11-noviembre - Salud y Medicina

LA VANGUARDIA 1
SÁBADO, 27 NOVIEMBRE 2010
Salud y Medicina
Barcelona Salud
El tiempo es oro cuando el
corazón deja de latir
La muerte súbita puede aparecer a cualquier edad y se previene con control
dad se debe a una anormalidad
estructural en los canales del corazón, responsables de la transmisión del impulso eléctrico.
En personas a quienes se les diagnostica alguna de estas enfermedades la prevención pasa por tener
una buena exploración física, con
un electrocardiograma para mirar
que no haya ninguna alteración
y, si se sospecha que puede haber
alguna enfermedad del músculo,
se recomienda también un ecocardiograma. Los pacientes de
más de 40 años deben evitar la arteriosclerosis, un endurecimiento de las arterias. Las causas más
frecuentes son el tabaco, la hipertensión, el colesterol alto, la diabetes, el sedentarismo y la obesidad.
Por lo tanto es muy importante
dejar de fumar, hacer ejercicio de
manera regular y controlar la presión. “Esto es como los números
ANICHA SENDÍN
El corazón es el principal órgano
del sistema circulatorio. Es vital,
es decir, imprescindible para
vivir. Funciona como una bomba,
impulsando la sangre a todo el
cuerpo, y su tamaño es parecido al de un puño cerrado. Si el
corazón deja de latir, en general debido a la aparición de una
arritmia llamada fibrilación ventricular, deja de enviar sangre al
cuerpo. Al no circular la sangre,
el oxígeno no llega al cerebro.
Éste también es un órgano indispensable y estrictamente sensible. Con tan solo diez segundos
sin oxígeno la persona pierde
el conocimiento. Se produce la
muerte súbita. A partir de este
momento el tiempo es clave para
la supervivencia.
Cada minuto que pasa
se pierde una décima
parte de posibilidad
de supervivencia
La muerte súbita es una forma
de fallecimiento natural e inesperada. Puede pasar en personas
que sufren alguna patología, en
general cardíaca, o a una persona
sana que no sabe ni tan siquiera
que sufre alguna enfermedad.
El 90 por ciento de los casos se
deben a una causa cardíaca, pero
la muerte súbita también puede
producirse por aneurisma cerebral, embolia pulmonar, o rotura
de la aorta, entre otras causas. Con
la arritmia ventricular el ritmo
cardíaco se vuelve absolutamente caótico y pierde la regularidad
y la posibilidad de bombear la
sangre. El corazón pierde, entonces, la función de bomba. Para
que la sangre bombee el músculo
se va contrayendo. Al dejar de
hacerlo, porque eléctricamente
no funciona, la sangre no circula,
no llega oxígeno al cerebro y la
persona pierde el conocimiento. La muerte súbita siempre va
Tronco
pulmonar
acompañada
de un
d e s m a y o.
Si esta falta
de oxígeno en
el cerebro se prolonga por más de
diez minutos, la posibilidad de supervivencia
es inferior al diez por ciento.
Con cada minuto que pasa se
pierde una décima parte de posibilidad de supervivencia. Sin
embargo, sobrevivir a la muerte
súbita es posible. “La única alternativa es recuperar el ritmo
normal del corazón con un desfibrilador. Este dispositivo crea
un choque eléctrico tan potente
que para toda la actividad del corazón. Éste vuelve a arrancar de
cero y recupera el ritmo normal.
Es como resetear el corazón”, explica Josep Brugada, cardiólogo
y director médico del hospital
Clínic de Barcelona.
Pasa a cualquier edad y aunque
el resultado siempre será el
mismo, las causas son diferentes.
En España hay 30.000 casos de
muerte súbita al año, más del 80
por ciento son por infarto agudo
de miocardio. Ocurre porque se
tapona una arteria del corazón,
Los pacientes de
más de 40 años
deben evitar la
arterioesclerosis
deja de llegar oxígeno a una
parte del músculo cardíaco y
provoca una arritmia. Lo sufren,
en general, personas de más de
35 años. En los jóvenes la muerte
súbita llega por enfermedades
En España suceden
30.000 casos de
muerte súbita al año
hereditarias del músculo cardíaco: miocardiopatía hipertrófica,
enfermedad del músculo del
corazón que se caracteriza por
el aumento del grosor de sus paredes; miocardiopatía dilatada,
el corazón se debilita y se dilata
impidiendo el bombeo de sangre
de manera eficiente. Es la forma
más común de miocardiopatía;
displasia del ventrículo derecho, consiste en el reemplazo
del miocardio que involucra característicamente al ventrículo
derecho por tejido cicatricial y
adiposo. La corriente eléctrica
que circula por el corazón se ve
afectada produciendo latidos
arrítmicos.
La muerte súbita también está
relacionada con enfermedades
de los canales eléctricos: síndrome de Brugada, una arritmia hereditaria que provoca un latido
tan rápido en los ventrículos que
la sangre no puede circular con
eficiencia; síndrome de QT corto
y largo, la base de esta enferme-
de la lotería, cuantos más tienes,
más posibilidades de que te toque.
Si tienes una historia familiar de
infarto de miocardio no se puede
evitar la herencia, pero si además
fumas, no te controlas la presión
y no cuidas la alimentación, estás
sumando factores de riesgo”,
apunta Brugada.
Los casos de los futbolistas son
muy conocidos y algunos muy
recientes. Son por causas hereditarias del músculo cardíaco
o de los canales eléctricos del
corazón. Estas anomalías en un
individuo normal no tendrán
ninguna consecuencia, pero
si se fuerza al máximo un corazón que tiene una pequeña
alteración, se puede convertir
en relevante. El corazón no
puede responder a todo lo que
se le pide. Por eso es importanCONTINÚA EN LA PÁGINA SIGUIENTE >>
LA VANGUARDIA 2 >> VIENE DE LA PÁGINA ANTERIOR
te que todas aquellas personas que realizan deporte de
competición a un alto nivel
tengan la seguridad absoluta de que el corazón esté en
perfectas condiciones. “No
nos podemos permitir que
una persona que corre maratones no esté en perfecto
Un ejemplo reciente
de supervivencia es
el caso del jugador
del Salamanca
estado, porque si tiene un
pequeño defecto ese corazón podría no aguantar el esfuerzo. Toda aquella persona que realice un deporte de
competición tiene que tener
la seguridad de que su corazón está identificado como
un órgano totalmente sano”,
apunta este experto que preside la Sociedad Europea de
Aritmias.
La supervivencia a la muerte
súbita es complicada y la
salvación puede depender de
unos minutos. Un ejemplo
cercano es el jugador del
Salamanca, Miguel
García, que sobrevivió a la muerte
súbita. En este
caso le destaparon una arteria
coronaria que estaba
obstruida. “Este
SÁBADO, 27 NOVIEMBRE 2010
chico no puede hacer deporte
de competición porque tiene
un corazón delicado. Podrá
hacer deporte de mantenimiento, porque es bueno para
las coronarias, pero sin demasiados esfuerzos”, aclara
Brugada.
Probablemente en la mayoría
de casos con dejar el deporte
de alto nivel será suficiente,
pero en otros será necesario
realizar un tratamiento, como
implantarle un desfibrilador o, en algunas ocasiones,
realizar cirugía.
En función de cada una de
las cardiopatías que tenga
el paciente variará el tratamiento. Los desfibriladores implantables sirven
para evitar que se vuelva a
producir una muerte súbita.
Este dispositivo consta
de unos electrodos que se
conectan con el corazón y con
el desfibrilador, que se alojará
debajo de la piel, cerca de la
clavícula.Cadavezquedetecta
una arritmia ventricular carga
una pila que tiene implantada
y envía un choque eléctrico
que provoca la recuperación
del latido del corazón.
LA ASIGNATURA PENDIENTE
DEL DEPORTE DE COMPETICIÓN
En España todavía no
existe ninguna obligación de realizar una
exploración completa
en deportistas de élite.
Cualquier persona puede
federarse sin necesidad
de hacerse estas pruebas.
Ahora saldrá una ley del
deporte que obligará a
que la gente que quiera
tener una licencia deportiva tendrá que haber
pasado una exploración
física. Los profesionales,
además, están intentando
que se incluya también
un electrocardiograma
como prueba básica
para todo el mundo. Los
deportistas profesionales deberían tener una
historia clínica, donde se
les haga un electrocardiograma, una exploración
física, una prueba de esfuerzo y un ecocardiograma. “Son las pruebas indispensables para hacer
deporte de competición.
Para realizar deporte
simple con una historia
física, una exploración y
un electrocardiograma
será suficiente. Si se realiza una práctica un poco
más exigente, lo mejor es
hacer toda la batería de
pruebas”, explica el cardiólogo Josep Brugada.
De momento es voluntad
de cada deportista y de
cada club hacer o no bien
las cosas.
Hay clubs que cuentan
con un servicio de asistencia médica y de control muy rigurosos, otros
sólo lo hacen en deportistas de alto nivel, pero
no a los de la base, y hay
algunos como el Barça
que realizan las pruebas
a todo el mundo. A cualquier persona que esté en
alguna de las secciones
del Barça, sea profesional
o amateur, se le hace una
exploración completa
cada año.
TECNOLOGÍA
Ganar la batalla al ictus
El escáner TC perfusión permite observar todo el encéfalo
para poder identificar los tejidos que son recuperables
A. S.
A los 24 años Isabel Palomeque
estaba en su mejor momento profesional, se planteaba la vida junto a
su pareja, casarse y quizás tener un
hijo. Un ictus lo cambió todo. Esta
mujer cuenta su historia en el libro
Alta sensibilidad, de reciente aparición en España. La obra, llena de
optimismo, ha conseguido situarse
entre las más leídas en varios países.
La experiencia de la protagonista
La trombectomía
mecánica
intraarterial se
emplea ante el fracaso
de otros tratamientos
se resume en “vivir la vida como
decido y no como lo haga la enfermedad”. Esta historia introduce el
tema que se aborda en esta sección
sobre los avances en el tratamiento
de esta enfermedad.
El ictus es la segunda causa de
muerte y la primera de dependencia en el mundo occidental. Es una
enfermedad devastadora y cada
vez más frecuente. Pero además
supone un elevado coste sociosanitario porque deja muchas secuelas.
El ictus es un accidente cerebrovascular, producto de la interrupción del flujo sanguíneo al cerebro,
que origina una serie de síntomas
variables en función del área cerebral afectada. Pero lo primordial es
detectar el ictus a tiempo. El diagnóstico precoz supone aumentar el
índice de éxito en los tratamientos
y, lo más importante, en la supervivencia.
“Pérdida de fuerza en una extremidad, anomalías en el habla o alteración en la sensibilidad, son síntomas
ante los que hay que correr porque
puede ser una señal de lo que puede
venir a continuación”, explica Juan
Macho, jefe de sección de angiorradiología el hospital Clínic de Barcelona y responsable de la terapia
endovascular en el ictus. Que esté
activado el código ictus intrahospitalario por parte del Sistema
d’Emergències Mèdiques (SEM) es
también fundamental. Cuando un
paciente llega con una sospecha clínica clara de ictus, el sistema ya está
preparado para atenderle lo más
rápido posible. Para eso es necesario
que exista una organización totalmente estructurada, creando una
unidad funcional que permita el
trabajo coordinado. “No sólo es una
forma de trabajar interna del Clínic,
es de todo Cataluña. De manera que
Foto 1
Foto 2
Foto 3
Foto 4
Estudio TAC de perfusión
multimodal que permite
valorar el tejido viable en
tonos rojos (foto 1) frente al
no recuperable en tonos azul
oscuro (foto 2). Una vez
conocida esta diferencia,
mediante un dispositivo especializado, se retira el trombo
que causa la oclusión (foto 3)
y se recupera la circulación
sanguínea, tal y como se ve en
la foto (foto 4).
cuando un paciente llega al servicio
de urgencias de un centro catalán
el sistema está lo suficientemente
estructurado y conectado para que
se le atienda o, en su defecto, lo remitan a otro hospital”.
Los tratamientos de ictus son muy
costosos, por eso es de vital impor-
tancia seleccionar adecuadamente los pacientes que vayan a tener
una buena respuesta a la tecnología
puntera que se utiliza. El escáner
TC perfusión es muy eficaz en el
diagnóstico ya que barre toda la
zona del encéfalo. El estudio de esta
parte permite analizar los tejidos y
ver cuáles son salvables. “Si consigues recuperar el vaso sanguíneo
en un tiempo razonable, el tejido
cerebral es viable”, aclara Macho,
especialista que también forma
parte del cuadro facultativo de la
Ante anomalías en
el habla o pérdida
de fuerza de una
extremidad, se debe
actuar rápidamente
Clínica Pilar Sant Jordi de Barcelona. Por eso hay que estudiar qué
pacientes merecen ser tratados. “Se
ha demostrado que si seleccionamos adecuadamente al paciente,
seremos capaces de abrir la arteria
en el 90 por ciento de los casos con
un nivel óptimo”.
Todo el proceso se basa en una
estructura piramidal que desde el
principio proporciona al paciente
los mejores resultados posibles.
La batalla al ictus se le gana desde
tres frentes. Por un lado, a partir de
la organización para proporcionar
una actuación lo más rápida posible. En segundo lugar, una vez llega
el paciente, se deben tener las herramientas tecnológicas necesarias
para distinguir los pacientes que
van a responder al tratamiento.
Por último, en la punta de la pirámide se dispone de los instrumentos
necesarios para la apertura de la arteria con un alto grado de eficacia.
Esta técnica de trombectomía mecánica intraarterial permite abrir
arterias en tan sólo unos minutos
cuando el paciente no ha respondido a los tratamientos precedentes.
Es una técnica muy compleja que
consiste en introducir una especie
de red a través de un catéter femoral. La “red” entra plegada y cuando
llega a la localización del trombo se
despliega. Una vez el coágulo se ha
enganchado, se extrae del cuerpo
permitiendo que la sangre vuelva a
circular con normalidad.
Aproximadamente a un 20 por ciento
de los pacientes se les aplica esta
técnica tras haber fracasado el tratamiento endovenoso farmacológico.
“Ahora disponemos de los recursos
humanos y tecnológicos necesarios
para ganarle la batalla al ictus. Tenemos diferentes opciones cuando
alguna falla”, apunta Macho.
LA VANGUARDIA 3
SÁBADO, 27 NOVIEMBRE 2010
CARDIOLOGÍA
MEDICINA PERSONALIZADA
P ATROC IN AD A POR:
Ramon Brugada
Decano de la Facultat de Medicina UdG
Director Centre de Genètica Cardiovascular
Institut d’Investigació Biomèdica Girona-IdIBGi
El uso de un desfibrilador externo es muy sencillo y puede evitar el fallecimiento en cuestión de minutos
Desfibrilando a la muerte
Tener un dispositivo externo para paradas
cardiorrespiratorias puede salvar vidas
IGNACIO S. TOUS
El gerente de un polideportivo de Girona se convirtió
hace un par de semanas en
héroe por un día. Le salvó la
vida a un hombre de 83 años.
Fue gracias a un desfibrilador externo. El anciano cayó
desmayado ante la puerta del
centro y, por suerte, se disponía de uno. Y es que cuando
aparece un episodio de fibrilación ventricular este dispositivo puede trazar la raya
entre la vida y la muerte.
Cuando se produce el desmayo, que siempre acompaña a
este tipo de arritmia, ya han
pasado diez segundos. Si a
partir de ese instante no se
actúa durante los próximos
diez minutos, la persona posiblemente morirá. Y actuar
significa tener un desfibrilador a mano, la única posibilidad para su supervivencia. El
momento clave se sitúa entre
los primeros cuatro minutos,
ya que cada fracción que pasa
reduce las posibilidades de
sobrevivir.
Muchos casos de muerte
súbita podrían haberse evitado si se hubiera tenido cerca
un desfibrilador. Aeropuertos, cines, supermercados,
escuelas, polideportivos…
En todos aquellos lugares en
donde se junta un elevado
número de personas es importante su presencia. Tiene
que estar a la vista de todo
el mundo, que lo reconozcan, sepan qué es y cuándo
utilizarlo. “Nadie te explica
que cuando hay un incendio debes romper el cristal,
coger la manguera y apagar el
fuego con ella. En el caso de
los desfibriladores lo importante es que se identifiquen,
que la gente sepa que cuando
alguien se desmaya debe
utilizarse. El mecanismo
debe ser lo suficientemente
simple como para que todo el
mundo lo pueda entender”,
explica el cardiólogo Josep
Brugada. Los desfibriladores externos son dispositivos
que no suponen un coste muy
elevado. Su precio ronda los
Ante la duda
siempre debe
utilizarse
800 euros, algo que debería
ser un imprescindible del
botiquín de toda empresa,
según los cardiólogos. “En el
aeropuerto de Barcelona hay
desfibriladores colgados en
la pared. Falta que la gente
los identifique y les pierda
el miedo. Deben saber que
están ahí para que cualquiera
lo pueda utilizar siempre que
haga falta y salvar vidas”.
Existen en el mercado tres
tipos de desfibriladores. Los
automáticos son muy sencillos. Simplemente basta con
apretar el botón de encendido on, poner las palas sobre el
afectado y escuchar las instrucciones. El desfibrilador
hace el resto. En cambio los
manuales sí necesitan determinados conocimientos
médicos. Son los que utilizan
los profesionales. En tercer
lugar están los semiautomáticos que dictan unas sencillas
instrucciones, “choque, pulse
botón” y un interruptor se ilumina para que la persona que
está atendiendo al afectado lo
presione. “Si no se dispone de
un desfibrilador próximo se
recomienda hacer un masaje
cardíaco porque, al realizar
las compresiones, ayuda al
corazón a latir levemente”,
indica Brugada. Pero, al final,
siempre es imprescindible
el desfibrilador, sin él no hay
solución. Antes se decía que
el masaje cardíaco debía ir
acompañado del boca-boca.
El problema era que, como
apunta el cardiólogo “¿quién
le hace el boca-boca a un
desconocido tendido en el
suelo y babeando? La gente
se asustaba y acababa por no
hacer nada”. Ahora el mensaje es otro, mientras llega el
Debería ser un
imprescindible en
el botiquín de toda
empresa
desfibrilador se puede optar
únicamente por un masaje
cardíaco de no más de tres
minutos.
Una persona que no es profesional de la salud puede
plantearse cuándo utilizar el
desfibrilador. Los profesionales dicen que ante la duda
siempre debe utilizarse. “No
tienen que asustarse porque
aunque quieras hacer algo
que no está indicado, el desfibrilador no te dejará. No
puede hacer daño. Si no es
necesario, será el propio aparato el que no dejará desfibrilar”, señala Brugada.
Genética de la muerte
súbita y deporte
La muerte súbita cardíaca
afecta a más de 30.000 personas anualmente en España. La
mayoría de los fallecidos son
personas adultas que padecen
una enfermedad coronaria,
debida a una acumulación progresiva de grasa en las arterias.
Este bloqueo hace perecer una
parte del tejido cardíaco, causando un infarto de miocardio
que puede desencadenar una
descarga eléctrica y la muerte
súbita.
Las enfermedades
genéticas, principales
responsables de la
mayoría de muertes
súbitas de deportistas
En personas jóvenes esta patología no suele ser causada
por enfermedad coronaria
pero sí por enfermedades
genéticas, hereditarias, que
se transmiten a través de las
generaciones de una familia.
Estas enfermedades genéticas son también responsables
de la mayoría de las muertes
súbitas de los deportistas que,
a pesar de ser poco frecuentes, causan un enorme impacto social y mediático.
Se ha avanzado considerablemente en la comprensión de
estos componentes genéticos
gracias a la investigación. En
los últimos 20 se han descubierto un centenar de genes
asociados a muerte súbita.
Estos descubrimientos han
sido ya trasladados a la práctica clínica y se utilizan en el
diagnóstico de pacientes y
familiares en riesgo. Con la
nueva información el médico,
el paciente y los familiares
pueden tomar decisiones
sobre su tratamiento y, en
el caso de los atletas, sobre
la continuación del deporte
competitivo.
El estudio genético debe estar
limitado a pacientes que tienen
historia familiar de muerte
súbita o de enfermedad genética o que han tenido síntomas que hacen sospechar una
enfermedad genética. En las
personas sanas, incluyendo
deportistas, sin antecedentes
personales o familiares de enfermedad, no está aún científicamente justificado hacer
estudio genético de predisposición a muerte súbita.
El revuelo mediático de la
muerte de un deportista admirado pone en vilo a padres y
entrenadores y lleva a primer
plano las eternas discusiones de si la sociedad hace lo
suficiente para detectar los
jóvenes deportistas en riesgo.
También si la sociedad está
preparada para prevenir la
muerte súbita y si la sociedad
está forzando a llevar el corazón al límite. Es bastante obvio
que mientras haya una muerte
súbita en un atleta no podemos
estar satisfechos de nuestro
trabajo ni como sociedad ni
como médicos.
Se necesita más rigor en los
certificados de aptitud, que
parecen más un trámite burocrático que una revisión
médica, y hay que incorporar
el electrocardiograma en la
valoración. Como se ha demostrado afortunadamente
con el jugador del Salamanca,
Miguel García, los desfibriladores salvan vidas, tal como
se explica en el artículo de
esta misma página. Por consiguiente, hay que eliminar
las barreras legislativas para
tener acceso a desfibriladores públicos, habituales en
Europa, pero aún limitados en
nuestro país.
Y finalmente se necesita debatir cuál es la línea que delimita
el deporte como promotor de
salud o como causante de enfermedad. En la actualidad en
el deporte de élite, esta línea es
bastante fina.
LA VANGUARDIA 4 SÁBADO, 27 NOVIEMBRE 2010
ONCOLOGÍA
EL MÉDICO RESPONDE
[email protected]
dula (hiperplasia, inflamación,
neoplasia, etc.). Sin embargo,
el hecho de que en la minoría
de casos pueda tratarse de un
problema de “intranquilidad
celular” obliga al clínico a indagar sobre su origen. La biopsia
prostática es el procedimiento
más próximo a la significancia
de este valor.
Dr. Ramon Navarro
Especialista en Medicina Interna El seguimiento de sus valores,
asociado al conocimiento que
¿Con qué frecuencia deben aportan las técnicas de imagen,
realizarse los chequeos a partir factores clínicos y otros paráde los 50 años, y qué se analiza metros de laboratorio ajustan el
número de biopsias a realizar.
en cada uno de ellos? X. P.
La Massana
A partir de los 50 años la frecuencia de un chequeo debería de ser
anual. A partir de esta edad un
buen estudio debe incluir una
visita médica, analítica completa, antropometría, espirometría,
electrocardiograma, ecografía
abdominal, TAC de tórax y score Dr. Manel Ballester
calcio, sin olvidar practicar cada Especialista en Traumatología
cinco años una colonoscopia para
el control del cáncer de colon.
Desde hace un tiempo tengo
un fuerte dolor en el empeine
de un pie. Cuando ando mucho
este dolor me sube por la parte
posterior de la pierna. En la radiografía no aparece nada anómalo. ¿A qué puede ser debido?
Tengo 49 años y soy prediabético. Óscar Ortega. Internet
Dra. Maya Gracia
Especialista en Angiología y
Medicina vascular
Desde hace tiempo he observado que las venas de las manos,
especialmente, se me notan
más, como si estuvieran hinchadas. ¿Es normal? Tengo 47
años y soy auditor.
Las venas de las manos (y de otras
zonas del cuerpo) pueden aparecer
más visibles con el paso del tiempo,
por pérdida de la elasticidad y del
volumen de los tejidos del dorso de
la mano, pero no se trata de venas
patológicas ya que funcionan correctamente y no son varicosas.
Si la molestia estética es importante puede mejorarse el aspecto, pero
la repercusión es sólo estética y no
funcional.
Los dolores en la zona del antepie pueden ser debidos a varias
causas. La principal es un mal
apoyo de esta zona que ocasiona
sobrecargas en los huesos y en
las articulaciones que pueden
originar fracturas de estrés o
luxaciones articulares.
La lesión crónica de los tendones puede ocasionar dolores y a
la vez deformidad. Los pacientes con diabetes pueden presentar menos sensibilidad en
los pies, con lo que estas lesiones
pueden ser más graves y difíciles
de tratar.
Especialista en Medicina Nuclear
¿Pueden informarme sobre
la utilidad de la medicina nuclear? I. Cuadrado – Internet.
