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SECCIÓN I. PRINCIPIOS DE FUNCIONAMIENTO E INTERPRETACIÓN DE LA TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA
CAPÍTULO 2
CORRELACIÓN ANATOMÍA-OCT DE RETINA, PAPILA Y CAPA
DE FIBRAS NERVIOSAS. ARTEFACTOS
2.1. Correlación OCT-anatomía de retina y papila
2.2. Artefactos de la OCT en el estudio de la retina
2.3. Artefactos de la OCT en el estudio de la papila y de la capa de fibras nerviosas
2.1. Correlación OCT-anatomía de retina y papila
Elena Jarrín, Laia Jaumandreu, Marina Leal, Cristina Márquez, Francisco J. Muñoz Negrete,
Gema Rebolleda, Diego Ruiz Casas
En este subcapítulo se presenta una introducción
de la correlación entre las imágenes de OCT y la anatomía de la retina (será abordado con mayor extensión
en el capítulo 10), coroides y papila.
CORRELACIÓN OCT-ANATOMÍA DE RETINA
El gel vítreo tiene un alto contenido en agua (99%).
En la OCT aparece como un espacio ópticamente vacío, sin reflectividad. En algunos pacientes puede distinguirse la hialoides posterior, especialmente si está
engrosada, como sucede en los pacientes diabéticos
(fig. 1).
En líneas generales, la foveola tiene un espesor
menor que la fóvea, debido a que las neuronas de la
retina interna se desplazan radialmente para constituir
la capa de Henle (fig. 2). Las medidas varían según el
dispositivo utilizado (capítulo 3), fundamentalmente
porque establecen un límite diferente en la línea de
segmentación externa. Recientemente, Heussen et al
han comprobado que cuando se realiza una corrección manual y se unifica esta línea de segmentación
entre diferentes dispositivos SD-OCT, los espesores
medios de la fóvea central son virtualmente idénticos
(235-237 µm), lo que facilitaría la comparación de medidas realizadas con diferentes aparatos en la clínica
o ensayos clínicos.
La retina consta de 4 capas celulares y dos capas
de interconexiones neuronales, aunque en las secciones histológicas se observa una compleja multiestratificación. Las membranas limitantes se forman por
componentes de las células de Müller, que se extienden entre la membrana limitante interna (MLI) y externa (MLE). Sus núcleos se encuentran en la capa
nuclear interna. En la membrana limitante externa se
Figura 1. OCT Cirrus: Se aprecia la membrana limitante interna (izquierda, flecha roja) y la hialoides posterior engrosada y adherida
a la retina (derecha, flecha blanca). Por encima el espacio arreflectivo del humor vítreo.
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TOMOGRAFIA DE COHERENCIA ÓPTICA
Figura 2. En la foveola, la neurorretina posee un espesor (línea blanca) mucho menor
que en la fóvea (línea rosa).
Figura 3. Esquema de la escala en color de las diferentes capas de la retina visualizadas con OCT. Las capas se han separado artificialmente (MLI: membrana limitante interna, CFNR:
capa de fibras nerviosas de la retina, PLI: plexiforme interna;
PLE: plexiforme externa; MLE: membrana limitante externa; ISOS: unión segmento interno-externo fotorreceptores; EPR: epitelio pigmentario retina; MB: membrana de Bruch).
unen a los fotorreceptores, y en la membrana limitante interna se insertan fibras procedentes de la hialoides posterior.
En la sección obtenida con la OCT de la retina se
pueden distinguir líneas horizontales de distinta reflec-
tividad. Las bandas se corresponden estereoscópicamente con las capas de la retina, sin embargo, su espesor no es proporcional al encontrado en los cortes
histológicos. Al contrario de la histología, en la que las
capas de la retina se tiñen según sus componentes
estructurales, en la OCT la escala de colores se relaciona con las propiedades ópticas (fig. 3).
La distancia total entre la primera línea hiperreflectante y la última nos mide el grosor de la retina (línea
rosa en figura 4), aunque el límite externo de la segmentación de la retina varía según los diferentes aparatos (capítulo 3). En la región parafoveal se puede
apreciar una delgada línea en la parte superior de la
retina que desaparece hacia la depresión foveal y al
aproximarse al anillo neuroretiniano. Se trata probablemente de la membrana limitante interna, que tiene un
grosor máximo de 3 µm alrededor de la fóvea (fig. 4).
La primera capa de alta reflectividad es la capa de
fibras nerviosas de la retina (CFNR), formada por
los axones de las células ganglionares, que son fibras
nerviosas normalmente carentes de mielina. Esta
capa aumenta en espesor hacia la papila. Los vasos
retinianos internos que circulan por esta capa generan
un bloqueo al paso de la luz del OCT dando lugar a
una sombra posterior (fig. 5).
La siguiente capa, de reflectividad media se corresponde con la capa de células ganglionares, que
igualmente aumenta de espesor alrededor de la papila (fig. 6). En la mayoría de los OCT se representan en
conjunto la capa de células ganglionares y la plexiforme interna (PLI), ambas de reflectividad media.
Determinados dispositivos SD-OCT (RTVue-100,
3D OCT-2000) proporcionan la medida del complejo
de células ganglionares (GCC), constituido por la
Figura 4. OCT Cirrus: Grosor de la retina
medido desde la MLI y la última línea hiperreflectante (línea rosa). Membrana limitante interna (flecha blanca).
2. CORRELACIÓN ANATOMÍA-OCT DE RETINA, PAPILA Y CAPA DE FIBRAS NERVIOSAS. ARTEFACTOS
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Figura 5. OCT Stratus: Capa de fibras nerviosas de la retina: capa hiperreflectiva (flecha roja). Zonas de sombra posterior a vasos retinianos (flechas blancas).
Figura 6. OCT Cirrus (Macular Cube 512x128): Mayor grosor de la capa de células ganglionares en la región peripapilar (flecha).
capa de fibras nerviosas de la retina, células ganglionares y plexiforme interna, habiéndose sugerido que
su estudio pudiera ser útil en el diagnóstico y seguimiento del glaucoma (capítulos 3 y 31).
Las siguientes bandas son la capa nuclear interna (baja reflectividad) que contiene los cuerpos de
las células bipolares, horizontales, amacrinas y de
Müller; y la plexiforme externa (reflectividad media), que presentan un mismo grosor tanto a nivel foveal como a nivel peripapilar.
La siguiente banda hiporreflectiva, en contacto con
la depresión foveal, es la capa nuclear externa. Se sigue de una estrecha línea de reflectividad media, la
membrana limitante externa (MLE) (figs. 7 y 8).
