Guía rápida de dosificación de fármacos del CPR

CARRO DE PARADA
CARDIO-RESPIRATORIA
v.02.2006
Guía rápida de dosificación
de fármacos del CPR
La presente relación ha sido adaptada de la monografía “Fármacos intravenosos en
Urgencias”, (ISBN A-63405) del Servicio de Urgencias del Hospital General Universtario
de Alicante, con permiso expreso de sus autores.
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INDICE DE PRINCIPIOS ACTIVOS INCLUIDOS EN EL CPR
Adenosina (Adenocor®)
Adrenalina (=epinefrina) (genérico)
Amiodarona (Trangorex®)
Atracurio (Tracrium®)
Atropina (genérico)
Bicarbonato sódico (genérico)
Clonazepam (Rivotril®)
Diazepam (Valium®)
Digoxina (genérico)
Epinefrina (=Adrenalina) (genérico)
Etomidato (Hypnomidate®)
Fenitoína (genérico)
Flumazenilo (Anexate®)
Hidrocortisona (Actocortina®)
Isoproterenol (=Isoprenalina) (Aleudrina®)
Ketamina (Ketolar®)
Lidocaina (genérico)
Magnesio sulfato
Manitol (genérico)
Metoprolol (Beloken®)
Midazolam (Dormicum®)
Naloxona (Naloxone®)
Noradrenalina (=Norepinefrina) (genérico)
Propofol (genérico)
Salbutamol (Ventolin®)
Succinilcolina (=Suxametonio) (Anectine®)
Vecuronio (Norcuron®)
Verapamilo (Manidón®)
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ADENOSINA
(Adenocor®)
PRESENTACIÓN
Vial de 6 mg (2 ml)
DOSIS
Dosis bolo iv. directo:
•
1ª dosis: 6 mg (1 ampolla);
•
2ª dosis si ineficacia tras dos minutos: 12 mg (2 amp).
•
3ª dosis si ineficacia tras dos minutos: 12 mg (2 amp).
COMENTARIO
Inicio de Acción: Efecto en <10 seg.
Administrar como bolus rápido, en 1-2 segundos, seguido de 10 ml de S.S.F. 0,9% y levantar el miembro superior.
Si no revierte replantearse el diagnóstico o pasar a otro fármaco.
EFECTOS SECUNDARIOS
Flushing facial, mareo, cefalea, dolor torácico, disnea, arritmias, BAV, bradicardia severa
ADRENALINA, EPINEFRINA
(Adrenalina)
PRESENTACIÓN
Amp 1 mg (1 ml )
Dilución: 1 amp + 9 ml SF (sol. 1:10.000)
Perfusión: 5 amp. en 250 ml de SF o SG 5% (1 ml: 20 µgr) (1 µ/min : 3 ml/h)
DOSIS BOLO IV
•
RCP: 1 amp (1mg/1 ml) iv en bolo cada 3min. Si vía no canalizada administrar por el tubo orotraqueal el
doble o triple dosis diluido en 10 ml SF.
•
Shock anafiláctico:
sc ó im (sol. 1:1000): 0.3- 0.5 ml repetir cada 20 minutos hasta 3 dosis
iv (sol.1:10.000): 3-5 ml repetir cada 10 minutos hasta un máximo de 3 dosis.
•
Soporte inotrópico: 70 Kg: 21-210 ml/h (0.1-1µgr/Kg/min).
•
Bradicardia: 70 Kg: 6 -31 ml/h (0,03 - 0,15 1µgr/Kg/min)
INDICACIÓN
RCP. Shock anafiláctico. Broncoespasmo. Bradicardia.
COMENTARIOS
Potente agonista α y β adrenérgico.
PRECAUCIONES
•
Riesgo de HTA y arritmias.
•
Atraviesa la placenta.