Especialista en Urología
Conocer el nivel del PSA, ¿es
definitivo a efectos de diagnóstico? Francesc . Internet
El PSA es una proteína de origen
prostático que se detecta en
sangre. Sus valores dependen de
distintas condiciones de la glán-
MAITE CRUZ / LA VANGUARDIA
Difícil lectura en el diagnóstico
precoz de cáncer de esófago
La obesidad, el alcohol y el tabaco son las causas más
frecuentes del desarrollo del tumor
A. S.
El cáncer de esófago fue el primer
tumor descrito, hace 2.000 años.
Sin embargo, hoy todavía es uno
de los cánceres digestivos con
peor pronóstico. El problema es el
diagnóstico tardío, que hace que la
supervivencia no supere el 20 por
ciento de los casos. Y es que detec-
El síntoma más
frecuente es la
disfagia o dificultad al
tragar
Dra. Herminia Valenzuela
Dr. Francesc Serrallach
F U N D A C I Ó I M O R P A T R O C I N A esta sección
Es una técnica de diagnóstico
por imagen que utiliza mínimas
dosis de radiactividad para el
estudio funcional de diferentes
órganos.
Los estudios más frecuentes son
los esqueléticos (indicaciones
traumáticas, oncológicas), miocárdicos (valoración de angina,
infarto), cerebrales (sospecha
de demencia o trastorno del movimiento) y también los renales.
tarlo en fases iniciales es muy difícil
y a la vez clave en la supervivencia.
La obesidad es un factor de riesgo
importante en uno de los tumores
con más incidencia en España, el
adenocarcinoma. Antes de entrar
en la primera etapa del cáncer es
importante que el paciente reconozca los primeros síntomas para
poder actuar antes de que el tumor
empiece a desarrollarse.
Los dos tipos principales son el
carcinoma escamoso y el adenocarcinoma. El tabaco y el alcohol son
grandes culpables del cáncer de
esófago, especialmente del escamoso. “En países orientales, por ejemplo, tienen mucha más incidencia
porque consumen alcohol caliente”,
apunta Antonio de Lacy, reputado
cirujano gastrointestinal y profesor
titular de la UB. El adenocarcinoma
está relacionado sobre todo con el
reflujo gastroesofágico, muy ligado
a la obesidad. En los años 80 representaba un 15 por ciento, pero actualmente significa más de la mitad
de los casos del total de este cáncer
digestivo. El esófago es un tubo que
transporta la comida desde la boca
hasta el estómago. La enfermedad
por reflujo llega cuando un músculo
del final del esófago no cierra correctamente. Esto provoca que el con-
tenido del estómago regrese, o haga
reflujo, hacia el esófago y lo irrite.
El paciente que tenga una clara sintomatología de reflujo debe acudir
al especialista porque los síntomas
del cáncer de esófago aparecen
cuando ya está desarrollado. La
prevención primaria pasa por llevar
una dieta saludable y realizar ejercicio. El síntoma más frecuente es
la disfagia o dificultad al tragar. Ésta
se va acentuando a medida que el
cáncer avanza. La hemorragia por
la boca, causada por las úlceras del
tumor, y la pérdida de peso se presentan cuando ya está en estadios
muy avanzados. El hipo, la disfonía
y dificultad respiratoria son otros
síntomas que pueden alertar al paciente.
Para entender el cáncer de esófago
adenocarcinoma hace falta introducir un término imprescindible
en esta patología: ‘Barrett’. El reflujo causa acidez gástrica, que puede
dañar el revestimiento del esófago,
lo que se llama síndrome de Barrett.
Una especie de mucosa que en pacientes con obesidad está hasta
tres veces más presente que en la
población general. Su presencia se
considera una lesión premaligna, es
decir, puede ser la primera señal del
cáncer.
Por eso en pacientes de riesgo se
recomienda seguir un programa de
prevención y realizar una fibrogastroscopia de control cada dos o tres
años. Es una exploración a través
de un tubo flexible que se introduce
por la boca y que permite visualizar
el tracto digestivo alto, es decir, esófago, estómago y duodeno.
El Barrett pasa por diferentes fases
hasta llegar a la primera etapa del
cáncer. Para el diagnóstico se realiza
una endoscopia ¬una fibrogastroscopia¬ y una biopsia. Las nuevas
tecnologías hacen posible que exista
una larga lista de técnicas de diagnóstico, algunas de una calidad excelente. A veces se utiliza mapping,
una práctica que consiste en realizar
18 biopsias del esófago. “Lo compli-
cado es que en una zona el resultado
puede ser un Barret en fase inicial y
en otra uno más avanzado”, explica
De Lacy, también director del instituto quirúrgico del hospital Quirón
de Barcelona. Pero la dificultad
diagnóstica no acaba aquí, “entre diferentes especialistas pueden realizarse distintos diagnósticos. Ocurre
porque la línea que separa una fase
de otra es tan fina que resulta difícil
Tras tratamiento de
radio y quimioterapia,
el tumor desaparece
en el 25% de los casos
de diferenciar, ya sean los doctores
grandes expertos a nivel mundial”.
El problema es que un diagnóstico
puede significar la extirpación del
esófago y el otro un tratamiento farmacológico.
Una vez se ha diagnosticado el
cáncer se debe estratificar el tumor,
estudiar su extensión para llegar
al mejor tratamiento. Si está en un
estado avanzado, se recomienda
someterse a radio y quimioterapia antes de la cirugía. “Hasta en el
50 por ciento de los casos el tumor
disminuye, y entre el 20 y el 30 por
ciento desaparece”, dice el especialista. La tecnología es fundamental
porque permite quemar el tumor
sin que afecte al resto.
La cirugía se realiza mediante dos
técnicas: clásica y laparoscopia. En
ella se extirpa el esófago. Los avances en medicina hacen que cada vez
más se opte por técnicas menos invasivas como la laparoscopia.
El diagnóstico precoz es clave. En
casos de pacientes de riesgo es importante llevar un buen control. La
genética hace que las expectativas
sean buenas, “el futuro pasa por la
‘medicina p4’: predictiva, preventiva, personalizada y participativa.
Esto permitirá adelantarse a la enfermedad”, señala De Lacy.
LA VANGUARDIA 5
SÁBADO, 27 NOVIEMBRE 2010
HEMATOLOGÍA
PILDORAS
Deuda récord de las administraciones
públicas españolas con la Sanidad
Las administraciones públicas españolas adeudaban
al finalizar el primer semestre del año a los laboratorios
por el gasto farmacéutico
que generan sus hospitales
3.416 millones de euros, con
una media de pago próxima a los 300 días. Esta cifra
supone una deuda récord
que con el paso de los meses
se ha incrementado de forma
alarmante. A esta deuda hay
que añadir la que corresponde a los proveedores de
productos sanitarios (no farmacéuticos), por importe de
3.500 millones de euros. Las
autonomías con más retraso en los pagos de la factura
farmacéutica son: Cantabria,
Baleares, Murcia y Castilla y
León. La primera tarda una
media de 709 días en pagar
sus facturas. Cataluña se
sitúa en una banda media
con retrasos superiores a
los 200 días en los pagos. A
esta deuda global casi 7.000
millones hay que añadir los
pagos a las farmacias que
expiden medicamentos bajo
receta del seguro que ascendía sólo eb Cataluña a más de
147 millones de euros al finalizar septiembre.
PERIODO MEDIO DE PAGO DE LA FACTURA
FARMACÉUTICA POR PARTE
DE ALGUNAS COMUNIDADES
709
645
En números de días
613
479
422
253
214
101
ria
res urcia y León lucía ragón aluña Vasco
tab Balea
a
s
n
M
A
a
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C
tilla And
Paí
Cas
Saga Barraquer, 150 años de
investigación oftalmológica
Durante la próxima década el número de personas con
presbicia superará los 2000 millones, un 30 por ciento más
de la cifra actual. Este defecto de la visión aparece de forma
generalizada con la edad y su corrección supone uno de los
grandes retos de la oftalmología, según se puso de manifiesto en la conferencia inaugural del Curso de Postgrado
de la cátedra de investigación en oftalmología “Joaquín
Barraquer” de la UAB, celebrada recientemente en Barcelona. El titular de la misma, Rafael I. Barraquer, glosó los
avances de la especialidad en los últimos 150 años, cuando
José A. Barraquer Roviralta (1852-1924) se convirtió en
el primer catedrático de oftalmología de la Universitat de
Barcelona. Desde que en 1984 el Centro de Oftalmología
Barraquer fue acreditado
para la formación de MIR,
se han titulado como oftalmólogos un centenar
de alumnos residentes del
centro. Hace diez años se
creó la citada cátedra por
iniciativa conjunta de la
UAB y del Institut Universitari Barraquer (IUB). En
estos años se han llevado
a cabo más de 200 proyectos de investigación y ensayos clínicos, entre ellos
la reconstrucción de la
superficie ocular mediante trasplante de células
madre epiteliales limbares
cultivadas o el desarrollo
de sustitutos inyectables
Rafael I. Barraquer
del cristalino.
Avances en reconstrucción maxilofacial
Los factores de crecimiento se utilizarán en la reconstrucción maxilofacial a través de las células biomorfogenéticas
rhBMP-2, según el profesor de la Universidad de Miami, Michael Peleg, considerado una de las máximas figuras mundiales en este campo. Recientemente se celebraron en Barcelona
las primeras jornadas científicas de la regeneración a la rehabilitación maxilofacial a la que asistieron más de 400 odontólogos, bajo la presidencia de Juan Ambrós.
El cansancio y la debilidad
pueden esconder una falta de hierro
Las mermas de este mineral pueden deberse a la descamación celular
del tracto digestivo y a las pérdidas de sangre por la menstruación
PATRICIA GONZÁLEZ
Primavera y el otoño son las dos
épocas del año en las que con
mayor frecuencia se padecen síntomas de fatiga. En esta segunda
estación y durante los meses de
invierno la naturaleza entra en hibernación, los días son más cortos
y se activa la hormona del sueño
melatonina. Esta es una estación
en la que una de cada tres personas
experimenta fatiga, que conduce a
una disminución de la capacidad
de rendimiento y concentración,
cansancio, debilidad, falta de perseverancia, irritación y cambios de
ánimo.
Una de las causas que puede generar estas sensaciones es la falta de
hierro. Las reservas de este importante mineral para nuestro organismo humano están sometidas a
un proceso de constante desgaste.
Un hombre adulto pierde diariamente cerca de 1 mg de hierro y
las mujeres en edad fértil cerca de
2 mg. Las mermas de este mineral
esencial se deben a la descamación celular del tracto digestivo y
a las pérdidas de sangre durante
la menstruación en el caso de la
mujer. Ahora bien, aunque las cantidades de hierro ingeridas con la
Un adulto pierde cada
día 1 mg de hierro y las
mujeres en edad fértil
cerca de 2 mg
alimentación pueden compensar
estas pérdidas fisiológicas, en algunas ocasiones, no son suficientes.
Por eso, este aumento de las necesidades concretas es, en muchos
casos, el responsable de la aparición de un estado carencial, junto
con las hemorragias intensas y un
aporte de hierro insuficiente.
La falta de este mineral es uno de
los cuadros carenciales más habituales en el mundo occidental.
Pero detectar este déficit no es
tarea fácil, y menos aún si no se
trata de un caso muy acusado sino
de un estado latente, lo que suele
ser bastante habitual. Se habla de
carencia de hierro latente cuando
los parámetros del cuadro hemático están aún dentro de lo normal.
Por lo que respecta a los glóbulos
rojos, la concentración de hierro
almacenado (ferritina) es menor
de lo que debiera.
Las causas de falta de hierro son
diversas, entre ellas:
Una alimentación pobre en hierro
que no llegue a cubrir las necesidades individuales, por ejemplo
en casos de desnutrición o de vegetarianismo puro; Una alteración
de la capacidad para almacenarlo;
Grandes pérdidas de sangre, como
las derivadas de menstruaciones
muy abundantes o durante el
parto, intervenciones quirúrgicas,
accidentes o donaciones de sangre;
Ciertas alteraciones del tracto digestivo o de otras funciones fisiológicas que impiden o dificultan la
absorción de hierro; Un incremento de las necesidades de hierro en
determinadas etapas y circunstancias vitales como es el caso de
los niños en edad de crecimiento
y desarrollo, las mujeres jóvenes al
llegar a la pubertad, las personas
convalecientes o los deportistas de
alto rendimiento.
