Universidad de Chile Facultad de Medicina Escuela de

Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Escuela de Kinesiología
“EFECTOS DEL EJERCICIO, SOBRE LA VELOCIDAD DE CONDUCCION
NERVIOSA, EN NERVIOS TIBIAL POSTERIOR Y NERVIO MEDIANO,
COMPARANDO SUJETOS SEDENTARIOS Y DEPORTISTAS”
Luis Alfredo Gutiérrez Otárola
Sergio Alejandro Villagrán Campusano
2003
1
“EFECTOS DEL EJERCICIO, SOBRE LA VELOCIDAD DE CONDUCCION
NERVIOSA, EN NERVIOS TIBIAL POSTERIOR Y NERVIO MEDIANO,
COMPARANDO SUJETOS SEDENTARIOS Y DEPORTISTAS”
Tesis entregada a la
UNIVERSIDAD DE CHILE
En el cumplimiento de los requisitos
para optar al grado de
LICENCIADO EN KINESIOLOGÍA
FACULTAD DE MEDICINA
Por
Luis Alfredo Gutiérrez Otárola
Sergio Alejandro Villagrán Campusano
2003
TUTOR:
Pascual Guillermo Ormeño Ortiz
2
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE CHILE
INFORME DE APROBACIÓN
TESIS DE LICENCIATURA
Se informa a la Escuela de Kinesiología de la Facultad de Medicina, que la Tesis de
Licenciatura presentada por los candidatos:
Luis Alfredo Gutiérrez Otárola
Sergio Alejandro Villagrán Campusano
Ha sido aprobada por la Comisión Informante de Tesis como requisito de Tesis para optar
al grado de Licenciado en Kinesiología, en el examen de defensa de Tesis rendido
el.....................................
DIRECTOR DE TESIS
NOMBRE.............................................................................FIRMA..................................
COMISIÓN INFORMANTE DE TESIS
NOMBRE
FIRMA
.............................................................................
..................................
.............................................................................
..................................
.............................................................................
..................................
3
INDICE
Página
RESUMEN
5
ABSTRACT
6
INTRODUCCIÓN
7
MARCO TEÓRICO
8
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
19
•
Pregunta de Investigación
19
•
Objetivos de Investigación
19
•
Justificación de la Investigación
20
HIPÓTESIS
21
MATERIAL Y MÉTODO
21
•
Variables
21
•
Muestra
22
•
Diseño experimental
22
•
Procedimiento de obtención de datos
22
•
Análisis estadístico
26
RESULTADOS
26
CONCLUSIÓN
30
DISCUSIÓN
31
PROYECCIONES
33
BIBLIOGRAFÍA
34
4
RESUMEN
El propósito de este estudio fue comparar las Velocidades de Conducción Nerviosa (VCN) de sujetos
deportistas (futbolistas), con las de sujetos sedentarios, antes, inmediatamente después y durante 20
minutos después de realizar un ejercicio físico estandarizado. Se midió las VCN en 28 sujetos varones
jóvenes y sanos (14 sedentarios y 14 deportistas), cuyas edades fluctúan entre 16 y 25 años, en los
nervios Tibial Posterior y Mediano, de las extremidades derechas, tanto en reposo, como después de
realizar un Test de ejercicios estandarizado (Test modificado de Harvard).
Los resultados indicaron que antes de comenzar con el ejercicio, los Nervios Tibiales Posteriores de
los deportistas presentaron velocidades de conducción menores, que las presentadas por los
sedentarios. Mientras que el nervio Mediano en reposo no presentó diferencias en sus VCN, entre
ambos grupos.
Luego de realizar el ejercicio, las VCN de ambos nervios en estudio, de los sujetos sedentarios, no
presentaron cambios estadísticamente significativos, mientras que las VCN de los deportistas,
aumentaron significativamente, a los 2 minutos post-ejercicio el Nervio Mediano y durante los 20
minutos post-ejercicio en el Nervio Tibial Posterior. Estos resultados sugieren que la condición de
estar entrenado, influye en las VCN tanto en reposo como luego de realizar un ejercicio físico.
5
ABSTRACT
The aim of this study was compare the nerve conduction velocity (NCV) of sportsmen (soccer players)
whit the ones from sedentaries individuals. They were compared before, inmediatly after and during
the next 20 minutes of having done a standard exercise (Modified Harvard Test). The NCV was
measure on 28 healthy young male individuals (14 sedentaries and 14 sportsmen), which ages went
from 16 to 25 years, in the nerves Posterior Tibial and Median, of the right extremities, such in rest,
and after realising a standard exercise test.
The results indicated that before starting whit the exercise, the Posterior Tibial Nerve of the sportsmen
presented minor velocity of conduction than the ones that were presented by the sedentaries. While the
Median Nerve in rest didn’t show differences in his NCV, between both groups.
After doing the exercise, the NCV of both nerves in study, of the sedentary individuals, didn’t show
the significant statistical changes, while the NCV of sportsmen increased significantly, in the 2
minutes post-exercise in the Median Nerve, and 20 minutes Post-exercise in the Posterior Tibial Nerve.
These results suggest that the condition of being trained, influence in the NCV, such as in rest as after
doing a physical exercise.
6
INTRODUCCIÓN
Ya han pasado más de cinco décadas desde que en 1948 Hodel y cols. estimularon un nervio en dos
niveles diferentes, y observaron que al relacionar la diferencia de las distintas medidas, con el tiempo
ocupado por el impulso en recorrer esa distancia, consiguieron determinar la velocidad de conducción
nerviosa (Ganong W, 1994).
La exploración electromiográfica, es la parte de la neurofisiología clínica, que se ocupa de la
exploración del sistema nervioso periférico, a través del estudio de la actividad bioeléctrica de los
músculos. La Velocidad de conducción de un nervio periférico, es posible medirla realizando una
estimulación eléctrica de ese nervio y simultáneamente midiendo la respuesta electromiográfica
(EMG) de uno de los músculos inervados por el nervio en estudio. La VCN es una propiedad
susceptible de presentar variaciones. Estas variaciones tienen relación con algunos factores
estructurales del nervio, tales como: su mielinización, diámetro, la distancia entre los nódulos de
Ranvier y longitud de los axones. Además existe la influencia de factores extrínsecos, tales como la
temperatura del medio interno, la edad del sujeto, la presión externa, etc.(Ernest W.J 1997).