Con el desarrollo de OCT de tercera generación,
se observó que la siguiente línea de elevada reflectividad vista con los modelos previos estaba compuesta de 3 líneas hiperreflectantes paralelas separadas por una línea de reflectancia moderada
(verde/amarilla).
Figura 7. Esquema de la anatomía macular y su correlación con la OCT Cirrus (imagen en color). (MLI: membrana limitante interna,
CFNR: capa de fibras nerviosas de la retina, PLI: plexiforme interna; PLE: plexiforme externa; MLE: membrana limitante externa; IS:
segmento interno fotorreceptores; IS-OS: unión segmento interno-externo fotorreceptores; NI: nuclear interna; NE: nuclear externa; OS:
segmento externo fotorreceptores; EPR: epitelio pigmentario retina; MB: membrana de Bruch).
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TOMOGRAFIA DE COHERENCIA ÓPTICA
Figura 8. Esquema de la anatomía macular y su correlación con la OCT Cirrus (imagen en blanco y negro). (MLI: membrana limitante interna, CFNR: capa de fibras nerviosas de la retina, PLI: plexiforme interna; PLE: plexiforme externa; MLE: membrana limitante externa; IS: segmento interno fotorreceptores; IS-OS: unión segmento interno-externo fotorreceptores; NI: nuclear interna; NE: nuclear
externa; OS: segmento externo fotorreceptores; EPR: epitelio pigmentario retina; MB: membrana de Bruch).
La línea interna se correspondería con la unión entre los segmentos internos y externos (IS-OS) de los fotorreceptores y tiene una configuración arqueada en el
centro de la mácula en relación con el aumento de longitud en el segmento externo de los conos. Entre la línea IS-OS y la MLE se encuentra la capa del segmento interno (IS) de los fotorreceptores hiporreflectiva.
La línea externa, tiene aproximadamente 2 veces el
grosor de la interna y se encuentra desdoblada, la parte interna representa al EPR y la parte externa al complejo membrana de Bruch-coriocapilar. Entre el EPR y
la unión del IS-OS se encuentra una delgada línea de
reflectividad media-baja, que se corresponde con el
segmento externo de los fotorreceptores (figs. 9 y 10).
Figura 9. OCT Cirrus, escala cromática:
Detalle de la interfase retina coroides. (MLE:
membrana limitante externa; IS-OS: unión
segmento interno-externo fotorreceptores;
OS: segmento externo fotorreceptores;
EPR: epitelio pigmentario retina; MB: membrana de Bruch).
Figura 10. OCT Cirrus, escala de grises:
Detalle de la interfase retina coroides. (MLE:
membrana limitante externa; IS: segmento
interno fotorreceptores; IS-OS: unión segmento interno-externo fotorreceptores; OS:
segmento externo fotorreceptores; EPR:
epitelio pigmentario retina; MB: membrana
de Bruch).
2. CORRELACIÓN ANATOMÍA-OCT DE RETINA, PAPILA Y CAPA DE FIBRAS NERVIOSAS. ARTEFACTOS
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Figura 11. Cirrus SD-OCT (Macular cube):
Se aprecia la membrana de Bruch debajo
del EPR desprendido (flecha). También observamos la perdida de la morfología foveal
normal y la presencia de líquido subretiniano.
En los OCT de ultra-alta resolución (UHR) podría
visualizarse la membrana de Bruch. La membrana de
Bruch consta de cinco capas (membrana basal del
EPR, la capa colágena interna, la elástica, la colágena externa y la membrana basal de la coriocapilar)
que no pueden distinguirse con los dispositivos de
OCT actuales. Su grosor es de 1-5 µm según medidas
histológicas realizadas en ojos post-mortem. Siendo
la mejor resolución de la UHR-OCT de 2-3 µm y el
contraste óptico de 800 nm, aun no se ha confirmado
que la UHR-OCT sea capaz de detectar y visualizar
esta membrana. La apariencia linear observada puede estar causada por el cambio de índice refractivo.
Cuando el EPR está unido a la membrana de
Bruch se aprecia en la OCT como una única capa hi-
perreflectante, pero si el EPR está atrófico o separado
se aprecian las dos capas (fig. 11).
Coroides
Los grandes vasos coroideos generan imágenes
de baja reflectividad en el interior de una coroides de
reflectividad media. Hasta hace poco, la capacidad
para obtener imágenes y mediciones de la coroides
era muy limitada. Algunos dispositivos, como el OCT
Spectralis tienen la opción denominada «Enhanced
Depth Imaging» (EDI), que consiste en colocar la óptica del sistema SD-OCT suficientemente cerca del
ojo para que la imagen sea invertida (figs. 12 y 13). Así
Figura 12. OCT Spectralis. Mediante la
técnica EDI se visualiza la coroides posterior al EPR. La línea azul representa el grosor coroideo subfoveal, que es más grueso
que el correspondiente al haz papilomacular (línea roja).
Figura 13. OCT Spectralis: Técnica EDI con imagen invertida que permite una mejor visualización y medida de coroides.
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se aumenta la profundidad de la imagen capturada y
se obtiene la máxima sensibilidad en la zona de la coroides, disminuyendo hacia la retina. También es posible con OCT Cirrus, con la técnica «HD Line raster»
(capítulo 3). La mayor nitidez de la imagen, permite visualizar el borde externo de la coroides donde comienza la esclera y por tanto realizar medidas del grosor coroideo. Otra forma de obtener imágenes de
coroides es aumentando la longitud de onda del dispositivo, como en el «High-Penetration OCT» (HPOCT), de 1.060 nm (en comparación con los 800 nm
de los aparatos convencionales).
Un problema común en todos los sistemas es que
no hay un software especializado en la medida del
grosor coroideo y éste debe calcularse manualmente
con el compás. Para obtener mayor precisión en la
medida, la mayoría de los estudios utilizan un software de análisis de imágenes «ImageJ software» (National Institutes of Health, Bethesda, MD).
Los valores normales de grosor coroideo varían
con el dispositivo y la raza, oscilando entre 270290 µm, aunque algunos estudios con OCT Copernicus muestran valores normales superiores (448 µm).
Existen diferencias regionales, así la coroides es más
gruesa en la fóvea, mientras que en la región peripapilar el cuadrante inferior es el más delgado.
TOMOGRAFIA DE COHERENCIA ÓPTICA
cabeza del nervio óptico desprovista de tejido neural,
se observa al fondo de la excavación papilar como
una región hiperreflectante (fig. 14).
La CFNR (fig. 15) constituida por los axones de las
células ganglionares es la capa más superficial y está
soportada por astrocitos. Aparece como una estructura hiperreflectante. La distribución de fibras nerviosas
estudiada mediante OCT sigue la regla ISNT. Existen
diferencias significativas en el grosor de la capa de fibras entre los sectores superior e inferior respecto al
meridiano horizontal, así como entre los sectores nasal temporal respecto al meridiano vertical (fig. 16).