Además, las necesidades de hierro
aumentan de manera considerable
cibido durante mucho tiempo, ya
que las personas afectadas consideran que son molestias cotidianas
sin importancia.
Para evitar estos síntomas, distintos organismos recomiendan una
ingesta diaria de hierro de entre
12 y 18 mg para niños en edad es-
La falta de hierro es
uno de los cuadros
carenciales
más habituales
colar, jóvenes y adultos, de 30 mg
para embarazadas y de 25 mg para
madres en período de lactancia.
Según la Sociedad Española de
Nutrición Básica y Aplicada, para
optimizar la absorción de hierro es
necesario incluir en cada comida
una fuente de vitamina C (verduras de hoja verde) y carne, pescado
o aves de corral.
Además hay que evitar consumir té
o café con las comidas y no acompañar los alimentos ricos en hierro con
lácteos. Los productos integrales y
RECOMENDACIONES PARA AUMENTAR
LOS NIVELES DE HIERRO
- Consumir verduras, ricas en vitamina C, como por ejemplo
pimiento, coles de Bruselas, repollo blanco o patatas, o bien tomar un vaso de zumo de naranja con la comida.
- Los productos integrales y las legumbres, como las lentejas o las judías secas, proporcionan hierro y otros minerales muy necesarios para nuestro organismo.
- Comer carne roja una o dos veces a la semana.
- No tomar café o té junto a las comidas ricas en hierro, sino dejar que transcurra como mínimo una hora.
- Tomar diariamente un preparado multivitamínico.
durante el embarazo y la lactancia.
Debilidad, falta de energía, piel
pálida, cabello seco y sin brillo,
cansancio continuado, propensión a los resfriados, hipersensibilidad ante los cambios climáticos,
falta de concentración y descenso
del rendimiento físico e intelectual, son manifestaciones de una
falta de hierro latente. Como estos
síntomas son muy inespecíficos, a
menudo este déficit pasa desaper-
las legumbres también proporcionan hierro y otros minerales muy
necesarios para nuestro organismo.
No obstante, en algunas ocasiones
no es fácil obtener y absorber las
cantidades necesarias a través de
la dieta y se requiere tomar diariamente un preparado multivitamínico rico en hierro que ayuda a recargar nuestros depósitos, aumentando la vitalidad y mejorando la
capacidad de concentración.
LA VANGUARDIA 6 SÁBADO, 27 NOVIEMBRE 2010
SEGUROS
Salud, único ramo asegurador
que crece con la crisis
Casi 12 millones de personas tienen un seguro sanitario privado
I. S.
En un entorno económico difícil para la mayoría de familias
españolas, los seguros de salud
resisten a la crisis con un incremento en las primas de un 4 por
ciento durante los primeros
nueve meses del año. Sin embargo los márgenes de las com-
La guerra de precios
ha castigado los
resultados de las
compañías
pañías se han visto reducidos en
una media superior a un 20 por
ciento, entre otras causas por la
guerra de precios que ha castigado los resultados. El ramo de
asistencia sanitaria es el que ha
tenido un crecimiento mayor
entre los seguros de no vida, seguido del multiriesgo. Todos los
demás, automóviles, accidentes,
daños a los bienes, transportes,
asistencia, etc., registraron crecimientos prácticamente nulos y,
en algunos casos, decremento.
En este contexto cada aseguradora traza sus estrategias
para conseguir incrementar
su cuota de mercado. En unos
casos basada en el precio como
elemento diferencial. En otros
las estrategias se centran en el
apartado asistencial con centros
médicos exclusivos para clientes. Algunas pasan por fijar el objetivo en el cliente ofreciéndole
productos muy amplios, combinados, por ejemplo con indemnizaciones por baja, así como
libre elección de profesional.
La competencia entre aseguradoras de salud para captar clientes se ha evidenciado en mayor
medida en el área de colectivos.
Las empresas que cotizan ofertas de cobertura sanitaria exigen
determinados descuentos para
otorgar el contrato. Sin embargo
en la modalidad de particulares
esta competencia es menos agresiva y, en todo caso, se produce
una reducción de las prestacio-
nes en línea con el precio pagado,
de forma que el impacto para la
aseguradora se equilibra.
Con datos referidos a los primeros nueve meses del año, el
número de clientes totales, individuales y colectivos, era de
11,8 millones de personas. Este
volumen de asegurados supone
unas primas de 4.762 millones
de euros, de los que 3.571 corresponden a pólizas individuales
y 1.191 a pólizas de colectivos y
empresas. Para Lluís Bachs, director de salud de FIATC Seguros, los asegurados son cada vez
más exigentes y seleccionan su
compañía en base a la tradición.
FIATC ha realizado dos promociones para nuevos clientes
basadas en el mantenimiento
de las primas durante dos años,
que le han proporcionado 4.500
nuevos clientes. “El perfil del
asegurado individual es el más
atractivo para las compañías, si
bien habría que reclamar un incentivo fiscal como el que había
hasta 1998”, afirma Bachs.
En el último trimestre del año
es la época en la que se produce
Cuadro médico
Reembolso puro
Mixto: reembolso
+ cuadro médico
FUENTE: AXA
Son pólizas que dan derecho a reintegros del total o
parte de los gastos por asistencia médica. Libertad
del asegurado para escoger el profesional o el centro
a nivel nacional o internacional, siempre con las
limitaciones acordadas en la póliza.
El asegurado puede optar por acudir a un
profesional o centro concertado sin tener que
abonar las visitas o abonando únicamente los
copagos, o elegir libremente entre cualquier
profesional no perteneciente al cuadro médico
y solicitar el reembolso total o parcial.
Francia ha regulado
la cuota máxima de las
aseguradoras de salud
para colectivos con ofertas cada
vez más imaginativas y a las que
se deberían adherir clientes de
características similares”, afirma
Antonio Jiménez, director de
Salud y Accidentes de AXA
España. Cuantos más clientes
puede aportar una empresa o un
colectivo, mejores precios obtiene en la negociación con la aseguradora. “El inconveniente de esta
estrategia es que se ha deteriorado la calidad del negocio, ya que,
Ranking principales
aseguradoras de salud
MODALIDADES DE SEGUROS DE SALUD
Permiten la libre elección del centro o
profesional dentro de la red concertada. En
esta modalidad coexisten aquellos que tienen
copagos y los que no lo tienen.
un mayor movimiento de altas
y bajas en el ramo de la asistencia sanitaria. La renovación de
las pólizas de empresas origina trasvase de negocio de unas
compañías a otras, en busca de
la oferta más equilibrada entre
prestaciones sanitarias y precio.
“Las entidades diseñan seguros
ENTIDAD
SegurCaixa (Adeslas, Vida Caixa,
Igualatorio MQ, Inisas, Swiss Life,
IMQ, Iquimesa)
Sanitas
PRIMAS*
1.281
Asisa
801
650
Mapfre (Caja Salud,
Finisterre, Familiar y
Oriente)
304
Ergo (DKV, UM La
Fuencisla)
295
Grupo Axa (Aurora Iberica,
Winterthur Salud)
134
Mutua Madrileña (Aresa, Capisa, IMO
de Burgos, Barcelona Aseguradora)
*Millones de euros. Enero-septiembre 2010
132
cuando un cliente entra en un
colectivo, la prima no se puede
adaptar a su perfil y se produce
una falta de selección del riesgo
por no ceñirse esta adhesión a
los términos adecuados al concepto de un verdadero colectivo
real”, añade Jiménez.
La prima media de un seguro
de salud para particulares se
sitúa actualmente un poco por
encima de los 600 euros anuales, y en los colectivos en casi
400 euros. En ambos casos estas
primas descendieron un 8 y un
15 por ciento, respectivamente,
durante el pasado año. Este descenso también lo han notado los
proveedores médicos (especialistas, clínicas, laboratorios, etc.)
que han visto como de forma
casi “manu militari” algunas
aseguradoras han optado por la
estrategia de rebajar los precios,
en algunos casos, por encima del
20 por ciento. Lo que un médico
cobra a un paciente particular
es, en muchas ocasiones, entre
un 800 y un 900 por cien superior a lo que percibe de la aseguradora por la misma visita.
Otra estrategia emprendida por
algunas compañías es la apuesta
por su propia provisión sanitaria, creando servicios exclusivos
y obligados para sus asegurados.
Es el caso de Sanitas en enfermedades oncológicas, y Adeslas
en asistencia dental.
Por su parte Joan Barrubés,
director de Salud y Hospitales
de Antares, destaca que las familias españolas siguen confiando en el seguro privado en
época de crisis. Sin embargo
vislumbra un escenario preocupante en el sector por la guerra
entre compañías para captar
pólizas, y la concentración del
sector ya que las cuatro primeras aseguradoras copan casi el
60 por ciento del mercado. “En
Francia – afirma Barrubés – se
ha regulado por ley este escenario estableciendo una cuota
máxima para cada aseguradora,
en beneficio del consumidor”.
En cualquier caso el seguro de
salud es uno de los que tiene
mejor futuro en esta época
de crisis. Seguramente la incertidumbre económica contribuye a reforzar la apuesta
por la cobertura sanitaria, por
encima de otros gastos de los
que muchas familias deciden
prescindir.
LA VANGUARDIA 7
SÁBADO, 27 NOVIEMBRE 2010
OFTALMOLOGÍA
SABOR CON SALUD!
Obesidad
Conceptualmente, la obesidad se puede considerar como
un aumento de la proporción
de tejido adiposo del cuerpo.
Sin embargo, desde el punto
de vista antropométrico, la
definición de obesidad se basa
en una fórmula matemática
llamada Índice de Masa Corporal (IMC). Este valor se
obtiene dividiendo el peso de
la persona (en Kg.) por el cuadrado de la talla (en metros)
(ej. talla 1.72 y peso 85.300;
IMC: 28.8 Kg./m2). Se considera obesidad cuando el IMC
es igual o superior a 30. Si el
IMC es superior a 40 se considera obesidad mórbida.
Las personas obesas tienen
mayor riesgo de padecer diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, enfermedades
cardiovasculares, síndrome
de apnea del sueño, afectación osteoarticular, hernia de
hiato, litiasis biliar y algunos
tipos de cánceres.
Dado que la obesidad es una
enfermedad de origen multifactorial, su tratamiento
debe ser multidisciplinario e
individualizado (dieta, apoyo psicológico, programas de
actividad física, fármacos o
incluso cirugía en casos extremos).
Ariadna Lloveras
Endocrinóloga
Implante intracorneal. Actúa como un diafragma aumentando la profundidad de
campo para mejorar la visión próxima sin disminuir la lejana.
La corrección de la vista
cansada, entre la córnea
y el cristalino
Las técnicas corneales son menos invasivas pero no definitivas
J. DE SOUMOZA
Francesc
Vergonyós
Marisquería Xaco,
Platja d’Aro (Girona)
Una receta para combatir la obesidad
“Cap Roig” con verduras en papillón
INGREDIENTES:
− “Cap Roig” o cabracho (Scorpaena scrofa) de medio kilo
− 1 Puerro pequeño
− 2 Zanahorias
− 1 Calabacín
− 1/2 l. de caldo liguero de pescado o agua
− 1 Ramita de eneldo fresco
− Cebollino
− 5 ml. de aceite de oliva
PREPARACIÓN
Para el papillón:
1.- Triturar gruesamente con un
túrmix las almendras junto con el
agua fría y dejar hidratando unas
horas en la nevera. Volver a triturar la mezcla hasta que quede
un puré y pasar por un colador
en pequeñas cantidades para
extraer todo su jugo y presionar
para obtener 200 gr. de leche de
almendras.
2.- Doblar la hoja de aluminio,
como si se tratara de una bolsa. Se
debe cerrar herméticamente por
todos los costados menos por
uno.
Para el plato:
1.- Limpiar el pescado y escamar,
se puede cortar en rodajas o
sacarle las supremas.
2.- Cortar en juliana las verduras.
3.- Introducir todos los ingre-
dientes menos el cebollino en la
bolsa de aluminio y cerrarlo completamente.
Cocinar en el horno precalentado a 200º C durante 20 minutos
aproximadamente.
MONTAJE
Poner en el plato el pescado con las verduras en un lado y el
cebollino picado esparcido por encima para decorar.
