CIENCIA & TRABAJO • AÑO 8 • NÚMERO 19 • ENERO / MARZO • 2006 AÑO 8 • NÚMERO 19 • ENERO / MARZO • 2006 www.cienciaytrabajo.cl Ciencia & Trabajo ISSN 0718-0306 versión impresa, ISSN 0718-2449 versión en línea. Cienc trab. 2006 ene-mar; 8 (19) Accidentes del Trabajo La Prevención: Una Ventaja Competitiva Reducir los Días de Tratamiento, una Meta Factible La Ecuación de la Población: Equilibrando lo que Necesitamos con lo que Tenemos Editorial | Ciencia & Trabajo Editorial ACCIDENTES LABORALES Los accidentes del trabajo pueden o no ser una importante causa de ausentismo laboral. En aquellas empresas donde la prevención ha sido incorporada a las políticas de negocios, las tasas de accidentalidad son bajas (menores a 5% en Chile), pero en aquéllas donde la prevención sigue olvidada, las tasas o la gravedad de los accidentes sigue alta. Por su naturaleza, los accidentes laborales afectan a gente joven, jefes de hogar en su gran mayoría, lo que no sólo se traduce en pérdida económica para el afectado y su empresa sino que también para su grupo familiar y la sociedad. Según las estadísticas de la Asociación Chilena de Seguridad [ACHS, 2004], 104.406 accidentes ocurrieron en el 2004 de los cuales un 61.2% afectó a personas de entre 20 y 40 años. La legislación chilena establece que un Accidente del Trabajo es toda lesión que un trabajador sufra a causa o con ocasión de su trabajo, y que le produzca incapacidad (temporal o permanente) o muerte. En Chile los accidentes que pueden ocurrir durante el trayecto de los trabajadores desde su domicilio al trabajo y desde éste al domicilio, también están cubiertos por el seguro de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales vigente desde 1968 [Ley 16.744, 1968]. Los accidentes ocurridos a dirigentes sindicales en el desempeño de sus labores sindicales también están cubiertos por este seguro. Datos de la Superintendencia de Seguridad Social [www.suseso.cl] señalan que durante el 2005 se otorgaron 340.636 subsidios, para un promedio mensual de 4.097.687 trabajadores. Del total de subsidios, el 84% fue debido a accidentes del trabajo y el 16% restante por accidentes del trayecto. El número total de días de subsidios pagados fue de 3.812.456 los que representaron un costo directo de 32.336.948.000 pesos. Sin embargo este monto, no es el reflejo real del impacto económico, ya que deben agregarse los costos de tratamiento, de rehabilitación, los costos perdidos por las empresas al tener que reemplazar al trabajador lesionado por otro de la misma empresa o por el contrato de un tercero menos preparado y los costos económicos que representa para la familia la enfermedad de uno de sus miembros. La magnitud de los números presentados debe ser puesta en contexto para evitar que la percepción final sea abrumadora. En los años 1960 la accidentalidad en Chile superaba el 30%, cifra 4 a 5 veces superior a la actual; en la misma proporción han debido disminuir los gastos directos de los accidentes del trabajo. Uno de los Dra. M Teresa Valenzuela Editora Jefe Revista C&T más importantes mecanismos que explican esta significativa reducción de la accidentalidad es la especialización de los organismos administradores de la Ley 16.744. Por una parte, ellos han promovido la introducción de los conceptos de higiene y seguridad laboral en las empresas ejecutando procedimientos como investigación de accidentes, identificación de acciones o situaciones inseguras y otras tantas actividades que junto a la educación de trabajadores y empleadores han finalmente logrado los resultados actuales. Otro importante aspecto y que es el tema central de uno de los artículos publicados en este número de nuestra revista, es que la especialización de los centros de salud (policlínicos, clínicas y hospitales) ha llevado a disminuir en forma muy significativa los días de tratamiento requeridos para devolver al trabajador a su trabajo y a su familia. Los buenos resultados obtenidos por el sistema chileno en materia de días de tratamiento de accidentes del trabajo acercan a nuestro país a los estándares de países desarrollados como Estados Unidos. La comparación con quienes logran ser más eficientes en el manejo de los trabajadores permite generar estrategias de trabajo que permitan mejorar la eficiencia del sistema chileno. Otra forma en la que las estrategias de países desarrollados contribuyen a mejorar la situación de los trabajadores chilenos es la aplicación de los estándares de las empresas matrices de los países industrializados en sus subsidiarias nacionales. Es así, como por ejemplo la minería, actividad económica tradicionalmente peligrosa, ha reducido sus tasas de accidentalidad por bajo el promedio de las empresas chilenas y, llegando incluso, como se presenta en otro de los trabajos publicados en esta número de C&T, Ciencia y Trabajo, a cifras tan bajas como un 1%. Un aspecto muy importante dentro de las estrategias que una sociedad puede escoger para lidiar con los graves problemas que la afectan, es educar a sus niños. Sin duda que si la prevención deja de ser un discurso aprendido en la edad adulta y pasa a ser una forma de vida aprendida en la infancia, será mucho más fácil lograr que empleadores y trabajadores concedan a la prevención de riesgos el lugar que le corresponde dentro de la actividad productiva del país. Prevenir no sólo es mejor que curar por razones económicas o de mejor productividad, sino que es parte fundamental de la responsabilidad social que tienen las empresas de producir cuidando la salud de sus trabajadores Dr. Gustavo Contreras T Director Ejecutivo Fundación Científica y Tecnológica ACHS REFERENCIAS Asociación Chilena de Seguridad. 2004. Anuario Estadístico. Stgo., Chile: ACHS. Chile. Ministerio del Trabajo y Prevision Social. 1968. Ley 16.744 establece normas sobre accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. Diario Oficial de Chile, 1 de febrero de 1966. Santiago, Chile. Ciencia & Trabajo | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | www.cienciaytrabajo.cl | 1/1 Superintendencia de Seguridad Social 2005. Estadisticas mensuales año 2005 disponible en internet: http//www.suceso.cl/doc/montototaldesubsidios pagadosporaccidentesdeltrabajo. [Accesado el 20 de enero 2006]. A1 Índice | Ciencia & Trabajo Índice A1 A2 A3 A4 Editorial Índice Index En este Número Artículos de Difusión A6 Sección Ehp A15 A20 La Ecuación de la Población: Equilibrando lo que Necesitamos con lo que Tenemos En Deuda con el Planeta: La Intervención Humana en los Recursos Naturales está Dañando Significativamente Nuestro Ecosistema Accidentes laborales en Chile: 3 millones de días perdidos Artículos Originales 1 La Prevención de Accidentes en el Proceso Enseñanza Aprendizaje: Una Ventaja Competitiva para el País. Experiencia de la Asociación Chilena de Seguridad Reyes M 6 Reducción del Promedio de Días de Tratamiento de Accidentes Laborales: Una Meta Factible y Exitosa Concha M 11 Implementación de un Programa de Control y Prevención de Síndrome de Dolor Lumbar Asociado al Manejo Manual de Cargas en la Planta de Pintura a Base de Agua en la Empresa Sherwin Williams–Santiago Quiceno L, Celedón A 16 Dolor Regional Complejo de la Extremidad Superior y Accidentes del Trabajo Rebolledo P, Pérez A, Clavijo N 21 Evaluación de un Elevador Neumático para Carga de Cabezal en Área de Printer en una Empresa Productora de Tapas Plásticas en Chile Espejo C, Mallea H, Azagra O 26 Accidentes del Trabajo en la División Andina de Codelco, Chile. 1999–2003 Delgado D, Kirschbaum A, Miranda P, Cortés J Artículos de Educación 31 Evaluación de Programas de Intervención para la Prevención de Accidentes en Ambientes Laborales: Consideraciones Estadísticas Bangdiwala S 37 Indicadores Socioeconómicos: Relación con Indicadores de Salud Valenzuela M “C&T, Ciencia & Trabajo” es una publicación trimestral, propiedad de la Fundación Científica y Tecnológica Asociación Chilena de Seguridad. Los artículos contenidos en esta edición y en los números anteriores, se encuentran indizados en las bases de datos LILACS (www.bireme.br). Latindex (www.latindex.org) scholar.google.com Esta publicación se encuentra registrada en “Ulrich´s International Periodicals Directory”. ISSN 0718-0306 versión impresa, ISSN 0718-2449 versión en línea. Derechos Reservados. Todos los textos publicados están protegidos por derecho de autor, conforme a la ley No 17.336 de la República de Chile. Se autoriza la publicación posterior o la reproducción total o parcial de los artículos, en formato impreso o electrónico, siempre y cuando se cite “C&T, Ciencia & Trabajo”, como fuente primaria de publicación. Diagonal Paraguay No 29 Piso 4, Santiago - Chile • Teléfono: (56-2) 685 2961 • Fax: (56-2) 685 2963 • e-mail: [email protected] - Internet: www.cienciaytrabajo.cl Portada: Montaje, Corina García. Edición, diseño y producción gráfica: Fucyt. A2 www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | Ciencia & Trabajo Index | Ciencia & Trabajo Index A1 A2 A3 A4 Editorial Índice Index In this Issue Diffusion Articles A6 Ehp’s Section Population Equation: Balancing What We Need with what We Have A15 A20 Human Intervention is Damaging the Ecosystem: Indebted to the Planet Work Accidents in Chile : 3 Million Days Lost Original Articles 1 Accident Prevention in the Teaching Learning Process: A Competitive Advantage for the Country. An Experience of the Chilean Safety Organization Reyes M 6 Reduction of the Average of Treatment Days for Occupational Injuries: A Possible and Successful Goal Concha M 11 Implementation of a Program of Control and Prevention of the Lumbar Pain Syndrome Associated to the Manual Handling of Loads at the Water Based Paint Plant in Sherwin Williams Company-Santiago Quiceno L, Celedón A 16 Complex Regional Pain of Upper Limb and Work Accidents Rebolledo P, Pérez A, Clavijo N 21 Evaluation of a Pneumatic Elevator for Head lifting in Printer Area at a Plastic Closure Manufacturing Company in Chile Espejo C, Mallea H, Azagra O 26 Work Accidents at the Andina Division of Codelco, Chile. 1999 – 2003 Delgado D, Kirschbaum A, Miranda P, Cortés J Educational Articles 31 Evaluation of Injury Prevention Intervention Programs in Occupational Settings: Statistical Considerations Bangdiwala S 37 Socioeconomic Indicators: Relationship With Health Indicators Valenzuela M Ciencia & Trabajo | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | www.cienciaytrabajo.cl Ciencia & Trabajo DIRECTOR: Dr. Gustavo Contreras T. Fundación Científica y Tecnológica ACHS, Chile. COMITÉ EDITORIAL: Dra. Ma Teresa Valenzuela, Editora Jefe Fundación Científica y Tecnológica ACHS, Chile. Victor Hugo Durán, Editor Periodístico Fundación Científica y Tecnológica ACHS, Chile. Dr. (c) Eugenio Reyes A., Editor Científico Fundación Científica y Tecnológica ACHS, Chile. Dr. Mauricio Salinas., Editor Científico Fundación Científica y Tecnológica ACHS, Chile. Dra. Verónica Herrera M., Editora de Lenguaje Asociación Chilena de Seguridad, Chile. Dra. Luz Claudio, Mount Sinai School of Medicine, New York. USA. Oscar Nieto, Fundación Iberoamericana de Seguridad y Salud Ocupacional, Argentina. Cristina Rodríguez L., Bibliotecóloga Universidad Bernardo O’Higgins, Stgo. Chile. COMITÉ ASESOR: Dr. Guillermo Acuña, Clínica las Condes, Chile. Dr. Eduardo Algranti, FUNDACENTRO, Brasil. Dr. Shrikant Bangdiwala, Escuela de Salud Pública, Universidad Carolina del Norte, USA. Dr. Víctor Cifuentes, Facultad de Ciencias, Universidad de Chile, Chile. Dra. Marisol Concha, Asociación Chilena de Seguridad, Chile. Dr. Francisco Cumsille G., Escuela de Salud Pública, Universidad de Chile, Chile. Dra. Catterina Ferreccio, Departamento de Salud Pública, Pontificia Universidad Católica, Chile. Thomas J. Goelh, Editor en Jefe Environmental Health Perspectives Dr. Dana Loomis, Escuela de Salud Pública, Universidad de Carolina del Norte, USA. Dr. Steven Markowitz, Queens College, New York, USA. Dr. Claudio Silva, Escuela de Salud Pública, Universidad de Chile, Chile. Dr. Kyle Steenland, Escuela de Salud Pública, Universidad de Emory, USA. COMITÉ DE PRODUCCIÓN: Michael Taub S., Ingeniero Comercial Jefe Administración y Finanzas, Fundación Científica y Tecnológica ACHS, Chile. María Angélica Flores Asistente Producción. Fundación Científica y Tecnológica ACHS, Chile. Gary J. Nuñez Ordoña Producción y Marketing. Fundación Científica y Tecnológica ACHS, Chile. Corina García H., Diseñador Gráfico Director Creativo. Fundación Científica y Tecnológica ACHS, Chile. Ramón Espinoza, Licenciado en Literatura Corrector de Textos. Eduardo Bayas Traductor. Fundación Científica y Tecnológica ACHS, Chile. Puerto Maderos Impresores S.A., Impresión. A3 En este Número ARTÍCULOS DE DIFUSIÓN La Ecuación de la Población. Equilibrando lo que Necesitamos con lo que Tenemos ¿Serán suficientes los recursos naturales para abastecer a una población que sigue creciendo? ¿El planeta ya dio el máximo de capacidad? ¿Los humanos buscarán nuevas fórmulas para satisfacer sus demandas? Expertos discrepan y debaten en torno al impacto del crecimiento humano en el medio ambiente. En Deuda con el Planeta La magnitud del crecimiento de la población, la globalización y la explotación no regulada de los recursos naturales comienza a afectar el entorno latinoamericano. Un ejemplo es San Pedro de Atacama, uno de los más importantes destinos turísticos chilenos. Científicos y autoridades evalúan la responsabilidad con el ambiente en Chile. Tres Millones de Días Perdidos Los accidentes laborales tienen un grave impacto en la producción de los países. Aunque en Chile se ha reducido la tasa de accidentabilidad, aún los días no trabajados por este tipo de problemas se empinan sobre los tres millones. Un acuerdo entre diversos actores sociales –trabajadores, empresas, Gobierno y administradoras de ley de accidentes laborales- intenta reducir estas cifras. ARTÍCULOS ORIGINALES La Prevención de Accidentes en el Proceso Enseñanza Aprendizaje. Una Ventaja Competiva para el País. Experiencia de la Asociación Chilena de Seguridad El autor plantea cómo la seguridad, integrada al proceso educativo desde la infancia, se transforma en un aporte a la formación de una cultura de seguridad integral, en beneficio de las personas y competitividad del país. Reducción del Promedio de Días de Tratamiento de Accidentes Laborales: Una Meta Factible y Exitosa En el siguiente estudio se evalúa la casuística de accidentes laborales atendidos por la Asociación Chilena de Seguridad y los compara con estándares norteamericanos. De los 70 diagnósticos más frecuentes, 18 superan la norma estadounidense, 45 están por debajo, y el resto son iguales. La luxación de dedos o las heridas en dedos con lesión del tendón extensor cuadruplican el estándar de EE.UU. A4 Implementación de un programa de control y prevención de síndrome de dolor lumbar asociado al manejo manual de cargas en la planta de pintura a base de agua en la empresa Sherwin Williams – Santiago En este estudio de corte transversal se evaluaron los síntomas de dolor y las lesiones que presentaban los operarios que movían cargas de pesos variables. Luego de describir estos procedimientos e implementar un plan preventivo modificando dichas actividades, se midieron los positivos resultados y se observó una reducción de lesiones y dolor. Dolor Regional Complejo de la Extremidad Superior y Accidentes del Trabajo Los autores de esta investigación analizan retrospectivamente las fichas de un grupo de trabajadores accidentados, detectando que la mayoría de ellos manifestó síntomas como dolor, rigidez o debilidad en los brazos antes de producirse el evento. Esta situación obligó a diversos tratamientos y a reposo promedio estimado en casi siete meses. Evaluación de un Elevador Neumático para Carga de Cabezal en Area de Printer en una Empresa Productora de Tapas Plásticas en Chile El sostenido esfuerzo físico de los trabajadores de una empresa fabricante de tapas plásticas revela numerosos riesgos de lesiones musculares, especialmente en la zona de los hombros. Los autores evalúan este riesgo ergonómico durante la actividad y luego de una intervención en que un aparato mecánico reemplaza la labor más pesada, detectando una considerable baja en el riesgo, lo que hace más relevantes los Programas de Ergonomía en las empresas. Accidentes del Trabajo en la División Andina de Codelco, Chile. 1999–2003 En este artículo se hace una descripción epidemiológica de los accidentes que sufren los trabajadores de este yacimiento cuprífero. Se detecta así cuáles son las faenas, lugares, épocas del año y condiciones más proclives a los siniestros. También se analiza cuál es la zona del cuerpo con más lesiones, su gravedad y qué objetos son los que causan estos accidentes. Ello, además de la considerable reducción en la tasa de accidentabilidad. ARTÍCULOS DE EDUCACIÓN Evaluación de Programas de Intervención para la Prevención de Accidentes en Ambientes Laborales: Consideraciones Estadísticas. Las distintas acciones preventivas que buscan evitar daños en los lugares de trabajo deben necesariamente ser medidas y evaluadas en su efectividad y eficacia. El autor de este trabajo explica que no hay un solo método estadístico de análisis, sino que mas bien se deben utilizar enfoques múltiples según la audiencia y el propósito. Indicadores Socioeconómicos: Relación con indicadores de salud La autora sostiene que la construcción de indicadores a partir de fuentes confiables es clave para medir el impacto de diversas intervenciones, en especial en el campo de la salud. Ingresos, distribución de los mismos, educación o desarrollo humano son algunos de los factores que inciden en la salud, plantea. www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | Ciencia & Trabajo Ciencia & Trabajo | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | www.cienciaytrabajo.cl A5 Environmental Health P E R S P E C T I V E S A6 A6/A14 | www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | Ciencia & Trabajo ehp | La Ecuación de la Población. Equilibrando lo que Necesitamos con lo que Tenemos LA ECUACIÓN DE LA POBLACIÓN Equilibrando lo que Necesitamos con lo que Tenemos Globe: Photodisc; crowd: Alamy; background: Artville; layout/manipulation: Matt Ray/EHP E l planeta Tierra, actualmente el hogar de aproxi- más de los importantes impactos en la salud ambiental madamente 6.500 millones de seres humanos, que ya estamos viendo. Además de documentar exacta- hasta ahora ha refutado a los fatalistas. En 1798, el mente cuánto crecimiento se está produciendo, los cien- Rvdo. Thomas Robert Malthus predijo que la población tíficos están ahora interesados en las tendencias que superaría la producción de alimentos basándose en la reflejan dónde se está produciendo dicho crecimiento y suposición de que las cifras humanas aumentarían a el efecto de factores tales como tasas de consumo y escala geométrica mientras que los alimentos estarían migración sobre la sustentabilidad de los recursos de la limitados a una progresión aritmética. Posteriormente, Tierra. en 1968, el profesor Paul R. Ehrlich de la Universidad Capacidad Máxima de Stanford emitió una advertencia similar en su libro Nadie sabe realmente cual es la capacidad de sustento The Population Bomb, en el cual predijo que cientos de humano del planeta. Algunos, como el profesor de millones morirían de hambre en la década de los 70 y 80. ecología y agricultura de la Universidad de Cornell Ambos hombres subestimaron el ingenio de la David Pimentel, sostienen que la Tierra ya ha pasado ese humanidad —así como su capacidad científica y tec- punto. Citando las elevadas tasas de malnutrición en el nológica— de encontrar como sostener su crecimiento. mundo, Pimentel estima que la capacidad de sustento de Sin embargo, existen pocas dudas de que la capacidad de la Tierra —proporcionando una vida de calidad para soporte humano de la Tierra tiene un límite. Y el cre- todos los habitantes— parecería ser de aproximadamente cimiento no puede continuar indefinidamente sin tener 2 mil millones. Otros cálculos se van a ambos extremos. Ciencia & Trabajo | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | www.cienciaytrabajo.cl | A6/A14 A7 Artículo de Difusión | ehp En un ensayo del Instituto Cato de 1995 titulado “The State of Humanity: Steadily Improving,” Julian L. Simon, el fallecido economista de la Universidad de Maryland, escribió, “Tenemos en nuestras manos ahora —en realidad en nuestras bibliotecas— la tecnología para alimentar, vestir y suministrar energía a una población en constante crecimiento.... Aun cuando nunca más adquiriéramos nuevos conocimientos... podríamos continuar aumentando nuestra población por siempre.” En el otro extremo del espectro, en 1971 —tres años después de escribir The Population Bomb— Ehrlich puso el límite en 500 millones. Otros sugieren que los seres humanos ya están encontrando una manera de enfrentar el problema de la población como lo evidencia el descenso de las tasas de natalidad en todo el mundo. Sin embargo, la declinación de las tasas de natalidad no necesariamente se traduce en un descenso de la población. La División de Población de Naciones Unidas proyecta que para el 2050 la población mundial podría alcanzar los 9.100 millones. Esta mayor población mundial diferirá de la actual en varios aspectos. El crecimien- to de la población del mundo desarrollado ha disminuido hasta un ritmo muy lento; las tasas de fertilidad están en declinación y en algunos países , tales como Italia y Japón, se proyecta que la población misma llegue a un punto culminante en cinco años. Pero los países pobres experimentarán grandes aumentos por varias décadas más. Mientras tanto, la ONU señala que en 2007, por primera vez en la historia, la población mundial pasará de ser predominantemente rural a ser principalmente urbana y que esa tendencia continuará indefinidamente. “La mayor parte del crecimiento que se producirá en los próximos veinte o treinta años ocurrirá en los países pobres; sucederá principalmente en las ciudades y principalmente en las barriadas pobres de las ciudades,” dice John Bongaarts, vice presidente de política de investigación en el organismo sin fines de lucro Population Council. “La mayor parte de los próximos dos o tres mil millones de personas terminarán en las barriadas pobres de los países más pobres” Al igual que muchos demógrafos, Bongaarts ve la declinación en las tasas de fertilidad, principalmente en el mundo industrial, como la norma mundial emer- gente. Esto significa, dice, que en algún momento los países más pobres alcanzarán el mismo punto de estabilización que el mundo desarrollado ha alcanzado, y que la población mundial un día declinará. El proyecta que el punto máximo se alcanzará aproximadamente en los 9.500 millones de personas. Quizás sorprendentemente, la relación de la población con los impactos en la salud y medio ambiente a menudo es ignorada o disimulada por los que elaboran las políticas. En parte, dice Robert Engelman, vice presidente de investigación en el grupo de acción política Population Action International, existe la creencia de que “la población se encargará de si misma.” Pero existe reticencia también a hablar acerca de la población porque se enreda con la política, incluyendo el debate sobre el aborto. Julie Starr, una especialista en población y medio ambiente de la National Wildlife Federation, dice que se sorprendió de ver que las 8 Metas de Desarrollo del Milenio de la ONU que se establecieron en 2000, no hacen mención alguna al crecimiento de la población y planificación de la familia. Esta metas resumen todas las metas de desarrollo Países que Representan Aproximadamente el 75% de la Población Mundial por Orden de Tamaño de la Población 1950 Lugar 1 China 2. India 3 Estados Unidos 4. Rusia 5. Japón 6. Indonesia 7. Alemania 8. Brasil 9. Inglaterra 10. Italia 11. Francia 12. Bangladesh 13. Ucrania 14. Pakistán 15. Nigeria 16. España 17. México 18. Vietnam 19. Polonia 20. Egipto Población* 555 358 158 103 84 80 68 54 50 47 42 42 37 37 33 28 28 27 25 22 2005 % Acumulado 22.0 36.2 42.5 46.6 49.9 53.0 55.7 57.9 59.9 61.7 63.4 65.0 66.5 68.0 69.3 70.4 71.5 72.6 73.6 74.4 Lugar Población* 1 China 1,316 2. India 1,103 3 Estados Unidos 298 4. Indonesia 223 5. Brasil 186 6. Pakistán 158 7. Rusia 143 8. Bangladesh 142 9. Nigeria 132 10. Japón 128 11. México 107 12. Vietnam 84 13. Filipinas 83 14. Alemania 83 15. Etiopía 77 16. Egipto 74 17. Turquía 73 18. Irán 70 19. Tailandia 64 20. Francia 60 21. Inglaterra 60 22. Italia 58 23. Rep Dem del Congo 58 24. Myanmar 51 2050 % Acumulado 20.4 37.4 42.0 45.5 48.4 50.8 53.0 55.2 57.3 59.2 60.9 62.2 63.5 64.8 66.0 67.1 68.2 69.3 70.3 71.2 72.2 73.1 73.9 74.7 Lugar Población* 1 India 1,593 2. China 1,392 3. Estados Unidos 395 4. Pakistán 305 5. Indonesia 285 6. Nigeria 258 7. Brasil 253 8. Bangladesh 243 9. Rep Dem del Congo 177 10. Etiopía 170 11. México 139 12. Filipinas 127 13. Uganda 127 14. Egipto 126 15. Vietnam 117 16. Japón 112 17. Rusia 112 18. Irán 102 19. Turquía 101 20. Afganistán 97 21. Kenya 83 22. Alemania 79 23. Tailandia 75 24. Inglaterra 67 25. Tanzania 67 26. Sudán 67 27. Colombia 66 28. Iraq 64 % Acumulado 17.5 32.9 37.2 40.6 43.7 46.6 49.4 52.0 54.0 55.9 57.4 58.8 60.2 61.6 62.9 64.1 65.3 66.5 67.6 68.7 69.6 70.4 71.3 72.0 72.7 73.5 74.2 74.9 * En millones Fuente: ONU. 2005. Perspectivas sobre Población Mundial. Revisión 2004. Destacados. New York. NY: Organización de las Naciones Unidas; Tabla VIII.3 A8 A6/A14 | www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | Ciencia & Trabajo ehp | La Ecuación de la Población. Equilibrando lo que Necesitamos con lo que Tenemos acordadas en conferencias internacionales y cumbres en la década del 90, con una fecha de cumplimiento de los objetivos del 2015. “Cada una de las metas tiene objetivos específicos, y la población no se menciona en ninguna parte, ni siquiera en las metas que se refieren a la salud maternal y pobreza,” dice. “Nuestro mensaje es que no se puede hacer nada por la sustentabilidad ambiental si no abordamos el tema de la población.” “Ha habido una carencia de atención al hecho de que la población sigue creciendo en el mundo a un promedio que es ciertamente no sustentable,” dice Engelman. “Y la población está conectada a condiciones ambientales en todas partes. En realidad no existe ninguna área ambiental que uno pueda mirar y decir que es completamente irrelevante a la cantidad de gente que vive en un determinado ecosistema o cuenca.” Marcando las Tendencias Sin embargo, un grupo internacional de científicos que participó en un importante estudio internacional, aparentemente desea ver que se preste mayor atención a la población en futuras discusiones acerca de la sustentabilidad ambiental. La Evaluación del Millennium Ecosystem Asessment, lanzada por el Secretario General de la ONU Kofi Annan en el 2000 para evaluar el impacto que los cambios ambientales tendrían en el logro de las Metas de Desarrollo del Milenio, implicaba el trabajo de 1.360 expertos científicos quienes aspiraban a medir el impacto ambiental que la gente está teniendo sobre la Tierra. Un documento que emerge del proceso de evaluación es Ecosystem and Human WellBeing: Synthesis, publicado en marzo de 2005, el cual es uno de varios informes periódicos programados para publicación hasta fines de 2005. Este informe examinó los “servicios” que los ecosistemas proporcionan (por ejemplo, pescado del océano y filtración de contaminación en las zonas pantanosas) y concluyó que 15 de los 24 servicios están siendo degradados o empleados de manera no sustentable. Sugirió que las diversas declinaciones ambientales constituyen un obstáculo para lograr muchas de las Metas de Desarrollo del Milenio, incluyendo aquellas que piden aseguramiento de la estabilidad ambiental global, alivio de la pobreza y seguridad alimentaria. El rol de la población como origen de estas declinaciones está implícito a través del documento Ecosystem and Human WellBeing: Synthesis y explícito en una sección en la cual se identifica como uno de cinco “impulsores indirectos” que están alterando los ecosistemas. Walter V. Reid, director del proyecto de evaluación, dice que la salud del ecosistema es afectada por dos tipos de pre- siones que los humanos ejercen: cambios en la demanda (y consumo) de servicios específicos de un ecosistema, y cambios en las emisiones que pueden dañar el ecosistema. “Obviamente, tanto el cambio en la demanda como el cambio en las emisiones están estrechamente vinculados con la combinación de cambio de población y crecimiento económico,” dice. Para Reid, la circunstancia más problemática respecto a las tendencias de la población y su impacto ambiental es el hecho de que el mayor crecimiento de población está ocurriendo ahora en áreas ambientalmente frágiles, como las zonas secas y regiones montañosas, donde el agua es escasa y el suelo es generalmente pobre. En esas áreas, dice, “si usted tiene un elevado crecimiento de la población que está exigiendo demasiado a la capacidad de los suelos de producir alimento, usted tendrá tasas elevadas de erosión y agotamiento del suelo, y simplemente no hay amortiguador. Y si usted necesita más agua, no existe un amortiguador de agua siquiera para comenzar.” Los demógrafos y científicos sociales emplean el término “trampa de pobreza” para describir tales áreas, las que se caracterizan por círculos viciosos clásicos. “La presión para degradar recursos es insuperable,” dice Reid. “La gente no tiene otras opciones. Y cuando degradan recursos, eso lleva a la Países que Representan Aproximadamente el 75% del Aumento Promedio Anual de la Población Mundial 1950-1955 Lugar 1 China 2. India 3. Estados Unidos 4. Brasil 5. Rusia 6. Indonesia 7. Japón 8. Bangladesh 9. Pakistán 10. México 11. Nigeria 12. Filipinas 13. Tailandia 14. Turquía 15. Egipto 16. Ucrania 17. Vietnam 18. Corea del Sur 19. Polonia 20. Irán MUNDO 2005-2005 Población* 10,849 7,507 2,652 1,782 1,740 1,382 1,238 852 837 800 750 645 627 625 572 560 537 513 491 435 % Acumulado 22.8 38.6 44.1 47.9 51.5 54.5 57.1 58.8 60.6 62.3 63.9 65.2 66.5 67.8 69.0 70.2 71.4 72.4 73.5 74.4 47,586 100.0 Lugar Población* 1 India 16,457 2. China 8,373 3. Pakistán 3,057 4. Estados Unidos 2,812 5. Nigeria 2,784 6. Indonesia 2,721 7. Bangladesh 2,581 8. Brasil 2,509 9. Etiopía 1,781 10. Rep Dem del Congo 1,499 11. Filipinas 1,458 12. México 1,388 13. Egipto 1,349 14. Afganistán 1,226 15. Vietnam 1,113 16. Turquía 992 17. Uganda 901 18. Iraq 747 19. Kenya 713 20. Tanzania 713 21. Colombia 696 22. Sudán 666 MUNDO 75,835 2045-2050 % Acumulado 21.7 32.7 36.8 40.5 44.2 47.7 51.1 54.5 56.8 58.8 60.7 62.5 64.3 65.9 67.4 68.7 69.9 70.9 71.8 72.8 73.7 74.6 100.0 Lugar Población* 1 India 4,994 2. Rep Dem del Congo 2,935 3. Uganda 2,855 4. Nigeria 2,523 5.Pakistán 2,498 6. Etiopía 1,999 7. Afganistán 1,699 8. Bangladesh 1,493 9. Estados Unidos 1,489 10. Kenya 1,058 11. Nigeria 1,007 12. Yemen 881 MUNDO 33,697 % Acumulado 14.8 23.5 32.0 39.5 46.9 52.8 57.9 62.3 66.7 69.9 72.9 75.5 100.0 * En miles Fuente: ONU. 2005. Perspectivas sobre Población Mundial. Revisión 2004. Destacados. New York. NY: Organización de las Naciones Unidas; Tabla VIII.6 Ciencia & Trabajo | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | www.cienciaytrabajo.cl | A6/A14 A9 Artículo de Difusión | ehp larga a mayores niveles de pobreza y mortalidad infantil y menor ingreso, lo que lleva a mayor presión para degradar recursos.” Otra tendencia de la población destacada en el informe de marzo es el movimiento de la gente hacia áreas costeras alrededor del mundo. Los ecosistemas costeros —pantanos, manglares, arrecifes— son contribuyentes extremadamente importantes al bienestar humano, sirviendo como terrenos de crianza y vivero para muchas especies y como amortiguadores para prevenir la erosión entre la tierra y el mar. Sin embargo estos benefactores están siendo destruidos rápidamente. Según Ried, 35% de los manglares del mundo y un 20% de sus arrecifes coralinos han desaparecido en las últimas dos o tres décadas debido a la presión humana. La evaluación hace una variedad de recomendaciones para los responsables de las políticas: retirar subsidios ambientalmente dañinos a la agricultura y pesca, mejorar la gestión de los servicios proporcionados por los ecosistemas en las decisiones de planificación regional, proveer educación pública acerca de la importancia de los ecosistemas, promover tecnologías verdes, y más. Pero Reid cree que si el informe ha de producir algún impacto, debe haber algún tipo de proceso de evaluación repetitivo. Él piensa que se debería crear un mecanismo de manera que la materia sea tratada de forma similar cada diez años. El Rol del Consumo Roger-Mark De Souza, director técnico del programa Población, Salud y Medio Ambiente del Population Reference Bureau, señala que otra importante tendencia en el mundo en desarrollo es su elevada y creciente proporción de gente joven. En el África sub-sahariana, por ejemplo, la proporción de gente bajo los 15 con la gente sobre los 65 es de 44% a 3%, según informa esta oficina. En América Latina, las cifras son de un 32% de gente joven comparado con un 6% de gente más vieja. “Eso significa que tendremos un crecimiento continuo de la población por algún tiempo debido a que esta gente joven de hoy son los padres del mañana,” dice. “Nosotros llamamos a eso ‘impulso de población.’” Además de sus cifras crudas, dice De Souza, la globalización en permanente crecimiento significa que las crecientes masas A10 de gente joven del mundo en desarrollo pueden ser impulsadas a consumir más que sus padres. “Ellos tienen acceso a imágenes acerca de la vida en otras partes del mundo en la televisión e Internet, y desean vivir de esa manera,” explica. El geógrafo Robert Kates, un investigador visitante en el Centro Harvard para el Desarrollo Internacional, sostiene que las tasas de consumo son en realidad más importantes que la población. Actualmente existe una enorme disparidad de consumo per cápita entre las naciones ricas y pobres. Según el Population Bulletin, de septiembre de 2003, publicado por el Population Reference Bureau, en 1999 el norteamericano promedio consumía más de 15 veces la energía del africano promedio (230 gigajoules —equivalentes a aproximadamente 143 barriles de petróleo— en América del Norte comparado con 15 gigajoules en África).“La mayoría de la gente acepta la noción de que los problemas ambientales principales de largo plazo surgirán más del consumo que del crecimiento de la población,” dice Kates. “El crecimiento de la población es una de las fuerzas que impulsan el consumo. Pero existe también un sinnúmero de otras fuerzas —ingreso creciente, dietas variables, la creación de mercados transnacionales.” Kates argumenta que las tasas potenciales de crecimiento para el consumo en el mundo son mucho mayores que las mejor conocidas tasas de crecimiento predichas para el crecimiento de la población. Por lo tanto, sugiere, la cantidad de gente no es tan importante como lo que esa gente hace. “El crecimiento del número de personas está claramente disminuyendo en todo el mundo,” dice. “Pero el aumento del consumo de esa gente está subiendo en todas partes, excepto en África, y no hay indicios de disminución en el futuro. De manera que habrá un cambio desde una preocupación histórica acerca de la población, hacia una creciente preocupación acerca de cómo, qué y dónde consumimos.” Otros, sin embargo, dicen que aunque prestar atención al consumo es verdaderamente una fuerza crítica, su importancia no debería dejar de lado la cuestión de dónde y en qué nivel cesará el crecimiento de la población, “Si nuestra población [global] se hubiera estabilizado donde estaba en la antigüedad, en aproximadamente 250 a 300 millones, nuestro consumo probablemente no haría demasiada diferencia” dice Engelman. “Pero es precisamente debido a que la población humana ha llegado adonde está que el consumo tiene los impactos globales que tiene. Cuánto “espacio ambiental” tenemos cada uno de nosotros para consumir de manera sustentable tiene que ver fundamentalmente con cuántos somos” El Impacto de la población Sea que uno elija atribuir impactos al número de seres humanos o a la conducta humana, el hecho es que la población mundial —sus números, su desplazamiento, sus acciones— está teniendo un impacto profundo en la salud humana y ambiental. Una variedad de organizaciones e individuos, incluyendo la ONU y otras agencias internacionales, organizaciones no gubernamentales, científicos y demógrafos, han identificado muchas de las formas en las cuales esto está sucediendo. Disponibilidad de agua. Engelman señala que la cantidad de agua dulce en la Tierra es aproximadamente la misma de hace 3.000 años atrás, mientras la población ha aumentado 40 veces. La declinación en las napas freáticas de agua es un problema creciente en gran parte del mundo. De acuerdo al Population Refence Bureau, 12 de los 15 países con mayor escasez de agua están en el Medio Oriente y África del Norte, abarcando un área que experimentó más que una duplicación de la población —de 173 millones a 386 millones de personas —entre 1979 y 2001. El creciente alimento adicional que se requiere para nutrir a las poblaciones se basará fuertemente en el regadío, poniendo mayor presión en las napas freáticas. La Evaluación del Millennium Ecosystem Asessment informa que los niveles de uso de agua dulce para beber, la industria y el regadío son “insostenibles”. La American Association for the Advancement of Science (AAAS), en su Atlas of Population and Environment del año 2000 predijo que la situación “es probable que empeore por la disminución de la calidad del agua, contaminada por desechos industriales y descargas de aguas servidas.” Deforestación. Según el Population Reference Bureau, las actividades humanas durante los años 90 derivaron en la deforestación de 563.709 millas cuadradas de tierra, aproximadamente el equivalente a Colombia y Ecuador juntos. La mayor parte A6/A14 | www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | Ciencia & Trabajo ehp | La Ecuación de la Población. Equilibrando lo que Necesitamos con lo que Tenemos Indicios de Cambio Ecológico E n los últimos 100 años y especialmente en los últimos 40 años, la gente ha efectuado amplios cambios en el medio ambiente global. Aquella gente más directamente afectada por los desafíos ambientales, desde contaminación del agua a cambio climático, es también la más pobre y menos capaz de cambiar medios de sustento o estilos de vida para enfrentar o combatir la declinación ecológica. Algunos indicios de cambio ecológico incluyen: En el sentido de los punteros del reloj desde arriba a la izquierda: Photodisc; Caroline Penn/Panos Pictures; NOAA; Chris Stowers/Panos Pictures; Paul Lowe/Panos Pictures; Photodisc Deforestación. Los granjeros, rancheros, madereros y urbanizadores han cortado aproximadamente la mitad de la cubierta forestal original del mundo, y otro 30% está degradado o fragmentado. Cambio climático. Como resultado del consumo de combustibles fósiles, los niveles de dióxido de carbono hoy día son un 18% más altos que en 1960 y un estimado 31% más alto que al inicio de la Revolución Industrial en 1750. La acumulación de los gases de invernadero (incluyendo dióxido de carbono) en la atmósfera está unido al creciente y extremo cambio en las temperaturas así como tormentas más intensas. Inseguridad alimenticia. En el último medio siglo, la degradación de la tierra ha reducido los terrenos de cultivo en aproximadamente un 13% y los pastizales en 4%. En muchos países, en años recientes, el crecimiento de la población se ha disparado por delante de la producción de alimentos. Alrededor de 800 millones de personas están crónicamente mal nutridos, y 2 mil millones carecen de seguridad alimenticia. Escasez de agua. Desde la década de 1950, la demanda global de agua se ha triplicado. La cantidad y la calidad del agua subterránea ha declinado debido a un exceso de bombeo, escurrimiento de fertilizantes y pesticidas, y filtración de deshechos industriales. Quinientos millones de personas viven en países definidos como estresados por el agua o escasos de agua; para el 2025, esa cifra se espera que aumente a entre 2.400 millones y 3.400 millones. Exceso de pesca. Tres cuartos de las existencias de peces están ahora siendo capturados en el límite o más allá del límite de la sustentabilidad. Las flotas industriales han pescado al menos el 90% de los grandes depredadores oceánicos —incluyendo atún, pez aguja y pez espada— en los últimos 50 años. Aumento del nivel del mar. El nivel del mar ha subido aproximadamente entre 10—20 centímetros, principalmente como resultado del derretimiento de masas de hielo y la expansión de los océanos relacionado con calentamiento regional y global. Pequeñas islas estado, ciudades bajas y áreas de cultivo enfrentan graves inundaciones. Fuente: UNFPA. 2004. Estado de la Población Mundial 2004: Consenso del Cairo en Ten—Población, Salud Reproductivas y el Esfuerzo Global para terminar con la Pobreza. New York, NY: Fund de las Naciones Unidas para la Población. Ciencia & Trabajo | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | www.cienciaytrabajo.cl | A6/A14 A11 En el sentido de los punteros del reloj desde arriba a la izquierda: Photodisc; Brand X Pictures; Lawrence Karn/iStockphoto; Mike Patterson/iStockphoto Artículo de Difusión | ehp de la deforestación se produjo en África y América del Sur, donde los bosques han sido talados para tierra de cultivo, uso como combustible y venta comercial de productos de madera. Los impactos de la deforestación en la salud humana y ambiental son variados, incluyendo mayor propensión a las inundaciones, pérdida de especies medicinales y combustible de madera, erosión del suelo y exacerbación del cambio climático a medida que el carbono es devuelto a la atmósfera. Relacionado con la deforestación, está el asunto de la pérdida de biodiversidad. La World Conservation Union estima que aproximadamente un cuarto de los mamíferos y un octavo de las aves de la Tierra están ahora amenazados de extinción. Pesqueras. “La historia de las pesqueras es un triste caso de uso excesivo por parte de los seres humanos” dice Bongaarts. “Las poblaciones de peces han colapsado en muchas partes de muchos océanos, y están siendo reemplazadas por peces de inferior calidad” Según el atlas AAAS, la captura marina mundial aumentó cinco veces entre 1950 y 1990, pero se ha estancado desde entonces. La Evaluación del Millennium Ecosystem Asessment tomó una posición aún más sombría, encontrando que las cosechas han estado declinando desde fines de los años 80 (Reid dice que la discrepancia se relaciona con cómo uno interpreta las estadísticas oficiales informadas por los distintos países). Cambio Climático. El vínculo entre crecimiento de la población y cambio climático es menos claro. Engelman señala que la mayor parte del cambio climático es impulsado por las emisiones de países industrializados, cuyas poblaciones alcanzarán pronto un punto culminante o ya lo han alcanzado. Pero los países pobres están rápidamente expandiendo su capacidad industrial en respuesta a la compra de servicios por parte de los países industrializados, y su participación en las emisiones relacionadas con el cambio climático crecerá rápidamente en los próximos años, aumentando la necesidad de acuerdos internacionales sobre reducción de emisiones, señala Engelman. Calidad del Aire. La Organización Mundial de la Salud (OMS) en su documento Air Quality Guidelines, de 1999 dijo que la contaminación del aire en Europa Occidental y América del Norte ha mejorado desde 1970, pero en los países menos desarrollados la contaminación del aire en A12 Escenarios Futuros Orquestación Global Orden desde la Fuerza La reforma del comercio con base global saca a la población de la pobreza, liberando recursos para responder a problemas ambientales a medida que se hacen evidentes. Las naciones están preocupadas principalmente de la seguridad. Los países poderosos le pasan la carga a las naciones más débiles y los servicios de los ecosistemas se hacen cada vez más vulnerables. Mosaico Adaptable Tecno-Jardín La actividad política apunta a los ecosistemas regionales, y las inversiones están orientadas hacia una mejor comprensión de estos sistemas. Algunas áreas prosperan mientras que otras siguen degradándose. Un mundo globalmente conectado se basa en ecosistemas altamente gestionados para proveer servicios y soluciones a problemas ambientales. La ingeniería ecológica florece. las ciudades grandes —incluyendo Delhi, Jakarta, Ciudad de México, y muchas ciudades chinas— es grave. De igual modo es su impacto en la salud pública. El World Resources Institute estudió los efectos en la salud de la contaminación del aire en ciudades de naciones pobres y dijo en su informe de 1999 “Urban Air Pollution Risks to Children a Global Environmental Health Indicator”, que era responsable de 50 millones de casos de tos crónica entre niños menores de 14 años anualmente. Enfermedades infecciosas. El crecimiento de la población mundial y la migración también han fomentado el surgimiento de muchas enfermedades infecciosas al aumentar la densidad de la población. Esto es especialmente cierto en áreas urbanas, donde las enfermedades tales como el dengue y el cólera se están haciendo más comunes, informó el Population Reference Bureau en la edición de septiembre de 2003 del Population Bulletin. La invasión de hábitats de fauna silvestre también expone a los seres humanos a nuevas enfermedades.“El mayor contacto con la animales y enfermedades asociadas, combinado con el comercio internacional de ganado, ha llevado a brotes de enfermedades tales como la fiebre biliosa hematúrica [una enfermedad viral que afecta a los ungulados] en África y fiebre aftosa en Europa,” estableció el informe. La Situación en los EE.UU. El Centro para el Medio Ambiente y la Población (CEP) una organización sin fines de lucro de políticas públicas e investigación, publicará un informe nacional que explorará la relación entre tendencias de la población de los EE.UU. y su impacto en la A6/A14 | www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | Ciencia & Trabajo ehp | La Ecuación de la Población. Equilibrando lo que Necesitamos con lo que Tenemos Cambio Neto en los componentes del bienestar humano Fuente: ONU. 2005. Ecosistemas y bienestar humano. Síntesis. New York, NY: Naciones Unidas; Figura 5.5. La Evaluación de Ecosistema del Milenio examinó cómo cada escenario aumentaría o disminuiría el bienestar material, la salud, la seguridad, las relaciones sociales y las libertades de elección y acción. salud y el medio ambiente. Victoria Markham, directora del CEP y editora ejecutiva del AAAS Atlas of Population and Environment, dice que una de las razones para el estudio es que los Estados Unidos, en un alejamiento de otras naciones industrializadas, está experimentando un significativo crecimiento de la población y continuará haciéndolo. Donde el atlas AAAS fue uno de los primeros esfuerzos grandes para vincular datos conocidos acerca del cambio ambiental con la población, el próximo informe CEP hará los mismos tipos de comparaciones dentro de las fronteras Norteamericanas. Markham dice que este último informe se centrará en diversas variables de población humana que se relacionan con el impacto ambiental —crecimiento de la población, distribución, desplazamiento y composición, así como tendencias demográficas de la familia y tasas de consumo— y las aplicarán a las cuatro regiones censales de la nación. Con una población de 298 millones, los Estados Unidos es el tercer país más poblado del mundo, detrás de China (1.300 millones de habitantes) y la India (1.100 millones de habitantes) Las proyecciones del World Population Data Sheet 2004 del Population Reference Bureau dicen que los Estados Unidos permanecerá tercero detrás de China y la India por décadas, mientras que otros países actualmente industrializados, Rusia y Japón, saldrán de los 10 primeros, dejando a los Estados Unidos como el único país actualmente industrializado en esa lista para el 2050. “Unan nuestra creciente población con nuestra desproporcionadamente alta tasa de consumo de recursos y tendremos una combinación volátil,” dice Markham. “Los Ciencia & Trabajo | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | www.cienciaytrabajo.cl | A6/A14 Estados Unidos resulta ser un líder mundial en términos de impacto ambiental global per-cápita.” Al igual que el resto del mundo, los Estados Unidos se esta urbanizando cada vez más, pero a un nivel más avanzado, dado que el 80% de los estadounidenses viven ahora en áreas metropolitanas, según el informe del 2001 Population Change and Distribution, 1990-2000 de la Oficina de Censo de los EE.UU. Pero, aunque más estadounidenses que nunca están viviendo en áreas metropolitanas, la mayor parte del crecimiento se está produciendo en áreas suburbanas, alejadas de las zonas centrales de las ciudades. Markham dice que este resultado — crecimiento desordenado— puede ilustrarse por el hecho de que mientras la población estadounidense ha crecido en un 17% en las últimas dos décadas, el área terrestre convertida en uso metropolitano ha crecido en un 50%. “La contaminación del aire está estrechamente ligada a la población,” dice. “El transporte es el sector de consumo de energía de más rápido crecimiento en los Estados Unidos, y está especialmente vinculado a este crecimiento desordenado debido a que la gente tiene que conducir más y a mayores distancias. El resultado es un aumento de las emisiones de dióxido de carbono.” Otra tendencia es una continua mayor tasa de crecimiento de la población en el sur y oeste, comparado con el oeste medio y noreste. Esta tendencia en gran medida refleja el desplazamiento de la infraestructura industrial desde el norte al sur y oeste, que comenzó en los años 60 por diversas razones económicas, tales como impuestos más bajos y menores costos laborales. En términos de impacto ambiental, el crecimiento de la población en el oeste es especialmente merecedor de preocupación debido a la frágil provisión de agua en la región. “El crecimiento de la población no podría estar sucediendo en un lugar ambientalmente más vulnerable en los Estados Unidos,” afirma Markham. La capa acuífera Ogallala, que yace bajo ocho estados del oeste y es el mayor sistema de agua subterránea en América del Norte, que irriga el 20% de toda la superficie regada en los Estados Unidos, está con un tercio menos de su capacidad y se está reduciendo a razón de 30 cm. por año, según Markham. Mientras tanto, los estadounidenses están viviendo en un espacio familiar per- A13 Artículo de Difusión | ehp cápita cada vez más grande, lo que aumenta el consumo de energía. El informe CEP describirá la permanente declinación en la cantidad de personas por familia, lo que se traduce en más familias. Al mismo tiempo, el tamaño físico de las casas estadounidenses está aumentando. De acuerdo a Markham, la proporción de casas de al menos 270 metros cuadrados se ha más que duplicado entre 1988 y 2003; durante ese mismo tiempo, el número de casas nuevas de menos de 108 metros cuadrados disminuyó. Y el tamaño de los sitios de casas nuevas de una sola familia fuera de las áreas metropolitanas del país aumentó en un 6% en los últimos 10 años, según la Oficina de Censo. El aumento en la cantidad de casas en general combinado con tamaños mayores de los sitios significa que se está empleando más terreno para proyectos residenciales que nunca antes. Razones para Tener Esperanza, Futuros Posibles Los debates acerca de las florecientes poblaciones humanas y su impacto en la salud y el ambiente abundan en datos sombríos y perspectivas fatalistas. Pero los expertos también sugieren que hay razones para ser algo optimistas. Primero, afirman, la humanidad se ha probado a sí misma ser más ingeniosa que lo que afirmaron Malthus y Ehrlich. “Básicamente, hace cuarenta o cincuenta años, todo el mundo estaba creciendo rápidamente,” dice Bongaarts. “Había una gran preocupación acerca de la posible escasez de alimentos y problemas ambientales. Pero las tasas de natalidad han declinado, de manera que el crecimiento no es tan rápido como la gente pensó que sería.” Aún cuando las tasas están declinando en los países pobres, ellas son aún más altas que el conocido número de recambio de 2,1 niños por mujer. Aún, las mujeres asiáticas, latinoamericanas y caribeñas están teniendo hijos a una tasa de 2,6 niños por mujer en el 2004 comparados con alrededor de 5 por mujer en 1970, de acuerdo a la División de A14 Población de la ONU. La mujer africana aún tiene 5 niños en promedio, pero eso ha bajado desde 6,7 en 1970. Europa ha caído desde 2,2 niños por mujer a 1,4, cifra que disminuye dramáticamente la población. En las regiones mayores del mundo sólo Norteamérica no ha visto una disminución de sus tasas de natalidad. La mujer norteamericana promediaba 2.0 niños en 1970 y ese número fue el mismo en el 2004. Para muchos observadores, la disminución en las tasas globales de natalidad es una prueba clara de la efectividad de los programas de planificación familiar. “Pienso que la mayor proporción de investigación demográfica apunta hacia un esfuerzo mundial para ser que la anticoncepción esté disponible, lo que fue claramente deseado y en efecto tomado y usado,” dice Engelman. Lars Bromley, un antiguo asociado al programa de la Oficina de Iniciativas Internacionales de la AAAS, ha llegado a la misma conclusión. “Si un país trabaja para producir su tasa de natalidad, no es una conclusión inevitable que ellos están destinados a tener doce niños por mujer,” dice él. “Lugares como Bangladesh y otros han logrado milagros sobre la última generación.” De acuerdo al Bangladesh Demographic and Health Survey 2004, publicado por la Agency for International Development de los EE.UU., las tasas de natalidad en ese país han disminuido desde 6,3 niños por mujer a comienzo de la década de 1970 a 3,0 niños en el 2004. Otra mejoría, señala Kates, es que aún cuando la cantidad total de energía consumida continua en aumento, el mundo está reduciendo su “intensidad de energía” —que es la cantidad de energía que él usa por unidad de producción —a una tasa de alrededor de 1% por año. Esto es mayormente debido a la mejoría de la tecnología conservadora de energía. Pero así como los científicos quienes condujeron el Millennium Ecosystem Asessment concluyeron, una respuesta internacional más amplia es necesaria para enfrentar las declinaciones ambientales causadas por la creciente presión humana. Ellos no hicieron predicciones sobre qué podría pasar, pero sí ofrecieron cuatro posibles escenarios futuros. El primero, “Orquestación Global,” describe un mundo que hace el desarrollo económico una prioridad y enfatiza la resolución de problemas ambientales más que la prevención de ellos en primer lugar. El segundo, “Orden desde la fuerza,” representa un mundo fragmentado preocupado primariamente con la seguridad y protección, donde la aproximación al ambiente es de nuevo reactiva. El tercero, “Mosaico Adaptable” disminuye el énfasis en el desarrollo económico y pone prioridad en la salud de los ecosistemas, fundamentalmente a través del fortalecimiento de las estrategias locales de manejo. El cuarto escenario, “Tecno-jardín,” describe un futuro en el cual un mundo unificado descansa sobre una tecnología ambientalmente sustentable y ecosistemas altamente manejados, frecuentemente desarrollados por ingeniería, para entregar los servicios de ecosistemas, y que logra tanto un fuerte crecimiento económico como un mundo más saludable Reid cree que el trabajo sobre la dirección que el mundo debe seguir, debe comenzar pronto. Y él cree que el debate se debe enfocar más en la población que lo que lo ha hecho a la fecha. “La población es uno de esos temas que es muy central y muy politizado,” dice. “Algunas veces uno se preocupa de que la gente lo esté ignorando porque tiene un lado político, pero es crítico que la gente se mantenga pensando sobre el y sobre los pasos que se deben tomar para enfrentar los problemas de población.” Richard Dahl Artículo original en Environmental Health Perspectives • VOLUMEN 113 | NÚMERO 9 | Septiembre 2005 | A598-A605 A6/A14 | www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | Ciencia & Trabajo Artículo de Difusión | Ciencia & Trabajo LA INTERVENCIÓN HUMANA ESTÁ DAÑANDO EL ECOSISTEMA: EN DEUDA CON EL PLANETA •Científicos, investigadores y expertos han dicho en diversos estudios y análisis que el planeta ya ha dado el máximo de su capacidad. •La mayor información y la tecnología ayudarían a disminuir la rápida degradación de los recursos que usamos diariamente. El Valle de la Luna, San Pedro de Atacama. San Pedro de Atacama se podría considerar, actualmente, el poblado más cosmopolita de Chile. Miles de turistas de todo el mundo invaden durante todo el año este pequeño poblado de 4.969 habitantes para deleitarse con sus cielos azules, sus paisajes y su riqueza arqueológica. Esta localidad se ubica a 1.600 kilómetros al norte de Santiago, la capital chilena, en pleno altiplano. Ponerse a tono con el siglo XXI ha obligado a San Pedro de Atacama a tener cabinas con acceso a Internet, teléfonos, electricidad, restoranes, seguridad, hotelería. Y a un costo que hoy comienza a pagar el medio ambiente. Suciedad, basura y destrucción de sitios arqueológicos son parte de las “huellas” que dejan los numerosos visitantes. Algo que no se imaginaron los primeros habitantes de la zona, que se asentaron allí hace 11 mil años. Lo que ocurre en San Pedro de Atacama podría considerarse un “fenómeno a escala” de lo que está ocurriendo en gran parte del mundo. La sobrepoblación, los desplazamientos humanos y el consumo de recursos naturales está produciendo una degradación tan grande del medio ambiente que puede poner en jaque a las próximas generaciones. Ciencia & Trabajo | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | www.cienciaytrabajo.cl | A15/A19 De hecho, diversos analistas de defensa plantean que, en el futuro, los grandes conflictos bélicos no estarán dados necesariamente por las diferencias ideológicas o religiosas, sino por el acceso a servicios como la energía o el agua. Al Límite Científicos, investigadores y expertos han dicho en diversos estudios y análisis que el planeta ya ha dado el máximo de su capacidad. Frente a este panorama, aunque con mucha lentitud, la ciencia, organizaciones ciudadanas y ambientales y algunos Gobiernos buscan fórmulas para evitar A15 Artículo de Difusión | Ciencia & Trabajo que la sobrepoblación afecte el medio ambiente. En muchos países desarrollados se ha producido un freno en el crecimiento demográfico. De hecho, en Chile ya se llegó a su nivel de crecimiento más bajo, al punto que se está llegando a la equiparidad entre nacimientos y muertes por año. Las naciones más pobres y con niveles inferiores de educación o desarrollo, tienen altas tasas de natalidad que seguirán incrementándose en los próximos años, estiman los expertos. Al crecimiento se debe sumar otro fenómeno: la urbanización y la migración del campo a la ciudad. El desafío para el medio ambiente es mantener, con sus limitadas capacidades, a un número mayor de humanos. Si la población crece, los recursos serán escasos para satisfacer las necesidades básicas de los seres humanos. Este cambio también aumentará la contaminación y el abuso de los servicios del ecosistema. En la naturaleza encontramos recursos que nos brindan comida, abrigo, protección y seguridad, elementos esenciales para el diario vivir. Para obtener esas demandas, los seres humanos han introducido profundos e irrecuperables cambios en los ecosistemas. Muchos de esos cambios han mejorado la calidad de vida de miles de personas, pero a un costo demasiado alto: la naturaleza ha visto afectada su capacidad de ofrecer servicios como la purificación del agua y el aire, la protección contra desastres y la generación de materias primas clave para la producción de medicamentos. Disponer de alimentos, agua dulce, energía o insumos para una población siempre en aumento, se ha hecho a costa de plantas, animales y procesos biológicos vitales para subsistencia de los mismos seres vivos. Uso Sostenible La actividad humana está generando tantas presiones sobre las funciones naturales de la Tierra que ya no es seguro que los ecosistemas puedan sustentar a las generaciones futuras. Por esto, se realizó la “Evaluación de los Ecosistemas del Milenio”, análisis que se extendió por cuatro años y se diseñó como una acción conjunta entre agencias de la ONU, organizaciones científicas internacionales, el sector privado y la sociedad civil. Los resultados han demostrado que muchos de los servicios de los ecosistemas que permiten la vida sobre la Tierra se están A16 degradando o no se están utilizando correctamente. Esto incluye al agua dulce, la pesca, y la regulación del aire, el agua y el clima. En muchos lugares se ha sobrepasado el punto en que la naturaleza puede reabastecer los suministros de peces silvestres y agua dulce. En el caso de los peces marinos los barcos recogen cada vez menos en sus redes, pese a que han mejorado sus tecnologías, lo que da cuenta de un menor número de ejemplares. Mundialmente, las capturas alcanzaron su cima en la década de 1980 y han decrecido rápidamente. En el caso del agua dulce, no existe una escasez mundial y si se duplicara el consumo, los seres humanos usarían aproximadamente el 10% de los flujos que van desde las fuentes al mar. La protección que los sistemas naturales ofrecen a la gente contra eventos excepcionales, también está disminuyendo. En años recientes, por ejemplo, las inundaciones han sido cotidianas y no solamente porque haya llovido más, sino también debido a deforestación o el drenaje de pantanos. El agua, que muchas veces se almacenaba en estos lugares o en los ríos, ahora está confinada a estrechos canales. El profesor Eugenio Figueroa, director del Centro Nacional del Medio Ambiente (CENMA) y académico del Departamento de Economía de la Universidad de Chile, señala que “la conclusión más importante de este estudio, es que hay cambios muy significativos en la biodiversidad. Lo más preocupante es que al menos dos tercios de la biodiversidad está en peligro de sufrir grandes transformaciones”. PROTOCOLO DE KIOTO Muchos países ya han adoptado acuerdos para tratar de corregir problemas en el medio ambiente. El más recordado es el Protocolo de Kioto, pacto al que llegaron los gobiernos en la conferencia de las Naciones Unidas de 1997 en dicha ciudad japonesa. El objetivo es lograr un compromiso para reducir la cantidad de gases emitidos por los países desarrollados en 5,2% respecto a los niveles registrados en 1990. Esta reducción debe concretarse entre 2008 y 2012. Un total de 141 naciones han ratificado el pacto, de acuerdo a los datos de las Naciones Unidas. El pacto será legalmente vinculante para los países que lo han ratificado luego del respaldo de al menos 55 naciones que, a su vez, representen al menos el 55% de las emisiones de dióxido de carbono de los países desarrollados. En noviembre de 2004 Rusia ratificó el protocolo y actualmente los países que lo respaldan representan el 61,6% de las emisiones. Estados Unidos, el mayor contaminador mundial, no ha ratificado el tratado alegando que el protocolo de Kioto es demasiado caro y omite equivocadamente a algunas naciones en vías de desarrollo. Los gases responsables del llamado "efecto invernadero" provocan el calentamiento de la atmósfera terrestre, con una subida de más de 0.6 grados centígrados desde los últimos años del siglo XIX. Uno de los principales responsables es el dióxido de carbono (CO2) generado por el consumo de combustibles fósiles. El protocolo también llama la atención sobre el metano (CH4), procedente en su mayoría de la agricultura, y sobre el óxido nítrico (N2O), empleado en su mayoría en fertilizantes. A15/A19 | www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | Ciencia & Trabajo Ciencia & Trabajo | En Deuda con el Planeta Los nuevos usos y explotación de los terrenos o el crecimiento de las ciudades repercuten en la biodiversidad. “La destrucción de la biodiversidad se produce porque la gente quiere mejorar sus niveles de vida y hace cosas que impactan al medio ambiente. Si bien eso ha producido altos beneficios, muchas veces no se toman en cuenta los servicios ambientales, la mayor erosión que se producirá, la pérdida de capacidad de depuración de agua o la pérdida de especies del bosque, entre otras”, explica Figueroa. El estudio internacional evidencia situaciones críticas: la condición extrema en que se encuentran muchas de las poblaciones de peces del mundo; la vulnerabilidad de los dos billones de personas que viven en las regiones secas; la contaminación con nutrientes y el impacto del cambio climático a raíz del calentamiento global. Según la evaluación, los factores que causan mayor impacto en los ecosistemas son llamados generadores de cambio, es decir, aquellos naturales o inducidos por el ser humano que modifican los ecosistemas. Estos se dividen en dos: los generadores de cambio directo, son las alteraciones de los hábitat y el clima, las especies invasoras, la sobreexplotación y la contaminación. A su vez, los generadores de cambio indirectos son aquellos que se refieren a las transformaciones en la población, la actividad económica y la tecnología, así como los factores socio-políticos y culturales. Los ecosistemas sufren cambios graduales y predecibles en forma natural, pero que pueden ser revertidos. Sin embargo, cuando intervienen los humanos, las alteraciones son abruptas. Así, una vez que un ecosistema ha sufrido una intervención, la recuperación es lenta, costosa y en ocasiones imposible. Con el tiempo, las demandas de la población humana aumentarán, debilitando la infraestructura natural de las que dependen las mismas sociedades. Medidas de Mitigación Para los investigadores y científicos que trabajaron en la “Evaluación de Ecosistemas del Milenio”, la conclusión más importante es que para proteger y mejorar nuestro futuro, se requiere un uso racional y menos destructivo de los bienes naturales. Esto, implica a su vez, cambios importantes en la toma de decisiones. Lo principal es aprender a valorar la naturaleza. Esto que parece tan simple, se ha convertido en la clave para cuidar nuestro futuro. Se debe apreciar la naturaleza tanto en términos económicos como en cuanto al aporte a la subsistencia humana. De acuerdo a los investigadores, los bienes naturales deben tener el mismo grado de importancia que se le ha dado a la generación de riquezas o a la seguridad nacional. El estudio recomienda, entre otras cosas, ofrecer a la gente acceso a la información acerca de los ecosistemas y de las decisiones que afectan a los servicios que éstos proveen, desarrollar y utilizar tecnologías ambientalmente apropiadas, invertir en ciencia y tecnología agrícolas destinadas a aumentar la producción de alimentos con mínimas intervenciones dañinas, promover tecnologías que aumenten la eficiencia energética y reduzcan las emisiones de gases de efecto invernadero, principalmente. Con la tecnología y el conocimiento disponibles ya se puede reducir considerablemente el impacto de los seres humanos sobre los ecosistemas, sin embargo, es importante que la población esté al tanto de dichas tecnologías con los antecedentes entregados por este estudio. Eugenio Figueroa, director del CENMA, plantea que se debe tener en cuenta que “que muchos de los beneficios que se obtienen de la actividad económica o de las decisiones que se toman pueden favorecer a cierto tipo de empresas. Sin embargo, esto hace más riesgosa la actividad de pequeños productores, que dependen del funcionamiento de los ecosistemas, de la biodiversidad y tienen menos capacidad de defenderse”. El profesor Figueroa, al igual que otros investigadores, cree que las empresas y los actores económicos deben considerar los efectos que pueden causar a la biodiversidad. “La recomendación del estudio es que los gobiernos tengan cada día más conciencia de esto, más y mejores regulaciones y sistemas de fiscalización”. Dispar Evaluación Chilena En Chile ha habido avances, pero también hay temas pendientes. La saliente directora de la Comisión Nacional del Medio Ambiente (CONAMA), Paulina Saball, señala que “tal como lo señala el informe de Evaluación de Desempeño Ambiental de Chile 1990-2004, realizada por OCDE/CEPAL, se han registrado importantes logros y avances referidos a la calidad ambiental del país, en un marco de crecimiento acelerado. En estos años, el énfasis de la gestión ha estado en ámbitos y temas directamente vinculados a mejorar la vida y Ciencia & Trabajo | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | www.cienciaytrabajo.cl | A15/A19 HECHOS Y CIFRAS DEL CAMBIO DE LOS ECOSISTEMAS • La cantidad de agua extraída de los ríos y lagos para el riego, el uso doméstico y la industria se duplicó en los últimos 40 años. Los seres humanos ahora utilizan entre 40% y el 50% del agua dulce que llega a los cauces y lagos a los que tienen acceso la mayoría de la población. • En algunas regiones, como en Medio Oriente y el Norte de África, los seres humanos utilizan el 120% del suministro renovable (debido al recurso al agua subterránea que no se recarga). • Entre 1960 y 2000, la capacidad de almacenamiento de agua en las presas se cuadruplicó y, como resultado de ello, se calculó que el agua almacenada era entre tres y seis veces más que la que corría por los cauces de los ríos (sin incluir el agua de los lagos naturales). • Desde 1945 hasta ahora se destinaron más nuevas tierras al cultivo que en todo el resto del siglo XX y el XIX tomados juntos, y en la actualidad 24% de la superficie terrestre ha sido transformada en sistemas cultivados. • Las actividades humanas generan ahora más nitrógeno biológicamente disponible que el que producen todos los procesos naturales juntos. Más de la mitad de todo el fertilizante a base de nitrógeno fabricado hasta ahora (la producción comenzó en 1913) ha sido aplicada desde 1985. proteger la salud de las personas, buscando compatibilizar crecimiento económico y cuidado ambiental”. Cita por ejemplo el manejo de aguas, residuos y aire. “Actualmente el país trata 78% de las aguas servidas domésticas, con una proyección del 97,5% para fines del 2009. De la misma manera, se ha trabajado para mejorar la calidad del aire en centros urbanos, como es el caso de Santiago, cuidad en donde desde el año 2000 los episodios críticos se han reducido en 85%”. A ello se suma la participación en los debates de la agenda medioambiental global y la aprobación de de una ley para evitar el daño a la Capa de Ozono y una Estrategia Nacional sobre Cambio Climático. A17 Artículo de Difusión | Ciencia & Trabajo “Chile está preparado para iniciar una nueva etapa en el tema ambiental. Luego de haber enfrentado decididamente problemas relacionados con la salud de las personas, estamos en condiciones de avanzar a otra fase, en la que nuestras acciones deberán estar orientadas a integrar armónicamente la dimensión ambiental, como componente de un proceso de desarrollo sustentable,” señala. Para Saball, una de las tareas pendientes es involucrar a la población en las decisiones medioambientales y a este tema en la educación. “Además, debemos trabajar para integrar las consideraciones ambientales en las decisiones económicas, sociales y sectoriales, así como fortalecer la institucionalidad ambiental. En definitiva, tenemos que trabajar por consolidar un modelo de desarrollo sustentable que armonice crecimiento, equidad social, democracia, inserción en el mundo y protección ambiental”. El senador Antonio Horvath, integrante de la Comisión de Medio Ambiente del Senado, tiene una visión crítica frente al tema. A su parecer, el crecimiento económico y de infraestructura ha sido “a costa del medio ambiente y también aumentando la inequidad entre las personas”. Explica que la pérdida de los recursos naturales, de la identidad cultural de los pueblos y la erosión de 48 millones de hectáreas (la mitad del territorio continental) son los principales problemas. “Se señala que el 19% de nuestro territorio está bajo el Sistema Nacional de Áreas Silvestres Protegidas por el Estado. A nivel global aparece como un buen logro, pero en el detalle muestra lo poco protegidos que están nuestros ecosistemas. Esto porque el 80% de las áreas protegidas están en las Regiones de Aysén y Magallanes. El resto de las regiones no cuentan con la debida representatividad para su protección y esto afecta al Chile Central, entre la Región de Coquimbo y la de Los Lagos. Hay más de 140 sitios prioritarios pendientes para garantizar la biodiversidad en nuestro país”. El centralismo (50% de la población vive en la capital) es otro problema que a su juicio afecta no sólo la salud ambiental, sino la de las personas. Horvath es tajante: hay que reformular la legislación y fortalecer la institucionalidad ambiental, crear la Corte Internacional de Derechos Ambientales y darle a la ciudadanía oportunidades para generar un adeducado ordenamiento territorial. A18 Iglesia San Pedro de Atacama. Un Ejemplo de Muestra A propósito de la “Evaluación de los Ecosistemas del Milenio”, el centro de investigación independiente Recursos e Investigación para el Desarrollo Sustentable (RIDES) realizó un proyecto de evaluación en la comuna de San Pedro de Atacama, una de las zonas que está sufriendo los embates de la modernidad. Para ello, buscó apoyo de un grupo asesor de 17 personas que representaban a la minería, turismo, gobierno regional y el sector indígena, entre otros. El director ejecutivo de RIDES, Hernán Blanco, señala que “lo que se buscaba era identificar cuáles son los bienes y servicios que entrega este ecosistema en particular y cuál es su situación actual y futura”. Blanco afirma que San Pedro de Atacama tiene un ecosistema de desierto, que incluye salares, bofedales, vegas, con una flora y fauna muy particular. Los servicios ecosistémicos que fueron identificados y estudiados fueron el agua, los recursos minerales, las posibilidades para el turismo, la agricultura, la observación astronómica y la biodiversidad. Con esto se pretendió definir, según el marco conceptual del estudio mundial, cuáles son los cambios que han afectado este ecosistema. Para el director de RIDES, un aspecto fundamental es reconocer la relación que existe entre el bienestar humano y los servicios que entrega el ecosistema. Existen, por otra parte, una serie de factores que afectan esta relación. “Por una parte están los impulsores de cambio indirecto, que serían, por ejemplo, las transformaciones demográficas, económicas, socio políticas o científicas. Estos factores generan impulsores de cambio directo como la modificación en los patrones de uso de suelo, que finalmente alterará los ecosistemas”, afirma. Varios son los factores que explicarían los cambios ecológicos en San Pedro de Atacama. Uno de ellos es la minería, que se ha desarrollado en esta zona desde tiempos precolombinos. Los asentamientos incaicos y de la cultura de San Pedro desarrollaron técnicas de trabajo para los metales nobles que extraían del salar, como el cobre y el litio. Sin embargo, las características de la llamada “nueva minería”, en cuanto a las magnitudes de explotación y de trabajo, han cambiado drásticamente la relación de las comunidades que habitan el salar, con los minerales. La minería ha pasado de ser una actividad tradicional a ser una fuente de trabajo e ingreso generada por grandes compañías multinacionales. Actualmente, existen diversos emprendimientos mineros en la comuna. Dos empresas operan directamente en el Salar de Atacama: SQM y Sociedad Chilena del Litio; y dos operan fuera de la comuna extrayendo agua subterránea desde el sur de la misma. El explosivo desarrollo turístico es también considerado un factor que explicaría los cambios ecológicos en San Pedro de Atacama. Considerado uno de los ocho principales destinos turísticos de Chile, esta comuna es visitada anualmente por más de 50 mil personas y se estima que 60% de ellos son extranjeros. Los principales problemas se relacionan con la alteración de las formas tradicionales de vida, derivada del crecimiento espontáneo del turismo. Otro factor de cambio se relaciona con la promulgación de la Ley Indígena de 1993. El hecho de que las comunidades indígenas A15/A19 | www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | Ciencia & Trabajo Artículo Original | En Deuda con el Planeta CASOS EMBLEMÁTICOS EL TRISTE FINAL DE LOS CISNES A mediados del año 2004 comenzaron a notarse problemas en el santuario de la naturaleza Carlos Andwater, humedal ubicado en la localidad de Valdivia, a unos 800 kilómetros al sur de Santiago de Chile. Uno de los orgullos de esta zona, los cisnes de cuello negro, comenzaban a verse débiles y morían. Las miradas se dirigieron automáticamente a la recién inaugurada planta de tratamiento de Celulosa Arauco, la más grande de toda Latinoamérica. La empresa negó sistemáticamente responsabilidad en el tema, arguyendo que cumplía con todas las normas ambientales, y que sus residuos no eran tóxicos. Después de casi un año de detectado el problema, un estudio científico sindicó inapelablemente a esta empresa como responsable. El estudio elaborado por la Universidad Austral, a petición de a Comisión Nacional del Medio Ambiente (CONAMA) reveló que los químicos vertidos por la planta al río Cruces poseían una concentración excesiva de metales pesados, especialmente hierro. Según la empresa, sólo se vertían 5 kilos al día, pero el informe técnico encontró descargas de 295 kilos por día. Este metal afectó a un alga llamada “luchecillo”, que constituye el principal alimento de los cisnes de cuello negro. De hecho en los hígados de los cisnes fueron halladas altas cantidades de hierro. También se halló contaminación de mal uso de pesticidas, inadecuado tratamiento de aguas servidas y otras malas prácticas medioambientales. DISPUTA ENTRE URUGUAY Y ARGENTINA La celulosa también divide a naciones hermanas. Las plantas levantadas en la ribera del río Uruguay por la Empresa Nacional de Celulosa de España (ENCE) y la finlandesa Botnia han despertado el temor de grupos ambientalistas, que temen daños al hábitat y la salud humana. Ambas plantas deben estar activas en 2007. Transportistas, técnicos y cientos de trabajadores metalúrgicos y de la construcción, que podrían beneficiarse con nuevas fuentes de trabajo, cierran filas contra grupos ambientalistas que han llegado a la acción directa, con la invasión del predio donde se levantan las plantas en el occidental departamento uruguayo de Río Negro. La tensión entre trabajadores y ambientalistas va al alza, sobre todo a partir de los bloqueos que impiden cruzar el río limítrofe entre Argentina y Uruguay, dos países que se afanan por superar el colapso económico sufrido hace poco más de tres años. La presión de poblaciones afectadas, activistas y de los propios trabajadores del sector instó a buscar mejoras tecnológicas para reducir o eliminar la contaminación y, con ello, el riesgo de contraer cáncer, trastornos hormonales, neurológicos, infertilidad, diabetes o debilitamiento del sistema inmunológico. El caso de Valdivia, en Chile, les ha servido como ejemplo de los efectos posibles de daño ambiental de este tipo de faenas. GLACIARES Y MINERÍA Pascua Lama es el nombre de un gigantesco proyecto minero que comprende la explotación de oro, plata y cobre. El yacimiento se ubica en la Cordillera de Los Andes a unos 800 kilómetros al norte de Santiago y las faenas se localizan tanto en territorio chileno como argentino. La zona que corresponde a Chile implicaría una grave alteración del Valle del Huasco. Grupos ecologistas temían que tres glaciares fueran afectados, sin embargo, el permiso concedido para la explotación del yacimiento dejó expresamente claro que dichos glaciares no se podrán tocar por la minera Barrick Gold. Se estima que en 20 años la minera extraerá diez mil millones de dólares en minerales. La defensa de los glaciares tiene una justificación clara: este tipo de agua dulce sólo está presente en un 3% en el planeta, y el norte de Chile tiene problemas de abastecimiento de agua potable y muchas veces los deshielos van sirviendo de fuente particularmente para actividades ganaderas. La actividad minera produce enormes cantidades de desechos tóxicos que pueden llegar a los humanos a través del consumo de carnes o productos animales que han bebido de dichas aguas contaminadas. Links relacionados: www.maweb.org — www.pnuma.org/ — www.greenfacts.org — www.rides.cl — www.cenma.cl — www.conama.cl — www.redpuentes.org zaciones y manifiestan reivindicaciones territoriales en base a sus derechos ancestrales. El pueblo atacameño demanda el derecho a conservar y fomentar su cultura y fortalecer su identidad, a través del reconocimiento, respeto y promoción de sus tradiciones y su patrimonio histórico y cultural. El explosivo aumento de la población residente, que en 20 años se ha duplicado, y el flujo de turistas que asciende año a año, está produciendo un fuerte cambio en las formas de vida de las comunidades atacameñas especialmente en las que viven en los poblados de San Pedro de Atacama, Toconao y Peine, tanto por la introducción de nuevas fuentes de empleo como por la obligada convivencia con los nuevos grupos sociales que se han instalado. Según fuentes del Instituto Nacional de Estadísticas (INE), de los 4.969 habitantes de San Pedro de Atacama, 58% pertenece a la etnia atacameña, 43% son chilenos nacidos en otras regiones y 7% son extranjeros. El estudio de RIDES no sólo se queda en la detección de los problemas, sino que también hace numerosas recomendaciones. Sugiere el fortalecimiento de la comunidad, la revitalización de la cultura ancestral, la participación ciudadana, la regulación del turismo, el manejo de los recursos hídricos de la biodiversidad y de los diferentes ecosistemas presentes. Lo destacable de este proyecto, según Hernán Blanco, es que “reconoce que los ecosistemas son imprescindibles para nuestro bienestar, es decir, examina la relación del hombre con la tierra”. Durante los dos años que duró este proyecto, RIDES no sólo consideró la ciencia tradicional como componente principal, sino que tomó en cuenta el conocimiento indígena e intentó recoger sus ideas para este estudio. La lección de estos estudios es que los propios seres humanos debemos conocer los servicios naturales que nos entrega el planeta y no abusar de ellos. Tendremos que comprender hasta qué punto podemos ejercer presión sobre el ecosistema para mejorar nuestros estándares de vida. Así, mientras la población siga creciendo, no se agotarán tan rápido los recursos que nos mantienen vivos. Paula Soza Guerra existentes manifiesten una identidad dentro de las características definidas por el Estado, ha desencadenado dos procesos complementarios: un proceso de etnogénesis (auto identificación de un determinado grupo social como parte de un grupo étnico unifi- cado por un pasado mítico), y un proceso de etnificación por parte del Estado (construcción de la identidad indígena por medio de un proceso político y legal). Ello ha implicado que las comunidades indígenas revalorizan su pasado, crean organi- Ciencia & Trabajo | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | www.cienciaytrabajo.cl | A15/A19 Correspondencia / Correspondence: Av. Pdte. Riesco 4550, Pasaje Los Comandos 510, Depto 103, Las Condes Santiago, Chile Tel: (56-2) 2351237 • Fax: (562) 6852863 e-mail: [email protected] Recibido: 16 de febrero 2006 / Aceptado: 6 de marzo 2006 A19 Artículo de Difusión | Ciencia & Trabajo ACCIDENTES LABORALES EN CHILE: 3 MILLONES DE DÍAS PERDIDOS •Si bien durante los últimos años la cifra de accidentes laborales ha disminuido, aún queda mucho por hacer. •Un acuerdo chileno de prevención firmado por diversos actores, pretende reducir los eventos que ponen en riesgo a los trabajadores, fijando metas claras para el 2010. “Más vale prevenir que curar” reza un añoso adagio, popular en casi todo el mundo. Desgraciadamente, muchos hacen caso omiso de este refrán y prueba de ello es que cada año se producen cerca de 270 millones de accidentes laborales en el planeta. Más de 350 mil de ellos tienen consecuencias fatales. A mediados del siglo pasado, en Chile se producía un accidente del trabajo cada 27 segundos, lo que equivalía a una tasa de accidentalidad de un 32%. Hoy esa cifra bordea el 7% anual. El año pasado se perdieron en Chile 3.223.388 días de trabajo por accidentes laborales o enfermedades profesionales. Para asegurar que estos índices sigan bajando, representantes del Gobierno, trabajadores, empresarios y administradores del Seguro de Accidentes Laborales suscribieron el Acuerdo Nacional de Prevención de Accidentes Laborales 2005 – 2010. La estrategia para estos cinco años no sólo estará centrada en tomar y mejorar las medidas de seguridad específicas para cada sector económico, sino que también intentará introducir un cambio cultural en lo que se refiere a seguridad laboral. Delimitar en forma clara las regulaciones y sanciones legales, firmar acuerdos y capaA20 A20/A24 | www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | Ciencia & Trabajo Ciencia & Trabajo | Accidentes Laborales en Chile: 3 Millones de Días Perdidos citar a los trabajadores es sólo un guiño en cuanto a seguridad se refiere. El desafío real es lograr que la gente interiorice las nociones de seguridad y prevención a fin de que se conviertan en conceptos imperativos en la sociedad y en el trabajo. Los niños ya están siendo “bombardeados”. TASA DE ACCIDENTABILIDAD POR ACTIVIDAD ECONÓMICA AÑO 2004 MUTUALIDADES DE EMPLEADORES (ACCIDENTES DEL TRABAJO) China en rojo Desde 2003, el 28 de abril dejó de ser un día cualquiera. La Organización Internacional del Trabajo (OIT) decretó que esas 24 horas estuvieran dedicadas al trabajo seguro y saludable. En más de cien países se celebra. En 2005 el énfasis estuvo en “la seguridad preventiva y la cultura de la salud”, con mención especial en las labores de construcción y en los trabajadores más jóvenes y de más edad. Las cifras no son alentadoras. La OIT estima que cada año, en el mundo, 2.2 millones de personas mueren por accidentes o enfermedades relacionadas con su actividad laboral. Visto de otra forma; 270 millones de accidentes se suceden anualmente y las enfermedades relacionadas al trabajo suman 160 millones. Cada año las muertes por accidentes laborales o enfermedades relacionadas alcanzan el 3.9% de las defunciones en el mundo. Y el 15% de los casi tres mil millones de trabajadores en el planeta sufren accidentes o se ven afectados por enfermedades. Si bien la mayoría de los países son conscientes de este flagelo, que tiene un alto impacto en las economías, hay continentes que se enfrentan a nuevos escenarios que develan situaciones preocupantes. Asia y Latinoamérica son los “top one” de los accidentes. China es uno de los países más afectados. Con una población y masa laboral en aumento, el gigante asiático ocupa uno de los más altos porcentajes de muertes por Fuente: Unidad de Estudios - Superintendencia Seguridad Social accidentes de trabajo en el mundo: 2,8%. Los accidentes fatales aumentaron de 73.500 en 1998 a 90.500 en 2001, es decir, 23,1% en apenas tres años. Además, una de cada cuatro muertes por causas laborales en el mundo son de habitantes chinos. En accidentes con más de tres días de ausencia del trabajo tampoco le fue mejor. En 2001 hubo 13 millones más de accidentes que en el 98. Una de las principales razones, según consigna la OIT en el informe que elaboró para la celebración del día del trabajo seguro y con salud 2005, es el rápido aumento de la fuerza laboral del país asiático. Sólo entre 1998 y 2001 la cantidad de trabajadores aumentó de 708 millones a 740.5 millones, un 4,5%. De ellos, en cifras de la OIT, sólo 40 millones están protegidos por un seguro de accidentes laborales. En Latinoamérica el panorama no es muy distinto de China. Entre 1998 y 2001 la fuerza laboral sumó casi 30 millones de nuevos trabajadores, llegando a los 219 millones. En el mismo período los accidentes con consecuencias fatales aumentaron de 29.500 por año a 39.500, vale decir 33,8% en apenas tres años, en circunstancias que el aumento de la fuerza de trabajo, en el mismo período fue de 15,8%. Esto quiere decir que la tasa de accidentabilidad con resultado fatal pasó de 15,6 por cada 100 mil a 18 por cada 100 mil en el mismo período. La OIT descubrió que México y Brasil son los países más afectados y por eso recientemente ha creado manuales y redes de cooperación con estos países. En Latinoamérica, Argentina adoptó las normas de seguridad de la organización al mismo tiempo que se ha establecido un proyecto de cooperación técnica entre la OIT, España, los países del MERCOSUR y Chile. Se trata de establecer una discusión tripartita que genere políticas y programas. Pero el trabajo mismo y la exposición a sustancias también aportan a las estadísticas. Como consecuencia propia de las labores que realizan, unos 160 millones de ESTIMACIONES GLOBALES DE ACCIDENTES LABORALES. Nuevo Análisis (2005), basado en los datos disponibles más recientes (2001) Países industrializados Europa Central y del Este y Asia Central India China Resto de Asia e Islas África Sub-Sahariana Latinoamérica y El Caribe Mundo Árabe TOTAL * Cifras redondeadas en tramos de 500 Población económicamente activa** (2001) 419.5m Población económicamente activa* (1998) 409m Accidentes fatales ** (2001) Accidentes fatales* (1998) 16,000 138m 444m 740.5m 415.5m 279.5m 219m 135m 2,837m 184.5m 458.5m 708m 404.5m 260.5m 193.5m 113m 2,732m 17,500 40,000 90,500 77,000 53,500 39,500 18,000 351,500 ** Cifras redondeadas en tramos de 500.000 16,000 Accidentes causantes de 3 o más días de ausencia**(2001) 12m Accidentes Muertes laborales causantes de 3 o más (2001) días de ausencia* (1998) 12.5m 297,000 21,500 48,000 73,500 83,000 54,000 29,500 19,000 345,500 13.5m 30.5m 69m 58.5m 40.5m 30m 13.5m 268m 16.5m 37m 56m 63.5m 41m 22.5m 14.5m 264m 166,000 302,000 477,000 256,000 265,000 148,000 139,000 2.2 m** *** estimación promedio de OIT basado en dos métodos Ciencia & Trabajo | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | www.cienciaytrabajo.cl | A20/A24 A21 Artículo de Difusión | Ciencia & Trabajo trabajadores desarrollan enfermedades y cada año mueren 438 mil por enfermedades producidas por la exposición a distintas sustancias. Sólo el asbesto causa unas 100 mil muertes por año a nivel mundial. A su vez, enfermedades de origen laboral, como la silicosis, afecta al 37% de los mineros de América Latina. Además, la OIT destaca al 50% de la fuerza laboral mundial que trabaja en la agricultura: estima que los pesticidas causan anualmente la aparición de unos 70 mil nuevos casos de envenenamiento por dichas sustancias. Acuerdo Nacional en Chile Chile al menos ha tenido avances. Durante la última década la accidentabilidad laboral logró caer hasta 7%. Diversos planes permitieron que la siniestralidad laboral descendiera en 23%. En jóvenes trabajadores menores de 30 años, la reducción ha sido de 45%. Esto ha sido consecuencia de regulaciones y un lento cambio de mentalidad. En mayo de 1997 el Gobierno y las organizaciones de empresarios representadas por la Confederación de la Producción y del Comercio, y la Central Unitaria de Trabajadores (CUT) suscribieron el primer Acuerdo Nacional de Prevención de Riesgos de Accidentes y Enfermedades Laborales, que comprometía a los firmantes a reducir la tasa de accidentabilidad bajo el 10%, y continuar aumentando la cobertura del seguro de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, poniendo énfasis en los sectores más débiles de la economía. El balance fue positivo. Como consecuencia en 2000 este acuerdo fue refrendado por el Gobierno, la Central Unitaria de Trabajadores y la Confederación de la Producción y del Comercio. Todos se comprometieron a profundizar los logros en Higiene y Seguridad Laboral y a impulsar un plan nacional sobre prevención de riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades laborales, junto con el fomento y difusión del Seguro Social. En mayo de 2005, el Gobierno, los trabajadores, los empresarios y los administradores del seguro de accidentes laborales suscribieron el “Acuerdo Nacional de Prevención de Accidentes Laborales 2005 – 2010”. Entre las misiones definidas están las de: perfeccionar la coordinación de las instituciones públicas que vigilan el cumplimiento de la normativa de prevención de los accidentes laborales; incentivar al empleador de informar a sus trabajadores A22 CASOS EJEMPLARES CONSECUENCIAS PSICOLÓGICAS Muchos trabajadores están expuestos a sintomatología psicológica luego de enfrentar un trauma por un accidente laboral y desarrollan síntomas depresivos por alteraciones del sueño, constante dolor y a una modificación completa del estilo de vida. Una pesquisa sicológica puede ser de gran utilidad. La evaluación de este tipo apunta principalmente a detectar trastornos de adaptación. Los temores van desde los estresores derivados de la propia enfermedad, el temor a las secuelas e incapacidad hasta el miedo al despido laboral. Un estudio realizado en el Hospital del Trabajador de Santiago entre 1998 y 2003 por los expertos Policarpo Rebolledo, Alberto Pérez y Natalia Clavijo concluye que “si bien la mayoría de los pacientes vuelve al trabajo, no sabemos cómo es la reinserción laboral y cual es la permanencia posterior al alta”. MANIPULACIÓN DE CARGAS Otro enfoque es el que ha abordado la empresa de pinturas Sherwin Williams de Santiago. Por las actividades que realizan, sus operarios tienen que mover mucho peso en actividades repetitivas; la principal tarea es la manipulación manual de cargas que tienen pesos entre 4, 5 y 30 kilos. Con ellos los dolores lumbares no tardan en aparecer. Un estudio elaborado por la kinesióloga Lina María Quiceno y el ingeniero Abel Celedón arrojó que 75% de sus operarios deben mover un peso considerable. Un programa de capacitación, la implementación de ejercicios compensatorios, la aplicación de principios básicos de ergonomía y la rotación de actividades permitieron que del 80% de trabajadores que manifestaron dolor lumbar al inicio del estudio, sólo 10% los mantuviera al final del análisis. Además el número de consultas por dolor músculo esquelético en la Asociación Chilena de Seguridad (ACHS) y en el policlínico de la empresa disminuyó considerablemente durante la intervención. “La capacitación sobre el auto cuidado de la espalda, el uso de una técnica correcta en la manipulación de carga, y las modificaciones en el puesto de trabajo orientadas a eliminar las necesidades de manejo manual de materiales, reducir las exigencias del trabajo y minimizar los movimientos del trabajador, pueden prevenir y controlar la incidencia de patologías músculo esquelético de columna vertebral”, concluye el estudio. ERGONOMÍA Otro caso destacado es el que utilizó la empresa ALCOA, fabricante de tapas de plástico. El equipo de ergonomía de la empresa hizo una intervención en el área de trabajo de Printer (impresión). Allí se realizó una evaluación de la tarea de montaje de cabezal de impresión externa de tapas. Se observó que durante la jornada laboral el funcionario realiza la carga manual del cabezal de Printer, pieza metálica de 20 kilos de peso, en la cual se produce fundamentalmente esfuerzo estático con elevación, rotación y abducción de hombros, lo cual fue considerado como posible causa de lesiones de hombro en estos funcionarios. Para lograr los objetivos de seguridad y salud ocupacional, el equipo de ergonomía de la empresa también adoptó un plan. Los operarios que trabajaban en el área de impresión estaban expuestos a lesiones músculo-esqueléticas por el alto esfuerzo físico de extremidades El alto riesgo de tendinitis se redujo luego que se instaló un elevador mecánico que suplió estos movimientos. CODELCO Entre 1999 y 2003 la División Andina de Codelco se puso bajo lupa para ver cómo se sucedían los accidentes en sus dependencias. Hoy tienen algunas luces de lo que pasa pero deberán seguir observando el por qué de los imponderables. En términos generales la frecuencia de los accidentes ha disminuido progresivamente en el período estudiado: de 95 accidentes en el año 1999, se llegó a 27 en 2003. No obstante, esta cifra se incrementa en los dos últimos años debido al ausentismo por reposo laboral. Además, la tasa de letalidad se eleva sustancialmente en el año 2003 a causa de un accidente fatal. Las estaciones del año también resultaron con un rol crucial. En invierno se observan las tasas más altas de accidentes de trabajo “probablemente por las condiciones meteorológicas y de alta montaña donde se activa el plan de invierno y cierre de caminos. Aquí los trabajadores permanecen en campamentos y no pueden retornar a sus hogares a descansar”, concluyen los autores del estudio Diemen Delgado, Aída Kirschbaum, Patricio Miranda, Javier Cortes. Otro factor decidor fue la edad. Entre los 20 y 29 años se presenta el mayor riesgo de accidentes. Esto aumenta si los mineros tienen menos de tres años de experiencia, sin importar el rango etario. El estudio recomienda una política de educación continua a los trabajadores “que genere un cambio cultural, aplicando las medidas preventivas y que nos demuestre resultados a mediano plazo”. A20/A24 | www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | Ciencia & Trabajo Artículo Original | Accidentes Laborales en Chile: 3 Millones de Días Perdidos los riesgos laborales y de las medidas para prevenirlos, así como estimular todas las medidas para evitar riesgos de accidentes, desarrollar programas de capacitación, investigar todos los accidentes fatales y graves conocidos; promover el desarrollo de la cultura preventiva en sus empresas y centros productivos; exigir a los trabajadores conocer debidamente las medidas de prevención establecidas en el reglamento interno y a integrar y participar en el funcionamiento del Comité Paritario. Para el ministerio del Trabajo, este acuerdo “ha sido efectivo, en especial en la sensibilización de las empresas, organismos administradores de la Ley 16.744, instituciones fiscalizadoras y el propio Gobierno”. En esta repartición se señala que, hasta antes del acuerdo, los accidentes fatales se consideraban simplemente una falla en la prevención de riesgos. Hoy, un desafío del país y de los actores sociales. El ministerio señala que se ha avanzado en la coordinación de la fiscalización. Por ejemplo, la Dirección del Trabajo, implementó un programa de vigilancia de accidentes fatales y graves, a nivel nacional. Entre los obstáculos, la cartera señala la falta de la calidad y oportunidad de la notificación de los accidentes por parte de las empresas. Además, se considera que las pequeñas empresas deben tener mejor acceso a la asistencia técnica en materia de prevención, pues los accidentes fatales y graves son el corolario de las deficiencias en materia de higiene y seguridad. Y en esta labor debe incluirse a contratistas y subcontratistas. Para este fin, el ministerio se ha comprometido a reformular el sistema de registro y notificación de los accidentes del trabajo y de las enfermedades profesionales, próximo a implementarse; y el despacho al Parlamento de la indicación que elaborara el Ejecutivo al proyecto de subcontratación laboral. A su vez, la Superintendencia de Seguridad Social (Suseso), ha implementado un sistema de registro de los accidentes laborales fatales, solicitando a los organismos administradores la notificación inmediata del accidente, la remisión del informe de investigación de las causas y las medidas instruidas a las entidades empleadoras. También ha desarrollado campañas de difusión del Seguro de la Ley N°16.744, a través de radio, televisión y medios escritos. Instauró el Sistema de Registro de Accidentes laborales Fatales, es parte de la mesa de trabajo de participación social en el sector de la construcción, dirigido por la secretaría regional ministerial de Salud, en la Región Metropolitana. Los Problemas Evidentes Uno de los temas que permanece siempre en silencio es el del consumo de drogas y alcohol, que no sólo desencadenan una baja en la productividad sino también eventuales accidentes. El 25% de los accidentes laborales en Chile están directamente relacionados al consumo de drogas o alcohol. Los trabajadores con problemas de adicción pueden tener tres veces más licencias médicas, triplican su ausentismo laboral y la posibilidad de necesitar indemnizaciones o pensiones de invalidez suben en cinco veces, según estimaciones de la ACHS. En Chile sólo 5% de las empresas tienen programas de prevención y rehabilitación. Poco si se considera que uno de cada 18 trabajadores consume drogas (marihuana, cocaína, anfetaminas o tranquilizantes). Con el apoyo de las empresas, las chances de rehabilitación suben en 10%. Incluso ya hay programas de tratamiento que atienden después del horario de oficina. El área de la construcción es otro foco de conflicto. Los trabajadores muy viejos o muy jóvenes, son los más expuestos a Ciencia & Trabajo | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | www.cienciaytrabajo.cl | A20/A24 accidentes. Según la OIT, este sector que constantemente crece en economías en fase de desarrollo no dispone de sistemas de regulación o de registro de la accidentabilidad La organización estima que de las 355 mil muertes producidas por accidentes laborales en 2003 en todo el mundo, 60 mil de ellas las aportó la industria de la construcción (17%). Esto se traduce en un accidente fatal cada diez minutos. De ellos, uno de cada seis ocurre en la construcción misma. En los países desarrollados entre el 25% y 40% de las muertes ocurren en la zona de obras, lo que resulta llamativo, pues sólo el 10% del total de trabajadores se desempeña en esta área. Y en muchos países al menos el 30% de los trabajadores tienen constantes dolores de espalda u otra afección osteomuscular. Además, la OIT está preocupada del comienzo y del fin de la vida laboral. Según datos homologables a gran parte del mundo, los trabajadores jóvenes entre los 15 y 24 años tienen un riesgo 1,5 veces mayor de sufrir accidentes no letales en comparación a los trabajadores con más experiencia. Por el contrario, en los trabajadores de más de 55 años se incrementa el riesgo de sufrir accidentes mortales. A23 Artículo de Difusión | Ciencia & Trabajo NÚMERO DE DÍAS PERDIDOS POR ACCIDENTES DEL TRABAJO, SEGÚN ACTIVIDAD ECONÓMICA Y SEXO, 2005 ACTIVIDADES ECONOMICAS TOTAL Agricult., Caza, Silvic. y Pesca Explotación Minas y Canteras Industria Manufacturera Electricidad, Gas y Agua Construcción Comercio Transporte, Almacen. y Comunic. Servicios Financieros Ss. Comunales, Soc. y Personales Actividades no Especificadas TOTAL 3.223.388 418.649 31.973 697.271 17.551 551.376 370.647 339.586 230.824 565.440 71 Los Riesgos Ocultos Generalmente, los accidentes laborales son asociados a situaciones extremas o con consecuencias graves. No obstante, algunas afecciones producidas en el trabajo como una tendinitis o un dolor lumbar podrían ser crónicas, invalidantes e incluso ser la misma causa de un accidente. Ya que cada empresa tiene distintos ambientes de trabajo es necesario estudiar, identificar y evaluar las debilidades de cada empresa en materia de seguridad. Enfermedades laborales hay muchas. Un ejemplo es el “síndrome de dolor regional complejo”. Esta dolencia, provocada por un trauma, abarca una serie de molestias que incluyen dolor, alteraciones motoras, sensitivas, vasomotores y dificultades psicosociales. El trauma puede finalmente originar inmovilidad, disminución de la circulación y acortamiento de los liga- A24 TOTAL GENERAL HOMBRES MUJERES 2.565.871 657.517 345.112 73.537 31.359 614 599.035 98.236 16.633 918 542.449 8.927 251.425 119.222 319.854 19.732 151.053 79.771 308.884 256.556 67 4 mentos. Incluso, aunque el trauma inicial no haya sido tan severo este puede producir ausencias laborales de más de 200 días. Más Cultura Cruzar por la mitad de la calle o dejar caer “accidentalmente” un papel en cualquier parte va más allá de un simple descuido. Si las costumbres no están arraigadas en la gente difícilmente las asumen como parte de la vida. Si bien lo anterior no resta valor a las iniciativas de las empresas y los trabajadores por formar una cultura de trabajo seguro, será más duró asimilar algo no aprendido desde la infancia. “Segurito” es un niño que tiene unos 27 mil amigos, en promedio. Con una nueva imagen lanzada en 2004, Segurito y su pandilla son la cara de una campaña de la Asociación Chilena de Seguridad (ACHS) directamente dirigida a los niños. El objetivo es crear una cultura preventiva entre los más pequeños, enseñarles a estar “sanos y seguros”, evitar accidentes en el colegio o en las vacaciones. Incluso comer sano en el recreo también es una de las tareas. En la web www.segurito.cl el mensaje es claro: “pásalo bien y juega seguro”. Además de lo divertido de tener un amigo virtual, niños entre 6 y 12 años están aprendiendo que la seguridad no es una mera imposición de los adultos, sino un concepto de vida. Se espera que cuando ellos entren al mundo laboral la seguridad sea asumida como un requisito. Lorena Guzmán H. Correspondencia / Correspondence: Tel: (56-2) 6852961 • Fax: (56-2) 6852963 e-mail: [email protected] Recibido: 16 de febrero 2006 / Aceptado: 6 de marzo 2006 En internet Organización Internacional del Trabajo www.oit.org Instituto de Seguridad del Trabajo www.ist.cl Segurito y sus amigos www.segurito.cl Consejo Nacional de Seguridad www.consejonacionaldeseguridaddechile.cl Superintendencia de seguridad social www.suseso.cl A20/A24 | www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | Ciencia & Trabajo Artículo Original La Prevención de Accidentes en el Proceso Enseñanza Aprendizaje: Una Ventaja Competitiva para el País. Experiencia de la Asociación Chilena de Seguridad ACCIDENT PREVENTION IN THE TEACHING LEARNING PROCESS: A COMPETITIVE ADVANTAGE FOR THE COUNTRY. AN EXPERIENCE OF THE CHILEAN SAFETY ASSOCIATION Mario Reyes Soto Coordinador Nacional de Programas Preventivos Sector Educación Gerencia de Prevención. Asociación Chilena de Seguridad. RESUMEN ABSTRACT Los accidentes del trabajo afectan a un porcentaje importante de la población. Los esfuerzos desarrollados en Chile desde la promulgación de la Ley de Accidentes y Enfermedades Profesionales han logrado una importante reducción de estos. Sin embargo, para que los accidentes continúen disminuyendo es necesario modificar la cultura de los trabajadores. La mejor forma de modificar la cultura de los trabajadores es generar una cultura de la prevención desde la infancia El presente artículo informa sobre los programas que ha desarrollado la Asociación Chilena de Seguridad (ACHS) para introducir la cultura de la prevención desde la edad preescolar hasta la universitaria. Work accidents affect a significant percentage of the population. Efforts made in Chile since the promulgation of the Law of Professional Accidents and Diseases have resulted in an important reduction of them. However, in order for the accidents to continue decreasing it is necessary to modify workers culture. The best way of modifying workers culture is to generate a prevention culture from childhood. This article informs about the programs the Chilean Safety Association has developed to introduce prevention culture since preschool age until college age. (Reyes M. 2006.La Prevención de Accidentes en el Proceso Enseñanza Aprendizaje: Una Ventaja Competitiva para el País. Experiencia de la Asociación Chilena de Seguridad. Cienc Trab Ene-Mar.; 8(19):1-5) Descriptors: ACCIDENT PREVENTION/TRAINING, EDUCATION, SCHOOLS, UNIVERSITIES, CHILE Descriptores: PREVENCION DE ACCIDENTES/EDUCACIÓN, CAPACITACIÓN, ESCUELAS, UNIVERSIDADES, CHILE INTRODUCCIÓN La seguridad, como eje principal en la formación de una cultura preventiva integral, constituye un valor preciado en nuestras vidas y un aporte de eficiencia y competitividad a nuestro país. A su vez, la educación y el proceso de enseñanza-aprendizaje, en el que participan aproximadamente 4 millones de estudiantes, miles de profesores y miembros de la comunidad escolar [Ministerio de Educación 2004], constituyen el mejor medio o vehículo para que la seguridad, integrada al proceso desde la infancia, sea un verdadero aporte a la formación de una cultura de seguridad integral, en beneficio de las personas y competitividad del país. Correspondencia / Correspondence: Mario Reyes Soto Gerencia Prevención, Asociación Chilena de Seguridad Vicuña Mackenna 152, Providencia, Santiago Chile Tel: (56-2)6852045 • Fax: (56-2)6852701 e-mail: [email protected] Recibido: 8 de Febrero de 2006 / Aceptado: 17 de marzo de 2006 Ciencia & Trabajo | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | www.cienciaytrabajo.cl | 1/5 La cultura preventiva, para muchos países en el mundo con mayor desarrollo que el nuestro, constituye una ventaja competitiva y diferenciadora. La Comisión de las Comunidades Europeas [Comisión de las Comunidades Europeas 2002], reunida en Bruselas el año 2002, en su informe de cómo adaptarse a los cambios en la sociedad y el mundo del trabajo: Una Nueva Estrategia Comunitaria de Salud y Seguridad (2002-2006), toma tres ejes principales, siendo uno de los más relevantes la consolidación de una cultura de prevención del riesgo, promoviendo medidas en las que participen todos los agentes pertinentes con el objetivo de implantar una verdadera cultura de prevención que permita anticipar y controlar los riesgos. Sobre la educación y participación de los establecimientos educacionales, precisa que la educación en prevención de riesgos no comienza con la incorporación al mundo del trabajo, sino que debe formar parte de los programas escolares, ya sea en forma de actividades de sensibilización o disciplina de pleno derecho en todos los sectores del proceso. En Canadá [Consejo Nacional de Seguridad de Canadá 2000]se entiende que la educación para la seguridad no se enseña y tiene resultados efectivos como una “lección” aislada de vez en cuanto, sino que funciona mejor como una serie de experiencias de aprendizaje coordinadas y secuenciales integradas dentro de los programas de estudios. La decisión de la mayoría de los países desarrollados, de considerar la cultura preventiva como un eje 1 Artículo Original | Reyes Mario importante en su desarrollo, no cabe dudas que les representa hoy día una ventaja comparativa y competitiva con el resto del mundo. El hecho de incluir la seguridad como parte del proceso enseñanza-aprendizaje desde la familia y del proceso educacional debe ser reconocido como un buen ejemplo. LA SEGURIDAD EN CHILE… CÓMO ESTAMOS Un buen elemento para dar la respuesta son los indicadores estadísticos, que reflejan que los accidentes en Chile constituyen la tercera causa de muerte. Eso sí, es bueno hacer algunas diferencias y señalar que respecto a los accidentes laborales a fines de los años 50 ocurría un accidente del trabajo cada 27 segundos, con una tasa de accidentalidad estimada de un 32%, lo que representaba un alto costo social y económico para el país. Hoy día las tasas de accidentalidad, cercanas al 6% anual, representan un logro que ha sido parte de un trabajo comprometido de los trabajadores, empresarios e instituciones públicas y privadas en el tiempo. (ACHS 2004) Independiente de los buenos resultados en el ámbito laboral, la seguridad hoy día representa una oportunidad importante de crecimiento para el país, ya que los accidentes laborales generan pérdidas anuales por costos directos e indirectos, estimados en cerca de cuatro mil millones de dólares al año, limitando el crecimiento y competitividad de las empresas, en un mundo cada vez más globalizado y competitivo. El desafío futuro se proyecta en contar con tasas menores al 5% de accidentalidad a nivel laboral, que nos ubicaría comparativamente en situación similar o mejor que la de países desarrollados. El mayor esfuerzo debe centrarse en generar una cultura preventiva integral en todos los chilenos, ya que la debilidad o falta de compromiso de algunos actores importantes atentan contra el logro de mejores resultados, generando al país costos importantes humanos y económicos, productos de los accidentes en la vía pública, en el hogar y otras actividades. En estos sectores se debe trabajar muy fuerte. No cabe duda que el logro de mejores resultados en la formación de una cultura preventiva integral en Chile está directamente relacionado con la educación de la seguridad desde la infancia y especialmente su integración al proceso enseñanza-aprendizaje desde el nivel pre-básico hasta el nivel universitario, donde todos los actores de la sociedad deben jugar un importante y comprometido rol. En esta materia tenemos en Chile experiencias innovadoras de integración de la seguridad en el proceso enseñanza-aprendizaje. Figura 1. EXPERIENCIA DE LA ASOCIACIÓN CHILENA DE SEGURIDAD Durante 27 años la ACHS, en conjunto con el Ministerio de Educación, ha desarrollado un amplio programa preventivo, orientado a la formación de una cultura preventiva en los más de cuatro millones de estudiantes, futuros trabajadores de nuestro país. Para el logro de este objetivo fue necesario definir, con base en un diagnóstico, el “porqué” y “para qué” de la implementación del programa preventivo y definir el “qué” y el “cómo” desarrollarlo. Tal como señala Dan Petersen, “no existe un único camino para lograr la seguridad en una organización, pero sí existe un mejor camino para cada empresa”. Estimamos sobre la base del diagnóstico que había un mejor camino para el país. De esta manera nace el programa preventivo del sector educación de la Asociación Chilena de Seguridad, que intentaremos explicar a continuación. La Asociación Chilena de Seguridad considera que el Hombre, gestor y motor de los procesos productivos, es concebido como un todo, como un ser integral en el que, para optimizar su bienestar y salud, deben conjugarse factores personales, familiares, de valores y laborales. Sólo así es posible alcanzar personas más sanas y felices y, por ende, más eficientes, motivadas y productivas. Durante los últimos 47 años la Asociación Chilena de Seguridad ha trabajado arduamente para lograr personas y por ende trabajadores “más sanos y felices“, tomando como base la formación de una cultura al valor de la seguridad a todo nivel. El programa preventivo ACHS en el sector educacional se enmarca en este gran objetivo, cuyo alcance es crear en los 4.000.000 de estudiantes del país, desde la educación pre—básica hasta la educación universitaria, el “Valor por la Seguridad” que les permita mañana ser trabajadores y trabajadoras más comprometidos con su propia seguridad y con los demás (respeto por la vida) La acción operativa ha estado a cargo de cientos de profesionales, ingenieros distribuidos en todo el país, lográndose importantes avances que se ven reflejados en la masiva participación de profesores en cursos de prevención, cumpliendo ellos la labor de monitores. Un hito importante dentro de los objetivos cumplidos, fue la confección el año 1984 de los manuales del programa Prevención de Riesgos Escolares PRIES (Programa de Seguridad Escolar y Riesgos) en el ámbito de educación parvularia y educación básica, y posterior confección de los PRIES de la enseñanza técnico—profesional, lo que dio origen al decreto Nº 14 que hizo obligatoria la CIENTÍFICA 1a ETAPA 2a ETAPA 3a ETAPA 4a ETAPA 5a ETAPA PRÉ-BÁSICA BÁSICA ENS. MEDIA ENS. SUPERIOR EMPRESA TÉCNICO PROFESIONAL ÁREA DE DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORAL PREVENCIÓN DE RIESGOS EDUCACIONALES 2 1/5 | www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | Ciencia & Trabajo Artículo Original | La Prevención de Accidentes en el Proceso Enseñanza Aprendizaje: Una Ventaja Competitiva para el País. implementación del plan. Este plan fue corroborado por el Ministro Sergio Bitar el año 2003, con base en un convenio conjunto firmado con la Asociación Chilena de Seguridad. Junto a lo anterior se concretaron muchos proyectos de apoyo de mantención del plan dirigido a toda la comunidad escolar. Destacables son los avances en materias de computación, contándose en la actualidad con una página Web de un excelente nivel técnico (www.segurito.cl), en que aborda integralmente los riesgos tanto en el ámbito de los colegios y comunidad. La estrategia preventiva consistió en abarcar en forma simultánea todo el proceso de la enseñanza-aprendizaje, desde la etapa pre— escolar hasta la educación superior, pasando por la educación básica, media, científica—humanista, técnico—profesional y universitaria. La estrategia de acción preventiva se basó en la penetración en todo el proceso de la enseñanza-aprendizaje, desde la etapa preescolar, hasta la educación básica, media, científica—humanístico y técnico—profesional (Figura 1) En esta figura se puede observar que nuestra acción se inicia en la etapa que el niño ingresa al parvulario, donde es importante relacionar la Prevención de Riesgos con el área del desarrollo afectivo del niño, logrando en él estimular principios y valores como el amor a la vida, elevar su autoestima, precaución, sentimiento de respeto por él y los demás. Posteriormente, nuestro objetivo es desarrollar en los estudiantes de la enseñanza básica habilidades psicomotrices, destrezas manuales en un entorno de seguridad, creando hábitos de autocontrol y autodisciplina. En la educación media, nuestro objetivo es desarrollar en los niveles del área cognitiva conocimientos, comprensión, aplicación de técnicas de prevención, y análisis de los fundamentos de la prevención de riesgos de accidentes. La educación técnico-profesional en esta etapa adquiere una real importancia en el objetivo de la prevención de accidentes, ya que le compete la responsabilidad de completar el desarrollo integral de los futuros profesionales que seguramente pasarán a ocupar cargos de dirección en el medio laboral. En la educación superior y universitaria, nuestro principal objetivo es desarrollar en los futuros profesionales la capacidad de gestión administrativa y toma de decisiones en la prevención de riesgos de accidentes laborales. Como resumen, podemos señalar que en el avance pedagógico de la prevención de riesgos hemos tomado en cuenta el crecimiento armónico e integral de las áreas de desarrollo de la personalidad del estudiante. Los objetivos del programa fueron crear conciencia y una actitud positiva en la prevención de riesgos en los niños y jóvenes estudiantes de nuestro país, futuros trabajadores y padres de familia, lográndose de esta manera evitar las lamentables consecuencias que traen consigo los accidentes. Para ello, fue necesario desarrollar una estrategia orientada a posicionar el plan en el Sistema Educacional, buscando alianza con el Ministerio de Educación y otras instituciones privadas y públicas, como a su vez teniendo una participación activa como organizador de eventos y firma de convenios, relacionados con la Prevención de Riesgos Educacional. Para poner en práctica el plan de Prevención de Riesgos se diseñaron estructuras de organización para los diferentes sistemas de educación, tanto privados, subvencionados como municipales, definiéndose funciones y responsabilidades de cada uno de los que formaban parte de ella. Junto con diseñar las estructuras de organización, se confeccionaron programas de capacitación por medio de cursos, orientados a satisfacer las necesidades de toda Ciencia & Trabajo | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | www.cienciaytrabajo.cl | 1/5 la Comunidad Escolar. Importante fue el diseño del Curso de Formación de Monitores, el cual tiene una duración de 40 horas, y donde se entregan conocimientos integrales de Prevención de Riesgos a profesores o docentes superiores, con el objeto que administren el programa a aplicar en su establecimiento educacional. Paralelo a la confección de los programas de capacitación, se estimó necesario desarrollar una serie de proyectos de Implementación de Recursos de Apoyo Técnico (manuales), como de motivación, con el fin de apoyar al profesor en su labor de difusión del mensaje de Prevención de Riesgos; es así como se prepararon manuales, afiches, videos, programas computacionales y otros. Para el éxito del plan era de relevancia que los establecimientos educacionales, y a quienes se preparó para difundir el mensaje preventivo, dispusieran de recursos para ello. Como material de apoyo técnico al Sistema Educacional se diseñaron formularios de Prevención de Riesgos, orientados a la planificación de actividades, control; a su vez, se elaboraron manuales de consulta y de trabajo, como apoyo a la aplicación de la Prevención de Riesgos. Después de 27 años de desarrollo del programa de Prevención de Riesgos en los sistemas de Educación Escolar en Chile, podemos mostrar, de acuerdo a los objetivos y metas fijadas, los siguientes logros: RESULTADOS Como resultado de este plan conjunto, se puede destacar hoy que en la última década se ha registrado una disminución en la siniestralidad laboral de un 23%. Y en el segmento de los jóvenes—menores de 30 años—la reducción ha sido de un 45%. “Estos alentadores resultados nos llevan a pensar que los programas de formación en hábitos de seguridad han dado sus frutos y que hoy los trabajadores que ingresan al campo laboral son más responsables en su propia seguridad y autocuidado”. Estos resultados son avalados por la realización de una cantidad importante de actividades que se resumen a continuación: Confección y distribución al Sistema Educacional del PRIES Parvulario, Básico y Técnico—Profesional; reconocimiento del Ministerio de Educación a la Asociación Chilena de Seguridad como Asesor en materias de Prevención de Riesgos Escolares; promulgación del Decreto Nº 14 de 1984 que hace obligatoria la enseñanza de la Prevención de Riesgos en los Sistemas de Educación; Capacitación a un número superior a 20.000 profesores en Cursos de Prevención de Riesgos, los cuales han cumplido la labor de monitores en sus respectivos colegios, tanto privados, municipales, subvencionados y otros; planes de capacitación y motivación en el ámbito estudiantil; confección y distribución en los colegios y jardines infantiles del “Manual de Primeros Auxilios en Emergencias Infantiles”, confección y distribución de calendarios escolares, afiches, trípticos y juegos didácticos para uso en los sistemas de educación; realización de concursos nacionales de afiches escolares; grabación de videos sobre riesgos escolares; programa en el ámbito de la comunidad escolar en Prevención de Riesgos; confección de manuales en el área de la ecología para su distribución en los colegios (Cuidemos Nuestro Planeta); celebración anual del “Día de la Prevención de Riesgos Escolares”, realizada en colegios seleccionados en cada comuna; asesoría técnica y legal a los sistemas de educación por 3 Artículo Original | Reyes Mario profesionales expertos en la materia; asesoría al Ministerio de Educación en los programas de introducción a los estudiantes al medio laboral, capacitándose en los dos últimos años a cientos de profesores; organización de seminarios y congresos de Prevención de Riesgos para estudiantes y profesores; programas de “Inducción de Estudiantes de la Enseñanza Técnico— Profesional a la vida Laboral”, por medio de la ejecución de cursos a egresados de los 4tos ó 5tos Medios Técnicos— Profesionales; apoyo a la Enseñanza Técnico—Profesional sobre Prevención de Riesgos, capacitándose a profesores y supervisores; desarrollo junto a la Empresa de Correos de Chile del Álbum Filatélico de Prevención de Riesgos; puesta a disposición del Sistema Educacional del software de Prevención de Riesgos Escolares, basado en la red educacional de informática educativa del Programa de Mejoramiento de la Calidad de la Educación (programa ENLACE) del Ministerio de Educación; desarrollo de programas computacionales de Prevención de Riesgos a los sistemas de educación y comunidad (www.segurito.cl); creación del personaje “Segurito”, de apoyo a los programas de seguridad en los colegios; edición y distribución de informativo “Prevención Escolar” a todo el Sistema Educacional; desarrollo de campañas preventivas como: “Uso de Volantín Seguro”, “Verano Seguro”, “Escuela Segura”, “Transporte Escolar Seguro”, “De la Casa a la Escuela”; desarrollo de campaña a la comunidad, “Hogar Seguro”; asesorías a países latinoamericanos para la implementación del PRIES. EL PROCESO EDUCATIVO, LA CULTURA PREVENTIVA, LA CALIDAD Y COMPETITIVIDAD Para lograr posicionar la seguridad en el proceso de enseñanzaaprendizaje, tener índices de accidentalidad de excelencia en el ámbito mundial y una cultura preventiva realmente comprometida y desarrollada, es importante tomar en cuenta la relación de la seguridad con el proceso educativo y, como producto de esta relación mutua de intereses, logra un país más eficiente y competitivo. Proceso educativo La cobertura educacional en Chile alcanza a un número superior a cuatro millones de estudiantes, incluida la educación parvularia y de nivel superior. Hoy día, después de lograr metas de cobertura, ella está centrada en la calidad, fijándose una cantidad importante de objetivos en esta materia. Uno de los principios de las políticas educacionales, enmarcado en los programas de mejoramiento de la educación en Chile, se basa en las políticas centradas en la calidad que implican un paso desde el foco en insumos de la educación al foco en los procesos y resultados del aprendizaje. El ministro Sergio Bitar [2004], en un seminario internacional sobre la competitividad y responsabilidad social, organizado por la Sociedad de Fomento Fabril (SOFOFA) y Fundación Prohumana en junio de 2004, señaló: “Tenemos que reconocer que ningún país tendrá gran participación en la economía mundial si compite sólo con sus productos o servicios”; agrega: “En el siglo XXI, en la sociedad del conocimiento y la información, sólo saldrán adelante los países que logren asegurar una educación de calidad para todos los habitantes e invertir y asumir una cultura de la innovación”; y concluye: “Para mantener la competitividad de las empresas, tenemos que alcanzar una educación competitiva a nivel mundial”. 4 Juan Claro, en esa época Presidente de la SOFOFA, entregó al Ministerio de Educación una pauta de acciones comunes, cuyos objetivos básicos fueron: mejorar la calidad de la educación, propiciar la formación permanente de los trabajadores, lograr más y mejor capital humano avanzado y fomentar la responsabilidad social empresarial en educación. Dante Contreras, Director del Departamento de Economía de la Universidad de Chile, señala que un sistema de educación que garantice el acceso a una educación de calidad en Chile no sólo beneficia a la productividad futura, sino también su crecimiento económico. Cultura Preventiva La alta competitividad en todos los mercados exige empresas más eficientes, las cuales deben aprovechar y optimizar sus recursos, siendo las personas representadas por sus trabajadores lo más importante. La seguridad, de acuerdo al profesor Osvaldo Ferreiro [1997], Secretario General y Premio Nacional a la Calidad, constituye un elemento fundamental en la empresa moderna, tanto desde el punto de la eficiencia y de la búsqueda de la calidad como desde el punto de vista de la ética. Está directamente ligada con la posibilidad de la búsqueda de la excelencia. Martín Fruns [2001], Gerente de Prevención de la Asociación Chilena de Seguridad, define e interpreta la cultura preventiva o de seguridad como el conjunto de principios, valores y creencias que comparten los miembros de una organización. Agrega que la cultura preventiva debe caracterizarse porque los miembros de una organización se comportan de acuerdo a las normas, creencias y valores que creen tener; para que la seguridad sea efectiva en una empresa tiene que convertirse en un valor personal en cada trabajador. Yo agregaría, a lo señalado por el señor Fruns, que la cultura preventiva o de seguridad debe ser un valor personal que debe ser enseñado desde nuestra infancia, siendo el proceso enseñanzaæaprendizaje un medio para reforzar los valores, principios y creencias. Es la manera más real y efectiva de contar con adultos comprometidos con la seguridad y el beneficio humano y económico para el país, como consecuencia de ello. Julio Andrade [2005], Gerente Regional Metropolitano de la ACHS, analizando el tema de la Cultura Preventiva en la formación de los futuros trabajadores precisa que no es posible tener una cultura preventiva fuertemente desarrollada que evite los comportamientos permisivos y actitudes de los trabajadores, si no es a través de un proceso sistemático en la educación. Nelson Pizarro [2000], ex ejecutivo de Mineras Los Pelambres y actual Ejecutivo de CODELCO Chile, señala que ocuparse de la seguridad y de los comportamientos de los trabajadores es un valor esencial de la cultura actual; agrega que es difícil disociar la administración o la generación del negocio, de la seguridad, que implica la preocupación integral de las personas y los recursos, porque ambas son prácticas inseparables; a su juicio, precisa, no es posible pretender el abordaje de la seguridad de las personas y de los recursos sin concebirla como un esfuerzo gerencial que apunta hacia la completa satisfacción de la misión de la empresa. Concluye que la seguridad, junto a la administración total de la calidad y la gestión del medio ambiente, son disciplinas de relevancia para satisfacer a los clientes, y hoy, en definitiva, es el cliente quien tiene las llaves para la existencia o para la permanencia en el tiempo de las empresas. 1/5 | www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | Ciencia & Trabajo Artículo Original | La Prevención de Accidentes en el Proceso Enseñanza Aprendizaje: Una Ventaja Competitiva para el País. Competitividad Según Marschall Mc Luhan, (1969) “Chile es parte de una aldea global”. En el nuevo escenario del siglo XXI, Chile tiene que demostrar al mundo que se ha puesto los pantalones largos en materia de competitividad. La firma de diversos acuerdos comerciales con importantes países y grupos de países en el ámbito mundial representa un gran desafío. La competitividad es la clave del éxito, siendo las empresas y su gestión profesional el eslabón más importante en logro de los objetivos. La seguridad y la calidad se constituyen en dos “hermanos gemelos” y socios en la competitividad de las empresas. El profesor Joseph Lozano señala: “No hay empresas exitosas en países fracasados”; el Ministro de Educación afirma, “No hay países exitosos con una educación mediocre”. Con el respeto que ambos merecen, me sumo a sus afirmaciones señalando: “No hay países competitivos, si no consideran la seguridad, la calidad y el cuidado del medio ambiente como un bien preciado”. CONCLUSIONES En los principios de administración, se identifica el de La Definición: “Una decisión lógica se tomará cuando hemos definido el problema real, que afectará esa decisión”. (Bird y Germain 1990) Sobre la base de este principio es conveniente precisar que en nuestro país tenemos un problema real que afecta a las personas, a las empresas y al país: estos son los accidentes. Ahora bien, el manejo de este problema, que nos afecta a todos, nos obliga a tomar una decisión futura, pero más que una decisión, una decisión lógica y para ello es de suma importancia hacer un buen diagnóstico de la causa–origen del problema y con base en ello proponer un plan de acción de futuro. Conocemos el problema real, sin embargo, la solución está asociada, tal como se señaló anteriormente, a crear una cultura preventiva desde la infancia, cumpliendo el proceso enseñanza—aprendizaje un significativo rol. Nos enfrentamos hoy día a una realidad como país que es competir en las grandes ligas de las economías mundiales; para ello debemos considerar todas las variables que impidan o retrasen nuestro crecimiento y desarrollo; la debilidad del país de entender que la seguridad, asociada a la calidad total, es un valor que debemos desarrollar y potenciar puede poner en peligro nuestro futuro; maximizar las utilidades del país sin minimizar las pérdidas es una decisión no lógica. Estudiantes comprometidos con la seguridad ayudarán a que el proceso educacional sea de mejor calidad y competitividad; trabajadores comprometidos con la seguridad ayudarán a tener empresas más competitivas; ciudadanos comprometidos con la seguridad ayudarán a que el país sea más competitivo y, lo más importante, se evitará el daño a las personas. De los diferentes enfoques, podemos concluir que la seguridad como disciplina y el proceso educacional chileno, en el que participan más de cuatro millones de estudiantes, deben ser parte de una alianza en la formación de una cultura preventiva, en beneficio de las personas y las empresas, constituyendo esta alianza una ventaja para el país y un real aporte al mejoramiento de la calidad total de la educación chilena. REFERENCIAS Andrade J. 2005. La Capacitación como Objetivo de la Cultura Preventiva. Artículo Informativo Nacional Prevención de Accidentes Escolares. Asociación Chilena de Seguridad. Memoria ACHS año 2004. Indicadores Estadísticos 2004. : 15- 95. Bitar S. 2004. Seminario Competitividad y Responsabilidad Social. Una Visión Innovadora. Discurso. 24 de junio 2004. Santiago-Chile. Bird F, Germain G., 1990. Liderazgo Práctico en el Control de Pérdidas. Edición Revisada. ILCI Ontario, International Loss Control Institute. Comisión de las Comunidades Europeas. 2002. 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Programa Preventivo a la Comunidad un aporte a la Cultura Preventiva. Trabajo presentado a la Jornapraso 2003. 5 Artículo Original Reducción del Promedio de Días de Tratamiento de Accidentes Laborales: Una Meta Factible y Exitosa REDUCTION OF THE AVERAGE OF TREATMENT DAYS FOR OCCUPATIONAL INJURIES: A POSSIBLE AND SUCCESSFUL GOAL Marisol Concha B Doctora, Gerencia División de Operaciones, Gerencia de Salud, Asociación Chilena de Seguridad. RESUMEN ABSTRACT Este estudio utiliza una serie de herramientas epidemiológicas para comparar indicadores derivados de los accidentes del trabajo atendidos por la Asociación Chilena de Seguridad (ACHS), con los publicados por el Work Loss Data Institute. El análisis individual y del conjunto de indicadores muestra diferencias entre casuísticas, las cuales podrían deberse a diferencias en la gravedad de los casos y en el manejo clínico. La reducción de los días de reposo en 10 diagnósticos que aparecen muy desviados de las normas de buenas prácticas de EE.UU. podría generar un gran impacto tanto en los indicadores de salud como en los económicos de la ACHS This study uses epidemiological tools to compare the 2004 Asociación Chilena de Seguridad (ACHS) accident rates with those published by the Work Loss Data Institute. The individual and group parameters analysis show differences among ACHS and NorthAmerican data which may reflect differences in cases severity and clinical management. Reduction of the loss days for the 10 more deviated from the USA best practices diagnosis, may impact the statistics and economic ACHS’s indicators. (Concha M.2006. Reducción del Promedio de Días de Tratamiento de Accidentes Laborales: Una Meta Factible y Exitosa. Cienc Trab EneMarz.; 8(19):6-10) Descriptors: EPIDEMIOLOGIC STUDIES, HEALTH STATUS INDICATORS, OCCUPATIONAL HEALTH/STATISTICS AND NUMERICAL DATA, ACCIDENTS, OCCUPATIONAL, DATA COMPARABILITY, CHILE Descriptores: ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS, INDICADORES DE SALUD, SALUD OCUPACIONAL/ESTADISTICA Y DATOS, ACCIDENTES DE TRABAJO, COMPARABILIDAD DE LOS DATOS, CHILE INTRODUCCIÓN La Asociación Chilena de Seguridad ha establecido en su plan estratégico una serie de metas para los diferentes indicadores que se utilizan para la gestión de sus distintas áreas de responsabilidad. Entre estos se encuentra el Promedio de Días de Tratamiento, indicador que ha sido sujeto de permanente análisis tanto en el nivel local como en la Gerencia de Salud. En el año 2005, su valor a nivel nacional fue de 7, 94 días, lo que ha sido considerado como el valor mínimo a obtener. El propósito de este estudio ha sido evaluar la situación actual y establecer la factibilidad de mayores reducciones del indicador. MÉTODO Se analizó y validó los 168.368 siniestros (accidentes del trabajo y del trayecto) atendidos durante el año 2004 en la ACHS. Del total de causas se seleccionaron 124 diagnósticos sobre la base de su frecuencia anual. Los diagnósticos seleccionados son todos aquellos que presentaban 100 o más casos anuales, los que corresponden a 158.212 (93,9% del total de ese año). Para comparar los indicadores se reæcodificaron los diagnósticos de la ACHS de acuerdo a la CIE10, proceso que redujo los diagnósticos a analizar a 70. Las estadísticas publicados por el Work Loss Data Institute1, Ninth Edition 2004 fueron usados como estándares para la comparación. El análisis de los datos de se realizó con el software SPSS y consistió en: • Análisis univariado del total de accidentes • Estimación de indicadores por diagnóstico: • % de casos sin días de reposo • promedio y desviación estándar • mediana • decil 9 • incidencia por 100 trabajadores ((días de reposo /promedio masa afiliada año 2004) x 100) • Comparación de los valores de los indicadores de la ACHS con los de EE.UU. • Comparación de los valores de los indicadores de la ACHS con los de las guías clínicas norteamericanas RESULTADOS Correspondencia / Correspondence: Marisol Concha B. Gerencia División Operaciones, Gerencia de Salud. Asociación Chilena de Seguridad Vicuña Mackenna 152, Providencia Tel: (56-2) 6852257 e-mail: [email protected] Recibido: 27 de diciembre de 2005 / Aceptado: 8 de marzo de 2006 6 En el año 2004, la ACHS atendió 171.244 siniestros generados por 1.507.429 trabajadores (promedio mensual) pertenecientes a 41.284 1. La institución señalada consolida, analiza y publica la información de tres bases de datos de discapacidad: CDC NCHS (Centers for Disease Control & National Health Statistics); OSHA (Occupational Safety and Health Administration, Days away from work) y NHDS (National Hospital Discharge Survey, Length of Stay) 6/10 | www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | Ciencia & Trabajo Artículo Original Implementación de un Programa de Control y Prevención de Síndrome de Dolor Lumbar Asociado al Manejo Manual de Cargas en la Planta de Pintura a Base de Agua en la Empresa Sherwin Williams–Santiago IMPLEMENTATION OF A PROGRAM OF CONTROL AND PREVENTION OF THE LUMBAR PAIN SYNDROME ASSOCIATED TO THE MANUAL HANDLING OF LOADS AT THE WATER BASED PAINT PLANT IN SHERWIN WILLIAMS COMPANY-SANTIAGO Lina Quiceno Hurtado1; Abel Celedón2 1. Kinesióloga Magister de Salud Pública mención Salud Ocupacional, Universidad de Chile. 2. Ingeniero Ms. en Ergonomía Depto. de Ergonomía ACHS. RESUMEN ABSTRACT El presente estudio descriptivo de corte Transversal fue realizado en la empresa Sherwin Williams–Santiago, en la planta de pintura a base de agua donde la principal tarea es la manipulación manual de cargas que tienen pesos entre 4, 5 y 30 Kg. Los objetivos generales fueron: Adaptar un procedimiento adecuado de manipulación manual de cargas para prevenir lesiones músculo-esqueléticas y reducir los riesgos asociados a la manipulación manual de cargas aplicando estrategias de ergonomía. Se realizó un diagnóstico inicial de la situación, conociendo la sintomatología actual de los trabajadores que están expuestos a tareas de manejo manual de materiales y se realizó una descripción de la técnica actual de manipulación manual de cargas en las tareas realizadas por los operadores de la planta mediante la ecuación NIOSH. Las estrategias de solución para reducir los riesgos asociados a la manipulación manual de cargas fueron la capacitación en la técnica correcta de manipulación manual de cargas, la implementación de un programa de ejercicios compensatorios y cambios en el puesto de trabajo. Para terminar se describe el impacto de la intervención ergonómica después de 6 meses. El dolor disminuyó de un 100% al inicio a un 24,29% al final de la intervención. En cuanto al análisis por segmentos, se observa que la zona de mayor impacto fue la zona lumbar con 68,42% al inicio, luego una disminución a un 21,05% a los tres meses, estabilizándose a 10,53% a los 6 meses. This cross-sectional descriptive study was performed by Sherwin Williams – Santiago, at the water base paint plant where the main task is the manual handling of loads with weights ranging from 4, 5 to 30 Kg. The general objectives were: To adapt an appropriate procedure of manual handling of loads in order to prevent musculoskeletal injuries and reduce risks associated with manual handling of loads by applying ergonomics strategies. A preliminary diagnosis of the situation was conducted, knowing the current symptomatology of workers exposed to tasks of manual handling of materials and a description was carried out of present technique of manual handling of loads in the tasks performed by the plant operators using the NISOH equation. Finally, the impact of ergonomic intervention after 6 months is described. The pain decreased from a 100% at the beginning to a 24.29 % at the end of the intervention. With regard to the analysis by segments, it is observed that the zone of greater impact was the lumbar zone with a 68.42 % at the beginning, then a decrease to a 21.05 % after three months and stabilizing in a 10.53 % after 6 months. Descriptors: LOW BACK PAIN, OCCUPATIONAL DISEASES, ERGONOMICS (ENVIRONMENTAL HEALTH), OCCUPATIONAL HEALTH/STATISTICS AND NUMERICAL DATA, PAINTING INDUSTRY, CHILE (Quiceno L, Celedón A. 2006. Implementación de un Programa de Control y Prevención de Síndrome de Dolor Lumbar Asociado al Manejo Manual de Cargas en la Planta de Pintura a Base de Agua en la Empresa Sherwin Williams–Santiago. Cienc Trab Ene-Mar.; 8(19):11-15) Descriptores: DOLOR DE LA REGIONAL LUMBAR, ENFERMEDADES OCUPACIONALES, ERGONOMIA (SALUD AMBIENTAL), SALUD OCUPACIONAL/ESTADISTICA Y DATOS, INDUSTRIA DE LA PINTURA, CHILE. INTRODUCCIÓN Correspondencia / Correspondence: Lina María Quiceno Hurtado Diagonal Paraguay 29 , Santiago Chile Tel: (56-2) 6852907 e-mail: [email protected] Recibido: 8 de febrero de 2006 / Aceptado: 9 de marzo de 2006 Ciencia & Trabajo | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | www.cienciaytrabajo.cl | 11/15 La multinacional Sherwin Williams, fundada en Estados Unidos hace más de 135 años, inició sus actividades en Chile aproximadamente hace 8 años, mediante la fusión de varias empresas locales que se dedicaban al rubro en la producción de pinturas, esmaltes, lacas y charoles.(Sherwin Williams S.A) La planta Látex (pintura a base de agua) se encuentra ubicada en una instalación amplia, con zonas de tránsito debidamente señali- 11 Artículo Original | Quiceno Lina zadas, y pisos de asfalto sin irregularidades, cumple con todas las normas de higiene y seguridad industrial con respecto a la prevención de incendios y accidentes de trabajo. Presenta un sistema de extracción con filtros mangas para polvo, lo que asegura una ventilación adecuada. La iluminación es natural y la artificial es con ampolletas Nh vapor de Sodio y Haluro Metal, las cuales sólo se usan en el invierno. El trabajo se realiza a temperatura y humedad ambiente, ya que los procesos no implican cambios de temperatura. Actualmente en la planta Látex, trabajan aproximadamente 20 operarios, de sexo masculino, con una antigüedad promedio en los cargos de 15 años; la jornada laboral es de lunes a viernes de 8 a 17:30 horas, con media hora de colación (algunos operarios trabajan horas extras). Las tareas se realizan en posición de pie y con manipulación manual de materiales durante toda la jornada. Las diferentes tareas dentro del proceso de elaboración son: manipular sacos con insumos de 25 a 40 Kg. y depositarlos en la tolva; movilizar tambores con insumos, los cuales para facilitar su desplazamiento ruedan y realizan la tarea de envasado de la pintura en recipientes de un galón (4,5 Kg.) y en tinetas de 20 Lts, las cuales pueden llegar a pesar de 25 a 30 Kg., dependiendo de la densidad del producto. Los operarios cuentan con los equipos de protección personal adecuados, casco, zapatos de seguridad, lentes de seguridad, guantes y protectores auditivos: No es necesario protector respiratorio porque el proceso no implica la exposición a sustancias tóxicas. El proceso cuenta con ayudas mecánicas como son los elevadores neumáticos de gancho, grúas horquilla, plataformas y pallets. La manipulación manual de cargas es la principal tarea de los trabajadores de la planta, la cual está causando una alta prevalencia de patologías músculo-esqueléticas, con el principal síntoma de dolor de espalda crónico por sobreesfuerzos, maniobras repetitivas y ausencia de rotación de puestos de trabajo. La producción diaria promedio de la planta Látex es de 8.200 galones/día, teniendo un promedio de 800 a 1500 galones/día por persona. El punto de partida del mejoramiento es reconocer las necesidades reales de la empresa. Para evitar los riesgos que traen consigo los sistemas automatizados, sumados a la manipulación manual de cargas en un sistema de producción en línea, éstos debieran ser ergonómicamente diseñados (Solari 1981). Por esta razón se debe “maximizar la seguridad, eficiencia y comodidad de la actividad humana, en concordancia con los requerimientos de la máquina y el entorno” (Solari 1981). La empresa tiene como principal objetivo preservar la salud y aptitud laboral de los trabajadores, el área de prevención y este estudio, mediante la evaluación de síntomas y la evaluación de manipulación manual de cargas utilizando la ecuación de la NIOSH (National Institute for Occupational Safety and Health), con un punto de vista ergonómico, busca brindar soporte a las políticas de la empresa con el objetivo de ayudar a cumplir las metas y fortalecer la organización. El primer objetivo de un programa que evalúe la manipulación manual de cargas debe ser la reducción del riesgo formulando estrategias de cambio a nivel de diseño y proceso productivo. El segundo es habilitar un ambiente laboral para la adecuada manipulación manual de cargas y, el tercero y no menos importante, es la capacitación y entrenamiento a los operarios sobre la técnica correcta y segura de la manipulación manual de cargas. Específicamente este estudio busca conocer los factores de riesgo 12 en la manipulación manual de cargas y cómo las condiciones de trabajo influyen en la actividad humana pudiendo afectar su salud, para proponer estrategias de mejoramiento y resguardar el bienestar del trabajador. Todo esto con el fin de eliminar precozmente los factores negativos y potenciar los positivos evitando consecuencias sobre el individuo y la organización. MATERIAL Y MÉTODOS El diseño del estudio corresponde a una intervención con mediciones de la prevalencia de dolor lumbar al inicio y a los 3 y 6 meses postintervención. El universo está compuesto por los trabajadores de la planta de pintura a base de agua. Debido al bajo número de operarios se aplicó el instrumento al 100% de éstos. La determinación de la unidad de análisis es la ejecución de la tarea en el manejo manual de materiales por parte de los operarios de acuerdo al puesto de trabajo y la parte del proceso. El método que se usó para la recolección de la información e instrumentos que se usaron fueron: a) Encuesta Ergonómica de Disfunciones Músculo-Esqueléticas sobre síntomas del trabajador de la NIOSH: Se utilizó una entrevista directa, enfocada a evaluar principalmente la parte humana del sistema, características observables del operador, como: edad, género, antigüedad en el cargo, antecedentes de licencias médicas por causas laborales, presencia de dolor o molestias músculo-esqueléticas durante la realización del trabajo o al final de la jornada laboral. Esta encuesta de síntomas se repitió a los 3 y los 6 meses de la intervención para medir el impacto de las estrategias ergonómicas. b) Ecuación para el manejo manual de cargas de la NIOSH: Se respaldó con la grabación con cámara de video y fotografías digitales, la cual buscó evaluar la tarea en el puesto de trabajo y observar factores como la postura, la carga, el desplazamiento, el agarre, ángulos de giro, altura del plano de trabajo, toma y descarga del peso. (Waters et al. 1993) También se tomaron fotos de las tareas de la planta que involucran manipulación manual de cargas con la respectiva grabación de los ciclos de trabajo que incluyó todas las tareas del puesto de trabajo. Para La medición del impacto de la intervención, se aplicó el instrumento de la encuesta de síntomas a todos los operarios de la planta a los 3 meses, y luego a los 6 meses de la intervención. La principal limitación se debió a que las intervenciones en salud ocupacional se realizan sobre un puesto de trabajo específico; por lo tanto, el N es pequeño. Intervención Ergonómica 1.Capacitación sobre la técnica correcta en la manipulación manual de cargas y taller sobre el cuidado integral de la espalda: Se diseñó una capacitación acorde a las necesidades reales de la empresa, la cual se efectuó con la participación del 100% de los operarios de la planta, incluyendo al jefe y supervisor de ésta. El contenido de la capacitación incluyó los siguientes temas: anatomía, biomecánica y cuidados de columna vertebral, técnica correcta de manejo manual de cargas, factores de riesgo laborales y personales en el trabajo, introducción a los ejercicios compensatorios. (ISO/CD 11228. 2003) 2. Programa de ejercicios compensatorios: La implementación del programa se inicia en un horario de 7:45 11/15 | www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | Ciencia & Trabajo Artículo Original | Implementación de un Programa de Control y Prevención de Síndrome de Dolor Lumbar a.m. a 8:00 a.m., con una duración de 15 minutos. A cada operario se le entrega un manual con la técnica correcta del manejo manual de cargas y los ejercicios compensatorios a realizar con su respectiva justificación fisiológica. 3. Formación de monitores: Se tomaron los líderes del grupo y se instruyen en la forma adecuada y didáctica de motivar a sus compañeros en la continuación del programa de ejercicios compensatorios. Se entregan conocimientos sobre la forma correcta de hacer los ejercicios y su importancia en las tareas que realizan dentro de la planta. 4. Propuestas de solución sobre el puesto de trabajo: Se diseñaron soluciones ad hoc para cada puesto de trabajo. RESULTADOS Descripción de la situación y la sintomatología basal El promedio de edad de los operarios de la planta es de 42 años con una variabilidad absoluta de 8,82. La antigüedad promedio en sus puestos de trabajo es de 13 años. En cuanto a los puestos de trabajo descritos, existe un supervisor, el 43,75% son maquinistas que manipulan sacos, el 25% de los operarios trabajan manipulando peso como tinetas y galones y el 12,50% son de envasado manual. Esto quiere decir que 75% de los operarios desempeñan labores de manipulación manual de cargas, un yalero de turno, pero 4 operarios tienen capacitación para realizar dicho puesto de trabajo. Figura 1. Presencia de dolor en miembro superior. Con respecto a la rotación de puesto de trabajo, el 62,50% de los operarios están capacitados para realizar otras tareas de la planta, excepto el 37,50% que corresponden a los puestos de trabajo de supervisor y colorista. Todos los operarios encuestados manifestaron dolor, el 6,25% presenta dolor en el hombro, 25% dolor en el codo y el 12,50% refieren dolor en la mano (ver Figura 1). En los miembros inferiores sólo se presentó dolor en tobillo en el 18,75% de los operarios. El 81,25% de los operarios ha presentado dolor en la región lumbar (ver Figura 2). En cuanto a las características del síntoma, el 56,25% refiere sentir molestia y el 43,75 refiere sentir dolor. Se observó que, en su mayoría, la duración de las molestias fue por un día. Un 25% de los operarios manifestó que la aparición de su primer síntoma fue entre 60 y 180 meses atrás. Un 62,5% de los encuestados presentó 1, 2 ó 3 episodios en el último año y en el mismo período sólo 18,5% no presentó ningún episodio. Los operarios refieren que la principal causa del dolor o la molestia es por levantamiento de carga (43,75%), seguido por sobreesfuerzo (25%). Luego están la repetición (18,75%) y postura mantenida (12,50%). El 37,5% de los operarios recibió tratamiento y todos ellos presentaron mejoría. Los restantes operarios, quienes no recibieron tratamiento, refieren no haberlo necesitado. El 18,75% de los operarios presentó días de licencia médica. Analizando los promedios ponderados y usando el análisis de varianza se determina la prioridad de la intervención. De acuerdo a lo anterior y analizando los factores, jerarquizando una prioridad respecto a la intervención ergonómica sobre el puesto de trabajo, se propone que en primer lugar la intervención debiera enfocarse en la distancia horizontal, luego atender la frecuencia del levantamiento, tanto en el origen como en el destino de la carga. Continuando el orden de intervención, se deja abierta la elección de prioridades para el resto de las variables. Descripción del impacto de la intervención ergonómica después de 6 meses. Al analizar el dolor y su presencia durante y después de la intervención ergonómica se puede observar una disminución del dolor en las mediciones a través del tiempo (ver Figura 3). En cuanto al análisis por segmentos, se observa que la zona de mayor impacto fue la zona lumbar con 68,42% al inicio, luego una disminución a un 21,05% a los tres meses y estabilizándose a 10,53% a los 6 meses (ver Figura 4). Figura 2. Presencia de dolor en zona lumbar. Ciencia & Trabajo | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | www.cienciaytrabajo.cl | 11/15 Figura 3. Presencia de dolor al inicio, durante y después de la intervención ergonómica. 13 Artículo Original | Quiceno Lina Figura 4. Presencia de dolor en la región lumbar durante y después de la intervención ergonómica. En relación a los resultados de este trabajo podemos concluir lo siguiente: • El 75% de los operarios desempeña tareas de manipulación manual de cargas, sacos, tinetas y galones. El 62,5% de los operarios están capacitados para realizar otras tareas de la planta, lo que es beneficioso dado la flexibilidad de las capacidades individuales para ejecutar diferentes tareas en la planta. Lo anterior facilitó la implementación de la intervención ergonómica en lo relativo a la rotación de puestos de trabajo. • A través de la aplicación de una encuesta de síntomas se pudo determinar que, al mes de febrero, todos los operarios de la planta Látex presentaba alguna molestia músculo-esquelética. De ellos, el 81,12% refería dolor lumbar. Transcurridos seis meses, nuevamente se vuelve a aplicar el instrumento con el propósito de verificar el estado de avance y control de la intervención, constatándose que el porcentaje de personas que manifestaba dolor había disminuido al 14,29% del total de los trabajadores y, de ellas, el dolor en la región lumbar llegó a 10,53%. • El 43,75% de los operarios refieren que la principal causa de dolor es el manejo manual de materiales, es decir, actividades de levantamiento, descenso, empuje, arrastre y transporte manual de cargas. En el 75% de las tareas de levantamiento, el peso oscila entre 25 y 30 Kg. El 75% de las tareas el desplazamiento vertical fue entre 47 cm a 77 cm. Según la ecuación NIOSH y las normas de levantamiento de INSHT de España, la altura ideal de manipulación de carga es a 75 cm o la altura de los nudillos de la mano. En este sentido, la literatura técnica indica que si la distancia de desplazamiento vertical se aleja de esta condición, aumenta el riesgo de producir lesión en la columna vertebral.(Inst. Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo de España.1997) Figura 5. Presencia de dolor en el codo durante y después de la intervención ergonómica. En el segmento de miembro superior se llegó a una desaparición de la presencia de dolor de hombro; en el codo, al inicio el 44,44% de los operarios manifestó dolor; luego, a los 3 meses disminuyó a un 11,11%, pero aumentó nuevamente a un 44,44%. La sintomatología de mano no tuvo variaciones (ver Figura 5). En cuanto a la Escala análoga visual en el momento de la encuesta, 8 sujetos no indicaron dolor en las mediciones de los 3 y los 6 meses; para los valores de la escala 1, 3 ó 5 se evidencia una disminución durante el tiempo en el número de sujetos. Para los valores de la escala análoga visual, cuando se pregunta por la exacerbación del síntoma no se perciben notorias alteraciones en la clasificación de los sujetos. Como complemento de la información estadística se observó el comportamiento de las consultas en el policlínico de la empresa, lo cual evidencia una clara disminución en el número de casos por lumbago, con 4 casos entre marzo y julio y una tendinitis en el mes de mayo. CONCLUSIONES Este estudio nos ha permitido determinar el impacto que en la prevención del síndrome de dolor lumbar puede tener el desarrollo de un programa de capacitación, la implementación de ejercicios compensatorios y la aplicación de principios básicos de ergonomía en el control de factores de riesgo asociados a este problema de salud laboral en la planta Látex de la empresa Sherwin Williams. 