En este estudio se utilizó la técnica del registro EMG sincronizados por la estimulación eléctrica
proximal y distal de los nervios Mediano y Tibial Posterior. Los registros EMG fueron reealizados en
el músculo abductor corto del pulgar y en el abductor del ortejo mayor, respectivamente. Calculando,
con las mediciones de latencias por estimulación proximal y distal en cada nervio, el tiempo de
recorrido de los potenciales de acción de dichos nervios y con esos datos obtener sus velocidades de
conducción. Una vez que han sido medidos en reposo se obtienen registros seriados inmediatamente
después de realizar un ejercicio controlado (Test de Harvard) y cada 5 minutos post-ejercicio, hasta
completar 20 minutos. El propósito del trabajo fue comparar los cambios que se produjeron en las
7
VCN de ambos nervios en sujetos no entrenados (sedentarios), con los obtenidos en sujetos sometidos
a algún programa de entrenamiento regular (deportistas futbolistas).
MARCO TEÓRICO
Fisiología de la conducción nerviosa:
Las neuronas son células excitables porque son capaces de mantener una excitabilidad basal durante su
reposo y generar potenciales eléctricos transitorios (potenciales de acción) en su membrana cuando
son estimuladas. La excitación que presentan las neuronas en reposo se debe en gran medida a las
propiedades que poseen tanto la membrana celular como las de las soluciones intra y extracelulares.
Por un lado la membrana celular es del tipo de barrera semipermeable selectiva a los iones que la
rodean
y por otro lado, estos iones la atraviesan con distintos coeficientes de permeabilidad
característicos de cada ión. Innumerables estudios han concluido que los iones más relevantes que
afectan a la excitabilidad de las neuronas son los iones sodio, potasio y cloruro, siendo el más
permeable, en reposo, el ión potasio y el menos permeable, el de sodio. El potencial de la membrana
celular en estado de reposo va a depender de las características de la membrana celular, de las
permeabilidades relativas a los iones potasio cloruro y sodio, y de la presencia de proteínas de
membrana que funcionan como bomba (bomba de Na-K) que funcionan con gasto de la energía que le
aporta el metabolismo de la neurona y que contribuyen con la mantención de los gradientes iónicos
indispensables para que la neurona se mantenga excitable. El valor del potencial de membrana durante
el reposo mide aproximadamente –85 mV en un axón de mamífero y es la consecuencia de los
movimientos de los iones durante el reposo siendo el ión más permeable el potasio y siguiéndole en
importancia el Cl-, de modo que por eso es que la magnitud del potencial está entre los potenciales de
8
equilibrio de estos dos iones y más cerca del más permeable, el ión (K+) .Los gradientes iónicos y los
potenciales de equilibrio de estos tres iones son exhibidos en la tabla siguiente.
Concentraciones
ion
Potasio (K+)
Sodio (Na+)
Cloruro (Cl-)
iónicas en mamíferos
Intracelular Extracelular
140 mM
5 mM
5-15 mM
145 mM
4-30 mM
110 mM
Pot.Equilibrio
Ec.Nernst
- 96 nV
+ 45 mV
- 70 mV
(Purves D. y cols., 2001)
La membrana de los axones posee proteínas que son canales específicos para cada uno de los iones y
son sensibles al potencial de la membrana de modo que éstos se abren cuando el potencial supera un
voltaje umbral característico (umbral de excitación). Los iones entran o salen de la célula a favor de
sus gradientes iónicos a través de sus canales específicos aumentando su permeabilidad. El potencial
de la membrana estará siempre más cerca del potencial de equilibrio del ión más permeable. Al
estimular el axón con una intensidad supraumbral, se abrirán en primer lugar los canales que permiten
la entrada de Na+ que son los más sensibles a la disminución del potencial, depolarizando la
membrana y moviendo en consecuencia el potencial en dirección del potencial de equilibrio del ión
que en ese momento es el más permeable, el Na+ (+45 mV), antes que el potencial depolarizante
llegue al potencial de equilibrio, se abrirán los canales que sacan K+ de la célula provocando un cese
de la depolarización convirtiéndose entonces el K+ en el ión más permeable esta vez y, como
consecuencia, la célula inicia su repolarización aproximando el potencial total hacia el potencial de
equilibrio del K+, (- 96 mV). Habitualmente sale más ión K+ que el esperado y esto provoca un
potencial hiperpolarizante con valores más negativos que el potencial de reposo. Finalmente la bomba,
que nunca ha dejado de funcionar, será la encargada de reestablecer los gradientes iónicos de reposo
restaurando el potencial de reposo a su valor inicial. De modo que en los axones de éstas células
excitables, al ser estimulados, generarán cambios rápidos, breves y transitorios del potencial eléctrico
de sus membranas, estos cambios son denominados potenciales de acción, los que una vez provocados
9
en el lugar donde el axón fue estimulado se iniciará un recorrido por la membrana propagándose a
velocidad y amplitud constantes.
Los movimientos que suceden con el ión Cl- no afectarían en forma importante el curso temporal ni el
tamaño del potencial de acción que se ha generado
Propagación de los Potenciales y Velocidad de conducción nerviosa (VCN)
(Purves D. y cols., 2001)
10
Los paquetes de axones que constituyen el nervio son excitados simultáneamente pero en la medida
que los potenciales provocados por la estimulación se propagan por cada axón, la velocidad a la que se
propagan dependerá de varios factores:
1. La presencia e integridad de la vaina de mielina.
2. Del diametro del axoplasma
3. La distancia entre los nodos de Ranvier
El potencial de acción se propaga por que en el nodo, donde se produce el primer potencial de acción,
se originan circuitos locales de corrientes que desplaza cargas eléctricas, desde las zonas depolarizadas
hacia las zonas en reposo contiguas a la primera, despolarizándolas con un flujo de cargas que sale del
axón a través de la membrana contigua, que se encuentra en reposo, esta corriente de salida abre a los
canales de sodio reiniciando una nueva depolarización en este nodo. Esta nueva depolarización genera
un nuevo potencial de acción que provocará la depolarización de la membrana del axón del nodo
siguiente y así sucesivamente La velocidad a la que se porpagarán los potenciales de acción dependerá
en consecuencia de los factores que afecten a las resistencias que opondrá el axoplasma al flujo de las
corrientes despolarizantes por un lado, y a los factores que afecten a su metabolismo, ya que de esto
dependerá la prontitud con que de vayan depolarizando las regiones contiguas en reposo.