La presbicia, o vista cansada, es una
consecuencia natural del envejecimiento. Aunque depende de diferentes factores como el tipo de trabajo o los hábitos de lectura, casi todos
los mayores de 40 años se verán progresivamente afectados. Esto explica que su corrección quirúrgica se
haya convertido en uno de los retos
de la oftalmología con mayor repercusión mediática. Es un campo
complejo y todavía en desarrollo,
pero presenta constantes avances y
perspectivas optimistas. Aparte de
las gafas o las lentes de contacto, hay
dos formas genéricas de corregir la
presbicia: actuando sobre la córnea
o el cristalino. La elección entre estas
dos opciones crea un debate entre
los profesionales.
Aunque ningún sistema permite
todavía recobrar una acomodación
de visión como la de un joven, las
lentes intraoculares bifocales (“multifocales”) permiten una corrección
completa con buena visión sin gafas
de cerca y de lejos, aunque requieren
cirugía intraocular. A diferencia de
unas gafas bifocales, las imágenes de
cerca y lejos se proyectan simultáneamente sobre la retina, no pode-
mos escoger por qué óptica miramos
en un momento dado. “El paciente
aprende a escoger la imagen que le
interesa, lo que se conoce como neuroadaptación”, aclara Rafael Barraquer, director médico del instituto
que lleva su nombre. Existe consenso sobre su uso en pacientes con cataratas, e incluso en su ausencia en
présbitas mayores de 55 años o antes
si hay defectos tipo miopía o hipermetropía importantes. Sin embargo,
hay casos que bordean la línea de lo
Cuando la presbicia
es avanzada la mejor
opción son las lentes
intraoculares
que justifica una operación de cristalino, sobre todo si hay buena visión
lejana sin gafas en pacientes más jóvenes. En éstos, o en presencia de defectos refractivos leves a moderados,
presentan ventajas los métodos corneales. “En una persona de 52 años
emétrope o con una miopía leve, que
únicamente consulta por presbicia,
no es fácil decidir cuál es la mejor
opción, y es aquí donde se plantea la
discusión”, añade Barraquer.
Las técnicas corneales pueden ser
una buena solución para lograr independencia de las gafas de cerca
y lejos en los présbitas relativamente jóvenes (45 a 55 años). Sin
embargo, el efecto estará limitado
en el tiempo, ya que difícilmente
se consigue en la córnea el grado
de corrección para cerca necesario
cuando la presbicia progrese hasta
ser total a partir de los 60-65 años.
A medida que pase el tiempo llegará el momento en el que el paciente
necesitará recurrir a otra técnica.
Se presentan diferentes alternativas.
La monovisión es una de las estrategias más antiguas: consiste
en corregir un ojo para lejos y el
otro para cerca o distancias intermedias, dejando algo miope el ojo
no dominante. Actualmente la
monovisión puede realizarse en
la córnea mediante cirugía tipo
LASIK y tiene como ventajas poderse ensayar con antelación con
lentes de contacto y ser totalmente
reversible en caso de no convencer
el resultado. Por otro lado existen
varias técnicas de presbyLASIK,
que esculpen directamente en la
córnea ópticas bifocales o multifocales, o la llamada Intracor (Technolas Perfect Vision), que obtiene
un efecto similar mediante planos
de disección circulares y perpendiculares a la córnea con láser
de femtosegundos. Todas ellas
suponen un cierto compromiso
en cuanto a la calidad óptica, son
sensibles a un posible descentramiento, y tienen el problema de su
difícil reversibilidad en caso de no
ser satisfactorias. “Es importante
que el paciente conozca todas las
opciones y en especial su posible
impacto sobre la calidad de visión
y su reversibilidad”, comenta Barraquer.
En este sentido, una de las tecnologías emergentes en este campo son
los implantes intracorneales, de
los que existen distintos tipos. El
más avanzado (Acufocus Kamra,
Bausch & Lomb) consiste en un
fino disco opaco con una pequeña
apertura central y miles de microperforaciones que permiten
el paso de los nutrientes. “Actúa
como un diafragma aumentando
la profundidad de campo para mejorar la visión próxima sin disminuir la lejana”, explica el especialista. Y en todo caso, un implante
intracorneal puede retirarse, por
lo que se trata de un procedimiento reversible.
LA VANGUARDIA 8 SÁBADO, 27 NOVIEMBRE 2010
SALUD & EMPRESA
Ramón
García-Torrent
Notario
La convivencia,
de hecho a
derecho
C
omo hemos venido reiterando en artículos
anteriores, la sociedad
actual presenta una situación de envejecimiento progresivo. Frente a ello el legislador catalán, en la Ley 19/1998 de
28 de diciembre, quiso articular
una solución legal: las relaciones
convivenciales de ayuda mutua.
Así, con el fin de fomentar una
alternativa a nuestros mayores,
tratando de resolver sus dificultades económicas y sociales y
evitar su aislamiento en instituciones geriátricas, articuló una
regulación proteccionista de las
citadas relaciones.
Una tercera solución legal, al
margen de las uniones de hecho
y del matrimonio, no basada en
la relación conyugal o análoga,
sino en una relación de amistad,
compañerismo o parentesco.
La figura, prácticamente desconocida en la práctica, ha sido
mantenida en el Libro segundo
del Código Civil de Cataluña,
definiéndola como una relación
Una situación legal
basada en amistad
o parentesco
entre dos o más personas que
conviven en una misma vivienda
habitual, compartiendo, sin contraprestación, y con voluntad de
permanencia y ayuda mutua, los
gastos comunes o el trabajo doméstico.
Puede constituirse por personas mayores de edad que sean
parientes colaterales o simples amigos o compañeros (en
este caso hasta un máximo de
cuatro), siempre que ninguno
esté casado o unido de hecho. La
constitución puede ser en escritura pública, regulando los derechos y deberes, las relaciones
personales y patrimoniales y las
consecuencias de la ruptura, o, a
falta de escritura, por el transcurso de dos años de convivencia (de
nuevo hay que estar atentos con
quien vive uno). Y es que, a falta
de regulación, transcurridos los
dos años, si fallece el titular de la
vivienda, los restantes pueden
ocuparla durante seis meses. Y
si el fallecido era el arrendatario,
pueden subrogarse en el arrendamiento por un año. Y si los que
sobreviven eran mantenidos por
el fallecido, y carecen de medios
económicos, pueden reclamar
a los herederos una pensión por
un máximo de tres años.
En definitiva, una regulación
que ofrece una solución a las
personas mayores, susceptible
de generalizarse, pero que, como
en el caso de las uniones estables
de pareja (parejas de hecho)
implican una advertencia: ojo
con las convivencias, que con el
transcurso del tiempo dejan de
ser de hecho para ser de derecho,
generando no sólo deberes, sino
también derechos exigibles.
Sector salud,
objetivo del capital
riesgo
Mercapital, firma nacional de
capital riesgo, busca oportunidades en el sector de la salud en
Cataluña. Tras competir con el
fondo inversor Magnum por
la compra del Centro Médico
Teknon, ahora se ha fijado en
otra clínica barcelonesa de
menor dimensión. Mercapital
ya tiene experiencia en inversiones hospitalarias pues llegó
a detentar hace unos años el
paquete mayoritario del grupo
USP, que vendió posteriormente a la inglesa Cinven por la
nada despreciable cifra de más
de 400 millones de euros, con
una fuerte plusvalía por encima
del 200 por cien. También fue
accionista del Grupo Quirón,
Hospiten e Intermédica. Actualmente participa en el sector
salud a través de Grupo Diagnóstico Recoletas, Gasmedi,
Wellness Experts y Holmes
Place Iberia.
Más aplazamientos
de pagos del
concierto sanitario
El Govern de la Generalitat
que salga de las elecciones del
domingo tendrá un reto financiero de primer nivel e inaplazable: encontrar 8.200 millones
de euros para cubrir los vencimientos de la deuda pública y el
déficit del próximo año. Probablemente seguirán los aplazamientos de pagos a los centros
hospitalarios concertados y a
los proveedores sanitarios. La
pasada semana los responsables
del CatSalut se reunieron con
las patronales del sector para
anunciarles nuevos retrasos en
los pagos. El resumen de esta
reunión confirma la tendencia
iniciada hace varios meses:
La clausula de política retributiva del mes de octubre estaba
prevista que se pagara el 25 de
noviembre, y la voluntad es
que la del mes de noviembre se
pueda pagar el 22 de diciembre,
sin ninguna seguridad. También se prevé que el pago de la
actividad mensual del concierto
se mantenga este mes a 90 días
y por tanto, los pagos previstos
para el pasado 15 de noviembre
se trasladen al 30 de este mes.
A pesar de que el CatSalut manifiesta que el Departamento
de Economía y Finanzas no ha
confirmado que esta sea una
situación estructural, por razones de prudencia aconsejamos
que las previsiones de tesorería
de las entidades sigan contemplando este escenario de pago a
90 días.
El pago de las regularizaciones
y partes variables del 2009 se
van tramitando en función de la
disponibilidad de tesorería y de
las prioridades que indique la
región sanitaria de acuerdo con
las necesidades que le transmiten los centros. Aquellas
entidades que puedan encontrarse con alguna situación excepcional de tesorería a causa
de las demoras en los pagos, se
pueden dirigir en la región correspondiente o a la División
de Contratación de Servicios
Asistenciales del CatSalut y
poner de manifiesto esta circunstancia al objeto de encontrar la manera de abordar esta
situación. Todo un panorama
alentador para este sector.
Resultados de
mercantiles
Instituto Santiago Dexeus
cerró el pasado ejercicio con
un resultado de explotación
negativo de 185.000 euros. La
cifra de negocios fue de 153.000
euros en los meses de actividad
de 2009. La partida de gastos de
personal supera con creces la de
ventas ya que totaliza 226.000
euros. El capital escriturado es
de 328.000 euros. Administrador Damián Dexeus Carter.
Este reconocido instituto ginecológico se ubica actualmente
en Clínica Tres Torres de Barcelona, si bien el domicilio fiscal
se sitúa en la calle Tuset de la
capital catalana.
Presenta sus cuentas Clínica
Planas, prestigioso centro de
estética entre cuyos clientes se
cuenta el Rey, que encabeza un
ramillete de sociedades como
son Institución Planas, Centro
Investigación Planas, Consul-
torio Profesor Planas y Planas
Space, ésta última recién constituida. La clínica facturó en 2009
un total de 6,9 millones, similar
al año anterior. El beneficio declarado es de 78.000 euros, un
uno por ciento sobre ventas, a
pesar de haberse incrementado
más de un 70 por ciento. Uno
de los hechos más relevantes
es la aportación de 1,9 millones
de euros por el 99,85 por ciento
de Planas Space, mercantil
para comercializar productos
cosméticos y nutracéuticos.
El endeudamiento pasó de 1,4
millones a 3,7 millones en 2009.
Administradora única Montserat Ribó Co.
Saneado balance el que luce el
Centro de Reproducción Asistida Clínica Sagrada Familia.
El circulante cubre sobradamente la totalidad del pasivo.
En el pasado año facturó 1,8 millones con un incremento del 5,3
por ciento sobre el año anterior.
El resultado del ejercicio fue de
40.000 euros aplicado a reservas, con un descenso respecto
al 2008. Preside el consejo Juan
Antonio Vanrell Díaz, vicepresidente Carlos David Caso
García y consejeros Isidro
Boguña Zubiaur, Fernando
Losa Dominguez, Eduardo
Prim Itoiz y Ramón Riera
Rovira.
Inscripciones Registrales
He m o d i n á m i c a C l í n i c a
Girona cambia su objeto social
para la prestación de servicios
de diagnóstico y tratamiento
de enfermedades cardíacas.
En Banyoles se constituye
Bufet Mèdic con un capital de
100.000 euros para la intermediación entre clientes y médicos, así como para alquiler de
consultas a estos profesionales. Administradores solidarios Norbert y Jaume Capell
Bartrolí.
En Barcelona se constituye Genomic Genetics International en el ámbito de la medicina
genómica y personalizada.
Presidente Joaquim Serrahima Viladevall y secretario
no consejero Ignacio López
Balcells. También se crea la
sociedad CEMAV Dental con
un capital de 250.000 euros, al
tiempo que se nombra presidente a Carles Brossa Fontas.
Otro centro dental es actuali-
dad, Dental Sant Fost, en este
caso por nombrar administradora solidaria a Antonia Martínez Centeno.
