oris68vol1 - Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos
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REVISTA DEL ILUSTRE COLEGIO OFICIAL DE ODONTÓLOGOS Y ESTOMATÓLOGOS DE VALENCIA Y DEL CENTRO DE ESTUDIOS ODONTO-ESTOMATOLÓGICOS Vol. 68 n Nº1 n Año 2010 SANTA APOLONIA 2010 EDITORIAL Crónica de una muerte anunciada Estimados compañeros, ha finalizado un año con una serie de noticias que afectaron seriamente al mundo de la odontología, el cierre de Dental Line, perjudicó a un gran número de pacientes que sufrieron el perjuicio económico de una cantidad en algunos casos importante, destinada a un tratamiento dental inconcluso pero que debieron de abonar anticipadamente como es costumbre en este tipo de negocios dentales. Por otra parte los dentistas y el personal auxiliar contratados por la citada empresa perdieron sus puestos de trabajo y el salario de varios meses. El revuelo mediático ha sido considerable, las administraciones públicas, las organizaciones de consumidores y los colegios profesionales han intervenido en un asunto en el que la Justicia tiene la última palabra. Otra noticia que nos incumbe, Adeslas ha sido adquirida por una entidad financiera la Caixa por 1178 millones de euros, y a los dentistas que pertenecían a su cuadro de asistencia odontológica no se les ha renovado el contrato que les vinculaba a la misma , siendo su rescisión de modo totalmente unilateral por parte de la entidad. No ha existido el aviso previo, ni ninguna explicación simplemente este año la compañía ha omitido sus nombres y direcciones en el libro de prestadores de servicios sanitarios. Muchos trabajaban para ADESLAS más de veinte años, ¿qué derechos laborales tienen? ¿Es el trato que merecen? En la página web de nuestro Consejo General es posible leer una encuesta muy reciente del Colegio de Murcia sobre el tema que recomiendo leer. O R I S Mi opinión, es que estos asuntos y otros directamente relacionados con el exceso de profesionales y la explotación de los dentistas jóvenes mediante una contratación irregular, deben ser defendidos por el recientemente creado sindicato de dentistas, y por la asociación profesional de dentistas autónomos (ANDA). Inscribirse reporta múltiples ventajas y podéis afiliaros siguiendo las indicaciones de la carta de presentación que ya habéis recibido. En otro orden de cosas, este año que comienza, estamos legalmente obligados a modificar y adaptar nuestros estatutos colegiales a las nuevas leyes ya vigentes publicadas a toda prisa a finales de diciembre, la Ley Ómnibus, la Ley Paraguas, y la Ley de la competencia desleal y la publicidad. Una de sus consecuencias es que los Colegios profesionales no podrán establecer honorarios profesionales orientativos para sus colegiados, siendo su incumplimiento razón para la imposición de importante sanción económica. Debemos implantar la ventanilla única colegial y para ello todos los profesionales obligatoriamente, deberán actualizar y comunicar al Colegio, los cambios habidos en sus datos profesionales, su actual dirección profesional el número de fax o bien la dirección correo electrónico. Andrés Plaza 3 EDITA: ILUSTRE COLEGIO OFICIAL DE ODONTÓLOGOS Y ESTOMATÓLOGOS DE VALENCIA C/ Luis Merelo y Mas, 1 - bajo 46023 Valencia Tel. 963744905 y 963744961 Fax: 963344419 E-mail (Colegio): [email protected] E-mail (Centro de Estudios): [email protected] SUMARIO 3 Editorial JUNTA DE GOBIERNO (Colegio) Presidente: Dr. D. Andrés Plaza Costa Vicepresidenta: Dra. Verónica Ausina Márquez Secretaria: Dra. Da. Diana Grau García-Moreno Vicesecretaria: Dra. Da. Filomena Estrela Sanchís Tesorero: Dr. D. Joaquín M. Casal del Castillo Vocales: Dr. D. Ole A. Andresen Ribes (Área de Relaciones con las Universidades) Dra. Da. Verónica Ausina Márquez (Ejercicio profesional) Dr. Agustín Pascual (Área Científica) Dra. Da. Carmen Tamarit Santafé (Area de Relaciones con la Administración) Dra. Da. Patricia Valls Meyer – Thor Straten (Area de Actos sociales) Dr. Jose Enciso Ripoll (Área de representación de Jóvenes Dentistas) DIRECCIÓN TÉCNICA D. Carlos Roldán JUNTA DIRECTIVA (Centro de Estudios) Presidente: Dr. D. Francisco Tomás Montamarta Martínez Presidente electo: Dr. D. Agustín Pascual Moscardó Vicepresidente: Dr. D. Pedro José Monlleó Lloret Secretario: Dr. D. Pascual Martinez Asunsolo Tesorero: Dra. Dª. Maria Fernanda Sola Ruiz Vocal: Dr. D. Vicente Pascual Pedrós Vocal: Dr. D.Antonio Romero Garcia Vocal: Dra. Dª. Marta Camps Raga VICEPRESIDENTES PROVINCIALES (Centro de Estudios) Albacete: Dr. D. Carlos Gutiérrez García Alicante: Dr. D. Javier Casas Terrón Castellón: Dr. D. Francisco Piqueras Vergara Murcia: Dr. D. Lorenzo Bernabeu López DIRECTOR: Dr. D. Andrés Plaza Costa DIRECTOR DE REDACCIÓN: Dra. Da. Diana Grau García-Moreno CONSEJO EDITORIAL: Junta de Gobierno PUBLICIDAD: Carlos Roldán COORDINACIÓN EDITORIAL RiE Redactors i Editors San Eduard 2 46200 Paiporta, Valencia (963 97 95 88) Depósito legal: V-49-2004 Artículo Científico: Manejo odontológico del paciente epiléptico: nueva guía clínica actualizada 8 Artículos interés 5 Agenda de 16 20 26 28 35 40 Breves Formación Vida Colegial Revista de prensa Tablón AGENDA AGENDA DEL PRESIDENTE / JUNTA DE GOBIERNO OCTUBRE 2009 Día 3. (Dra. Grau) Concierto Jardines Palau (Dra. Grau) Concierto Año de la Solidaridad Día 6, .Reunión C. Permanente Jta. G. Dres. Plaza, Ausina y Casal Día 8 (Dr. Plaza) Acto Inaugural nuevos locales Real Academia de Medicina de Valencia. Día 9 (Dr. Plaza) Recepción Palau de la Generalitat Día de la Comunitat Valenciana Día 19, Reunión C.Permanente Jta. G. Dres. Plaza, Ausina y Casal Día 19. (Abogado Sr. Sánchez) Juzgado Contencioso Administrativo Nº 3 de Valencia Asunto Dr. Muller (Amalgama) Día 22/23/24 Murcia (Dr. Plaza) Consejo. Asamblea General Día 23 (Dra. V. Ausina) Acto Inaugural Colegio Oficial de Higienistas Dentales C.V. Avda. Constitución, 51 bajo – VALENCIA Día 23 (Dra. Tamarit) COLEGIO VETERINARIOS DE VALENCIA Cena Hotel Azahares O R I S Ctra. Albal-Torrent, 6 CATARROJA (V) Día 26 (Dr. Plaza) Reunión Unión Sanitara Rest. Santa Cruz, C/. Cuenca –Valencia Dia 26 de Octubre al 6 de Noviembre Campaña Cáncer Oral Día 30. Curso Prof. Bagan (Dr. Plaza) Día 31 (Dr. Plaza) Madrid I. Consejo General Reunión s/ Autónomos NOVIEMBRE 2009 Día 3 RUEDA DE PRENSA CAMPAÑA CÁNCER ORAL ASISTENTES: Dr. Plaza D. Manuel Escolano Director General de Sanidad Prof. Bagán Sebastián Día 7 Colegio Podólogos D. Alfredo Martín Calderón Jornada Conmemorativa X Aniv. Valle de Ayora, 3 Complex Culrural Petxina Valencia Día 9 al 13 DENTIBÚS (Dr. Plaza día 10.11.2009) Interesados en participar a Jornada completa Coleg. 46003084 Dra. Mª Dolores Ortega Coleg. 