INSTITUTO TECNOLÓGICO DE SAN MARCOS Comité de Becas I.T. de San Marcos Nombre del Alumno:___________________________________________________No. De Control:________________ Carrera: ___________________________________________________________ Semestre:_____________________ Promedio:_____________Cuentas con algún tipo de apoyo económico o beca: Si_____ No______ Cual:_____________ PARA LA SIGUIENTE INFORMACIÓN ANOTE EN EL PARENTESIS EL NÚMERO DE LA OPCIÓN QUE CORRESPONDE A LA PREGUNTA. A) 1) 2) EL DOMICILIO FAMILIAR SE LOCALIZA EN:( ) Localidad donde se encuentra la escuela donde estudias Una localidad diferente a la de la escuela donde estudias I)¿ CUAL ES EL ESTADO CIVIL DE USTED? ( ) 1)Casado 2)Soltero B) 1) 2) 3) 4) ¿VIVEN SUS PADRES? ( ) Los dos Sólo el Padre Sólo la Madre Ninguno de los dos 5) C) 1) 2) 3) 4) 5) 6) D) 1) 2) 3) 4) 5) 6) E) 1) 2) No lo sé ESTADO CIVIL DE LOS PADRES: ( ) Casados Unión Libre Divorciados Separados Soltero (a) Finados USTED DEPENDE ECONÓMICAMENTE DE: ( ) Sus Padres El Padre La Madre Uno o Varios Hermanos Tutor Otros Especifique:_____________________________________ LA OCUPACIÓN DEL PADRE O TUTOR ES: ( ) Oficinista, trabajador administrativo, o empleado de alguna dependencia pública. Comerciante 3)Unión Libre 4)Divorciado 5)Separado 6)Viudo J)¿CUÁNTAS PERSONAS DEPENDEN ECONOMOCAMENTE DEL JEFE DE FAMILIA: ( ) 1)Una 2)Dos 3)Tres 4)Cuatro 5)Cinco 6)Seis 7)Siete 8)Ocho 9)Nueve 10)Diez o más K) NÚMERO DE HERMANOS, A PARTE DE USTED, QUE ESTUDIAN:( ) 1)Uno 2)Dos 3)Tres 4)Cuatro 5)Cinco Ninguno 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) Obrero Trabajador agropecuario Artesano Albañil Trabajador de comercios (dependiente) Chofer de Transporte público. Sin empleo Otros especifique:_____________________________________ F) 1) LA OCUPACIÓN DE LA MADRE ES: ( ) Oficinista, trabajador administrativo, o empleado de alguna dependencia pública. Comerciante Obrero 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) G) 1) 2) 3) 4) H) 1) Trabajador agropecuario Trabajador de comercios (dependiente) Artesano Ama de Casa Trabajador Domestico Sin empleo Otro especifique: ______________________________________ ¿TRABAJA USTED? ( ) No, (pase al inicio) 1 Si para costearme algunos gastos. Si para contribuir al gasto familiar Si para sostenerme completamente ¿CUAL ES SU OCUPACIÓN? ( ) Oficinista, trabajador administrativo, o empleado de alguna dependencia pública. L)ANOTE LOS INGRESOS MENSUALES DE LAS PERSONAS QUE APORTAN INGRESOS A LA FAMILIA, ESCRIBA EN PESOS I SIN CENTAVOS DE ACUERDO CON EL SIGUIENTE EJEMPLO: Si la percepción es de $435.40 anote 0435 1.Salario del padre o tutor 2.Salario de la madre 3.Salario de Usted 4.Salario de los hermanos 5.Otros ingresos (especifique) TOTAL DE INGRESOS M) ¿A QUE REGIMEN DE SEGURIDAD SOCIAL SE ENCUENTRA INCORPORADA? ( ) 1)ISSSTE 2)IMSS 3)SSA 4)Ninguno 5)Otro especifique:___________________________________ N)LA CASA DONDE ACTUALMENTE VIVES ES: ( ) 1)Propia de la familia 2)Prestada 3)Rentada 4)De un familiar o amigo sin pagar nada 5)De un familiar o amigo pagando renta 6)Otro especifique: __________________________________ Ñ)¿POSEE LA FAMILIA ALGUN VEHICULO AUTOMOTOR? ( ) 1)Si, varios 2) Comerciante 3) Obrero 4) Trabajador agropecuario 5) Artesano 6) Albañil 7) Trabajador de comercios (dependiente) 8) Trabajador Domestico O)¿ LA CASA CUENTA CON TELEFONO? ( ) 1) Si 2) No P)¿LA CASA CUENTA CON DRENAJE? ( ) 1) Si 2) No Q)¿CUÁNTOS CUARTOS UTILIZAN PARA DORMIR? ( ) 1) Tres o mas 2) Dos 3) Uno R)¿QUÉ MATERIAL PREDOMINA EN LAS PAREDES DE SUS CASAS? ( ) 1) Tabique, tabicón o block 2) Adobe 3) Madera 4) Otro especifique: __________________________________ _________________________________________________ Firma del Solicitante (DECLARO QUE LA INFORMACIÓN ANTES REFERIDA ES VERAZ Y PUEDE SER VERIFICADA POR EL COMITÉ TÉCNICO DEL PRONABES-GUERRERO 2)Si, sólo uno 3)Si, pero no es propio 4)No S)¿QUÉ MATERIAL PREDOMINA EN LOS TECHOS DE SU CASA?( ) 1)Losa de concreto o ladrillo 2)Lámina metálica o de asbesto 3)Tejas 4)Lámina de cartón 5)Palma o madera 6)Otro especifique:____________________________________ T)¿QUÉ MATERIAL PREDOMINA EN LOS PISOS DE SU CASA? ( ) 1)Mosaico o granito 2)Cemento o ladrillo 3)Madera 4)Tierra 5)Otro especifique:_____________________________________ U) GASTO APROXIMADO MENSUAL EN: Alimentación Educación Vestido Vivienda Salud Recreación Transporte Total: