Solicitud de inscripción en el Censo municipal de animales de

SOLICITUD DE REGISTRO EN EL CENSO DE ANIMALES DE COMPAÑÍA
AYUNTAMIENTO DE: Elija un elemento...
Interesado
Nombre: Nombre
Apellidos: Apellidos
DNI/NIF: DNI/NIF
Razón social: Razón social
NIF: NIF
Vía: Vía
Nº: Nº
Municipio: Municipio
Tel.: Tel.
Esc.: Esc.
Provincia: Provincia
Tel. móvil: Tel. móvil
Piso: Piso
Puerta: P.
C.P.: C.P.
Correo electrónico: correo electrónico
Datos del animal
Especie (perro, gato, otros): Especie
Nº de identificación (microchip): Nº microchip
Nombre del animal: Nombre
Raza: Raza
Edad: Edad
Sexo: Sexo
Pelo: Pelo
Domicilio de residencia del animal:
Vía: Vía
Nº: Nº
Esc.: Esc.
Piso: Piso
Puerta: P.
Observaciones: Observaciones
SOLICITA
Solicita, de conformidad con el artículo 1º de la Ordenanza Municipal sobre tenencia, defensa y protección de los animales de compañía, sea
anotado en el censo el animal de mi propiedad cuyos datos figuran en esta solicitud.
Documentación adjunta
☐ Fotocopia del D.N.I.
☐ Fotocopia de la cartilla sanitaria del animal
En: Población
Fecha: Fecha
Firma:
Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados en los ficheros correspondientes del Ayuntamiento, no previéndose cesiones a ningún órgano ni entidad. El órgano responsable del
fichero es la Secretaría del Ayuntamiento, y el interesado podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiéndose al Ayuntamiento, todo lo cual se informa en
cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.