14 • Según el análisis estadístico, el primer factor a intervenir en el puesto de trabajo corresponde a la distancia horizontal. La razón técnica está asociada principalmente a que en el 95% de las tareas evaluadas la distancia horizontal entre el centro de la carga y el cuerpo oscila entre 65 cm y 75 cm. Según la ecuación NIOSH, cuando la distancia horizontal es superior a 25 cm, la condición representa riesgo creciente de dolor lumbar. • El número de consultas por dolor músculo-esquelético en la Asociación Chilena de Seguridad y en el policlínico de la empresa disminuyó considerablemente durante la intervención, logrando estándares de accidentes y consultas considerablemente bajos, comparados con los registros de los meses previos a este trabajo.(Asociación Chilena de Seguridad 2001 y 2005) • La capacitación en anatomía y fisiología básica de la columna y la técnica correcta de manipulación manual de cargas es una herramienta fundamental en una intervención ergonómica. Se pudo observar un efecto importante en la motivación y el compromiso de los trabajadores hacia el comportamiento seguro. En este sentido se demuestra que cuando las personas se capacitan en temas que involucran su salud y su seguridad son capaces de gestionar procesos grupales de mejoramiento como el autocuidado en los hábitos posturales y la realización diaria de ejercicios. 11/15 | www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | Ciencia & Trabajo Artículo Original | Implementación de un Programa de Control y Prevención de Síndrome de Dolor Lumbar • La actividad física compensatoria es complementaria al mejora- • Hoy día existe la tecnología necesaria para eliminar cualquier miento global de las condiciones de trabajo, y no representa la solución única a los trastornos músculo-esqueléticos que pueden manifestar los trabajadores de la Planta Látex. Si los factores de riesgo persisten y no se realizan cambios a nivel del lay out y diseño de las estaciones de trabajo, no se puede esperar que los ejercicios compensatorios de movilización articular y estiramiento, o los ejercicios orientados a fortalecer los grupos musculares específicos que son exigidos en el trabajo, superen condiciones que sobrepasan la biomecánica o capacidad normal del cuerpo humano. operación de manejo manual de materiales; sin embargo, pueden existir condiciones en que su factibilidad económica lo haga inevitable. La capacitación sobre el autocuidado de la espalda y el uso de una técnica correcta en la manipulación de carga, y las modificaciones en el puesto de trabajo orientadas a eliminar las necesidades de manejo manual de materiales, reducir las exigencias del trabajo y minimizar los movimientos del trabajador, pueden prevenir y controlar la incidencia de patologías músculo-esqueléticas de columna vertebral. 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Guía técnica para la evaluación y prevención de los riesgos relativos a la Manipulación manual de cargas. Ergonomics. 2003. Mannual handling. Ciencia & Trabajo | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | www.cienciaytrabajo.cl | 11/15 Ministerio del trabajo y previsión social. Subsecretaría de previsión social. 2005. Ley 20.001. Regula el peso máximo de carga humana. Diario Oficial 5 de Febrero del 2005. Nogareda S, Canosa M. España. NTP–477. Levantamiento Manual de Carga: Ecuación NIOSH. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. SHERWIN WILLIAMS S.A. Fábrica de Pinturas, Sistema de neutralización y depuración de residuos industriales líquidos. Superintendencia de servicios sanitarios. Solari G.1981. Las enfermedades profesionales en Chile y las perspectivas del Kinesiólogo en salud ocupacional. Publicación Oficial del Colegio de Kinesiólogos de Chile. Ago-Dic (10). US Department of Health and Human Services. National Institute for Occupational Health.1981 NIOSH. Work practices guide for manual handling. Technical report nº 81122., Cincinnati, Ohio: NIOSH. Waters T, Putzanderson V, Garg A, Fine L. 1993. Revised NIOSH equation for the design and evaluation of manual lifting tasks Ergonomics 36 (7): 7497-76. ————. 1994. Applications manual for the revised NIOSH lifting equation. Cincinnati Ohio: National Institute for Occupational Health. 15 Artículo Original | Reducción del Promedio de Días de Tratamiento de Accidentes Laborales: Una Meta Factible y Exitosa empresas. De ellos, un 85,5% (146.487) eran accidentes del trabajo y 12,8% (21.881) accidentes del trayecto. El resto (1,7%) correspondían a enfermedades profesionales (Tabla 1). • Duración del Reposo Los 168.368 accidentes causaron un total de 1.380.027 días de reposo, es decir, 8,19 días por accidente. El 82,8% (1.142.43 de los días de reposo) correspondieron a accidentes del trabajo propiamente tal y solo el 17,2% a accidentes del trayecto (237.590 días) La comparación de las medidas de tendencia central de los accidentes del trayecto con respecto a los del trabajo muestra que los valores de éstas son mayores para los primeros: mediana = 4,0 vs. 3,0; promedio = 10,86 vs. 7,80. (Tabla 2). Asimismo, los accidentes del trayecto presentan una mayor proporción de casos con 1 día, 3-7 días y 30 días o más de reposo (Gráfico 1). Independientemente del tipo de accidente, los días de reposo producidos por estos eventos presentan un gradiente de gravedad cuya máxima expresión corresponde a la hospitalización. En el año 2004 se produjeron 58.622 días de hospitalización. El promedio de días de hospitalización fue de 8,45 por caso (58.622 días/6.939 casos). El 4,1% de los casos fue hospitalizado y por cada caso hospitalizado 23 fueron atendidos en forma ambulatoria (razón no hospitalizados/ hospitalizados = 23). El análisis por tipo de accidente revela ciertas diferencias, en las que destacan (Tabla 3): Tabla 1. Número y Distribución Porcentual (%) del Registro de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales. ACHS 2004. Tipo de registro Enfermedad Profesional Accidente del Trabajo Accidente del Trayecto Total Número 2.874 146.487 21.881 171.244 % 1,7 85,5 12,8 100,0 Tabla 2. Número de Casos y Días Perdidos: Mediana, Promedio y Desviación Estándar por Tipo de Accidente. ACHS 2004 VARIABLE Nº casos Nº días perdidos Mediana días perdidos Promedio días perdidos Desviación estándar días perdidos TIPO DE ACCIDENTE Trabajo Trayecto 146.487 21.881 1.142.437 237.590 3.0 4.0 7.8 10.86 22.13 30.51 • Un mayor porcentaje de hospitalizaciones en los accidentes del trayecto que en los del trabajo (4,9 vs. 4,0), característica que también se evidencia al analizar la relación de casos no hospitalizados vs. casos hospitalizados (19,5 en accidentes del trayecto vs. 24,0 en accidentes del trabajo). Un mayor promedio de días de estada en los accidentes del trayecto que en los del trabajo (8,77días vs. 8,39 días). En síntesis, los resultados señalados muestran que los accidentes del trayecto son de mayor gravedad que los del trabajo. Diagnósticos Al analizar los diagnósticos asociados a los accidentes, se observa que la herida de los dedos de la mano, el lumbago y el esguince de tobillo grado 1 constituyen los tres principales diagnósticos con un total de 24.264 casos. Al considerar los días de reposo, si bien la herida de los dedos de la manos continua siendo el diagnóstico más importante (93.643 días), el segundo lugar es ocupado por el policontundido (57.864 días), seguido por la fractura de falange abierta (48.815 días). El indicador promedio de días de reposo se presenta en el Gráfico 2: • El promedio de días de reposo varía entre 0,6 días y 148,2 días • En orden decreciente, el politraumatismo (148,2 días), la fractura bimaleolar cerrada (71,03 días) y la fractura de muñeca (66,84 días) son las tres diagnósticos más importantes. En cuarto lugar se encuentra la amputación traumática de dedos con 62,62 días. • Con días de reposo iguales o menores que uno se ubican la patología ocular (cuerpo extraño, conjuntivitis) y las gastroenteritis agudas. Tabla 3. Características Principales de los Casos Hospitalizados por Accidentes del Trabajo. ACHS 2004 Variable Nº total casos Nº casos hospitalizados Nº casos sin hospitalización % casos hospitalización Razón no hospitalizados/hospitalizados Nº días hospitalización Promedio días hospitalización Trabajo 146.487 5.870 140.617 4.0 24.0 49.249 8.39 Trayecto 21.881 1.069 20.812 4.9 19.5 9.373 8.77 Total 168.368 6.939 161.429 4.1 23.3 58.622 8.45 Gráfico 2. Promedio y Desviación Estándar según Diagnósticos Seleccionados. ACHS 2004 Gráfico 1. Distribución Porcentual (%) de Casos según Número de Días Perdidos y Tipo de Accidente. ACHS 2004 Ciencia & Trabajo | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | www.cienciaytrabajo.cl | 6/10 7 Artículo Original | Concha Marisol Tabla 4. Mediana de Días de Reposo por Diagnóstico en la ACHS y EE.UU., y Razón de Medianas ACHS/ EE.UU. 2004. Comparación con Estándares EE.UU. La comparación de los promedios de días de reposo por diagnóstico entre la ACHS y EE.UU., muestran que : • En la ACHS, 18 diagnósticos presentan promedios superiores a los observados en EE.UU. Entre estos diagnósticos destacan la luxación de dedo y las heridas de dedo con lesión de tendón extensor, diagnósticos que cuadriplican los promedios norteamericanos. Además, las causticaciones oculares leves, las quemaduras de brazo - antebrazo y la herida de dedos complicada (arteria y vena) triplican los promedios norteamericanos. (Gráfico 3). • 45 diagnósticos en la casuística de la ACHS presentan promedios inferiores a los norteamericanos, destacando entre estos las tendinitis del bíceps y del manguito rotatorio con razones de 0,1 y 0,2 respectivamente. • En el resto de los diagnósticos, ocho, los promedios son iguales o similares en ambas casuísticas (razón = 1). Entre estos diagnósticos están la quemadura de mano, diversas localizaciones de heridas (cuero cabelludo, cara, dedos de la mano, codo, antebrazo o muñeca) y fracturas de diferentes segmentos óseos (ortejos cerrada, nariz, costilla o esternón) Mediana Diagnóstico Contusión de Cuello Fractura Clavícula Fractura Costilla o Esternón Fractura Cúpula Radial Fractura Escafoides Fractura Falange Abierta Fractura Falange Cerrada Fractura Metacarpiano Cerrada Fractura Metatarsiano Cerrada Fractura Muñeca, (Edr) Fractura Ortejos Cerrada Fractura Tobillo Bimaleolar Cerrada Herida de Cuero Cabelludo Herida de Dedo Complicada (Arteria o Nervio) Herida de Dedo con Lesión de Tendón Extensor Herida de los Dedos de La Mano Herida de Mano Simple Luxación Acromioclavicular Luxación de Dedo (Mcf, Ifp, Ifd) Quemadura de Brazo y Antebrazo (Lesión Ppal.) Quemadura de Brazo y Antebrazo (Secundaria) Quemadura de Mano (Lesión Principal) Quemadura de Mano (Lesión Secundaria) TEC Cerrado Debido a que el promedio es fuertemente influenciado por los extremos de la distribución, en este estudio también se estimó la mediana de días de reposo por diagnóstico. Para el conjunto de diagnósticos, se observan importantes diferencias entre Chile y EE.UU. en el límite superior del rango: 28 días en EE.UU. versus 67 días en la ACHS. Con el fin de explicar la citada diferencia, se compararon las medianas por diagnóstico destacando tres grupos diferentes: • El primero, corresponde a diagnósticos cuya mediana por diagnóstico en la ACHS es menor a la de EE.UU. En general, los diagnósticos de este grupo se caracterizan por ser entidades de leve a moderada gravedad como esguince, cervicalgia, dorsalgia, contusiones de diferentes regiones anatómicas, tendinitis y tenosinovitis. • El segundo grupo está constituido por diagnósticos en los cuales no hay diferencias en las medianas y corresponden al lumbago, la lumbociática, las lesiones del ojo y los anexos y las contusiones. • El tercer grupo, y más importante desde el punto de vista del propósito de este estudio, es aquel en el cual las medianas de la ACHS superan a la de EE.UU. como es el caso del TEC cerrado, luxaciones y fracturas entre otras (Tabla 4) Gráfico 3. Comparación del Promedio de Días de Reposo de la ACHS y de EE.UU. según Diagnóstico Seleccionado. 2004 ACHS 4 46 17 30 34 30 19 38 38 58 15 67 5 15 35 8 8 21 21 8 8 8 8 7 EE.UU. 3 17 15 15 21 15 15 21 21 21 13 17 3 7 7 7 7 14 4 2 2 3 3 6 Razón ACHS/ EE.UU. 1,3 2,7 1,1 2,0 1,6 2,0 1,3 1,8 1,8 2,8 1,2 4,1 1,7 2,1 5,0 1,1 1,1 1,5 5,3 4,0 4,0 2,7 2,7 1,2 Con el fin de identificar las causas de las diferencias existentes, se decidió estimar el decil 9 de la distribución de los casos con reposo. Esta estadística permite identificar y analizar, dentro de cada casuística, las características del 10% de los casos que se alejan del comportamiento general de la distribución. Además, permite realizar comparaciones entre casuísticas. El análisis por decil muestra que: • En 14 diagnósticos, el 90% de los casos de la ACHS tienen más días reposo que los observados en EE.UU. Por ejemplo, el 90% de los casos de la ACHS con luxación de dedo presenta menos de 64 días de reposo, mientras que en EE.UU. el 90% de los casos tiene menos de 17 días (decil 9). • En 56 de los 71 diagnósticos estudiados la distribución de la ACHS es similar o menor que la observada en EE.UU. El gráfico 4 presenta las diferencias existentes en la distribución de EE.UU. y la ACHS utilizando el decil 9 como referencia. Gráfico 4. Decil 9 de Días de Reposo por Diagnóstico para la ACHS y EE.UU. 2004 8 6/10 | www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | Ciencia & Trabajo Artículo Original | Reducción del Promedio de Días de Tratamiento de Accidentes Laborales: Una Meta Factible y Exitosa La incidencia por 100 trabajadores mide la relación entre los días de reposo y la población en riesgo. En la Asociación Chilena de Seguridad este indicador varía entre 0,01 (gastroenteritis aguda) y 6,19 (herida de los dedos de la mano) días por 100 trabajadores, con una mediana de 0,28 días. Al comparar el indicador entre la ACHS y EE.UU. destaca: • En 16 de los 80 diagnósticos analizados la razón de incidencias entre la ACHS y EE.UU. es menor que 1, o sea, los días de reposo otorgados por la ACHS por cada 100 trabajadores es menor que la de EE.UU. • En 8 diagnósticos las razones de incidencia son similares, lo cual sugiere que la gravedad y la atención de salud no presentan diferencias en las casuísticas que se comparan. Entre estos diagnósticos están el esguince de pie, la tenosinovitis del estiloides radial, las contusiones de pierna y extremidad inferior, las fracturas de tobillo maleolar y de metatarsiano cerrada, y la quemadura de extremidad inferior. • El resto (56 diagnósticos) presentan razones superiores a 1, las que en algunos casos alcanzan niveles inusuales como es el caso de la heridas de los dedos de la mano y la luxación de codo en los cuales los días de reposo observados en la ACHS son 36 y 28 veces mayores a los de EE.UU.. El mayor número de días otorgados en la ACHS podría deberse a prácticas de salud que Gráfico 5. Razón de Incidencia ACHS v/s EE.UU. por cada 100 Trabajadores por Diagnóstico. 2004 Tabla 5. Diagnósticos con Valores de Indicadores Superiores en la ACHS que en EE.UU. 2004. Diagnóstico Fractura Clavícula Fractura Cúpula Radial Fractura Escafoides Fractura Falange Abierta Fractura Maléolo Peroneo Cerrada Fractura Muñeca, (Edr) Herida de Dedo Complicada (Arteria o Nervio) Herida de Dedo con Lesión de Tendón Extensor Luxación de Dedo (Mcf, Ifp, Ifd) TEC Cerrado Sub-total % Sub-total /Total Total casos 157 120 227 1132 182 713 CASOS Con días Hospita- Nº días reposo lización de reposo 154 27 8549 117 18 5559 216 24 9176 1115 301 41331 178 39 9635 699 249 41754 140 118 22 4361 150 143 1194 4158 2,6 135 127 1146 4005 3,5 25 21 797 1523 32,2 6501 5084 14151 146101 14,8 Ciencia & Trabajo | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | www.cienciaytrabajo.cl | 6/10 contemplan un mayor número de días de reposo o una mayor gravedad de las patologías de este grupo. (Gráfico 5) En síntesis, el análisis conjunto de los indicadores previamente presentados identifica 10 diagnósticos en la ACHS con valores superiores al estándar norteamericano. Estos diagnósticos corresponden a fracturas, heridas complicadas y TEC, todos ellos de gravedad moderada a alta, y representan el 3,5% de los casos con días de reposo, el 32,2% de los casos con hospitalización y casi el 15% de los días de reposo (Tabla 5). Guías de “Mejor Práctica” Para determinar si las diferencias entre los indicadores de la ACHS y EE.UU. se deben a posibles influencias de la provisión de servicios se comparó el comportamiento de los indicadores de la ACHS con las guías de “mejor práctica” publicadas por el Work Loss Data Insitute del 2004. De acuerdo a los autores, en la formulación de estas guías se ha utilizado una metodología mixta basada en el análisis de datos y juicio de expertos. Al analizar por grupo de diagnósticos destaca que las guías clínicas de referencia no son aplicables a las quemaduras debido a que éstas se clasifican en las guías por grado (I, II; III) y extensión (% afectado) mientras que en la ACHS el criterio principal es la localización y la extensión (principal, secundaria). Tampoco resultan comparables las contusiones ya que la clasificación de la ACHS incorpora las categorías “contusiones de extremidad superior” y “contusiones de extremidad inferior” pero además, incorpora como criterio las contusiones de los distintos segmentos de la extremidad superior e inferior, categorías que no son excluyentes con las anteriores. Otra diferencia relevante es que las “guías de mejor práctica” califica los días de reposo según el tipo de actividad que realiza el trabajador, distinguiendo tres categorías: empleados, trabajadores manuales con labores de intensidad moderada o que desempeñan sus funciones de pie y trabajadores manuales con labores pesadas. Para el análisis que se presenta a continuación se ha asumido que el valor máximo (en días) recomendado es el adecuado debido a que en la casuística de la ACHS no es posible separar los casos según el tipo de trabajo realizado por el afectado de la lesión. El criterio utilizado produce una sub-estimación de los diagnósticos con días de reposo “adecuados” si es que en la composición de los casos predominan aquellos en que los lesionados son empleados o realizan trabajos moderados. En la Tabla 6 se presentan los días de reposo recomendados por las guías de EE.UU. para las fracturas, y el valor observado de estos en la ACHS. En este tipo de lesiones, como en las heridas, lesiones oculares y otras, la recomendación se realiza de acuerdo a la carga de trabajo del afectado y el tipo de tratamiento (médico, quirúrgico). Con respecto al grupo de heridas (Tabla 7), se observa que en todos los tipos con excepción de la heridas de “rodilla, pierna o tobillo” los valores de los indicadores (decil 9) superan a los recomendados por las guías norteamericanas. Impacto económico En la tabla 8 se presentan los días de reposo ahorrados si se aplican los valores de los indicadores norteamericanos a los datos de la ACHS. Como se observa en la tabla, el número bruto de días ahorrados se relaciona con el indicador utilizado como referencia, con un rango entre 76.053 días cuando se usa como referencia el decil 9 y 465.473 días al usar el indicador de incidencia. Al usar como referencia el % de casos sin días de reposo se produciría un ahorro de 12.096 casos. 9 Artículo Original | Concha Marisol Tabla 6. Días de Reposo para las Fracturas. Comparación de Guías Clínicas Norteamericanas de “Mejor Práctica” con los Indicadores de la ACHS. 2004 Diagnóstico Fractura Clavícula (a) Fractura Costilla o Esternón Fractura Cúpula Radial Fractura Escafoides • Estable • Reducción /Manipulación Fractura Falange Cerrada (b) Fractura Metacarpiano Cerrada (c ) Fractura Metatarsiano Cerrada (c) Fractura Muñeca, (Edr) • Estable • Reducción / Manipulación Fractura Nasal Fractura Ortejos Cerrada Fractura Tobillo Bimaleolar Cerrada Guía “Mejor práctica” en Días de Reposo Modificado Manual o parado Manual o parado pesado /empleado moderado 14 42 ´0-2 14 42 ND ND ND 1 7 7 2 7 21 42 21 35 1 7 1 sin cirugía, 14 con cirugía 0 ND 21 21 (con cirugía) 7 ND Indicadores (días) Promedio 56,7 20,1 36,9 Mediana 46 17 30 decil 9 124 38 76,4 44,5 24,1 40,8 40,1 33,5 19 38 38 91 50 71 71,9 66,8 58 126 12,2 16,2 71,0 11 15 67 23,4 31 123,9 7 56 56 42 42 7 56 14 (a) Corresponde solo a fracturas cerradas, sin manipulación. (b) Sin reducción. (c) Única, sin reducción. Tabla 7 Días de Reposo para Heridas. Comparación de Guías Clínicas Norteamericanas de “Mejor Práctica” con los Indicadores de la ACHS. 2004 Diagnóstico Herida de Codo, Antebrazo o Muñeca Herida de Cuero Cabelludo Herida de Dedo Complicada (Arteria o Nervio) Herida de Dedo con Lesión de Tendón Extensor Herida de los Dedos de la Mano Herida de Mano Simple Herida de Pie u Ortejos Herida de Rodilla, Pierna o Tobillo Guía “Mejor práctica” en Días de Reposo Modificado Manual o parado Manual o parado pesado /empleado moderado 0 3 8 0 3 7 3 7 21 14 28 49 0 3 10 0 3 8 2-3 8 14 3 8 14 Tabla 8. Días y Casos Ahorrados al Utilizar los Valores de los Indicadores Norteamericanos. ACHS 2004. Indicador Mediana Incidencia Promedio Percentil % Sin Días Reposo (Casos) Días Ahorrados 157.240 465.473 120.113 76.053 12.096 CONCLUSIONES En la ACHS el promedio de días de reposo varía entre 0,6 días y 148,2 días, correspondiendo éstos últimos a lesiones graves (fracturas) y los primeros a accidentes leves no complicados. En 45 diagnósticos, la ACHS presenta promedios inferiores a los norteameri- Indicadores (días) Promedio 6,7 5,2 24,7 35,3 8,1 6,9 3,6 7,0 Mediana 8 5 15 35 8 8 4 7 decil 9 15 10 74,5 82,4 17 14 11 21,2 canos lo cual pone en evidencia el impacto de las estrategias destinadas a reducir el PDT en esta institución. Sin embargo, aun se podrían reducir los promedios en 18 diagnósticos los cuales presentan promedios superiores a los observados en EE.UU. En este grupo es posible especular que las diferencias observadas se deben a la práctica clínica ya que el acceso a la atención de salud en la ACHS y en EE.UU. es similar. Otro factor importante es que la legislación chilena no permite el retorno del lesionado a un trabajo parcial o modificado prolongando el reposo hasta que el trabajador está totalmente recuperado (Chile 1968). De los 18 diagnósticos ya mencionados se identificó 10 que representan el 3,5% de los casos con días de reposo, el 32,2% de los casos con hospitalización y casi el 15% de los días con reposo. Los diagnósticos corresponden a fracturas, heridas complicadas y TEC, todos ellos de gravedad moderada a alta los que deberían ser incorporadas a las guías de buenas prácticas de la ACHS con el objeto de alcanzar los estándares norteamericanos. REFERENCIAS Chile. 1968. Ley Nº 16.744. Establece Normas sobre Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales. Diario Oficial de Chile. 1 de febrero 1968. West Virginia Office Of Miners’ Health Safety And Training. Mining Laws, Rules and 10 Regulations. 2003. Reference Manual. p 130-132 Work Loss Data Institute. 2004. “Official Disability Guidelines 2004.” 9th ed. San Diego: WLDI. 6/10 | www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | Ciencia & Trabajo Artículo Original Dolor Regional Complejo de la Extremidad Superior y Accidentes del Trabajo COMPLEX REGIONAL PAIN OF UPPER LIMB AND WORK ACCIDENTS Policarpo Rebolledo M.1, Alberto Pérez C.2, Natalia Clavijo R.3 1. Médico Psiquiatra Hospital del Trabajador de Santiago. 2. Médico Traumatólogo Hospital del Trabajador de Santiago. 3. Médico Cirujano Becado en Psiquiatría Hospital Psiquiátrico. Servicio de Salud Mental, Hospital del Trabajador de Santiago. Financiamiento: Fundación Científica y Tecnológica, empresa de la Asociación Chilena de Seguridad. RESUMEN ABSTRACT El objetivo de esta investigación fue describir síntomas físicos y psicológicos en accidentados del trabajo que presentaron este cuadro en la extremidad superior. Se realizó un estudio retrospectivo por medio de revisión de fichas de pacientes, que fueron evaluados por la comisión evaluadora de incapacidades del Hospital del Trabajador de Santiago entre 1998 y 2003. Se evaluaron 153 fichas y se registraron datos demográficos, síntomas físicos, psicológicos, tratamientos efectuados, tiempo de tratamiento, retorno al trabajo y tipo de secuelas. En el 66% de los casos el trauma que ocasionó el dolor regional fue una fractura. Los principales síntomas previos a la distrofia fueron dolor, aumento de volumen, rigidez, eritema, síntomas que se mantuvieron posteriores al diagnóstico de distrofia simpática refleja agregándose sudoración, alteraciones sensitivas e hipertricosis. 57 pacientes fueron referidos a evaluación psiquiátrica. Los principales diagnósticos psiquiátricos fueron trastornos de adaptación, episodio depresivo y el 29% no presentaban diagnóstico. El tiempo promedio de reposo fue de 211 días. El retorno al mismo trabajo ocurrió en el 58% de los pacientes, 11,8% fueron reubicados en otra labor y 22,8% fueron despedidos. Los pacientes que fueron referidos a salud mental presentaron más días de reposo y mayor incapacidad laboral. The objective of this investigation was to describe physical and psychological symptoms in work accident patients who suffered this pain in the upper limb. A retrospective study was conducted by means of patients records review, which were evaluated by the discapacities evaluating commission of the Hospital del Trabajador in Santiago between 1998 y 2003. 153 clinical records were evaluated analyzing demographical data, physical and psychological symptoms, treatments applied, time of treatment, return to work and type of sequelae. In a 66% of the cases the trauma that produced the regional pain was a fracture. The main symptoms previous to dystrophy were pain, volume increase, rigidity, erythema, symptoms that prevailed after the reflex sympathetic dystrophia diagnosis with the addition of sweating, sensitive alterations and hypertrichosis. 57 patients were referred for psychiatrist evaluation. The main psychiatrist diagnoses were adaptation alterations, depressive episode and a 29% showed no diagnosis. The rest mean time was 211 days. The return to the same work occurred in a 58% of the patients, 11,8 % were relocated in other work and 22.8 % were fired. Patients referred to mental health showed more rest days and greater work incapacity. (Rebolledo P, Pérez A, Clavijo N. 2006. Dolor Regional Complejo de la Extremidad Superior y Accidentes del trabajo. Cienc Trab, Ene.Marz;8(19):16-20). Descriptors: UPPER EXTRMITY/INJURIES, COMPLEX REGIONAL PAIN SYNDROMES/PSYCHOLOGY, OCCUPATIONAL DISEASES, RETROSPECTIVE STUDIES, OCCUPATIONAL HEALTH/STATISTICS AND NUMERICAL DATA, CHILE. Descriptores: EXTREMIDAD SUPERIOR/LESIONES, SINDROMES DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO/PSICOLOGIA, ENFERMEDADES OCUPACIONALES, ESTUDIOS RETROSPECTIVOS, SALUD OCUPACIONAL/ESTADISTICA Y DATOS, CHILE. INTRODUCCIÓN La Distrofia Simpática Refleja es un complejo síndrome caracterizado por una serie de alteraciones habitualmente provocadas después de un trauma, que incluye dolor, alteraciones motoras y sensitivas, cambios autonómicos y vasomotores y comúnmente dificultades psicosociales. Los síntomas neurológicos habitual- Correspondencia / Correspondence: Policarpo Rebolledo M. Vicuña Mackenna 200, tercer piso, Santiago. Tel: : (56-2) 6853722 - 6853723 e-mail: [email protected] Recibido: 8 de febrero de 2006 / Aceptado: 14 de marzo de 2006 16 mente no corresponden a ningún patrón de un nervio dañado. Este cuadro ha recibido diferentes nombres y recientemente se ha adoptado el término Síndrome de Dolor Regional Complejo con el objeto de enfatizar las complejas interacciones de los factores somáticos, psicológicos y conductuales (Schwartzman y Popescu 2002). Se ha sugerido que este cuadro resulta de un espasmo reflejo vasomotor inicial que ocurre inmediatamente después del accidente, seguido por una pérdida del tono vascular que lleva a una vasodilatación y a una reabsorción ósea. La inmovilidad creciente conduce a una disminución de la circulación y eventualmente fibrosis y acortamiento de ligamientos. Como causas de los cambios vasomotores, hay teorías que explican estas alteraciones por anormalidades del sistema nervioso central y del sistema nervioso periférico. Muchos de los pacientes presentan síntomas depresivos debido a las alteraciones del sueño, al constante dolor y a una modificación completa del estilo de vida (Ciccone et al.1997, Paice 1995, Schwartzman y Popescu 2002, 16/20 | www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | Ciencia & Trabajo Artículo Original | Dolor Regional Complejo de la Extremidad Superior y Accidentes del Trabajo Turner-Stokes 2002 ). Ochoa ha expresado que esta condición tiene poca relación con el sistema nervioso simpático, que los bloqueos simpáticos sólo tienen un efecto placebo y que la mayoría de los pacientes que califican en este diagnóstico tiene un trastorno neuropsiquiátrico potencialmente tratable (Grabow et al. 2004ª y 2004b). El alivio del dolor y la restauración funcional son las metas primarias de toda intervención terapéutica y debieran iniciarse precozmente. Un porcentaje de pacientes puede desarrollar una evolución refractaria y conducir a un dolor crónico. La mayoría de los autores enfatiza la importancia de un tratamiento multidisciplinario precoz, ya que esta condición, de no ser tratada, puede llevar a la incapacidad y cronicidad (Apkarian et al. 2004, Bonica 1990, Vacariu 2002). En relación con este último aspecto, muchos pacientes accidentados del trabajo que sufren de un trauma, incluso de menor intensidad, terminan siendo evaluados por la Comisión Evaluadora de Incapacidades debido a este cuadro. Por ello se hace necesario estudiar los factores que se han invocado para el diagnóstico, los elementos terapéuticos empleados, los factores psicosociales involucrados y la evolución de estos pacientes que permitan una caracterización de nuestra población beneficiaria, con el objeto de poder identificar los factores de riesgo y planificar medidas terapéuticas más adecuadas (Allen et al. 1999). Así, el objetivo de este estudio es una caracterización de la población accidentada del trabajo que ha presentado Distrofia Simpática Refleja de la Extremidad Superior; y la información obtenida permitirá efectuar un estudio de seguimiento (Etapa II) y posteriormente un diseño experimental terapéutico (Etapa III). accidente. Se realizó una prueba de Mann-Whitney para comparar los pacientes referidos de los no referidos a Salud Mental en cuanto a: • Síntomas previos a la derivación • Grado de incapacidad • Número de secuelas Para el primer ítem se excluyó los pacientes con herida, deformidad y sudoración (uno en cada grupo), además de hipertricosis (que no presentó ningún paciente). Para el análisis del número de secuelas, no se utilizó la categoría otros. RESULTADOS La muestra final estuvo constituida por 153 pacientes, 102 hombres y 51 mujeres, con un promedio de edad de 46.86 ± 11.48 (rango 23 a 77). En relación con el tipo de ocupación, 94 pacientes (61,4%) se desempeñaban como operarios, 39 pacientes (25,5%) como técnicos, 9 administrativos (5,9%) y 3 profesionales (2%). Con respecto al tipo de accidente, se puede apreciar que en el 66% de los casos hubo una fractura (Tabla 1). Tabla 1. Tipo de accidente. N = 153. TIPO DE ACCIDENTE MATERIAL Y MÉTODO Esta investigación es de tipo descriptiva retrospectiva. Se revisaron las resoluciones efectuadas por la Comisión Evaluadora de Incapacidades del Hospital del Trabajador de Santiago de un período de seis años, comprendido entre 1998 al año 2003. Se obtuvo una muestra de 171 casos que presentaban este diagnóstico. Se procedió a una revisión de la historia clínica de estos pacientes y se excluyeron 18 casos, quedando finalmente la muestra formada por un n = 153. Se realizó una base de datos que incluía: • Datos demográficos (sexo, edad y ocupación). • Diagnóstico médico y mecanismo de la lesión que provocó el cuadro. • Tratamientos efectuados (fármacos y procedimientos). • Evaluación de factores psicosociales y tratamiento psiquiátrico efectuado. • Tiempo de evolución. • Reintegro al trabajo. • Evaluación de incapacidad. Análisis estadístico: Para la descripción de los resultados se utilizó media más desviación estándar y rango o frecuencias, según correspondiera. Se realizó un árbol de regresión para determinar qué características diferenciaban a los pacientes enviados a evaluación a Salud Mental de los no referidos. Las variables incluidas fueron edad, sexo, clínica previa a la derivación, ocupación y tipo de Ciencia & Trabajo | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | www.cienciaytrabajo.cl | 16/20 Fractura Contusión Herida Quemadura Otro Total HOMBRES MUJERES TOTAL (%) 70 13 13 1 5 102 31 7 8 2 3 51 101 (66,0) 20 (13,1) 21 (13,7) 3 (1,96) 8 (5,2) 153 Las características clínicas que estaban presentes en estos pacientes previo al diagnóstico de Distrofia Simpática Refleja, se describen en la Tabla 2. Tabla 2. Características Clínicas Previas al Diagnóstico de Dolor Regional Complejo. N = 153. CARACTERÍSTICA Dolor Aumento de Volumen Rigidez Eritema Alteración Sensitiva Sudoración Deformidad Herida HOMBRES MUJERES TOTAL (%) 97 86 56 23 20 1 1 1 47 41 32 7 5 144 (94,1) 127 (83) 88 (57,5) 30 (19,6) 25 (16,3) 1 (0,7) 1 (0,7) 1 (0,7) Una vez diagnosticado el cuadro, si bien se mantiene el dolor, el aumento de volumen y la rigidez en un porcentaje importante de pacientes, destaca la presencia de eritema, sudoración, alteraciones sensitivas e hipertricosis en la extremidad superior (Tabla 3). 17 Artículo Original | Rebolledo Policarpo Tabla 3. Características Clínicas posteriores al diagnóstico de Dolor Regional Complejo. CARACTERÍSTICA Dolor Aumento de Volumen Rigidez Eritema Sudoración Alteración Sensitiva Hipertricosis HOMBRES 88 75 67 56 41 24 13 MUJERES 48 36 38 22 11 10 7 TOTAL (%) 136 (88,9) 111 (72,5) 105 (68,6) 78 (51) 52 (34) 34 (22,2) 20 (13,1) En cuanto al tratamiento recibido, la mayoría de los pacientes, además del reposo médico, recibió tratamiento en fisioterapia y en terapia ocupacional. A alrededor de un 40% de los casos se le efectuó bloqueos y en el 25% cirugía (Tabla 4). Tabla 4. Tratamientos Efectuados en Pacientes con Dolor Regional Complejo. N = 153. TRATAMIENTO Reposo Terapia Ocupacional Terapia Física Guanetidina Calcitonina Corticoides Cirugía Bloqueo G. Estrellado HOMBRES MUJERES TOTAL (%) 102 99 98 39 42 28 26 2 51 46 47 25 20 16 13 1 153 (100) 145 (94,8) 145 (94,8) 64 (41,8) 62 (40,5) 44 (28,8)* 39 (25,5) 3 (2) Tabla 5. Secuelas en Dolor Regional Complejo. N = 153. 57 pacientes, es decir el 37,3% de la muestra total, fueron derivados al Servicio de Salud Mental (SM). Se realizó un análisis mediante árbol de regresión (Breiman, Leo; Friedman, Jerome; Olhsen, Richard and Stone, Charles (1984) Classification and regression trees, Wadsworth International Group, Belmont, California), para evaluar qué variables podían determinar qué pacientes eran enviados a SM. Se utilizaron las siguientes variables: • Edad • Sexo • Ocupación • Tipo de accidente • Características clínicas al ingreso (aumento volumen, eritema, dolor, rigidez, sudoración, alteración sensitiva) El resultado muestra que las pacientes mujeres son enviados en mayor proporción (n = 31, 60,8 %) que los hombres (n = 26, 25,5 %) al servicio de SM. No hubo otras variables que resultaran predictoras de interés. Los diagnósticos psiquiátricos encontrados aparecen en Gráfico 1. Gráfico 1. Diagnóstico Psiquiátrico en Dolor Regional Complejo de Extremidad Superior. N=57. Trastorno de Adaptación 18 La mayoría de los pacientes recibió tratamiento farmacológico con ansiolíticos y antidepresivos y 37 de los 57 pacientes recibieron psicoterapia. En el grupo de pacientes referidos a Salud Mental se detectaron estresores laborales en 16 de ellos, familiares en 12, individuales en 21 y estresores propios de la patología en 27 individuos. Los factores laborales aludían a dificultades de relación con la jefatura, disconformidad con el cargo, falta de preocupación de la empresa, baja motivación al reintegro, situaciones de litigio pendiente y temor al despido. Los factores familiares registrados se referían a dificultades conyugales, con los hijos y problemas económicos. Los factores individuales se relacionan con enfermedades previas y malas relaciones con los médicos. Los factores propios de la enfermedad se referían a ansiedad y temor a los procedimientos, desconfianza en los resultados, y en forma frecuente aparece temor al dolor y a las secuelas e incapacidad. Las secuelas encontradas en el total de los pacientes se pueden observar en Tabla 5. Sin patología psiquiátrica SECUELAS Rigidez Déficit fuerza Déficit previo Dolor crónico Alteración sensitiva Edema crónico Otro HOMBRES 81 50 49 30 8 2 10 MUJERES 44 32 28 16 5 TOTAL (%) 125 (81,7) 82 (53,6) 77 (50,3) 46 (30,1) 13 (8,5) 2 (1,3) 10 (6,5) Como se aprecia en la Tabla 6, el 85% de los pacientes obtiene un grado de incapacidad variable entre el 15 y el 40% que se traduce en un beneficio económico otorgado por una vez, es decir, una indemnización.. Tabla 6. Incapacidad en Dolor Regional Complejo. N = 148. INCAPACIDAD HOMBRES MUJERES FRECUENCIA Sin indemnización < 15% 14 0 14 Indemnización ≥ 15% 81 48 126 Pensión parcial ≥ 40% 6 2 8 Total 102 51 148 (%) 9,1 85,1 5,4 100 Se comparó el resultado final de los pacientes con Dolor Regional Complejo, para determinar si existían diferencias en cuanto al grado de incapacidad y al número de secuelas presentes entre los pacientes referidos y no referidos a Salud Mental. Para el caso de la incapacidad, se utilizó el porcentaje de incapacidad determinado por la comisión evaluadora de incapacidades del hospital del trabajador y en el caso de incapacidades múltiples, solamente el porcentaje atribuido a Dolor Regional Complejo. La incapacidad mostró una distribución no normal (shapiro-wilk, W=0,965, p-value=0,001). Se realizó un test de Mann-Whitney, el que mostró que los pacientes referidos a SM tienen incapacidades mayores que los pacientes no referidos a SM (U= 1842, p = 0,003) (Tabla 6-A). 