Figura 14. OCT Stratus: Aspecto del nervio óptico normal. Se
aprecia la excavación papilar fisiológica (flecha roja), el límite de
las capas de la retina al llegar al anillo de Elschnig (paréntesis
azul), la CFNR que se incurva en la excavación papilar (flecha
blanca) y el área hiperrreflectante correspondiente a la superficie
anterior de la lámina cribosa (cabeza flecha).
CORRELACIÓN OCT-ANATOMÍA DE LA PAPILA
Y DE LA CAPA DE FIBRAS NERVIOSAS
DE LA RETINA
En las imágenes con TD-OCT, la lámina cribosa
que es una depresión tridimensional en el centro de la
Figura 15. OCT Cirrus: capa de fibras nerviosas de la retina
(flecha blanca).
Figura 16. OCT Cirrus: aspecto del nervio óptico, sección vertical (arriba) y sección horizontal (abajo) de la
capa de fibras nerviosas de la retina (flecha roja).
2. CORRELACIÓN ANATOMÍA-OCT DE RETINA, PAPILA Y CAPA DE FIBRAS NERVIOSAS. ARTEFACTOS
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el resto de capas de la retina, y la CFNR presenta un
grosor mayor (figs. 19 y 20). Con algunas imágenes de
alta definición se distinguen puntos de baja reflectividad que se corresponden con los poros de la lámina
cribosa (fig. 20).
Figura 17. OCT Spectralis: Imagen tridimensional de la cabeza
del nervio óptico. Vasos centrales de la retina. (flecha roja). Excavación papilar (asterisco). Fóvea (flecha azul).
La SD-OCT permite obtener imágenes tridimensionales en las que se aprecian detalles de la papila
óptica (fig. 17).
Con la aplicación EDI (Enhanced Depth Imaging)
del OCT-Spectralis se observa una representación de
la lámina cribosa como una placa hiperreflectante laminar (fig. 18). A nivel peripapilar también se distingue
Figura 20. OCT Spectralis. Técnica EDI. Pueden visualizarse
los poros de la lámina cribosa.
Figura 18. Esquema de la anatomía del nervio óptico (izquierda) y OCT Spectralis EDI del
nervio óptico (derecha). Se observa el límite de las capas de
la retina al llegar a la excavación papilar y la curva de la
CFNR al formar la cabeza del
nervio óptico. No se detallan el
resto de capas de la retina para
no complicar el esquema (ver figuras 8 y 10).
Figura 19. OCT Cirrus: Sección horizontal de
la cabeza del nervio óptico. Excavación papilar
(flecha verde), sombra de los vasos de papila
(estrellas), CFNR (Flecha roja), coriocapilar
(flecha blanca), límite de las capas de la retina
al llegar al anillo de Elschnig (paréntesis).
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TOMOGRAFIA DE COHERENCIA ÓPTICA
BIBLIOGRAFÍA
1. Benavente-Pérez A, Hosking SL, Logan NS, Bansal D. Reproducibility-repeatability of choroidal thickness calculation
using optical coherence tomography. Optom Vis Sci 2010;
87: 867-72.
2. Bloom SM, Singal IP. The outer Bruch membrane layer. A
previously undescribed spectral-domain optical coherence
tomiography finding. Retina 2010; 10: 1-8.
3. Chen T, Cense B, Miller J, Rubin P, Deschler D, Gragoudas
E, de Boer J. Histologic correlation of in vivo optical coherence tomography images of the human retina. Am J Ophthalmol. 2006; 141: 1165-1168.
4. Drexler W, Fujimoto JG. State-of-the-art retinal optical coherence tomography. Progress in Retinal and Eye Research
2008; 27: 45-88.
5. Fujimoto, J. Optical coherence tomography for ultrahigh resolution in vivo imaging. Nat Biotechnol. 2003; 21: 1361-1367.
6. Heussen FM, Ouyang Y, McDonnell EC, Narala R, Ruiz-Garcia H, Walsh AC, Sadda SR. Comparison of manually corrected retinal thickness measurements from multiple spectraldomain optical coherence tomography instruments. Br J
Ophthalmol. 2011 Jul 6. [Epub ahead of print].
7. Ho J, Branchini L, Regatieri C, Krishnan C, Fujimoto JG, Duker JS. Analysis of Normal Peripapillary Choroidal Thickness
8.
9.
10.
11.
12.
13.
via Spectral Domain Optical Coherence Tomography. Ophthalmology. 2011 Jun 22. [Epub ahead of print].
Huang Y, Cideciyan A, Papastergiou G, Banin E, SempleRowland S,Milam A, Jacobson S. Relation of Optical Coherence Tomography to Microanatomy in Normal and rd
Chickens. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1998; 39: 24052416.
Lee EC, de Boer JF, Mujat M, Lim H, Yun SH. In vivo optical
frequency domain imaging of human retina and choroid. Opt
Express 2006; 14: 4403-4411.
Manjunath V, Taha M, Fujimoto JG, Duker JS. Choroidal
thickness in normal eyes measured using Cirrus HD optical
coherence tomography. Am J Ophthalmol. 2010 150: 325329.e1.
Margolis R, Spaide RF. A pilot study of enhanced depth imaging optical coherence tomography of the choroid in normal
eyes. Am J Ophthalmol 2009; 147: 811-815.
Unterhuber A, Povazay B, Hermann B, Sattmann H, ChavezPirson A, Drexler W. In vivo retinal optical coherence tomography at 1040 nm - enhanced penetration into the choroid.
Opt Express 2005; 13: 3252-3258.
Wojtkowski M, Bajraszewski T, Gorczyƒska I, Targowski P,
Kowalczyk A, Wasilewski W, Radzewicz C. Ophthalmic Imaging by Spectral Optical Coherence Tomography. Am J Ophthalmol 2004; 138: 412-19.
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2. CORRELACIÓN ANATOMÍA-OCT DE RETINA, PAPILA Y CAPA DE FIBRAS NERVIOSAS. ARTEFACTOS
2.2. Artefactos de la OCT en el estudio de la retina
Francisco J. Muñoz Negrete, Diego Ruiz Casas, Gema Rebolleda, Diego Losada
Aunque las medidas obtenidas con OCT son de extraordinaria precisión, no están exentas de la presencia
de artefactos en la captación de la imagen o derivados
del software de análisis de la misma. Debemos estar
atentos para detectar su presencia e intentar evitarlos,
dado que pueden determinar errores en la medida, que
podrían tener consecuencias en la toma de decisiones
terapéuticas. A continuación expondremos los artefactos más frecuentemente encontrados con los dispositivos TD-OCT y especialmente SD-OCT tanto en el estudio macular (más ejemplos en capítulo 10), como en el
del nervio óptico y capa de fibras (sección 2.3).