46001399 Dr. F. Sedano Llorente Día 12 y 13 (Dr. Plaza) VII Jornadas Odont. AVEO Universidad de Valencia Mesa Redonda Salidas Profesionales. Futuro de la Odontología. Día 19 (Dr. Plaza) Dirección General de Farmacia D. José Clerigues Micer Masco, 31 - VALENCIA Día 30 Junta de Gobierno Orden del dia de la Junta de Gobierno DICIEMBRE 2009 Día 10 (Dr. Plaza) Reunión Conselleria de Sanidad G.V. D. Joaquín Andani Micer Mascó, 31 – 6ª Planta VALENCIA Día 10 J (8,30 h. Concierto Navidad Coro ICOEV. Cata de Vinos 5 AGENDA Día 10 Cena Navidad Jta. de Gobierno y Com. Deontológica ENERO 2010 Día 12 Sábado R/. Consejo General (Dr. Plaza) Asunto: ANDA Día 11 Reunión Junta de Gobierno Día 12. (Dra. Grau) Cena Patrona Colegio Ópticos C.V. Hotel Astoria Día 15 Reunión Fundación Lluis Alcanyis Rectorado Univ. Valencia Conv. D. Francisco Tomás Vert. 6 Día 15/16 Madrid – I. Consejo General FEBRERO 2010 Día 16, 17 y 18 GALA DE LA ODONTOLOGÍA Y ESTOM. ESPAÑOLAS MADRID HOTEL PUERTA DE AMERICA Día 3 Univ. CEU – CARDENAL HERRERA P.Libro “Trabajar con Buen Humor” D. Fernando de Rosa Torner Vice-Pte..Consejo G.Poder Judicial Día 20 Colegio Farmacéuticos 12 h. Misa S. Juan de Hospital 14 h. Recepción y vino de honor Sede Colegio Patrona Inmaculada Concepción Día 6 Campeonato Fútbol 7 Campeonato Futbol sala Club Sta. Apolonia Vedat de Torrente Día 28 Asamblea Unión Profesional Plaza Tetuán, nº 17 (Abogados) VALENCIA Día 8 Reunión Junta de Gobierno Día 10. R/. Facultad Odontología CEU- CARDENAL HERRERA Día 11 Acto toma posesión Jta. G. Colegio Farmacéuticos Sede Colegial C. Montornés, 7 Pdta. Dª Mª Teresa Guardiola Chorro Día 12 Curso Orientación Universitaria Paseo de la Pechina VALENCIA Día 12 Campeonato Golf Sta. Apolonia Club El Bosque Día 13 Actos Litúrgicos Santa Misa P. Buen Pastor 20,00 h. Entrega Carnets Nuevos Colegiados . Bodas Plata y Oro 22,00 h. Cena Hermandad Hotel Meliá Valencia O R I S EXPODENTAL stand 12H04A centro de fresado desde 2006 distribuidor oficial scanner dental wings fresado en Diseño dental Cad Cam Valencia ”su aliado tecnológico” ...seguro... 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Odontólogas colaboradoras de la Unidad de Estomatología del Hospital Universitario Dr. Peset (Valencia). Profesor titular del Departamento de Estomatología de la Universidad de Valencia. Jefe de la Unidad de Estomatología del Hospital Universitario Dr. Peset (Valencia) . Correspondencia: Prof. Dr. F. Javier Silvestre Sección de Odontología en Pacientes especiales Clínica Odontológica Universitaria C/ Gascó Oliag n1 . 46010 – Valencia. 8 O R I S O R I S 8 ARTÍCULO CIENTÍFICO RESUMEN La epilepsia es una de las enfermedades neurológicas más frecuentes. Las crisis epilépticas se pueden tipificar en dos grandes grupos, parciales y generalizadas; pero la más grave y peligrosa es el estatus epiléptico constituyendo una emergencia médica. Esta enfermedad se controla con la toma de fármacos antiepilépticos que ocasionan distintos efectos secundarios, algunos de ellos como la hiperplasia gingival, gingivitis o la periodontitis son importantes para el odontólogo. Por todo ello es importante que el odontólogo sepa cómo actuar ante estos pacientes empezando por realizar una adecuada y completa historia clínica, prevenir la aparición de las crisis y en su caso saber actuar ante ellas. El principal objetivo de este estudio es instaurar una guía clínica o protocolo de actuación actualizado, basada en la evidencia científica, ante un paciente epiléptico en la clínica odontológica y para ello se ha realizado una búsqueda selectiva en dos bases de datos: Cochraine y Medline. Los criterios de inclusión fueron artículos publicados desde 1995 hasta el 2009, de los cuales se han seleccionado aquellos que aportaban información directa sobre el manejo odontológico del paciente epiléptico. Se identificaron 16 artículos que hablaban de la epilepsia en relación a los problemas dentales, hiperplasia gingival, cepillado dental, interacción farmacológica, salud dental y tratamientos bucales; y 6 artículos que se centraban en el estatus epiléptico. Es importante que el odontólogo ante un paciente epiléptico realice una adecuada historia clínica, centrándose en las características de la enfermedad (edad de inicio, tipo y frecuencia de las crisis, duración, signos de alarma, factores desencadenantes), fármacos anticonvulsivos, estrés, ansiedad y que sepa identificar los casos que requieren una interconsulta con el neurólogo. Debe conocer las posibles interacciones farmacológicas, los tratamientos bucales más adecuados y las medidas preventivas que reducen la aparición de crisis epilépticas y en cuyo caso cómo debe actuar ante ellas. PALABRAS CLAVE: epilepsia, cepillado dental, problemas dentales, hiperplasia gingival, tratamiento dental, interacciones farmacológicas, salud oral, estado epiléptico. INTRODUCCIÓN La epilepsia es una de las enfermedades neurológicas más frecuentes alcanzando en general una prevalencia de 0,5-0,9%, y concretamente en España hay unas 400.000 personas afectadas. Los pacientes con epilepsia presentan una serie de características clínicas y odontológicas que exigen un manejo específico y por ello es importante conocer cómo se debe tratar a éstos pacientes y cómo actuar frente a una crisis convulsiva La crisis epiléptica es la manifestación clínica de una descarga eléctrica incontrolada en el cerebro. Según dónde se produzca esa descarga tendrá unas manifestaciones clínicas, que irán desde alteraciones del nivel de conciencia (ausencias), trastornos motores (crisis tónicas), sensitivas (parestesias), sensoriales (alucinaciones auditivas, visuales) hasta crisis generalizadas tónico-clónicas o O R I S “gran mal” (1). Cuando las crisis se hacen recurrentes se habla de epilepsia. La epilepsia es una de las enfermedades neurológicas con mayor frecuencia (7-10 casos/1000 habitantes), siendo el pico de mayor prevalencia en la infancia y en la tercera edad. El origen de la misma es diverso, influyendo factores genéticos, lesiones cerebrales o infecciones del sistema nervioso central, hasta situaciones de etiología desconocida (2,3). Además, existen una serie de factores desencadenantes como la ansiedad y estrés, la supresión del tratamiento antiepiléptico, procesos infecciosos, privación del sueño, consumo de alcohol o excitantes, menstruación, hipoglucemia, deshidratación, hiperventilación, luces intermitentes, trastornos gastrointestinales, fármacos y ciertos reflejos específicos (1). Existen varios tipos de crisis epilépticas, las cuales se pueden dividir en parciales y 9 ARTÍCULO CIENTÍFICO generalizadas (2,4,5). Las crisis parciales se caracterizan porque la descarga eléctrica incontrolada comienza en una zona determinada del cerebro. Éstas, a su vez, se pueden clasificar en complejas, cuando existe afectación de la conciencia, o simples cuando no hay afectación. Cuando las alteraciones sólo las percibe el paciente (olores anormales o miedo) las crisis parciales simples se denominan habitualmente auras. Puede ocurrir la propagación a otras áreas cerebrales y convertirse en complejas, o a todo el cerebro, denominándose crisis parciales secundariamente generalizadas. Las crisis generalizadas se caracterizan porque la descarga eléctrica incontrolada afecta a todo el cerebro a la vez (primariamente generalizadas). Éstas se pueden dividir en ausencias típicas o infantiles (petit mal), crisis tónicas, crisis mioclónicas, crisis tónico- clónicas generalizadas (gran mal) o crisis atónicas. El principal peligro es el estatus epiléptico. Éste consiste en una crisis convulsiva generalizada de al menos 30 minutos de duración o el tener dos crisis generalizadas convulsivas sin recuperar la conciencia entre cada una de ellas (3). Tiene una mortalidad del 10% y constituye una emergencia médica que precisa atención inmediata. El 70-75% de los pacientes verán controladas sus crisis con fármacos antiepilépticos, dejando otras opciones terapéuticas como la cirugía, estimulación vagal o la dieta cetogénica para la epilepsia farmacorresistente (2). Tal medicación produce unos efectos secundarios, como sensación de mareo, somnolencia, diplopía, ataxia y otros, que el odontólogo debe conocer como hiperplasia gingival, gingivitis, periodontitis, mayor sangrado gingival y alteraciones funcionales (2). En la atención odontológica de un paciente epiléptico es importante realizar una buena historia clínica, conociendo la existencia de pródromos o aura, evolución, posibles factores desencadenantes así como la medicación que toma y sus posibles efectos adversos, para tomar las medidas conducentes a su manejo y prevención. Además, es de vital importancia conocer el modo de proceder ante la instauración de un estatus epiléptico. 