16/20 | www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | Ciencia & Trabajo Artículo Original | Dolor Regional Complejo de la Extremidad Superior y Accidentes del Trabajo Tabla 6A. Incapacidad en Dolor Regional Complejo. % INCAPACIDAD Referido a SM N Rango promedio Suma de rangos Sí No Total 56 92 148 87,61 66,52 4906,00 6120,00 Para las secuelas, se contabilizó el número de secuelas que presentaba cada paciente. Las secuelas utilizadas fueron: • Rigidez • Déficit prehensión • Déficit fuerza • Alteraciones sensitivas • Dolor crónico • Edema crónico (no se utilizó la secuela OTROS). Las secuelas se distribuyeron de la siguiente forma (Tabla 7): Tabla 7. Número de secuelas en Dolor Regional Complejo. N=153. Nº de secuelas 0 1 2 3 4 5 Referidos a Salud Mental SÍ NO 1 5 10 23 20 24 20 38 4 6 2 0 57 96 Total 6 33 44 58 10 2 153 Se compararon ambos grupos mediante prueba de MannWhitney. No se encontraron diferencias significativas entre los dos grupos (U = 2520,5, p value = 0,394). Tabla 8A. Días de Reposo en Dolor Regional Complejo. N=145. Referido a SM N Días de reposo (rango promedio) Suma de rangos Sí No 54 91 88,59 63,75 4784,00 5801,00 Se comparó la presencia / ausencia de síntomas previos a derivación a SM, y referido/no referido a SM. Se aplicó el test de Fisher. No se consideraron las variables herida, deformidad ni sudoración, ya que sólo existía 1 caso para cada variable y la variable hipertricosis, ya que ningún paciente presentaba esta condición. No se encontraron diferencias significativas para las variables estudiadas (aumento de volumen, eritema, dolor, rigidez y alteración sensitiva) (Tabla 9). Tabla 9. Síntomas Físicos en Dolor Regional Complejo. N=153. Aumento Volumen Dolor Rigidez Alteración sensitiva Eritema Referido a SM 127 144 88 25 30 No referido a SM 26 9 65 128 123 En la Tabla 10 se puede observar la situación laboral de estos pacientes, ocurrida al alta. Tabla 10. Reintegro Laboral en Dolor Regional Complejo. N=153. Tabla 7A. Secuelas en Dolor Regional Complejo. N=153. Total de secuelas Aplicando un test de Mann-Whitney para muestras independientes, los pacientes referidos a SM presentan mayor número de días de reposo que los no referidos a Salud Mental (U = 1615, p value= 0,001) (Tabla 8-A). Referido a SM N Rango promedio Suma de rangos Sí No Total 57 96 153 80,78 74,76 4604,50 7176,50 Reintegrado Despedido Reubicado Incierto Total Hombres 56 27 12 7 102 Mujeres 33 8 6 4 51 Total 89 35 18 11 153 % (58,1) (22,8) (11,8) (7,1) (100) Con respecto al tiempo de reposo, éste se resume en Tabla 8. Tabla 8. Días de Reposo en Dolor Regional Complejo. N=145. Promedio Desv. estándar Mínimo Máximo Percentil 25 Percentil 50 Percentil 75 211,1 108,6 47,00 719,00 139,50 184,00 266,50 En relación a los días de reposo según variable referido/no referido a Salud Mental, se pudo observar que la variable días de reposo presenta una distribución no normal (Shapiro Wilk, w= 0,884, p value= 0,000). Ciencia & Trabajo | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | www.cienciaytrabajo.cl | 16/20 DISCUSIÓN Esta investigación resume las principales características clínicas y psicológicas de pacientes accidentados del trabajo, que sufrieron un síndrome regional complejo de la extremidad superior posterior a un trauma y que fueron evaluados por la Comisión Evaluadora de Incapacidades del Hospital del Trabajador de Santiago. Los aspectos clínicos registrados no difieren con los hallazgos de la literatura general. Sólo un tercio de los pacientes fue derivado a una evaluación psiquiátrica, desconociéndose si en el resto de los pacientes había psicopatología o no. Las pacientes mujeres fueron enviadas en mayor proporción que los hombres al Servicio de Salud Mental. Esto podría obedecer a la expresión más explícita de síntomas emocionales y dolor en el género femenino. 19 Artículo Original | Rebolledo Policarpo De los pacientes derivados, se encontró sintomatología de la esfera emocional en la mayoría, no presentando alteraciones psicopatológicas el 29% de ellos. El principal diagnóstico corresponde al Trastorno de Adaptación, cuadro clínico caracterizado por síntomas ansiosos y/o depresivos que se presentan posterior a un evento vital significativo y que, en general, remiten al cesar los factores que lo provocaron. Este cuadro también es el más frecuente como una complicación emocional en otro tipo de accidentados. Con respecto a los factores psicosociales encontrados, se destacan los estresores derivados de la propia enfermedad y dicen relación con temor a los procedimientos, temor a las secuelas e incapacidad y miedo al despido laboral. De acuerdo a los datos encontrados, estos temores podrían explicarse debido al prolongado tiempo de reposo, al dolor y a las limitaciones que este cuadro puede generar. El análisis estadístico señala que los pacientes referidos a salud mental presentan mayor tiempo de reposo y una mayor incapacidad de acuerdo a la evaluación efectuada por la comisión médica evaluadora de incapacidades. Esto nos hace pensar que pacientes con este diagnóstico debieran ser referidos precozmente a una evaluación psiquiátrica con el objeto de tratar la comorbilidad, manejar el dolor, dar apoyo psicológico y así intentar evitar una mayor incapacidad laboral. Si bien la mayoría de los pacientes vuelve al trabajo, no sabemos cómo es la reinserción laboral y cuál es la permanencia posterior al alta. Por esta razón, se requiere realizar un proyecto que investigue estos aspectos. Es importante destacar las limitaciones de este estudio. Es un estudio retrospectivo y de revisión de fichas médicas, por lo que no se contó con todos los datos requeridos, por lo que en algunas variables aparece un tamaño poblacional menor. Por otro lado, los pacientes de este estudio probablemente son aquellos de mayor gravedad, ya que han llegado a ser evaluados por la Comisión Evaluadora de Incapacidades. Por este motivo, a futuro, se requiere realizar estudios prospectivos que permitan conocer la evolución más específica de esta patología. AGRADECIMIENTOS. Esta investigación fue posible gracias al apoyo de la Fundación Científica y Tecnológica, empresa de la Asociación Chilena de Seguridad. Agradecimiento al Dr. Mauricio Salinas F., Médico Cirujano y Magister en Salud Pública y al Sr. Claudio Silva, PhD, profesor de la Escuela Pública, Universidad de Chile, por la asesoría estadística y a la Sra. Rosa Alcayaga E., secretaria de este proyecto. REFERENCIAS Allen G, Galer BS, Schwartz L.1999. Epidemiology of complex regional pain syndrome: A retrospective chart review of 134 patients. Pain. Abril 80;(3):539-44. Apkarian AV, Sosa Y, Krauss BR, Thomas PS, Fredrickson Be, Levy RE, Harden RN Chialvo DR. 2004. Chronic pain patients are impaired on an emotional decision-making task. Pain. Mar 108;(1-2):129-36. Bonica JJ. 1990. Causalgia and other reflex sympathetic dystrophies. In The management of Pain Philadelphia: Lea & Febiger Malver. Ciccone DS, Bandilla EB, Wu W.1997. Psychological dysfunction in patients with reflex sympathetic dystrophy. Pain .Jul 71;(3):323-33. Grabow TS, Christo PJ, Raja SN. 2004a.Complex regional syndrome: diagnostic 20 controversies, psychological dysfunction, and emerging concepts. Adv Psychosom Med. ; 25:89-101. ————. 2004b. Reflex sympathetic dystrophy: a disease of medical understanding. Clin J Pain .Dec 8;(4)363-363. Paice E. 1995.Fortnightly Review: Reflex sympathetic dystrophy. BMJ June; (310): 1645-8. Schwartzman RJ, Popescu A. 2002. Reflex sympathetic dystrophy. Curr Rheumatol Rep ; 4(2): 165. Turner-Stokes L. 2002.Reflex sympathetic dystrophy—a complex regional pain syndrome. Disabil Rehábil; Dic 24; (18): 939-47. Vacariu G. 2002.Complex Regional Sydrome. Disabil Rehábil .24; (8): 435-42. 16/20 | www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | Ciencia & Trabajo Artículo Original Evaluación de un Elevador Neumático para Carga de Cabezal en Área de Printer en una Empresa Productora de Tapas Plásticas en Chile EVALUATION OF A PNEUMATIC ELEVATOR FOR HEAD LIFTING IN PRINTER AREA AT A PLASTIC CLOSURE MANUFACTURING COMPANY IN CHILE Carmen Luz Espejo D1, Horacio Mallea V2, Oscar Azagra A3 1. Médico, Diplomada en Ergonomía, ALCOA CSI - Chile. 2. Ingeniero, Experto en prevención de Riesgos, ALCOA CSI- Chile. 3. Técnico de Proceso y Desarrollo, ALCOA CSI – Chile. RESUMEN ABSTRACT Para lograr los objetivos de la política de seguridad y salud ocupacional de ALCOA CSI en Chile, el equipo de ergonomía de la Empresa desarrolló una intervención ergonómica en el área de trabajo de Printer (impresión). Esta área de producción presenta el riesgo de desarrollo de lesiones músculo-esqueléticas por el alto esfuerzo físico de extremidades superiores al manipular el cabezal de impresión de tapas. El propósito fue determinar las exigencias físicas, mentales, ambientales y organizacionales del trabajo, poniendo énfasis en las exigencias biomecánicas de hombros. A través de herramientas de evaluación ergonómica se determinó el nivel de esfuerzo físico ejercido por los hombros durante la realización de esta tarea. Se utiliza la Ecuación de carga de NIOSH, el Strain index, Sue Rodgers- fatigue y Rula antes y después de la instalación de un elevador mecánico del cabezal. Los resultados mostraron el alto riesgo de desarrollar lesiones tendinosas de hombros al cargar manualmente esta pieza, y la evidente reducción de este riesgo al implementar un elevador neumático, lo cual reduce la fuerza ejercida por los grupos musculares flexores, rotadores y elevadores de hombros, y las posturas anómalas asociadas con las extremidades superiores. Este resultado demuestra la importancia de realizar evaluaciones ergonómicas preventivas en los puestos de trabajo para cuantificar las exigencias de tareas específicas e implementar medidas para prevenir o reducir lesiones músculo-esqueléticas, y con ello reducir los costos en salud para las empresas y sus trabajadores. To achieve the goals of the safety and occupational health policy of ALCOA CSI in Chile, the ergonomics team of the company developed an ergonomic intervention in the printer area. This area presents the risk of developing musculoskeletal injuries due to the high physical stress of upper limbs when manipulating the closures printing head. The objective was to determine the physical, mental, environmental and organizational requirements of the work, focusing on the biomechanical requirements of shoulders. The NIOSH lifting equation, the Strain index, Sue Rodgers- fatigue and Rula were used before and after the installation of the mechanical elevator of the head. The results showed the high risk of developing shoulder tendon injuries when lifting this piece manually and the obvious reduction of this when implementing a pneumatic elevator that reduces the force exerted by flexor, rotator and elevator muscular groups and the anomalous postures associated with upper limbs. This result shows the importance of preventive ergonomical evaluations at work stations to quantify the requirements of specific tasks and implement measures for preventing or reducing musculoskeletal injuries, thus reducing health costs for companies and workers. Descriptors: TENDINITIS, MUSCLE SKELETAL/INJURIES, OCCUPATIONAL DISEASES, ERGONOMICS (ENVIRONMENTAL HEALTH), OCCUPATIONAL HEALTH/STATISTICS AND NUMERICAL DATA, PLASTICS INDUSTRY, CHILE, TENDONITIS, HEAD ELEVATOR. (Espejo C, Mallea H, Azagra H. 2006 Evaluación de un Elevador Neumático para Carga de Cabezal en Area de Printer, en una Empresa Productora de Tapas Plásticas en Chile. Cienc Trab, Ene.Mar;8(19):21-25). Descriptores: TENDINITIS, MÚSCULO ESQUELÉTICO/LESIONES, ENFERMEDADES OCUPACIONALES, ERGONOMÍA (SALUD AMBIENTAL), SALUD OCUPACIONAL/ESTADÍSTICA Y DATOS, INDUSTRIA DE PRODUCTOS PLEÁSTICOS, CHILE. INTRODUCCIÓN Correspondencia / Correspondence: Carmen Luz Espejo Dumenez Av. Luis Thayer Ojeda 1845. Comuna Providencia. Santiago Chile Tel.: (56-2) 463 8900 e- mail: [email protected] Recibido: 8 de febrero de 2006 / Aceptado: 8 de marzo de 2006 Ciencia & Trabajo | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | www.cienciaytrabajo.cl | 21/25 ALCOA CSI-Chile (Alcoa CSI-Chile) es parte de una red mundial de 25 plantas de tapas plásticas donde se fabrican más de 70 mil millones (setenta millardos) de tapas por año para la industria gaseosa, aguas minerales y jugos. CSI (Closures System International), a su vez, es una de las áreas de negocios con cerca de 3000 empleados en todo el mundo que la compañía multinacional ALCOA (Aluminum Company of America) mantiene luego de haberse iniciado por los años 40 en la fabricación de tapas de 21 Artículo Original | Espejo Carmen Luz aluminio para el mercado farmacéutico. La empresa posee estrictos protocolos de salud, algunos de los cuales se orientan específicamente a evaluar todos los riesgos ergonómicos (Apud 1996). Esta orientación está guiada por un programa de ergonomía, que incluye la realización permanente de intervenciones en los puestos de trabajo. Éstas permiten la identificación de los riesgos ergonómicos, cuantificación y ponderación de ellos, e intervención de manera preventiva en caso de disfunciones detectadas, evitando producir enfermedades laborales o reduciendo el riesgo de que éstas se produzcan. Debido al registro de un caso de tendinitis de hombro (Vern PutzA. et al. 1997) en un funcionario del área de Printer, se realizó una evaluación de la tarea de montaje de cabezal de impresión externa de tapas. Se observó que durante la jornada laboral el funcionario realiza la carga manual del cabezal de Printer, pieza metálica de 20 kilos de peso, en la cual se produce fundamentalmente esfuerzo estático con elevación, rotación y abducción de hombros, lo cual fue considerado como posible causa de lesiones de hombro en estos funcionarios. Se aplicaron varias herramientas de evaluación ergonómicas (Niosh 1981, Job Evaluator Toolbox Software, Mc Atamney L, Corlett EM. 1993) ampliamente conocidas para cuantificar las exigencias físicas ejercidas durante esta tarea. Además de evaluar las otras exigencias laborales existentes, y que pudieran influir en forma secundaria en el desarrollo de estas lesiones. Producto de esta evaluación se instaló un elevador neumático de cabezal, el cual redujo significativamente la carga física sobre las extremidades superiores. MÉTODO La evaluación se llevó a cabo en Santiago, Comuna de Colina en el año 2004. Fue realizado en la empresa ALCOA CSI, (www.alcoa.com) cuya principal actividad en Chile es la producción de tapas plásticas. Esta empresa cuenta con un total de 98 funcionarios, y contratistas en número variable. Para el logro de nuestros objetivos, se delimitó el sistema a evaluar. Este correspondió al área de Printer en producción, lugar en donde se efectúa la impresión externa de la tapa plástica. Allí trabajan 8 funcionarios en turnos rotativos de 8 horas (mañana, tarde y noche). Se aplicaron diversas herramientas de evaluación ergonómicas, desde la observación directa de la tarea y del área circundante, análisis de mediciones ambientales de ruido, químicos, iluminación, ultravioleta, ozono y calor, posturas viciosas adoptadas, fotos y aplicación de herramientas específicas antes y después de la mejora ergonómica (instalación del cabezal neumático). Observación directa de la tarea: • Frecuencia de la tarea de elevación y traslado de cabezal: Se efectúa normalmente una o dos veces por turno. • Duración de la tarea de carga de cabezal: 2 minutos. Un ciclo que comienza cuando toma el cabezal, lo levanta y lo traslada a la máquina principal de Printer. • El trabajador tiene muchas tareas diferentes durante el turno, además de ésta, casi todas de pie y caminando. • Si consideramos solamente la actividad de levantar el cabezal como parte del ciclo total de carga manual, éste representa el 50% del ciclo. 22 • Exigencias Físicas: Posturas: Durante la observación directa del trabajador, se detectaron posturas de giro de tronco, flexión de columna, flexión, rotación y elevación de hombros durante el levantamiento y traslado del cabezal, abducción de hombros, flexión de codos, puño de manos, y desviación de muñecas. Fuerza: El traslado implicaba fuerza estática (Patrick G et al. 1998, Kodak E. 1986) con ambas extremidades superiores. Peso del cabezal es de 20 kilos. Repeticiones: Más de 5 movimientos por minuto en que intervienen ambas extremidades superiores. Estrés mecánico: Existe estrés sobre palma y dedos de ambas manos durante el agarre de la pieza y su ajuste sobre la máquina de impresión. Herramientas ergonómicas específicas utilizadas: I. Se aplicó el cálculo de límite de peso recomendado a través de la Ecuación de Niosh, la cual nos permite evaluar una serie de variables durante el levantamiento manual de cargas. Posterior a ello se calculó el índice de levantamiento que permite determinar el riesgo para las condiciones dadas. Las variables consideradas fueron las siguientes: LC x HM x VM x DM x AM x FM x CM = RWL LC: constante de carga HM: factor multiplicador horizontal VM: factor multiplicador vertical DM: factor multiplicador distancia. FM: factor multiplicador de frecuencia AM: multiplicador de asimetría CM: multiplicador de acoplamiento RWL:límite de peso recomendado. Índice de levantamiento (IL): peso actual / peso recomendado. Siendo el índice máximo permitido de 1. Se utilizó el Cálculo de Strain Index o índice de esfuerzo que es una metodología de análisis semicuantitativo de segmentos de extremidades superiores que entrega como resultado un valor numérico como producto de seis multiplicadores correspondientes a seis variables de la tarea estudiada. Mide el riesgo de presentar lesiones músculo-esqueléticas de la extremidad superior. Las seis variables consideradas son: Intensidad del esfuerzo / Duración del esfuerzo / Esfuerzos por minuto / Postura manomuñeca / Velocidad del trabajo / Duración de la tarea por día. Estudios preliminares han demostrado que aquellos trabajos que muestran índice de esfuerzo igual o menor que 3 son probablemente seguros. Aquellos valores entre 3 y 7 tienen riesgo moderado de alteraciones de segmentos de extremidades superiores y valores mayores de 7 son de alto riesgo de lesiones músculoesqueléticas de segmentos de extremidades superiores. El análisis de fatiga-Sue Rodgers usado permite medir en forma cualitativa y cuantitativa el riesgo de presentar lesiones músculoesqueléticas en diferentes segmentos corporales, de acuerdo al análisis de tres variables de la tarea. Las variables analizadas son: Nivel de esfuerzo / Esfuerzo continuo / Esfuerzos por minuto. Para esta herramienta, el puntaje puede ser 21/25 | www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | Ciencia & Trabajo Artículo Original | Evaluación de un Elevador Neumático para Carga de Cabezal en Área de Printer bajo (o verde ), medio (o amarillo), o alto (o rojo ), basado en la combinación de los 3 puntajes para cada segmento corporal. En este estudio se evaluó el segmento hombros. El puntaje se obtiene de la siguiente forma: Debido a las políticas generales de ALCOA los funcionarios tienen posibilidades de progresar en tanto a mejorar sus estándares en calidad de vida. Esto se comprueba con los altos índices de satisfacción del personal. Tabla 1. Nivel de Esfuerzo 1. Ligero o bajo 2. Medio 3. Alto Puntaje A Puntaje final Esfuerzo continuo (seg) 1. 0 – 5 2. 6 – 20 3. > de 20 Puntaje B ABC Esfuerzos por minutos 1. 0 – 1 2. 2 – 5 3. > de 5 Puntaje C Se utilizó la herramienta de RULA (rapid upper limb assessment) para evaluar tareas con movimientos repetitivos, posturas anómalas y fuerza que involucran a extremidades superiores. Estudia todos los segmentos de la extremidad superior. Proporciona una medición rápida de las cargas músculo-esqueléticas en los trabajadores debido a la postura, repetición y fuerza. RULA proporciona puntajes a cuatro niveles: 1 a 2: aceptable; 3 a 4: investigar a futuro; 5 a 6: pronta investigación y cambio; mayor de 7: investigación y cambio inmediato. Otras exigencias ergonómicas evaluadas fueron: • Exigencias mentales: Sensorial. El trabajador emplea todo el tiempo la vista, el tacto, precisión motora y equilibrio. Psíquicas. Recibir información, alta concentración y atención. Diagnóstico de sistema, memoria para corregir el cambio al imprimir la tapa. Información básica, alta responsabilidad, tarea relativamente aislada. • Exigencias ambientales: Las exigencias evaluadas se resumen en la siguiente tabla: Riesgo a Evaluar Ruido Iluminación Químicos (alcohol isopropílico) Polvo Temperatura ambiente Radiación UV Valor Referencia de 85 db (A) Decreto 594 Decreto 594 Ozono Decreto 594 Decreto 594 Decreto 594 Decreto 594 Valor Medido Mayor de 85 dbA 520 lux 45 mg/m3. Bajo los límites permisibles. No existe Elevada, pero sin estrés de calor 0,02 Mw/cm2. Bajo los límites permisibles No existe • Exigencias de la Organización: Incluye aquellos aspectos de la tarea que representan una exigencia para los trabajadores en términos de la organización temporal del trabajo (duración y configuración del tiempo de trabajo, así como los tiempos libres para los descansos y recreación). Se incluyen en este concepto los rasgos de la cultura de la Organización: Aspecto a Evaluar Tipo de Contrato Trabajo por Turnos Salario Pausas y descansos Beneficios de la organización Movilización Caracterización Indefinido Turnos de 8 horas, día, tarde y noche Fijo Hay pausas cortas espontáneas durante el turno, y descansos solamente cuando va a colación Oportunidades para realizar estudios y capacitación Atención de salud en sus dependencias Políticas de seguridad Asistencia a la familia Transporte a la planta es en buses de la empresa, sin costo para el funcionario Ciencia & Trabajo | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | www.cienciaytrabajo.cl | 21/25 RESULTADOS La intervención ergonómica fue realizada en el área de Printer, en donde trabajan 8 funcionarios. Ellos desempeñan diferentes actividades, entre las cuales está el levantamiento y traslado manual del cabezal de impresión de tapas de Printer, pieza de metal de 20 kilos de peso. Esta última tarea involucra principalmente el uso de sus extremidades superiores. Estos trabajadores se desempeñan en turnos de 8 hrs. en rotaciones de día, tarde y noche, con 1 hora de descanso para colación. El ciclo evaluado se inicia con la carga del cabezal desde un mesón contiguo a la Printer, a 50 cm del suelo, proceso realizado por una sola persona, realizando una toma con ambas manos, en un esfuerzo físico estático, para luego girar el tronco y desplazar la carga hasta la máquina de Printer en donde se monta, aproximadamente a 1 metro del mesón señalado. Allí debe acomodar la pieza a la máquina de printer ejerciendo movimiento repetitivo con extremidades superiores hasta hacerla calzar en ella. Este ciclo se realiza diariamente, 2 veces al día, pero en épocas de variación o mayor demanda productiva puede aumentar a 3 ó 4 veces. El ciclo completo dura 2 minutos. La mejora tecnológica implementada consistió en un equipo elevador de cargas preparado para desplazar un peso máximo de 60 kgs con una altura de elevación de 1,7 ms desde el nivel de toma de los elementos. Este cuenta con un tubo elevador, una bomba de vacío, un filtro de aire, un tubo de aire, 3 succionadores para elevar cajas, y un brazo giratorio para instalar en pared / muro, con radio de giro de 4 ms. Este equipo es una invención sueca, desarrollado y fabricado por TAWI AB, que utiliza el efecto de succión producido por una bomba de vacío tanto para tomar y elevar cargas de distintos pesos, formas y materiales. En la aplicación de las herramientas de evaluación ergonómica se obtuvo lo siguiente: Tabla 2. Variable Ecuación de NIOSH. Peso Carga Manual* Medición Previa Medición Posterior 20 kilos 0,5 kilos 4 0,09 Índice de Esfuerzo (strain index) 9,8 0,1 Índice Sue Rodgers Nivel de esfuerzo Esfuerzo continuo (segs) Esfuerzos por minuto Puntaje Total 3 3 3 333 1 1 2 112 RULA >7 2 Índice de Levantamiento * el peso recomendado es hasta 5,1 kgs. 23 Artículo Original | Espejo Carmen Luz DISCUSIÓN Antes de la mejora: Carga estática y Anomalías de postura de hombros. Después de la Implementación de elevador neumático de cabezal: Enganche. Este trabajo nos permitió evaluar la tarea de manipulación y traslado de cabezal en el área de Printer, y determinar que el esfuerzo físico realizado durante esta tarea provocó lesiones de hombro, e implicaba riesgo permanente de lesiones músculo-esqueléticas de extremidades superiores. Empleando una serie de herramientas de evaluación ergonómicas (entre ellas: ecuación de Niosh, Strain index, Sue Rodgers, y Rula) se objetivó este riesgo, y se logró realizar un proyecto de mejora implementando un elevador neumático de carga ([email protected]) que redujo en forma ostensible y manifiesta el esfuerzo físico y, con ello, el riesgo de lesiones músculo-esqueléticas en estos funcionarios. El costo del elevador de cabezal fue de U$ 2.500. Al evaluar otros riesgos ergonómicos se observó como indirectamente relacionados el trabajo en turnos de noche, el ruido estable mayor de 85 DbA, y los escasos tiempos de pausa durante la jornada laboral. No se consideraron de importancia los riesgos químicos, que se encontraban muy por debajo de los límites ponderados permisibles. CONCLUSIÓN Elevador enfrenta cabezal en bandeja de mesón. Elevación de cabezal desde mesón. La evaluación ergonómica realizada confirmó la relación directa existente entre el manejo manual de carga durante la tarea de elevación y traslado de cabezal de impresión de tapas, y el riesgo de tendinitis de hombro. Se demostró que el reemplazo de la carga manual por un elevador mecánico de cabezal redujo las posturas viciosas de tronco y extremidades superiores en los funcionarios de Printer, además de reducir en forma relevante el esfuerzo físico realizado durante esta tarea. El esfuerzo del funcionario con el uso del elevador de cabezal se redujo a enganchar la pieza, guiarlo en su movimiento y acomodar su posición final en la máquina madre, todos movimientos con esfuerzo físico liviano. Se demuestran así los altos beneficios de los Programas de Ergonomía en las Empresas, contribuyendo éstos a reducir las enfermedades músculo-esqueléticas al implementar sistemas simples de elevación de cargas. Investigación realizada en la Empresa ALCOA CSI–Chile. Colina, Región Metropolitana. Agradecemos al Sr. Sebastián Dávila, Gerente de producción de la Empresa, y del Sr. Miguel Martínez, Gerente de la Empresa, por su predisposición, facilidades y apoyo para implementar esta mejora ergonómica. Montaje de cabezal con dispositivo neumático de carga. 24 21/25 | www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | Ciencia & Trabajo Artículo Original | Evaluación de un Elevador Neumático para Carga de Cabezal en Área de Printer REFERENCIAS Alcoa CSI Chile. http : // www.alcoa.com Apud, 1996, Temas de ergonomía. Ed. Facultad de Ciencias Biológicas: Universidad de Concepción. Eastman Kodak, 1986. Static work duration as a function of intensity. Ergonomie et prevention. Institut National De Recherche et De Securite. Edition INRS ED 774. 55- 58. Job Evaluator Toolbox Software. Ergoweb Inc. 93 West Main Street. Midway, Utah 84049. 435.654.4284. ergoweb.com Mc Atamney L, Corlett EM. 1993. RULA: Un mètodo de pesquisa para a investigaçao de disfunçoes dos membros superiores relacionadas ao trabalho; Ergonomìa Aplicada 24 (2) : 91- 99. Martínez de la Teja G.2006. Accidentabilidad por manipulación manual de cargas. Disponible en Internet: http://www.ergoprojects.com/ contenido/articulo.php?id_articulo=92 Ciencia & Trabajo | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | www.cienciaytrabajo.cl | 21/25 Movimiento Manual de Cargas 1. disponible en Internet: http://www.ergoprojects.com/contenido/ergoconsejo.php?Id_ergoconsejo=21 Niosh 1981, Work Practices Guide for Manual Material Lifting, NIOSH technical Report Nº 81–122, US Department of Health and Human Services, National Institute for Occupational Safety and Health, Cincinnati, OH. Patrick G. Dempsey, M.M. Ayoub, Peter H. Westfall) 1998, Evaluation of the Ability of Power to Predict Low Frequency Lifting Capacity. Ergonomics. 1998 Aug;41(8):1222-1241. [email protected] Vern Putz-A. et al. 1997. Musculoskeletal Disorders (MSDs) and Workplace Factors. DHHS (NIOSH) Publication No. 97-141 Disponible en internet: http://www.cdc.gov/niosh/ergosci1.html 25 Artículo Original Accidentes del Trabajo en la División Andina de Codelco, Chile. 1999–2003 WORK ACCIDENTS AT THE ANDINA DIVISIÓN OF CODELCO, CHILE. 1999 – 2003 Diemen Delgado G1, Aída Kirschbaum K2, Patricio Miranda A3, Javier Cortes R4 1. Unidad de Salud Ocupacional, Clínica Río Blanco S.A. 2. División de Epidemiología, Escuela de Salud Pública, Facultad de Medicina Universidad de Chile. 3. Departamento de Salud Ocupacional e Higiene Industrial, Codelco Chile–División Andina. 4. Alumno tesista, Programa Magíster en Salud Pública, Escuela de Salud Pública, Universidad de Chile. RESUMEN ABSTRACT Las actividades productivas cada vez más sofisticadas generan nuevos y más grandes riesgos a los trabajadores. El mismo desarrollo tecnológico permite controlar muchos de estos riesgos, sin embargo los accidentes y enfermedades del trabajo son una causa importante de morbilidad y mortalidad. Con el propósito aportar al control de los accidentes del trabajo, este estudio analizó las características epidemiológicas de los accidentes ocurridos a los trabajadores propios de la División Andina CODELCO Chile en el período 1999 a 2003. En éste se produjeron 286 accidentes del trabajo generando tasas de accidentabilidad que oscilaron entre 1 y 5%. Los accidentes predominan en trabajadores con menos años de antigüedad, aquellos que se desempeñan en el laboratorio de metalurgia, operadores de carguío y operadores de perforación. Los accidentes tienden a predominar a fines del invierno, probablemente reflejando las condiciones cambiantes del ambiente de montaña. La parte del cuerpo lesionada más frecuentemente es la mano la que es afectada por contusiones. Ésta es provocada por golpes contra o por la superficie de trabajo. Productive activities are more sophisticated creating great risks for workers. The advanced technology also provide better ways to prevent occupational accidents and diseases. However these produce an important rate of morbidity and mortality each year. To provide information to better prevent this diseases, this study analyzes the epidemiological characteristics of occupational injuries affecting workers from the Andina Division of CODELCO, Chile during the 1999 to 2003 period. In this period 286 accidents were registered generating accident rates that varies between 1 and 5%. Injuries are more frequent in less experienced workers, those who work in the mineralogical laboratory, loading operators, drilling operators. Injuries are more frequent at the end of winter probably reflecting high altitude changing conditions. The hand is the most injured part of the body, it suffer from contusion against or by the working surface. Descriptors: ACCIDENTS OCCUPATIONAL, OCCUPATIONAL DISEASES, EPIDEMIOLOGIC STUDIES, MINING, CHILE (Delgado D , Kirschbaum A, Miranda P, Cortes J. 2006. Accidentes del Trabajo en la División Andina de Codelco, Chile 1999-2003. Cienc Trab, Ene.-Marz;8(19):26-30). Descriptores: ACCIDENTES DE TRABAJO, ENFERMEDADES OCUPACIONALES, ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS, MINERIA, CHILE INTRODUCCION La actividad laboral en la época del hombre primitivo era la caza, la pesca, la guerra; éstos fueron los primeros indicios de causas de accidentes del trabajo. Bernardo Ramazzini (1633–1714), médico italiano reconocido como el padre de la Medicina Ocupacional, fue el primer investigador que efectuó estudios sistemáticos sobre diversas actividades laborales. Ramazzini demostró una gran preocupación por los más pobres, visitando Correspondencia / Correspondence: Dr. Diemen Delgado G. Unidad de Salud Ocupacional, Clínica Río Blanco S.A. Avenida Santa Maria 777, Casilla 253, Los Andes, Chile. Tel: (56-34) 460000 Anexo 723 • Fax: (56-34) 423930 / celular (8) 7471285 e-mail: [email protected] Recibido: 8 de febrero de 2006 / Aceptado 14 de marzo de 2006 26 aquellos trabajos que se realizaban en las peores condiciones de higiene y seguridad (Goodman 1833). En Inglaterra (1760–1830) se inició una serie de trasformaciones de los procesos de producción, caracterizados fundamentalmente por la introducción de maquinarias en la ejecución de diferentes trabajos (Murray et al 1987). En ese tiempo los trabajadores estaban expuestos a un gran riesgo de sufrir accidentes del trabajo así como a los efectos adversos de una jornada laboral prolongada. Este proceso condujo a la paulatina creación de servicios de salud ocupacional y a una mayor atención hacia las condiciones ambientales laborales y a la prevención de enfermedades y accidentes. En el inicio del siglo XX, los países comenzaron a desarrollar mecanismos de compensación monetaria para el trabajador y su familia debido a los daños a la salud causados por el trabajo. Entre los profesionales que aportaron en estos avances destacan la Dra. Alice Hamilton, primera mujer en la Escuela de Medicina de Harvard, que entregó importantes aportes para el desarrollo en Estados Unidos de las leyes de seguridad industrial (Sicherman 1984). 26/30 | www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | Ciencia & Trabajo Artículo Original | Accidentes del Trabajo en la División Andina de Codelco, Chile. 1999–2003 Actualmente, se asiste a un periodo en el que el trabajo mecanizado está siendo gradualmente reemplazado por la automatización de las faenas productivas (línea de montaje, crecimiento de la informática, empleo de robots, etc.) (Laufer 1998). El nuevo tipo de riesgo que se está produciendo es más sofisticado y existe una tendencia hacia la sobrecarga mental (stress laboral) y a la aparición de afecciones ergonómicas (Maldonado 1993). La historia nuestra que a lo largo del tiempo han existido esfuerzos en diferentes países, no sólo para evidenciar los efectos en la salud producto de las actividades laborales, sino también de las acciones legislativas que permitan su reconocimiento y protección de los trabajadores (Vallebouna 2003). Es importante destacar que los accidentes del trabajo son eventos totalmente prevenibles. La gran mayoría de los factores de riesgo en las actividades laborales son introducidos sin estudios previos de su efecto en salud; en general, las normas de prevención se desarrollan una vez producido el daño y muchas de éstas aparecen mucho tiempo después de ser conocido el efecto deletéreo de algún elemento o producto. En los años 1990 los accidentes del trabajo han aumentado su frecuencia debido a los cambios producidos en los modelos de desarrollo de las industrias, por lo que el hombre ha sufrido un impacto negativo en las condiciones de vida y en los factores de riesgos de los puestos de trabajo, que inciden en la salud de la población trabajadora (Keating y Wilmont 1993). El conocimiento detallado de las características de los accidentes actuales que sufren los trabajadores de la minería, permitirá establecer medidas de control que mejoren las condiciones laborales. El propósito de este trabajo es determinar la magnitud y las características epidemiológicas de los accidentes del trabajo en la población minera de la División Andina CODELCO Chile, durante el quinquenio 1999 a 2003 con el objeto de mejorar la calidad de vida laboral de estos trabajadores. La fuente de información de cada accidente ocurrido en este periodo fue la Declaración Individual de Accidentes del Trabajo (DIAT) de la División Andina y las fichas clínicas de la Clínica Río Blanco S.A. Una vez recolectados, los datos se analizaron usando el programa estadístico Epi Info 2000. El objetivo del estudio excluye a los mineros que proceden de empresas contratistas y subcontratistas y a los estudiantes en práctica. Es posible que algún accidente menor no haya sido notificado por el minero que lo sufrió por tratarse de un evento que fue calificado por el afectado como de poca importancia. Es probable que un mismo trabajador haya sufrido más de un accidente; para este estudio se tomó en cuenta sólo el evento puntual. No se consideraron los accidentes del trayecto y los accidentes que pudiesen haber sufrido los dirigentes sindicales, ya que no se puede influir en las conductas y condiciones del trabajador fuera de la empresa. Para la construcción de las tasas según mes y año de ocurrencia, el numerador fue el número de lesionados por mes y el denominador la población expuesta por mes. Se construyeron tasas específicas para las siguientes dimensiones: grupo edad, años de antigüedad, ocupación específica, lugar del suceso, parte del cuerpo afectado, tipo de lesión, tipo de accidente, agente causal, fuente, acción insegura y condición insegura. De acuerdo con normas de confidencialidad, al llenar los datos se usaron, de manera aleatoria, claves a las cuales sólo el autor principal del estudio tuvo acceso para la identificación de los trabajadores accidentados. Se obtuvo autorización para el estudio tanto de las autoridades: de la División Andina y de la Clínica Río Blanco S.A. RESULTADOS MATERIAL Y MÉTODO Se trata de un estudio de prevalencia de los accidentes del trabajo, en el universo de los trabajadores contratados de la División Andina de CODELCO Chile, durante los años 1999 a 2003, período en el que se produjeron 286 accidentes. La tabla 1 muestra los accidentes del trabajo ocurridos en el quinquenio 1999 a 2003. Con respecto a las tasas de lesionados en la División Andina de CODELCO Chile, destaca el que las tasas sean más altas en los meses de agosto y septiembre, que la más alta haya ocurrido en agosto de 1999 y que la tasa anual de accidentabilidad haya disminuido en forma importante desde 6.6 Tabla 1. Accidentes del Trabajo en la División Andina de CODELCO, Chile, según Mes y Año de Ocurrencia. 