Evidentemente que si la velocidad de los potenciales axonales ha sido disminuida por una alteración
que afecte a alguno o a varios de los factores mencionados, provocará la baja en la conducción de los
potenciales de todo el nervio
La Velocidad de conducción nerviosa
La Velocidad de conducción nerviosa (VCN), es la medida de la velocidad a la que viaja el impulso
nervioso a través del axón de un nervio, es un parámetro muy estudiado en la actualidad. Los rangos
manejados actualmente son variables y dependen del tipo de fibra en que se registre, alcanzando valores
11
que van desde los 0.5 m/s en las fibras amielínicas de los nervios raquídeos, hasta los 120 m/s en los
axones de las fibras tipo Ia (Ganong W., 1994), ésta se relaciona con el diámetro del axón (que es
proporcional a la VCN), y con su grado de mielinización (que es la presencia de vaina de mielina en el
axón, la cual proporciona un efecto de conducción saltatoria al axón, incrementando la conducción). La
VC depende aparte de las propiedades intrínsecas de los axones del nervio, de factores extrínsecos
como la temperatura del axón y del medio interno, la edad de los sujetos, la estatura y las alteraciones
metabólicas y/o morfológicos que pudieran producir alteraciones de la resistencia del axoplasma al
flujo de las corrientes iónicas responsables de las depolarizaciones de los axones.
Los estudios acerca de la conducción nerviosa, establecen más diagnósticos que cualquier otra técnica
de electrodiagnóstico, esto se debe a la alta sensibilidad ante el enlentecimiento, o bloqueo de la
conducción, que son indicadores tempranos de neuropatías o atrapamientos de nervios
Factores que afectan la velocidad de conducción nerviosa
Temperatura:
Existe una directa relación entre la velocidad de conducción nerviosa y la temperatura. La VCN
disminuye 2,5 m/s por cada 1ºC que disminuye la temperatura del medio interno (Ernest WJ, 1997). Se
ha podido demostrar en fibras nerviosas sensitivas y motoras, que con la aplicación de ultrasonido,
hidroterapia a 44-45 ºC y de Onda corta (agentes físicos térmicos), existen aumentos de hasta 7.5 m/s
(Plaja J., 2003).
En lo que se refiere a la temperatura de la piel y su relación con la VCN no existe una relación lineal,
tanto en nervios sensitivos como en nervios motores. (Todnem K. y cols 1989; Lin KP y cols, 1993).
12
Edad:
La edad afecta significativamente a la VCN entre el nacimiento y la adultez. Al momento del
nacimiento, la VCN en nervios motores, es aproximadamente la mitad de la VCN normal de un adulto.
Existe un curso temporal de modificación de VCN a través del desarrollo del sujeto, por ejemplo, en el
nervio Tibial Posterior de un recién nacido la VCN es de 20 m/s, a los 2 años es de 35 m/s, y sigue
aumentando hasta un valor de 45-50 m/s en el adulto, para descender nuevamente en el anciano (Bathia
BD, 1994). Existe también una relación entre la edad, la pérdida neuronal, y la disminución de la
velocidad nerviosa, ya que la VCN disminuye 1,5% por cada década de vida, después de los 60 años
(Ernest JW, 1997). Se han establecidos datos promedios de las VCN de los nervios en estudio,
encontrándose para el Nervio Mediano un promedio de 65 m/s (entre 49.7-69.1 m/s) y para el Tibial
Posterior 49 m/s (entre 43-55 m/s) (Rajesh K., 1989, Shi J.Oh 1984, Buschbacher RM, 1999, Ernest WJ,
1997).
Estatura:
La VCN es inversamente proporcional a la estatura de los sujetos. Esta VCN disminuye en los sujetos
más altos, probablemente debido a la menor cubierta de mielina que poseen los axones “extendidos”,
en los segmentos corporales de los individuos más altos. Esto se debe, a que sus axones están
sometidos a un mayor estrés metabólico, para suplir las distancias más largas. (Campbell W.W.Jr., 1981)
Género:
No existen diferencias significativas con respecto a esta variable. Al comparar hombres y mujeres con
respecto a sus VCN, las mujeres presentan velocidades de conducción mayores, pero esto es debido a
la diferencia en altura que presentan los distintos géneros (Takano K. y cols, 1991; Lang HA y cols,1985;
Robinson LR y cols., 1993).
13
Ejercicio:
El ejercicio aumenta las VCN. Debido principalmente a un aumento de la temperatura después de su
ejecución (Halar EM, 1985). Otros autores plantean que este aumento se debe a un aumento de la
microcirculación en las fibras nerviosas (Tesfaye S. y cols., 1992).
Entrenamiento:
El entrenamiento de resistencia produce un incremento en la capilarización de las fibras musculares,
efecto que no se presenta en deportistas de disciplinas de fuerza (levantadores de pesas). Entre los
cambios neuronales, producidos con el entrenamiento, se encuentra el aumento de la excitabilidad de
la motoneurona, lo que aumenta la producción de fuerza por parte de los músculos (Chicharro, 1998).
Distintos estudios en modelos experimentales, realizados en ratas, indican que realizándoles un
entrenamiento enfocado a la hipertrofia muscular, se aumenta el diámetro de las fibras nerviosas, en
comparación con un grupo control de sedentarias (Jaweed M., 1987). Este aumento del diámetro,
aumenta la VCN, ya que es un factor preponderante dentro de ésta. Sin embargo, otros estudios
experimentales realizados también en ratas, donde éstas son sometidas a entrenamientos de resistencia,
la morfología axonal no se vería afectada e incluso disminuirían los diámetros axonales, disminuyendo
con ello las VCN (Roy R., 1983; Key B.,1984)
Estudios realizados en humanos se compararon sujetos sedentarios y atletas de diferentes ramas
deportivas, demostraron que existen diferencias entre ellos, siendo los levantadores de pesas los que
presentaron una mayor VCN, y los maratonistas una VCN menor al resto de los sujetos en estudio
(Kamen G. y cols, 1984). También se plantea, una disminución de la VCN hacia la región terminal de la
fibra nerviosa motora, en atletas de alto rendimiento (Perciavalle V., Nov 1990).
14
Enfermedades:
Ciertas enfermedades producen cambios en la VCN, ejemplo de ello son las neuropatías diabéticas,
que cursan con desmielinizaciones de sus axones, producen cambios, en los periodos refractarios de la
conducción nerviosa (Mackel R, 2003); los atrapamientos nerviosos como el síndrome del túnel
Carpiano producen desmielinización de los nervios, con lo cual disminuye la VCN (Caetano MR, 2003).
Algunas enfermedades desmielinizantes, como la esclerosis múltiple, enlentecen en forma progresiva
la VCN. Incluso, si la desmielinización es lo suficientemente severa, el potencial de acción puede
llegar al siguiente nódulo de Ranvier sin la suficiente intensidad para generar un potencial de acción,
por lo que sería incapaz de propagar potenciales (Berne R. y Levy M., 1998).
Presión:
Estudios indican que la VCN, de los individuos, al estar sometidos a altas presiones (4,6 MPa),
muestran un aumento de la latencia, en el nervio cubital, especialmente durante la descompresión, y la
reversibilidad del efecto, cuando se vuelve a condiciones ambientales normales (Grapperon J. y cols
1988).
Índice Masa Corporal (IMC):
No existe correlación entre el IMC y la VCN (Buschbacher R., 1998).
15
Procedimiento y cálculo de las VCN
Para realizar esta prueba se necesita estimular eléctricamente el nervio que se desea estudiar, para ello
se utilizan generalmente estimuladores eléctricos de superficie, que se colocan en la piel sobre el
nervio en distintos sitios, donde el nervio es accesible, un sitio proximal y otro más distal.
La excitación proximal del nervio provocará una despolarización del músculo inervado, o
Respuesta Motora Proximal (RMP) después de un tiempo de latencia, y la excitación distal del
mismo nervio provocará su correspondiente Respuesta Motora Distal (RMD) después de un
tiempo de latencia.
El potencial eléctrico, es registrado en el músculo por medio de electrodos de superficie. Para ello
existen 3 electrodos:
1. Electrodo Activo, el cual mide la actividad muscular en el vientre del músculo en estudio (inervado
por el nervio que se quiere registrar), ahí se genera la mayor actividad.
2. Electrodo de referencia, el cual mide la zona de relativo silencio eléctrico en el mismo músculo,
pero distante de la zona más activa, generalmente se ubica en el tendón de este músculo.
3. Electrodo Tierra, colocado en una zona de baja resistencia eléctrica por donde se eliminan los
ruidos eléctricos, de la preparación en estudio, que contaminan el registro. Esta tierra mide 0mV y
se usa como referencia.
Estos electrodos estimuladores colocados en la zona proximal y distal del nervio producirán
respectivamente dos potenciales eléctricos que indican que el músculo se ha despolarizado y que
identificaremos como RMP y RMD respectivamente. Los electrodos de registro captan ambos
potenciales eléctricos del músculo, los cuales previamente amplificados con un preamplificador, son
desplegados en el monitor del PC para que puedan ser medidos con el programa Scope 3.6.8.
disponible por el sistema PowerLab. Se mide el tiempo que hay entre el artefacto del estímulo y el
16
inicio de la respuesta eléctrica del músculo y de este modo obtendremos dos valores que son: la
latencia del potencial provocado por la estimulación proximal y la correspondiente provocada por la
estimulación distal del nervio en estudio. La latencia, expresada en milisegundos (ms), por
estimulación proximal, es siempre mayor que aquella provocada por la estimulación distal, debido a
que la primera debe recorrer una distancia mayor. La diferencia entre ambas latencias representa el
tiempo que demoran los potenciales de acción en recorrer el nervio entre ambos puntos estimulados.
Para el cálculo de la VCN, se debe medir la distancia que separa a ambos sitios de estimulación
(expresada en milímetros) la cual se divide por la diferencia del tiempo de las latencias (calculada en
milisegundos), resultando así que el cuociente da cuenta de la velocidad de conducción del nervio
estimulado, expresándose este valor en metros/segundo (m/s).
distancia (mm)
VCN =
= m/s
tiempo (ms)
Algo importante de hacer notar es el hecho de que los impulsos son percibidos por el sujeto como un
choque eléctrico dependiendo de cuán intenso sea el estímulo, puesto que es inevitable no estimular los
axones sensitivos por tratarse de un nervio mixto. Cabe hacer notar también que durante el período de
estimulación los sujetos no reportaron dolor intolerable a la estimulación eléctrica. Se sabe que la
tolerancia al dolor es un rasgo individual y los sujetos presentaron respuestas motoras máximas con
intensidades relativamente bajas Se sabe además y se confirmó que no debe quedar ningún tipo de
dolor una vez que la prueba haya terminado. (Ernest WJ, 1997).
17
La piel ofrece una resistencia eléctrica, que produce una importante disminución de la amplitud de los
potenciales, cuando éstos se alejan de la fuente. Esta resistencia ofrecida por los tejidos, a los
potenciales viajeros se llama Impedancia. La impedancia es reducida:
–Raspando la piel
–Disolviendo el sebo con solventes orgánicos (alcohol).
–Cremas o pasta conductora entre electrodo y piel.
Todo esto facilita el registro de las señales biológicas con los electrodos que son fabricados de metales
muy buenos conductores (plata, acero inoxidable, oro, platino, etc.).
La impedancia de los electrodos es baja, si hay un muy buen contacto entre la piel y los electrodos. Si
el contacto es defectuoso (electrodos sueltos o sucios) sube su impedancia, disminuye el voltaje en los
electrodos, y un pequeño remanente de voltaje será amplificado, distorsionándose la respuesta de los
potenciales de acción.
18
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
Pregunta de Investigación
¿Se verá alterada la velocidad de conducción de los nervios Tibial Posterior y Mediano, después de
realizar un ejercicio físico estandarizado?. Si la velocidad cambia ¿En qué magnitud lo hace, y en
cuanto tiempo vuelve a la condición de reposo?. Con respecto a estas interrogantes, ¿Existirá
diferencia entre sujetos deportistas y sedentarios?
Objetivo General:
“Evaluar la variación de la velocidad de conducción nerviosa de nervios periféricos, antes y después
de realizar un ejercicio (test de Harvard), comparando sujetos deportistas y sujetos sedentarios”.
Objetivos Específicos:
1- Valorar las diferencias en la VCN del Nervio Mediano y Tibial Posterior, comparando sujetos
deportistas y sedentarios en reposo.
2- Evaluar el comportamiento de la VCN del Nervio Mediano y Tibial Posterior, después de
realizado el ejercicio y durante el transcurso de 20 minutos posteriores, comparando los 2 grupos en
estudio.
19
Justificación de la Investigación
Esta interrogante, acerca de los efectos que se producen en el sistema nervioso periférico con el
ejercicio, es de suma importancia, considerando que hoy en el mundo, cada vez se realiza más
actividad física, y cada vez, son más los estudios relacionados con ésta, sin embargo, poca es la
información, sobre el efecto del ejercicio en la VCN y su comparación entre sujetos con diferente
grado de entrenamiento, lo que abre una posibilidad de conocimiento para entender, aún más, los
efectos de la actividad física en el cuerpo humano.
La medición de la velocidad de conducción nerviosa de nervios periféricos, y su relación con el
ejercicio, así como los cambios que puede experimentar en relación con el tiempo, son temas que en la
actualidad mantienen muchas incógnitas por lo que su estudio plantea aún grandes interrogantes.