•
No mezclar con bicarbonato, lidocaína, nitratos ni aminofilina
AMIODARONA
(Trangorex®)
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PRESENTACIÓN
Amp 150 mg (3 ml)
Dilución: 4 amp (600 mg) en 500 ml SG
DOSIS
•
Dosis Inicial iv: 5mg/hg (2 ampollas) en 100 ml SG 5% en 30 min. Repetible la misma dosis a la hora.
•
Dosis Perfusión: 70 Kg: 24 ml/h de la dilución (10-20 mg/Kg/24h)
•
Dosis máxima 1200 mg/24h
•
FV-TVSP-Tormenta Arrítmica: 300 mg en 100 ml SG 5% en 10’-15’. Si no revierte o repite, dar dosis
adicional de 150 mg en 15’ . Luego perfusión de 4 amp (600 mg) en 500 ml SG a 21 ml/h.
COMENTARIOS
•
Incompatible con S.S.F.
•
No mezclar.
•
Usar sólo cristal
•
Control EKG y TA.
ATRACURIO
(Tracrium®)
PRESENTACIÓN
•
Amp 50 mg (5 ml )
DOSIS
•
Dosis en bolo iv (70 kg): 3,5 ml IV en 1 min(0,5 mg/kg)
•
Perfusión: 0.3-0.6 mg/Kg/h, para ello:
•
Dilución (70 Kg): 5 amp en 100 ml a 16 ml/h
•
Inicio: 2’-3’
•
Duración 60’-70’
COMENTARIO
Guardar en nevera.
EFECTOS SECUNDARIOS
Taquicardia, bradicardia, Broncoespasmo, urticaria, hipotensión.
ANTÍDOTO
Atropina 1 mg + Neostigmina 1-3 mg.
ATROPINA
PRESENTACIÓN
•
Amp 1mg (1 ml)
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DOSIS
•
Bradicardia: 0.5-1 mg iv directo repetible cada 3’-5’ hasta dosis máxima de 3 mg.
•
Asistolia: 1 mg cada 5’ o dosis única de 3 mg iv directo.
•
Intoxicación por Organofosforados: 0.5 – 2 mg en bolo y luego 1 mg cada 5’-10’ hasta que desaparezca
la clínica o aparezcan signos de atropinización (FC > 120 ó midriasis).
•
Premedicación en IOT: 0.5 mg iv ( 5 min. antes)
BICARBONATO SÓDICO
PRESENTACIÓN
•
1 M (8.4%): Frasco 250 ml, amp 10 ml ; (1 ml = 1 mEq)
DOSIS
•
Parada Cardiaca: 1-2 mEq/kg al inicio. 0.5 mEq/kg cada 10’-15’ mientras dure parada.
•
Acidosis Metabólica: Administrar 1/6 del déficit calculado en la 1ª hora y la mitad del déficit en las
siguientes 12 horas.
(Mantener bicarbonato en 15-16). Realizar gases y ajustar cada 3-4h.
Déficit HCO3 (Adulto) = (HCO3 normal – HCO3 medido) x Kg x 0.4.
•
Hiperpotasemia. 50-100 mEq iv en 10-30 min.
•
Intoxicación ATD triciclicos: 50-100 mEq iv en 5-10 min
ADMINISTRACIÓN
Vía: IM NO.
COMENTARIO
•
Evitar extravasación.
•
Monitorización
•
Es isotónico.
CLONAZEPAM
(Rivotril®)
PRESENTACIÓN
Amp. 1 mg (1 ml)
DOSIS
1 mg en 100 ml SSF o SG y pasar en 30 seg.
VIA
•
IV
•
NO IM (mala absorción)
COMENTARIO
•
Puede repetirse cada 4-6 horas.
•
Puede mezclarse en SSF o SG.
DIAZEPAM
(Valium®)
PRESENTACIÓN
Amp 10 mg (2 ml)
DOSIS
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•
Crisis angustia, Deprivacion alcohólica, abstinencia a opiáceos: 1 amp IV en 100 ml SF en 10 min.
•
Crisis comicial: 1 amp IV en 100 ml SF en 10 min.
