espuma hidrófilica
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CINTAS, APOSITOS Y VENDAJES DE CURACIONES LAS CINTAS QUIRURGICAS Si Vamos hablar de apósitos debemos previamente hablar de cintas quirúrgicas o las conocidas cintas o telas adhesivas para curaciones, tan importantes y ligadas cuando hablamos de apósitos y curaciones. Las cintas quirúrgicas constan de dos partes: SOPORTE CAPA ADHESIVA SOPORTE Se conoce como soporte la capa externa, puede ser de rayón, de tela espuma o polietileno. CAPA ADHESIVA Tiene contacto directo con la piel o superficie que se quiera cubrir FUNCIONES DE ESTA CINTA QUIRÚRGICA Soporte Oclusividad Seguridad Inmovilización Estética FACTORES A CONSIDERAR PARA ELEGIR UNA CINTA QUIRURGICA El estado de la piel del paciente El tipo de herida La localización de la herida Su Costo-Efectividad TIPOS DE ADHESIVOS Óxido de Zinc Goma caucho o látex Acrilato CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU PERMEABILIDAD OCLUSIVAS SEMIOCLUSIVAS NO OCLUSIVAS OCLUSIVAS No son porosas impiden el intercambio de vapor de agua. Máximo 24 horas, existen dos tipos: La de género: tela china La de plástico no porosa: polietileno más acrilato SEMIOCLUSIVA Semipermeables al vapor de aguay oxígeno. Máximo 72 hrs. Existen 2 tipos: Tafetán Espuma NO OCLUSIVAS Permeable al vapor de agua y oxígeno, existen tres tipos: Cintas de tela Plástico poroso Cintas de papel VENDAJE DE CURACIONES Es una tela blanda o flexible que se puede fijar alrededor de una zona lesionada del cuerpo con distintos propósitos clínicos PROPOSITOS CLINICOS Protección Inmovilización Fijación de apósitos evitando desplazamientos Mantener la Temperatura Favorecer la micro y macro circulación Evitar secuelas funcionales Confort del paciente CLASIFICACIÓN DE VENDAJE Protectores Sostienen el apósito sobre la lesión para aislar y prevenir traumatismo Inmovilizadores Limitan los movimientos de la zona que abarcan, suficientes para poner en reposo algunas lesiones incluso luxaciones y/o esguinces Compresivos Presionar la zona en caso de lesión (hemorragia, varices), en secuela de quemaduras (cicatriz y/o injerto) Mixtos Reúnen dos o tres de los objetivos anteriores TIPOS DE VENDAS • • • • Venda de gasa Venda elástica Venda elástica adhesiva Venda elástica cohesiva PRINCIPIOS DEL VENDAJE • Usar material inocuo para la piel y confortable para el paciente. • De distal a proximal. • Debe ser cómodo, no provocar dolor • Deslizar rollo directamente sobre segmento a vendar. • Vendaje firme seguro, pero permitir una buena circulación sanguínea • En lo posible, no fijar vendaje con cintas quirúrgicas directamente a la piel. • En caso de quemaduras la de la zona afectada debe quedar en contra de la retracción. • Mantener musculatura relajada al vendar • El vendaje debe quedar sellado INDICADORES DE COMPRESION EXCESIVA • Palidez • Eritema • Cianosis • Edema • Frialdad • Alteraciones de sensibilidad • Dolor LOS APÓSITOS Es un material de curación estéril que se aplica directamente sobre la herida o úlcera. • Apósito primario • Apósito secundario APÓSITO IDEAL • Mantener ambiente húmedo • Que actué de barrera protectora • Proteger y aislar del medio ambiente • Permitir intercambio gaseoso y adecuada circulación sanguínea • Facilitar la eliminación de secreciones y ser capaz de absorberlas • Flexible y de fácil manipulación • Tener adhesivo que no lesione la piel • Permitir el cambio sin provocar trauma, daño ni dolor • Permitir controlar la evolución de la herida sin retirarlo. VENTAJAS DE UN AMBIENTE HÚMEDO FISIOLOGICO • Favorece la migración celular necesaria para la reparación de los tejidos • Mejora la migración de los leucocitos • Promueve la angiogénesis y la síntesis de tejido conectivo • Previene la desecación celular CLASIFICACIÓN SEGÚN COMPLEJIDAD I. PASIVOS II. INTERACTIVOS III. BIOACTIVOS IV. MIXTOS I. APOSITOS PASIVOS Son simples, de bajo costo, sirven principalmente para proteger aislar, taponar y absorber • Gasas • Apósitos tradicional • Espuma GASAS Tejidas: 100% algodón. Útil para relleno de cavidades y debridación mecánica, porque son más abrasivas que las no tejidas. Mala