Además, debido a la incidencia y prevalencia de patologías en nervios periféricos, se hace necesario
contar con herramientas eficientes y válidas para el estudio acabado de estas patologías de forma de
juntar la fisiología con la patología, para llegar así a un entendimiento cabal de las múltiples
enfermedades que pueden afectar al sistema nervioso periférico, y por ende, a la velocidad de
conducción nerviosa.
Por otro lado, la toma de registros de VCN por medio de la Electromiografía de superficie, es un
método simple, de fácil aplicación y no invasivo. Este sistema de registro se usa hace más de 50 años,
es válido y confiable, utilizándose en múltiples estudios de diagnóstico, pronóstico y evaluación de
pacientes con debilidad, dolor, alteraciones sensitivas y fatiga, y también ocupándose en
investigaciones del área fisiológica. (Ernest WJ, 1997).
20
HIPOTESIS
1-
“Entre sujetos deportistas y sedentarios en condiciones de reposo, existen diferencias en la
velocidad de conducción nerviosa de los Nervios Mediano y Tibial Posterior,”.
2-
“En la VCN de los Nervios Mediano y Tibial Posterior de sujetos deportistas y sedentarios,
existen diferencias después de realizado un ejercicio físico y durante 20 minutos luego de realizado
este”.
MATERIAL Y MÉTODO
Variables
Variable dependiente: Velocidad de Conducción Nerviosa
Variables Independientes: Grado de entrenamiento de los sujetos, el ejercicio físico (Test modificado
de Harvard) y el tiempo transcurrido después de éste.
Identificación de la población en estudio
La muestra estuvo formada por 28 varones sanos, cuyas edades fluctuaron entre los 16 y 25 años, 14
de ellos sedentarios y 14 deportistas (Futbolistas, Cadetes sub17, Club COBRELOA).
•
Grado de entrenamiento: Deportistas: Presentan un entrenamiento aeróbico, con una frecuencia
mínima de 3 veces por semana, con una duración de 30 minutos cada sesión, y una intensidad
moderada del 40% - 50% de la frecuencia cardiaca máxima teórica (220 - edad en años) (INTA
21
2001). Se escogieron sujetos que realizaran un plan de entrenamiento común (Fútbol), para plantear
criterios uniformes al momento de realizar el análisis estadístico.
•
Estatura sedentarios: 171,9 mts
•
Estatura deportistas: 172,8 mts.
•
Ambos grupos no presentaron enfermedades, en el momento de la medición.
Procedimiento de Obtención de la muestra:
La muestra fue elegida no probabilísticamente, en sujetos voluntarios por conveniencia. Ambos grupos
en estudio fueron invitados a formar parte del estudio en forma personal.
Diseño
Según el período de secuencia de los hechos: Transversal
Según análisis y alcance de los resultados: Cuasi-Experimental.
Ciegos
El estudio contó con un ciego, ya que los sujetos de las muestra no tenían conocimientos acerca del
objetivo de las mediciones.
Procedimiento de obtención de datos
Estimulación Neuromuscular:
Como estimulador utilizamos un generador de pulsos, el cual funciona integrado a una unidad
aisladora de estímulos, este instrumento nos permite generar estímulos eléctricos regulares
rectangulares monofásicos, con una duración de fase de 100µs y de intensidad variable. Se
22
seleccionaron estímulos de intensidad mínima (8 miliamperes), necesaria para conseguir una respuesta
motora, aumentando esta intensidad hasta conseguir una onda electromiográfica máxima y estable,
con una frecuencia de aplicación de 2 impulsos por segundo.
Para la extremidad superior (Nervio Mediano), las zonas de estimulación son:
1) Proximal, en la zona anterior del codo, medial al tendón del bíceps
2) Distal, en la parte más distal del antebrazo, cara ventral, en zona del retináculo flexor de la muñeca,
entre los tendones de los músculos, Flexor radial del carpo y Palmar largo.
La respuesta motora, se registra en el músculo abductor corto del pulgar, con el electrodo activo en el
vientre de este músculo (Eminencia Tenar), el electrodo de referencia se ubicó en la articulación
metacarpo- falángica del pulgar, y el electrodo tierra, sobre la piel del tercio distal del antebrazo.
En la extremidad inferior (Nervio Tibial Posterior) se estimula:
1) Proximal, en la zona media del hueco poplíteo.
2) Distal, en zona posterior del maléolo medial.
La respuesta motora, se registra en el músculo Abductor del Ortejo Mayor, con el electrodo activo en
el vientre de este músculo, el electrodo de referencia se ubicó en la articulación metatarso-falángica del
Ortejo Mayor, y el electrodo tierra, en el tobillo.
Una vez obtenida la onda electromiográfica, es promediada en 10 impulsos a la frecuencia de 2
impulsos por segundo.
La VCN es calculada por la diferencia de las latencias de las respuestas motoras entre la estimulación
proximal y distal. La latencia es tomada desde el primer punto donde la curva cambia, iniciando la
despolarización. La diferencia obtenida se divide por la distancia entre los dos puntos de estimulación,
medidas en milímetros, obteniéndose la medida en metros/segundo.
23
Para obtener las VCN en este estudio, primero se registró en reposo, y 5 medidas después de realizado
el Test de Harvard, a los 2, 5, 10, 15 y 20 minutos.
Aparato de registro:
Se utilizó un PC que posee programas de adquisición, almacenamiento y procesamiento de datos en
ambiente Windows (Chart v4.1 and Scope v3.6.8); un preamplificador PowerLab 4/20T (ADI
Instruments M.R.), por el cual se transmite la señal captada por los electrodos, amplificándola; estos
electrodos son de superficie, fabricados en plata, y una cinta de tipo Velcro que se utilizó como tierra
seca.
Para realizar el ejercicio se utilizaron steps y mancuernas, de altura y peso variables. Para marcar el
ritmo del ejercicio se utilizó un metrónomo, y para el registro del tiempo un cronómetro digital.
Test De Harvard
Consiste en bajar y subir un escalón de altura variable dependiendo de la estatura del sujeto (ver tabla
1), durante 5 minutos con una frecuencia de 30 ciclos por minuto. Un ciclo se considera cuando el
sujeto coloca un pie sobre el escalón, sube colocando ambos pies en el mismo, extiende
completamente las rodillas y el tronco, e inmediatamente desciende, comenzando con el pie que subió
primero. Cada un minuto se cambiará el pie con el que se comenzó.
Este test fue desarrollado durante la segunda guerra mundial, en el Laboratorio de Fatiga de la
Universidad de Harvard, EEUU. El objetivo con el que se creó este test, es medir la capacidad
aeróbica máxima, realizando control de frecuencia cardiaca (Willgoose C.E., 1961).