10 Por todo ello el principal objetivo de este estudio es instaurar una guía clínica o protocolo de actuación actualizado, basada en la evidencia científica, ante un paciente epiléptico en la clínica odontológica. A tal efecto hemos realizado un estudio minucioso de artículos recientes con el fin de poner al día cada apartado del protocolo vigente. MÉTODO DE BÚSQUEDA Y CRITERIO DE SELECCIÓN La búsqueda fue realizada en dos bases de datos: Cochraine y Medline/PubMed; de todos los artículos publicados hasta marzo de 2009. Las palabras claves empleadas fueron: epilepsy and toothbrushing (586 artículos), epilepsy and dental problems (845 artículos), epilepsy and gingival hyperplasia (676 artículos), epilepsy and dental management (532 artículos), epilepsy and drugs interactions (4042 artículos), epilepsy and oral health (1790 artículos), status epilepticusmanagement (1123 artículos), status epilepticusprotocol (612 artículos). Limitamos nuestra búsqueda a las publicaciones hechas entre diciembre de 1995 y marzo de 2009, además que los estudios fueran realizados en humanos, sin límite de edad, raza o sexo e idioma Inglés y español. El filtro de estudios se realizó mediante la lectura de los abstract y títulos de los trabajos, seleccionando solamente aquellos que pudieran aportarnos información directa sobre algún aspecto concreto del manejo odontológico del paciente epiléptico, obteniendo, tras la selección, un total de 22 artículos. REVISIÓN DE LA LITERATURA 1- Anamnesis: Es de suma importancia realizar una buena historia clínica con el fin de conocer la existencia de pródromos o aura, la medicación que está tomando, así como posibles factores desencadenantes de la crisis (ansiedad y estrés, supresión del tratamiento antiepiléptico habitual, proceso infeccioso intercurrente -proceso febril-, estados fisiológicos -ciclo O R I S ARTÍCULO CIENTÍFICO menstrual-, hiper/hipoglucemia, privación del sueño, consumo de alcohol o excitantes, deshidratación, hiperventilación, luces intermitentes, intensos ruidos, trastornos gastrointestinales, reflejos específicos y fármacos). Es importante conocer el tiempo transcurrido desde las últimas crisis así como la evolución de la enfermedad (no es lo mismo si el último ataque es muy reciente o por el contrario hace meses o años). En ocasiones, puede solicitarse información complementaria al neurólogo que esté llevando regularmente al paciente. Ciertos autores (2,4,6) hacen referencia a la importancia de la anamnesis, recomendando realizar una serie de preguntas encaminadas a obtener información sobre el tipo de crisis y las características de la misma (tabla 1). 2- Pautas a seguir antes del inicio de la intervención dental: Para evitar una crisis durante el tratamiento odontológico, algunos autores (1,2) coinciden en que se debe posponer la intervención si ha habido crisis recientes, factores desencadenantes inmediatos, si se ha suspendido la medicación, así como que se debe citar al paciente a primera hora de la mañana y evitar demoras. Cutando y col (1) comentan que se debe evitar la administración de fármacos que puedan desarrollar crisis epilépticas (ciprofloxacino, meperidina, fentanilo, pentazocina), controlar trastornos de ansiedad con diazepam por vía oral 5-10 mg/1 hora antes de la intervención, conseguir una adecuada anestesia que evite el dolor y que las sesiones deben ser cortas. Antes de cualquier tratamiento dental hay que asegurarse de que el paciente ha tomado la medicación antes de acudir a consulta (2,7). Jacobsen y col (2) refieren que en algunas situaciones se puede requerir óxido nitroso como sedación; sin embargo, Cutando y col (1) no lo recomiendan. 3- Manifestaciones clínicas en la cavidad bucal: En el examen bucal se deberán evaluar lesiones provocadas por traumatismos o caídas debidas a crisis epilépticas, efectos de la O R I S medicación a nivel bucal, alteraciones presentes en la cavidad oral y condiciones higiénicas bucales. Como principal alteración bucal debido a la epilepsia se encuentra la hiperplasia gingival (2,4,7-14). Además de este problema se añaden otros como mayor número de dientes careados (fenitoína) y ausentes (4,11,13,15), mayor sangrado gingival (ácido valproico, etosuximida) y enfermedad periodontal (fenitoína) (4,7,11,13), mordedura en la lengua y fractura dental (5,11,16), xerostomía (carbamacepina, lamotrigina) y alteración del gusto (fenitoína) (7,11), estomatitis (carbamacepina) (11), hipercementosis (fenitoína), hipertrofia de la glándula parótida (valproato sódico), glositis (carbamacepina), úlceras orales (carbamacepina) (7) y fue descrito por tomar algunos fármacos el síndrome de Stevens-Johnson (fenitoína, carbamazepina, lamotrigina, etosuximida) (7,11). 4- Interacciones farmacológicas: En los protocolos se debe dar especial atención a la asociación de la carbamacepina junto a la eritromicina, aumentando esta última la toxicidad de la primera, la cual por si sola produce hiposialia, retraso de la cicatrización, trombocitopenia y ataxia. También tiene importancia la asociación de ácido valproico junto a AINES, lo que conlleva a un aumento del riesgo hemorragia y petequias. La fenitoína junto al fluconazol puede producir un aumento de la concentración plasmática de fenitoína (11). La carbamacepina junto a claritromicina, eritomicina o propoxifeno provoca un aumento de la concentración plasmática de carbamacepina (2,11). El ácido valproico junto a vitamina D y el calcio puede agravar la osteoporosis (5) y junto a AAS o ibuprofeno puede producir plaquetopenia, anemia y leucopenia (1). El fenobarbital junto a warfarina, hidrocortisona o digoxina provoca la disminución de la concentración de fenobarbital en sangre y puede generar osteomalacia, hipocalcemia y deficiencia de folatos (4). La carbamazepina junto a simvastatina conlleva la reducción de casi el 80% de biodisponibilidad oral de simvastatina. El ácido valproico junto 11 ARTÍCULO CIENTÍFICO Tabla 1: Guía clínica de manejo odontológico frente a un paciente epiléptico en la clínica dental 1. Anamnesis: • • • • • • • • • • • • ¿Desde cuándo sufre epilepsia? Tipo de crisis y frecuencia Duración de la crisis Cómo se inician las crisis (aura) Signos de alarma premonitorios de crisis Cómo se controlan las crisis Cómo se encuentra después de una crisis Medicación que toma ¿ha tomado hoy la medicación? ¿ha tomado hoy algún tipo de alcohol, droga u otro fármaco? ¿hoy se encuentra cansado o estresado? ¿ha tenido recientemente alguna enfermedad? 2. Interconsulta con el médico que trata al paciente. 3. Consideraciones previas a la intervención: • Posponer el tratamiento en pacientes no controlados o con crisis • • • • • • • frecuentes Consentimiento escrito de pacientes o familiares Citar a primera hora Asegurarse que ha tomado la medicación Evitar estrés y ansiedad (diazepam 5-10 mg/1 h antes v.o.), evitar sedación con óxido nitroso (puede incrementar la toxicidad de antiepilépticos) Evitar medicamentos que faciliten la crisis: ciprofloxacino, meperidina, fentanilo, pentazocina. Considerar efectos adversos e interacciones de fármacos anticonvulsivantes con otros medicamentos Usar abrebocas o cuñas de goma 4. Consideraciones para el tratamiento odontológico: • Incidir en la importancia de la higiene oral, evitar cálculo y sobreextensión de restauraciones • Asegurar un adecuado control del dolor durante la intervención • Asegurar que la luz del equipo no incida directamente en los ojos • Preferencia de prótesis fija (con faceta de metal en cara oclusal de dientes posteriores o implantes) a prótesis removible • Si prótesis removible mejor de metal que de acrílico y emplear pilares • • • • • • 12 adicionales Si pérdida extensa telescópicas con base metálica Reforzar con metal las bases de las prótesis completas Desaconsejar restauraciones incisales Restauraciones de amalgama, no inlay cerámico Cepillo eléctrico desaconsejado Analgésico de elección: paracetamol O R I S ARTÍCULO CIENTÍFICO a amitriptilina aumenta en 50- 60 % la concentración sérica del antidepresivo (17). La fenitoína intravenosa junto a suero glucosado produce precipitación de la fenitoína (18). Carbamazepina o fenitoína junto a antipsicóticos disminuyen la concentración sérica del antipsicótico. Fármacos antiepilépticos junto a fármacos antineoplásicos provocan descenso del antineoplásico; y fármacos antiepilépticos junto a fármacos antihipertensivos aumentan del riesgo de enfermedad cardiaca (17). 5- Recomendaciones para el tratamiento odontológico: Es importante reponer los dientes ausentes para que el paciente, ante una crisis, no se muerda la lengua entre los espacios edéntulos. Para tal fin las recomendaciones se basan en la preferencia de prótesis fija o implantes a prótesis removible (2,4,11,13,15), pero si se emplea prótesis parcial removible hay que usar pilares adicionales para mayor estabilidad y realizar un diseño con larga base metálica (11,15). Según algunos autores (4,11,13,15), habría que reforzar con metal las bases de las prótesis completas y, si la pérdida es extensa, se recomienda hacer una prótesis con pilares telescópicos con base metálica o refuerzo de metal (15). En cuanto a restauraciones dentales, evitar las incisales (11) y en dientes posteriores emplear amalgama o material resistente a la abrasión y a las fracturas, no inlay cerámico (13). Como dato de interés cabe citar que fue descrito que el uso del cepillo dental eléctrico podría desencadenar crisis epilépticas por ello no se recomienda su uso (19-22). 6- Actuación ante una crisis en la clínica dental: Durante la consulta puede ocurrir que el paciente comience con episodios de convulsiones sobretodo por la situación de estrés que puede provocar la intervención dental, por ello es importante saber el modo de proceder ante tal situación Lo primero a realizar es retirar rápidamente todo instrumental de la boca del paciente, O R I S colocar el sillón en decúbito supino, lo más cerca del suelo y al paciente en decúbito lateral para evitar aspiraciones (1-4,5,11). No se debe restringir los movimientos al paciente y para evitar la mordedura de la lengua, si no se había utilizado previamente un abrebocas de goma, se puede introducir una cánula de Guedel. Se debe monitorizar al paciente, administrar oxígeno y aspirar secreciones. Hay que controlar el tiempo de duración de la convulsión y, aunque se haya llamado a un servicio de emergencias desde un principio, hay que estar preparados para poder administrar diazepam vía intramuscular o intravenosa (1,4,5,11). DISCUSIÓN . En los pacientes epilépticos, además de las lesiones provocadas por traumatismos al sufrir caídas debidas a las crisis epilépticas, hay que sumar los efectos que la medicación anticonvulsiva puede producir en la cavidad oral, tales como hiperplasia gingival, más tendencia al sangrado gingival o mayor vulnerabilidad periodontal (1,7,11,13), así como boca seca (7,11) y otras alteraciones. En base a lo reflejado por otros autores respecto al manejo odontológico del paciente que sufre o ha sufrido epilepsia hemos desarrollado una guía clínica estructurada en varios pasos a considerar (ver tabla 1), así como el modo de proceder ante una crisis en la consulta (ver tabla 2). En primer lugar, es de suma importancia que el odontólogo realice ante todo una adecuada y completa anamnesis, haciendo hincapié en las que denominaríamos preguntas clave como la edad de inicio, tipo y frecuencia de las crisis, duración, signos de alarma, factores desencadenantes, fármacos anticonvulsivos que está tomando, estado de ansiedad o estrés y, si lo considera necesario, posteriormente debe realizar una interconsulta con el médico que trata al paciente (2,4,6). De esta forma podemos hacer una valoración del riesgo médico del paciente. Así mismo, debería conocerse las medidas preventivas que se deberían seguir durante 13 ARTÍCULO CIENTÍFICO el tratamiento odontológico para evitar el desencadenamiento de una crisis tales como retrasar toda intervención cuando existen antecedentes recientes de crisis o si el paciente no ha tomado su medicación. Es aconsejable citarlo a primera hora de la mañana evitando demoras y logrando unas visitas cortas donde haya un adecuado control del dolor. El estrés y la fatiga tienden a incrementar las probabilidades de que se produzca una crisis, por lo que habrá que tener en consideración la sedación previamente al tratamiento odontológico (1,2). Estos pacientes presentan mayor número de dientes ausentes los cuales deben reponerse para restablecer una correcta función masticatoria y para ello se recomienda el uso de prótesis fija, con materiales resistentes en piezas posteriores y fácilmente restaurables en sectores anteriores, antes que prótesis parcial removible que, en caso de optar por esta opción, según algunos autores debe tener un refuerzo metálico (2,4,11,13,15). Es aconsejable que el profesional conozca las interacciones farmacológicas de los antiepilépticos con medicamentos como AINES, antibióticos, antihipertensivos, antineoplásicos u otros, ya que pueden desencadenarse reacciones indeseadas que empeoren su estado de salud, así como evitar aquellos fármacos que puedan facilitar una crisis, como ciprofloxacino, meperidina, fentanilo o pentazocina (1). La mayoría de las personas con epilepsia alcanzan un buen control de su enfermedad y son capaces de recibir la atención dental sin problemas, pero siempre hay que estar preparado frente a una posible complicación y saber cómo actuar de forma rápida y correcta mientras se espera el traslado del enfermo al hospital. Tabla 2: Actuación ante una crisis convulsiva en la consulta. • • • • • • • • • • • 14 Retirar instrumentos de la boca del paciente Sillón en decúbito supino, lo más cerca del suelo Paciente en decúbito lateral, acolchando cabeza y extremidades No restringir al paciente Si no se había utilizado previamente un abrebocas de goma, se puede introducir una cánula de Guedel Mantener vía aérea permeable y aspirar secreciones Monitorizar constantes vitales Oxigenoterapia 6-8 lpm Controlar el tiempo de la convulsión Administrar 10 mg de diazepam vía intravenosa Evacuar al paciente a un centro hospitalario O R I S ARTÍCULO CIENTÍFICO BIBLIOGRAFIA 1. Cutando-Soriano A. Dental management of epilepsy patients. Med Oral. 2003;8:384. 2. Jacobsen PL, Eden O. Epilepsy and the dental management of the epileptic patient. J Contemp Dent Pract. 2008;9:54-62. 3. Urrestarazu E, Murie M, Viteri C. Management of first epileptic seizure and status epilepticus in the emergency department. An Sist Sanit Navar. 2008;31 Suppl 1:61-73. 4. Sanders BJ, Weddell JA, Dodge NN. Managing patients who have seizure disorders: dental and medical issues. J Am Dent Assoc. 1995;126:1641-7. 5. Turner MD, Glickman RS. Epilepsy in the oral and maxillofacial patient: current therapy. J Oral Maxillofac Surg. 2005;63:996-1005. 6. Robbins MR. Dental management of special needs patients who have epilepsy. Dent Clin North Am. 2009;53:295-309. 7. Greenwood M, Meechan JG. General medicine and surgery for dental practitioners Part 4: Neurological disorders. Br Dent J. 2003;195:19-25. 8. Sinha S, Kamath V, Arunodaya GR, Taly AB. Phenobarbitone induced gingival hyperplasia. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002;73:601. 9. Lafzi A, Farahani RM, Shoja MA. Phenobarbital-induced gingival hyperplasia. J Contemp Dent Pract. 2007;8:50-6. 