Puede repetirse a los 15 min
•
Dosis máxima 30 mgr.
PRECAUCIONES
Poner la mitad de dosis en ancianos.
DIGOXINA
(Digoxina)
PRESENTACIÓN
Amp 0,25 mg (1ml)
DOSIS
•
Impregnación (70 kg): 3 a 4 amp en 24h (10-15 µg/kg)
Para ello:
•
Bolo iv: 2 amp (0,5 mg) IV, seguido de 1 amp cada 6-8 horas hasta 1-1,5 mg.
COMENTARIOS
Reducir la dosis un tercio o la mitad, en ancianos, i. renal o digitalizados.
PRECAUCIÓN
En hiperpotasemia
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ETOMIDATO
(Hypnomidate®)
PRESENTACIÓN
Amp 20 mg (10 ml) ; 1 ml = 2 mg
DOSIS
Inducción IOT:
•
Bolo IV (70 kg): 1 amp/IV (0,3mg/kg)
•
Dosis perfusión (70 Kg): 2 amp en 100 ml de SF a 100-400 ml/h (10-40 mcg/Kg/min)
Sedación:
•
Dosis bolo iv (70 kg): 2,5 ml IV en 10 min (0,06 mg/Kg)
•
Dosis perfusión (70 Kg): 2 amp en 100 ml de SF a 50-70 ml/h (5-7 mcg/Kg/min)
INDICACIÓN
Sedación.
COMENTARIOS
Inicio acción en 3-60 seg. De elección en pacientes con inestabilidad hemodinámica.
PRECAUCIÓN
En epilépticos.
Produce mioclonias, movimientos incontrolados de los ojos, apneas cortas y espasmo laríngeo (Premedicar con
Midazolam 2-5 mg)
En perfusión continua provoca supresión corticoadrenal.
EFECTOS SECUNDARIOS
Reduce la PIC
FENITOÍNA
(Fenitoína)
PRESENTACIÓN
(Amp 100mg/2ml)
DOSIS
Anticonvulsivante:
•
Dosis de carga (70 kg): 10 amp (18-20 mg /kg; máximo 1 g) en 100 ml de SF a pasar en 30 min (máx. 50
mg/min)
•
Dosis mantenimiento (70 kg): 100 mg/8h IV ó VO según niveles plasmáticos.
COMENTARIO
Administrar SF a través del mismo catéter antes y después de la infusión.
No mezclar con soluciones glucosadas (precipita).
CONTRAINDICADO
Bloqueos cardiacos y bradicardias.
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FLUMAZENILO
(Anexate®)
PRESENTACIÓN
Amp 0,5 mg (5 ml) ; 1 ml = 0,1 mg
DOSIS
•
Bolo iv: 0,3 mg (0,3 ml de la ampolla) en bolus de 20 seg cada 60 seg (hasta un máximo 2 ó 3 mg).
VIDA MEDIA
Flumazenilo se elimina más rapido que las BZDs por lo que puede reaparecer sedación tras el bolo inicial.
HIDROCORTISONA
(Actocortina®)
PRESENTACIÓN
•
Vial 100 mg (1 ml)
DOSIS I.V.
•
Angio-edema y Shock anafiláctico: 300-500 mg im-iv cada 6 horas. Dosis máxima 6 gr/dia.
COMENTARIOS
Inicio acción: En una hora.
PRECAUCIONES
En pacientes diabéticos controlar los niveles de glucemia.
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ISOPROTERENOL, ISOPRENALINA
(Aleudrina®)
PRESENTACIÓN
Amp 0.2 mg (1 ml)
DOSIS
70 Kg: una ampolla (0.2 mg) en 9 cc SF en bolo lento (1ml minuto), seguido de:
Perfusión: 70 Kg: 2 mg (10 ampollas) en 100 cc SF (1ml=0.02mg=20) a 11ml/ hora.
Dosis máxima de 84 ml/hora.
ADMINISTRACIÓN
Vía: IV
INDICACIONES
Bloqueo AV completo o bradicardia sintomática.
EFECTOS SECUNDARIOS
Comunes a los beta agonistas (taquicardia, temblor, sudor).
COMENTARIO
Guardar en nevera.
KETAMINA
(Ketolar®)
PRESENTACIÓN
Vial 500 mg (10 ml)
DOSIS
Bolo IV:
•
Inducción analgésica-procedimientos menores: Para 70 Kg: entre 0.5-1 ml (0.2-0.75 mg/Kg).
•
Inducción anestésica-IOT (para 70 kg): 2-4 ml (0.5-2 mg/Kg)
Dosis bolo IM:
Para 70 Kg entre 5-10 ml (3-8 mg/Kg)
ADMINISTRACIÓN
Vía: IV o IM.
INDICACIONES
Hipnótico-analgésico en inducción en pacientes con inestabilidad hemodinámica o crisis asmáticas.
COMENTARIOS
•
Puede provocar alucinaciones (contrarrestar con benzodiacepinas)
•
Puede provocar aumento de la presión intraocular por lo que está contraindicada en el glaucoma.
•
Se debe premedicar con anticolinérgicos (atropina) para contrarrestar el aumento de secreciones y la
sialorrea producida por la ketamina
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LIDOCAÍNA
(Lidocaína®)
PRESENTACIÓN
Amp 2%: 200 mg (10 ml)
DOSIS I.V.
Bolo iv 70Kg: 100 mg (2 ml al 5%) IV lenta (1-1.5 mg/Kg.)
Perfusión 70 Kg: diluir 4 amp al 5% en 500 ml de G5% a 15-60 ml/h.
PRECAUCIONES
Monitorizar ECG y reducir dosis a mitad si ICC, shock o mayor 70 a.
MAGNESIO sulfato
(Sulmetín®)
PRESENTACIÓN
Amp 1500 mg (10 ml) ; 1 ml = 150 mg
DOSIS
ECLAMPSIA
Bolo iv: 4 g (2.5 amp) IV en 5 min. Repetible a los 15 min.
Perfusión: 1-3 g/h, para ello:
Dilución: 5 amp + 50 ml SG y perfundir entre 13-40 ml/h.
TORSADE DE POINTES
Bolo IV: 1.5 g/IV (1 amp) en 2 min.
Perfusión: 1.5 g (1 amp) en 100 ml SG a 100 ml/h.
HIPOCALCEMIA REFRACTARIA E HIPOMAGNESEMIA
1 amp (1500 mg) + 100 ml SG a perfundir en 15 min.
ADMINISTRACIÓN
Vía: IV,IM.
COMENTARIOS
Se considera hipocalcemia refractaria a la hipocalcemia persistente tras 24 h de iniciado tto. con perfusión de calcio.
PRECAUCIONES
Se requiere que K sea > 4 mEq / l.
EFECTOS ECUNDARIOS
Bradicardia, bloqueo AV e hipotensión grave.
CONTRAINDICACIONES
Bloqueos AV.
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MANITOL
(Manitol®)
PRESENTACIÓN
•
Frasco 20%: 50 g (250 ml)
DOSIS I.V.
Edema cerebral: 250-500 ml iv al 20% en 20 min.
PRECAUCIONES
Monitorizar función renal y frecuencia cardiaca.
METOPROLOL
(Beloken®)
PRESENTACIÓN
•
Ampollas 5 mg/ 5 ml
DOSIS I.V.
Bloqueo beta-1 específico, en manejo de taquicardias de complejo estrecho (no respondedores a maniobras vagales y
adenosina); dosis de 2 – 5 mg a intervalos de 5 min. Dosis máxima 15 mg.
PRECAUCIONES
Contraindicado en bloqueo cardíaco (2º y 3er grado), hipotensión, ICC grave y enfermedad pulmonar asociada a
broncoespasmo .
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MIDAZOLAM
(Dormicum®)
PRESENTACIÓN
Amp 15 mg (3 ml)
DOSIS
Bolo IV
•
Sedación ligera: 2,5-5 mg IV. Repetir según respuesta.
