Los dientes poseen por lo tanto en la periféria de la corona un tejido
sumamente mineralizado, llamado esmalte, cuya característica principal
es su dureza, necesaria para soportar los esfuerzos masticatorios, es por
esta razón que el esmalte es a la vez quebradizo, por ello el diente posee
debajo de este tejido, la dentina, que aunque sigue siendo un tejido
mineralizado lo es en mucho menos porcentaje, brindando un especie de
colchón para los que las fuerzas masticatorias no quiebren el esmalte
fácilmente.
Si bien el esmalte posee una estructura muy simple compuesta
básicamente de prismas del esmalte y substancia fundamental, la dentina
ya posee una serie de estructuras como lo son túbulos dentinarios,
substancia intertubular, prolongaciones odontoblásticas, etc. Todas estas
ayudan en el funcionamiento propio del diente así como en su nutrición e
inervación.
Como tercer tejido del diente tenemos a la pulpa, único tejido dentario que
no esta mineralizado, siendo básicamente tejido conectivo denso, con
ciertas características orientadas a dar los elementos nutritivos al diente, y
ser su fuente de recambio fisiológico con el medio circundante.
Si bien estos tres tejidos son los principales que conforman el diente, no
son los únicos, pues así como el esmalte es una especie de capuchón
que recubre la corona dentaria, existe otro tipo de tejido llamado cemento
radicular, que recubre a toda la superficie de las raíces dentarias.
Básicamente este tejido ayuda ala fijación del diente en su respectivo
32
alveolo, razón por la cual junto al ligamento periodontal y el hueso
alveolar, forman el llamado periodonto de inserción. Gómez de Ferraris
(2009).
El ser humano posee dos tipos dientes, los primeros a temporales son
aquellos que hacen su aparición en primera instancia en la vida del niño,
comenzando a los seis o siete meses de vida. Paulatinamente estos
dientes se desechan dando paso a la dentición definitiva constituida por
32 dientes dispuestos en grupos, dentro de los cuales tenemos: incisivos,
caninos, premolares y molares.
Cada diente esta formado por corona, que es la parte propiamente activa
del diente, y que es la que encontramos en la cavidad bucal. Un puente
de unión llamado cuello dentario, y raíces, las cuales dependiendo del
grupo dentario pueden ser simples, dobles o triples. Cada uno de estos
segmentos tienen sus características especiales, destinadas a cumplir la
función que les corresponde en el intrincado sistema estomatognático.
1.5.1. Incisivos
El grupo incisivo esta representado por un incisivo central, y uno lateral
tanto para el maxilar superior, como para el inferior. Dependiendo de
estos son cuadrangulares en los centrales superiores, con su borde
incisal recto, teniendo su ángulo mesial recto y el distal curvo.
Triangulares en los laterales superiores, observando su borde incisal
redondeado o con dos ligeras vertientes, debido su oclusión, los ángulos
del borde incisal también suelen ser recto el mesial y curvo el distal,
aunque también podemos encontrar incisivos laterales superiores con sus
dos ángulos muy redondeados.
Los incisivos inferiores suelen ser rectangulares, siendo los mas
pequeños de todos los dientes, muy regulares y poco accidentados con
sus ángulos rectos.
33
Gráfico 13. Incisivos
Fuente: Carbo (2009)
1.5.2. Caninos
Este grupo esta representado por cuatro dientes dos superiores y dos
inferiores, son por regla general los mas robustos de todos, así como
también los que poseen la raíz mas larga en relación al tamaño coronal.
El canino superior posee forma pentagonal, generando una punta con dos
vertientes, la mesial mas corta y recta, la distal mas larga y un tanto mas
curva. Posee en la parte palatina un saliente fruto del desarrollo del cuarto
lóbulo llamado comúnmente cíngulo. EL canino inferior muy parecido al
superior con la única diferencia de ser un poco mas pequeño de tamaño y
robustez y con un cíngulo no tan marcado como el anterior.
34
Gráfico 14. Caninos
Fuente: Carbo (2009)
1.5.3. Premolares
El grupo premolar, se encuentra solo en los dientes definitivos, esta
representado por dos premolares, primero y segundo, tanto para el
maxilar superior como inferior. La diferencia mas notable es que desde
este grupo se puede observar el crecimiento del cuarto lóbulo formando
una cara oclusal, la cual tiene en los premolares dos cúspides, El primer
premolar superior de forma pentagonal, parecido al canino tiene su cara
oclusal también de forma pentagonal con dos cúspides asimétricas siendo
la vestibular mas grande, separadas por un surco primario que termina en
dos fosas secundarias y de donde nacen en cada una de ellas dos surcos
secundarios.
El segundo premolar superior parecido al anterior con la única diferencia
de poseer sus dos cúspides iguales en tamaño y su surco principal un
tanto mas pequeño y ubicado en la parte central de la cara oclusal. Los
demás elementos aunque se encuentran no están tan marcados como en
el anterior.
Los premolares inferiores el primero tiene una cara oclusal un tanto
redondeada, con dos cúspides muy diferentes de tamaño, siendo la
35
vestibular mucho mas grande que la lingual, y poseyendo dos surcos
secundarios el mesial se encuentra mas hacia arriba y vestibular, el distal
mas hacia abajo y lingual. De estas fosas parten muy pequeños surcos
secundarios. EL segundo premolar inferior, pude tener algunas formas,
pareciéndose al primer premolar inferior o incluso asemejándose a los
premolares superiores. También bicuspídeo existe un pequeño porcentaje
de estos que pude tener tres cúspides o incluso cuatro. Ash (2010).
Gráfico 15. Premolares
Fuente: Carbo (2009)
1.5.4. Molares
Dentro de los molares tenemos tres para cada maxilar, diferenciándose
en primero, segundo y tercero. Tienen como característica común una
cara oclusal mucho mas grande y fuerte, destinada principalmente a la
trituración de los alimentos.
El primer molar superior posee su cara oclusal con cuatro cúspides, de las
cuales la mesio palatina es la mas grande y la disto palatina mas
pequeña, las otras dos cúspides suelen estar unidas por un puente de
36
esmalte que borra el surco de ese sector. Posee además surcos primarios
que separan a las cúspides entre si, así como también surcos
secundarios, una fosa primaria en el centro de la cara, y fosas
secundarias que limitan los rebordes marginales. Este diente posee en su
cara palatina un saliente que puede llegar a tener considerables
dimensiones llamado tubérculo de Carabelli.
El segundo molar superior es un tanto mas pequeño que el anterior, pude
tener algunas formas, siendo tetracuspídeo, pareciéndose mucho al
primer molar superior, pero sin puente de esmalte, o tricuspídeo
poseyendo una cúspide palatina y dos vestibulares, una mesial y otra
distal, cada una de estas separadas por surcos primarios. Los demás
elementos iguales al primer molar superior.
De los molares inferiores el primero es el que posee mayor numero de
cúspides, cinco en total, dos el lingual y tres en vestibular, siendo de estas
la mesial mas grande y la distal la mas pequeña. Por esta distribución se
presenta un surco primario en forma de W mayúscula, además de poseer
fosas primarias, secundarias y surcos secundarios que forman los
rebordes marginales a cada lado.
El segundo molar inferior posee cuatro cúspides, similares en su tamaño y
forma, dando en conjunto surcos primarios en forma de una cruz. Posee
además un surco primario en el centro de la cara oclusal, además de dos
fosas secundarias cada una con sus respectivos surcos secundarios que
limitan los rebordes marginales.
Los terceros molares tanto superiores como inferiores, son aquellos que
presentan el mayor numero de variaciones en cuanto a su forma, pueden
ser pequeños o grandes, generalmente pareciéndose a los segundos
molares de la arcada a la que pertenecen.
37
Gráfico 16. Molares
Fuente: Carbo (2009)
2. OCLUSION DENTAL
La definición mas básica de oclusión dental se refiere a el contacto que
los dientes realizan entre si. Mas a este concepto se podría añadir lo
dicho por Apodaca (2004) que nos dice: “Oclusión es la relación entre las
superficies masticatorias de los dientes de la arcada superior con la
inferior al hacer contacto en el momento de cierre”. Si leemos
detenidamente, este concepto se refiere únicamente a la relación de los
dientes entre si, mas en la actualidad el concepto de oclusión a dado un
giro debido al mayor entendimiento del sistema estomatognático y su
funcionamiento, formando conceptos como el dado por Martínez (2011)
que nos dice: “Es la relación anatómica, funcional y multifactorial entre los
dientes, con los otros componentes del sistema gnático y áreas de cabeza
y cuello que directa o indirectamente infieren en su función, parafunción o
disfunción”. Al ver estos dos conceptos podemos darnos cuenta la
evolución que del entendimiento de la oclusión dental se ha dado en los
últimos tiempos. Dejando de la lado la concepción simplista de la unión de
dientes con el entendimiento de que estos se encuentran en intima
relación con las demás estructuras del sistema estomatognático, por lo
tanto el estudio de la oclusión es el estudio de este proceso dinámico que
inicia con el cierre mandibular e intervienen en ella, tanto los músculos,
38
las articulaciones, los ligamentos y por ultimo los dientes, (Ver anexo N. 4)
en sus posiciones referenciales.
Para poder entender a la oclusión dental, tenemos que entender las
diferentes posiciones tanto del la articulación temporo maxilar como las de
los dientes.
2.1. Relación Céntrica
Muchos conceptos se han dado a través del tiempo de relación céntrica,
este concepto se basa en la posición que adopta la articulación con sus
estructuras, principalmente el cóndilo con su menisco, cuando la boca
esta cerrada. Siendo esta una postura funcional, deberá ser el principal
determinante de la oclusión, pues como hemos visto esta no se basa
únicamente en las relaciones reciprocas de los dientes, sino mas bien en
sus interrelaciones con los otros elementos del sistema, especialmente la
ATM.
Dawson (2009) nos da el concepto mas claro y fiable en la actualidad:
Es la relación de la mandíbula con el maxilar cuando el complejo
cóndilo-disco alineado adecuadamente está en la posición mas
superior contra la eminencia independientemente de la dimensión
vertical o de la posición del diente. En la posición mas superior, el
complejo cóndilo-disco se apoya medialmente, de modo que la
relación céntrica es también la posición mas media. Un complejo
cóndilo-disco adecuadamente alineado en relación céntrica puede
resistir una carga máxima por los músculos elevadores sin signo de
malestar. (p. 59).
Es decir la relación céntrica es una posición estable de la mandíbula con
las bases óseas, prerrequisito indispensable para que la oclusión dental
sea estable y óptima, una interferencia en esta posición dará
invariablemente alteraciones en la oclusión y viceversa, una mala oclusión
interferirá en la posición de relación céntrica, produciendo alteraciones
39
que van desde la simple adaptación de la ATM hasta desordenes
articulares graves.
2.2. Oclusión Céntrica
Llamada también posición de máxima intercuspidación se refiere a: “La
relación entre maxilar superior y la mandíbula en la cual los dientes
ocluyen con un engranamiento de máxima coincidencia entre cúspides de
soporte contra fosas centrales y crestas marginales, existiendo el máximo
de puntos de contacto oclusales” Manns (2006).
Dentro de estos dos conceptos se encuentra la clave de la oclusión
dental, por un lado la posición fisiológica mas estable de la ATM y por el
otro la máxima intercuspidación de los dientes entre si, es lógico pensar
que esta oclusión céntrica estará determinada por la presencia o ausencia
de los dientes, su forma y su posición dentro de las arcadas.
Mas como hemos señalado anteriormente la oclusión dental no es un
proceso estático, sino más bien dinámico, por lo cual tenemos que
estudiar también las relaciones que se producen cuando la mandíbula
realiza sus diferentes movimientos.
Al referirnos a este tema queda ya señalado en el capitulo anterior los
diferentes movimientos mandibulares y sus relaciones con los músculos
masticadores. Nos queda por revisar los conceptos de la dinámica oclusal
dentaria para poder abarcar todo el panorama de la oclusión dental, esto
es como se comportan los dientes cuando la mandíbula realiza sus
movimientos.
2.3. Oclusión Balanceada Bilateral
Se refiere a que cuando la mandíbula realiza sus movimientos de
lateralidad el lado de trabajo (a donde se realiza el movimiento) y el lado
de balance (donde solo se produce rotación pura) exista contactos en
todos los dientes posteriores, este concepto muy poco natural se
desarrollo mas bien en observancia a la colocación de prótesis totales que
40
necesitaban tener siempre contactos bilaterales para que no se
desprendan de sus bases óseas.
2.4. Oclusión Balanceada Unilateral o Función de Grupo
Quiere decir que al realizarse un movimiento de lateralidad el lado de
trabajo debe tener contacto de los dientes desde el canino hasta los
molares, dejando el lado de balance sin ningún tipo de contacto.
2.5. Oclusión con Guía o Desoclusión Canina
Igual que los anteriores al realizar un movimiento de lateralidad el lado de
trabajo desocluye sus dientes siendo únicamente en canino el que realiza
contacto sin haber otro tipo de contacto en ningún otro diente, se cree que
esta es la forma optima de la oclusión hoy en día, formando la así llamada
oclusión mutuamente protegida.
2.6. Guía Incisiva
Se refiere a que cuando existe un movimiento de protrusión desde
oclusión céntrica, los dientes antero inferiores se desplazan sobre las
superficies palatinas de los dientes antero superiores, produciendo un
paulatino descenso de la mandíbula y la desoclusión de los dientes
posteriores al llegar a la posición de borde con borde de los incisivos. En
este momento solo deben contactar los bordes incisales de los centrales
superiores con los inferiores.
2.7. Función de Grupo Incisiva