La prevalencia de artefactos es variable, habiéndose descrito en algunos estudios hasta en el 92% de
los casos, habitualmente por errores en el algoritmo
de segmentación. La mayoría carecen de importancia,
pero son moderados y/o severos en aproximadamente la tercera parte de los casos.
Mucho menos frecuentes son los que pueden atribuirse a error del operador, por una mala adquisición
de la imagen. Tanto estos como los debidos a errores
de segmentación pueden provocar errores en las mediciones del espesor retiniano (tabla 1).
Los errores de identificación y segmentación de la
retina interna o externa, debidos a fallos intrínsecos
en el software de los equipos, son relativamente independientes de la calidad de imagen de los barridos
obtenidos. Determinadas patologías oculares inducen
errores en la segmentación, como las uveítis y la retinopatía diabética, que producen un engrosamiento de
la hialoides posterior que puede ser identificada erróneamente como el límite interno de la retina (fig. 1).
Algo parecido sucede en procesos con tracción vitreomacular, como membranas epirretinianas, que inducen con frecuencia errores en la segmentación de la
retina interna (fig. 2), mientras que en la degeneración
Figura 1. OCT Cirrus. Paciente con DMAE húmeda, líquido subrretiniano y desprendimiento parcial de vítreo posterior. Se produce
un error en el reconocimiento de la membrana limitante interna, confundiéndola con la hialoides posterior engrosada, por lo que la línea de segmentación de la retina interna aparece desplazada hacia arriba (centro). En la imagen derecha se observa la línea de segmentación de la retina interna corregida manualmente.
TABLA 1. ARTEFACTOS ASOCIADOS AL ESTUDIO MACULAR CON TD-OCT (Modificado de Ray y col 2005)
Frecuencia
Etiología
ERROR Medidas
espesor retiniano
1. Error en la identificación retina
interna
29,8%
DMAE, agujero macular, TFD, tracción vitreorretiniana
+++
2. Error en la identificación de la
retina externa
24%
Diagnósticos maculares: MNV DMAE, DVP, TFD
+++
11,7%
Diagnóstico no retiniano (ej. Catarata)
+++
1. Barridos fuera de registro
3,5%
Error del operador
2. Borde cortado («Cut edge»)
2,3%
Error del operador
3. Descentrados («Off center»)
9,6%
DMAE neovascular, error del operador
ARTEFACTO
Limitaciones del software
3. Barrido degradado
Mala adquisición de imágenes
No afecta al
espesor central
++++
DMAE: degeneración macular asociada a la edad; DVP: desprendimiento vítreo posterior; MNV: membrana neovascular; TFD: terapia fotodinámica.
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TOMOGRAFIA DE COHERENCIA ÓPTICA
TABLA 2. ARTEFACTOS DE LOS SD-OCT
Figura 2. OCT Stratus: Artefacto de segmentación por una
identificación errónea de la retina interna debido a la presencia
de una membrana epirretiniana (Cortesía A. Martin Justicia, M.
Cintrano, S. Ceballos).
Artefactos comunes con SD-OCT y TD-OCT:
• Mala adquisición de la imagen
• Error en la identificación de la retina interna
• Error en la identificación de la retina externa
• Imagen degradada en el barrido
• Barridos descentrados, no situados en una depresión
foveal identificable
• Límite de retina interna interrumpido por un barrido
excesivamente desviado hacia arriba
• Inducidos por opacidades vítreas
• Artefactos vasculares
Artefactos específicos de los SD OCT:
• Líneas de segmentación incompletas
• Inversión B-scan (Spectralis)
• Ondulaciones de la MLI o EPR (Cirrus)
o a errores del software, siendo más frecuentes éstos
últimos. Además de los artefactos ya descritos, hay algunos específicos de los SD-OCT (tabla 2).
ARTEFACTOS POR MALA ADQUISICIÓN
DE LA IMAGEN
Figura 3. Artefacto de segmentación por una identificación
errónea de la retina externa en paciente con DMAE húmeda
(Cortesía A. Martin Justicia, M. Cintrano, S. Ceballos).
macular asociada a la edad (DMAE), la presencia de
interrupciones en la línea basal por drusas o complejos neovasculares da lugar a un mayor número de
errores de segmentación de la retina externa (fig. 3).
Los nuevos equipos de SD-OCT producen menos
artefactos que los TD-OCT. El aumento de resolución
de la imagen facilita que el algoritmo de segmentación
sea más preciso e identifique de manera correcta el límite entre la retina interna y la externa, aumentando la
precisión de las mediciones. La mayor velocidad de adquisición reduce los artefactos inducidos por movimientos oculares o parpadeo. Sin embargo, no están exentos de artefactos. Han et al han encontrado con OCT
Cirrus al menos un artefacto en el 84,7% de los barridos de volumen y en el 32,7% en el área del milímetro
central. Con OCT Spectralis los porcentajes fueron muy
similares (90,9% y 37,5% respectivamente). Con OCT
Cirrus los artefactos más frecuentes son errores de
segmentación, mientras que con Spectralis los más comunes son las líneas de segmentación incompletas.
Igual que con los modelos previos, los artefactos
pueden ser debidos a mala adquisición de la imagen
La imagen capturada debe tener calidad suficiente
(Capítulo 3). Por otro lado imágenes mal enfocadas o
con baja señal pueden determinar errores de segmentación tanto externa como interna (figs. 4 a 6). Sadda
y col demostraron que una señal baja con OCT Stratus determinaba errores severos de segmentación.
Sin embargo, con los SD-OCT el impacto parece menor, así con OCT Cirrus pueden observarse barridos
sin artefactos con señales inferiores a 5 o artefactos
con intensidad de señal de 10.
Debido a la rápida adquisición de la imagen, los
artefactos por movimientos oculares o parpadeo
Figura 4. OCT Spectralis: Error de segmentación por obtención
de imagen desplazada superiormente. El epitelio pigmentario de
la retina (EPR) es interpretado como la membrana limitante interna (MLI) y la línea de segmentación correspondiente a la
unión de epitelio pigmentario (EPR) con la membrana de Bruch
(BM) está situada posterior a la coroides y esclera (línea roja inferior).
2. CORRELACIÓN ANATOMÍA-OCT DE RETINA, PAPILA Y CAPA DE FIBRAS NERVIOSAS. ARTEFACTOS
Figura 5. OCT Spectralis: Error de segmentación MLI y EPR
(mala señal Q = 10) en un paciente con membrana neovascular
coroidea supra-EPR, atrofia de EPR y de retina externa y desaparición de capas externas e imagen de agujero macular. La línea de segmentación correspondiente a la MLI se sitúa en el
borde interno de la membrana neovascular y la línea de segmentación correspondiente al EPR-MB en el límite interno de la
esclera.