•
Inducción IOT: 15 mg IV.
Dosis de perfusión:
•
Mantener sedación IOT: Entre 5-15 mg/hora. Diluir 5 ampollas en 100 SF a 10-16 ml/h.
•
Sedación paliativa: 3-6 ampollas en 500 SF a 21 ml/h.
Vía Intranasal 70 Kg: 15 mg directo.
ADMINISTRACIÓN
Vía: IV, SC, intranasal.
PRECAUCIONES
Puede presentar efectos prolongados en ancianos y pacientes con insuficiencia hepática (reducir dosis 25%).
Su efectos hipnótico puede ser revertido con flumacenil pero no los efectos hemodinámicos (hipotensión)
NALOXONA
(Naloxona)
PRESENTACIÓN
Amp 0,4 mg (1 ml)
DOSIS
Bolo iv: 70 Kg: 1-2 amp en bolo, repetible Si no hay respuesta cada 2-3 min. hasta 4 mg (10 amp),
Dosis perfusión: 0,2-0,8 mg/h, para ello:
Dilución: 6 amp en 100 ml SF ó SG 5% (0.024 mg / ml): entre 9 - 35 ml/h.
ADMINISTRACIÓN
Vía: IV, IM, SC, endotraqueal
COMENTARIOS
Vida media: Naloxona: 15 - 40 min, Heroína: 2 horas, Metadona: 24 – 36 horas.
Dosis endotraqueal: dosis doble o triple a la habitual, diluida en 10 cc de SF.
No existe una dosis máxima establecida, y no se ha descrito toxicidad inherente a este fármaco.
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NORADRENALINA, NOREPINEFRINA
(Noradrenalina)
PRESENTACIÓN
Amp 10 mg (10 ml) ; 1 ml = 1 mg
DOSIS I.V.
Perfusión i.v. 0,05 - 0,5 µg / Kg / min, para ello:
Dilución: 1 amp en 250 ml SG 5% (0.04 mg/ml): 70 Kg: entre 5 – 53 ml / h. (Incrementos de 10 ml / h según
respuesta).
INDICACIÓN
Shock refractario
COMENTARIOS
Vida media: 2-10 min
Posee potente efecto α y moderado efecto β1 sin a penas efecto β2. Potente VC con esaso efecto inotrópico. Se
recomienda asociarlo a Dopamina a dosis dopaminérgicas o a dosis β para mejorar perfusión renal y el gasto cardiaco.
PRECAUCIONES
•
Evitar extravasación: Necrosis hística (en su caso infiltración local inmediata con Fentolamina 5-10 mg en 10
ml SF).
•
Diluir en S. glucosado.
•
Proteger de la luz.
•
PROPOFOL
(Diprivan®)
PRESENTACIÓN
•
1% amp de 20 ml = 200 mg
DOSIS I.V.
Sedación (1%):
•
Bolo de inducción (70 kg): 5 – 7 ml (0,7–1 mg / kg)
•
Mantenimiento (70 kg): 7 – 35 ml/h (1 – 5 mg/kg/h)
Anestesia (1%):
•
Bolo de inducción (70 kg): 10,5–17,5 ml (1,5– 2,5 mg/kg)
•
Mantenimiento (70 kg): 28–84 ml/h (4-12 mg/kg/h)
Status epiléptico (1%):
•
Bolo de inducción (70 kg): 10,5 – 17,5 ml (1,5– 2,5 mg/kg)
•
Mantenimiento (70 kg): 28 – 84 ml / h (4-12 mg/kg/h )
COMENTARIOS
Inicio de acción: 30 seg del bolo
No precisa dilución
PRECAUCIONES
Produce depresión hemodinámica; evitar en pacientes hipotensos
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SALBUTAMOL
(Ventolín®)
PRESENTACIÓN
Amp 0.5 mg (1ml) ;
1 ml = 0.5 mg
DOSIS
HIPERPOTASEMIA
1 amp (0,5 mg) + 100 ml SF ó SG 5% a pasar en 20 min.