Parecida al anterior con la diferencia que cuando el movimiento de
protrusión termina borde a borde de los incisivos existe contacto
simultaneo de todo el grupo incisal completo.
41
2.8. Función de Grupo Anterior Completa
Se refiere a que al terminar el movimiento de protrusión como los
anteriores el contacto se realiza incluso en el canino, es decir existe
contacto simultáneo del grupo incisivo y canino cuando se produce
movimientos de protrusión desde oclusión céntrica.
2.9. Guía Canina
Este concepto se enlaza directamente con la de oclusión con guía, se
refiere a la trayectoria que produce en los movimientos de lateralidad los
dientes caninos cuando se deslizan entre si, se produce una progresiva
desoclusión de los dientes dependiendo de si existe desoclusión canina o
función en grupo.
2.10. Oclusión Ideal
La oclusión ideal la podemos definir como un perfecto acoplamiento de
las estructuras articulares con las dentales por lo cual, en una oclusión
ideal la posición de relación céntrica coincidirá con la de oclusión céntrica,
donde existirán el mayor numero de contacto oclusales simultáneos y de
la misma intensidad, siendo un poco mas fuertes en el segmento posterior
que en el anterior. Al realizarse los movimientos mandibulares estos
seguirán los patrones de la oclusión mutuamente protegida, esto quiere
decir, que en movimientos de lateralidad el canino será el único diente
que ocluya en el lado de trabajo, dejando todos los otros dientes en
desoclusión. Además en movimientos de protrusión deberá existir guía
incisiva, es decir la desoclusión de los dientes posteriores paulatinamente.
En estas condiciones el aparato estomatognático tiene ausencia de
sintomatología en todas sus funciones, encontramos además el ligamento
periodontal sano, sin trauma oclusal ni ningún tipo de recesiones
gingivales. Las actividades normales del sistema se realizan sin ningún
inconveniente y con confort para la persona.
42
2.11. Oclusión Fisiológica
Como se comprenderá fácilmente la oclusión ideal se encuentra muy rara
vez en las personas, debido a que esta varia mucho en relación a la
presencia o ausencia de dientes, tratamientos realizados en boca a lo
largo del tiempo, modificaciones de la posición dentaria por tratamientos
ortodónticos, etc. Pero esto no quiere decir que casi todos los seres
humanos tienen una oclusión defectuosa, sino mas bien, demuestra que
el sistema estomatognático puede adaptarse (hasta cierto limite) a las
cambiantes influencias del medio. Por lo tanto oclusión fisiológica seria la
adaptación
funcional
del
sistema,
produciendo
ausencia
de
sintomatología, que aunque no poseen todos los determinantes de una
oclusión ideal, no necesitan tratamiento oclusal de ningún tipo.
2.12. Oclusión Patológica
Cuando la tolerancia del sistema estomatognático sobrepasa el limite
permisible,
la
oclusión
fisiológica
se
transforma
en
patológica,
produciéndose diversos síntomas en las diferentes partes del sistema.
Los cuales según Ardizone et. al (2010) los podemos clasificar en:
A nivel dentario:
El signo más frecuente es la presencia de facetas de desgaste:
superficies lisas y brillantes en los dientes cuya localización nos
puede orientar sobre el tipo de parafunción que las causa.
Diferentes grados de desgaste o incluso fracturas de la estructura
dentaria.
Hipersensibilidad dentinaria.
Erosiones cervicales provocadas por una concentración de
tensiones a nivel del esmalte cervical.
A veces migraciones dentarias que alteran el plano oclusal.
43
La exploración radiográfica de los dientes puede mostrar la
presencia de fenómenos de hipercementosis, pulpolitos o incluso
fracturas radiculares.
En periodonto:
Las fuerzas anómalas pueden alterar el periodonto dando lugar a
recesiones
gingivales,
distintos
grados
de
movilidad
y
radiológicamente: un ensanchamiento del espacio periodontal.
En los huesos:
Las fuerzas oclusales anómalas en dirección, frecuencia o duración
pueden provocar proliferaciones óseas localizadas en forma de
torus palatinos o linguales, o más difusas en la cara vestibular del
hueso alveolar que rodea sobre todo a caninos y premolares
superiores.
En los músculos:
Mialgias, mioespasmos y con el tiempo aparición de puntos gatillo.
En la ATM:
Dolor, chasquidos o crepitaciones y diferentes grados de limitación
de movimiento articular. (p. 110 – 112).
44
3. MAL OCLUSIONES DENTARIAS
El término mal oclusión se refiere a la disfunción en el tamaño, numero,
forma y principalmente posición de los dientes, que da como resultado
que estos no estén en su posición normal dentro de las arcadas dentarias.
No debemos confundir mal oclusión dentaria con oclusión patológica,
siendo usual que esta última presente mal oclusión dentaria como uno de
sus desencadenantes. Dicho en otras palabras mal oclusión dentaria será
la patología que produce el incorrecto engranaje de los dientes entre si.
3.1. Etiología de las Maloclusiones
Con este término nos referimos a las causas de maloclusiones, o dicho de
otro modo a los factores que influyen o producen mal oclusión. Dentro de
estos tenemos:
3.1.1. Factores Generales
Estos factores se refieren a causas mas bien de tipo sistémico que se
producen ya sea en el niño a edad temprana o en la madre en gestación,
dentro de los principales tenemos:
3.1.1.1. Herencia
Es hoy conocido que los cromosomas con su información genética
influyen determinantemente en el niño, esto significa que el niño heredará
de los padres ciertas características físicas, la cara y la boca no son la
excepción, por lo tanto el niño podría heredar características tales como el
perfil fácil y la posición y forma de los maxilares, el tamaño de los dientes,
así como la predisposición a algunas enfermedades bucales que a la
postre desencadenen trastornos de mal oclusión.
45
3.1.1.2. Agentes Teratógenos
La ingestión de ciertas substancias por parte de la madre puede producir
alteraciones en el niño, produciendo disfunciones a nivel facial y bucal.
Muchas son las substancias conocidas por su efecto teratógeno, algunas
como por ejemplo los anticonvulsivantes, pueden producir alteraciones
como el paladar hendido, siendo esto una causa de maloclusión.
3.1.1.3. Alteraciones Musculares
El sistema estomatognático posee una delicada sinergia entre sus
componentes,
cuando
esta
se
altera,
toda
su fisiología
estará
comprometida, Es así, que por un lado tenemos los labios y los carillos,
por el otro la lengua, en el medio encontramos a los dientes, los cuales se
sitúan en una zona en la cual la fuerza muscular de los labios y carillos
por un lado y la lengua con su contingente de músculos por otra, se
anulan, este espacio suele llamarse zona neutra, justamente pos ser el
sitio de anulación de fuerzas musculares. Cuando este sistema esta
descompuesto y las fuerzas musculares están alteradas, producen
migraciones dentales tanto hacia vestibular como hacia lingual o palatino,
produciendo trastornos oclusales.
3.1.1.4. Enfermedades Generales
Algunas enfermedades sistémicas pueden producir alteraciones en la
oclusión dentaria, por ejemplo el hipotiroidismo produce retraso en la
erupción dentaria, el raquitismo suele producir mordida abierta anterior y
arcadas estrecha y profundas, etc.
3.1.1.5. Alteraciones Prenatales y Natales
Dentro de estas encontramos alteraciones que se establecen en la vida
intrauterina como por ejemplo las posturas del feto en el útero, que
46
pueden por presión modificar las forma de las arcadas dentarias y
producir alteración en los dientes, lesiones amnióticas, etc. En el
momento del nacimiento también podemos encontrar factores que
intervienen en el posible aparecimiento de trastornos oclusales como por
ejemplo el uso de fórceps o espátulas en el alumbramiento.
3.1.2. Factores Locales
Dentro de los principales condicionantes para el aparecimiento de
maloclusiones tenemos:
3.1.2.1. Anomalía en el Número de Dientes
Dentro de las alteraciones en el número de dientes podemos citar
patologías con ausencia de dientes, llamadas Agenesias. El término
anodoncia se refiere generalmente a la ausencia congénita total de los
dientes y aunque es una afección rara, puede afectar a la dentición
temporal o definitiva.
En el otro extremo encontramos patologías que cursan con un aumento
en el número normal de los dientes (32 para la dentición definitiva)
llamándose
genéricamente
dientes
supernumerarios,
pudiendo
encontrarlos en cualquier segmento tanto superior como inferior.
Es lógico pensar que estas alteraciones producen trastornos de
maloclusión de mayor o menor frecuencia dependiendo de la gravedad de
los mismos.
3.1.2.2. Anomalía en el Tamaño Dentario
Dentro de estas, encontramos patologías que presentan dientes grandes,
que se apartan de las medidas normales, llamándose macrodoncia, y
pueden afectar a todos los dientes de la arcada o solo a uno de ellos.
Microdoncia nos indica el caso opuesto, es decir dientes pequeños que se
47
alejan de las proporciones aceptadas como normales, igual que el anterior
pueden existir en toda la arcada, produciendo espacios entre los dientes,
llamados diastemas, o en un grupo dentario o en uno solo de ellos.
3.1.2.3. Anomalía de Forma
Existen muchas alteraciones en la forma de los dientes, siendo tal vez la
más frecuente el encontrar dientes en forma conoide dentro de las
arcadas dentarias. También podemos encontrar dientes con hipoplasias,
que se refiere a segmentos del esmalte con poca mineralización, dando
alteraciones como cambios de coloración, las mas leves, hasta defectos
graves del esmalte perdiendo totalmente su morfología y características
externas. Además podemos observar dentro de este grupo fusión dentaria
o sinodoncia, que es un trastorno de origen embriológico en el cual dos
gérmenes dentarios se fusionan entre si, produciendo la unión de dos
dientes en la cavidad bucal. Geminación dentaria se refiere a un solo
germen dentario que se divide produciendo un diente con una sola raíz y
una corona generalmente muy grande y bífida. Esquizodoncia en cambio
nos indica un germen dentario totalmente dividido produciendo dos
dientes gemelos. Por ultimo concrescencia dental se refiere a la fusión de
las raíces de dos dientes, sean estos temporales o definitivos.
3.1.2.4. Anomalías de la Erupción Dentaria
Cada diente tanto temporal como definitivo, posee una ventana de tiempo
de erupción, considerada normal, cuando esta se afecta produce
anomalías en la secuencia de esta erupción produciendo alteraciones en
la oclusión. Estas alteraciones pueden producirse avanzando el tiempo de
erupción normal o retrasándolo. Si es que tomamos en cuenta que existen
dientes temporales y definitivos, no es raro encontrar casos con retención
prolongada de dientes deciduos, produciendo graves alteraciones en la
oclusión dentaria. Además podemos incluir dentro de este grupo la
transposición dentaria, que como su nombre lo indica es el cambio de
48
lugar de un diente durante la erupción dentaria, o las ectopias dentarias,
que se refiere a la erupción de un diente en un lugar diferente al normal
especificado genéticamente.
3.1.2.5. Implantación Anormal del Frenillo
El frenillo es una bandeleta fibrosa que se encuentra en la parte media del
vestíbulo bucal, siendo el superior mucho mas pronunciado que el inferior.
La implantación del frenillo se realiza a nivel de la encía adherida, mas en
ocasiones esta puede llegar hasta la encía libre o incluso atravesar toda
la cresta ósea hasta implantarse en el paladar, a nivel de la papila
palatina. Este tipo de implantación produce separación de los incisivos
superiores dando como resultado un diastema entre estos dientes.
3.1.2.6. Caries Interproximal
La caries es una enfermedad infecciosa que produce perdida de
substancia dentaria, y esta puede hallarse en todas las caras del diente.
Cuando se producen caries interproximales (en las caras mesial o distal
de los dientes) el diámetro de la corona del diente se acorta produciendo
alteraciones en la oclusión.
3.1.2.7. Traumatismos
Los traumatismos dentarios producen alteraciones en la forma de los
dientes, produciendo cambios morfológicos en estos, o incluso su perdida
total, todos estos condicionantes para el aparecimiento de maloclusiones
dentarias.
3.1.2.8. Hábitos
Los hábitos los podemos clasificar dentro de factores generales o locales,
entendiéndose por esto la modificación de la conducta natural de un ser
49
humano hasta el grado de producir algún tipo de alteración. En el contexto
que nos interesa diremos que con el termino hábito, hacemos referencia a
la utilización de ciertos elementos que al estar presentes en la cavidad
bucal, por un tiempo determinado producen patologías como la
deformación de maxilares, y el aparecimiento de maloclusiones.
Dentro de los principales hábitos podemos mencionar:
3.1.2.9. Succión anormal
El niño en forma normal desde el momento de nacer realiza lactancia
materna, que significa que este succiona del pecho de la madre su leche.
Sin mencionar el importante proceso que a nivel inmunológico se realiza
por esta función, diremos que la lactancia materna produce en el niño un
esfuerzo natural para que se produzca un desarrollo normal de sus
arcadas dentarias y su posición lingual. El esfuerzo requerido para
succionar la leche materna produce en el niño un importante incentivo a
nivel muscular para que toda la zona bucal se desarrolle con normalidad y
libre de atrofias maxilares. Mas el ritmo de vida moderno y la constante
disminución del tiempo de dedicación de una madre con su hijo han dado
cabida al aparecimiento de la lactancia artificial a través de chupones, los
cuales han evolucionado en el tiempo siendo los primeros (no anatómicos
y rígidos) muy perjudiciales para la cavidad bucal del lactante,
encontrando en la actualidad chupones que aunque con un sentido mayor
de anatomía, no llegan a producir el mismo efecto que la lactancia
materna. Entre otros factores esto se debe a que el niño tiene que realizar
un esfuerzo mayor al succionar la leche de la madre y no así con el
chupón, razón por la cual sus maxilares no se desarrollan debidamente en
el tiempo.
3.1.2.10. Succión de los Dedos
Mucho se ha discutido acerca del porque un niño se chupa el dedo,
muchos autores colocan la génesis de este proceso en alguna alteración
50
de tipo psicológica como por ejemplo trastornos de ansiedad en el niño.
Como quiera que fuere, la succión digital, produce cuando este hábito se
mantiene en el tiempo (usualmente mas de tres años de edad),
alteraciones en las arcadas dentarias, deformándolas y produciendo el no
contacto de los dientes anteriores, patología llamada mordida abierta
anterior, o también la no oclusión de los dientes posteriores, llamada
mordida abierta posterior, dependiendo esto de cómo se realiza el hábito
de succión del dedo. Se suele encontrar en niños la succión de cualquier
dedo de la mano, aunque es mucho mas frecuente la succión del pulgar,
produciendo graves problemas de oclusión.
Dentro de este apartado también podemos incluir la succión de otros
elementos como chupetes, o chupones, elementos que aunque
rediseñados para causar el mínimo de alteraciones, producen cierto grado
de trastornos a nivel dentario.
La succión de los labios, mas frecuente el labio inferior, produce
alteraciones en la forma de las arcadas, produciendo trastornos como
mordida abierta anterior.
Ciertos hábitos de la lengua, también condicionan al aparecimiento de
trastornos oclusales, debido al empuje que este órgano produce sobre las
bases alveolares de los maxilares, produciendo la perdida de su forma
normal.
El trastorno producido por este tipo de hábitos esta directamente
relacionado con el tiempo de duración del hábito, la intensidad con que se
produce y la frecuencia del mismo.
3.1.2.11. Respiración Oral
Normalmente el ser humano respira por la nariz, esta función determina la
correcta formación de los maxilares, a través del esfuerzo que supone el
paso del aire por este segmento, así como también el estimulo que recibe
el seno maxilar, cuando la respiración se realiza por la boca, el aire no
funciona como matriz de crecimiento óseo del maxilar superior dando
51
problemas de atresia de maxilares, que a su vez conlleva a
maloclusiones.
3.1.2.12. Deglución Anormal
El ser humano posee dos tipos de deglución en su vida, la primera que la
realiza el niño en la lactancia, y se debe al echo de que el niño succióna
del pezón materno la leche, sin poseer piezas dentarias, por lo que la
lengua se apoya en el reborde del maxilar superior, o mejor, entre las
arcadas de los dos maxilares. Esta deglución normal en su momento,
debe ser substituida cuando los dientes aparecen en la cavidad bucal, es
justamente en este momento, cuando la punta de la lengua se sitúa en la
parte adyacente a la cara palatina de los dientes superiores, normalmente
rozando a esta superficie. Cuando la deglución a pesar de poseer dietes,
sigue igual a la deglución pre dentaria, se considera deglución anormal,
que conlleva problemas de mordida abierta anterior o posterior.
3.2. Clasificación de las mal oclusiones
Muchos autores han tratado de clasificar las maloclusiones, algunos con
mayor éxito que otros, (Ver anexo N. 5), mas sigue siendo la clasificación
de Angle (1097) las mas universal y aceptada hasta el momento. Esta
clasificación dista mucho de ser completa, pues solo relaciona la posición
mesio distal de los molares permanentes, así tenemos que divide a las
mal oclusiones en tres clases las cuales son:
3.2.1. Clase I
Posteriormente llamada neutroclusión, se refiere a que la cúspide mesio
vestibular del primer molar superior, ocluye con el surco vestibular del
primer molar inferior. El perfil facial suele ser recto
52
Gráfico 17. Clase I de Angle
Fuente: www.protesisdentalsevilla.com
3.2.2. Clase II
También llamada distoclusión, es aquella en que la cúspide mesio
vestibular del primer molar ocluye por delante del surco vestibular del
primer molar inferior, encontramos en esta clase un perfil cóncavo. Esta
clase se divide en:
3.2.2.1. División 1
Se caracteriza por presentar la relación molar antes anotada, y un overjet
acentuado, que dará lugar a la aparición de mordida profunda
Gráfico 18. Clase II de Angle. DIvisión 1
Fuente: www.protesisdentalsevilla.com
53
3.2.2.2. División 2
Contraria al anterior, los incisivos superiores se encuentran hacia palatino,
encontrando muchas veces apiñamiento de incisivos laterales, y mordida
profunda.
Gráfico 19. Clase II de Angle. División 2
Fuente: www.protesisdentalsevilla.com
La clase II de Angle ya sea división 1 o 2 poseen generalmente un perfil
cóncavo.
3.2.3. Clase III
O mesioclusión , es cuando la cúspide mesio vestibular del primer molar
superior, ocluye por detrás del surco vestibular del primer molar inferior.
Usualmente se acompaña con mordida cruzada y un perfil facial convexo.
Gráfico 20. Clase III de Angle
Fuente: www.protesisdentalsevilla.com
54
En ocasiones la clase I y II pueden ser unilaterales o bilaterales
considerándose un subtipo de las mismas.
Como se puede ver la clasificación de Angle aunque sencilla no refiere
ningún parámetro para mal posiciones en sentido sagital u horizontal, es
por esto que otros profesionales incluyeron en sus estudios ampliaciones
a la propuesta original de Angle.
Es así que Dewey-Anderson adicionaron a la clase I de Angle los
siguientes parámetros:
Tipo I: Presencia de incisivos apiñados y rotados
Tipo II: Presencia de dientes antero-superiores protruidos y espaciados
Tipo III: Presencia de dientes anteriores en mordida cruzada
Tipo IV: Presencia de dientes posteriores en mordida cruzada,
involucrando a los molares primarios, y posiblemente a los caninos
primarios.
Tipo V: Presencia de perdida de espacio en el segmento posterior, con
protrusión bimaxilar.
Se puede observar como con esta adición se completa el cuadro de las
maloclusiones, incrementando las posibles patologías existentes y
definiéndolas en su correspondiente tipo.
3.3. Patologías Dentarias que Producen Mal Oclusión
Dentro de las principales tenemos:
3.3.1. Mordida Abierta Anterior
Se refiere al no contacto de los dientes del segmento anterior dejando un
espacio u Overbite (cantidad de sobrepase vertical de los dientes
inferiores en los superiores) negativo.
55
Gráfico 21. Mordida abierta anterior
Fuente: Dra. Gabriela Fuenmayor. Postgrado de Ortodoncia USFQ. 2012
3.3.2. Mordida Abierta Posterior
Como su nombre lo indica es el no contacto dentario en piezas
posteriores, produciendo al igual que la anterior espacios abiertos, donde
comúnmente se sitúa la lengua. Esta patología puede ser unilateral o
bilateral dependiendo si afecta a un segmento de la arcada o a toda esta.
Gráfico 22. Mordida abierta posterior
Fuente: Dra. Gabriela Fuenmayor. Postgrado de Ortodoncia USFQ. 2012
56
3.3.3. Mordida Profunda
Siendo lo contrario que la anterior se refiere al sobrepase mayor de 3 mm
de los dientes inferiores sobre los superiores, es decir un overbite
aumentado. Los dientes inferiores contactan en el tercio cervical palatino
de los superiores, encontrándose en ocasiones la oclusión de estos
dientes ya no sobre los superiores sino en la mucosa del paladar duro.
Gráfico 23. Mordida Profunda
Fuente: Dra. Gabriela Fuenmayor. Postgrado de Ortodoncia USFQ. 2012
3.3.4. Mordida Cruzada Anterior
En términos normales los dientes antero inferiores se encuentran por
detrás de los superiores produciendo un sobrepase horizontal llamado
Overjet.
La
mordida
cruzada
anterior
se
refiere
a
que
este
entrecruzamiento esta invertido dando como resultado un Overjet
negativo.
57
Gráfico 24. Mordida cruzada anterior
Fuente: Dra. Gabriela Fuenmayor. Postgrado de Ortodoncia USFQ. 2012
3.3.5. Mordida Cruzada Posterior
Igual a la anterior pero en el segmento posterior, se refiere a que el
entrecruzamiento normal (inferiores por dentro de los superiores) se
encuentre alterado, encontrándose la condición contraria, esta puede ser
unilateral o bilateral.
Gráfico 25. Mordida cruzada posterior
Fuente: Dra. Gabriela Fuenmayor. Postgrado de Ortodoncia USFQ. 2012
58
4. TRATAMIENTO DE MAL OCLUSIONES
Para el tratamiento de las maloclusiones se pueden optar por tres tipos de
terapéutica: tratamiento protésico, tratamiento quirúrgico y tratamiento
ortodóntico. O la unión de varios de estos. En el presente trabajo nos
centraremos en la corrección ortodóntica, debido a que es la menos
invasiva y como veremos resuelve realmente las mal posiciones dentales.
El tratamiento ortodóntico lo podemos clasificar en preventivo, interceptivo
y correctivo, dependiendo de los objetivos que queramos alcanzar, y el
estado de la mal posición del paciente.
El tratamiento preventivo es aquel que se basa en tratamientos
generalmente en niños con dentición mixta, realizando terapéutica que
busca prevenir la aparición de mal posiciones, por ejemplo se utilizan
extracciones seriadas para que exista espacio para los dientes definitivos,
la colocación de mantenedores de espacio, que como su nombre lo indica
mantiene el espacio de dientes extraídos prematuramente, recuperadores
de espacio, que busca obtener un incremento de la longitud de la arcada
cuando esta se ha perdido, desgastes selectivos, en las caras proximales
de los dientes buscando crear espacio para la posterior erupción de los
dientes.
El tratamiento interceptivo, se utiliza en dentición mixta o dentición
permanente hasta más o menos los doce años, se basa en la colocación
de aparatología removible o fija, que busca interceptar el aparecimiento
de las mal oclusiones, sin dejar que esta se desenvuelva en toda su
potencialidad. Los aparatos que se utilizan comúnmente son: Placa
acrílica con tornillo de expansión, que expande a nivel dento alveolar. La
utilización de Klamt o aparatos Frankel, que se confeccionan en mono
bloque para el maxilar superior e inferior al mismo tiempo. Dentro de la
aparatología fija se encuentran los Hyarax que son disyuntores de la
sutura palatina, que amplían la bóveda del maxilar. El Pendulum que son
aparatos distalizadores de molares, etc.
El tratamiento correctivo, se aplica cuando ya existe mal oclusión dental
en dentición permanente, y se basa en la utilización de aparatología fija
59
(brackets), y dentro de estos como veremos más adelante con algunas
técnicas como: Roth, MVT, lingual, Damon, etc.
4.1. Objetivos del Tratamiento Ortodóntico
Dentro de los objetivos que busca un tratamiento de ortodoncia frente a
una patología de mal posición dentaria instaurada ya en cavidad bucal
son:
Alineación y nivelación dental.
Cierre de espacios
Coincidencia de líneas medias dentales y faciales
Corregir la clase molar
Corregir la clase canina
Corregir las inclinaciones dentarias de incisivos superiores e inferiores
Corregir overjet
Corregir overbite
Dar forma a los arcos dentales
Lograr guía canina y guía anterior
Lograr oclusión mutuamente protegida
Lograr estabilidad a largo plazo
4.2. Tratamiento de clase I (ver anexo N. 6 y 7)
La clase uno es la más fácil de tratar ya que esqueletalmente el paciente
no presenta problemas y el perfil es usualmente recto (mesofacial).
Apiñamiento anterior: Se trata con la utilización de striping, que consiste
en desgastar las caras proximales de las dientes anteriores, generalmente
se realiza 0.25 mm por cada cara, se debe tomar en cuenta que esta
técnica se utiliza en dientes anchos y triangulares, siendo contraindicada
en dientes pequeños y cuadrados, debido a la proximidad de la cámara
pulpar.
60
Para la realización de esta técnica se utilizan lijas metálicas de 0.25 mm,
se pueden utilizar fresas especiales para striping, o discos de desgaste
especiales.
Cuando los incisivos están retroinclinados se realiza la proinclinación de
los mismos, ganando por cada 2 grados un milímetro de espacio.
Incisivos protruidos o espaciados: La técnica a seguir en este caso es la
utilización de cadenas elásticas o retro ligaduras pasivas que tienden a
retroinclinar los dientes en mal posición.
Mordida cruzada anterior: En este caso se realiza primero la colocación
de topes en oclusal de los molares, con resina, para abrir la mordida y se
libere la oclusión, después se realiza la protrusión de los incisivos y su
alineación, ayudándose de la fuerza del arco.
Mordida cruzada posterior: Depende de la cantidad de cruzamiento que
tiene la oclusión, En cruzamientos leves se pude expandir la arcada con
el uso del arco. En cruzamientos severos se utiliza aparatos fijos (Hyrax,
Palatal Expander) que producen expansión por disyunción ósea.
Mordida abierta anterior: Dependiendo si esta es esqueletal o dental, si es
el segundo caso el tratamiento se basa en la extracción de premolares
superiores e inferiores, seguido de cierre de espacios y nivelación. El
tratamiento en casos esqueletales es de resolución quirúrgica.
Cuando la mordida abierta es leve y dental se puede utilizar arcos de
curva inversa con la utilización de elásticos para producir la corrección
necesaria, siendo un tratamiento de cuidado ya que se necesita la
máxima cooperación del paciente para la utilización de los elásticos, ya
que sin este el cuadro de mal oclusión se agravaría.
Mordida profunda: La corrección de la mordida profunda dentoalveolar se
puede obtener mediante la intrusión de los dientes anteriores, extrusión
de los dientes posteriores, proinclinación de los segmentos labiales o una
combinación de estos, esto dependiendo del patrón de crecimiento del
paciente y su etapa de desarrollo.
61
Esto se puede realizar con arcos utilitarios que poseen escalones para
intruir y extruir al mismo tiempo. También se puede utilizar microimplantes
que se colocan entre las raíces dentarias para intruir las piezas
necesarias.
Perdida del espacio posterior: Se suele utilizar aparatos distalizadores de
molares (Carrier) que ayudan a retrasar el molar en la arcada. También se
puede utilizar aparatos llamados Pendulum
que ayudan en la
distalización molar.
4.3. Tratamiento de clase II (ver anexo N. 8)
División 1: Debido a que los dientes se encuentran en labio versión, el
tratamiento será la extracción de premolares superiores, seguido del
cierre de espacios, llevando los caninos a clase I. La corrección de este
tipo cuando el overjet es mayor a 7 mm se realizará con el tratamiento