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Figura 8. OCT Spectralis: Error de segmentación en la MLI y
EPR-MB en un paciente con obstrucción de rama venosa tratado con laser focal que ha desarrollado una membrana epiretiniana y separación vítrea incompleta con engrosamiento de la hialoides posterior. La hialoides posterior es confundida con la MLI
y el borde posterior de la capa de fibras nerviosas con el EPRMB en la izquierda de la imagen de la OCT.
Figura 6. OCT Cirrus: Se observan dos franjas de pérdida completa de señal motivada por parpadeo del paciente.
son muy raros en los SD-OCT siendo prácticamente
inexistentes en sistemas con eye-tracker activo, como
Spectralis (fig. 6).
ERRORES DE SEGMENTACIÓN
Identificación de la retina interna
Los errores de segmentación son la causa más
frecuente de artefacto con los SD-OCT, Globalmente
ocurren más errores en la delimitación de la retina in-
Figura 7. OCT Spectralis: Mala señal, que determina un reconocimiento erróneo de la MLI en el margen derecho de la imagen (línea roja) y una falta de reconocimiento de la parte posterior de la retina en paciente diabético con membrana
epiretiniana secundaria y exudados duros en las capas retinianas externas.
Figura 9. OCT Cirrus: Imagen superior con línea de segmentación interna situada en una membrana epiretiniana (MER). En la
imagen inferior se recoloca manualmente a nivel de la MLI (línea
blanca). Se pueden apreciar los pliegues que la MER induce en
la retina.
terna que la externa, sobre todo en casos de uveítis
y retinopatía diabética (figs. 7 y 8). Estos errores
pueden ser corregidos de forma manual (fig. 9) y
pueden conllevar errores en la medición de espesor
retiniano (fig. 10).
Figura 10. Error en el reconocimiento de la retina interna a
nivel foveal, que determina un pequeño agujero negro en el
mapa de espesor en color y que conlleva un adelgazamiento artefactual del milímetro central del esquema ETDRS (círculo rojo).
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Errores en la identificación de la retina externa
Ocurren con más frecuencia en pacientes con
DMAE, probablemente en relación con patologías a
este nivel, como drusas o neovascularización coroidea, que pueden dificultar incluso la colocación de
una línea de segmentación correcta de forma manual
(figs. 11 a 13).
TOMOGRAFIA DE COHERENCIA ÓPTICA
ARTEFACTOS POR ERRORES DE CENTRADO
Y OPACIDADES VÍTREAS
Los errores de centrado son infrecuentes (7,4%
con Cirrus y 11,8% con Spectralis). Los pacientes
con uveítis, los producen con más frecuencia, debido a que la opacidad de medios dificulta al operador centrar adecuadamente el scan. Con OCT
Figura 11. OCT Spectralis. Paciente con desgarro de EPR y error de segmentación del EPR-MB. En la zona del pliegue elevado del
EPR (*), la línea de segmentación del EPR-MB es localizada erróneamente a nivel de la capa coriocapilar y no en el borde posterior
del EPR, y la zona del desgarro del EPR es localizada en el borde interno de la capa de grandes vasos coroidea.
Figura 12. OCT Spectralis. Paciente con atrofia geográfica. A la derecha de la imagen, la segmentación del EPR-MB es mal localizada.
Figura 13. OCT Cirrus. Paciente con una membrana neovascular (MNV) subretiniana por DMAE tratado con antiangiogénicos intravitreos. En la imagen izquierda la línea de segmentación de la retina externa se sitúa por debajo de la MNV y del EPR en parte del
escáner. En la imagen derecha la línea de segmentación externa se resitúa correctamente.
2. CORRELACIÓN ANATOMÍA-OCT DE RETINA, PAPILA Y CAPA DE FIBRAS NERVIOSAS. ARTEFACTOS
51
Figura 14. Izquierda: OCT Cirrus: Hialosis asteroide, que produce sombras a nivel de todas las capas de la retina. Derecha: OCT
Spectralis. Hialoisis asteroide, con error en la identificación de la MLI por los depositos intravitreos por encima de la hialoides posterior, que se aprecia parcialmente desprendida en la izquierda de la imagen. También se observan artefactos hiperreflectivos en la retina interna.
Figura 15. Opacidad vítrea que produce una sombra y bloqueo
de la señal a nivel de todas las capas.
Spectralis los barridos descentrados pueden ser
recentrados manualmente tras la adquisición de la
imagen. En estos casos el escaneo debe repetirse
hasta conseguir un centrado correcto. De esta forma también pueden eliminarse otros artefactos
como el «cut-edge» o los debidos a «fuera de registro». En el capítulo 1.2 se comenta como pue-
den reducirse los artefactos debidos a opacidades
vítreas.
Estos errores son doblemente importantes, ya que
por un lado originan imágenes de peor calidad que
afectan a la identificación correcta de la patología y
por otro favorecen los fallos en el análisis cuantitativo
(fig. 14). Aparte de sombras en las imágenes adquiridas por debajo de la opacidad, en ocasiones puede
dar falsas imágenes de lesiones intrarretinianas
(fig. 14).
Las opacidades así como errores en la adquisión
de imágenes pueden condicionar barridos degradados, con los errores consiguientes en la segmentación
y en la medida del espesor (fig. 15).
ARTEFACTOS VASCULARES
Cuando el barrido ocurre sobre un vaso retiniano
puede determinar un artefacto cuya intensidad dependerá del diámetro del vaso y de la incidencia del barrido (longitudinal o perpendicular a la pared vascular)
(figs. 16 y 17).
Figura 16. OCT Spectralis. B-Scan cortando longitudinalmente una vena retiniana que simula desestructuracion de la retina interna
y origina bloqueo de la señal posterior en el EPR-MB (flecha azul). Los cortes sobre las arterias tambien originan el mismo artefacto
como se observa a la derecha y a la izquierda del corte longitudinal sobre la vena (flechas blancas).
52
TOMOGRAFIA DE COHERENCIA ÓPTICA
Figura 17. OCT Spectralis. Bloqueo de la señal en retina externa, EPR-MB y coroides por corte sobre grandes vasos en paciente con
coriorretinopatia central serosa.
ARTEFACTOS ESPECIFICOS DE LOS SD-OCT
Líneas de segmentación incompletas o desviadas
En ocasiones, aunque las líneas de segmentación
de la retina interna y externa se colocan correctamente de forma automática, se cortan antes de alcanzar
los bordes laterales del barrido. Suelen presentarse a
nivel periférico, siendo muy raro en la parte central. Es
relativamente común con OCT Spectralis en la línea
de segmentación externa (figs. 18 y 19).