10. Kuru L, Yilmaz S, Kuru B, Köse KN, Noyan U. Expression of growth factors in the gingival crevice fluid of patients with phenytoin-induced gingival enlargement. Arch Oral Biol. 2004;49:945-50. 11. Aragon CE, Burneo JG. Understanding the patient with epilepsy and seizures in the dental practice. J Can Dent Assoc. 2007;73:71-6. 12. Marakoglu I, Gursoy UK, Cakmak H, Marakoglu K. Phenytoin-induced gingival overgrowth in un-cooperated epilepsy patients. Yonsei Med J. 2004;45:337-40. 13. Károlyházy K, Kovács E, Kivovics P, Fejérdy P, Arányi Z. Dental status and oral health of patients with epilepsy: an epidemiologic study. Epilepsia. 2003;44:1103-8. 14. Lucchesi JA, Cortelli SC, Rodrigues JA, Duarte PM. Severe phenytoin-induced gingival enlargement associated with periodontitis. Gen Dent. 2008;56:199-203. 15. Karolyhazy K, Kivovics P, Fejerdy P, Aranyi Z. Prosthodontic status and recommended care of patients with epilepsy. J Prosthet Dent. 2005;93:177-82. 16. Thomas RH, Higgins S, Fuller GN. Dental injury during seizures associated with juvenile myoclonic epilepsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009;80:91-3. 17. Gidal BE, French JA, Grossman P, Le Teuff G. Assessment of potential drug interactions in patients with epilepsy: impact of age and sex. Neurology. 2009;72:419-25. 18. Serrano-Castro PJ, Sánchez-Alvarez JC, Cañadillas-Hidalgo FM, Galán-Barranco JM, Moreno-Alegre V, Mercadé-Cerdá JM. Consensus clinical practice guidelines of the Sociedad Andaluza de Epilepsia for the diagnosis and treatment of patients with their first epileptic seizure in emergencies. Rev Neurol. 2009;48:39-50. 19. Haytac MC, Aslan K, Ozcelik O, Bozdemir H. Epileptic seizures triggered by the use of a powered toothbrush. Seizure. 2008;17:288-91. 20. D'Souza WJ, O'Brien TJ, Murphy M, Trost NM, Cook MJ. Toothbrushing-induced epilepsy with structural lesions in the primary somatosensory area. Neurology. 2007;68:769-71. 21. Koutroumanidis M, Pearce R, Sadoh DR, Panayiotopoulos CP. Tooth brushing-induced seizures: a case report. Epilepsia. 2001;42:686-8. 22. Navarro V, Adam C, Petitmengin C, Baulac M. Toothbrush-thinking seizures. Epilepsia. 2006;47:1971-3 O R I S 15 ARTÍCULOS DE INTERÉS Evolución histórica de la profesión de dentista Jesús Sánchez Cabrera Abogado, miembro del Cuerpo Jurídico del ICOEV Lo que en el conocimiento vulgo siempre ha tenido un claro significado y un indubitado contenido bajo la expresión “DENTISTA”, no cuenta, empero, con un adecuado reflejo en la realidad jurídica, al haberse carecido hasta hace bien poco de una regulación clara y uniforme acerca de esta actividad-profesión. Por ello, parece interesante dedicar este artículo a realizar un somero repaso de la evolución normativa a que se ha visto sometida esta concreta actividad, para comprobar los vaivenes que a lo largo de la historia ha sufrido la digna profesión dedicada a la salud buco-dental. Aún cuando Hipócrates ya hace alguna referencia a la “odontología”, como ciencia que se encarga del estudio de los dientes y del tratamiento de sus dolencias, es lo cierto que la primera regulación de la actividad dedicada a la salud buco-dental la encontramos en España a través de una Pragmática de los Reyes Católicos, que data del año 1.500, en la que se habilitaba la potestad de sacar dientes y muelas en favor de los BARBEROS, previo examen por parte de los Barberos Mayores, y como una concesión gremial a tales profesionales-artesanos. Esta figura del Barbero “sacamuelas” se mantuvo hasta el siglo XIX, en que la convulsión política también tuvo reflejo en la dispar regulación de la actividad dentista: - Por Orden de 06 de Junio de 1.804 se sustituyó al “barbero” por el CIRUJANO SANGRADOR, como estamento inferior dentro de la actividad de Cirugía, al que se accedía tras un periodo formativo de 3 o 4 años de prácticas con un Cirujano Romancista o con un Licenciado en Cirugía, respectivamente, y previa superación de un examen de conjunto. - La Real Orden de 29 de Junio de 1.846 crea la titulación de MINISTRANTE, a quienes se atribuía la potestad para “limpiar la dentadura y extraer dientes y muelas”. - Finalmente, la Ley de Institución Pública de 1.857 cambia las competencias del Ministrante y las asigna a los PRACTICANTES, que asumen así 16 las facultades para dedicarse al “arte del dentista”. En definitiva, y salvando la específica participación de Médicos y Cirujanos, que siempre habían podido dedicarse a esta concreta actividad, las atribuciones específicas sobre la salud buco-dental fueron inicialmente asignadas a los Barberos, para luego convivir, durante el Siglo XIX, las respectivas titulaciones de Curujano Sangrador, Ministrante y Practicante. Frente a esta dispar normativa -dedicada más a la constatación de una actividad “sui géneris” que a la regulación de una auténtica profesión-, la primera reglamentación específica viene dada por el Real Decreto de 4 de Junio de 1.875, atinente a los CIRUJANOS DENTISTAS, como profesionales dedicados al tratamiento de las enfermedades de la boca, y a quienes se exige un título especial que les habilite para tal concreto cometido; hasta el punto de que su artículo 2º establecía que “quienes ejercieran este arte no podrían en ningún caso dedicarse a la curación de cualquier otra enfermedad del cuerpo humano”, constituyéndose así un ámbito autónomo e independiente de cualquier otra actividad relacionada con la salud. A través de esta norma se desarrolla el Colegio Español de Dentistas y se fija con rango de ley un programa de formación específico para “dentistas”, como profesión específica dedicada a la salud buco-dental. Por su parte, en el año 1.901, y a través de la Real Orden de 21 de Marzo, se crea el título de O R I S ARTÍCULOS DE INTERÉS ODONTÓLOGO, que autoriza para el “cuidado de los dientes, tratamiento de sus enfermedades y construir piezas de prótesis dentales”. Los estudios de Odontología se organizan por Real Orden de 27 de Diciembre de 1.910, que se constituía como una derivación de la carrera de Medicina, al exigirse la superación del segundo curso de esta licenciatura, para luego poder matricularse en las asignaturas propias y específicas de la odontología. Nos encontramos así con un ámbito funcional y competencial distinto del de los Médicos, compuesto por los Cirujanos Dentistas y por los Odontólogos; sin que aquéllos pudieran invadir ni ejercitar las funciones propias de éstos. En tal sentido, son de destacar los siguientes preceptos concretos: Art. 8º de la Orden de 13 de Agosto de a.914 (“El título de odontólogo autorizará para tratar las enfermedades y anomalías de los dientes y sus complicaciones inmediatas y locales y para construir y colocar aparatos protésicos bucales. Los Licenciados en Medicina necesitarán para ejercer la odontología cursar estudios especiales que ésta comprende”); la Orden de 6 de Abril de 1.918 (“La profesión de odontólogo o de cirujano dentista debe ser sólo ejercida personalmente por los que tengan los títulos correspondientes”); o la Orden de 28 de Abril de 1.925 (“Todos los médicos que sin título de odontólogo ejerzan la profesión con posterioridad al 6 de febrero de 1.918, son intrusos a los efectos del Código Penal”). De esta forma, nos encontramos con un ámbito específico de la actividad sanitaria, que es la de “dentista”, a la que únicamente se puede acceder por el título de “Cirujano Dentista” o el de “Odontólogo”, a partir de 1.901. En todo caso, se trata ya de una actividad autónoma y específica, a la que no tiene acceso ningún otro titulado superior sanitario. Esta situación sufre una importante modificación en el año 1.948, cuando se extingue el título de Odontólogo creado en 1.901, y se