1999 PE Tasa Mes del accidente N Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Total 8 1210 6,6 2 1225 1,6 4 1221 3,3 2 1215 1,6 4 1207 3,3 7 1201 5,8 9 1198 7,5 39 1195 32,6 6 1192 5,0 6 1196 5,0 0 1191 8 1189 6,7 95 14440 6,6 N = Número de lesionados PE = Población expuesta N 2000 PE Tasa 7 1182 6,0 3 1196 2,5 1 1194 0,8 3 1190 2,5 6 1189 5,0 6 1188 5,0 8 1188 6,7 8 1187 6,7 10 1188 8,4 1 1186 0,8 3 1190 2,5 3 1188 2,5 59 14266 4,1 N 2001 PE Tasa 5 1186 4,2 1 1190 0,8 7 1188 5,9 1 1188 0,8 6 1187 5,0 8 1186 6,7 5 1186 4,2 6 1186 5,0 13 1186 10,9 3 1186 2,5 1 1186 0,8 7 1183 6,0 63 14238 4,4 N 2002 PE Tasa 2 1174 1,7 1 1163 0,9 3 1166 2,6 4 1160 3,4 5 1140 4,4 3 1149 2,6 4 1154 3,5 8 1157 6,9 1 1157 0,9 6 1155 5,2 3 1155 2,6 2 1154 1,7 42 13884 3,0 2003 N PE Tasa 4 1152 3,5 3 1163 2,6 0 1165 3 1163 2,6 2 1153 1,7 2 1141 1,7 1 1132 0,9 5 1132 4,4 1 1150 0,9 2 1160 1,7 2 1159 1,7 2 1159 1,7 27 13829 1,9 Tasa = Número de accidentes por cada 1.000 trabajadores/mes. Ciencia & Trabajo | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | www.cienciaytrabajo.cl | 26/30 27 Artículo Original | Diemen Delgado Tabla 2. Análisis Anual de Accidentes División Andina CODELCO, Chile. Calificación Accidente sin Tiempo Perdido (STP) Accidente con Tiempo Perdido (CTP) Total Accidentes. Horas Hombre Trabajadas (HHT) Población Expuesta Tasa de Frecuencia (TF) Tasa de Accidentalidad (TA) % Días Perdidos Tasa de Gravedad (TG) Tasa de Fatalidad (TFatalidad) 1999 2000 2001 2002 2003 87 8 95 2.475.658 14.440 3,23 5 532 215 0 58 1 59 2.441.466 14.266 0,41 1% 477 195 0 61 2 63 2.389.610 14.238 0,84 1% 193 81 0 37 5 42 2.456.964 13.884 2,03 3% 410 167 0 20 7 27 2.360.596 13.829 2,97 4% 6.427 2,723 0,42 accidentes por 1.000 trabajadores en 1999 a 1.9 accidentes por cada 1.000 trabajadores en el año 2003. La tabla 2 muestra los distintos estadígrafos que es posible obtener a partir de las bases de datos de accidentes laborales. En primer lugar, los accidentes sin tiempo perdido (STP) superan largamente las cifras de aquellos que por su mayor gravedad determinan que el trabajador deba ser removido de sus faenes. La frecuencia de accidentes sin tiempo perdido muestra una tendencia sostenida a la baja en el quinquenio. Los accidentes con tiempo perdido (CTP), alcanzan su máximo en 1999 decayendo en los años siguientes pero aumentando nuevamente a partir del año 2002. En el año 2003 la frecuencia casi iguala la de 1999 pero se agrega que uno de ellos causó la muerte del trabajador, constituyéndose en el único caso fatal del quinquenio. La Tasa de Frecuencia (TF) de lesionados por accidentes, medida en números de lesionados por millón de Horas Hombres Trabajadas en el año muestra, como es de esperar, la misma tendencia ya señalada: alta al inicio y final del quinquenio. Para que este indicador muestre cifras más reales se requiere que el cómputo de horas trabajadas sea real y no la simple multiplicación de número de jornadas contratadas por la duración de éstas en horas. La Tasa de Accidentalbilidad (TA), que según lo establecido en la legislación chilena corresponde al número de accidentados que se produce en un año por cada 100 trabajadores, fue de 5% en 1999, baja a 1% en los años 2000 y 2001, para luego subir a 3 y 4% en los años 2002 y 2003 respectivamente. La Tasa de Gravedad (TG), que es el número de días de ausencia al trabajo de los lesionados por millón de horas trabajadas por todo el personal en el período considerado, muestra un comportamiento relativamente homogéneo entre 1999 y el 2002, el que se rompe abruptamente el 2003. En la legislación chilena el falleTabla 3. Tasa Mensual de Accidentes del Trabajo en la División Andina de CODELCO, Chile, según Grupo de Edad y Año de Ocurrencia. Grupos de edad <- 20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-65 Total 1999 Tasa 2000 Tasa 2001 Tasa 2002 Tasa 2003 Tasa 33,7 5,5 5,4 1,9 0,0 6,6 16,8 4,8 2,3 1,9 2,1 4,1 10,4 4,2 4,9 2,7 0,0 4,4 83,3 4,0 3,0 3,2 2,2 2,5 3,0 4,3 1,8 2,6 0,4 4,9 1,9 Tasa = Número de accidentes por cada 1.000 trabajadores/mes 28 cimiento de un trabajador agrega 6.000 días perdidos a las estadísticas de gravedad. Descontado estos días, el comportamiento del 2003 fue similar al de los años anteriores. La Tasa de Fatalidad (TFatalidad) relaciona el número de accidentes fatales con el tiempo de exposición al riesgo, en millones de horas hombre trabajadas. La tabla 2 muestra el comportamiento de este parámetro que pone en evidencia el único fallecido del período. La tabla 3 muestra la distribución de los accidentes por rango de edad en el quinquenio. En cada año destaca que la tasa más alta afecta a los trabajadores de entre 20 y 29 años. Según años de antigüedad y año de ocurrencia del accidente, las tasas predominan en los mineros con menos años de antigüedad. Llama la atención, sin embargo que entre aquellos con menos 3 años de labor y aquellos con entre 8 y 11 años de antigüedad, grupos que presentan las tasas de accidentabilidad más altas, se ubique el grupo de entre 4 y 7 años de trabajo cuyas tasas son significativamente más bajas (tabla 4) Según ocupación específica y año de ocurrencia, las labores más riesgosas son las de “Operador de Carguío” que presenta la tasa más alta del quinquenio y “Laboratorista Metalúrgico” que ocupó el segundo lugar en el período 2000-2002. Se debe notar, sin embargo, que los operadores de carguío no vuelven a mostrar tasas elevadas en todo el período de estudio, por lo que es muy probable que lo ocurrido en 1999 no sea representativo del riesgo en este puesto de trabajo. En el caso de los laboratoristas, las tasas elevadas en varios años consecutivos pueden representar un mayor riesgo real, aún cuando el escaso número de trabajadores en este cargo hace mucho más aparentes accidentes que pueden ser menores (tabla 5) La mano es la parte del cuerpo que presenta la tasa más alta de lesiones en todo el quinquenio analizado, pero en tasas descendentes (tabla 6) Tabla 4. Accidentes del Trabajo en la División Andina de CODELCO, Chile, según Años de Antigüedad y Año de Ocurrencia. Grupos de edad <- 3 4-7 8 – 11 12 - 15 16 -19 20 - > Total 1999 Tasa (n) 2000 Tasa (n) 2001 Tasa (n) 2002 Tasa (n) 2003 Tasa (n) 42,8 (107) 17,9 (107) 19,5 (107) 10,1 (107) 8,5 (98) 1,9 (225) 1,5 (225) 0,4 (225) 3,3 (225) 1,1 (225) 12,7 (72) 18,5 (72) 13,9 (72) 9,3 (72) 10,4 (72) 5,0 (234) 0,7 (234) 0,36 (234) 1,4 (234) 0,36 (234) 4,6 (36) 9,3 (36) 16,2 (36) 6,0 (36) 3,0 (28) 1,2 (551) 1,6 (522) 2,8 (516) 1,0 (508) 0,5 (508) 6,6 (1225) 4,1 (1196) 4,4 (1190) 3,0 (1147) 1,9 (1165 ) Tasa = Número de accidentes por cada 1.000 trabajadores/mes (n) = Número de trabajadores 26/30 | www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | Ciencia & Trabajo Artículo Original | Accidentes del Trabajo en la División Andina de Codelco, Chile. 1999–2003 Tabla 5. Accidentes del Trabajo en la División Andina de CODELCO, Chile, según Ocupación Específica y Año de Ocurrencia. Tabla 8. Accidentes del Trabajo en División Andina de CODELCO, Chile, según Agente y año de Ocurrencia. Ocupación Especifica Agente Operador de carguío Operador de producción Operador de minería Operador de perforación Operador de plantas Mantenedor mecánico Mantenedor eléctrico Mantenedor instrumentista Laboratorista metalúrgico Pañolero Supervisor Químico analista Asistente de gestión Ejecutivo Total 1999 Tasa 2000 Tasa 2001 Tasa 2002 Tasa 2003 Tasa 0,1 4,8 1,0 0,2 0,1 0,3 6,6 0,3 1,8 1,5 0,3 0,1 0,1 4,1 0,3 2,0 1,3 0,5 0,1 0,1 4,4 0,1 1,9 0,6 0,3 0,1 0,1 3,0 0,1 1,2 0,3 0,1 0,1 0,1 1,9 1999 Tasa (n) 2000 Tasa (n) 2001 Tasa (n) 2002 Tasa (n) 2003 Tasa (n) 29,9 (131) 5,5 (136) 4,7 (142) 2,9 (145) 5,5 (151) 6,7 (136) 5,8 (130) 4,0 (124) 6,6 (126) 1,2 (143) 1,5 (57) 5,7 (44) 5,6 (45) 2,7 (31) 4,9 (17) 2,9 (29) 9,3 (27) 3,0 (28) 3,2 (26) 3,1 (27) 6,2 (108) 4,7 (106) 5,4 (108) 5,4 (108) 3,7 (112) 6,2 (174) 7,7 (173) 12,3 (170) 5,8 (143) 1,3 (128) 3,2 (78) 1,2 (60) 2,5 (66) 4,2 (60) 2,2 (76) Tabla 9. Accidentes del Trabajo en la División Andina de CODELCO, Chile, según Acción Insegura y Año de Ocurrencia. 0 (18) 7,9 (21) 9,3 (18) 6,9 (12) 9,8 (17) Acción insegura 0 (6) 16,7 (5) 16,7 (5) 27,8 (3) 0 (6) 0 (1) 4,2 (217) 0 (1) 2,7 (214) 0 (2) 3,0 (220) 0 (1) 1,1 (225) 0 (2) 0,4 (227) 0 (6) 0 (6) 0 (6) 0 (5) 0 (6) 0 (248) 0 (257) 0 (241) 0 (275) 0 (238) 0 (16) 6,6 (1225) 0 (16) 4,1 (1196) 0 (15) 4,4 (1190) 0 (14) 3,0 (1174) 6,0 (14) 1,9 (1164) Tasa = Número de accidentes por cada 1.000 trabajadores/mes (n) = Número de trabajadores Tabla 6. Accidentes del Trabajo en la División Andina de CODELCO, Chile, según Parte del Cuerpo Afectada y Año de Ocurrencia. Parte del cuerpo afectada Cabeza Ojo Cara Cuello Tronco Brazo Mano Pierna Pié Múltiples Vías respiratorias Total 1999 Tasa 2000 Tasa 2001 Tasa 2002 Tasa 2003 Tasa 0,1 0,3 0,8 0,3 0,1 3,7 0,6 0,4 0,1 6,6 0,4 0,6 0,6 0,2 0,1 0,2 0,8 0,4 0,5 0,1 0,1 4,1 0,1 0,8 0,5 0,4 0,5 0,9 0,5 0,4 0,1 4,4 0,3 0,3 0,3 0,1 0,1 0,3 0,8 0,3 0,3 0,1 3,0 0,1 0,1 0,1 0,1 0,2 0,3 0,4 0,1 0,2 0,3 0,1 1,9 Tabla 7. Accidentes del Trabajo en la División Andina de CODELCO, Chile, según Tipo de Lesión y Año de Ocurrencia. Tipo de lesión 1999 Tasa 2000 Tasa 2001 Tasa 2002 Tasa 2003 Tasa Contusión Herida Esguince Fractura Quemadura Intoxicación Amputación Conjuntivitis Otras Total 5,0 0,6 0,4 0,1 0,1 0,3 6,6 2,1 0,9 0,3 0,1 0,1 0,6 4,1 2,1 1,0 0,3 0,2 0,7 0,1 4,4 1,4 0,4 0,3 0,3 0,1 0,4 0,3 3,0 1,2 0,1 0,1 0,1 0,3 0,1 0,1 0,1 1,9 Ciencia & Trabajo | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | www.cienciaytrabajo.cl | 26/30 Materiales piedras y rocas Superficie de trabajo Herramientas manuales Partículas Sustancias químicas Otros no clasificables Total Posición insegura No aseguramiento de movimientos inesperados Uso inseguro de herramientas y equipos Velocidad insegura Sin elementos de protección personal Despreocupación de procedimientos recomendados Ocuparse de bromas Otros Total 1999 Tasa 2000 Tasa 2001 Tasa 2002 Tasa 2003 Tasa - 0,2 0,1 0,1 - 3,8 3,2 2,2 2,0 1,4 0,1 - - 0,1 - 2,3 - 0,2 - 0,1 - 0,1 - 0,1 - 0,4 0,5 1,9 0,8 0,4 6,6 0,1 4,1 4,4 3,0 1,9 Tabla 10. Accidentes del Trabajo en la División Andina de CODELCO, Chile, según Condición Insegura y Año de Ocurrencia. Condición insegura Defecto de herramienta y equipo Susceptibilidad a movimientos inesperados Orden y aseo deficiente Falta de dispositivo seguridad Condición atmosférica peligrosa Objetos sobresalientes Construcción insegura Arreglo deficiente Congestión, espacio insuficiente Iluminación, ventilación inadecuada Diseño básico inseguro Otros Total 1999 Tasa 0,1 6,4 2000 Tasa 3,9 2001 Tasa 4,3 2002 Tasa 0,1 2,7 2003 Tasa 1,8 6,6 0,1 0,1 4,1 0,1 4,4 0,1 0,1 3,0 0,1 0,1 1,9 El tipo de lesión más frecuente es la “contusión”, la que muestra también una tasa descendente (tabla 7) Los agentes más frecuentemente involucrados en los accidentes fueron la “superficie de trabajo” y “las herramientas del trabajador” (tabla 8) De acuerdo con la clasificación de acciones inseguras existente en División Andina la falta de previsión ante movimientos inesperados y la despreocupación respecto de los procedimientos recomendados, explican la mayor parte de los accidentes (tabla 9) Respecto de condiciones inseguras, las tasas más altas estuvieron asociadas nuevamente a “susceptibilidad a movimientos inesperados” (tabla 10) 29 Artículo Original | Diemen Delgado DISCUSIÓN Los resultados de este estudio muestran que la frecuencia de accidentes del trabajo en la División Andina de CODELCO Chile es similar o inferior a las tasas de las empresas mineras [ACHS, 2004], pudiendo incluso llegar a cifras tan bajas como 1%. En lo que respecta a los grupos de edad la tasa más alta en el quinquenio analizado se mantiene en el rango de los 20 a 29 (Tabla 2), hallazgo diferente al reportado por un estudio realizado en Canadá, cuyo rango de accidentalidad esta entre los 30 a 59 años (Choi et al 1996). Con relación a los años de antigüedad se observó que las tasas más altas del quinquenio analizado correspondía a los mineros con menos de tres años de antigüedad (Tabla 4), lo que es concordante con un estudio realizado en la Facultad de Salud Pública de la Universidad de California, el cual demostró que los trabajadores mineros del carbón que tenían menos de tres años de experiencia se accidentaban más, comparados con los trabajadores con más de 10 años de experiencia (Lee et al 1993). En cuanto a la ocupación: los Operadores de carguío, Operadores de perforación, Laboratoristas metalúrgicos, Mantenedores mecánicos y Mantenedores instrumentistas son los que presentan una mayor tasa de accidente (Tabla 5) Al realizar un análisis comparativo con otros estudios se observa que la contusión es el tipo de lesión que tiene la tasa más alta durante el quinquenio analizado (Tabla 7), lo que no guarda relación con un estudió realizado a 58 mineros accidentados por lesiones de manos durante un periodo de tres años, en el cual se observó que el tipo de lesión más frecuente fue la fractura por aplastamiento por caídas de roca de la mina en Gales (Morgan y Harrop 1985). De igual manera en California, en el año de 1989 las principales lesiones causadas por accidentes del trabajo fueron: esguinces, contusiones, fracturas, quemaduras y amputaciones (OPS 2001). En México, las lesiones más frecuentes fueron: heridas 26.7%, contusiones 30,6%, torceduras 20.6%, fracturas 10.0%, quemaduras 2.7%, cuerpo extraño 3.5%, lesiones superficiales 0.7%, luxaciones 3.1%, amputaciones 0.9%, intoxicaciones 0,2%, otros 0.9%, varios tuvieron una frecuencia de 0.7% (OPS 1998). Los agentes causales de accidentes tienen relación con la superficie de trabajo, clasificación que no aporta muchas luces sobre los mecanismos de los accidentes y su eventual prevención. Desde el punto de vista de las acciones y situaciones inseguras se agrega el dato de que son los movimientos inesperados los mayores responsables de estos siniestros indicando que o bien el trabajador es proyectado sobre la superficie de trabajo (cabina de su equipo móvil) o bien el equipo se mueve bruscamente hacia el trabajador. En ambos casos, la falta de conciencia del trabajador sobre el uso de medios de sujeción (cinturón de seguridad u otros) explica en parte estos eventos. La metodología epidemiológica nos permite establecer la forma y los criterios que el investigador utiliza para alcanzar la interpretación de las observaciones y lograr conclusiones. Se basa, fundamentalmente, en la idea de que los fenómenos pueden reducirse a sus partes constituyentes, partes que pueden ser medidas para llegar al establecimiento de relaciones causales entre ellas. Se sugiere a los Ejecutivos de CODELCO Chile mantengan y prolonguen este estudio convirtiéndolo en una cohorte que sea utilizada para el análisis de tendencias de variables que actúan como causa de accidentes del trabajo y establecer medidas preventivas necesarias para disminuir la tasa de accidentes en la población de trabajadores de la División Andina. A la par, desde el punto de vista de Salud Ocupacional, debe plantearse una política de Educación Continua a los trabajadores que genere un cambio cultural, aplicando las medidas preventivas que muestren resultados a mediano plazo. Se espera que esta propuesta disminuya ostensiblemente la magnitud del problema de los accidentes laborales, el impacto en la salud de los trabajadores, la magnitud de los costos que generan, y además permita priorizar acciones preventivas en actividades o en puestos de trabajo de mayor riesgo. REFERENCIAS Asociación Chilena de Seguridad. Gerencia de Prevención. 2005 Anuario Estadístico 2004. Santiago, Chile: ACHS. Choi B, Levitsky M, Lloyd C, Stones I. 1996. Drawings and factors of risk for the twists and you to make a sprain in Ontario, Canada 1990: an analysis of the database of the organism of health and security of working place. Occup surrounds Med. 38;(4):379-89. Goodman H. 1833 .Bernardino Ramazzini: Founder of Industrial Medicine. Atlántica .252-53. Keating. G, Wilmont J. 1993. Prosperity Decline Economics. The American Prospect. Ene 4;(12):112-9. Laufer R. 1998. Desocupación, revolución tecnológica y vigencia de las ideologías. La Marea. Revista de cultura, arte e ideas. Abril :1-9. Lee T, Anderson C, Kraus J.1993. Acute traumatic in underground bituminous coal miners. Am J Ind Med. Mar 23; (3): 407-15. Maldonado T. 1993. El diseño industrial reconsiderado. 3ra ed. España: Gilly, CG, (3):25-9. 30 Mcgwin G Jr, Valent F, Taylor A, Howard H, Davis G, Brissie R. 2002. Epidemiology of fatal occupational injuries in Jefferson County, Alabama. South Med J. Nov 95;(11):1300-11. Morgan W, Harrop S.1985. Hand injuries in south Wales coal miners. Br J Ind Med. Dic 42(12):844-47. Murray R. Lee W, Mccallun R. 1987. Man and his work: Hunter’s diseases of occupations. London: Hodder and Stoughton :1- 61. OPS. 1998. Programa de Salud de los Trabajadores. Washington DC: Organización Panamericana de la Salud 40-48. ————. 2001. Plan Regional en Salud de los Trabajadores. Washington DC: Organización Panamericana de la Salud :19- 20. Sicherman B. 1984 Alice Hamilton, A Life in Letters. Cambridge: Harvard University p.4. Vallebouna C. 2003. Las Enfermedades Profesionales: Un Olvido de la Salud Pública. El Vigía. Ene-Jun 6;(18) : 26. 26/30 | www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | Ciencia & Trabajo Artículo de Educación Evaluación de Programas de Intervención para la Prevención de Accidentes en Ambientes Laborales: Consideraciones Estadísticas EVALUATION OF INJURY PREVENTION INTERVENTION PROGRAMS IN OCCUPATIONAL SETTINGS: STATISTICAL CONSIDERATIONS Shrikant I. Bangdiwala PhD Department of Biostatistics, and Injury Prevention Research Center University of North Carolina at Chapel Hill, U.S.A. RESUMEN ABSTRACT Los programas de intervención para la promoción de la seguridad y la prevención de accidentes se utilizan comúnmente en ambientes ocupacionales. Por ejemplo, la Asociación Chilena de Seguridad (ACHS) periódicamente desarrolla e implementa campañas de seguridad en ambientes ocupacionales seleccionados. Los ambientes laborales pueden ser fábricas, oficinas o cualquier lugar en que haya trabajadores. Son variables en sus características y circunstancias, y así cada programa varía en cuanto a sus componentes, impulsados por necesidades locales, poblaciones de trabajadores y financiamiento. Es imperativo que tales esfuerzos sean evaluados. La evaluación puede ser realizada en una variedad de formas, desde resultados casuales, cualitativos y anecdóticos hasta evaluación científicamente objetiva y rigurosa empleando información cualitativa y cuantitativa. Este documento explora varios procedimientos de evaluación disponibles. Nuestro punto clave es que se necesita una variedad de enfoques, dado que distintos enfoques interesan a diferentes audiencias y propósitos. Injury prevention and safety promotion intervention programs are commonly utilized in occupational settings. For example, the Asociación Chilena de Seguridad (AChS) periodically develops and implements safety campaigns in selected occupational settings. Occupational settings may be factories, offices, or anywhere that workers are present. They are variable in their characteristics and circumstances, and thus each program varies as to its components, driven by local necessities, worker populations and funding. It is imperative that such efforts be evaluated. Evaluation can be performed in a variety of ways, from casual, qualitative and anecdotic results, to scientifically objective and rigorous evaluation using qualitative and quantitative information. This paper explores several evaluation procedures available. Our key point is that a variety of approaches is necessary, since different approaches appeal to different audiences and purposes. (Bangdiwala S.2006. Evaluación de Programas de Intervención para la Prevención de Accidentes en Ambientes Laborales: Consideraciones Estadísticas.Cienc Trab Ene.-Marz.;8(19):31-36. Descriptors: ACCIDENT PREVENTION, SAFETY, OCCUPATIONAL HEALTH/STATISTICS AND NUMERICAL DATA, HEALTH PROMOTION, CHILE Descriptores: PREVENCION DE ACCIDENTES, SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL/ESTADISTICA Y DATOS, PROMOCION DE LA SALUD, CHILE INTRODUCCIÓN Los programas para reducir accidentes y promover la seguridad en el trabajo son, por definición, implementados en fábricas o ambientes ocupacionales y afectan a todos los trabajadores. Las instituciones pueden elegir por sí mismas implementar una determinada campaña o programa de seguridad, y sus motivaciones varían. Las empresas son bastante variables en su tamaño, lugar, población, tasas de accidentes, circunstancias y características. Es Correspondencia / Correspondance: Shrikant I. Bangdiwala Department of Biostatistics, and Injury Prevention Research Center University of North Carolina at Chapel Hill, U.S.A e-mail: [email protected] Recibido: 29 de enero de 2006 / Aceptado: 21 de febrero de 2006 por lo tanto lógico y esperado que los programas de prevención de lesiones y de promoción de la seguridad que ellos implementen sean bastante variados en cuanto a sus componentes. Además, son en gran medida impulsados por necesidades locales, población de trabajadores atendida y financiamiento. Los programas de prevención de accidentes y promoción de la seguridad son grandes esfuerzos, involucran un gran segmento de la población, la movilización de recursos y, por lo tanto, requieren que se integre un componente de evaluación en cada programa individual. Se pueden considerar numerosas posibilidades, desde estudios cualitativos, evaluaciones de procesos (Mitchell 1998), hasta estudios cuantitativos tales como diseños cuasi-experimentales y ensayos de intervención en la comunidad (Menckel 1999). La evaluación puede realizarse en una diversidad de formas, desde resultados casuales, cualitativos y anecdóticos, hasta una evaluación científicamente objetiva y rigurosa. Este manuscrito explorará algunos de los procedimientos de evaluación disponibles y sus consideraciones estadísticas. Nuestro punto clave es que se necesita una variedad de enfoques, dado que diferentes perspectivas interesan a diferentes audiencias y objetivos. Ciencia & Trabajo | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | www.cienciaytrabajo.cl | 31/36 31 Artículo Original | Bangdiwala Shrikant OBJETIVOS PARA LAS EVALUACIONES En el campo de la salud pública, la evaluación apunta a responder preguntas como: • ¿Ha llevado el programa de intervención en seguridad ocupacional a reducciones en la cantidad de los accidentes, la gravedad de éstos y sus costos? • ¿Ha llevado el programa de intervención en seguridad ocupacional a un mayor conocimiento, un cambio de actitudes y de conductas relacionadas con riesgos de accidentes? • ¿Ha tenido el programa de intervención en seguridad ocupacional un impacto para los trabajadores, las empresas, las comunidades, las regiones, y las naciones? Preguntas como las anteriores se refieren a la efectividad de un programa en términos de resultados medibles o su impacto. Este enfoque es lo que a menudo hacen los evaluadores externos al programa. La investigación de evaluación es así a menudo llamada investigación de resultados, dado que uno se preocupa de evaluar el impacto o resultados después que se ha llevado a cabo una intervención o programa específico. Dicha evaluación hecha por pares y gente externa es para justificar que lo que uno está haciendo merece la inversión de tiempo, de dinero y otros recursos. Otras preguntas, tales como, ¿qué puede hacerse para mejorar la efectividad de la intervención? conducen a la evaluación concomitante del proceso de implementación de la intervención mientras éste se está llevando a cabo, y tienen el propósito de garantizarle a uno que está en el camino correcto. Esto conduce a los conceptos de “gestión total de la calidad” y al “auto-mejoramiento continuo”. Los “resultados” para estos tipos de preguntas se relacionan a menudo con los procesos de la intervención y no con los llamados resultados definitivos o “duros”. Ejemplos incluyen la aceptación de la intervención por los grupos claves, la facilidad o dificultad en llevar a cabo los cambios ambientales, la participación de trabajadores en actividades del programa, etc. Un buen conjunto de ejemplos de evaluaciones de procesos es presentado por Steckler y Linnan (2002). Los programas deberían considerar ambos tipos de enfoques, el continuo llamado “evaluación de procesos” así como la “evaluación de resultados”. Un elemento a menudo no considerado en la investigación de evaluación es la valoración del programa por parte de los que participaron en el estudio de intervención, es decir, los trabajadores —uno de los principales grupos de interés. En los estudios de seguridad ocupacional, es necesario ofrecer una tranquilidad continua a los líderes laborales y a los trabajadores de que su tiempo y esfuerzos están llevando a resultados significativos tanto a nivel individual como de la empresa. Esto podría llamarse “evaluación social”. Entonces, podemos decir que hay tres impactos que una intervención puede tener y deben ser por lo tanto objetivos de un esfuerzo de evaluación: impacto en los indicadores de accidentes, en el proceso y sobre aspectos sociales. Evaluar éstos requiere diferentes enfoques. ALTERNATIVAS DE INVESTIGACIÓN DE EVALUACIÓN La investigación de evaluación es la “aplicación sistemática de procedimientos de investigación social para evaluar la conceptualización, diseño, implementación y utilidad de los programas de intervención social” (Rossi y Freeman 1993). Los procedimientos 32 pueden clasificarse bajo diferentes nomenclaturas. (Menckel 1999) los desglosa en tres tipos: aditivo, formativo y diagnóstico. La evaluación aditiva se lleva a cabo retrospectivamente después que se ha completado una intervención, mientras que la formativa es contemporánea al programa de intervención. La evaluación por adelantado es lo que ella llama “diagnóstico” y apunta a la planificación sistemática. La evaluación formativa es para apoyar y guiar la intervención, mientras que la evaluación aditiva es para controlar y evaluar el impacto de la intervención. Los datos recopilados para propósitos de evaluación pueden ser cualitativos o cuantitativos. La información cualitativa implica obtener datos detallados, en profundidad, procedentes de unos pocos informantes claves, y frecuentemente no puede ser generalizada a una población objetivo. Proporciona información valiosa acerca del lenguaje, contexto y relaciones entre ideas. La información cuantitativa proviene de la recopilación formal o estructurada de datos de un número relativamente grande de grupos de interés y si es recopilada bajo muestras de probabilidad, proporciona resultados que son generalizables a la población objetivo. Ambos tipos de información tienen fortalezas y debilidades. Utilizan diferentes diseños de estudio, desde discusiones de focus group, entrevistas en profundidad, encuestas de preguntas abiertas y diarios para información cualitativa, hasta encuestas muestrales, revisión de registros y diseños de investigación observacionales y experimentales tales como estudios transversales, estudios de cohorte y estudios de intervención para información cuantitativa. Dado que los objetivos de la evaluación pueden variar desde valorar los resultados, el proceso y/o el impacto social, los métodos para evaluación también varían. Si se está interesado en los resultados, uno debe establecer ya sea recopilación continua de datos acerca de la mortalidad asociada a accidentes y morbilidad tales como métodos de vigilancia, o realizar evaluaciones periódicas en la forma de encuestas o estudios transversales. Los resultados del proceso se refieren a elementos de la realización de un estudio, tales como el desarrollo de la voluntad política por parte de los líderes laborales y de la empresa, colaboración intersectorial, apoyo financiero y político del programa y el interés y participación de los trabajadores en diversos aspectos del programa. El último puede ser medido con evidencias externas cuantificables de cambios tales como un mayor uso de casco en el lugar de trabajo, cambios en las prácticas y conductas de seguridad, etc. Otros resultados del proceso se prestan para entrevistas en profundidad a una cantidad limitada de individuos, y así generan información cualitativa. El impacto social de una intervención es más difícil de definir, por lo tanto, de evaluar, y se presta principalmente para enfoques de información cualitativa. Por ejemplo, medir la “imagen” que un programa tiene en la sociedad es un aspecto importante de evaluación, pero difícil de cuantificar. GRUPOS CLAVES DE INTERÉS Es importante identificar por qué se está realizando la evaluación y cómo se han de utilizar sus resultados. El objetivo usual tras una evaluación es medir el impacto de la intervención sobre la reducción de la cantidad y/o gravedad de los accidentes, pero la forma en que los resultados de la evaluación serán empleados depende de los grupos de interés claves. En cualquier proceso de 31/36 | www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | Ciencia & Trabajo Artículo Original | Evaluación de Programas de Intervención para la Prevención de Accidentes en Ambientes Laborales evaluación, es esencial identificar estos grupos. Los grupos de interés son individuos o instituciones que responden a las siguientes dos preguntas: ¿para quién se ha de realizar la evaluación?, y ¿quién ha de realizar la evaluación? Los grupos claves de interés identificados por (Menckel 1999) incluyen: • Políticos, comisionados del proyecto, directores de la municipalidad Juntas, administraciones y oficinas municipales • • Organizaciones voluntarias • Dirección de programa y grupos asesores • Personas o instituciones que trabajan en el programa • Residentes del municipio o comunidad • Investigadores • Otras personas o instituciones interesadas tales como otros municipios y comunidades • Personas o instituciones internacionales interesadas Los grupos de interés pueden ser internos o externos al programa, como las agencias reguladoras, la administración de la empresa, los trabajadores, los pares científicos o la comunidad en general. Los grupos de interés internos están interesados en los resultados de tipo proceso y el impacto social de la intervención, mientras que los grupos de interés externos ya sea controlan el financiamiento o la opinión de los pares sobre la eficacia del programa y a menudo “exigen” los llamados resultados más duros de impacto cuantitativo tal como una reducción en las tasa de lesiones. naturaleza los accidentes son “eventos raros”, la frecuencia de las mediciones es probablemente mejor observada en un período de 6 meses o un año. Este enfoque proporciona una evaluación visual de las tendencias cronológicas, pero requiere un largo período de tiempo a fin de evaluarlos, y necesita empresas de comparación a fin de evaluar si las tendencias observadas en las empresas con programas de intervención son diferentes de las tendencias de la industria. Estudios antes-después Esta metodología se usa bastante, dado que la misma empresa sirve como su propio control o comparación, reduciendo así la variabilidad inherente si uno comparara una empresa con una empresa de control diferente (Hauer 1997). En tales estudios, el análisis se hace básicamente comparando la tendencia previa en la empresa con la tendencia observada, en ella con posterioridad a la introducción de la intervención (Figura 1). Figura 1. Serie Cronológica Tipo Antes–Después Hipotética. La línea vertical indica la introducción de la intervención IMPACTO CUALITATIVO Y/O RESULTADOS El resumen y la presentación de información cualitativa puede ser un sólido complemento de los resultados cuantitativos típicos. Ellos pueden poner en contexto la información cuantitativa, ya que ayudan a explicar e interpretar los resultados. Eventos anecdóticos o entrevistas en profundidad de los grupos de interés clave son elementos importantes de cualquier evaluación, y son especialmente importantes en los informes de avance para una actividad de intervención de seguridad ocupacional en curso. Los informes de grupos claves de interés pueden proporcionar una motivación continua para la actividad, mejorar la aprobación y ayudar a asegurar el financiamiento permanente. Los resultados del proceso pueden ayudar en el mejoramiento continuo de la actividad. La información cualitativa por sí misma no es considerada suficientemente sólida en muchas circunstancias, y debería ser complementada mediante simples medidas resumen de tendencias globales en algunos de los resultados tradicionales tales como tasas de mortalidad por accidentes y de morbilidad. Los políticos también necesitan números para “justificar” su apoyo continuo a una actividad. RESULTADOS CUANTITATIVOS Análisis de tendencia en una serie cronológica Cada programa de seguridad individual puede examinar indicadores claves —tasas de morbilidad y mortalidad por accidentes, distribución accidentes según tipo y gravedad, costos directos e indirectos— en el tiempo. Desde un punto de vista estadístico, sería mejor tener mediciones muy frecuentes, pero dado qué por Ciencia & Trabajo | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | www.cienciaytrabajo.cl | 31/36 Observe que para este enfoque uno necesita varias mediciones antes de la introducción de la intervención, a fin de poder establecer la tendencia en curso con alguna precisión, así como varias mediciones después de la introducción de la intervención a fin de establecer una nueva tendencia para comparación con la anterior. Empresas para comparación La necesidad de contar con una empresa para comparación adecuada es esencial para una evaluación válida de la efectividad de una intervención. Así, un programa de seguridad ocupacional implementado en una determinada empresa debería compararse contra una empresa de control adecuada con respecto a las variables de resultado de interés. Puede que el problema no sea la dificultad de encontrar una empresa comparable para que sirva como control, sino el hecho de que este enfoque está repleto con la posibilidad de sesgo de selección, en que la empresa que elige participar en el programa de seguridad ocupacional tiene características específicas que pueden afectar sus resultados —p. ej., la disposición para participar implica voluntad política de parte de los trabajadores y administración de la empresa y así los resultados pueden deberse más a esta buena disposición que a los efectos de la intervención per se. Lo que se necesita es un proceso 33 Artículo Original | Bangdiwala Shrikant de asignación aleatoria a la intervención o control, un proceso que en la mayoría de los casos puede no ser práctico (Bangdiwala 2001). Estudios de intervención minimizada o aleatoria Si es posible asignar en forma aleatoria empresas a intervención o control, uno obtiene el rigor estadístico necesario para probar la hipótesis de la eficacia de la intervención. Esto es visto como el más sólido diseño de investigación metodológica para evaluación (Bangdiwala 2003). Sin embargo, encontramos muchos obstáculos en este enfoque. Primero, las empresas deben estar dispuestas a ser asignadas al brazo de control, y las empresas motivadas puede que no deseen tal asignación. Una alternativa para resolver esto es hacer que el brazo de control sea también el de “intervención retardada”, de manera que todas las empresas efectivamente obtengan la intervención, sólo que algunas la obtienen más tarde que otras, permitiendo a los investigadores evaluar el efecto de la intervención de una manera controlada y aleatoria antes que las empresas de control obtengan la intervención. Esto es difícil, dado que las empresas ansiosas pueden no estar dispuestas a ser demoradas mucho tiempo y el efecto de la intervención puede no ser evidente hasta después de un período de tiempo prolongado. Otro problema con los diseños de estudio de asignación aleatoria es que uno tiene relativamente pocas empresas en tales estudios, y a menos que se utilice un procedimiento de asignación aleatoria restringida, es probable que el grupo de intervención de empresas sea diferente del grupo de empresas control en factores que pueden estar relacionados con los resultados de interés. Uno puede utilizar procedimientos restrictivos tales como selección aleatoria pareada, pero puede ser difícil encontrar empresas adecuadas para parear si hay muchos parámetros importantes que considerar. La minimización es otro enfoque de la asignación, la cual, aunque no se utiliza con frecuencia, ofrece la posibilidad de equilibrar los brazos en la línea de base y aun obtener el beneficio de la asignación aleatoria (Scott et al. 2002). ciones de efecto de la intervención. Durante la etapa de planificación de tales estudios, uno debe decidir el número de empresas (k) y el número de trabajadores dentro de las empresas (m) a incluir en el estudio. El tamaño de la muestra total es n = mk. La estimación del tamaño necesario de la muestra debe ser inflada multiplicándola por el efecto de diseño, que es 1+ (m-1)ρ, donde ρ es el Coeficiente de Correlación Intraclase o CCI, resultando en el valor inflado n* = n [1+(m-1)ρ]. El CCI es realmente la razón entre el componente de varianza entre empresas y la varianza total. Note que si m=1 o ρ=0 entonces no hay efecto del diseño, y el tamaño de la muestra no es aumentado. El efecto de diseño también debe ser considerado en la etapa de análisis del estudio, donde afecta la varianza de los estimadores de manera similar, llevando a ser llamado el Factor de la Inflación de la Varianza (FVI). Así, las varianzas de las estimaciones deben ser multiplicadas por el efecto diseño, llevando a una menor significancia dado que los tamaños de los efectos [estimaciones/ desviación estándar] resultarán aminoradas. Además de la información multinivel debida al anidamiento jerárquico de los trabajadores dentro de las empresas, nosotros típicamente tenemos medida repetidas longitudinales en el tiempo, y así los datos son realmente correlacionados no solamente en espacio (debido a la agrupación de información de trabajadores dentro de las empresas) sino que también en el tiempo (debido a la repetición de medidas en el tiempo). Estos modelos tendrían el siguiente formato genérico: Modelos multiniveles para análisis Recientemente, el campo de la estadística aplicada se ha preocupado del llamado modelo multinivel. La teoría para tales modelos proviene de los de curva de crecimiento de los años 1950 para datos longitudinales y los diseños ANOVA de parcelas divididas para diseños de datos agrupados. Esta metodología para generar modelos de regresión, llamada en algunos campos, modelaje jerárquico es adecuada, cuando la información se recopila en diversos niveles que están anidados o jerarquizados (Snijders y Bosker 1999). Por ejemplo, en estudios de intervención de seguridad ocupacional, uno recopila información al nivel de la empresa e información a nivel del trabajador. La información a nivel del trabajador se considera anidada dentro de la empresa, y la información a nivel de esta última es compartida por todos los trabajadores de una determinada empresa. La naturaleza jerárquica del anidamiento lleva al asunto estadístico de los datos correlacionados, en el sentido de que la información a nivel de trabajador o individuo está correlacionada debido al hecho que los trabajadores comparten características del nivel de la empresa. Si uno fuera a analizar la información cuantitativa de variables de nivel individual o variables de ambos niveles de varias empresas, uno debe considerar la correlación intra—clase entre observaciones dentro de las empresas. Esta correlación afecta las estimaciones de varianza de las estima- 34 donde el resultado continuo Y se mide para el k-esimoer trabajador de la i-esimaa empresa en el punto temporal del tiempo to, y uno tiene variables independientes (o descriptores) a nivel del trabajador (X y Z) o a nivel de la empresa (G). Podemos considerar algunos de los efectos de nivel de empresa como efectos aleatorios (Z), y podemos permitir incluir valores separados para cada empresa de estos efectos (intercepto o pendiente aleatorios o pendiente). Observe que dada la naturaleza longitudinal de los datos podemos también incluir un efecto fijo para el tiempo, dada la naturaleza longitudinal de los datos). Observe también que dado el hecho que los accidentes son (afortunadamente) eventos raros, la variable de resultado respuesta Y es a menudo un resultado binario que no ocurre con frecuencia. El modelo de regresión toma la forma de regresión logística o modelos multinivel de regresión de Poisson (Snijders y Bosker 1999). Meta–análisis de múltiples empresas El uso de meta-análisis es una metodología común en investigación clínica para combinar los efectos de varios estudios similares múltiples en investigación clínica es el uso de meta–análisis. Uno puede agregar los resultados de los estudios ya sea combinando los niveles de significación o combinando los tamaños del efecto, tomando en 31/36 | www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | Ciencia & Trabajo Artículo Original | Evaluación de Programas de Intervención para la Prevención de Accidentes en Ambientes Laborales cuenta la “calidad” de los estudios. A menudo esto se hace usando una estimación de variabilidad (por ej. El error estándar de la estimación de la media), y se representa con lo que se llama “el diagrama del bosque” (Figura 2). Figura 2. Diagrama de Bosque Hipotético. Estimaciones de parámetro e intervalos de confianza de 95% para varios estudios, el tamaño de efecto combinado y el intervalo confidencial de 95%. una sola empresa es la prueba de McNemar, basado en la tabla de contingencia de 2x2 siguiente. Tabla 1. Antes Malo Bueno Malo A C nAD Después Bueno B D nAG nMM nMB n La prueba compara los elementos fuera de la diagonal (B y C) en la tabla 2x2, buscando asimetría como un indicio de impacto. La estadística de la prueba tiene una distribución ji cuadrado de 1 grado de libertad. El método Mantel-Haenszel para combinar tablas 2x2 puede utilizarse para obtener una indicación global del impacto a través de varios programas de seguridad ocupacional. Si el resultado es una variable continua o categórica medida solamente al nivel de la empresa, digamos la frecuencia de accidentes en un punto dado del tiempo después de la intervención, uno puede tratar las observaciones de los diferentes programas de seguridad ocupacional como estadísticamente independientes ya que ellos son una resumen estadístico para cada empresa. Uno puede entonces examinar la relación de factores de nivel empresa sobre estos resultados vía técnicas de regresión estándar, ya sea regresión lineal múltiple para respuestas continuas o modelos logarítmicos lineales (tales como regresión logística) para respuestas categóricas. El problema con este enfoque es que la cantidad de observaciones es relativamente poca y así tales modelos carecen de suficiente poder estadístico. Si modelamos respuestas a nivel del trabajador o individual, aumentamos la potencia, pero debemos utilizar los modelos mixtos o multinivel, como se describió anteriormente, para considerar adecuadamente la naturaleza correlacionada de los datos jerárquicos. CONCLUSIONES El diagrama de bosque muestra la estimación y los intervalos confidenciales de 95% de confianza para el parámetro de interés (efecto de la intervención, tasa de accidentes, etc.) como barras horizontales, y un resumen o estimación de efecto agregada en la forma de un diamante junto con su intervalo de confianza de 95%. El largo de cada barra horizontal es una medida de la variabilidad inherente en el estudio en particular, a menudo indicio de tamaño de muestra pequeño y/o poca calidad. Observe que el intervalo de confianza confianza del 95% para el efecto agregado del riesgo relativo es mucho más estrecho que los intervalos correspondientes a los estudios individuales. También es posible agregar datos a través de las empresas para variables no continuas. Digamos que estamos interesados en demostrar que la intervención afecta un resultado medido a nivel binario en n sujetos, y supongamos que tenemos el valor antes y después en los mismos n individuos. La prueba apropiada para Ciencia & Trabajo | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | www.cienciaytrabajo.cl | 31/36 Todos los programas de intervención deberían ser evaluados. Es mejor una combinación de métodos cualitativos y cuantitativos a fin de satisfacer las diversas necesidades de evaluación y abordar los diferentes grupos de interés. En el escenario de la seguridad ocupacional, los programas de intervención diseñados para promover la seguridad y reducir los accidentes, normalmente se planifican en lo que puede llamarse un diseño de estudio cuasi-experimental, ya que las empresas son asignadas a brazos de intervención y luego se analizan los resultados de trabajadores anidados dentro de las empresas. El análisis cuantitativo que evalúa la efectividad de tales estudios debe considerar el efecto diseño. Los modelos de regresión para comprender la relación de muchas co–variables posibles deben ser modelos multinivel. Finalmente, si se agrega información cuantitativa de múltiples programas de intervención de seguridad ocupacional, se recomienda métodos meta–analíticos. 