combinado de cirugía ortognática junto a la utilización de brackets que en
este caso solo tratara de alinear y nivelar las arcadas por separado.
División 2: Debido a la retro inclinación de los incisivos centrales y
proinclinación de los laterales,
se comenzara con la proinclinación
dentaria, para crear una clase II división uno, pasando luego a tratarla
como vimos en el apartado correspondiente.
En clase II leve se puede usar también elásticos intermaxilares de clase II
que van de canino superior al molar inferior.
Una alternativa para tratar clase II es la utilización de Twin Force que es
un aparato fijo que se ancla en mesial de los primeros molares superiores
y distal del canino inferior produciendo la corrección de este tipo de mal
oclusión, llevando la mandíbula hacia adelante produciendo una oclusión
borde a borde que con la posterior recidiva normal del tratamiento nos
dejara valores de overjet normales. Este aparato se utiliza cuando el
62
tratamiento ortodóntico como tal está avanzado utilizando alambres
rectangulares de acero (0.019” x 0.025”)
EL Pendulum es otra alternativa para clase II distalizando los molares en
clase II no muy severas llevando toda la oclusión del maxilar superior
hacia
atrás.
Un
aparato
muy
parecido
al
anterior
se
llama
distalizadorCarrier que tiene idéntica función que el anterior.
En pacientes con dentición mixta se utiliza arco extraoral que ayuda a
frenar el crecimiento del maxilar superior para interceptar el progreso de
la mal oclusión.
4.4. Tratamiento de clase III (ver anexo N. 9 y 10)
Usualmente la clase III se trata quirúrgicamente, cuando esta es
esquelética, cuando la clase III es dentaria se realiza extracción de
premolares inferiores, seguido de cierre de espacios. En clase III leves se
pueden usar elásticos intermaxilares de clase III que van ubicados en el
tubo molar superior al canino inferior.
La clase III cuando se la diagnostica en dentición mixta se puede tratar
con máscara facial que es un aparato fijo situado en el maxilar superior
(por ejemplo un Hyrax modificado) del cual se sostienen unos elásticos
que van hacia la máscara facial, lo que producen es la protrusión del
maxilar superior, compensando así la mal oclusión. Este aparato se utiliza
por las noches debido a que las horas de sueño son en donde
encontramos mayor crecimiento óseo.
4.5. Técnicas Ortodónticas
Los tratamientos de ortodoncia pueden seguir diferentes técnicas dentro
de las cuales las más usadas en la actualidad son:
Roth: Esta técnica llamada también de arco recto es la más usada en
todos los casos de mal posición teniendo valores de torque entre +7
grados en los incisivos hasta -9 grados en molares. La técnica de Roth
63
pura utiliza para el cierre de espacios arco DKL. La técnica de Roth
prescribe el montaje de modelos en articulador previo el tratamiento para
mejorar el diagnóstico, además de placas para reposicionamiento
mandibular, debido a que esta técnica es gnatológica.
MBT: La diferencia con la anterior es la utilización de mayor torque siendo
de más o menos 12 grados, esta técnica se utiliza usualmente en dientes
retroinclinados. Esta técnica utiliza retroligaduras o ligaduras activas y
pasivas para cerrar espacios.
Técnica ingual: Se refiere a la colocación de brackets especiales en las
caras linguales del paciente, siendo necesaria la colaboración del
paciente en la higiene necesaria para mantenerlos en condiciones y no
procurar el aparecimiento de otras patologías asociadas. Está indicada en
pacientes braquifaciales, con mordida profunda, pacientes con clase I
esqueletal
con
apiñamientos
leves,
siendo
contraindicada
en
dolicofaciales con mordida abierta. En la técnica lingual los cambios se
observan más rápidamente que en las técnicas vestibulares debido a que
la distancia inter bracket es menor, sin querer decir con esto que el
tratamiento con esta técnica es más corta.
Damon: Es una técnica de expansión de arcos siendo por lo tanto menos
extraccionista, los controles en esta técnica pueden espaciarse hasta dos
meses sin problemas en su tratamiento, Esta técnica usa auto ligados y
colocación de topes para prevenir el aparecimiento de espacios en las
arcadas.
4.6. Retención
Los tratamientos ortodónticos finalizan con la retención o contención de
la nueva oclusión lograda, lo cual se realiza dependiendo de la clase
molar con la que inicio el paciente y el pico de crecimiento que se
encuentra.
64
La retención se realiza con placas termo fabricadas, para el maxilar
superior y en el maxilar inferior se utilizaran siempre retenedores fijos que
es un segmento de alambre trenzado (0.017” x 0.025”) cementado a las
caras linguales de los dientes antero inferiores. Dependiendo si hubo
extracciones la contención se colocara de piezas 5 a 5, caso contrario
será de pieza 3 a 3.
Si el paciente presentó clase II esqueletal la contención a más de la
nombrada se realizara con un aparato funcional tal como el Bionator de
clase II o Clamp de clase II que se usan en las horas de la noche.
De la misma forma en pacientes que presentaron clase III se utiliza
Bionator de clase III
por las noches previniendo así las recidivas de
tratamiento.
La utilización de la contención removible será los primeros seis meses las
24 horas del día, y después de los seis meses por las noches, siendo de
uso para toda la vida del paciente.
La retención en mordida abierta se puede hacer con micro implantes
superiores e inferiores ayudados con elásticos intermaxilares en sentido
vertical, siendo este un tratamiento de máximo un año debido a la no
osteointegración que poseen este tipo de aditamento.
La retención en pacientes quirúrgicos con la técnica lingual se realiza con
mini placas que sustituyen a las ligaduras metálicas o elásticas de las
técnicas vestibulares.
65
CAPITULO III
METODOLOGÍA
DISEÑO
El presente estudio tiene un diseño descriptivo, transversal, a su vez
combinado con investigación de campo ya que recolectamos los datos
directamente sin manipular ninguna variable, y bibliográfica ya que se
sustentó la base teórica de la investigación mediante consultas a fuentes
bibliográficas, textos, revistas, así como también fuentes informáticas e
internet.
UNIVERSO, POBLACIÓN, MUESTRA Y ASIGNACIÓN
El Universo del presente estudio lo constituyen los alumnos de segundo y
tercer semestre de la Facultad de Odontología de la Universidad de las
Américas período Octubre 2013 – Enero 2014.
Los registros de la Facultad nos indican que se encuentran matriculados
315 alumnos, los cuales pasan por los criterios de inclusión, exclusión y
eliminación, llegando a una cifra definitiva de 268 alumnos que
constituyen la Población del presente estudio.
Debido a que la población es fácilmente reconocible, y ubicable, se decide
estudiar al total de la población sin tomar una muestra, debido a este echo
no existe ningún criterio de asignación.
CRITERIOS DE INCLUSION, EXCLUSION Y ELIMINACION
Se incluyen en el presente estudio a todos los alumnos matriculados en
segundo y tercer semestre de la Facultad de Odontología de la
Universidad de las Américas del Distrito Metropolitano de Quito período
Octubre 2013 – Enero 2014.
66
Se excluyen del presente estudio a aquellos estudiantes que los días
asignados a la recolección de datos se encuentren ausentes por
enfermedad o calamidad doméstica, además de aquellos que han tenido
tratamientos de ortodoncia previa o hayan sido sometidos a extracciones
de molares permanentes.
Se elimina del presente estudio a aquellos estudiantes edéntulos totales,
así como también a aquellos estudiantes que presenten alteraciones
motoras que impidan el examen clínico correspondiente.
METODOLOGIA
Se llevó a cabo un estudio epidemiológico de carácter descriptivo,
transversal, en el cual fueron examinados estudiantes entre diecisiete y
veinte y cinco años de edad, de ambos sexos, inscritos en segundo y
tercer semestre de la Facultad de Odontología de la Universidad de las
Américas del Distrito Metropolitano de Quito período Octubre 2013 –
Enero 2014. Para llevar a cabo la ejecución de proyecto se solicitó
previamente la autorización de los alumnos y autoridades del plantel,
cubriendo de esta manera con los aspectos éticos y legales requeridos.
Para garantizar la confiabilidad en la recolección de los datos, estos
fueron obtenidos por un solo odontólogo evitando así la posible variación
en las observaciones de más profesionales involucrados. Para el examen
bucal fueron utilizadas unidades odontológicas, mesas de trabajo, espejos
dentales planos, , regla milimetrada, luz de día y artificial, además de
formatos de hoja de recolección de datos diseñada para el efecto. De
igual manera, se cuidarán los aspectos relacionados a la asepsia y la
antisepsia, para cubrir con este fin se utilizarán mandiles blancos,
mascarillas, glutaraldehido y guantes desechables. Para evaluar el tipo de
oclusión se tomaron en cuenta dos sistemas de clasificación: Angle y
Dewey-Anderson (ver marco teórico). Para el procesamiento estadístico
los datos fueron ordenados de acuerdo a las variables de interés para
medir la prevalencia de mal oclusiones fueron calculadas frecuencias y
porcentajes con estadística descriptiva, y para relacionar las variables
67
entre si se utilizó pruebas no paramétricas del tipo Chi cuadrado, siendo
estas, estadística Inferencial. Los cálculos fueron procesados en el
paquete informático SPSS 21 versión para Windows.
TECNICAS INSTRUMENTOS Y ESTANDARIZACION
Se utilizó la técnica de campo ya que nos permite la observación en
contacto directo con el objeto de estudio.
El instrumento fue la encuesta y examen físico odontológico que abarcó la
recolección de todas las variables que integran el estudio.
La estandarización se encuentra definida por la utilización de indicadores
universales (Angle y Dewey-Anderson), fácilmente reconocibles e
identificables.
NORMAS ETICAS
El presente estudio cuenta con la aprobación del Decano de la Facultad
de Odontología de la Universidad de las Américas, para realizar la
obtención de datos, además se informa y solicita autorización a cada uno
de los representantes de los diferentes cursos tanto del segundo como del
tercer semestre. A la par se informa a cada uno de los estudiantes a
través de su email institucional, el como porque y para que del análisis
que se va a realizar.
La divulgación del presente estudio se realizara solo de los resultados
manteniendo siempre en completa confidencialidad los datos individuales
de cada estudiante.
La obtención de datos se realizara enmarcado dentro de todas las normas
de asepsia y antisepsia actuales, y no supone en ningún caso riesgo para
el estudiante.
PLAN DE ANALISIS
El presente estudio se analizara mediante técnicas de estadística
descriptiva como son frecuencias y porcentajes, además de estadística
68
inferencial del tipo chi cuadrado para relacionar las variables de interés, el
paquete informático en el cual serán procesados los datos será el
programa SPSS 21 versión para Windows.
RECURSOS
RECURSOS HUMANOS
Se contara en la presente investigación con el siguiente equipo humano:
Dr. Paúl Santacruz
Investigador
Srta. Ximena Estrada
Ayudante
El investigador actuará como único recolector de datos, y la señorita
ayudante será la encargada de transcribir a los formularios los datos
obtenidos.
RECURSOS TECNICOS
Dentro de los recursos técnicos para la presente investigación contamos
con:
Equipo odontológico
Mesa de trabajo
Mandil
Mascarillas
Guantes
Equipo de diagnostico
Esferos
Hojas de papel
Computadora
Impresora
69
RECURSOS ECONOMICOS
MATERIALES E INSUMOS
VALOR
Uso de computadora
$ 200
Uso de internet
$250
Uso de bibliotecas
$100
Impresiones y empastados
$ 100
Resma de papel bond
$6
Esferos
$4
Mascarillas
$5
Guantes
$ 24
Glutaraldehido
$ 25
TOTAL
$ 714
70
CAPITULO IV
RESULTADOS
Los datos son el resultado de la recolección de datos clínicos obtenidos,
de lo cual se obtienen los siguientes resultados.
Tabla 1. Edad
EDAD
Válidos
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
17 AÑOS
46
17,2
17,2
17,2
18 AÑOS
116
43,3
43,3
60,4
19 AÑOS
69
25,7
25,7
86,2
20 o MAS AÑOS
37
13,8
13,8
100,0
Total
268
100,0
100,0
Fuente: Investigador, Dr. Paul Santacruz
Gráfico 26. Encuestados por edad
ENCUESTADOS POR EDAD
50
43,3
45
40
35
30
25,7
25
20
17,2
13,8
15
10
5
0
17 AÑOS
18 AÑOS
19 AÑOS
20 o MAS AÑOS
Fuente: Investigador, Dr. Paul Santacruz
La mayoría de la población encuestada corresponde a alumnos de 18
años de edad, con un 43,3%, le siguen en porcentaje los alumnos de 19
71
años de edad con el 25,7%, los de 17 años de edad con el 17,2% y por
último los de 20 o más años con un 13,8%.
Tabla 2. Semestre
SEMESTRE
Válidos
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Segundo semestre
163
60,8
60,8
60,8
Tercer semestre
105
39,2
39,2
100,0
Total
268
100,0
100,0
Fuente: Investigador, Dr. Paul Santacruz
Gráfico 27. Encuestados por semestre
ENCUESTADOS POR SEMETRE
39,2%
60,8%
Segundo semestre
Tercer semestre
Fuente: Investigador, Dr. Paul Santacruz
El mayor porcentaje de alumnos encuestados corresponde a alumnos de
segundo semestre con un 60,8% el restante 39,2% son alumnos del
tercer semestre.
72
Tabla 3. Género
GENERO
Válidos
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Masculino
104
38,8
38,8
38,8
Femenino
164
61,2
61,2
100,0
Total
268
100,0
100,0
Fuente: Investigador, Dr. Paul Santacruz
Gráfico 28. Encuestados por género
ENCUESTADOS POR GENERO
38,8%
61,2%
Masculino
Femenino
Fuente: Investigador, Dr. Paul Santacruz
El mayor porcentaje de alumnos encuestados pertenece al género
femenino con un 61,2%, el masculino le corresponde el restante 38,8%
73
Tabla 4. Tipos de oclusión
TIPO DE OCLUSIÓN
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje válido
Porcentaje
acumulado
Clase I
Válidos
8
3,0
3,0
3,0
Clase I, Tipo 1
129
48,1
48,1
51,1
Clase I, Tipo 2
28
10,4
10,4
61,6
Clase I, Tipo 3
21
7,8
7,8
69,4
Clase I, Tipo 4
13
4,9
4,9
74,3
Clase I, Tipo 5
3
1,1
1,1
75,4
Clase II, División 1
36
13,4
13,4
88,8
Clase II, División 2
9
3,4
3,4
92,2
Clase III
21
7,8
7,8
100,0
Total
268
100,0
100,0
Fuente: Investigador, Dr. Paul Santacruz
Gráfico 29. Encuestados por tipo de oclusión
ENCUESTADOS POR TIPO DE OCLUSION
60
48,1
50
40
30
20
13,4
10,4
10
7,8
3
7,8
4,9
3,4
1,1
0
I
Tipo 1
Tipo 2
Tipo 3
Tipo 4
Clase I
Tipo 5
Division 1 Division 2
III
Clase II
Clase III
Fuente: Investigador, Dr. Paul Santacruz
Del total del personal consultado, la mayoría con un 48,1% le corresponde
a la Clase I, Tipo 1, le sigue en porcentaje la Clase II, División 1 con un
13,4% y la Clase I, Tipo 2 con un 10,4%.
74
Tabla 5. Clases de Angle
CLASES DE ANGLE
Frecuencia
Válidos
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
válido
acumulado
Clase I
202
75,4
75,4
75,4
Clase II
45
16,8
16,8
92,2
Clase III
21
7,8
7,8
100,0
Total
268
100,0
100,0
Fuente: Investigador, Dr. Paul Santacruz
Gráfico 30. Clases de Angle
CLASES
80
75,4
70
60
50
40
30
16,8
20
7,8
10
0
Clase I
Clase II
Clase III
Fuente: Investigador, Dr. Paul Santacruz
Del total del alumnos encuestados, el 75% tienen clase I, el 16,8% clase
del tipo II y 7,8% clase del tipo III
75
Tablas de contingencia
A continuación se indican las tablas de contingencia entre el tipo de
oclusión y las variables edad, género y semestre.
Ho: Son independientes
Ha: Son dependientes
Tabla 6. Tipo de oclusión por edad
Tabla de contingencia TIPO DE OCLUSION POR EDAD
EDAD
17 AÑOS
18 AÑOS
Total
19 AÑOS
20 o MAS
AÑOS
Frecuencia
Clase I
%
Clase I, Tipo 1
Clase I, Tipo 2
Clase I, Tipo 3
TIPO OCLUSIÓN Clase I, Tipo 4
Clase I, Tipo 5
Clase II, División 1
Clase II, División 2
Clase III
Total
3
4
1
0
8
6,5%
3,4%
1,4%
0,0%
3,0%
14
48
43
24
129
30,4%
41,4%
62,3%
64,9%
48,1%
4
16
2
6
28
8,7%
13,8%
2,9%
16,2%
10,4%
9
7
1
4
21
19,6%
6,0%
1,4%
10,8%
7,8%
2
8
3
0
13
4,3%
6,9%
4,3%
0,0%
4,9%
2
1
0
0
3
4,3%
0,9%
0,0%
0,0%
1,1%
5
20
10
1
36
10,9%
17,2%
14,5%
2,7%
13,4%
2
6
1
0
9
4,3%
5,2%
1,4%
0,0%
3,4%
5
6
8
2
21
10,9%
5,2%
11,6%
5,4%
7,8%
46
116
69
37
268
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
Frecuencia
%
Frecuencia
%
Frecuencia
%
Frecuencia
%
Frecuencia
%
Frecuencia
%
Frecuencia
%
Frecuencia
%
Frecuencia
%
Pruebas de chi-cuadrado
Chi-cuadrado de Pearson
Valor
gl
Sig. asintótica (bilateral)
51,152
24
0,001
Fuente: Investigador, Dr. Paul Santacruz
76
Prueba Chi cuadrado de Pearson Sig. asintótica (bilateral) = 0,001 < 0,05
luego aceptamos Ha: la proporción de respuesta por edades NO es
similar en todos los tipos de Oclusiones, de los consultados de 17 años el
porcentaje más alto se tiene en la Clase I, Tipo 1 con un 30,4%, en la
misma clase los de 18 años son el 41,4%, de 19 años son el 62,3% y 20 o
más años son el 64,9%. Los valores marcados son los porcentajes más
representativos.
Gráfico 31. Edad por tipo de maloclusión
62,30%
64,90%
EDAD POR TIPO DE MALOCLUSION
70,00%
0,00%
0,00%
2,70%
0,00%
5,40%
10,80%
16,20%
0,00%
11,60%
14,50%
1,40%
4,30%
0,00%
1,40%
2,90%
1,40%
5,20%
5,20%
6,90%
0,90%
6,00%
13,80%
3,40%
10,00%
6,50%
20,00%
8,70%
30,00%
4,30%
4,30%
10,90%
4,30%
10,90%
40,00%
19,60%
30,40%
50,00%
17,20%
41,40%
60,00%
0,00%
17 AÑOS
18 AÑOS
19 AÑOS
Clase I I
Clase I Tipo 1
Clase I Tipo 2
Clase I Tipo 3
Clase I Tipo 5
Clase II Division 1
Clase II Division 2
Clase III III
Fuente: Investigador, Dr. Paul Santacruz
77
20 o MAS AÑOS
Clase I Tipo 4
Tabla 7. Tipo de oclusión por semestre
Tabla de contingencia TIPO DE OCLUSION POR SEMESTRE
SEMESTRE
6
2
8
3,7%
1,9%
3,0%
65
64
129
39,9%
61,0%
48,1%
21
7
28
12,9%
6,7%
10,4%
17
4
21
10,4%
3,8%
7,8%
9
4
13
5,5%
3,8%
4,9%
3
0
3
1,8%
0,0%
1,1%
25
11
36
15,3%
10,5%
13,4%
8
1
9
4,9%
1,0%
3,4%
9
12
21
5,5%
11,4%
7,8%
163
105
268
100,0%
100,0%
100,0%
Frecuencia
%
Frecuencia
Clase I, Tipo 2
%
Frecuencia
Clase I, Tipo 3
%
Frecuencia
Clase I, Tipo 4
%
Frecuencia
Clase I, Tipo 5
%
Clase II, División 1
Clase II, División 2
Clase III
Total
Tercer semestre
%
Clase I, Tipo 1
TIPO_OCLUSION
Segundo semestre
Frecuencia
Clase I
Frecuencia
%
Frecuencia
%
Frecuencia
%
Frecuencia
%
Pruebas de chi-cuadrado
Valor
gl
Sig. asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson
21,763
8
Fuente: Investigador, Dr. Paul Santacruz
78
Total
0,005
Prueba Chi cuadrado de Pearson Sig. asintótica (bilateral) = 0,005 < 0,05
luego aceptamos Ha: la proporción de respuesta por semestre NO es
similar en todos los tipos de Oclusiones, los alumnos de segundo
semestre tiene el valor más alto con un 39,9% en la clase I Tipo 1 y los
del tercer semestre en la misma clase pero con un porcentaje mucho más
alto (61%).
Gráfico 32. Semestre por tipo de maloclusión
SEMESTRE POR TIPO DE MALOCLUSION
70,00%
61,00%
60,00%
50,00%
11,40%
1,00%
10,50%
0,00%
3,80%
3,80%
6,70%
1,90%
4,90%
15,30%
1,80%
10,40%
5,50%
10,00%
3,70%
20,00%
12,90%
30,00%
5,50%
39,90%
40,00%
0,00%
Segundo semestre
Tercer semestre
Clase I I
Clase I Tipo 1
Clase I Tipo 2
Clase I Tipo 3
Clase I Tipo 5
Clase II Division 1
Clase II Division 2
Clase III III
Fuente: Investigador, Dr. Paul Santacruz
79
Clase I Tipo 4
Tabla 8. Tipo de oclusión por género
Tabla de contingencia TIPO DE OCLUSION POR GENERO
GENERO
Frecuencia
Clase I
%
Clase I, Tipo 1
Clase I, Tipo 2
Clase I, Tipo 3
TIPO_OCLUSION
Clase I, Tipo 4
Clase I, Tipo 5
Clase II, División 1
Clase II, División 2
Clase III
Total
Frecuencia
%
Frecuencia
%
Frecuencia
%
Frecuencia
%
Frecuencia
%
Frecuencia
%
Frecuencia
%
Frecuencia
%
Frecuencia
%
Total
Masculino
Femenino
5
3
8
4,8%
1,8%
3,0%
44
85
129
42,3%
51,8%
48,1%
14
14
28
13,5%
8,5%
10,4%
10
11
21
9,6%
6,7%
7,8%
4
9
13
3,8%
5,5%
4,9%
1
2
3
1,0%
1,2%
1,1%
17
19
36
16,3%
11,6%
13,4%
4
5
9
3,8%
3,0%
3,4%
5
16
21
4,8%
9,8%
7,8%
104
164
268
100,0%
100,0%
100,0%
Pruebas de chi-cuadrado
Chi-cuadrado de Pearson
Valor
gl
Sig. asintótica (bilateral)
8,829
8
0,357
Fuente: Investigador, Dr. Paul Santacruz
80
Prueba Chi cuadrado de Pearson Sig. asintótica (bilateral) = 0,357 > 0,05
luego aceptamos Ho: la proporción de respuesta por género es similar en
todos los tipos de Oclusiones, independientemente de si es Hombre o
mujer, los porcentajes más altos son las Oclusiones clase I Tipo 1 con el
48,1%, le sigue en valor la Clase II, División 1 con un 13,4%.
Gráfico 33. Género por tipo de maloclusión
51,80%
GENERO POR TIPO DE MALOCLUSION
42,30%
60,00%
50,00%
0,00%
Masculino
Femenino
Clase I I
Clase I Tipo 1
Clase I Tipo 2
Clase I Tipo 3
Clase I Tipo 5
Clase II Division 1
Clase II Division 2
Clase III III
Fuente: Investigador, Dr. Paul Santacruz
81
Clase I Tipo 4
9,80%
3,00%
11,60%
1,20%
5,50%
6,70%
1,80%
4,80%
3,80%
16,30%
1,00%
3,80%
10,00%
4,80%
20,00%
9,60%
13,50%
30,00%
8,50%
40,00%
Tabla 9. Tipo de clase por edad
Tabla de contingencia TIPO DE CLASE POR EDAD
EDAD
Clase I
TIPO_CLASE
Clase II
Clase III
Total
17 AÑOS
18 AÑOS
19 AÑOS
20 o MAS AÑOS
34
84
50
34
73,9%
72,4%
72,5%
91,9%
7
26
11
1
15,2%
22,4%
15,9%
2,7%
5
6
8
2
10,9%
5,2%
11,6%
5,4%
46
116
69
37
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
Frecuencia
%
Frecuencia
%
Frecuencia
%
Frecuencia
%
Total
Pruebas de chi-cuadrado
Valor
gl
Sig. asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson
11,333
6
0,079
Fuente: Investigador, Dr. Paul Santacruz
Prueba Chi cuadrado de Pearson Sig. asintótica (bilateral) = 0,079 > 0,05
luego aceptamos Ho: la proporción de respuesta por edades es similar en
todos los tipos de Oclusiones, independientemente de las edades, los
porcentajes más altos son las Oclusiones clase I con el 75,4%, le sigue en
valor la Clase II con un 16,8%
82
202
75,4%
45
16,8%
21
7,8%
268
100,0%
Gráfico 34. Edad por clases de Angle
EDAD POR CLASES
100,00%
91,90%
90,00%
80,00%
73,90%
72,50%
72,40%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
22,40%
15,20%
10,90%
5,20%
10,00%
15,90%
11,60%
5,40%
2,70%
0,00%
17 AÑOS
18 AÑOS
Clase I
19 AÑOS
Clase II
Clase III
Fuente: Investigador, Dr. Paul Santacruz
83
20 o MAS AÑOS
Tabla 10. Tipo de clase por semestre
Tabla de contingencia TIPO DE CLASE POR SEMESTRE
SEMESTRE
Clase I
TIPO_CLASE
Clase II
Clase III
Total
Total
Segundo semestre
Tercer semestre
121
81
202
74,2%
77,1%
75,4%
33
12
45
20,2%
11,4%
16,8%
9
12
21
5,5%
11,4%
7,8%
163
105
268
100,0%
100,0%
100,0%
Frecuencia
%
Frecuencia
%
Frecuencia
%
Frecuencia
%
Pruebas de chi-cuadrado
Valor
gl
Sig. asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson
5,872
2
0,053
Fuente: Investigador, Dr. Paul Santacruz
Prueba Chi cuadrado de Pearson Sig. asintótica (bilateral) = 0,053 > 0,05
luego aceptamos Ho: la proporción de respuesta por semestres es similar
en todos los tipos de Oclusiones, independientemente de los semestres,
los porcentajes más altos son las Oclusiones clase I con el 75,4%, le
sigue en valor la Clase II con un 16,8%
84
Gráfico 35. Semestre por clases de Angle
SEMESTRE POR CLASES
90,00%
80,00%
77,10%
74,20%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
20,20%
11,40% 11,40%
5,50%
0,00%
Segundo semestre
Clase I
Tercer semestre
Clase II
Clase III
Fuente: Investigador, Dr. Paul Santacruz
85
Tabla 11. Tipo de clase por género
Tabla de contingencia TIPO DE CLASE POR GENERO
GENERO
Clase I
TIPO_CLASE
Clase II
Clase III
Total
Total
Masculino
Femenino
78
124
202
75,0%
75,6%
75,4%
21
24
45
20,2%
14,6%
16,8%
5
16
21
4,8%
9,8%
7,8%
104
164
268
100,0%
100,0%
100,0%
Frecuencia
%
Frecuencia
%
Frecuencia
%
Frecuencia
%
Pruebas de chi-cuadrado
Valor
gl
Sig. asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson
3,163
2
0,206
Fuente: Investigador, Dr. Paul Santacruz
Prueba Chi cuadrado de Pearson Sig. asintótica (bilateral) = 0,206 > 0,05
luego aceptamos Ho: la proporción de respuesta por género es similar en
todos los tipos de Oclusiones, independientemente del género, los
porcentajes más altos son las Oclusiones clase I con el 75,4%, le sigue en
valor la Clase II con un 16,8%
86
Gráfico 36. Género por clases de Angle
GENERO POR CLASES
80,00%
75,60%
75,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
20,20%
14,60%
10,00%
4,80%
0,00%
Masculino
Clase I
Femenino
Clase II
Clase III
Fuente: Investigador, Dr. Paul Santacruz
87
9,80%
ANALISIS
De los datos obtenidos podemos observar que, del total de la población,
solo el 3% presenta una oclusión ideal, siendo el porcentaje faltante 97%
acogedora de alguna patología de mal oclusión, razón suficiente para
tener a la mal oclusión como una patología de alta prevalencia en la
población y un problema de salud pública.
Además podemos observar que la clase I es la mas prevalente con un
75.4% le sigue a este la clase II con 16.8% y por ultimo la clase III con
7.8%.
De estos las mujeres presentan valores de clase I del 74% mientras que
los hombres un 69.5%. En clase II las mujeres presentan un 14.7%
mientras que los hombres un 20%. Y la clase III en mujeres se encuentran
en valores del 9.8% mientras que en hombres del 4.8%. A pesar de esta
diferencia al realizar las pruebas de contingencia no se pudo encontrar
diferencias significativas entres hombres y mujeres, lo cual significa que la
mal oclusión no es dependiente del género en la población estudiada.
De los tipos de clase I podemos observar que el tipo 1 es el mas
prevalente encontrando un 58.8% de casos de este, seguidos por el tipo 2
con 18.6%, el tipo 3 con 16%, el tipo 4 con 4.6% y el tipo 5 con 2.1% de
los casos estudiados. Esto nos enseña que el apiñamiento dental es la
causa mas común de mal oclusiones en la población.
Al realizar pruebas de chi cuadrado relacionando la mal oclusión con la
edad encontramos diferencias significativas en la población de 17 años
con una alta prevalencia de mal oclusión clase I tipo 1 de alrededor del
30%, existiendo un pico de esta patología a los 19 y 20 años o mas, de
62.3% y 64.9% respectivamente. Los valores para las otras edades son
significativamente menores lo que nos indica que esta patología se
presenta con mayor frecuencia en las edades mencionadas, lo cual se
relaciona con los picos de crecimiento óseo, además de con el cierre de la
sínfisis mentoniana.
La clase I tipo 2 tiene una influencia significativa a los 19 años con un
16.2% de los casos encontrados. En la clase I tipo 3 el pico mas alto se
encuentra a los 17 años.
88
Debido a lo anterior es lógico que exista también una diferencia
significativa al relacionar los semestres con el tipo de mal oclusiones
debido a la diferencia de edad que existe en estudiantes de los dos
semestres estudiados.
Al agrupar las clases de Angle sin tomar en cuenta las subclasificaciones
se puede observar al relacionar las variables entre si, que ninguna posee
diferencias significativas comportándose todas de manera que no
influencian la aparición de mal oclusiones.
89
DISCUSION
Los
resultados
obtenidos
en
esta
investigación
nos
indican
comportamientos similares al compararlos con otros estudios similares,
así Murrieta y colaboradores, determinan un porcentaje de oclusión ideal
del 3.6% en comparación al presente estudio en que este porcentaje se
situó en el 3%. La clase I posee en el estudio antes citado un porcentaje
de frecuencia de 72.8% mientras que nuestro estudio determino un
porcentaje del 75.4%, los valores de las demás clases de mal oclusión se
encuentran en valores muy aproximados a los presentados, lo que nos
indica un comportamiento de esta patología similar en cuanto a su
prevalencia. No así en el género, debido a que este estudio encuentra
diferencias significativas entre hombres y mujeres, mientras que el
presente estudio no. Podemos entender esta diferencia por la diferencia
de edad de la población en los dos estudios mencionados.
El estudio de Mafla y colaboradores realizado en Colombia nos muestra
similitudes en cuanto a prevalencia de las mal oclusiones, mas existe
discrepancias en el porcentaje de clase I tipo 1 observados, teniendo el
referido estudio un valor cercano al 25% de la población estudiada con
esta patología, y en nuestro estudio alrededor de 60%.
La tesis realizada en Ecuador por Balseca (2011) nos muestra valores
similares apiñamiento anterior (clase I tipo 1) encontrando ella un 64% de
esta patología, coincidente con nuestros resultados, además existe
similitud al observar el comportamiento en años con valores del 67% a los
18 años, que se acercan a los datos obtenidos en este estudio.
90
CAPITULO V
CONCLUSIONES