implanta el de Especialista en Estomatología-ESTOMATÓLOGO, en virtud de Orden de 25 de Febrero de 1.948, que viene a transformar la anterior Escuela de Odontología en Escuela de Estomatología. A partir de este nuevo hito, el acceso a la actividad de dentista requiere la previa obtención del título de Especialista en Estomatología, O R I S que se obtiene cursando tal especialidad, una vez lograda la Licenciatura en Medicina. Por ello, en esta actividad dedicada a la salud buco-dental, conviven los nuevos Médicos Estomatólogos y los Odontólogos (titulados como tales entre 1.901 y 1.948), sin perjuicio de la pervivencia de algún Cirujano Dentista (de 1.875 a 1.901). Finalmente, y a través de la Ley 10/86, se regula de forma específica la Licenciatura en Odontología, como titulación propia del ODONTÓLOGO, que habilita para el desarrollo de la actividad de dentista, sin perjuicio de los derechos adquiridos por los Médicos Especialistas en Estomatología, y las facultades propias de los Especialistas en Cirugía Oral y Maxilofacial. Esta nueva Ley surge con ocasión del ingreso de España en la Comunidad Económica Europea, a fin de equiparar la profesión de dentista con la del resto de países comunitarios, que contaban con una licenciatura específica -separada de la de Medicina-, de tan sólo cinco años de duración; lo que efectivamente se implanta en España con esta Licenciatura en Odontología, que es completamente autónoma e independiente de la carrera de Medicina. Este marco normativo se cierra definitivamente con la promulgación de la Ley 44/03, de 21 de Noviembre, de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, que en su Artículo 6 consagra una única profesión de DENTISTA, dedicada a “las funciones relativas a la promoción de la salud buco-dental y a la prevención, diagnóstico y tratamiento señalados en la Ley 10/1986”, y cuyo ejercicio “corresponde a los Licenciados en Odontología y a los Médicos Especialistas en Estomatología, sin perjuicio de las funciones de los Médicos Especialistas en Cirugía Oral y Maxilofacial”. Con ello parece que queda definitivamente concretada la regulación de esta actividad-profesión dedicada a la salud buco-dental, dando por concluida esa dispersión en la regulación que se ha pretendido evidenciar a través de esta exposición, y que nos ha llevado desde los antiguos Barberos, a la actual y muy noble profesión de Dentista. En Valencia, febrero de 2010 17 ARTÍCULOS DE INTERÉS DERECHO A LA DEVOLUCIÓN DE LOS PAGOS DEL RÉGIMEN ESPECIAL DE TRABAJADORES AUTÓNOMOS EN CASO DE PLURIACTIVIDAD. El artículo 129 de la Ley 26/2009, de 23 de Diciembre, de Presupuestos Generales del Estado para el año 2010, establece las bases y tipos de cotización para el ejercicio 2010 facultando en su apartado quince al Ministerio de Trabajo para dictar las normas necesarias para la aplicación y desarrollo de lo previsto en el citado artículo. A dicha finalidad responde la Orden TIN25/2010, de 12 de enero, por la que se desarrollan las normas de cotización a la Seguridad Social y que en su artículo 14.10 establece el derecho a la devolución del 50% de los pagos realizados al Régimen Especial de la Seguridad Social de los Trabajadores Autónomos, con el limite que se establece en el párrafo siguiente y en caso de cumplir con los requisitos que establece ese mismo párrafo. Los trabajadores que, en razón de su trabajo por cuenta ajena desarrollado simultáneamente, 18 coticen, respecto de contingencias comunes, en régimen de pluriactividad y lo hayan hecho en el año 2009, teniendo en cuenta tanto las aportaciones empresariales como las correspondientes al trabajador en el Régimen General de la Seguridad Social, así como las efectuadas en el Régimen Especial de trabajadores Autónomos por una cuantía igual o superior a 10.752 euros, tienen derecho a una devolución del 50% del exceso en que sus cotizaciones superen la mencionada cuantía, el tope del 50% de las cuotas ingresadas en el RETA, en razón de su cotización por las contingencias comunes de cobertura obligatoria. La devolución se efectúa a solicitud del interesado, que ha de formularla en el primer trimestre del ejercicio siguiente, es decir, antes del 31 de Marzo de 2010. Sonia Gómez Luzón Abogada, miembro del Cuerpo Jurídico del ICOEV O R I S BREVES SEGURO MULTIRRIESGO DE ESTABLECIMIENTOS SANITARIOS ODONTOLÓGICOS Dentro de las prioridades de la sociedad actual, la salud buco dental ocupa un lugar preferente. La creciente demanda de servicios odonto-estomatólogos, junto con la continua aparición de nuevas técnicas de tratamiento, hace que cada día se abran nuevos centros odontológicos. La necesidad de los profesionales de la odontología y estomatología de poder ejercer su actividad con total cobertura y tranquilidad, se ha cubierto con el Seguro Multirriesgo de Establecimientos Sanitarios de A.M.A. La experiencia de A.M.A. y el conocimiento de las necesidades del sector le han permitido desarrollar un seguro de Establecimientos Sanitarios que ofrece a los odonto-estomatólogos las mejores garantías. En su opción básica este producto ofrece garantías de: n Incendios, explosión, caída de rayo, gastos de desescombro, salvamento y extinción de incendios. n Daños por humo. n Daños a las instalaciones eléctricas. n Reposición de archivos y documentos. n Daños por accidentes ó por agentes externos. n Responsabilidad Civil del Establecimiento Sanitario. Daños por agua. 20 n Daños estéticos por cualquier siniestro cubierto. n Rotura de cristales, rótulos no luminosos, y aparatos sanitarios. n Robo, expoliación y daños por robo o intento de robo (dinero en efectivo, atraco a clientes y empleados, transporte de fondos). n Desalojo forzoso. n Actos vandálicos. n Asistencia al establecimiento. n Protección Jurídica. Además A.M.A., atendiendo a las demandas de nuestros asegurados, ofrece en su Seguro Multirriesgo de Establecimientos Sanitarios garantías opcionales que complementan a las anteriores tales como: Responsabilidad Civil Patronal. n Gastos por paralización de la actividad. n n Responsabilidad Civil de instalaciones Radioactivas. n Daños a Equipos Electrónicos Sanitarios. n Deterioro de mercancías sanitarias refrigeradas. n Rotura de rótulos luminosos. Además podrás obtener importantes descuentos y bonificaciones por: Protección de puertas y ventanas (descuento del 10% en la prima de robo) n Por no siniestralidad, rebajamos tu prima hasta un 20%. n Asimismo, sólo por contratar el Seguro Multirriesgo de Establecimientos Sanitarios, tendrá Asistencia 24 horas por profesionales cualificados, así como Protección Jurídica y asesoramiento jurídico telefónico. CONCIERTO DEL CORO DE ICOEV El coro del ICOEV ofreció su primer concierto de Navidad. Quienes quieran ver un pequeño fragmento del concierto pueden visitar www.youtube. com/watch?v=45ujvlxYY2U El evento terminó con una estupenda cata de vinos. O R I S BREVES JUSTICIA CONDENA AL DR. MULLER POR REALIZAR PUBLICIDAD PELIGROSA PARA LA SALUD Se hace pública la sentencia núm. 546 del Juzgado de los contencioso- administrativo número tres de Valencia por la cual se ratifica la sanción contra el Dr. Thomas Muller Dickman , número de colegiado 4600989, sanción interpuesta por el Consejo Interautonómico de la Comunidad Valenciana a instancia del Ilustre Colegio de Odontólogos y Estomatólogo de Valencia, por la infracción en virtud de cual se le sanciona al pago de 30 cuotas colegiales y amonestación pública por la comisión de hechos constitutivos de falta grave como se preceptúa en el art 29. I), al considerar como tal la “ Realización de publicidad profesional con riesgo para la salud o seguridad de las personas o manifiesto incumplimiento de las exigencias éticas y deontológicas de la profesión”, quedando íntimamente relacionados con los artículos 5 y 49 del Código Español de ética y Deontología dental. Así consta a efectos de cierre del expediente disciplinario una vez sea cumplida y ejecutada de forma voluntaria la sanción mencionada por parte del Dr. Muller, sin perjuicio de ejercer las acciones pertinentes para el cumplimiento de la misma en caso contrario. 