O,RlGI NA 1 ES

O,R.l.GI N A 1 E S
ETIOP ATO GENIA CLINICA' DE LAS SUPURACIONES
BRONCO-PULMONARES
Dr. S. AlMANSA DE CARA
la Etiopatogenia de las
C supuraciones
bronco-pulmonaONOCER
res en otra época, apenas si tenía
más consideración que la científica,
y su' interés sólo cobraba un valor meramente doctrinario.
Más o menos, daba igual que un
absceso de pulmón fuera primitivo
o secundario, que sus agentes pertenecieran a cualquier especie microbiana, que fuera uno u otro su
mecanismo de producción, ya que
de ello no se derivabandeducciones transcendentes.
En la actualidad, el conoCimientode sus causas y' de sugé~esis
adquiere mayor categoría, por trascender a la Clínica ya la Terapéutica, estando por lo mismo obligados ho sólo a diagnosticar una supuración pulmonar a tiempo, sino
a etiquetarla etiológica y patogénicamente.
Si las supuraciones bronco-pulmonares tuvieran uni,dad etiopatogénica, sería fácil su exposición,
pero ante la diversidad de su origen y distintos mecanismos de producción, bueno será intentar el modo de agruparla.s,ya ,que una cIa-
sificación definitiva no sería posible en materia' tan múltiple ,como
variada.
La agrupación que proponemós
no tiene otra finalidad que la ex"
posición o.rdemiqa de ~uEtiopatogenia.
"
Ante ulla SUP1f:raCión pulmonar
debemos . p'!~,:qt~.ªmos "UIl pI:imer
problema, tratando de averiguar si
'
ella es pri'(YI-.~,!,ia Q secundaria.
Para calificar' a dicha supuración
qe primaria o autóctona, ,debe reunir varias condiCiones exigibles:
1.a Que se o.rigine en el mismo pulmón. 2. a Que se instale como foco
nuevo sobre parénquima sano; y
3. a Que no coexista con ningún otro
foco supurante' próximo o lejano.
De este modo quedan separadas ,de
las supuraciones secundarias o satélites.
Estas supuraciones, secundarias,
a su vez, las dividimos en dos grupos. Complicativas y Pr'<Y[iagadas.
Serán complicativas aquellas supuraciones que se desarrollen en
el sen,o de otros procesos bronco~
pulmonares preexistentes. IncIui-
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ANALES DE MEDICINA Y CIRUGíA
mos en este grupo las supuraciones
'consecutivas a:
l.-Neoplasias bronco-pulmonares. 2.-Formaciones quísticas.
3.-Bronquiectasias. 4. -Las metaneumónicas. 5.-Las para-neumoníticas.
Las' supuraciones pulmonares
propagadas las subdividimos en:
Metastásicas, Aspirativasy Adyacentes o Migratorias.
En las metastáSicas, según su
patogenia, distinguimos tres tipos:
sin baGteriem,ia, con bacteriemia y
con séptico-pioemia.
, ,En las aspirativas diferenciamos dos clases: con atelectasia y
sin atelectasia, según su mecanismo de producción, distinguiendo:
1. o Aspiración de mate,riales por
falta de reflejo tusígeno en estados
de inconsciencia: Anestesia general. Terapéutica convulsivante. Embriaguez alcohólica. Ataques epilépticos y estados comatosos.
2; o Aspiración de cuerpos extraños:
Semillas, piezas dentarias, partículas alimenticias, etc., incluyendo
aquí la causada por inmersión en
aguas sucias, caza submarina y deportes acuáticos. 3. Inhalación
bronquial de coágulos, secreciones
visco'sas, purulentas o membranáceas procedentes de rinofaringitis, amigdalitis, sinusitis o de intervenciones bucofaríngeas, a vulsión dentaria, amigdalectomía, flemón retrofaríngeo, etc.,
Y, por último"llamamos supura0
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ciones adyacentes o mifratorias las
propagadas por la contigüidad de
una supuración vecina, comprendiendo, según el origen de su' localización, las parietales, vertebrales, mediastínicas y subdiafragmáticas.
*
,~
*
En nuestra estadística no figuran las supuraciones bronco-pulmonares cqmplicativas de otros procesos, refiriéndonos exclusivamente
a los casos etiquetados como Abscesos del Pulmón, por estar registrados con esa denominación en
los archivos de nuestros diferentes
servicios.
Comprende 134 casos, que distribuímos, según su cronología,' en
cinco etapas quinquenales:
La
2.'
3.'
4. a
5.'
1935-1940
1940-1945
1945-1950
1950-1955'
1955 a la
48 casos
32
»
27
»
18
»
fecha 9 casos.