Centre Diagnostic Pedralbes
absorbida por Cetir Centre
Mèdic, dentro de la reestructuración societaria que se está
llevando a cabo en este grupo
tras la entrada de los nuevos
accionistas, la compañía valenciana Eresa de la familia Saus.
También el grupo Teknon
reorganiza jurídicamente
sus compañías. De entrada nombra apoderados en
Teknon Healthcare a Nicolás
Martin Martínez de Lecea,
Alberto Frasquet García,
Guillermo Uriarte Senen y
Rodrigo Ferré Sánchez. Al
propio tiempo se constituye
como socio único de la misma
la sociedad unipersonal Palace
Healthcare. Por su parte en
otras sociedades del grupo,
Centro Médico Teknon,
Unidad de Medicina Teknon
y New Teknon, nombra a los
mismos apoderados y a Ángel
Corcostegui Guraya, Iñaki
Echave Larrañaga, Alberto
Bermejo Madera y Robert
Morton Manson III, ex consejero delegado. Además New
Teknon nombra socio único
a Teknon Healthcare. Todo
este entramado de inscripciones registrales se sucede tras la
entrada del fondo Magnum en
el capital del grupo Teknon.
Infinidad de revocaciones y
nombramientos de cargos en
varias compañías del grupo
Palex: Servistal Médical,
Pálex Medical y Zento Medical.
En Instituto Oftalmológico
de Barcelona, fundado por la
familia Coret y posteriormente
adquirido por USP, se nombra
presidente a Francisco de
Álvaro y secretario a Isaac
Millán.
Se constituye en Barcelona
con el mínimo capital exigido
para las limitadas Gabinet de
Diagnosis per la Imatge Dr.
Garcia Espuche. Administrador único Antonio García
Espuche y socio profesional
Emilio Feijón Álvarez.
Instituto de Microcirugía
Ocular modifica el artículo 28 de
sus estatutos para determinar el
sistema retributivo de su administrador al tiempo que se traslada de domicilio social a la calle
Córcega 299 de Barcelona. Se
nombra auditores a PKF Audiec.
Clínicas Verdi, constituida
en 2004, concluye el procedimiento concursal voluntario
presentado hace unos meses.
Esta clínica mantenía actividad
odontológica, administrada por
Manuel Acebal Casañas. Otra
mercantil de la misma actividad médica, Dental L’Ametlla,
nombra administradora única a
Vanesa Gómez Camino.
LA VANGUARDIA 9
SÁBADO, 27 NOVIEMBRE 2010
GESTIÓN SANITARIA
Las clínicas acometen importantes obras para mejorar sus instalaciones
El futuro de la sanidad privada pasa
por tener socios financieros
JAVIER PRENDES
Desde hace tres años desciende
la actividad en los principales
hospitales públicos catalanes.
En el primer semestre de este
año esta reducción se ha aproximado al cuatro por ciento en la
actividad de urgencias y hospitalización. En conjunto, supone
un descenso de casi 35.000 visitas respecto a las cifras de hace
tres años en los ocho centros
principales del Institut Català
La sanidad privada
mantiene los niveles
de actividad de los
últimos años
de la Salut (ICS). De hecho algunos hospitales han redistribuido
plantas para reducir el número
de camas y aminorar costes de
estructura. En cambio la sanidad
privada mantiene los niveles de
actividad de los últimos años.
Incluso, en algunos casos se han
incrementado ligeramente, si
bien ello no se ha traducido en un
mayor margen neto. Parece que
el sector privado goza de mejor
salud que la sanidad pública, que
arrastra una importante deuda
con continuos retrasos en sus
compromisos económicos con
los centros concertados y proveedores sanitarios.
Fachada principal de la Clínica Olivé Gumá
En los últimos tres años las principales clínicas privadas de la
ciudad han cambiado de accionistas y han acometido importantes obras de mejora de instalaciones.
En los casos de Dexeus y Quirón,
por ejemplo, se han trasladado
a unos modernos edificios que
han representado una importante apuesta inversora. Otras
clínicas se han “reinventado”
tras muchos años de permanecer cerradas. Es el caso de la
Clínica Olivé Gumá, fundada
en 1926, propiedad del grupo
Mutua Madrileña a través de
su filial Aresa. Esta antigua “clínica de los toreros”, como se la
conocía popularmente por ser
el centro de referencia médico
de los festejos taurinos, reabrió
hace dos años en sus antiguas
instalaciones tras un proceso de
rehabilitación que duró casi 30
meses y en el que se invirtieron
15 millones de euros.
Actualmente actúa como policlínica para los asegurados de esa
entidad, si bien admite pacientes
particulares. Su cuadro médico
alcanza a 100 facultativos de
30 especialidades. Los actuales
gestores han querido potenciar
las nuevas tecnologías para el
paciente. Así se puede solicitar
visita a través de la web con confirmación inmediata de cualquiera de los especialistas. Según
Jordi Sánchez-Lloret, gerente
del centro, “nuestro propósito es
dotar a los pacientes de instrumentos tecnológicos útiles para
ofrecer un mejor servicio”.
También otra clínica privada
verá la luz dentro de cuatro
meses. Se trata de Clínica Diagonal, nombre del nuevo centro de
la mutua FIATC, y que vendrá a
sustituir las actuales instalaciones de la Diagonal.
La nueva clínica, que ha supuesto una inversión de 45 millones
de euros, tendrá 87 habitaciones.
Además integrará un hospital de
día oncológico, con habitaciones
individuales para tratamientos
citostáticos. También otros centros médicos con larga tradición
como Corachán, Sagrada Familia y Platón han potenciado sus
diferentes servicios con nuevas
y renovadas instalaciones. Por
su parte el Grup Tres Torres,
primero en número de camas y
centros y uno de los pocos cuyos
médicos son los accionistas,
adquirió hace poco más de dos
años la Clínica del Pilar, actual-
intentará realizar tratamientos
de educación postural. “A una
peluquera, por ejemplo, le explicamos que debe trabajar con un
Otra causa de dolor de hombro
muy frecuente es la luxación. Es
el desencajamiento total de la
articulación, es decir, la cabeza
humeral sale de la articulación. Es
muy habitual en caídas y en movimientos forzados de deportistas.
“Se ve mucho en lanzadores. Al
hacer tanta fuerza, la capacidad
de resistencia de las uniones se
desestabiliza y el brazo se les va
hacia atrás”, explica este traumatólogo. En estos casos, si es necesaria la cirugía, se cosen
los ligamentos que se
han roto a causa del movimiento brusco.
Pocos centros tienen
a sus médicos como
únicos accionistas
mente inmersa en importantes
obras de modernización.
Según los expertos el panorama
de la sanidad privada en Barcelona, ciudad española que cuenta
con el mayor número de centros
médicos, todavía cambiará más
en los próximos años. La presencia de capital proveniente de
fondos de inversión se hará más
patente frente a lo que ha sido tradicional en este sector, como es el
capital profesional de los propios
médicos reconvertidos en accionistas de los principales centros.
Para Sánchez-Lloret “es bueno
que las clínicas se abran a nuevos
accionistas que pueden aportar
fondos suficientes para abordar
el reto tecnológico necesario que
requiere la medicina del futuro”.
TRAUMATOLOGÍA
El dolor de hombro se
esconde en peluquerías
El diagnóstico precoz y la rehabilitación
pueden evitar una tendinitis degenerativa
P.G.
Los pacientes por dolor de
hombro suponen el 60 por ciento
de todas las consultas del traumatólogo. La mayor parte de veces
son casos por sobreuso de la extremidad. Los profesionales que
utilizan la extremidad superior
son los más afectados. Trabajadores de peluquería y mozos de almacén, por ejemplo, son algunas
de las profesiones que más sufren
esta patología. Llevar a cabo algunos cambios conductuales de
la postura es con frecuencia suficiente para aliviar la sobrecarga
del tendón.
Levantar peso sin medidas preventivas no es recomendable,
pero si, además, este esfuerzo se
realiza con los brazos levantados,
la situación es peor. Trabajar de
forma continuada con los brazos
por encima de la línea vertical
va causando una sobrecarga del
tendón que, con el tiempo, puede
acabar convirtiéndose en una patología que necesitará tratamiento. Por eso, explica Jaume Vilaró,
consultor de traumatología de la
Clínica Fiatc, “si por cuestiones
laborales se realizan trabajos mecánicos con movimientos repetidos es muy importante realizar
El desencajamiento
de la articulación
es habitual en
deportistas
descansos”. Además tampoco
es recomendable cargar mucho
peso sobre el hombro porque
provoca su compresión hacia
abajo y acaba en un estiramiento de los elementos musculares.
“Las mochilas bandoleras no son
recomendables, es mejor de dos
bandas, aunque controlando que
no se cargue un peso excesivo”.
Debido a las posiciones mantenidas, el desgaste de los tendones va
aumentando con los años y al final
puede acabar en una patología degenerativa. La más frecuente es la
tendinitis de hombro. Se produce
por la inflamación de un tendón,
que va provocando microrroturas. Dentro de la tendinitis degenerativa se encuentra la cálcica,
la más habitual y que no se puede
prevenir. Está causada por una
acumulación de calcio dentro del
tendón, que provoca su inflamación y va acompañada de un dolor
muy intenso. Entre otras cosas,
impide al paciente realizar cualquier movimiento del brazo. En
estos casos el tratamiento consiste en aspirar la infiltración cálcica
a través de una aguja dirigida por
ecografía.
Para el diagnóstico es importante que primero se realice una
entrevista para que el paciente
explique qué siente. El dolor es
subjetivo y muy difícil de cuantificar. Tras esta información, el especialista realiza una exploración
y una radiografía para acabar el
diagnóstico con una resonancia.
Si se ha podido averiguar la causa
del dolor de hombro, ante todo se
La cirugía siempre
debe ser la
última opción
escalón que le de altura y le evite
levantar los brazos por encima
del hombro”, apunta Vilaró, también responsable de la unidad de
cirugía artroscópica del Hospital
de Mataró. A veces estas pautas
se acompañan de un tratamiento
antiinflamatorio o de un relajante
muscular. En muchas ocasiones
también es necesario realizar rehabilitación, donde se le aplica
al paciente terapias musculares y de recolocación
de hombro. “El tratamiento se va haciendo
más complejo hasta
llegar a la cirugía,
pero siempre será
la última opción,
aunque no todos
los hombros
evolucionan
de la misma
forma”.
LA VANGUARDIA 10 SÁBADO, 27 NOVIEMBRE 2010
INVESTIGACIÓN
MEDICINA PREDICTIVA
La nanomedicina crea
expectativas en oncología
Se estudian terapias dirigidas a inducir la muerte selectiva de células tumorales
A. S.
Pocas veces, seguramente ninguna,
hemos oído hablar de la nanomedicina.
Nano es un prefijo griego que indica una
medida, no un objeto, de manera que la
nanotecnología se caracteriza por ser un
campo esencialmente multidisciplinar,
y cohesionado exclusivamente por la
escala de la materia con la que trabaja.
Nuestro cuerpo está formado por unos
100 billones de células, que se agrupan
para formar tejidos. Cada célula está
compuesta por una molécula de ADN y
ésta por átomos. “Nano” hace referencia
a la milmillonésima parte de un metro.
Cinco átomos puestos en línea suman
un nanómetro. Todo lo que entre en esa
escala, de cinco a 50 ó 100 átomos es lo
que se conoce como Nanotecnología.
Sabiendo las propiedades de los átomos
se pueden organizar uno a uno, como si
de un LEGO se tratara, para conseguir
determinados resultados. La nanomedicina es una rama prometedora de esta
Los cambios moleculares
en las células originan
muchas enfermedades
años se ha avanzado mucho en mecanismos de cáncer, y ahora se conoce cómo los
tumores crecen y se diseminan”, explica
Ramon Mangués, investigador titular
del Instituto de Investigación Biomédica
del Hospital de Sant Pau. Gracias a la nanomedicina se hacen terapias dirigidas.
Sant Pau, UAB y CIBERBBN investigan el diseño
de las nanopartículas
Además de saber las dianas que se tienen
que inhibir para que no crezca el tumor,
se direcciona el fármaco, la molécula, de
manera que sólo entre en las células tumorales y no afecte al resto de los tejidos.
A diferencia de los fármacos que se han
producido hasta ahora, las nanopartículas se pueden manipular de forma que se
les engancha por un lado una molécula
que sólo reconoce un receptor, que está
en la superficie de las células tumorales
y, por otro, la molécula que inhibe el crecimiento tumoral. Es decir, se consigue la
muerte selectiva de estas células.