absorción. No tejidas: Son sintéticas compuestas de celulosa + polyester y rayón. El rayón brinda suavidad, volumen y absorbencia, el polyester aporta resistencia. Mejor absorción y no se adhiere a la herida por lo que no están indicadas para desbridamiento. Se indica su uso en heridas con exudado escaso a moderado y para proteger heridas con tejido gratulatorio. APOSITO TRADICIONAL Tradicional Son de gasa + algodón 100%, o gasa tejida + celulosa, indicado para proteger, taponar o solo como apósito secundario. Tradicional especial Algodón con celulosa y cubierta de gasa no tejida. Es útil su uso en heridas exudativas ESPUMA Fabricada de poliuretano, de malla estrecha, corresponde al moltoprén que permite absorber exudado, pero por la densidad de su malla no permite la oxigenación de la herida. Se recomienda utilizar espumas de 0,5 cm de espesor. No se debe usar por más de 48 horas, ya que se adhiere fuertemente y produce dolor y trauma al retirarla. RECOMENDACIONES EN EL USO DE APÓSITOS PASIVOS • Esterilización vigente • En curación tradicional, la gasa debe impregnarse con glicerina o suero fisiológico • Las gasa no tejidas, no utilizarlas para desbridar • No utilizar gasas no tejidas en cavidades • No utilizar las gasas no tejidas en pabellón • Impide la formación de costra • Proporciona aislamiento térmico • Aumenta la velocidad de cicatrización • Permite retirar el apósito sin dañar las nuevas células • Retirar la gasa no tejida con pinza porque se coloca resbalosa • Los apósitos tradicionales deben sobrepasar 2 a 3 cm el tamaño de la herida o úlcera • Las espumas se esterilizan en autoclave • Las espumas deben traer un espesor = o<0.5cm • No utilizar las gasas no tejidas ni las espumas por más de 48 hrs • No utilizar las gasas tejidas por más de 24 hrs II. APOSITOS INTERACTIVOS Sirven principalmente para mantener un ambiente húmedo fisiológico en la herida o úlcera. El uso de apósitos interactivos estimula enzimas catalíticas favoreciendo la autolisis y permite que el desbridamiento sea sin dolor. No se adhieren a la herida.Son más complejos, superiores en costo y efectividad. Pertenecen a esta categoría tres tipos de apósitos: • Tull o Malla de Contacto • Espuma hidrofílica • Apósitos transparentes adhesivos y no adhesivos. TULL O MALLA DE CONTACTO Es una gasa tejida, natural (algodón) y sintética (rayón) de malla ancha, uniforme y porosa que ha sido impregnada con una emulsión de petrolato que permite el libre flujo del exudado de las heridas, lubrica y permite mantener la humedad y los tejidos indemnes. Existen con antimicrobianos como Clorhexidina, ácido fusídico y otros como centella asiática. El ácido fusídico sólo es efectivo contra bacterias gram-positivas incluyendo especies de Staphylococcus y Corynebacterium . El ácido fusídico inhibe la replicación bacteriana y no es bactericida, es decir sólo es un "bacteriostático". Los preparados de centella asiática sirven para proteger, reparar y reafirmar el tejido de la piel, en la curación y alivio de quemaduras, INDICACIONES Heridas o úlceras tipo 2 y 3 cubiertas de tejido gratulatorio. Quemaduras tipo A de pequeña extensión. Injertos cutáneos. Procedimientos reconstructivos. Circuncisión Además poseen antimicrobiano, se pueden utilizar en Pequeñas áreas con riesgo de infección, con escaso exudado. Pie diabético grado I, II y III, sin infecciones Quemaduras Tipo A Abrasiones Heridas Tipo 1 y 2 Úlceras venosas I al III Pie diabético Grado I Recomendaciones de Tull • No fabricar en Hospitales • El ideal es usar apósito transparente • Usar pinza para manipular • En pacientes con problemas de circulación se usa acompañado de hidrogel • Con piel macerada, solo usar hasta el borde • En piel normal o descamada utilizar más de 3 cm del borde de la herida • En pacientes con factores de riesgo, es ideal un Tull con antimicrobiano Marcas comerciales • Urgo Tull Gasa no tejida + petrolato + carboximetilcelulosa • Bactigras Gasa tejida + petrolato + clorhexidina • Jelonet Gasa tejida + petrolato • Fucidin Gasa tejida + petrolato + ácido fusídico • Madecasol Gasa tejida + petrolato + centella asiática • Adaptic Gasa