Algo parecido sucede con los barridos de volumen,
dónde surge un artefacto tipo invertido (figs. 19 y 20)
asociado a artefactos fuera de registro, en el que los
bordes laterales y superiores truncados de la imagen
retiniana se repliegan en la imagen del barrido. También con OCT Spectralis puede observarse una porción estática o fija de la imagen de múltiples B-scan.
Incluso algunos B-scans tienen una imagen completamente invertida arriba-abajo en relación con B-scans
adyacentes (fig. 20).
Figura 18. OCT Spectralis. La línea de segmentación externa (EPR-BM) se interrumpe a nivel de la MNV.
Figura 19. Artefacto específico de OCT Spectralis en un paciente de 67 años con degeneración macular seca. Las flechas amarillas
indican la imagen en espejo y las rojas indican los errores en la segmentación, la línea de segmentación externa se corta en la parte
izquierda antes de llegar al final (Cortesía Dr. J. Lara).
2. CORRELACIÓN ANATOMÍA-OCT DE RETINA, PAPILA Y CAPA DE FIBRAS NERVIOSAS. ARTEFACTOS
53
Figura 20. OCT Spectralis: Inversión completa por movimiento durante el protocolo de adquisición en un paciente con distrofia en patrón tipo viteliforme del adulto.
rior de algunas imágenes retinianas en relación a los
B-scan adyacentes sin la correspondiente desviación
de las líneas de segmentación. Producen unas ondas
en los mapas de capa de la MLI o EPR, que pueden
ser confundidos con patología retiniana específica,
pero que no afectan la medida del espesor de la retina (fig. 22).
Figura 21. OCT Cirrus: La línea de segmentación externa e interna se repliega hacia dentro y hacia fuera en el extremo derecho de la imagen. La degradación de la imagen en los extremos
favorece el artefacto de «fuera de registro».
Con OCT Cirrus pueden observarse artefactos en
áreas fuera de registro que desvían la línea de segmentación erróneamente y de forma exagerada hacia
fuera (segmentación externa) y hacia dentro (segmentación interna) (fig. 21). Otro artefacto específico de
OCT Cirrus consiste en la desviación superior o infe-
Figura 22. OCT Cirrus: En la imagen tomográfica inferior izquierda se observan ondas de movimiento en las líneas de segmentación, menos evidentes en los mapas de capas de la MLI y
el EPR (derecha).
PUNTOS CLAVE
• Los artefactos de los dispositivos SD-OCT siguen
siendo en su mayoría por un error en la segmentación.
• Son menos frecuentes en el área del milímetro
central, ya que en esa zona hay mayor densidad
de barridos por línea.
• Los artefactos pueden repercutir en las medidas
obtenidas, por lo se recomienda una revisión cuidadosa de los barridos, máxime cuando la decisión clínica depende de los mismas. Debemos recordar que valores del espesor macular se
utilizan tanto en la práctica clínica como en ensayos para evaluar la progresión o la respuesta al
tratamiento en múltiples patologías. El incremento del espesor macular en 100 micras medidas
por OCT es criterio de necesidad de retratamiento en estudios de DMAE exudativa, y en ocasiones se define el éxito de un tratamiento como una
reducción del espesor macular de al menos 50
micras.
• Teniendo en cuenta lo anterior, se han definido
como clínicamente significativos los artefactos que
inducen a un error en las mediciones del espesor
macular superior a 50 micras o del 10% del espesor macular real en el mm central. Siguiendo este
criterio el porcentaje de artefactos clínicamente
significativos es del 5% y 8% con OCT Cirrus y
Spectralis respectivamente.
54
AGRADECIMIENTOS
A Noemi Lois por su aportación a la iconografía de
este capítulo.
BIBLIOGRAFÍA
1. Han IC, Jaffe GJ. Evaluation of Artifacts Associated with Macular Spectral-Domain Optical Coherence Tomography. Ophthalmology 2010; 117: 1177-1189.
2. Hee MR. Artifacts in optical coherence tomography topographic maps Am J Ophthalmol 2005; 139: 154-155.
TOMOGRAFIA DE COHERENCIA ÓPTICA
3. Ho J, Sull AC, Vuong LN, et al. Assessment of artifacts and reproducibility across spectral- and time-domain optical coherence tomography devices. Ophthalmology 2009; 116: 1960-70.
4. Leung CK, Chan WM, Chong KK, et al. Alignment artifacts in
optical coherence tomography analyzed images. Ophthalmology 2007; 114: 263-70.
5. Querques G, Forte R, Querques L, Souied EH. Artifacts associated with spectral-domain OCT. Ophthalmology 2011;
118: 222-222.e1.
6. Ray R, Stinnett SS, Jaffe GJ. Evaluation of image artifact
produced by optical coherence tomography of retinal pathology. Am J Ophthalmol 2005; 139: 18-29.
7. Sadda SR Wu Z Walsh AC et al. Errors in retinal thickness
measurements obtained by optical coherence tomography.
Ophthalmology 2006; 113: 285-293.
2. CORRELACIÓN ANATOMÍA-OCT DE RETINA, PAPILA Y CAPA DE FIBRAS NERVIOSAS. ARTEFACTOS
55
2.3. Artefactos de OCT en el estudio de la papila y de la capa de fibras nerviosas
Francisco J. Muñoz Negrete, Gema Rebolleda, Noelia Oblanca Llamazares
Los artefactos en el examen de la papila y de la
CFNR son más frecuentes con los dispositivos TDOCT. En los nuevos SD-OCT se han reducido gracias
al centrado automático y a la mayor velocidad en la
adquisición de imágenes (menos influencia de los movimientos oculares y/o parpadeo).
Los artefactos pueden depender de una mala adquisición de la imagen o de errores intrínsecos del
software (tabla 1).
Las recomendaciones para que la imagen sea fiable, reproducible y libre de artefactos son:
– Imagen de video nítida.
– Buen centrado sobre la papila (evitar desplazamientos excesivos dentro de la ventana durante el barrido).
– Evitar el parpadeo o los movimientos oculares
durante la adquisición de la imagen, para prevenir la
pérdida de datos durante el barrido.
– Buena intensidad de la señal (intensidad igual o
mayor de 6 en OCT Cirrus y Stratus, para el resto de
dispositivos consultar capítulo 3).
Dado que en la mayoría de los SD-OCT la imagen
de papila y de la CFNR se adquieren simultáneamente, comentaremos los artefactos de forma conjunta.
ARTEFACTOS POR DEFECTOS
EN LA ADQUISICIÓN DE LA IMAGEN
Baja señal
En el capítulo 29 se comentará con más detalle el
impacto de una baja señal en la medida de la CFNR.
