ep 118 - la corrección de bazett sobrestima ei intervalo qt en las

EP 118 - LA CORRECCIÓN DE BAZETT SOBRESTIMA EI INTERVALO QT EN
LAS FRECUENCIAS CARDÍACAS ALTAS, E INVERSAMENTE: POSIBLES
CONSECUENCIAS DIAGNÓSTICAS
Emanuel PARAGANO | Juan Cruz LÓPEZ DIEZ | Jorgelina DORADO | Carlos
Alberto GARCÍA GUIÑAZÚ | Beatriz RODRÍGUEZ | Jorge CUROTTO GRASIOSI |
Jorge DELGADO | Rogelio Alberto MACHADO
HOSPITAL MILITAR CENTRAL
Introducción: El QT corregido según Bazett (QTc) continúa exhibiendo correlación
significativa con la Frecuencia Cardíaca (FC). Esta corrección incompleta puede
tener consecuencias diagnósticas
Objetivos: Caracterizar las desviaciones del QTc (que debería permanecer
constante), en el rango fisiológico de la FC (evaluada por el intervalo RR) en
adultos de ambos sexos.
Materiales y Métodos: Se estudiaron 200 adultos (47 ± 13 años, 35 mujeres)
asintomáticos, sin patología cardiovascular demostrable ni empleo de drogas
cardioactivas, mediante ECG en reposo, en decúbito dorsal. Se analizaron DII y
V5, obteniéndose el QT y el RR en mseg, en un mínimo de 3 latidos consecutivos.
Se excluyeron trazados de baja calidad de señal o con onda T<2mm en DII-V5. El
QTc se obtiene como QT(mseg) / RR(seg) exp 0.5. Los datos se analizaron con
las técnicas corrientes para comparaciones muestrales (entre cuartiles RR
mediante Anova y corrección de Bonferroni), y regresión múltiple para las
relaciones entre QT, RR y otras covariables. El exponente óptimo para el RR a fin
de estabilizar el QT de la muestra, se obtuvo en forma rutinaria como la pendiente
de la regresión lineal entre ln QT y ln RR. La p se fijó en 0.05.
Resultados: El QT (386 ± 27 mseg) y el RR (904 ± 141 mseg) se correlacionaron
positivamente (r=0.76, p<0.0001). En tanto, el QTc (408 ± 21 mseg) presentó
correlación negativa con el RR (-0.48, p<0.0001), con lo cual el QTc medio para el
primer cuartil RR (FC alta) fue significativamente mayor que para el cuarto (FC
baja): 420 vs 399 mseg, p<0.005. Se puede ver que el QTc tiende a sobrestimar el
QT cuando el RR es < 1 seg y a subestimarlo si RR > 1 seg. Por otra parte, el RR
resultó < 1 seg en el 77% de los sujetos, y excepto un caso (con RR=1 seg y
QT=QTc=460), los 4 QTc > 460 mseg corresponden a un RR < 1 seg. Empleando
el exponente 0.34 para la corrección del QT (QT.34), este ya no guarda correlación
con el RR (r=0.0), por lo cual permanece estable en los 4 cuartiles RR (400, 403,
397, 403 mseg, p: NS, oscilaciones por muestreo). Centrando el RR en su media
muestral, el QT.34 coincide con el QT medio (386, 389, 383 y 389 mseg para cada
cuartil). Con esto, los 4 QTc > 460 pasan a exhibir un QT.34 < 450 mseg.
Conclusiones: La fórmula de Bazett torna negativa la correlación entre QT y RR, lo
que motiva que el QTc estimado en ambos extremos del rango RR se separe
significativamente del valor que tiene cuando RR=1 seg, y lo haga en sentidos
opuestos, sobreestimando el QT en FC altas. Más de las 3/4 partes de la muestra
exhibió un RR < 1 seg, rango en que el QTc sobreestima el QT. Cuatro de 5 QTc >
460 tienen RR < 1 seg y QT.34 < 450 mseg. La opción de ajustar el exponente del
RR en la propia muestra produce un índice QT estable en el todo el rango RR, y
es de sencilla implementación con mínimos recursos de cálculo.