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Grupo de Trabajo FIGO Prevención
del Aborto Inseguro
Colaborar con los países para
reducir los embarazos no
planificados y el nacimiento de
niños con malformación en áreas
seleccionadas de América Latina
con alta incidencia de infección
por Zika
Dr. Luis Távara
Justificativa del proyecto
Frente al avance de la infección por virus
del zika en países de LA y por sus
consecuencias para el feto cuando la
infección es adquirida en el embarazo,
varios gobiernos de la región han
recomendado a sus poblaciones de
mujeres en edad fértil posponer la
gestación algunos años para reducir o
evitar las complicaciones del zika.
Justificativa del proyecto
Hasta ahora no se han tomado medidas
suficientes para que las mujeres puedan
protegerse con real eficacia, contra la
posibilidad de embarazarse.
En todos estos países la prevalencia de
uso de MAC reversibles es casi
exclusivamente de corta duración
Justificativa del proyecto
En la ultima década se ha verificado
que métodos de corta duración
(píldora. inyección, etc) tienen una
eficacia relativamente baja en
condiciones de uso habitual, con
cerca de 9 embarazos por cada 100
mujeres en el primer año de uso.
Justificativa del proyecto
Los métodos anticonceptivos de
larga duración (LARC), como el
DIU con cobre o Levonorgestrel y
los implantes sub dérmicos, son
de alta eficacia en uso habitual,
con tasas de embarazos muy
inferiores a durante uso de
métodos de corta duración
Tasa de embarazo durante el
primer año de uso de MAC
•
•
•
•
Implanon
Vasectomia
Mirena (SIU-LNG)
Ligadura Tubária
Tcu 380-A
Uso Típico
0,05
0,15
0,2
0,5
0,8
•
•
•
•
Depo-Provera
Píldora combinada oral
Anillo vaginal NuvaRing
Condom
6,0
9,0
9,0
18,0
Fuente: Trussell J. Contraceptive Technology, 20th ed., 2011
Justificativa del proyecto
Por lo tanto, la efectividad de la
anticoncepción tal como se ofrece
actualmente, tendrá poco efecto
de prevenir el embarazo en
mujeres mas motivadas a no
embarazarse frente a la epidemia
de zika virus.
Justificativa del proyecto
Se hace necesario, por lo tanto, una
intervención que permita que toda
mujer que desea evitar embarazarse
frente al riesgo de adquirir zika y tener
un hijo con malformación cerebral,
tenga fácil acceso a consejería
apropiada y a LARC.
Justificativa del proyecto
Las mujeres que se embarazan y
adquieren la infección por zika, en
muchos casos deciden
interrumpir ese embarazo.
Justificativa del proyecto
En los países con leyes restrictivas,
las mujeres de menos recursos
tienen mayor riesgo de infectarse y
corren el grave riesgo adicional de
provocarse un aborto inseguro.
Esas mujeres necesitan una atención
especial de consejería para evitar ese
riesgo.
Objetivo General del Proyecto
Responder a las necesidades de
mujeres que viven en áreas de
riesgo para infección por el virus
de zika, con el propósito de
reducir los embarazos no
deseados, y las repercusiones de
esa infección sobre el feto.
Objetivos Específicos
Asegurar que toda mujer que vive en
áreas de riesgo de infección por Zika
tenga asegurado el acceso a
información imparcial y completa
sobre las características de todos los
métodos anticonceptivos, incluyendo
DIU e implantes.
Objetivos Específicos
Asegurar que toda mujer que vive en
la área de riesgo de infección por
Zika pueda iniciar uso del método de
su elección informada sin barreras
económicas, ni de falta de método o
de proveedor debidamente
entrenado.
Objetivos Específicos
Reducir al mínimo posible los
casos de embarazos no
planeados en esas mismas áreas
después de 9 meses de
intervención.
Objetivos Específicos
Asegurar que toda mujer
embarazada que adquiera zika y
manifieste su decisión de
interrumpir ese embarazo, reciba
información sobre el riesgo de los
diferentes métodos de aborto
clandestino, para prevenir
complicaciones.
Objetivos Específicos
En los países en que sea
permitida la interrupción del
embarazo por motivos de salud,
asegurar el acceso sin barreras
a la interrupción legal y segura
del embarazo.
Objetivos Específicos
Reducir próximo a cero el numero
de recién nacidos con
malformaciones congénitas
atribuidas a la infección por zika,
incluyendo la muerte fetal, en el
área de intervención
Objetivos Específicos
•Compartir los resultados con
las autoridades de salud y
colaborar en reproducir la
intervención mas ampliamente.
Actividades del proyecto
Designar los Coordinadores
Nacionales
que
serán
responsables
de
las
acciones a ser tomadas en
cada país y descritas a
continuación
Actividades del proyecto
Definir el área geográfica y la
población de mujeres en edad fértil
expuestas a embarazo en esas
mismas
áreas,
realizada
en
conjunto
con
los
gobiernos
nacionales,
estaduales
(provinciales o departamentales) y
municipales de los locales con
mayor prevalencia de Zika
Actividades del proyecto
Definir las áreas (municipios, y
estados o provincias/departamentos)
cuyas autoridades de salud se
comprometan a participar y dar
apoyo a este proyecto.
Actividades del proyecto
Definir
las
necesidades
de
capacitación de los profesionales
que dan atención en salud sexual y
reproductiva
en
el
área
de
intervención.
Actividades del proyecto
Definir las necesidades de
insumos (DIU, Implantes) de
cada área comprometida a
realizar esta intervención.
Actividades del proyecto
Identificar instituciones / organismos
internacionales que puedan proveer
de DIU con Cobre y de Implantes en
las cantidades necesarias y a un
precio que sea accesible a los
recursos del proyecto y de los
gobiernos involucrados.
Actividades del proyecto
Adquirir y distribuir los métodos
solicitados necesarios para
atender el primer año del
programa.
Actividades del proyecto
Sensibilizar al personal de salud,
principalmente médicos, sobre la
mayor responsabilidad profesional
de prevenir el embarazo ofreciendo
los métodos de mayor eficacia (DIU,
implantes) frente al riesgo de
infección por zika durante el
embarazo.
.
Actividades del proyecto
Capacitar
profesionales
seleccionados en cada área de
intervención en
inserción de
DIU e implantes y remoción de
implantes
Actividades del proyecto
Capacitar
profesionales
seleccionados sobre consejería
en anticoncepción y consejería
sobre los riesgos de provocarse
un aborto clandestino
Actividades del proyecto
Capacitar
profesionales
seleccionados en cada área de
intervención sobre la infección
por el virus del zika durante el
embarazo y sus repercusiones
sobre las mujeres embarazadas
y su fetos/recién nacidos
Actividades del proyecto
Obtener información
de base
acerca de la proporción de
embarazos no planificados en la
áreas de intervención, entre las
mujeres que consultan para
diagnóstico de embarazo o para
atención prenatal, durante el primer
mes de la intervención.
Actividades del proyecto
Dar atención a todas las mujeres que
acuden a los servicios de salud
reproductiva en
las
áreas
de
intervención, dando consejería en
anticoncepción utilizando el video de la
Washington University of St Louis en
español, para asegurarse de que
no
se hace presión por ningún método en
especial.
Actividades del proyecto
Este vídeo da una información clara
sobre la eficacia de los métodos
anticonceptivos, con el propósito de
que las mujeres escojan libremente el
método que desean, pero con
información correcta sobre efectos
secundarios y sobre la diferencia en
eficacia durante uso habitual.
Actividades del proyecto
Luego de hacer la consejería,
las mujeres, reciben el método
anticonceptivo escogido por
ellas: sean anticonceptivos de
corta duración o de larga
duración
Actividades del proyecto
Registro continuo del número de
mujeres que reciben consejería y
que inician uso de un método
anticonceptivo, según el método
iniciado. Registro de los retiros de
LARC y de mujeres que
interrumpen uso
de otros
métodos.
Actividades del proyecto
Evaluación mensual de la
proporción de mujeres que iniciaron
uso de cualquier anticonceptivo y
de cada método por separado,
sobre el número de mujeres con
riesgo de embarazarse en la misma
área geográfica que son la meta de
la intervención.
Actividades del proyecto
Dar atención especial a toda mujer
embarazada que adquiera zika. En
el caso de que manifiesten o se
sospeche su
decisión
de
interrumpir ese embarazo,
darle
información sobre el
riesgo de
los diferentes métodos de aborto
clandestino para
prevenir
complicaciones.
Actividades del proyecto
En los países en que la
interrupción del embarazo por
motivos
de salud sea
permitido, dar fácil
acceso a
este servicio sin barreras a la
interrupción legal y segura del
embarazo.
Actividades del proyecto
Supervisión de apoyo para
asegurarse que los profesionales
entrenados dan consejería sin
hacer coerción hacia un método
específico y que no tienen
dificultades para la inserción de DIU
e Implantes o en la extracción de
Implantes.
Actividades del proyecto
Repetir el levantamiento de
información
de la proporción
de embarazadas cuyo
embarazo
no fue planificado entre las mujeres
que consultan para diagnóstico de
embarazo en los últimos 3 meses
de la intervención.
Actividades del proyecto
Registro continuo de los casos
de infección por zika en la
población en general y en
mujeres embarazadas, y de
recién
nacidos
con
malformaciones asociadas a
zika.
Actividades del proyecto
En el caso de mujeres
embarazadas infectadas,
verificar si usaban métodos
anticonceptivos de
corta
duración, de larga duración o
ningún método.
Impacto esperado del proyecto
Los
resultados
obtenidos
serán
compartidos con las autoridades de
salud nacionales para discutir los
factores que contribuyeron a los
resultados de la intervención, que
orienten la expansión del modelo a las
otras regiones con riesgo de Zika de
todo el país.
Impacto esperado del proyecto
De este modo las beneficiarias
no serán solo las mujeres del
área de intervención , sino
todas las mujeres de cada
país.
Gracias!