TABLA 1. ARTEFACTOS EN LA EXPLORACIÓN
DE PAPILA/CFNR CON OCT
Defectos en la adquisición de imagen
• Señal de baja intensidad
• Movimientos oculares/parpadeo
– Desalineamientos
Defectos en el software
• Identificación errónea del borde de la papila
• Atrofia peripapilar
• Identificación errónea de la superficie retiniana
– Opacidades vítreas
– Asas vasculares
• Asignación de valor excavación/disco 1 en papilas
sin excavación (OCT Stratus)
En líneas generales es mayor con OCT Stratus que
con Cirrus. La intensidad de la señal disminuye con la
edad y también puede verse reducida por la presencia
de opacidad de medios o miosis. Savini y col (2010)
refieren que con OCT Cirrus no es necesario dilatar
la pupila si el cristalino es transparente, siendo las
medidas de la CFNR muy similares con y sin midriasis. La fuente de luz SLO o infrarroja que utilizan los
SD-OCT les hace menos influenciables por el diámetro pupilar (fig. 1).
Según Mwanza y col, cuando se utiliza OCT Stratus la intensidad media de la señal se puede reducir
hasta un 24% por la presencia de catarata, lo que determina que tras la extracción de la misma el espesor
medio de la CFNR aumente un 9,3%. Por tanto, la presencia de un adelgazamiento de la CFNR sugerente
de progresión hay que tomarlo con cautela si coexiste
con una catarata y una baja señal. Algo similar puede
suceder ante la presencia de fibrosis de la cápsula
Figura 1. OCT CFNR del mismo paciente
el mismo día antes y después de dilatar la
pupila. En el lado izquierdo con OCT Stratus
se observa un incremento del espesor medio de casi 6 mm (OD) y 5 mm (OI) y la aparición de un cuadrante por encima de los límites normales. La señal es más baja que
con Cirrus con pupila normal y dilatada. En
el lado derecho se observa menos variación
con OCT Cirrus tanto en la señal (8 en ambos ojos antes y después) como en las medidas tras la dilatación de la pupila.
56
TOMOGRAFIA DE COHERENCIA ÓPTICA
Figura 2. OCT Cirrus. Artefacto por señal
baja en paciente con fibrosis de cápsula
posterior. Imagen izquierda obtenida con intensidad de señal 3, se observan tomogramas atenuados y adelgazamiento significativo del cuadrante temporal. En la imagen
de la derecha tras la realización de capsulotomía Nd:YAG (intensidad señal 8) se observan los tomogramas con señal más brillante y normalidad en todos los cuadrantes
de la capa de fibras nerviosas. El espesor
medio de la capa de fibras nerviosas es menor en la imagen de la izquierda (78 micras
vs 96 micras).
posterior o sequedad ocular, que también pueden determinar una señal de baja intensidad y una reducción
artificial del espesor de la CFNR (fig. 2).
Movimientos oculares/parpadeo
Se han reducido de forma notable con los nuevos
SD-OCT y son aún más excepcionales en instrumentos como OCT Spectralis con «auto-tracking». Pueden determinar una reducción artefactuada del espesor de la CFNR por falta de captación de la imagen
(fig. 3). En casos de pacientes con ptosis o parpadeo
durante el examen que no afecte al área peripapilar de
3,46 mm, la medición de la CFNR peripapilar puede
no verse afectada (fig. 4).
Recientemente Moreno Montañés y col han descrito con OCT Cirrus alineamientos incorrectos en el anillo peripapilar de medida, que son incompletos hasta
en el 47% y completos en 30% de los casos, siendo
más comunes a mayor edad. La mayoría se producen
a las 3 y 9 horas y en los cuadrantes horizontales. Se
aprecian en el mapa de desviación como un corte y
desplazamiento en la imagen de los vasos de la retina.
Figura 3. OCT Cirrus de papila y CFNR del OS del mismo paciente. En la hilera izquierda imagen adquirida correctamente (centrada, señal 8, sin movimientos). En la hilera derecha, debido al movimiento del ojo del paciente, se observan áreas negras en el
mapa de espesor de la CFNR (superior) y áreas rojas en el mapa
de desviación (medio) correspondientes a la falta de captación de
señal e imagen cortada de la tomografía. Todo ello determina que
los valores obtenidos en la adquisición de la imagen derecha
muestren un espesor de la CFNR patológicamente reducido, así
como alteración de la mayoría de los parámetros papilares de la tabla de datos y de los sectores horarios de la CFNR respecto a los
correspondientes a la imagen correctamente captada.
2. CORRELACIÓN ANATOMÍA-OCT DE RETINA, PAPILA Y CAPA DE FIBRAS NERVIOSAS. ARTEFACTOS
57
Figura 5. OCT Cirrus. En la izquierda se observa una artefacto tipo «desalineamiento» (flecha azul indicando la línea donde
se corta la imagen por encima y debajo de la papila). La intensidad de la señal es 7 en ambas captaciones de imagen. La
CFNR es ligeramente más delgada en la imagen de la derecha
con alineamiento correcto, aunque está en el rango normal en
ambos casos.
Figura 4. OCT Cirrus: En la hilera de la izquierda se observa
un anillo periférico negro (mapa de espesor) y rojo (mapa de
desviación) motivados por un artefacto palpebral. A pesar de
ello la señal es buena (7) y no afecta el área peripapilar de
3,46 mm, por lo que el examen de la CFNR es normal. Como
puede apreciarse en la retinografía el paciente presenta una
atrofia peripapilar que es excluida en la delimitación automática
el borde de la papila.
Parecen estar en relación con movimientos sacádicos
durante la adquisición de la imagen. Dichos desalineamientos no parecen influir en la medida del grosor global ni por cuadrantes de la CFNR (fig. 5)
ARTEFACTOS POR DEFECTOS
EN EL SOFTWARE
Identificación incorrecta del borde de la papila
Puede ocurrir por error en el centrado (más frecuente en dispositivos TD-OCT), provocando errores
en la medición de espesor, sobre todo en los cuadrantes o sectores horarios. Si el descentrado no es muy
acusado y el círculo de 3,46 mm no corta la superficie
de la papila, el valor del espesor medio de la CFNR
peripapilar puede ser correcto (fig. 6).
Figura 6. OCT Cirrus. Artefacto por descentramiento. En la hilera izquierda el círculo está desplazado hacia arriba, de modo
que el cuadrante superior aparece patológico en lugar del inferior (ver mapa de pixels).
En la tabla de datos la mayoría de parámetros aparecen patológicos de forma artefactuada. En la imagen derecha el centrado es
correcto y los cuadrantes adelgazados se
corresponden con el mapa de pixels (inferior y temporal). El espesor medio es prácticamente igual, dado que se trata de una
papila pequeña y la medida de la CFNR peripapilar (círculo de 3,46 mm) global no se
ve afectada.