24
Como reglas del test, el ritmo debe de ser mantenido constantemente a lo largo de toda la prueba. Si el
sujeto se retrasa en más de 10 segundos, la prueba se considera finalizada. Para facilitar el ritmo de
ejecución se utiliza un metrónomo y un cronómetro.
Dependiendo la estatura del sujeto, se han establecido distintas alturas de la plataforma, como se
indica en la siguiente tabla:
Estatura sujeto
Bajo 150 cm
150-160 cm
160-170 cm
170-180 cm
Sobre 180 cm
Altura de plataforma
30 cm
35 cm
40 cm
45 cm
50 cm
Test Modificado De Harvard
Para la realización de nuestro estudio, se realizaron modificaciones al test original, con el objetivo de
obtener una activación de la musculatura del tren superior, para ello se utilizaron mancuernas cuyo
peso fue establecido, a través de pruebas pilotos, en el 3% del peso total del sujeto.
La ejecución consiste en hacer una flexión de codo, de ambas extremidades, en el momento en que el
sujeto está sobre la plataforma, y al bajar se extiendan.
25
ANALISIS ESTADISTICO
Para hacer el análisis de los datos, se utilizó el Test no-paramétrico de Wilcoxon para muestras
pareadas (Wilcoxon se presenta como alternativa a la t de Student cuando el supuesto de normalidad
no es asumible). Se analizó la diferencia estadística considerando un 95% de confiabilidad y un alfa
mayor o igual a 0.05 (es decir, si el valor de p calculado es mayor o igual a 0.05, entonces no hay
diferencias significativas entre los grupos).
Para analizar los datos se compararon las medidas de las VCN de cada grupo y Nervio por separado,
analizando cada valor post-ejercicio (2, 5, 10, 15, 20 min), con el valor basal o de reposo, obteniendo
un p para cada valor post-ejercicio.
RESULTADOS
Resultados Nervio Tibial Posterior:
Los resultados fueron descritos en las tablas 1 y 2 que corresponden a los valores promedios de los
registros encontrados en el nervio Tibial Posterior, con las respectivas desviaciones estándar.
Los datos de las tabla 1 y 2 se muestran en el gráfico Nº1, en el cual se grafica en la ordenada, las
VCN promedio del nervio Tibial Posterior v/s el tiempo, desde el reposo hasta 20 minutos después de
realizado el ejercicio. En este gráfico, cabe demostrar que los valores promedios de los sujetos
deportistas, en reposo fueron menores que los valores de los sedentarios (p<0.05*). Luego de realizar
el ejercicio, el grupo de sedentarios no presenta cambios significativos en sus VCN, mientras que los
deportistas aumentaron significativamente sus VCN para cada valor post-ejercicio (p<0.05*).
26
Tabla 1: Variación de la VCN promedio a través del tiempo del nervio Tibial posterior de sujetos
sedentarios
PROMEDIO
Reposo
51,63
2 min
51,98
5 min
51,6
10 min
51,41
15 min
51,32
20 min
51,31
Desv. Estánd.
4,16
4,72
5,17
4,9
4,21
4,56
Tabla 2: Variación de la VCN promedio a través del tiempo del nervio Tibial posterior de sujetos
deportistas.
Reposo
2 min
5 min
10 min
15 min
20 min
PROMEDIO
45,84
48,46*
49,07*
49,11*
48,81*
48,87*
Desv. Estánd.
2,94
3,62
3,49
3,35
3,35
3,44
* = valores estadísticamente significativos.
VCN (m/s)
Nervio Tibial Posterior
55,00
54,00
53,00
52,00
51,00
50,00
49,00
48,00
47,00
46,00
45,00
44,00
43,00
Sedentarios
Deportistas
Reposo
2 min
5 min
10 min
15 min
20 min
Gráfico Nº1: Promedios de las VCN (con sus respectivas desviaciones estándar) del nervio Tibial
Posterior en reposo y post-ejercicio.
27
Resultados Nervio Mediano.
Los resultados producidos en el nervio Mediano son descritos en las tablas 3 y 4 que corresponden a
los valores promedios de los registros encontrados en el nervio Mediano, con las respectivas
desviaciones estándar. Estos datos se muestran en el gráfico Nº2. De los datos obtenidos se desprende
que al comparar los valores en reposo de las VCN promedios, para este nervio no se aprecia una
marcada diferencia entre ambos grupos (p>0.05*). Luego de realizar el ejercicio el grupo de los
sedentarios no presentó cambios significativos en sus VCN, mientras que las VCN del grupo de los
deportistas aumentaron significativamente a los 2 minutos (p<0.05*), existiendo una tendencia a
retomar los valores basales (58.99 m/s) en el transcurso de los 20 minutos registrados.
Tabla 3: Valores promedios de los registros de VCN del nervio Mediano en el grupo de sedentarios.
PROMEDIO
Reposo
60,45
2min
60,82
5min
60,74
10 min
59,54
15min
59,28
20min
59,5
Desv. Estánd.
4,74
3,68
4,01
3,74
3,13
3,22
Tabla 4: Valores promedios de los registros de VCN del nervio Mediano en el grupo de deportiastas.
Sujeto
Reposo
2 min
5 min
10 min
15 min
20 min
PROMEDIO
58,99
60,36*
60,14
60,16
59,73
59,59
Desv. Estánd.
2,86
2,9
3,84
4,44
3,77
4,12
* = valores estadísticamente significativos
28
Nervio Mediano
65,00
64,00
Sedentarios
63,00
Deportistas
VCN (m/s)
62,00
61,00
60,00
59,00
58,00
57,00
56,00
55,00
Reposo
2min
5min
10 min
15min
20min
Gráfico Nº2: Promedios de las VCN (con sus respectivas desviaciones estándar) del nervio Mediano
en reposo y post-ejercicio.
Resultado análisis estadístico
Al analizar las velocidades de cada unos de los sujetos en reposo, para cada nervio, diferenciando
sedentarios y deportistas, se encontró una diferencia significativa de las VCN basales del Nervio Tibial
Posterior (p = 0.0029*), no así para el Nervio Mediano, en el cual no se encontraron diferencias entre
los grupos.
En el apéndice Nº5 se muestra la comparación entre el valor de las VCN en condiciones basales
(reposo) v/s los valores de las VCN a los distintos tiempos después de realizado el ejercicio.
De los resultados, se desprende un cambio significativo de las VCN Post-ejercicio en deportistas, no
así en los sujetos sedentarios. Este cambio producido en los deportistas, se produjo en ambos nervios,
en el nervio Mediano fue significativo a los 2 minutos post-ejercicio, mientras que en el Nervio Tibial
Posterior, el cambio fue significativo para todos los tiempos post-ejercicio.