El Centro de Investigación Biomédica
en Red en Bioingeniería, Biomateriales y
Nanomedicina (CIBER BBN) junto con
el Hospital de Sant Pau y la Universitat
Autònoma de Barcelona (UAB), están investigando el diseño de nanopartículas
para aplicarlas a la curación del cáncer.
En estos momentos se encuentran en la
fase preclínica. Primero se realizan las
pruebas en células en cultivo y posteriormente se realizan en modelos animales
para comprobar que las nanopartículas
se internalizan y producen la muerte del
tumor. “Para el paciente significará reducir la toxicidad de las terapias, por lo que
tendrán menos efectos adversos”, apunta
el especialista. Además, otro punto muy
importante es que las nanopartículas que
diseñan son vehículos que pueden estar
cargados con varios inhibidores. Esto
permite secuenciar el genoma del tumor,
en otras palabras, se sabrá qué es lo que
falla específicamente en cada tumor. Si
esto va bien, significará poder hacer terapia personalizada y saber qué oncogenes
se deben inhibir en cada tumor.
Es decir, atacar directamente y únicamente a aquellas mutaciones que tiene el
tumor específico de un enfermo en concreto. Si puedes inhibir dos o tres dianas
a la vez, se obtiene una respuesta más
efectiva. Sin embargo, es una idea que
todavía está en estudio y se debe esperar
a la fase clínica para conocer los resultados. “No se deben levantar falsas expectativas. Es una idea con mucho futuro
pero debe demostrar que realmente no
es tóxica, que se internaliza bien y que
acaba siendo efectiva. Una cosa son las
hipótesis y otra son las demostraciones”,
recalca Mangues. Ahora se tienen todas
las herramientas necesarias para entender el mecanismo de cualquier cáncer. El
reto pasa por la detección precoz y el aumento de la eficacia de los tratamientos
actuales, y esto va en la línea de la terapia
personalizada.
tecnología que estudia la manera de
curar enfermedades a nivel celular o molecular. En 1901 el alemán Paul Ehrlich
introdujo el concepto de la “bala mágica”
(the magic bullet). Quería
desarrollar un fármaco
contra la sífilis pero que
La nanopartícula (flecha verde) cargada con inhibidores (responsables de bloquear
no afectara a los órganos
el crecimiento del tumor) entra únicamente en las células tumorales sin afectar al resto
sanos. Este científico ya
habló de medicina direccionada, pero la idea no
empezó a materializarse
con éxito hasta los años
70. En la actualidad, el
concepto de nanomedicina está cada vez más
presente.
En medicina los cambios moleculares en las
células originan muchas
enfermedades. Por eso
se utilizan moléculas
concretas, en forma de
medicamentos, para
luchar contra ellas. Pero
estos tratamientos no
están dirigidos por lo que
interaccionan con todo
el cuerpo, lo que impide
trabajar de forma localizada. El estudio de la nanomedicina en oncología
es un campo en desarrollo. El cáncer se da como
consecuencia de un crecimiento anormal de los
tejidos. “En los últimos
Salud y Medicina agradece la colaboración de los siguientes profesionales en la realización de los contenidos de estas páginas: Dr. Benjamí
Guix, oncólogo, Dr. Juan Macho, radiointervencionista, Dr. Lluís Donoso, radiólogo, Dr. Rafael Barraquer, oftalmólogo, Dr. Antoni Brualla,
cirujano plástico, Dr. Rafael González-Adrio, traumatólogo, Dr. Enrique Ferrer, neurocirujano, Dra. Silvia Ondategui, gestora hospitalaria,
Dr. Martí Dalmases, investigador, Dr. Javier de Benito, cirujano plástico, Dr. Josep Brugada, cardiólogo, Dr. Lluís Asmarats, medicina interna,
Dr. Gonçal Lloveras, gestor hospitalario, Dr. Carlos Cordón-Cardó, investigador , Dr. Jaume Kulisevsky, neurólogo, Dr. José Martínez
Olmos, gestor público, Dr. Ramon Mangués, investigador, Dr. Ramon Brugada, cardiólogo, D. Antoni Torres, farmacéutico, D. Pere Medina,
gestor empresarial, Dr. Mariano Barbacid, oncólogo molecular, Dr. Antonio de Lacy, cirujano gastrointestinal, Dra. Ariadna Lloveras, endocrinóloga, Dr. Jaume Vilaró, traumatólogo, D. Antonio Jiménez, gestor empresarial, Dr. Eduard Montull, cirujano vascular, D. Ramón GarciaTorrent, notario, Dª. Ana Pastor, política, D. Jordi Sánchez-Lloret, gestor hospitalario, D. Joan Barrubés, consultor, D. Lluís Bachs, gestor.
Para envío de comentarios, sugerencias y comunicados: [email protected] / www.saludymedicina.org
La nutrición
y los genes
En la actualidad el sobrepeso y la obesidad
suponen la enfermedad metabólica más
prevalente en los países desarrollados. Las
complicaciones asociadas a la obesidad
la han convertido en la segunda causa de
mortalidad prematura y evitable a nivel
mundial después del tabaco.
De los 10 factores de riesgo identificados
por la OMS como claves para el desarrollo
de las enfermedades crónicas, cinco de
ellos están estrechamente relacionados
con el sobrepeso. Entre las enfermedades
asociadas se encuentran la hipertensión
arterial, la hipercolesterolemia, las hiperlipemias, la diabetes tipo 2, enfermedades
respiratorias, artrosis a edades tempranas y
problemas psicosociales.
La obesidad o el exceso ponderal de grasa
de tipo multifactorial están relacionados
con una predisposición de tipo poligénico
que incluye genes que interaccionan con los
cambios nutricionales y de estilo de vida.
Las mutaciones que causan una obesidad
de tipo monogénico son poco frecuentes,
responsables tan sólo del 2-4 por ciento de
los casos de obesidad. Es la obesidad poligénica o de origen multifactorial la más
frecuente y en la que la contribución de los
factores genéticos oscila entre un 40-70 por
La obesidad está
relacionada con la
predisposición de tipo
poligénico de las personas
ciento. Entre los factores genéticos relacionados con la obesidad poligénica destacan
las alteraciones que participan del control
en el equilibrio entre los procesos de lipolisis y la oxidación de los ácidos grasos y la
estimulación de la lipogénesis.
Tradicionalmente las estrategias de prevención del sobrepeso se han centrado en
establecer el control sobre las variables
ambientales que influyen en la ganancia
de peso y el riesgo de padecer obesidad.
Sin embargo los resultados de estudios de
asociación genética indican la existencia de
una susceptibilidad individual o particular.
Es en este último punto en el que radica la
importancia de emplear los perfiles genéticos como herramienta de apoyo ya que
nos ayudarán a diseñar las estrategias de
prevención en los problemas de obesidad
y complicaciones relacionadas, con una
visión personalizada.
Por otro lado está plenamente documentado que podemos responder de forma diferente a los nutrientes de la dieta en función
del genotipo, algo que se conoce como
nutrigenética. Su objetivo es generar recomendaciones específicas sobre la mejor
dieta para cada individuo.
Además otro campo en el que se están
dando grandes avances para poder ser empleado en el control del peso corporal es el
de adecuación del ejercicio físico. Existe
evidencia de que determinados polimorfismos hacen que la persona que sufre dicha
alteración gane peso con más facilidad si no
hace ejercicio con regularidad.
En definitiva, la información genética nos
puede ayudar en la toma de decisiones clínicas adaptadas al perfil de cada paciente
en los programas de control del peso aumentando las expectativas de éxito.
www.preventiagenetics.com
[email protected]
LA VANGUARDIA 11
SÁBADO, 27 NOVIEMBRE 2010
VASCULAR
FARMACIA DE GUARDIA
Varices, cuando las venas
quieren hacerse notar
Nuevos retrasos
en los pagos a
las farmacias
Si no se tratan pueden ocasionar graves complicaciones como la embolia pulmonar
A. S.
Nuestro cuerpo tiene toda una red de
“carreteras” que canalizan el flujo sanguíneo venoso. Cuando éste falla puede
provocar, entre otras cosas, varices. Las
sufren especialmente las mujeres y, más
allá de la estética, pueden tener complicaciones si no se tratan. Las varices
aparecen porque existe un déficit del
sistema valvular que está dentro de las
venas. La safena interna y la externa, las
La natación es la
mejor actividad por
la horizontalidad
dos venas superficiales más importantes, son las culpables. Éstas en condiciones normales tienen un sentido ascendente, es decir, en dirección al corazón.
La arteria transporta la sangre y la vena
es la encargada de devolverla hacía el
corazón. Son como las carreteras nacionales que abocan a la autopista, pero
antes de entrar en ella existen unas válvulas, unos “peajes”, que regulan el flujo
sanguíneo. Como la sangre venosa va en
contra de la gravedad, tenemos todo un
sistema de válvulas que permiten que la
sangre suba pero que no vuelva a bajar.
Las varices se forman cuando las válvulas de las venas superficiales no cierran
bien. La sangre acaba acumulándose en
se. La trombosis es otra consecuencia
común y potencialmente peligrosa.
Cuando la sangre no circula bien acaba
creando coágulos, como el agua que
se estanca. Con el movimiento, estos
coágulos pueden emigrar y llegar hasta
el pulmón. Esto puede provocar un
cuadro grave, la embolia pulmonar.
Normalmente las varices se ven más en
mujeres, sobre todo por los embarazos.
La gestación es un estado que crea un
estrés circulatorio importante en la red
venosa. Sin embargo, las únicas varices
que pueden desaparecer solas son las
del embarazo. “Cuando se da a luz y se
alivia la presión, la circulación recupera
su ritmo”, señala Eduard Montull, especialista de la unidad de angiología y
cirugía vascular de la Clínica Pilar Sant
Jordi.
El resto no desaparecen a no ser que se
realice cirugía u otras técnicas.
El diagnóstico se hace con el paciente
de pie, porque es cuando más se marcan
las venas. Además, para más precisión
se utiliza el Eco-doppler, un aparato
con el que se examinan las piernas para
observar el flujo de la sangre. Para ello
se realiza una ligera presión. Si se ve la
sangre subir pero baja inmediatamente cuando se deja de presionar quiere
decir que existe un problema valvular.
El hereditario es uno de los factores
de riesgo más importantes. Aunque
la profesión también tiene mucha influencia. “Las personas con trabajos en
los que se pasan muchas horas de pie
es más fácil que desarrollen varices,
CÓMO TRATAR LAS VARICES
El tratamiento de las venas
varicosas pasa por un diagnóstico previo. En caso
de existir una patología
el procedimiento es quirúrgico. Cuando estamos
frente a un caso “estético”
la solución puede venir
de la infiltración con
esclerosantes, entre ellos
la microespuma. Este
tratamiento consiste en
infiltrar directamente en
el vaso afectado esta sustancia para coagularlo y
así hacer que desaparezca
progresivamente, explica
Antoni Brualla, uno de los
especialistas de más tradición en esta disciplina.
Otras alternativas son el
láser Nd:YAG y, en menor
medida, la “luz pulsada”.
El tratamiento con láser
ha evolucionado mucho
en los últimos 15 años. Requiere normalmente entre
3 y 5 sesiones periódicas
con varios meses de descanso entre ellas. En determinados casos se pueden
combinar los tratamientos
quirúrgicos con las infiltraciones o láser.
las venas haciendo que se hinchen.
Hay varices que se quedarán en el estadio de la estética pura, pero algunos
casos pueden traer diferentes complicaciones. Que revienten es una de las
posibles consecuencias. Se produce
porque la vena está tan dilatada que
acaba erosionando la piel hasta agujerearla, provocando sangrado al exterior. Las varices también pueden derivar en úlceras. Son fruto de una piel
tan desgastada que acaba ulcerándo-
por eso es importante
que lleven a cabo medidas de prevención. En
primer lugar, corregir
los factores de riesgo
importantes como el sobrepeso y el estar de pie
o sentado mucho rato”,
apunta Joaquim Jubert,
también de la Clínica
Pilar Sant Jordi. Practicar ejercicio regular-
mente es otra recomendación médica
imprescindible para una buena salud
circulatoria. “Se tiene que intentar,
como mínimo, caminar un poco cada
día. Cuando estamos quietos la sangre
tiende a acumularse en la parte baja
de nuestras piernas y si caminamos
utilizamos los gemelos que, al irse contrayendo, van haciendo un bombeo de
sangre hacia arriba. Pero la mejor actividad física es la natación, por la horizontalidad”, añade Martí Giménez,
especialista del mismo centro.