Existe una alta frecuencia (97%), de mal oclusiones en estudiantes
de segundo y tercer semestre de la Universidad de las Américas
del Distrito Metropolitano de Quito, período Octubre 2013 – Enero
2014.

Existe un porcentaje del 75.4% de estudiantes con clase I de
Angle, un 16.8% con clase II y un 7.8% con clase III. Además los
tipos de clase I fueron, para el tipo 1, 58.8%, para el tipo 2, 18.6%,
el tipo 3 registro 16%, el tipo 4 4.6% y el tipo 5 un 2.1%. La clase
dos presento un mayor prevalencia de división 1 de un 80 % en
comparación a la división 2 con 20%.

El
presente
estudio
concluye
que
no
existe
diferencias
significativas por genero, es decir esta variable no influencia la
aparición de mal oclusiones en estudiantes de segundo y tercer
semestre de la Universidad de las Américas del Distrito
Metropolitano de Quito, período Octubre 2013 – Enero 2014.

Se encontró diferencias significativas en la edad, encontrando una
alta prevalencia de clase I tipo 1 en estudiantes de 19 años en
adelante,
manteniendo
las
otras
edades
comportamientos
similares.

Las opciones de tratamiento debido al tipo de mal oclusiones
encontradas y el nivel socio económico son la ortodoncia
correctiva, sin encontrar casos severos que ameriten cirugías
ortognáticas.
91
RECOMENDACIONES
Se recomienda:

Fomentar dentro de la formación estudiantil del odontólogo el
énfasis en programas de prevención de mal oclusiones para que su
alta frecuencia disminuya con el tiempo.

La realización de programas que ayuden a disminuir la alta
prevalencia de mal oclusiones en personas que ya posean esta
patología en boca.

Diseñar planes de salud publica tendientes al mejoramiento de la
salud bucal de las personas.

Desarrollar programas que estimulen a través de hábitos
alimenticios el desarrollo normal de los maxilares.

Fomentar una cultura de visita constante al profesional odontólogo
para prevenir de manera temprana el aparecimiento de mal
oclusiones.