29
CONCLUSION
De acuerdo a los datos obtenidos y a los análisis estadísticos realizados, las VCN en reposo del Nervio
Tibial Posterior de los deportistas cuya VCN en promedio fue de 45.84 m/s + 2.94, son
significativamente menores (p<0.05*) que las comparadas con los sedentarios, que en promedio
registraron 51.63 m/s + 4.16.
Luego de realizar el test Modificado de Harvard, las conductas de las VCN, de ambos grupos, son
significativamente distintas. En los sedentarios, no existe un cambio significativo de éstas, mientras
que en los deportistas se evidencia un aumento, tanto del Nervio Mediano, como del Tibial Posterior.
Este aumento es significativo solo a los 2 minutos post-ejercicio en el Nervio Mediano (p<0.05*)
aumentando en un 2,3% con respecto a la medida en reposo, para luego ir disminuyendo en el
transcurso de los 20 minutos, con una clara tendencia a acercarse a los valores basales, sin llegar a
igualarlos (p>0.05). En el nervio Tibial Posterior, se produjo el aumento más significativo, el cual fue
de un 5.71% respecto al valor de reposo, este aumento se mantuvo durante los 20 minutos postejercicio (p<0.05*), sin acercarse a las medidas basales.
Por lo tanto a partir de los resultados obtenidos se aceptan las hipótesis planteadas.
30
DISCUSIÓN
A partir de los resultados expuestos anteriormente, existen variados puntos a discutir, unos de ellos es el
hecho de que las VCN del nervio Tibial Posterior de los deportistas, en condiciones de reposo, son
significativamente menores que la de los sedentarios, hecho que no sucede en el nervio Mediano. Hay
que tomar en cuenta que la muestra de sujetos deportistas, correspondió a futbolistas cadetes de un club
de fútbol profesional chileno, estos deportistas a pesar de tener un entrenamiento físico general, poseen
un entrenamiento mayor de sus extremidades inferiores, dado el deporte que practican, el cual exige un
mayor reclutamiento de estas extremidades. Dada esta condición se puede plantear, que el hecho de
estar sometido a un plan de entrenamiento aeróbico, enfocado principalmente a la resistencia y fuerza
muscular, influye en el hecho de presentar VCN menores a las de sujetos no entrenados. Estos
resultados coinciden con los realizados por Kamen G. en 1984, donde registró que las VCN de sujetos
entrenados en deportes de resistencia (maratonistas), eran menores que presentadas por sujetos
sedentarios y las de sujetos entrenados para aumento de fuerza (levantadores de pesas). Esta menor
VCN presentada por los deportistas se debe principalmente a un aumento de las latencias de los
registros distales, es decir, a un enlentecimiento de la conducción de las porciones terminales de la fibra
nerviosa, coincidente con lo descrito por Perciavalle en 1990. Este enlentecimiento producido en atletas
puede atribuirse a una mayor ramificación neuronal en paralelo, lo que permite un mayor reclutamiento
de unidades motoras. Sin embargo esto no puede ser demostrado por nuestro método de estudio, por lo
que se hace necesario aplicar estudios explicativos de los fenómenos fisiológicos encontrados, que
correlacionen la histología, la bioquímica y la anatomía.
Por otro lado, según los resultados obtenidos, se ha logrado distinguir a los sujetos no deportistas de los
deportistas, ya que al medir con nuestro método las VCN de uno de los nervios periféricos más
31
importante que inervan a los músculos entrenados, de este último grupo de sujetos, y en condiciones de
reposo, resultaron ser significativamente menores.
Una vez realizado el Test Modificado de Harvard, el cual consiste en un ejercicio de tipo aeróbico, que
exige un reclutamiento muscular tanto de extremidades inferiores como de superiores, las VCN de
ambos grupos se comportaron de manera diferente, las de los sedentarios en general no mostraron
cambios, aunque se aprecia un leve aumento después de realizado el ejercicio, este aumento no fue
estadísticamente significativo. Al contrario de los sucedido en los deportistas, a los cuales el ejercicio si
afectó sus VCN. En el nervio Mediano se observó un aumento significativo del 2.3 % a los 2 minutos
post-ejercicio, para retomar los valores basales a los 20 minutos post-ejercicio. Mientras que, en el
nervio Tibial Posterior, se produjo un aumento mayor al producido en el Mediano, este aumento a los 2
minutos fue de 5.71 % con respecto al registro basal (p<0.05). A diferencia del Nervio anterior, el
Nervio Tibial no volvió a la condición de reposo, manteniéndose, durante los 20 minutos postejercicio, siempre mayores que el valor de la VCN basal. Este cambio mayor en los deportistas y
principalmente en el nervio Tibial, se puede atribuir a la condición de estar entrenado, ya que como se
explicó anteriormente, los deportistas son futbolistas, con un entrenamiento mayor de sus extremidades
inferiores, el cual debe haber influido, para producir un aumento importante de las VCN de los Nervios
Tibiales, en comparación con los sedentarios. Cabe hacer notar el aumento de las VCN del nervio
Mediano en los deportistas, porque a pesar de no poseer un entrenamiento tan marcado para sus
extremidades superiores, el hecho de poseer un entrenamiento físico general, provocó las condiciones
para tener una significancia en este nervio, a los 2 minutos post-ejercicio, a diferencia de los
sedentarios. Se puede atribuir este aumento en las VCN de los deportistas, a una mayor capilarización
de las fibras musculares de los deportistas (Chicharro , 1998), las cuales al ser sometidas a un estrés
físico, distribuyen el flujo sanguíneo de una mejor forma, aumentando en mayor cuantía la temperatura
de los tejidos circundantes, por poseer una mayor área de capilarización, a partir de esto, se ha descrito
32
que el incremento de la temperatura de los tejidos circundantes al nervio, aumenta la microcirculación
de los tejidos nerviosos (Tesfaye S., 1992, Plaja J.,2003) lo que lleva a un aumento en la velocidad de
conducción de los nervios periféricos.
PROYECCIONES
Los resultados obtenidos de esta investigación ayudan a entender un poco más los efectos que se
producen en el cuerpo humano con el entrenamiento. Sin embargo, hay que tomar en cuenta el carácter
preliminar de nuestro estudio, ya que los datos obtenidos fueron obtenidos en base a una muestra
reducida, número que si bien nos da una idea de lo que ocurre, no nos provee material suficiente como
para proyectar los resultados a la población general o para pretender predecir el comportamiento de
otros nervios periféricos.
Para proyectar y correlacionar nuestros hallazgos en futuras investigaciones, sería fundamental
aumentar la casuística, y/o agregar nuevas variables que puedan afectar los resultados, tales como la
impedancia de extremidades, marcadores de estrés celular (como el ácido láctico, que cambia el Ph
interno), temperaturas del medio interno, correlación con distintas disciplinas deportivas que posean
planes de entrenamiento diferentes o con un ejercicio de distintas características al propuesto.
Otro estudio que se hace perentorio, para poder entender a cabalidad los procesos involucrados, es el
correlacionar nuestros hallazgos fisiológicos, con descripciones anatómicas de posibles cambios
producidos en los nervios, en relación al entrenamiento, esto nos podría llevar a demostrar, la idea de
nuestro proyecto, que es comprobar la plasticidad de nuestro sistema nervioso periférico.
33
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36
APENDICE
Tabla 1. Valores VCN (m/s) N.Tibial Posterior Sedentarios
Sujeto
reposo
2min
5min
10 min
15min
20min
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
50,56
50
58,82
51,16
48,75
52,56
52,5
54,54
60
54,3
46,77
48,91
47,05
46,95
48,38
51,08
58,82
54,32
52
51,25
53,8
54,54
61,53
55
46,77
47,87
47,05
45,29
48,38
48,9
58,82
53,65
51,31
51,25
52,5
54,54
63,15
55
47,28
46,39
46,51
44,76
48,91
48,45
58,82
54,32
50,64
51,89
51,8
54,54
61,53
54,3
46,77
45,91
45,97
45,83
50
48,9
58,82
54,32
50,64
51,89
51,8
53,84
58,53
53,65
46,77
46,39
46,51
46,38
49,95
47,4
58,82
54,32
49,36
52,56
52,5
53,84
60
53,65
46,77
46,87
46,51
45,83
PROMEDIO
51,63
51,98
51,60
51,41
51,32
51,31
Desv. Estánd.
4,16
4,72
5,17
4,90
4,21
4,56
Tabla 2.Valores VCN (m/s) N.Tibial Posterior Deportistas
Sujeto
Reposo
2 min
5 min
10 min
15 min
20 min
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
49,39
43,29
50,68
42,85
46,59
44,57
40,95
41,23
47,36
48,29
49
45,88
47,2
44,48
53,24
46,15
53,62
46,66
50,6
50,6
40,56
43
47,36
51,2
51,57
46,98
49,82
47,1
53,24
47,19
53,62
48,27
51,25
51,38
40,95
43,47
47,36
50
51,57
48,75
51,11
48,39
53,24
47,19
53,62
48,83
51,25
52,8
40,95
44,9
47,36
49,41
51,57
48,14
50,47
47,75
53,24
47,19
53,62
47,19
51,25
51,38
41,34
44,4
46,39
49,41
52,12
48,14
50,17
47,45
53,24
47,19
54,41
46,66
51,25
51,38
41,34
44,4
46,87
49,41
52,12
48,14
50,23
47,51
PROMEDIO
45,84
48,46
49,07
49,11
48,81
48,87
Desv. Estánd.
2,94
3,62
3,49
3,35
3,35
3,44
37
Tabla 3.Valores VCN (m/s) N.Mediano Sedentarios
Sujeto
Reposo
2min
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
69,44
57,3
65,62
58,97
64,7
59,45
54,05
58,53
51
60
57,31
64,1
64,7
61,11
62,5
60,25
63,63
58,97
64,7
57,89
54,05
61,53
55,81
61,53
57,31
67,56
62,85
62,85
PROMEDIO
60,45
Desv. Estánd.
4,74
5min
10 min
15min
20min
62,5
58,75
63,63
60,5
62,85
57,89
52,63
60
54,54
63,15
58,75
67,56
62,85
64,7
62,5
58,75
61,76
57,5
56,41
57,89
52,63
61,53
54,54
61,53
58,75
67,56
61,11
61,11
60,9
57,3
60
58,97
57,89
57,89
52,63
60
55,81
58,53
60,25
65,78
61,11
62,85
62,5
57,3
60
58,97
57,89
57,89
52,63
60
55,81
60
60,25
65,78
61,11
62,85
60,82
60,74
59,54
59,28
59,50
3,68
4,01
3,74
3,13
3,22
Tabla 4. Valores VCN (m/s) N.Mediano Deportistas
Sujeto
Reposo
2 min
5 min
10 min
15 min
20 min
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
61,53
57,89
62,5
57,89
59,45
61,11
53,65
53,6
60
60
57,44
62,85
60,35
57,63
63,15
57,89
62,5
61,1
57,84
61,11
59,45
54,5
61,53
58,53
60
66,66
61,72
59
64,86
59,45
58,82
59,45
59,45
61,11
53
52,9
63,15
60
62,79
66,66
61,5
58,78
64,86
61,11
54,05
59,65
57,89
61,11
55,06
52,1
61,53
61,53
64,28
68,75
61,52
58,76
63,15
61,11
55,55
57,89
57,89
61,11
56,41
53,6
58,53
60
62,79
68,75
61,09
58,37
61,53
61,11
54,05
57,89
57,89
61,11
56,41
52,1
60
60
64,28
68,75
60,95
58,23
PROMEDIO
58,99
60,36
60,14
60,16
59,73
59,59
Desv. Estánd.
2,86
2,90
3,84
4,44
3,77
4,12
38
Tabla apéndice Nº5. Valores p (Análisis Wilcoxon)
Tibial Sedent.
Tibial Deport.
Basal v/s 2min
P = 0.5423
P = 0.0017*
P = 0.5034
P = 0.0342*
Basal v/s 5min
P = 0.9231
P = 0.0013*
P = 0.6377
P = 0.0715
Basal v/s 10min
P = 0.4215
P = 0.0013*
P = 0.4510
P = 0.1163
Basal v/s 15min
P = 0.1185
P = 0.0015*
P = 0.4691
P = 0.2384
Basal v/s 20min
P = 0.1201
P = 0.0015*
P = 0.5482
P = 0.3662
*p<0.05
39
Mediano Sedent. Mediano Deport.
ANEXOS
ANEXO 1. APARATO DE REGISTRO: Preamplificador PowerLab 4/20T (ADI Instruments)
ANEXO 2. APARATO DE REGISTRO : Electrodos de registro fabricados en plata
ANEXO 3. APARATO DE REGISTRO: Electrodo de estimulación
40
ANEXO 4. Procedimiento de obtención de datos
ANEXO 5. Estimulación neuromuscular distal del nervio Mediano
41
ANEXO 6. Estimulación neuromuscular proximal del nervio Mediano.
ANEXO 7. Estimulación neuromuscular distal del nervio Tibial Posterior.
ANEXO 8. Estimulación neuromuscular proximal del nervio Tibial Posterior.
42
43