58
TOMOGRAFIA DE COHERENCIA ÓPTICA
Atrofia peripapilar
Otra causa de posibles artefactos es la presencia
de atrofia peripapilar, con el riesgo de que el punto de
referencia pueda colocarse automáticamente en el
borde de la atrofia en lugar de en el borde de la papila. Esto determina una configuración atípica de la imagen compuesta y unas mediciones erróneas. Este artefacto puede corregirse modificando de forma
manual los puntos de referencia del EPR. En los SDOCT se ha mejorado mucho y a pesar de la atrofia peripapilar, frecuentemente identifican de forma exacta
el límite de la papila (figs. 4 y 7), pero en ocasiones no
Figura 7. OCT Cirrus: Margen de papila correctamente delimitado de forma automática, por dentro del área de atrofia peripapilar.
Figura 8. OCT Cirrus: Error en la delimitación del borde temporal de una papila anómala con foseta congénita y estafiloma. Se
ha incluido el área de atrofia peripapilar, como se aprecia en el
mapa de desviación de la CFNR (izquierda). Esto determina una
medición de un área de disco de 6,72 mm2 (macropapila). Las
flechas azules delimitan los márgenes reales de la papila.
Figura 9. En la retinografía de la izquierda se observa una atrofia peripapilar inferior, por debajo de la cual la CFNR podría ser
normal. En el mapa de desviación (centro) se observa una correcta identificación de los márgenes de la papila, ignorando las
áreas de atrofia peripapilar, pero dado que en la parte inferior la
atrofia peripapilar ocupa todo el área del círculo externo peripapilar de medida (violeta), el aparato mide en esta área una
CFNR adelgazada (área roja inferior en mapa de desviación
central y diagrama sectorial de la derecha).
la reconocen y la incluyen dentro de los límites de la
papila, que es considerada erróneamente como una
macropapila (fig. 8).
Por otro lado, en presencia de atrofia peripapilar puede identificar correctamente los bordes de la papila,
pero si la atrofia ocupa todo el área del círculo peripapilar de 3,46 mm de medida, puede impedir que se mida
correctamente la CFNR en el área de la atrofia (fig. 9).
Recientemente Manjunath et al han estudiado la
atrofia peripapilar con imágenes de alta definición y
han encontrado 5 patrones con SD-OCT:
– Pérdida o irregularidades de la capa de EPR y
fotorrececptores.
– Engrosamiento tipo placa de la CFNR.
– Cambios quísticos.
– Adelgazamiento retiniano.
– Alteración del ángulo de entrada de la CFNR en
al papila.
Identificación errónea de la superficie retiniana
Con OCT Stratus, en un 38% de los casos puede
eliminarse este artefacto modificando manualmente el
Figura 10. OCT Cirrus: Hialosis asteroide, que motiva un error en el reconocimiento de la superficie interna de la papila. En el tomograma vertical se aprecia como la línea roja forma unos picos hacia arriba por encima de la superficie de la excavación.
2. CORRELACIÓN ANATOMÍA-OCT DE RETINA, PAPILA Y CAPA DE FIBRAS NERVIOSAS. ARTEFACTOS
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Figura 11. Asa vascular prepapilar. Con OCT Stratus (centro) el bucle es visualizado como una elevación en forma de pico de la MLI.
Con OCT Cirrus (derecha) los límites se delinean de forma correcta.
valor de la sensibilidad de la superficie retiniana (de 0
a 20), de esta forma se cambia el umbral de lo que sería considerado superficie anterior de la retina interna
en cada A-Scan.. Estas modificaciones manuales han
de practicarse de forma gradual subiendo y bajando la
sensibilidad en la superficie retiniana hasta que el algoritmo delinea correctamente la superficie vitreorretiniana en opinión del explorador.
Otra causa de identificación errónea es la presencia de opacidades vítreas (fig. 10), asas vasculares
(figs. 11 y 12) o restos de la arteria hialoidea. Estas
estructuras extrapapilares son incluidas de forma automática dentro del ANR, incrementando de forma
errónea el valor de este parámetro. Este artefacto es
imposible de evitar en la mayoría de los casos.
Error de OCT-Stratus en la asignación
de excavación papilar en ausencia de la misma
Por un error en el software, OCT Stratus en papilas pequeñas no excavadas, paradójicamente
asigna un valor de área de ANR 0 y excavación 1,0
(excavación total) (fig. 13). Este artefacto puede eliminarse en ocasiones con nuevas captaciones de
imágenes y es más frecuente en presencia de drusas ocultas.
Figura 13. Papila no excavada en una NOIA aguda. OCT Stratus: Indica un área de ANR de 0 y una relación excavación/disco
= 1 (tanto horizontal como vertical, como en área).
BIBLIOGRAFÍA
Figura 12. Asa prepapilar en paciente con drusas del nervio óptico. Induce un artefacto tanto en OCT-Stratus (arriba) como
OCT-Cirrus. (derecha).
1. De León Ortega J, Kakaty B, Girkin CA, Artifacts on the Optic Nerve Head Analysis of the Optical Coherence Tomography in Glaucomatous and Nonglaucomatous Eyes. J
Glaucoma 2009; 18: 186-191.
60
2. Manjunatth V, Shah H, Fujimoto JG, Duker JS. Analysis of
peripapillary atrophy using spectral domain optical coherence tomography. Ophthalmology 2011; 118: 531-536.
3. Moreno-Montañés J, Antón A, Olmo N, Bonet E, Alvarez
A, Barrio-Barrio J, García-Granero M, Gómez-Muñoz A.
Misalignments in the Retinal Nerve Fiber Layer Evaluation Using Cirrus High-definition Optical Coherence Tomography. J Glaucoma 2011 Feb 17. [Epub ahead of
print].
4. Mwanza JC, Bhorade AM, Sekhon N, McSoley JJ, Yoo SH,
Feuer WJ, Budenz DL. Effect of cataract and its removal on
TOMOGRAFIA DE COHERENCIA ÓPTICA
signal strength and peripapillary retinal nerve fiber layer optical coherence tomography measurements. J Glaucoma
2011; 20: 37-43.
5. Savini G, Carbonelli M, Parisi V, Barboni P. Effect of pupil dilation on retinal nerve fibre layer thickness measurements
and their repeatability with Cirrus HD-OCT. Eye (Lond) 2010;
24: 1503-1508.
6. Wu Z Huang J Dustin L et al. Signal strength is an important
determinant of accuracy of nerve fiber layer thickness measurement by optical coherence tomography. J Glaucoma
2009; 18: 213-216.