tejida sintética + petrolato • Adaptic X Gasa tejida + petrolato + sulfa • Xeroform Gasa tejida + petrolato + sulfa • Xeroflo Gasa tejida + petrolato + sulfa • Curity Gasa tejida + petrolato ESPUMA HIDRÓFILICA Es un apósito no adherente al tejido, a base de poliuretano (atrae al agua) Se utiliza para absorber fluidos de moderado a abundante cuantía Se encuentran disponibles en láminas y cojincillos LÁMINAS: Son de diferente espesor y superficie. Según su estructura pueden ser unilaminares, bilaminares, trilaminares o tetralaminares. Unilaminares: Formada por una espuma de poliuretano hidrofílica. Bilaminares: Formada por película de poliuretano externa y una espuma de gel de poliuretano hidrofílica que queda en contacto con la herida y actúa absorbiendo el fluido. Trilaminares: La capa interna va en contacto con la herida, constituida por una red de poliuretano en forma de celdilla macro o microscópicas, una central de poliuretano hidrofílico y una película exterior de poliuretano. Tetralaminares: va en contacto con la herida una almohadilla central de poliuretano que tiene en su interior una capa de gasa no tejida, alrededor presenta una capa adhesiva de gel de poliuretano y una capa exterior de poliuretano permeable al vapor de agua e impermeable al agua. COJINCILLOS: Se utilizan en cavidades. Se presentan en diferentes formas y tamaños. Están compuestos de partículas de espuma de poliuretano encerradas dentro de una capa de igual material, pero perforada Indicaciones de uso: • Ideal utilizarlos por un tiempo máximo de 3 días • No utilizar en espacios muertos • En heridas o úlceras exudativas infectadas, cambiar a diario • En cavidades, cubrir hasta tres cuartos • Se puede utilizar como apósitos secundarios adhesivos o no adhesivos APOSITOS TRANSPARENTES Existen: Adhesivos No adhesivos La transparencia del apósito permite la inspección visual de la herida. Po su mecanismo de acción favorece la cicatrización y el normal funcionamiento de la piel, ayuda a controlar infecciones. APOSITO TRANSPARENTE ADHESIVO Son de poliuretano, mantienen ambiente fisiológico húmedo al dejar pasar vapor de agua, permite oxigenación e impide el paso de agua, bacterias y virus Indicación Quemaduras A, zonas dadoras desbridamiento autolítico, apósito secundario, protección Recomendaciones para el uso de Apósitos Transparentes Adhesivos • • • • • • • Nunca utilizar en heridas infectadas No utilizar en heridas con exudado No usa en pacientes isquémicos Son excelentes como apósitos secundarios Como protectores se recomienda en zonas de fricción en forma de cruz Baños cortos (3 minutos) Piel seca y limpia antes de colocarlo APOSITOS TRANSPARENTE NO ADHESIVOS Existen de nylon y celulosa De Nylon Es un apósito primario de contacto directo con la herida, formado por una membrana de nylon, no adherente, porosa, hipoalergénico y no irritante. Su función primordial es proteger los tejidos de granulación y epitelización frente al trauma del cambio de apósito. Es hipoalergénico. Permite la toma de cultivos aeróbicos frotando el hisopo estéril y la aplicación pomadas o soluciones sobre la superficie del apósito sin alterar su resultado. Puede permanecer hasta 7 días sin infección. Necesita un apósito secundario para su fijación y si se pierde la humedad se puede adherir al tejido I Indicaciones de uso: Quemaduras A y AB Zonas donantes y receptoras de injerto Lesiones dermatológicas espciales Heridas de cualquier tipo y pie diabético en cualquier grado, sin infección De Celulosa Es un apósito muy delgado formado por una película micro fibrilar de celulosa de 0.05mm de espesor. Los espacios interfibrilares de la película ofrecen puntos de apoyo para la estructura de fibrina y otros elementos de la sangre, esto hace que el apósito se adhiera a la parte lesionada, integrándose naturalmente al organismo como un componente temporal que será eliminado cuando ocurra la reepitelización. Es estético, de fácil seguimiento en la evolución clínica y no necesita apósito secundario después de las primeras 24 horas de colocado. Es difícil de aplicar, no se puede utilizar en heridas exudativas ni infectadas o con