La divulgación de los resultados entre padres de familia para su
concientización del problema presente en sus hijos.
92
BIBLIOGRAFÍA
1. Apodaca, A. (2004). Fundamentos de Oclusión. Mexico
2. Almandoz, A. (2011). Clasificación de mal oclusiones.
Investigación bibliográfica del proceso de suficiencia profesional
para obtener el titulo de cirujano dentista. Universidad Peruana
Cayetano Heredia, Lima, Perú.
3. Ardizone, I., Celemín, A., Sánchez, T., Aneiros, F. (2010).
Oclusión fisiológica frete a oclusión patológica. Un enfoque
diagnóstico y terapéutico práctico para el odontólogo. Revista
Gaceta Dental. 106 – 114.
4. Ash, M. y Nelson, S. (2010). Wheeler’s Anatomía, Fisiología y
Oclusión dental. Barcelona: Elsevier
5. Balseca, M. (2011). Estudio de prevalencia de apiñamiento
dentario anterior en la dentición permanente de adolescentes
comprendidos entre 15-18 años de edad en el colegio nacional
Ligdano Chávez de la ciudad de Quito en el año 2011. Tesis
previo la obtención del titulo de Odontóloga. Universidad
Central del Ecuador, Quito, Ecuador.
6. Becker, I. (2012). Oclusión en la práctica clínica. Caracas:
Amolca
7. Da Silva, O., Gamba, D., Silva, T. (2014). Ortodoncia
interceptiva, protocolo de tratamiento en dos fases. Mexico:
Editorial Medica Panamericana S.A.
8. Carbo, J. (2009). Anatomía Dental y de la Oclusión. Cuba:
Editorial Ciencias Médicas.
9. Dawson, P. (2009). Oclusión funcional: diseño de la sonrisa a
partir del ATM. Caracas: Amolca
10. Drake, R., Vogl, W. (2009). Anatomía de Gray para estudiantes.
España: Elsevier
11. Echarri, P. (2014). Diagnóstico y plan de tratamiento en
ortodoncia. Madrid: Ripano
12. García, V., Ustrell, J., Sentís, J. (2011). Evaluación de la mal
oclusión, alteraciones funcionales y hábitos orales en una
93
población escolar: Tarragona y Barcelona. Revista Avances en
Odontoestomatología. 27 (2). Recuperado 12 de Febrero de
2014.
Disponible
en:
http://europa.sim.ucm.es/compludoc/AA?articuloId=791380
13. Goldstein, R. (2003). Odontología Estética. Barcelona: Ars
Medica
14. Gómez de Ferraris, M. (2209). Histología, Embriología e
Ingeniería Tisular Bicodental. México: Editorial Medica
Panamericana S.A.
15. Gonzales, E. (2012). Oclusión práctica, conceptos actuales.
Caracas: Amolca
16. Isper, A., Saliba, C., Pantaleao, M., Gonsalves, P. (2007).
Prevalencia de malocluisón en la dentición primaria en el
municipio
de
Cáceres,
Brasil.
Revista
Cubana
de
Estomatología. 44 (1). Recuperado 18 de Febrero de 2014.
Disponible
en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-
75072007000100004&script=sci_arttext&tlng=pt
17. Mafla, A., Barrera D., Muñoz, G. (2011). Maloclusión y
necesidad de tratamiento ortodóntico en adolescentes de Pasto,
Colombia. Revista Facultad de Odontología Universidad de
Antioquia.22 - 2
18. Manns, A y Biotti, J. (2006). Manual práctico de oclusión
dentaria. Caracas: Amolca
19. McNeill, CH. (2005). Fundamentos científicos y aplicaciones
practicas de la oclusión. Barcelona: Quintessencebooks
20. Martínez, B. (2011). Manual de Oclusión I. Universidad
Autónoma “Benito Juárez”. México, Oaxaca.
21. Martínez, E. (2009). Oclusión orgánica y ortognatodoncia.
Caracas: Amolca
22. Medina, C. (2009). Prevalencia de Maloclusiones dentalesen un
grupo de pacientes pediátricos. Revista Acta Odontologica
Venezolana. 48 (1). Recuperado 12 de Febrero 2014.
Disponible
en:
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2010/1/pdf/art9.pdf
94
23. Melsen, B. (2013). Ortodoncia del adulto. Caracas: Amolca
24. Menéndez, L. (1998). Clasificación de la Mal oclusión según
Angle en el Perú (Análisis de 27 trabajos de investigación).
Revista Odontología Sanmarquina. 1 (2). Recuperado 15 de
Febrero
2014.
Disponible
en:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/odontologia/1998_n2/clas
if.htm
25. Murieta, J., Cruz, P., Lopez, J., Marquez, M., Zurita, V. (2007).
Prevalencia de maloclusiones dentales en un grupo de
adolescentes mexicanos y su relación con la edad y el genero.
Revista Acta Odontológica Venezolana. 45 (1), Recuperado1 0
de
enero
2014.Disponible
en:http://www.actaodontologica.com/ediciones/2007/1/maloclusi
ones_dentales.asp
26. Okenson, J. (2013). Tratamiento de oclusión y afecciones
temporomandibulares. Barcelona: Elsevier
27. Proffit, W., Fields, H., Sarver, D. (2013). Ortodoncia
contemporánea. Barcelona: Elsevier.
28. Rojas, G., Brito, H., Soto, S., Alcedo, C., Quirós, O., Jurisic, A.,
Fuenmayor,
D.,
Maza,
P.,
Ortiz,
M.
(2010).
Tipo
de
maloclusiones dentales mas frecuentes en los pacientes del
Diplomado de Ortodoncia interceptiva de la Universidad Gran
Mariscal de Ayacucho 2007-2008. Ortodoncia. Ws. Recuperado
22
Enero
2014.
Disponible
en:
http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art4.asp
29. Rouvière, H y Delmas, A.
(2005). Anatomía Humana:
Descriptiva, Topográfica y Funcional. España: Elsevier
30. Tapias, M., Jimenez, R., Lamas, F., Carrasco, P., Gil, A. (2003)
Prevalencia y distribución de maloclusion en una población
infantil de Móstoles. Revista Avances en Odontoestomatologia.
19 (2). Recuperado 18 de Febrero 2014. Disponible en:
http://europa.sim.ucm.es/compludoc/AA?articuloId=209408
31. Testud, L. Latarjet, A. (1988) Tratado de Anatomía Humana.
España: Salvat.
95
ANEXOS
ANEXO 1: OFICIO DE PETICION PARA REALIZAR EL ESTUDIO
96
ANEXO 2: OFICIO DE AUTORIZACION PARA REALIZAR EL ESTUDIO
97
ANEXO 3: HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
98
ANEXO 4: OCLUSION DENTAL
El presente anexo en una modificación de texto original de Apodaca
(2004)
INCISIVO CENTRAL SUPERIOR
El incisivo central superior hace trabajo de oclusión, o mejor dicho de
incisión, con su borde incisal y con gran parte de su cara palatina contra
el borde cortante y el tercio incisal de la superficie de los incisivos central
y lateral inferiores.
Por esta fricción el borde cortante sufre una abrasión hacia el lingual, el
que toma forma de cincel. Se marca de esta manera el lugar de trabajo de
oclusión, que puede ser de borde incisal solamente, o de la totalidad de la
cara palatina, incluyendo el cíngulo; en ocasiones más allá de la línea
gingival. Esto depende de muchas circunstancias especiales. La
superficie que se produce al desgastarse por la fricción es el área de
trabajo.
INCISIVO CENTRAL INFERIOR
Hace trabajo de oclusión únicamente con el incisivo central superior. El
área de trabajo está, además del borde, sobre la cara labial del incisivo
central inferior, que actúa a su vez sobre la cara palatina del oponente
(incisivo central superior).
INCISIVO LATERAL INFERIOR
El incisivo lateral inferior efectúa trabajo de oclusión con dos quintas
partes de su borde incisal, en su porción mesial y parte del tercio oclusal
de la cara labial, contra el borde incisal y parte de la cara palatina del
incisivo central superior en su tercio distal, y con las tres quintas partes
restantes del incisivo inferior, contra el borde incisal y la cara lingual del
incisivo lateral superior.
99
En una oclusión normal, el mamelón central del borde cortante incisivo
lateral inferior coincide con el surco interdentario formado entre el incisivo
central y el lateral superiores, por la cara lingual de éstos. Este mamelón
central o pequeña cúspide sirve en muchos casos para identificar al
incisivo lateral inferior.
CANINO SUPERIOR
La oclusión del canino superior se hace con dos dientes inferiores; al
canino inferior le toca con el brazo mesial de su borde cortante y al primer
premolar con su brazo distal. Se volverá a hacer referencia de esto al
describir los dientes inferiores.
CANINO INFERIOR
El área de trabajo se localiza en el borde cortante y tercio incisal de la
cara labial. Algunas veces en la totalidad de ella, lo que depende de su
colocación.
Hace oclusión en el incisivo lateral superior en el tercio distal de la cara
palatina y con el tercio mesial de la cara palatina del canino superior. En
ambos casos acciona el borde incisal.
PRIMER PREMOLAR SUPERIOR
La corona del primer premolar superior hace trabajo de masticación no
sólo con la cara oclusal o triturante, también alcanza alguna pequeña
porción de la cara palatina en su tercio oclusal. Estas dos porciones
forman el área de trabajo.
Considerando esto desde un punto de vista clásico, la cima de la cúspide
palatina del diente superior que- da atrapada dentro del área de trabajo de
los premolares inferiores. La cresta intercuspídea del premolar superior
hace contacto con la ranura interdentaria oclusal, colocada entre
vertientes de las crestas marginales del primero y segundo premolar
inferior.
100
La cima de la cúspide vestibular corresponde a la región del surco
interproximal entre los dos premolares inferiores.
Un plano virtual que venga orientado desde apical, partiendo en dos la
cúspide vestibular del primer pre- molar, pasará por el área de contacto
entre los dos premolares inferiores; esto dará una orientación de la
correcta posición de este diente.
SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
La cima de la cúspide palatina del segundo premolar superior ocluye con
el surco interdentario formado entre el primer molar y el segundo premolar
inferiores. La cima de la cúspide vestibular toma la orientación del área de
contacto de estos dos dientes inferiores.
PRIMER PREMOLAR INFERIOR
La oclusión del primer premolar inferior puede ser considerada como la
transición entre los dientes anteriores y los posteriores, porque no tiene
gran superficie de trabajo; sólo hace contacto oclusal con la vertiente
distal de su cúspide vestibular, contra el primer premolar superior, en su
vertiente mesial de la cúspide palatina. Toda la vertiente mesial de la cara
oclusal del premolar inferior no hace contacto de oclusión. La parte mesial
del tercio oclusal de su cara vestibular, hace contacto con la porción distal
en la cara palatina del canino superior.
Su brazo distal hace contacto con la vertiente mesial de la porción oclusal
de la cúspide vestibular del primer premolar superior.
El contacto que se realiza entre el tercio oclusal de la cara vestibular y los
antagonistas superiores, puede considerarse como trabajo de incisión.
SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR
La zona de trabajo del segundo premolar inferior es muy grande en
proporción al tamaño de su corona. Se recordará que el tercio oclusal de
la cara vestibular está dentro del área de trabajo. Hace contacto en su
101
vertiente mesial, con el primer premolar superior en la porción oclusodistal
de la cúspide vestibular. La porción distal del inferior hace contacto con la
vertiente mesial de la parte oclusal de la cúspide vestibular del segundo
premolar superior.
La cima de la cúspide vestibular en la oclusión llega hasta el surco
interdentario que forman los dos premolares superiores.
Los brazos que bajan la cima de la cúspide coinciden con las fosetas
triangulares de los dos premolares superiores. El brazo mesial del inferior
coincide con la foseta triangular mesial del segundo premolar superior.
El surco fundamental del premolar inferior hace con- tacto en su porción
mesial, con la cúspide palatina y la porción distal de la foseta triangular
del primer premolar superior. La porción distal del surco fundamental del
segundo premolar inferior hace contacto con la vertiente mesial de la
cúspide palatina del segundo premolar superior. La cara lingual del
segundo premolar inferior no tiene contacto de oclusión.
PRIMER MOLAR SUPERIOR
La corona del primer molar superior realiza el trabajo de oclusión con una
superficie mayor que todos los dientes descritos. Interviene el área
intercuspídea, o sea la cara oclusal y, además, el tercio oclusal de la cara
palatina correspondiente a las eminencias mesiopalatina y distopalatina.
Al efectuarse la intercuspidización de estas eminencias contra las del
diente oponente, se hace el contacto de todos estos planos inclinados y
se encuentra una ex- tensa superficie de trabajo.
Los tubérculos palatinos quedan atrapados entre las eminencias
vestibulares y linguales del primer molar inferior, de manera que la cima
de la cúspide mesio- palatina del diente superior coincide con el centro de
la fosa central del diente inferior.
102
SEGUNDO MOLAR SUPERIOR
La
cima
de
la
cúspide
mesiovestibular
coincide
con
el surco
oclusovestibular del 2° molar inferior. La cima de la cúspide mesiopalatina
hace contacto con la fosa central del 2° molar inferior.
PRIMER MOLAR INFERIOR
El contacto lo hace con el primer molar superior, y una sexta parte con el
segundo premolar superior.
Para fijar la correcta posición de contacto de estos dientes, se tomará
como referencia la cima de la cúspide mesiovestibular del molar superior,
que coincide con el surco oclusovestibular del molar inferior. De este
modo, la cima de la cúspide vestibulodistal del superior corresponde con
el surco oclusovestibulodistal del inferior.
La cima de la cúspide vestibulocentral del molar inferior ocluye haciendo
contacto con la fosa central del molar superior, y la fosa central del inferior
es ocupada por la cúspide mesiopalatina del superior.
SEGUNDO MOLAR INFERIOR
Las dos cimas de las cúspides mesiales del segundo molar inferior
ocluyen con el espacio interdentario situado entre el primero y el segundo
molares superiores.
103
ANEXO 5: CLASIFICACIONES COMPLEMENTARIAS DE MAL
OCLUSIONES
El presente anexo es una modificación del texto original de Almandoz
(2011)
CLASIFICACIÓN DE LISCHER
La clasificación de Lischer está basada en la de E. Angle. En 1911 el
divide la oclusión patológica en:
- Malposición de los dientes - Relaciones anormales de las arcadas Malposición de los maxilares - Malposición de la mandíbula
Malposición dentaria: La denomina de forma individualizada y añade el
sufijo “versión” al término indicativo de la dirección del desvió, de la
siguiente manera:
• Mesioversión: cuando el diente esta mesializado en relación a su
posición normal
• Distoversión: cuando el diente se encuentra distalizado en relación a su
posición ideal.
• Vestíbuloversión o labioversión: cuando la corona del diente se
encuentra lingualizada en relación a su posición ideal
• Linguoversión: cuando la corona del diente se encuentra lingualizada en
relación a su posición ideal
• Infraversión: cuando el diente presenta su cara oclusal sin alcanzar el
plano oclusal
• Giroversión: cuando el diente ha rotado sobre su eje longitudinal
• Axiversión: cuando existe una inclinación del eje longitudinal del diente
104
• Transversión: cuando un diente se encuentra en la posición de otro, a
esto se le llama transposición dentaria
• Perversión: indica la impactación del diente por falta de espacio. Los
términos descritos por Lischer pueden combinarse cuando un
diente presenta dos o más de las características antes descritas
por ejemplo: linguosupraversión.
Relaciones anormales de las arcadas: Lischer adopta la siguiente
terminología:
• Neutro-oclusión: relación mesiodistal normal
• Disto-oclusión: relación distal de los molares y las arcadas (Clase II de
Angle)
• Mesio-oclusión: relación mesial de las mismas (Clase III de Angle)
Malposición de los maxilares: Adopta el radical “gnatismo” y las
divide en: • Macrognatismo • MicrognatismoMalposición de la
mandíbula: Establece:
• Ante-versión mandibular, que representa el avance de la mandíbula
• Retro-versión mandibular, que representan el retroceso de toda la
mandíbula.
CLASIFICACIÓN DE SIMON
Simon presenta su clasificación en 1922, la cual está basada en principios
morfológicos. Divide a las maloclusiones relacionando los arcos dentarios
con tres planos anatómicos: Frankfort, el sagital medio y el orbitario o
plano de Simon.
Anomalías anteroposteriores: En este caso emplea como referencia el
105
plano orbitario que pasa por los dos puntos infraorbitarios y es
perpendicular
al
de
Frankfort.
Simon
denomino
protracción
al
desplazamiento hacia adelante de todo el arco o parte del mismo: y
retracción al desplazamiento de uno o más dientes hacia atrás
Anomalías Transversales: Se relacionan con el plano sagital medio, y se
dice contracción cuando hay acercamiento de un diente o segmento del
arco y distracción para el alejamiento con relación al plano.
Anomalías verticales: Se relaciona al plano de Frankfort y se denomina
atracción cuando se acercan al plano por ejemplo intrusión de dientes
maxilares o extrusión de dientes mandibulares y se llama abstracción
cuando se alejan.
ACKERMAN Y PROFFIT
En 1960, Ackerman y Proffit, vía un diagrama de Venn, formalizan un
sistema de adiciones a la clasificación de Angle, identificando cinco
características
fundamentales
de
maloclusión
que
deberían
ser
consideradas, y descritas sistemáticamente en cualquier clasificación.
En un primer momento, Ackerman diseño el esquema que se muestra a
continuación para explicar las características de su clasificación, el cual
luego se explica de manera más didáctica.
106
Este planteamiento resuelve los principales puntos débiles del esquema
de Angle que pueden resumirse en 3 puntos principales:• No clasifica en
los planos vertical ni transversal.• Puede existir una clase I molar con un
patrón de crecimiento clase II ó III.
• En la dentición mixta puede existir un plano recto a nivel de los primeros
molares permanentes, el cual se ajusta al completar el brote de los
dientes permanentes10.
En concreto:
1. Incorpora una valoración del apiñamiento y la asimetría en los arcos
dentales, e incluye una valoración de la protrusión de los incisivos.
2. Reconoce la relación que existe entre la protrusión y el apiñamiento
3. Además del plano antero posterior, incluye el plano transversal.
4. Asimismo, reconoce la importancia de tener en cuenta el plano vertical.
107
5. Incorpora información sobre las proporciones maxilares esqueléticas en
el punto adecuado, es decir en la descripción de las relaciones en cada
uno de los planos del espacio3
Para realizar este método de clasificación, es necesaria información
diagnóstica sobre la propia dentición, las relaciones oclusales y las
relaciones maxilares esqueléticas. Esta información se obtiene mediante
la exploración clínica, las radiografías panorámicas y (si son necesarias)
las intrabucales, así como la valoración clínica, fotográfica o cefalométrica
de las proporciones faciales y dentales.
Examinando las cinco características fundamentales es posible organizar
la información diagnóstica de forma conveniente para poder estar seguros
de que no se ha omitido ningún aspecto importante. Clasificación en
función de la maloclusión:
1) Valorar las proporciones faciales y la estética. Esta valoración se
efectúa durante la exploración clínica, se estudia la posible asimetría
facial, las proporciones faciales verticales y anteroposteriores y la posible
prominencia labial relacionada con la protrusión de los incisivos. Los
hallazgos clínicos se pueden cotejar con las fotografías faciales y las
placas cefalométricas laterales, que deberán confirmar en juicio
2) Valorar la alineación y la asimetría en los arcos dentales. Esta
valoración se lleva a cabo mediante el examen de los arcos dentales,
desde el punto de vista oclusal, valorando primero la simetría de cada
arco y después el apiñamiento o espaciamiento que pueda existir. Un
punto importante es la presencia o ausencia de excesiva protrusión de los
incisivos, que no se puede valorar sin determinar la separación labial en
reposo.
CLASIFICACION DERAMÓN TORRES
En 1966, este autor, teniendo en cuenta que la génesis de las
maloclusiones era primordial para la resolución de los problemas que en
la práctica se presentaban, presenta un ensayo de clasificación desde el
108
punto de vista etiológico, o si se quiere etiopatogénico, pues aún existen
maloclusiones de las cuales se desconocen sus verdaderas causas.
En ella se agrupan maloclusiones similares en cuanto a su forma se
refiere, pero que sin embargo tienen muy diferente etiología. Se divide a
los disgnacias en dos grandes grupos que luego se subdividen:
Congénitas y Adquiridas
CLASIFICACION DE LEOPOLDINO F. CAPELOZZA
Angle descubrió el nombre del juego, estaba, por lo tanto, desde los
inicios de la ortodoncia, definida la clasificación de las maloclusiones por
la relación sagital de los molares y a groso modo, la tendencia de los
dientes anteriores. Con el tiempo, innumerables errores fueron cometidos
a nombre de esta simplificación, ya que es simplista intentar encuadrar
maloclusiones, que son tridimensionales, solamente en la lectura de una
señal: relación sagital de molares.
El uso del término modelo en ortodoncia, ya mereció discusión. Moyers y
colaboradores (1979) afirman que el concepto de modelo tiene una alta
importancia en la comprensión del crecimiento facial que justifica la
correcta definición de la palabra. Los autores llegan a una definición
propia: “un modelo es un conjunto de reglas limitantes, cuantitativas o
geométricas, actuando para preservar la integración de partes bajo
condiciones variadas o en épocas diferentes11.
Para los diferentes modelos (I, II, III, cara larga y cara corta) de esta
clasificación, se tienen en cuenta 3 normas básicas para su diagnóstico:
-
Características faciales: o Análisis facial o Análisis
cefalométrico
- Características oclusales: o Análisis de los modelos
109
ANEXO 6: CASO CLINICO TRATAMIENTO DE CLASE I DE ANGLE
Realizado por la Doctora. Gabriela Fuenmayor. Posgrado de Ortodoncia
USFQ. 2010 – 2012
FOTOS INICIALES
COLOCACION DE BRACKETS
110
TERMINO DE TRATAMIENTO
111
ANEXO 7: CASO CLINICO TRATAMIENTO CLASE I DE ANGLE EN
DENTICION MIXTA
Realizado por la Doctora. Gabriela Fuenmayor. Posgrado de Ortodoncia
USFQ. 2010 – 2012
FOTOS INICIALES
COLOCACION DE BRACKETS
112
TERMINO DE TRATAMIENTO
113
ANEXO 8: CASO CLINICO TRATAMIENTO CLASE II DE ANGLE
Realizado por la Doctora. Gabriela Fuenmayor. Posgrado de Ortodoncia
USFQ. 2010 – 2012
FOTOS INICIALES
COLOCACION DE BRACKETS
114
TERMINO DE TRATAMIENTO
115
ANEXO 9: CASO CLINICO TRATAMIENTO CLASE III DE ANGLE
Realizado por la Doctora. Gabriela Fuenmayor. Posgrado de Ortodoncia
USFQ. 2010 – 2012
FOTOS INICIALES
COLOCACION DE BRACKETS
116
TERMINO DE TRATAMIENTO
117
ANEXO 10: CASO CLINICO TRATAMIENTO CLASE III DE ANGLE
CON RESOLUCION QUIRURGICA
Realizado por la Doctora. Gabriela Fuenmayor. Posgrado de Ortodoncia
USFQ. 2010 – 2012
FOTOS INICIALES
118
COLOCACION DE BRACKETS
TRATAMIENTO QUIRURGICO
119
TERMINO DE TRATAMIENTO
120
ANEXO 11: CURRICULUM VITAE DEL AUTOR
NOMBRES: Paúl Santiago
APELLIDOS: Santacruz Escobar
CEDULA: 050160476-3
FECHA DE NACIMIENTO: 25-5-1978
PROCEDENCIA: Latacunga
NACIONALIDAD: Ecuatoriana
ESTADO CIVIL: Soltero
DIRECCIÓN: Hernando de la Curz N32-63 y Mariana de Jesus
TELEFONO: 2239-149 3203-456 0998-693761
ESTUDIOS REALIZADOS:

PRIMARIA: Escuela San José “La Salle”

SECUNDARIA: Instituto Superior “Vicente León”
TITULO: Bachiller en Humanidades Modernas especialidad Químico-
Biólogo

SUPERIOR: Universidad Central del Ecuador.
TITULO: Doctor en Odontología.

POSTGRADO: Universidad Central del Ecuador
TITULO: Diplomado en Odontología Estética
121
EXPERIENCIA DOCENTE
-
Ayudante de la cátedra de Anatomía ad-honoren 1997-1998
-
Ayudante de la cátedra de Anatomía rentado 1999-2000-2001
-
Profesor de la cátedra de Materiales Dentales en la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador
sección
U.N.A.T.E.C.O. período 2003-2004.
-
Profesor de Anatomía Instituto Pre-universitario Stephen Hopkins
2006
-
Profesor de Anatomía y Morfología Dental Preuniversitarios de la
Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador
2008- 2009
-
Profesor de la cátedra de Histología en la Facultad de Odontología
de la Universidad Central del Ecuador 2011-2012
-
Profesor de la cátedra de Embriología y morfología en la Facultad
de Odontología de la Universidad Central del Ecuador 2012
-
Profesor de la catedra de Anatomia en la Facultad de Odontología
de la Universidad de las Americas 2012- 2014
-
Profesor de la catedra de Embriología en la Facultad de
Odontología de la Universidad de las Americas 2012- 2014
DIGNIDADES RECIBIDAS
-
Tercer mejor egresado de la promoción 2001
-
Representante al HCU 2001
-
Vicepresidente de la Asociación Ecuatoriana de Odontólogos
Rurales AEOR 2002 - 2003
EXPERIENCIA LABORAL
-
Pasantía en el departamento de Estomatología del Centro de Salud
de Latacunga. Área 1. Septiembre 1998.
-
Año de servicio rural Subcentro de salud Calacalí. Área 8. Abril del
2002 a Abril del 2003.
122
-
Técnico de campo en desarrollo del proyecto de mejoramiento de
calidad en la atención. Mayo a Diciembre 2003
-
Odontólogo Estético clínicas Global Dental 2004 - 2010
Práctica privada 2003 - 2012
CURSOS REALIZADOS
Noviembre 2012
Rehabilitación estética y funcional de las sonrisas con
resina compuesta
Marzo 2011
Curso de Oclusión y A.T.M. en la práctica diaria
Noviembre 2011
Curso Rehabilitación Estética y Funcional de la
sonrisa
Septiembre 2011
Curso Teórico Práctico Cerómero Ceramage
Octubre 2010
I Congreso Internacional de Estética Dental
Enero 2009
Curso Básico de Protección Radiológica
Mayo 2008
IV Congreso Internacional Mitad del Mundo
Mayo 2008
XVI Seminario Internacional Sexualidad
Enero 2007
Curso Básico de Hipnosis Científica
Junio 2007
XV Seminario Internacional Doce Sentidos
Dic 2007
Instructor de Entrenamiento Autógeno de Schultz
Octubre 2006
XIII Seminario Internacional Reencarnación
Marzo 2005
Aplicación del láser de baja potencia
Novb 2004
XXV Congreso odontológico de la F.O.L.A.
Mayo 2003
Curso Dentsply CERAMCO 3 - CRISTOBAL
Febrero 2003
Congreso
Internacional
de
Prevención
y
Especialidades Odontológicas.
Marzo 2002
Curso de Fundamentos Pedagógicos.
Marzo 2002
Curso de Orientación Prerural.
Marzo 2002
II Congreso Mundial de la Academia Internacional de
Odontología Integral.
Junio 2002
Cuarto
Curso
Internacional
de
Especialidades
Odontológicas.
Marzo 2000
Tercer Curso de Especialidades Odontológicas.
123
Junio 2000
Curso Internacional de Periodoncia.
Junio 1999
Curso Internacional de Odontopediatría.
Julio 1999
Curso Internacional de Cirugía.
Abril 1998
Congreso Internacional de INCAFOE.
124