STATUS ASMÁTICO
Bolo iv: 0.004 – 0,005 mg / Kg. Para 70 Kg: entre ½ amp y ¾ amp en 100 ml de SF a pasar en 20 min.
Dosis de perfusión: 0.003 – 0.020 mg /min, para ello:
Dilución: 5 amp (2,5 mg) en 250 ml de SF ó SG5% (0.01 mg /ml) entre 18 – 120 ml/h con incrementos progresivos de
6 ml / h
ADMINISTRACIÓN
Vía: IV, SC, IM.
COMENTARIOS
Vía SC, IM: ½ ó 1 amp (0.25 – 0.5 mg). Repetible cada 4 horas si es necesario.
PRECAUCIONES
Monitorización ECG; puede provocar arrítmias graves y angor.
Puede aumentar la glucemia.
SUCCINILCOLINA, SUXAMETONIO
(Anectine®)
PRESENTACIÓN
Amp de 100 mg (2 ml) ; 1 ml = 50 mg
DOSIS
Bolo iv (70 Kg): 1 amp IV
1 - 1.5 mg / Kg (repetible a los 5 min si no respuesta a dosis de 0,5 mg / Kg).
ADMINISTRACIÓN
Vía: IV
COMENTARIOS
Vida media: 3 – 5 min
Bloqueante despolarizante de acción rápida (45 seg)
PRECAUCIONES
Guardar en nevera. Aconsejable premedicación con atropina 0,5-1 mg.
EFECTOS SECUNDARIOS
Cardiopatía: Bradicardia, taquiarritmias, HTA, PIC.
CONTRAINDIACIONES
Quemados, TCE, hiperpotasemia, feocromocitoma, glaucoma
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VECURONIO, BROMURO
(Norcuron®)
PRESENTACIÓN
Vial 10 mg
DOSIS
Diluir en 5 ml de agua para inyección
Dosis bolo iv (70 Kg): 4 – 8 mg (0.08 – 0.12 mg/Kg) aproximadamente entre medio y 1 vial
Dosis perfusión (70 Kg): 2 – 8 mg/h, (0.03 – 0.12 mg / Kg / h), para ello:
Dilución: 3 viales (30 mg) en 100 ml SSF (1 ml = 0.3 mg).
Perfundir entre 6.6 – 26.6 ml / h.
ADMINISTRACIÓN
Via: IV.
COMENTARIOS
•
Inicio de acción: 90 - 120 segundos.
•
Vida media: 68 minutos. Recuperación del 95% del bloqueo neuromuscular en 40-50 min.
•
Bloqueante no despolarizante con acción más selectiva sobre músculo estriado por lo que produce menos
efectos adversos cardiovasculares que el pancuronio.
•
Difunde poco a través de placenta: puede usarse en cesáreas. FDA: C.
•
Mínima histaminaliberación.
EFECTOS SECUNDARIOS
Leves y transitorios: Hipotensión, bradicardia, taquicardia, depresión respiratoria y retención urinaria.
VERAPAMILO
(Manidón®)
PRESENTACIÓN
Amp 5 mg ( 2ml) ; 1 ml = 2.5 mg
DOSIS I.V.
Bolo iv: 1 amp (5 mg) IV lenta en 2 min. Si no respuesta repetir 1-2 amp (5 -10 mg) IV lenta a los 30 min.
Dosis perfusión: 2 -4 mg/h, para ello:
Dilución: 2 amp (10 mg) en 100 ml SF ó SG a 20-40 ml/h
COMENTARIOS
Inicio de acción a los 3 - 5 min.
PRECAUCIONES
Se puede asociar a digoxina potenciando su acción.
Puede acelerar una FA con QRS ancho o TSVP con QRS ancho.
CONTRAINDICACIONES
Bloqueo AV de 2º o 3er grado, bradicardia, ICC, IAM, WPW
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