El primer grupo de 48' casos fué
observado en un período que pudié~
ramos calificar de antiséptico; era
la época del guayacol, del alcohol
intravenoso, del Benzoato sódico,
del Neosalvarsán.
El segundo grupo de 32 casos
fué registrado durante el período
sulfam,ídico; primero con el Prontosil, después. el Sulfatiazol, Sulfadiazinas, etc.
El tercer grupo de 27 casos per- ,
tenece al .período penicilínico.
.,
Novbre.-Dicbre. 1958
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGíA
El cuarto grupo;, de 18 casos es_.,
reclutado durante la época de . los
antibióticos mayores o de gran espectro microbiano.
El quinto grupo lo formamos actualmente con 9. casos hasta la fechao
Refiriéndonos exclusivamente a
los datos etiopatogénicos a nos'"
otros encomendados, de nuestra estadística podemos deducir los hechos siguientes:
1.° Se observa una ostensible y
progresiva disminución de la Frecuencia, siendo cada día menor el
número de abscesos de pulmón, a
consecuencia del empleo de los antibióticos, a veces hasta empírico,
impidiendo que infecciones broncopulmonares no etiquetadas y hasta
desconocidas, lleguen a supuración.
Igualmente por su empleo profiláctico, en determinadas circunstancias: intervenciones quirúrgicas,
terapéutica convulsivante, infartos pulmonares, episodios bacteriómicos, etc.
2.° Salvo 6 casos en la infancia,
4 en edades juveniles y 2 en ancianos, todos los demás se presentan
en la edad madura, de preferencia
entre los 30 y los 40 años.
3.° De los 134 casos 116 son varones y 18 hembras, lo que supone
una relación de 1 por 6'5.
.
4.° En los antecedentes tenemos
consignados: Alcoholismo en 21
403
Cá~OS. Sífilis en 10, Diabetes en 9,
y Ataques epilépticos en 4.
Aunque estas proporciones pueden considerarse distr,ópicas como
factores 'predisponentes,no .(;!abe
duda que su asociación morbosa
pudo obrar como factor condicionante, y contada seguridad como .
causa desencadenante en un caso
de Epilepsia y dos de Embriaguez
alcohólica.
. ) ..
5.° En cuanto al mecanismo de
producción nos ha sido imposible
fija~lo de modo retrospectivo, que~
dando indeterminado en su mayor
parte y teniendo seguridad sólo en
casos aislados.'
De patogenia aspirativa: Dos casos de abscesos dé pulmón en ni~
ños por cuerpo extraño (habichuela y botón), dos casos consecutivos
al Electroschock, uno imputable ~
un ataque epiléptico, dos en relación inmediata con vómitos por borrachera y uno postamigdalecto.
mía, etc.
I
De patogenia hemática: Un caso
de supuración infártica tras un
aborto séptico, dos por intervención sobr~ apendicitis crónicas, uno
postgastrectomía, por ejemplo.
6. En nuestras historias clínicas consignamos con mucha frecuencia la caries dentaria, amigdalitis críptica y las rinofaringltis;
etcétera, sin poder precisar si se
trataba de simple coincidencia o
existía relación causal.
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ANALES DE MEDICINA Y CIRUGiA
. Aún reconociendo la ,importancia
del foco amigdalino, de la sepsis
den,tal, de ia rino-faringitisy de las
infecciones \paranasales, creemos
que", no se.'le had~do la impbrtaricia que merece en el determinismo
dé las supuraciones pulmonares, a
las brornquitis crónicas, de carácter
recid'ivante y de naturaleza puru, .
loidfJ. En . ella se dan todas las condiciones capaces de provocarla supuración del pulmón: secreciones
viscosas susceptibles. de obstruir
'ramificaciones bronquiales y flora
microbiana de gran contenido ,séptico, capaz de originar la infección
descendente desde el árbol bronquial a los bronquiolos y alveolos
,pulmonares ..
. .·,~E¡{ nue~tra casuística .pqdemo~
.decir, por no 'citar ,una cif~a arbi-
Vol. XXXVIII. - N." 150
traria, que esta causa es de las más
frecuentes.
y por último, de nuestros casos,
como así creo de los casos de todos
los aquí presentes,. se puede deducir la afirmación que los antiblóti~
cos no sólo han disminuído la frecuencia de las supuraciones bronco-pulmonares, sino que han modificado tambiéIl; el cuadro clínico y
curso evolutivo de estos procesos,
cambiando su pronóstico de. modo
casi espectacular, procurando una
gran proporción de curaciones,
disminuyendo considerablemente el
número ,de candidatos a ~a Cirugía, y en los casos en que de ella
no puedan eximirse, haciendo menos complicativo el período postoperatorio y mejorando los resultados de la intervención ..
.
.