35 Artículo Original | Bangdiwala Shrikant REFERENCIAS Bangdiwala SI. 2001. Statistical considerations for the design, conduct and analysis of the efficacy of safe community interventions, Injury Control & Safety Promotion 8:91-97. ————. 2003 Scientific considerations in injury research methodology, in Second Advanced Nordic-Baltic Course on Safety Promotion and Injury Prevention Research in Toila, Estonia, Ekman R, ed., Karolinska Institutet report 2003:2, 90-98. Hauer E. 1997 Observational Before-After Studies in Road Safety: Estimating the Effect of Highway and Traffic Engineering Measures on Road Safety. New York:Pergamon Press, Elsevier Science, Inc. Menckel E. 1999. 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Steckler A, Linnan L .2002 Process Evaluation for Public Health Interventions and Research: San Francisco: Jossey-Bass, John Wiley. 31/36 | www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | Ciencia & Trabajo Artículo de Educación Indicadores Socioeconómicos: Relación con Indicadores de Salud SOCIOECONOMIC INDICATORS: RELATIONSHIP WITH HEALTH INDICATORS M Teresa Valenzuela B Médico Epidemiólogo, Universidad de Los Andes, Comité Científico, FUCYT. RESUMEN ABSTRACT En este artículo se identifican algunos indicadores socioeconómicos que tienen directo impacto en la salud de la población. Ellos son: Tasa de crecimiento de la población, Producto Geográfico Bruto, Tasa de Alfabetismo de Adultos, Línea de Pobreza, Clasificación de la población según ingreso económico, Medidas de distancia del ingreso, Razón de extremos, Coeficiente de Gini, Indice de Concentración e Indice del Desarrollo Humano. Se efectúa una definición de cada uno de ellos, se proporcionan fuentes de información para la obtención de datos necesarios para la construcción de ellos. Estos indicadores, al ser construidos a partir de las mismas fuentes, sostenidas en el tiempo, con la seguridad de la calidad del dato, permiten establecer tendencias de crecimiento o de mayor pobreza, además de poder compararse con la situación de otros países de la Región o de otras. El aporte de la Epidemiología al conocimiento de estos indicadores a partir de la mirada sociológica, económica, permite trabajar con información más integradora y más fidedigna. This article identifies some socioeconomic indicators that have a direct impact on population health. These are: Growth rate of the population, Gross Domestic Product, Literacy Rate of Adults, Poverty Line, Classification of population according to economic income, Income Distance measures , Ratio of extremes, Gini coefficient, Concentration Index and Human Development Index. A definition of each is given, and information sources are provided for the procurement of necessary data for their construction. These indicators, being constructed from the same sources, sustained in time, and with the certainty of the quality of data , allow to establish growth or greater poverty trends, in addition to being able to be compared with the situation of other countries of the region or other regions. The contribution of epidemiology to the knowledge of indicators from the sociological and economical standpoint makes it possible to work with more integrating and reliable information. (Valenzuela M.2006, Indicadores Socioeconómicos: Relación con Indicadores de Salud. Cienc Trab Ene.-Marz.;8(19):37-40) Descriptors: HEALTH STATUS INDICATORS, ECONOMIC INDEXES, SOCIAL INDICATORS, EPIDEMIOLOGIC STUDIES, RESEARCH/ METHODS Descriptores: INDICADORES DE SALUD, INDICADORES ECONÓMICOS., INDICADORES SOCIALES, ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS, INVESTIGACIÓN MÉTODOS. La publicación anterior, sobre indicadores de salud disponible en la Revista C & T 2005; 17: 118-122, estuvo orientada a enfatizar sobre las características de los indicadores en general, ejemplificándose con indicadores de salud. Los indicadores son variables que intentan medir u objetivar, en forma cuantitativa o cualitativa, sucesos colectivos para así poder respaldar acciones políticas, evaluar logros y metas en distintas áreas de aplicación. Por tal motivo la OMS los ha definido como "variables que sirven para medir los cambios" (OPS 1981 Correspondencia / Correspondence: Dra. María Teresa Valenzuela B. Fundación Científica y Tecnológica ACHS Diagonal Paraguay 29, piso 4, Santiago, Chile Tel: (56-2) 6852961 e-mail: [email protected] Recibido: 8 de febrero de 2006 / Aceptado: 10 de marzo de 2006 "Preparación de indicadores para vigilar los progresos realizados en el logro de la salud para todos en el año 2.000", 1981. Esta revisión la destinaremos fundamentalmente a los indicadores del área socioeconómica, los que tienen un real impacto sobre la oportunidad, acceso y calidad de atención de salud de la población. Entre los Indicadores Sociales y Económicos se encuentran: • La tasa de crecimiento de la población • El producto geográfico bruto • La tasa de alfabetismo de adultos • La línea de pobreza • La clasificación de la población en quintiles, deciles y percentiles de ingresos económicos • Medidas de distancia del ingreso: 90/10, 20/20, 40/10, razón de extremos, índice de RAZ • Coeficiente de Gini • Índice de Concentración • Índice de Desarrollo Humano Las fuentes de información para elaborar estos indicadores suelen estar disponibles en instituciones relacionadas con seguridad social, políticas económicas y planificación y demográficas, tales como el Ministerio de Planificación y Coordinación (MIDEPLAN), Instituto Nacional de Estadísticas (INE), Ministerio de Educación, Ministerio de Salud, Ministerio del Trabajo y Ministerio de Economía. Ciencia & Trabajo | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | www.cienciaytrabajo.cl | 37/40 37 Artículo Original | Valenzuela Teresa A continuación haremos una breve descripción de cada uno de estos indicadores. Tasa de crecimiento de la población (promedio anual) (TCP), corresponde al aumento de la población de un país en un período determinado, generalmente un año, expresado como porcentaje de la población al comenzar el período. Refleja el número de nacimientos y muertes ocurridos durante el período y el número de inmigrantes y emigrantes del país. Las tasas medias de crecimiento anual de la población durante un período de años proporcionan información más útil que la tasa correspondiente a un solo año. tasas de paridad del poder adquisitivo monetario. El producto interno bruto (PIB) a precios de mercado es la suma del valor bruto agregado por todos los productores residentes en la economía, más cualquier impuesto y menos cualquier subsidio no incluidos en el valor de los productos. El PIB mide la producción total de bienes y servicios para uso final que ocurre dentro del territorio doméstico de un determinado país, proporciona una medida agregada de ingreso. La residencia de una unidad institucional es definida sobre la base del interés económico en el territorio por más de un año. Se expresa en dólares internacionales por habitante. Tasa de alfabetización. Tabla 1. Tasa de Crecimiento de la población en Chile, por períodos: 19701975 a 2020-2025, por 1.000 habitantes 1970 1975 1975 1980 1980 1985 1985 1990 1990 1995 1995 2000 2000 2005 2005 2010 17,0 15,1 15,5 16,3 13,6 11,8 10,6 16,8 2010 2015 2020 2015 2020 2025 10,3 9,4 8,1 Fuente de Información: wwwwww.eclac.cl/Celade/publica/bol63. Consultada el día 16 de enero, 2006. Corresponde a la proporción de la población adulta de 15 y más años de edad que es letrada, expresada como porcentaje de la correspondiente población, ya sea total o para un determinado sexo, en un determinado país, territorio o área geográfica, en un punto de tiempo específico, usualmente a mitad de año. Para propósitos estadísticos, una persona es letrada si, con entendimiento, puede leer y escribir una comunicación corta y simple sobre su vida cotidiana. Razón cruda de escolaridad primaria. Se puede observar que esta tasa en Chile tendrá una reducción a la mitad en 50 años. Ingreso Nacional Bruto (INB) per cápita. Se define como tal el ingreso nacional bruto, INB (antes denominado Producto Nacional Bruto, PNB), que mide el valor (en dólares de EE.UU.) de la producción final de bienes y servicios de un país en un año. El valor del PNB puede calcularse sumando la cantidad de dinero que se gasta en la producción final de bienes y servicios de un país o sumando el ingreso de todos los ciudadanos de un país, incluido el ingreso de los factores de producción empleados en el extranjero. El INB comprende el PIB más los ingresos netos primarios (compensación a empleados e ingresos por propiedad) de fuentes no residentes. El INB proporciona una medida agregada de ingreso. Las cifras de INB son estimadas por el Banco Mundial a partir de las correspondientes en los Sistemas de Cuentas Nacionales de las Naciones Unidas, expresadas en moneda nacional. Se expresa en dólares internacionales por habitante, los que se ajustan por poder adquisitivo (USD PPA) para hacerlos comparables. Ingreso Nacional Bruto (INB) per cápita. Corresponde al INB per cápita. Es el valor en dólares de la cantidad total de bienes y servicios que un país produce en un año, dividido por su población. Representa el ingreso medio de los ciudadanos del país. Conocer el INB per cápita de un país es un primer paso para entender los puntos fuertes y débiles de la economía del país. Producto Interno Bruto (PIB) per cápita $ internacionales (ajuste PPA). Se define como tal el valor de mercado promedio por persona de la suma de los valores agregados brutos de todas las unidades institucionales residentes dedicadas a la producción, para una determinada economía nacional, en un periodo dado de tiempo, usualmente un año, expresado en dólares internacionales usando 38 Se entiende como tal el número total de alumnos de un determinado sexo, matriculados en enseñanza primaria, independientemente de su edad, expresado como porcentaje de la población o del sexo correspondiente del grupo de edad que corresponde oficialmente al nivel de enseñanza primaria, en un periodo de tiempo específico, usualmente un año, para un determinado país, territorio o área geográfica. Enseñanza primaria se define como el nivel de enseñanza cuya función principal consiste en proporcionar los primeros elementos de la instrucción, como la que se da en escuelas elementales y escuelas primarias. Las tasas brutas de escolaridad se basan en las estimaciones de matrícula escolar realizadas por el Ministerio de Educación, a partir de las cifras nacionales de matrícula escolar y en las estimaciones de población a mitad de año. Proporción de población bajo la línea nacional de pobreza. Se define como tal el porcentaje de la población que vive bajo la línea nacional de pobreza, para un determinado país, territorio o área geográfica, en un periodo de tiempo específico, usualmente un año. La definición operacional de línea nacional de pobreza suele variar de país a país y representa el monto del ingreso que permite a cada hogar satisfacer las necesidades básicas de todos sus miembros. Se basa en la estimación del costo de una canasta básica de alimentos que cubre las necesidades nutricionales de la población y que considera sus hábitos de consumo, así como la disponibilidad efectiva de alimentos en el país y sus precios relativos. Al valor de esta canasta se suma una estimación de los recursos requeridos por los hogares para satisfacer el conjunto de necesidades básicas no alimentarías. En Chile, los hogares pobres son aquéllos cuyos ingresos no alcanzan para satisfacer las necesidades básicas de sus miembros: $43.712 en las zonas urbanas y $29.473 en las zonas rurales. En cambio, la línea de indigencia se establece por el ingreso mínimo necesario por persona para cubrir el costo de una canasta alimentaria; aunque destinaran todos sus ingresos a la satisfacción de las necesidades alimentarias de sus miembros, no logran satisfa- 37/40 | www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | Ciencia & Trabajo Artículo Original | Indicadores Socioeconómicos: Relación con Indicadores de Salud cerlas adecuadamente, esto es $21.856 en zonas urbanas y en $16.842 en las zonas rurales. Algunos países definen una línea de pobreza extrema tomando en cuenta únicamente el costo de la canasta básica de alimentos, excluyendo las necesidades básicas no alimentarias. El cálculo se basa en datos subgrupales ponderadas por población a partir de encuestas de hogares. En términos de ingresos, la población se divide en deciles. Cada decil corresponde al 10% de los hogares nacionales, ordenados en forma ascendente de acuerdo al ingreso per cápita autónomo del hogar. Es así como el primer decil corresponde a los hogares con más bajos ingresos del país, alrededor de $64.000 en promedio. El último decil corresponde a los hogares con los ingresos más altos, alrededor de $2.200.000. Otra forma de clasificación de la población por ingreso económico es por quintiles. Un quintil corresponde al 20% de los hogares, ordenados en forma ascendente de acuerdo al ingreso per cápita autónomo. Razón de ingreso 10/40. Corresponde a un índice de desigualdad que muestra la relación entre el ingreso total recibido por el 10% de hogares de mayores ingresos y el 40% de hogares con menores ingresos, para un determinado país, territorio o área geográfica, en un periodo de tiempo específico, usualmente un año. Este índice tiene la ventaja de presentar una medida directa y simple del grado de desigualdad de ingresos que existen en una población definida. Tiene la desventaja de no considerar la distribución de ingresos del total de los hogares, sino considera sólo la de aquellos hogares ubicados en los extremos. Razón de ingreso 20/20. Corresponde a un índice de desigualdad que muestra la relación o el cociente entre el ingreso total recibido por el 20% de los hogares de mayores ingresos y el 20% de los hogares con los menores ingresos, para un determinado país, territorio o área geográfica, en un periodo de tiempo específico, usualmente un año. En Chile, esta información se obtiene regularmente a través de la Encuesta Nacional de Caracterización Socioe-económica de Hogares (CASEN) que realiza MIDEPLAN cada dos años. La información internacional se obtiene desde publicaciones anuales del World Development Indicators, publicados por el Banco Mundial. Este índice tiene la ventaja de presentar una medida directa y simple del grado de desigualdad de ingresos que existe en una población definida. Tiene la desventaja de no considerar la distribución de ingresos del total de los hogares, sino considera sólo la de aquellos hogares ubicados en los extremos. Coeficiente de Gini. Es un indicador de desigualdad cuyo valor se incrementa mientras más desigual es la distribución de ingresos de la población o grupo bajo estudio. Su valor se expresa entre 0 y 1. El valor 0 significa que no hay desigualdad de ingresos en la población estudiada, es decir, todos los hogares o individuos tienen el mismo nivel de ingresos. El valor 1 significa que existe la máxima desigualdad, es decir todo el ingreso está concentrado en un grupo. Ciencia & Trabajo | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | www.cienciaytrabajo.cl | 37/40 En términos matemáticos el coeficiente de Gini se expresa como: G= 1 yy, _n_n 2n2 u(y) i=1 j =1 donde: G= coeficiente de Gini n= número de hogares en el grupo yi= ingreso per cápita del hogar, para el hogar i (i=1,2,........,n); yj= ingreso per cápita para el hogar j (j= 1,2,……, n); u(y)= ingreso promedio aritmético del total de hogares. El coeficiente de Gini puede, además, representarse gráficamente a partir de la curva de Lorenz. Esta curva se define como la relación entre la proporción acumulativa de las unidades de ingreso (hogares) y la proporción acumulativa del ingreso recibido, cuando estas unidades se clasifican en orden ascendente según el ingreso. Cada punto de la curva indica el porcentaje de ingreso acumulado que posee el respectivo porcentaje acumulado de hogares. Esta curva se hace más cóncava a medida que la distribución de ingresos es más desigual. Cuando estamos frente a una distribución de ingresos absolutamente desigual, la curva se aproxima a un ángulo recto; por el contrario, si la distribución de ingresos es igual, la curva es igual a una recta diagonal. Índice de Desarrollo Humano. Corresponde a la perspectiva de medir el éxito de una sociedad en términos no sólo de evaluación del desempeño económico, sino también de las oportunidades y capacidades de las personas. Las necesidades de las personas, que pueden ser múltiples, diferentes de país a país y cambiantes en el tiempo, pueden existir algunas de ellas más comunes, tales como tener una vida larga y sana, poseer conocimientos para poder comprender y relacionarse con su entorno social y tener ingresos suficientes para acceder a un nivel de vida digno (PNUD, 1999). Las variables para construir este IDH en Chile son: a) Salud. Años de Vida Potenciales Perdidos (AVPP), para comparar las comunas de Chile entre sí; sin embargo, para efectuar comparaciones entre países se trabaja con Esperanza de Vida. Los AVPP se calculan en base a cuantos años de vida se pierden producto de muertes prematuras. A modo de ejemplo, si la expectativa de vida son 78 años y una persona muere por Infarto Agudo del Miocardio a los 58 años, esa persona perdió 20 años de vida potencial. b) Educación. Considera tres variables: Alfabetismo, Años de escolaridad promedio y Matrícula combinada, es decir la cobertura de educación dada en cuatro niveles: preescolar, básica, media y superior. c) Ingresos. También considera tres variables: Promedio percápita de los ingresos autónomos del hogar, Desigualdad en la distribución del ingreso (para el cálculo del IDH regional) y la Incidencia de la pobreza de ingresos. CONCLUSIÓN La construcción de indicadores a partir de fuentes confiables en cuanto a la calidad del dato es fundamental para poder medir impacto de intervenciones, ya sea en el área de la salud propiamente tal, como de otros indicadores que tienen directa o indi- 39 Artículo Original | Valenzuela Teresa recta implicancia en ella. Sin embargo, su uso debe tener una orientación clara de objetivos a alcanzar. En primer lugar, “buena salud, capacidad de respuesta y equidad de la contribución financiera (logros)”. En segundo lugar, “cómo comparar esos logros con lo que el sistema debería ser capaz de lograr, es decir, determinar lo mejor que podría lograrse con los mismos recursos (desempeño)”. Si bien la construcción de indicadores estuvo en un comienzo muy ligada a la Epidemiología y Estadística tradicional, cada vez se hace más necesario incorporar la mirada de la sociología, de la economía, entre algunas disciplinas, para la complementación necesaria de la información. En la medida que la salud se vea como un resultado de interacciones diversas entre variables sociales, económicas, educacionales, de comportamiento, conductuales, la solidez de los datos a partir de los que se construyen los indicadores, estas interacciones y su uso en el diseño e implementación de políticas sociales serán más sustentables. REFERENCIAS Comisión Económica para America Latina y el Caribe http:/www.cepal.cl Desarrollo Humano en las Comunas de Chile. Documento PNUD, 2000 número 5. disponible en Internet http:/www.desarrollohumano.cl/otraspub/pub04/desarrollofinal.pdf Mardones F. 2004. Algunos antecedentes sobre la inequidad en la situación de salud del adulto mayor en Chile. Rev Méd Chile ; (132):865-72. Chile. Ministerio de Planificación . 2004. Pobreza, Distribución del Ingreso e Impacto Distributivo del Gasto Social, Encuesta CASEN 2003; 1.agosto 2004. Disponible en Internet http://www.mideplan.cl/publico/ficha_tecnica. php?cenid=120 Organización Mundial de la Salud .1981.Preparación de indicadores para vigilar los progresos realizados en el logro de la salud para todos en el año 2000.Ginebra: OMS. 40 Organización Panamericana de la Salud. 2006 Área de Análisis de Salud y Sistemas de Información Sanitaria. Iniciativa Regional de Datos Básicos en Salud; Glosario de Indicadores. Washington DC, 2004: OPS. Programa Naciones Unidas para el desarrollo (PNUD) http:// www. pnud.cl Sánchez H, Albala C. 2004. Desigualdades en salud: mortalidad del adulto en comunas del Gran Santiago. Rev Méd Chile ; (132); 453-60. Szot J. 2003. Epidemiología de la desigualdad: diferencias en la mortalidad infantil en comunas de nivel socioeconómico opuesto, Chile, 1998. Rev Chil Salud Pública ; (7):7-12. Vasquez R. 2000. Indicadores de salud, sistemas de salud y el Informe anual de la OMS. Fuentes Estadísticas, ; 49. Ed. Electrónica: http:// www.ine.es/revistas/ fuentes/ Número 49. 37/40 | www.cienciaytrabajo.cl | AÑO 8 | NÚMERO 19 | ENERO / MARZO 2006 | Ciencia & Trabajo cetha Centro de Estudio del Trabajo Humano en Altura Asesorías a Empresas Proyectos de Investigación Nuestra misión es promover las condiciones de trabajo saludables en aquellas faenas situadas en altitud, de modo de evitar la aparición de enfermedades y mejorar la productividad de las empresas. Profesionales de alto nivel y un equipamiento de última generación, incluida una cámara hipobárica, garantizan la seriedad y compromiso del CETHA con el trabajo en altitud, analizando los fenómenos presentes en estas actividades y proponiendo soluciones. Av.Grecia No 846, Antofagasta, Chile. Fono: (56-55) 354 341 e-mail: [email protected] INSTRUCCIONES A LOS AUTORES C&T, Ciencia & Trabajo, órgano de difusión de la Fundación Científica y Tecnológica de la Asociación Chilena de Seguridad, tiene como misión divulgar el conocimiento en las áreas de Salud Ocupacional, Prevención de Riesgos, Higiene Industrial, Ergonomía, Salud Ambiental y otras disciplinas asociadas al mundo del trabajo y medio ambiente. C&T suscribe principalmente al acuerdo sobre Requisitos Uniformes para Preparar los Manuscritos Enviados a Revistas Biomédicas, elaborado por el Comité Internacional de Directores de Revistas Médicas (New England Journal of Medicine 1997; 336 : 309-15, actualizado a Noviembre 2003, en: http://www.icmje.org/). Los artículos científicos que C&T publica deben ser originales. Los autores deben haber participado en el trabajo en grado suficiente para asumir la responsabilidad de su contenido total. No confiere la calidad de autor haber participado en la obtención de fondos, en la recolección de datos, en la supervisión general del grupo de investigación, haber aportado muestras o reclutado pacientes; tampoco se aceptan las “Autorías por cortesía”. Se puede citar un autor corporativo en los ensayos multicéntricos. La totalidad de los integrantes de un equipo, citados como autores, puede indicarse bajo el título o en una nota a pie de página, los que deberán cumplir todos los criterios antes mencionados; quienes no los cumplan figurarán, con su autorización, en la sección de Agradecimientos. Los artículos sobre experimentación en humanos y animales deben ser acompañados de una copia digital de la aprobación del Comité de Ética de la Institución donde se realizó el estudio, de acuerdo a la Declaración de Helsinki de 1975. En el artículo no se deben incluir datos que permitan identificar a los sujetos de estudio. Los artículos deben ser enviados en formato electrónico (Microsoft Word para PC, o compatible) en Español, Portugués o Inglés. El formato debe ser simple para facilitar la edición del texto e incluir las siguientes secciones; a. Página inicial a. Título del artículo, que debe ser conciso, no incluir abreviaturas y dar idea exacta de su contenido. Si el tema ha sido presentado en alguna conferencia, indicarla citando la ciudad y fecha de exposición. b. Nombre completo de los autores, profesión, grado académico (si corresponde) y afiliación institucional, incluyendo ciudad y país. c. Departamento e Institución donde se realizó la investigación, si corresponde. d. Fuente de financiamiento, si la hubo. Declarar eventuales conflictos de interés. e. Dirección postal, e-mail, fono y fax del autor que se ocupará de la correspondencia relativa a este documento. b. Página dos • Resumen en idioma original con una extensión máxima de 200 palabras. Debe incluir objetivos, método, resultados, conclusiones principales y ser escrito en estilo impersonal. • Al final del resumen debe incluir tres a cinco descriptores (palabras claves o keywords) extraídos de la lista de Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) (www.bireme.br). Página tres y siguientes en el siguiente orden • El formato del texto depende del tipo de artículo. Los artículos científicos son el producto de un trabajo de observación, investigación clínica o experimentación que consta de las siguientes secciones: a) Introducción en la que se presentan las razones que motivaron el estudio y los objetivos del mismo; b) Material y Métodos en la que se describen los elementos y procedimientos utilizados de manera tal que los resultados puedan ser reproducidos por otros investigadores; se debe incluir una descripción suficiente del análisis estadístico; c) Resultados en la que se presentan los hallazgos del estudio; d) Discusión en la que se destacan los aspectos nuevos e importantes del estudio, conclusiones, implicaciones y limitaciones de los resultados. La extensión máxima de este tipo de artículo no debe exceder los 36.000 caracteres (incluyendo los espacios). Los artículos de revisión son el producto del análisis crítico de la literatura reciente sobre un tópico especial. Este tipo de artículo incluye los puntos de vista del autor sobre el tema. Normalmente este tipo de documento es encargado por C&T a expertos en el tema según planificación editorial. La extensión máxima de estos artículos no debe exceder los 60.000 caracteres (incluyendo los espacios). La comunicación de Casos, en los que se describen situaciones de interés médico vistos con poca frecuencia (casos clínicos) o situaciones especiales encontradas en la práctica diaria de otros profesionales de la salud ocupacional (investigación de un accidente que ocurre por primera vez, por ejemplo). Este tipo de artículo debe contener dos secciones; en la primera se describe el caso y en la segunda se comentan los hallazgos y se hacen las recomendaciones que correspondan. La extensión máxima de este tipo de artículo no debe exceder los 20.000 caracteres (incluyendo los espacios). Los Artículos de Educación son aquéllos que contribuyen a la formación integral de los profesionales de Salud Ocupacional. Generalmente son solicitados por el Comité Editorial de C&T. La extensión máxima de ellos es de 60.000 caracteres (incluyendo los espacios). Programa computacional: Hemodynamics III: the ups and downs of hemodyna-mics. 1993. [computer program]. Version 2.2. Orlando (FL): Computerized Educational Systems. Los Artículos de Opinión son comunicaciones personales sustentadas bajo el método científico y con referencias bibliográficas que apoyan las opiniones. La extensión máxima de estos artículos es de 20.000 caracteres (incluyendo los espacios). • Páginas complementarias • Al final del texto puede incluirse una sección de agradecimientos y, a continuación las Referencias bibliográficas. Es de completa responsabilidad de los autores la información entregada en esta área, quienes debieran revisar siempre su listado para confirmar que éstas estén completas, con todos sus elementos y simbología integrantes en orden y verificar su inserción en el texto. En caso contrario, el material puede ser devuelto para corrección. Las referencias deben ser presentadas e incluidas en el texto según las siguientes indicaciones, basadas en las normas ISO 690:1987 para formato impreso e ISO 690-2 para formato electrónico: todas las referencias deben incluir los siguientes elementos y la puntuación indicada: • Apellido paterno del autor/editor más las iniciales del nombre (hasta seis autores, separados por coma; si son más de seis agregar “et al” después del sexto) o autor institucional, si corresponde. • Año de publicación, separado por punto de elemento anterior. • Título completo del artículo, del libro o del capítulo, si corresponde, separado por punto de elemento anterior. • Título abreviado de la revista, de acuerdo a listado de Biosis o Index Medicus (ver: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=journals), o libro Proceedings, si es el caso, separado por punto de elemento anterior. • Ciudad/estado/país de publicación, y editor, separando por dos puntos estos elementos y por punto de elemento anterior. • Números del volumen y páginas inicial y final, separando por dos puntos estos elementos y por punto de elemento anterior. • Disponibilidad en Internet, si se sabe, separado por punto de elemento anterior. Ordenar las referencias alfabéticamente según sistema letra por letra, en orden descendente, partiendo del primer elemento que constituye la cita, si éste se repite, dejarlo solamente en la primera referencia y en las subsiguientes reemplazar por tres guiones (---). El segundo suborden de arreglo corresponde por año de publicación, en caso de tener referencias del mismo autor, si fueran todas igualmente del mismo autor y del mismo año, agregar: a, b, c, d, etc. En el año, para diferenciar. Cada referencia debe ser insertada en el texto indicando el apellido del autor y año de publicación del documento entre paréntesis redondo, ejemplo: un autor (Vega 2003), dos autores, (Vega y Martínez 2003), tres autores o más, primer autor y agregar texto “et al” (Vega et al. 2003), autores diferentes pero con el mismo apellido, agregar inicial del nombre (Vega J 2000; Vega M 2003), (para mayor información consultar: http://www.collectionscanada.ca/iso/tc46sc9/standard/6901e.htm y http://www.collectionscanada.ca/iso/tc46sc9/standard/6902e.htm) Ejemplos: Artículo de Revistas: Vega MC, Pino J, González B. 2002. Primer caso descrito de Alternaria alternata en keratitis fúngica. Bol Cient Asoc Chil Segur. Dic 5; (10):2730. Monografía 2 autores: González J, Tapia C. 2001. Accidentabilidad en el Centro Hospitalario. 2ª ed. México: McGraw-Hill. Capítulo de libro: Gutiérrez SJ. 1999. Iluminación y color. En: Córdova JH, editor. Seguridad Industrial: análisis, diagnóstico y manejo. 2ª ed. Madrid: Raven Press. p.465-78. Conferencia: Kimura J, Shibasaki H, editors. 1996. Recent advances in clinical neurophysiology. Proceedings of the 10th International Congress of EMG and Clinical Neurophysiology; 1995 Oct 15-19; Kyoto, Japan. Amsterdam: Elsevier. Revista en formato electrónico: Morse SS. 1995 Factors in the emergence of infectious diseases. Emerg Infect Dis [serial online] Jan-Mar [cited 1996 Jun 5];1(1):[24 screens]. Disponible en Internet: http://www.cdc.gov/ncidod/EID/eid.htm Monografía en formato electrónico: CDI, clinical dermatology illustrated 1995 [monograph on CD-ROM]. Reeves JRT, Maibach H. CMEA Multimedia Group, producers. 2nd ed. Version 2.0. San Diego: CMEA. Las Tablas, deben llevar numeración arábica correlativa con título descriptivo breve, por orden de aparición. Cada columna debe tener un encabezamiento corto y abreviado el que puede incluir símbolos para unidades. Al pie de la tabla se debe indicar el significado de cada abreviatura y la simbología del método estadístico empleado. Las tablas deben ser enviadas en el formato original; por ejemplo, si ella se construyó en Microsoft Excel, debe enviarse el archivo que originó la tabla. En el texto del artículo, el autor debe indicar el lugar donde sugiere insertar la tabla. Figuras o Gráficos deben ser elaboradas en formatos compatibles con Microsoft Excel o PowerPoint. Cada figura o gráfico debe identificarse con números arábicos correlativos. Las leyendas deben facilitar su comprensión, sin necesidad de recurrir a la lectura del texto. Las figuras o gráficos deben ser enviadas en el formato original al igual que lo señalado para las tablas. En el texto del artículo, el autor debe indicar el lugar donde sugiere insertar las figuras o gráficos. Ilustraciones y fotografías deben ser enviadas en formato electrónico JEPG de alta resolución. De ser necesario, estos archivos deben enviarse en forma separada. Aspectos Legales La responsabilidad de los conceptos publicados en Ciencia & Trabajo es exclusiva de los autores, no comprometiendo en modo alguno la opinión de la Fundación Científica y Tecnológica ACHS y de Ciencia & Trabajo. Todos los textos publicados están protegidos por Derecho de Autor, conforme a la Ley No 17.336 de la República de Chile. Se autoriza la publicación posterior o la reproducción total o parcial de los artículos, en formato impreso o electrónico, siempre y cuando se cite a Ciencia & Trabajo como fuente primaria de publicación. Los autores de artículos científicos deben establecer por escrito que no existen conflictos de interés de ningún tipo que pueda poner en peligro la validez de lo comunicado. Aspectos Administrativos La recepción del manuscrito, será notificada por correo electrónico, al primer autor firmante, lo que no implica su aceptación. El Comité Editorial hará una primera evaluación del material y de su cumplimiento con estas normas. La evaluación del trabajo se realizará por dos o más miembros del Comité Asesor de C&T. Las observaciones de forma o contenido efectuadas por los asesores de C&T serán enviadas a los autores para su consideración. El documento que éstos generen al ser introducidas las modificaciones, será el que se publique. Aquellas observaciones que los autores consideren que no es pertinente incorporar al documento, deberán ser comentadas en carta dirigida el editor en jefe de C&T. La versión final del artículo, será de exclusiva responsabilidad de los autores. C&T entregará un ejemplar de la versión impresa del artículo a cada autor. Toda comunicación, tanto de remisión de trabajos como de correspondencia a la editorial, debe ser dirigida a: Dr. Mauricio Salinas Editor Científico Diagonal Paraguay No 29 Piso 4, Santiago, Chile Fono: (56-2) 685 2961 Fax: (56-2) 685 2963 e-mail: [email protected] Declaración de la Responsabilidad de Autoría y Conflicto de Intereses El siguiente documento debe ser firmado por todos los autores del manuscrito y remitido como copia digitalizada. Este documento debe contener lo siguiente: • Título del Manuscrito: • Responsabilidad de Autoría: “Certifico que he contribuido directamente al contenido intelectual de este manuscrito, a la génesis y análisis de sus datos, por lo cual estoy en condiciones de hacerme públicamente responsable de él y acepto que mi nombre figure en la lista de autores”. • Conflicto de intereses: Declaro que no existe ningún posible conflicto de intereses en este manuscrito. Si existiera, será declarado en este documento y/o explicado en la página del título, al identificar las fuentes de financiamiento. Índice A1 A2 A3 A4 Editorial Índice Index En este Número Artículos de Difusión A6 Sección Ehp A15 A20 La Ecuación de la Población: Equilibrando lo que Necesitamos con lo que Tenemos En Deuda con el Planeta: La Intervención Humana en los Recursos Naturales está Dañando Significativamente Nuestro Ecosistema Accidentes laborales en Chile: 3 millones de días perdidos Artículos Originales 1 La Prevención de Accidentes en el Proceso Enseñanza Aprendizaje: Una Ventaja Competitiva para el País. Experiencia de la Asociación Chilena de Seguridad Reyes M 6 Reducción del Promedio de Días de Tratamiento de Accidentes Laborales: Una Meta Factible y Exitosa Concha M 11 Implementación de un Programa de Control y Prevención de Síndrome de Dolor Lumbar Asociado al Manejo Manual de Cargas en la Planta de Pintura a Base de Agua en la Empresa Sherwin Williams–Santiago Quiceno L, Celedón A 16 Dolor Regional Complejo de la Extremidad Superior y Accidentes del Trabajo Rebolledo P, Pérez A, Clavijo N 21 Evaluación de un Elevador Neumático para Carga de Cabezal en Área de Printer en una Empresa Productora de Tapas Plásticas en Chile Espejo C, Mallea H, Azagra O 26 Accidentes del Trabajo en la División Andina de Codelco, Chile. 1999–2003 Delgado D, Kirschbaum A, Miranda P, Cortés J Artículos de Educación 31 Evaluación de Programas de Intervención para la Prevención de Accidentes en Ambientes Laborales: Consideraciones Estadísticas Bangdiwala S 37 Indicadores Socioeconómicos: Relación con Indicadores de Salud Valenzuela M FUNDACIÓN CIENTÍFICA Y TECNOLÓGICA ASOCIACIÓN CHILENA DE SEGURIDAD