riesgo de infección Indicaciones de Uso Quemaduras tipo A Zonas donantes y receptoras de injerto Heridas o úlceras tipo 1y 2 sin infección Ap. Transparente adhesivo Ap. Transparente no adhesivo INTERACTIVOS CLASIFICACIÓN COMPOSICIÓN INDICACIONES TIEMPO MAX. Gasa tejida N ó S + petrolato Tull Gasa tejida antimicrobiano + Hasta 48 hrs. Favorecer cicatrización Hasta 48 hrs. Gasa tejida + centella asiática Espumas hidrofílicas Transparente adhesivo Transparente no adhesivo Poliuretano Poliuretano Nylon Celulosa Hasta 72 hrs. Exudado moderado abundante a Hasta 7 días Debridamiento autolítico Hasta 72 hrs. Proteger Hasta 10 días Favorecer cicatrización Hasta 7 días Favorecer cicatrización Hasta 7 días Indefinido III. APOSITOS BIOACTIVOS Son apósitos más complejos, con tecnología más elaborada que los anteriores, mantienen humedad fisiológica adecuada y permiten oxigenación de la herida o úlcera. • Hidrocoloides • Hidrogel • Alginato HIDROCOLIDES Es un apósito autoadhesivo Semi oclusiva u oclusivo que contiene partículas hidroactivas y absorbentes que proporcionan una absorción escasa a moderada, manteniendo una temperatura y humedad fisiológica en la superficie de la herida. Su composición básica incluye carboximetilcelulosa, gelatina y pectina en una base adhesiva.Favorece el ambiente húmedo, y absorción escasa a moderado exudado. Los hidrocoloides proporcionan una barrera bacteriana y retienen la humedad fisiológica en la herida, son moldeables, adherentes y moderadamente absorbentes. Son impermeable a bacterias, agua y otros contaminantes, favorece el desbridamiento autolítico, es autoadhesivo, flexible y fácil de aplicar y se puede usar bajo vendaje compresivo. Están contraindicados cuando la herida está infectada o con riesgo de infección y cuando hay exposición de músculos, tendones o huesos por estimular la formación de flora microbiana. Tampoco se puede usar en heridas con abundante exudado. Puede producir hipergranulación por la acumulación de exudado en la herida en la última etapa de granulación. El gel que produce al interactuar con la herida es de mal olor y da el aspecto de pus, lo que puede confundir con una herida infectada Indicaciones Desbridamiento Autolítico Favorece tejido de granulación Protección Desbridamiento autolítico: Normalmente, los procesos de curación naturales del cuerpo ayudan a que las heridas se reparen solas. Sin embargo a veces el proceso de curación se interrumpe, y el tejido interno y que rodea la herida muere. Cuando esto ocurre, es necesario retirar el tejido muerto y dañado. Esto se llama desbridamiento. El desbridamiento de heridas se produce naturalmente (se llama desbridamiento autolítico) pero lleva tiempo. Los estudios demostraron que si el proceso de desbridamiento se acelera, las heridas se curan más rápidamente. HIDROCOLOIDES Recomendaciones de Hidrocoloides • Solo usar con exudado escaso • No utilizar en úlceras infectadas o en riesgo de infección • No usar en vasculitis activa ej: periartritis nodosa o lupus eritematoso • No confundir el mal olor y el gel con líquido purulento • No tomar cultivo al gel • Los Hidrocoloides finos, duran menos • Solo usar con exudado escaso • No utilizar en úlceras infectadas o en riesgo de infección • No usar en vasculitis activa ej: periartritis nodosa o lupus eritematoso • No confundir el mal olor y el gel con líquido purulento • No tomar cultivo al gel • Los Hidrocoloides finos, duran menos tiempo • Educar al paciente • Proteger los apósitos, especialmente en pacientes ambulatorios • En pacientes con pie diabético se deja por 5 días • El paciente se puede dar duchas breves Indicaciones de Uso Quemaduras tipo A sin infección Pie diabético grado 0, I y II Proteger y favorecer la granulación y epitelización en heridas y úlceras tipo 1, 2, 3, sin infección. Zonas donantes de injerto Dermatitis por radiación sin infección Desbridamiento autolítico en heridas tipo 2 y 3 HIDROGEL Este apósito está constituido por un gel amorfo no adherente o por una macro estructura tridimensional fija en forma de lámina. Ambos contienen polímeros espesantes y humectantes con un alto contenido de agua