Seguir las recomendaciones médicas puede
evitar que aparezcan las varices o, si ya han
salido, que no tengan complicaciones. Si por
cuestiones laborales se pasa muchas horas
Las varices del
embarazo, únicas que
pueden desaparecer
sin tratamiento
de pie o sentado, los especialistas recomiendan el uso de medias de compresión. Otras
pautas que se deben tener en cuenta son no
usar ropa muy ajustada ni tacones excesivos, evitar la exposición prolongada al calor
porque favorece la dilatación de las venas o
darse un masaje de agua fría en las piernas.
“Los productos cosméticos pueden funcionar siempre que se acompañen con un
masaje ascendente. Si se realiza un masaje
cada día durante cinco minutos ayudará a
aliviar los síntomas”, aclara Montull.
EJERCICIOS PARA EL TRATAMIENTO
DE LA INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA
Como viene ocurriendo desde finales
de 2008, y parece que se repetirá en
2011, las administraciones sanitarias
autonómicas se quedan sin fondos
para hacer frente al pago de la factura
farmacéutica. A finales de 2009 la mayoría de CCAA, exceptuando Navarra,
País Vasco, Galicia y Cataluña, tuvieron
dificultades para pagar puntualmente
a los respectivos colegios de farmacéuticos y hubieron de recurrir a entidades bancarias para saldar las cuentas.
En Cantabria, Baleares y Murcia, la
falta de liquidez de las arcas autonómicas obligó incluso a tomar medidas
extraordinarias como fraccionar los
pagos o solicitar créditos para saldar
sus deudas.
Las previsiones para 2010 no auguraban ninguna mejoría y, efectivamente,
así ha sido. Si bien algunas comunidades mejoraron su situación, Baleares
en septiembre anunció que no podría
hacer frente a los pagos del último trimestre del año; y Cataluña delató también su falta de liquidez experimentando retrasos en los pagos desde julio
y en los meses posteriores.
Hasta la fecha son los colegios de
farmacéuticos quienes se han hecho
cargo de la factura (los servicios de
La política de
racionalización del
gasto farmacéutico
no está siendo efectiva
salud aportan una parte y el colegio
cubre el resto). Pero ¿hasta cuándo?
Los continuos recortes a las partidas
presupuestarias de sanidad no dejan
entrever el fin de los retrasos. Quizás
ese sea el problema: si Sanidad considerara la partida dedicada a farmacia
como una inversión en salud y no un
gasto, no se decidiría a recortar el presupuesto (actualmente, sólo del 15 por
ciento).
La política de racionalización del gasto
farmacéutico no está siendo efectiva. A
excepción de Cataluña, en el resto de
comunidades ninguna de las medidas
fijadas por el Gobierno ha conseguido
frenar la demanda de medicamentos. Controlar el gasto farmacéutico a
través de la reducción de sus precios ha
repercutido gravemente en las oficinas
de farmacia, que prestan servicios de
salud fundamentales a una población
cada vez más numerosa.
Las farmacias son, pues, una parte fundamental del Sistema Sanitario Nacional (SNS) pero seguir prestando servicios de calidad les genera gastos cada
vez menos asumibles y los colegios de
farmacéuticos no podrán seguir soportando la carga económica durante
mucho más tiempo.
Las consecuencias de esta política de
recortes y retrasos en los pagos quizás
no tarde en hacerse notar en las farmacias. El SNS debería reflexionar ya
que ningún servicio debería ponerse
en juego cuando se habla de asistencia
farmacéutica, a menudo el establecimiento sanitario más cercano a los
ciudadanos.
LA VANGUARDIA 12 SÁBADO, 27 NOVIEMBRE 2010
ENTREVISTA
PHILIPS HEALTHCARE PATROCINA ESTA SECCIÓN
ANA PASTOR
N
o olvidaré cuando
conocí al profesor
Ba rbacid en el
Ministerio de Sanidad y Consumo.
Tengo que decir que me impresionó, es de los que te mira a los
ojos, te habla con franqueza, sin
pelos en la lengua, te deja claro
que no le debe nada a casi nadie
y que los políticos deben estar
para resolver problemas y no
para crearlos.
Es irreverente, tiene determinación, una gran capacidad intelectual, yo diría que fuera de lo corriente, un tesón que le ha llevado a donde está, que no es ni más
ni menos que a ser un referente
mundial en investigación oncológica, pero que con su capacidad y tesón no está escrita aún la
historia de este hombre, de este
gran científico que pasará – se lo
aseguro – a la historia de la ciencia del mundo. Por si fuera poco,
tiene la simpatía del inteligente
y un humor fino. Sabe que la vida
es lo más precioso que tiene el ser
humano y que la enfermedad se
puede combatir. Debe ser por
eso, que trabaja de sol a sol. Converso con él con la ayuda periodística de Silvia Carpallo.
¿Qué contribuciones ha hecho
España en la lucha contra el
cáncer?
Si se refiere a la lucha global contra
estas enfermedades, me temo que,
salvo error u omisión por mi parte,
ninguna relevante. No me gusta
hablar de investigaciones españolas.
La investigación es universal. Dejemos los nacionalismos para otras
áreas de la vida. Las enfermedades
oncológicas son tan diversas y tan
complejas que es imposible contestar a esta pregunta dentro del ámbito
de esta entrevista.
Disculpe, yo le preguntaba por
la contribución, no por defender
una ciencia particular de cada país.
¿Cuándo identificaremos la
‘célula diana’ presente en todos los
tumores?
Precisamente una de las áreas más
novedosas que se están desarrollando últimamente es la secuenciación
de los genomas tumorales, lo que
ha puesto de manifiesto que cada
tumor tiene de media de 20 a 50 mutaciones distintas. Por lo tanto, la detección de ‘una’ diana más o menos
‘única’ o común para los procesos
tumorales es una quimera del orden
de la piedra filosofal. Siempre se ha
sabido que los tumores, sobre todo
cuando invaden otros órganos, son
entes muy complejos. Ahora podemos poner nombre y apellidos a esa
complejidad.
¿Es la quimioterapia curativa y
no sólo paliativa una de las asignaturas pendientes en oncología?
Por supuesto que sí. Este es el gran
reto de la oncología. Sin olvidar que
la quimioterapia debe de contar con
la ayuda de la cirugía (curativa por
sí misma, pero sólo en el caso de tumores localizados) y de la radioterapia, un área dependiente más de la
“El futuro pasa por conocer
los tumores a nivel molecular”
Mariano Barbacid, oncólogo molecular
Es imprescindible que los investigadores jóvenes vayan al extranjero
para completar su formación. Salvo
casos muy excepcionales, es prácticamente imposible llegar a ser un
investigador competitivo a nivel
internacional sin haber tenido esa
experiencia. Pero el problema está
en cómo aprovechar a estos investigadores una vez han completado
su formación. Y es aquí donde el sistema falla, en parte por ese decimonónico e ilógico sistema de oposiciones que crea un cuello de botella
que frena a muchos investigadores
competitivos. Pero hay otros temas
bastante más complejos que limitan
el aprovechamiento de este talento,
como la falta de recursos y la ausencia de un sistema incentivador para
que las instituciones tengan como
prioridad nutrirse de los mejores.
“Es imprescindible
que los investigadores
jóvenes se formen
en el extranjero”
“Podemos poner
nombre y apellidos a
los tumores”
“En investigación
los nacionalismos
deberían dejarse
a un lado”
El bioquímico y oncólogo Mariano Barbacid conversa con la ex ministra de Sanidad y Consumo, Ana Pastor
física y de la imagen que de la biología. El gran reto que tenemos ahora
es saber cuántas dianas mutadas
tendremos que inhibir para curar
realmente un cáncer avanzado. Y
por supuesto desarrollar el máximo
de fármacos selectivos contra estas
dianas. Ya sabemos que en tumores
‘sencillos’ como la leucemia mieloide crónica, un sólo fármaco, Gleevec, es suficiente y curativo. Desgraciadamente en los tumores sólidos,
mucho más complejos, no es suficiente un único fármaco. El futuro
pasa por conocer cada vez mejor
los tumores a nivel molecular para
así poder aplicar combinaciones de
fármacos selectivas para las dianas
mutadas, de forma que entre todos,
no sólo paren el crecimiento de las
células tumorales sino que las eliminen. Algo que ya se denomina como
‘terapia individualizada’, aunque
‘terapia selectiva’ sería mucho más
adecuado.
Si fuera presidente del Gobierno, ¿llamaría a un científico como
Mariano Barbacid para ser el responsable de la investigación biomédica en España?
No. Creo que los responsables de
gestionar la investigación a nivel
político deben ser personas con
experiencia macrogestora. Lo que
quizás sí haría es consultar más,
y más a menudo, a personas que
puedan tener la experiencia de Mariano Barbacid, sobre todo a la vista
de los resultados conseguidos por el
Centro Nacional de Investigaciones
Oncológicas (CNIO).
¿La investigación en España se
arregla con una ley, como la Ley de
Ciencia?
Ni en España ni en ningún sitio. Ojalá
fuera tan fácil. La ciencia es parte de
la cultura y ni se crea ni se arregla con
leyes. Soy contrario al funcionariado
como sistema base para la carrera
investigadora -en el CNIO no somos
funcionarios-, y dado que esta Ley
no cambia de forma fundamental
este sistema, la verdad es que no me
he implicado en su contenido.
El Gobierno ha planteado un
nuevo recorte del diez por ciento
para ciencia en 2011, tras el 15 por
ciento de este año. ¿Es esta la solución para equilibrar las finanzas
del Estado?
Todos sabemos que el futuro del país
pasa por un cambio en el modelo
LUIS DOMINGO
económico que, en gran parte, dependerá de que España coja o no
el tren de la innovación. Cualquier
recorte adicional que se produzca
en esta área nos alejará aún más de
estos objetivos.
¿Qué motivos reales -además
de los que figuran en la versión oficial- le han llevado a dejar la dirección del CNIO?
La razón de dejar la dirección del
CNIO es la ‘oficial’. Las instituciones
deben de sobrevivir siempre a las
personas. No tendría sentido haber
creado y puesto en marcha el CNIO
si no fuera a perdurar, como lo han
hecho instituciones similares como
el Instituto Pasteur, el Salk Institute, Cold Spring Harbor o el EMBL,
centros de investigación con los que
hoy en día el CNIO puede medirse
de igual a igual.
Por lo tanto, si el CNIO ha de continuar siendo un centro de excelencia
sin Barbacid, algo que no me cabe la
menor duda, qué mejor satisfacción
para mí que poder comprobarlo en
vida.
¿Tiene ahora más oportunidades un investigador si se queda en
España que si emigra al extranjero?
Respecto a las diferencias retributivas, mejor no hablar. Yo todavía
cobro menos de la tercera parte de lo
que cobraba en 1998 en los EE.UU.
¿Cuál es la mejor manera de
evaluar a un investigador?
En el campo de la biomedicina y
ciencias afines el número de publicaciones, y sobre todo su impacto,
son la base fundamental de toda
evaluación. Pero también se debe
tener en cuenta otros criterios dependiendo de lo que se pretenda
evaluar. Por poner un ejemplo que
entienda todo el mundo, para jugar
a baloncesto hay que ser alto, pero
eso no quiere decir que un jugador
sea mejor que otro sólo por medir
diez centímetros más.
Recientemente pidió no ser
tenido en cuenta para el premio
Ramón y Cajal, sin embargo en
otras ocasiones había aceptado
otros galardones…
Efectivamente, he pedido a mis
compañeros y amigos no ser propuesto para premios nacionales.
El porqué es sencillo. En su día ya
generé demasiados anticuerpos con
la creación del CNIO y no quiero repetir experiencia. ¿Se acuerda? ¡Nos
íbamos a llevar el presupuesto de
todos! ¡El resto de los investigadores
se iban a quedar sin recursos!... Usted
estableció el primer presupuesto
para el CNIO en septiembre de
2002. Presupuesto que, por cierto,
no ha aumentado en euros constantes en estos últimos ocho años.