22 TRATO PREFERENTE PARA LOS COLEGIADOS Gracias al acuerdo entre el Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de Valencia y SabadellAtlántico, los colegiados pueden beneficiarse de una selección de servicios y productos financieros exclusivos, adaptados a su actividad profesional y a su economía personal, en unas condiciones preferentes. El convenio recoge una amplia oferta de productos y servicios financieros destinados a solucionar las necesidades de los colegiados, tanto de su economía profesional como particular y familiar. Esta oferta se va actualizando y ampliando en función de las novedades y los avances que se producen en el mercado bancario, así como en función de las necesidades que vayan surgiendo a los colegiados. En esta línea, como mejora del convenio incorporamos en la oferta el producto BS Negocios, especialmente diseñado a la medida de cualquier trabajador autónomo, comercio o pequeña empresa. Un concepto con todas las ventajas: Cuenta a la vista remunerada y sin comisiones. Transferencias nacionales vía BS Online e ingreso de cheques gratuito. n BS Online y BS Móvil gratuito. n Hasta un 30% de descuento en el seguro Protección Comercios y Oficinas. n Oferta de TPV en condiciones preferentes. n Tarjetas de crédito y débito gratuitas. n Póliza de crédito en condiciones preferentes. n Renting, leasing y préstamos en condiciones preferentes. n Oferta financiera preferente para sus empleados. n Servicio de asistencia jurídica telefónica. n Portal web exclusivo con ofertas para su negocio o de uso personal. n n Para una mayor información o asesoramiento financiero, los colegiados pueden dirigirse a cualquier oficina de SabadellAtlántico o Solbank o bien llamar al 902 383 666. O R I S REMITIDO CONSULTORIO UBK. sobre Seguridad Social y Previsión Cuantas cuestiones deseen plantearse en esta sección, deberán dirigirse a la siguiente dirección: UBK. c/ Chile 7 bajos. 46021 VALENCIA o bien a la dirección de e-mail “[email protected]” para “CONSULTORIO UBK sobre Seguridad Social y Previsión” La respuesta a las cuestiones planteadas por los lectores es consecuencia de los criterios sustentados por su autor que, en algún caso, pueden diferir del de la Administración, por lo que ni el autor ni UBK se hacen responsables de las cuestiones que puedan derivarse de su aplicación en un caso concreto. Por José Antonio Gallego. Director de Recursos Humanos de UBK CONSULTA . Tengo 35 años y actualmente presto mis servicios mediante contrato laboral a jornada completa para un clínica odontológica, donde me cotizan por la base máxima. Me estoy planteando dejar de colaborar en la clínica para establecerme en la mía propia . Hasta ahora tengo cotizados 8 años a la Seguridad Social y desconozco las consecuencias que esta decisión comportaría en mi futura pensión, y me interesaría vuestra orientación para no tener que lamentar luego el no hacer las cosas bien. RESPUESTA. Tu consulta es ciertamente compleja y tal vez nuestro espacio no es el adecuado para tratar lo que nos expones. No obstante, a riesgo de extendernos más de lo previsto te daremos unas orientaciones que te ayuden a tomar la decisión. Hay que tener en cuenta que en los próximos meses se va a producir una importante transformación en los parámetros para la determinación de la pensión de jubilación que posiblemente se comience a aplicar gradualmente a partir de 2013. La propuesta presentada por el Ministro de Trabajo, que va en la línea de retrasar progresivamente la edad de jubilación hasta los 67 años y también ampliar los años a tener en cuenta en la Base de Cálculo, va a incidir muy directamente en tu futura pensión. En el momento en que te des de alta fiscal en la nueva actividad estarás obligado también a darte de alta en el Régimen Especial de autónomos RETA. En ese mismo momento deberás escoger la base de cotización sobre la que se calculará tu cuota mensual a la SS. Podrás hacerlo entre la base máxima (3.198) que supone una cuota de 956,20€ mensuales o la base mínima (841,80) cuya cuota es de 251,70€ mensuales. Nuestro consejo es que optes por la base mínima hasta los 49 años y a partir de los 50 que entres en la base máxima. Los requisitos que establece actualmente nuestra legislación para acceder a la pensión de jubilación son: -Haber cumplido la edad de 65 años que es la que se considera ordinaria. -Tener cubierto un periodo mínimo de cotización de 15 años - Al menos 2 años han de estar cotizados dentro de los 15 años inmediatamente anteriores a la jubilación. Por otro lado, para tener derecho al 100% de la pensión hay que cotizar 35 años. De acuerdo con tus antecedentes, a los 65 años (o en su caso a los 67 años) tendrías cumplidos todos los requisitos para tener derecho al 100% de la pensión que se calculará en función de tus últimos 15 años de cotización ( o los que se decidan). Los cambios que se avecinan seguro que afectarán al importe de tu pensión independientemente de la base de cotización que escojas, por tanto, nuestro primer consejo es que deberías reforzar tus planes privados de jubilación complementarios y, sin perjuicio de ellos, valorar las alternativas que también puedes conseguir a través de la Seguridad Social. La reflexión que nos hemos de hacer ante este planteamiento es valorar ¿QUÉ GANO? y ¿QUÉ ME CUESTA? para tomar la decisión que más te interese. Si la opción que has tomado es cotizar por la base mínima hasta los 65 años, el importe estimado de tu futura pensión en 2039 será de 18.000€ anuales aproximadamente, que equivaldrían a los 10.152,80 de la pensión mínima actual. El coste de los seguros sociales hasta los 65 años habrá sido de 128.000€ de los que te habrás deducido en renta el 43%, con lo que el desembolso real habrá sido de 72.960€. La pensión que tendrías derecho, si al llegar a los 50 años optas por la base máxima, sería la PENSIÓN MÁXIMA estimada para el 2039, que estimo en 61.000€ anuales aproximadamente (equivalente a la pensión máxima actual que es de 34.526,80€). De esta forma habrás incrementado tu pensión en 43.000�. Por otro lado, el coste total de la seguridad social hasta los 65 años será de 307.000€ aproximadamente. De dicho coste te podrías deducir en renta el 43%, por lo que el desembolso real que tendrías habría sido de 174.990€. El sobrecoste de esta opción te habrá supuesto 102.030€ más pagados a lo largo de los últimos quince años. El balance entre lo que te ha costado y lo que obtienes lo tendrías amortizado a partir del tercer año de jubilado. Si esperas vivir muchos años te resultará fácil sacar conclusiones. No nos has indicado ningún dato sobre tu situación familiar. Si eres casado y tienes hijos piensa que, de lo que decidas, ellos también pueden verse afectados. Las prestaciones de Viudedad y Orfandad, y también la de Invalidez, quedarán muy mermadas si optas por la base mínima, por lo que te es absolutamente necesario reforzar tus planes privados de previsión para no añadir al trauma de cualquiera de las situaciones, el drama de padecer el quebranto económico. Afortunadamente tienes mucho tiempo por delante y lo prudente es esperar a que la propuesta del Ministro se transforme en Ley, y a partir de la nueva regulación hacer un nuevo análisis. FORMACIÓN AVANCE PROGRAMACIÓN CIENTÍFICA DEL CENTRO DE ESTUDIOS enero-marzo 10 ENERO Día 9 (Sábado, de 10 a 14 h.) CASTELLÓN Curso teórico: “Periodoncia clínica para el odontólogo general” Dictante: Dr. D. Pedro J. Monlleó Lloret Lugar: Salón de Actos ICOE-CS Día 9 (Sábado, de 9 a 14 h.) VALENCIA Curso teórico-práctico: “Actuación en situación de urgencias y emergencias para profesionales sanitarios” Dictantes: DIEMEH (Docencia e Investigación Emergencias Médico Extra-Hospitalarias) Lugar: Salón de Actos ICOEV Día 14 (Jueves, 20’30 h.) VALENCIA Conferencia: “Remineralización en el tratamiento de la caries y de las erosiones dentales. ¿Qué hay de nuevo?” Conferenciante: Dra. Dª Mª del Carmen Llena Puy Lugar: Salón de Actos ICOEV Día 28 (Jueves, 20’30 h.) VALENCIA Conferencia: “Éxito y fracaso en endodoncia” Dictante: Dr. D. Antonio Pallarés Sabater Lugar: Salón de Actos ICOEV Día 30 (Sábado, de 10 a 14 h.) VALENCIA Curso teórico: “Diferentes tratamientos periodontales: indicaciones y técnicas” Dictante: Dr. D. Pedro Monlleó Lloret Lugar: Salón de Actos FEBRERO Día 11 (Jueves, 20’30 h.) VALENCIA Conferencia: “Trastornos músculoesque-léticos en el ejercicio de la 26 profesión. Dolor cervical y lumbar en el odonto-estomatólogo” Conferenciante: Sr. D. Carles Albert Sanchis (Fisio-terapeuta y osteópata) Lugar: Salón de Actos ICOEV Día 13 (Sábado, de 10 a 14 h.) CASTELLÓN Curso teórico-práctico: “Simplificando la endodoncia: preparación simultánea de los conductos con mtwo y obturación con gutapercha inyectada (beefill)” Dictantes: Dres. D. Leopoldo Forner Navarro, y Dª Amelia Almenar García Lugar: Salón de Actos ICOE-CS Día 20 (Sábado, de 10 a 14 h.) VALENCIA Curso teórico: “Periodoncia para higienistas dentales” Dictantes: Dres. D. Francisco Alpiste Illueca y D. Francisco Gil Loscos Lugar: Salón de Actos ICOEV Día 25 (Jueves, de 20’30 h.) VALENCIA Conferencia: “Mta. Usos y limitaciones desde la experiencia clínica” Conferenciante: Dr. D. Hipólito Fabra Campos Lugar: Salón de Actos ICOEV Día 27 (Sábado, de 10 a 14 h.) VALENCIA Curso teórico: “Calidad + simplicidad, claves del éxito en implantología” Dictantes: Dres. D. Jaime Ortenbach Cerezo, y D. Miguel Beltrán Andreu Patrocinado por BIOHORIZONS Lugar: Salón de Actos ICOEV MARZO Día 4 (Jueves, 20’30 h.) VALENCIA Conferencia: “La oclusión desde la antro-pología dental y algunos comentarios” Conferenciante: Dr. D. Eliseo Plasencia Alcina Lugar: Salón de Actos ICOEV Día 6 (Sábado, de 10 a 14 h.) ALBACETE Curso: “Tratamiento farmacológico de la patología oral más frecuente” Dictantes: Dras. Dª Lola Gallud Romero, Dª Mª Celia Haya Fernández, Dª Silvia Vázquez Estevan, y Dª Cristina Ribes Vallés Lugar: Salón de Actos ICOEV Día 11 (Jueves, 20’30 h.) VALENCIA Conferencia: “Dolores dentales de orígen no odontogénico” Conferenciante: Dr. D. José Luis de la Hoz Aizpurúa Lugar: Salón de Actos ICOEV Días 12 y 13 (Viernes de 16 a 20 h., y Sábado, de 10 a 14 h.) VALENCIA Módulo III de A.T.M.: “Trastornos musculoesqueléticos. Dolor neuropático orofacial crónico. Últimas tendencias en fisiopaTología, diagnóstico y tratamiento” Dictantes: Dres. D. Ronald Nixdorf, D. James R. Fricton (EE.UU.) Lugar: Salón de Actos ICOEV Día 25 (Jueves, 20’30 h.) VALENCIA Conferencia: “Últimas tendencias en prótesis sobre implantes. Tecnología CAD/CAM” Conferenciante: Dr. D. Carlos Labaig Rueda Lugar: Salón de Actos ICOEV Día 27 (Sábado, de 10 a 14 h.) VALENCIA Curso teórico: “Estética en periodoncia” Dictante: Dr. D. Francisco Alpiste Illueca Lugar: Salón de Actos ICOEV O R I S TABLON El coro del ICOEV ofreció su primer concierto en honor a Santa Apolonia Celebración de la patrona: un coro para Santa Apolonia Como cada año, el ICOEV hizo de la festividad de Santa Apolonia el gran día para el acercamiento entre colegiados. Este año, además, nuestra patrona fue homenajeada con un exquisito concierto interpretado por el coro del ICOEV. Competiciones deportivas, xocolatà y cena de hermandad fueron algunas de las actividades que se sumaron a la tradicional misa en honor a la patrona, actividades que pudieron compartir y disfrutar nuestros colegiados. Un año más la celebración de Santa Apolonia sirvió para estrechar lazos entre los colegiados. En las distintas actividades hubo espacio para todo: los más jóvenes disfrutaron con las competiciones deportivas; los más veteranos recibían su merecido reconocimiento con la entrega de los diplomas para los colegiados que cumplían sus bodas de oro y plata como miembros de ICOEV. Por supuesto, y como no podía ser de otra forma, el evento principal fue la celebración de la Santa Misa en honor a Santa Apolonia, que este año contó con una agradable novedad: la interpretaciòn de primer concierto del coro del ICOEV, dirigido por el Dr. Juan Luis Ferrer. El coro abrió la celebración interpretando “Benedicat Vobis” de Haendel. En el rito de las Ofrendas, el tenor 28 Pascual Andreu interpretó el “Ave María” de Franz Schubert, acompañado al órgano por Titina Barrachina, viuda del Dr. Enrique Vázquez. La obra de gran espiritualidad “Ave Verum Corpus” de Mozart, fue cantada por el coro en la Comunión, y a continuación la organista interpretó “Cerca de tí Señor”, himno cristiano del siglo XlX. Concluyó la celebración con “Canticorum Iubilo” de Haendel, cantado por el coro y acompañado por el órgano. Tras la misa, los colegiados disfrutaron de la ya tradicional xocolatà y, por la noche, de la cena de hermandad. La entrega de trofeos y de obsequios de las distintas firmas comerciales que patrocinaron la celebración pusieron fin a las actividades 2010 en honor a Santa Apolonia. O R I S TABLON El acto de entrega de nuevos carnets y diplomas a los colegiados más veteranos contó con una importante participación. La misa en honor a Santa Apolonia se celebró en la parroquia del Buen Pastor. Entrega de diploma de bodas de oro al Dr. Antonio Martí. Mesa presidencial del acto de entrega de carnets y diplomas. Entrega de diploma de bodas de oro a la Dra. Manuela Chinesta. Colegiados galardonados con el diploma de bodas de plata. O R I S 29 VIDA COLEGIAL Chicos y chicas disputaron un interesante partido “de hermandad”. Comida de universitarios. Equipo de fútbol femenino. El Dr. Ignacio Faus recogió el trofeo de fútbol. 30 Alba Roca, de la Universidad de Valencia, recoge el trofeo de fútbol femenino. Sandra Márquez, de la Universidad Cardenal HerreraCEU, recoge el trofeo de subcampeonas de fútbol. O R I S VIDA COLEGIAL El Dr. Alejandro Miñana recoge el trofeo de subcampeones de fútbol. Antonio Vidal de AMA hace entrega de un obsequio al Dr. Fernando Novo. Francisco J. Fernández, de Fadente, entregó su obsequio al acompañante de la Dra. Diana Grau. O R I S Antonio Vidal de AMA hace entrega de un obsequio al Dr. Gonzalo Julián. Bancaja entrega un obsequio al Dr.Alejandro Brotons . Iñigo Basarrate, de UBK, entregó un obsequio al Dr. Agustín Pascual. 31 VIDA COLEGIAL El Banco Sabadell Atlántico, por mediación de Alberto Rando, obsequió al Dr. Carlos Campos con un viaje a Canarias. José Manuel Cañavera de PRODASVA Enrique Carbonell. Francisco J. Fernández de Proclinic también obsequió al Dr. Juan Carlos Silva. * El ICOEV quiere agradecer a Manuel Enciso su ayuda desinteresada en la organización de los campeonatos de fútbol sala y fútbol 7 para estudiantes. 32 O R I S VIDA COLEGIAL Han patrocinado la Festividad de Santa Apolonia 2010 O R I S 33 Te interesa… Sanitas Multi Oferta 2010 para colegiados Prima* única hasta 64 años: y familiares (cónyuge e hijos) del 37,83 �mes Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de Valencia Amplias coberturas y servicios Con Sanitas Multi podrás elegir a tu médico de familia y a los especialistas que tú elijas dentro de nuestro cuadro médico. 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