que determinan un ambiente húmedo fisiológico sobre el lecho de la herida. La formulación hidratante y viscosa es una excelente alternativa para apoyar el desbridamiento autolítico, como cuidado paliativo en el control del dolor y para favorecer la granulación, la epitelización y la hidratación dérmica. La combinación básica de los hidrogeles es agua, polímeros humectantes y agentes absorbentes. En nuestro país existen en dos formas: • Gel amorfo • Laminas Recomendaciones de Hidrogel • • • • • • • • No aplicar hidrogel en lámina sobrepasando los bordes Al utilizar gel amorfo solo cubrir el 80% En heridas infectadas, el cambio deberá ser a diario El ideal es usar Ap. Transparente adhesivo como secundario Si se usa apósito tradicional como secundario, se cambiará a las 24 hrs No utilizar Tull al utilizar hidrogel en lámina En pie diabético el gel amorfo se acompaña de Tull Desbridante autolítico en cualquier tipo de heridas o úlceras, pie diabético o quemaduras. • Lesiones cancerosas • Heridas profundas • Relleno de cavidades • Quemaduras tipo A • Heridas traumáticas, abrasiones o laceraciones • Dermatitis por radiación ALGINATOS (APOSITOS DE ALGINATO) Los apósitos de alginato están formados por un polisacárido natural derivado de la sal de calcio del ácido algínico (proveniente de las algas marinas), además posee iones de sodio y calcio en distintas proporciones. Al entrar en contacto con el exudado de la herida rico en iones de sodio se produce un intercambio: el alginato absorbe iones de sodio y libera iones de calcio al medio. Esto forma un gel que mantiene un ambiente húmedo fisiológico en la herida. La presencia de iones calcio en el medio favorece la acción hemostática en la herida. Estos apósitos son ideales para el manejo de las heridas o úlceras con moderado a abundante exudado por su gran capacidad de absorción. No se puede utilizar en heridas con nulo o escaso exudado ni en cavidades pequeñas por su capacidad de expansión. Necesita un apósito secundario Existen distintas presentaciones Mechas Láminas LAMINAS MECHAS Recomendaciones para alginatos • • • • • • • • • Heridas o úlceras tipo 2-4 Pie diabético grado I a V Quemaduras tipo A Heridas y úlceras infectadas Quemaduras infectadas Heridas traumáticas Heridas oncológicas Donantes de injerto Al retirar el apósito, si este está seco, se debe saturar con suero fisiológico antes de retirar. • En espacios muertos el Alginato se debe aplicar en forma holgada • El Alginato en mecha está indicado en cavidades con más de 4 cms de profundidad V. APOSITOS MIXTOS Apósitos con diferentes niveles de permeabilidad que combinan las características de los apósitos anteriores CLASIFICACIÓN APÓSITOS MIXTOS • Antimicrobianos desodorante • Absorbentes ANTIMICROBIANO DESODORANTE Está compuesto por carbón activado cubierto por una funda de nylon porosa y por plata en su interior. Carbón Activado con Iones de Plata • Carbón activado: absorbe, neutraliza el mal olor • Nylon: protege el carbón activado y la plata • Plata nanocristalina: bactericida Indicaciones • • • • Heridas o úlceras infectadas tipo 2, 3, 4 Heridas o úlceras con riesgo de infección Quemaduras con alto riesgo de infección AB y B Controla el mal olor de la herida Recomendaciones • • • • • Sobrepasar 1.5 a 3 cm el borde de la herida Utilizar espumas pasivas o hidrofílica como secundarias Con exudado escaso utilizar un Tull En heridas cavitadas es necesario introducir el apósito No recortarlo, no lavarlo ABSORBENTE Su composición es mixta, no se recomienda su uso en heridas infectadas, cavitadas y en heridas con exudado abundante Indicaciones de uso Heridas y úlceras tipo 1, 2, 3, Pie diabético Quemaduras tipo A Pie diabético Zonas donantes de injerto con exudados escasos Incisiones Apósitos secundarios en heridas con exudado escaso a moderado MIXTOS CLASIFICACION COMPOSICION Antimicrobiano desodorante Carbón activo + plata Heridas infectadas + nylon Absorbentes Poliuretano + Rayón Absorber exudado Hasta 7 días o celulosa escaso a moderado “Espero les sirva de base para tópicos tratados “ INDICACIONES TPO MAX. Hasta hrs. 24 una investigación más profunda de los