2015 - Avepa

VETERINARIA DE
CLÍNICA
PEQUEÑOS ANIMALES
Año 2015
Volumen 35
Para perros con demasiado gas
Nº 1
NUEVO CURSO ONLINE
DERMATOLOGÍA
CONTROL DEL PRURITO, UN RETO
DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO
César. L Yotti Álvarez
Licenciado en Veterinaria UCM (1995). Acreditado en Dermatología por AVEPA 2012. Curso de Postgrado Dermatología ESAVS (European School for Advanced Veterinary Studies): Luxemburgo 2001, Viena 2002 y 2003.
Full Member de la ESVD (European Society for Veterinary Dermatology). Miembro del Comité Científico del
GEDA (Grupo de especialistas en Dermatología de AVEPA) desde el año 1999. Responsable del servicio de
Dermatología de la Clínica Veterinaria Anubis en Pozuelo de Alarcón desde el año 1997 (Madrid). Director y
fundador del Centro Dermatológico Veterinario Skinpet en Móstoles (Madrid), desde Octubre del 2009.
Traumatología y ortopedia
7
FECHAS: 3 JUNIO - 1 JULIO 2015
Manejo de la luxación medial de rótula en
perros
Límite de inscripción y de pago:
miércoles 27 de mayo de 2015
Cirugía
19
DESCRIPCIÓN
DEL CURSO
Quilotórax idiopático en el perro. Tratamiento quirúrgico mediante omentalización
y pericardiectomía en seis perros
El prurito es el síntoma con el que nos enfrentamos más a menudo en la consulta de dermatología veterinaria, y el primer
motivo de consulta junto con la alopecia. Como en el caso de
cualquier síntoma, es fundamental determinar su origen para
poder tratarlo correctamente. Para ello, es imprescindible
desarrollar un completo diagnóstico diferencial en cualquier
paciente que lo padezca.
El objetivo de este curso es que el participante aprenda a aplicar un protocolo diagnóstico sistemático
ante cualquier caso que presente prurito como síntoma principal. Una vez determinado el diagnóstico, el
participante aprenderá a establecer un plan terapéutico personalizado para cada caso.
HORAS
LECTIVAS
Aproximadamente 6-8h* (6 acreditadas por AVEPA)
*Cálculo basado en una participación activa en el
curso, incluyendo la lectura de los apuntes, los ejercicios (4 casos clínicos) y una mínima participación en
el Foro.
NÚMERO
DE CRÉDITOS
Visita nuestra web e infórmate: www.imaginice.com
Exóticos
27
OBJETIVOS
DEL CURSO
Curso incluido en el sistema de acreditaciones de
especialidades veterinarias de AVEPA. La realización
de este curso es recompensada con 3,6 créditos en el
proceso de acreditación AVEPA en la especialidad de
Dermatología.
Corrección de hipertrofia de grasa periocular y entropión en un cerdo vietnamita
(Sus scrofa)
COSTE
DEL CURSO
Medicina interna
33
Estudio retrospectivo de lavados broncoalveolares en 37 perros y 12 gatos (20052013)
AVEPA Actualidad
Socios AVEPA: 30 euros (24,79 euros + iva )
No socios: 75 euros (61,98 euros + iva)
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Patrocina:
Curso muy práctico que
incluye 4 casos clínicos para
complementar y aplicar la parte
teórica
Programación y
diseño
Revista Oficial de la Asociación de Veterinarios Españoles Especialistas en Pequeños Animales
Contenido
científico
Con Buey
2015, Vol. 35, nº 1
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update.
Vet Dermatol 2013; 24: 97-e26.
2. Sanchez, et al. Efficacy of a specific diet on management
of canine atopic dermatitis: a randomized, double-blinded
study
controlled clinical study.
Veterinary Dermatology 2011;22:472.
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CLÍNICA VETERINARIA DE
PEQUEÑOS ANIMALES
Año 2015
Volumen 35
NUEVO CURSO ONLINE
DERMATOLOGÍA
CONTROL DEL PRURITO, UN RETO
DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO
Nº 1
César. L Yotti Álvarez
Traumatología y ortopedia
7
Manejo de la luxación medial de rótula en
perros
Licenciado en Veterinaria UCM (1995). Acreditado en Dermatología por AVEPA 2012. Curso de Postgrado Dermatología ESAVS (European School for Advanced Veterinary Studies): Luxemburgo 2001, Viena 2002 y 2003.
Full Member de la ESVD (European Society for Veterinary Dermatology). Miembro del Comité Científico del
GEDA (Grupo de especialistas en Dermatología de AVEPA) desde el año 1999. Responsable del servicio de
Dermatología de la Clínica Veterinaria Anubis en Pozuelo de Alarcón desde el año 1997 (Madrid). Director y
fundador del Centro Dermatológico Veterinario Skinpet en Móstoles (Madrid), desde Octubre del 2009.
FECHAS: 3 JUNIO - 1 JULIO 2015
Límite de inscripción y de pago:
miércoles 27 de mayo de 2015
Cirugía
19
Quilotórax idiopático en el perro. Tratamiento quirúrgico mediante omentalización
y pericardiectomía en seis perros
Exóticos
27
DESCRIPCIÓN
DEL CURSO
El prurito es el síntoma con el que nos enfrentamos más a menudo en la consulta de dermatología veterinaria, y el primer
motivo de consulta junto con la alopecia. Como en el caso de
cualquier síntoma, es fundamental determinar su origen para
poder tratarlo correctamente. Para ello, es imprescindible
desarrollar un completo diagnóstico diferencial en cualquier
paciente que lo padezca.
OBJETIVOS
DEL CURSO
El objetivo de este curso es que el participante aprenda a aplicar un protocolo diagnóstico sistemático
ante cualquier caso que presente prurito como síntoma principal. Una vez determinado el diagnóstico, el
participante aprenderá a establecer un plan terapéutico personalizado para cada caso.
HORAS
LECTIVAS
Aproximadamente 6-8h* (6 acreditadas por AVEPA)
*Cálculo basado en una participación activa en el
curso, incluyendo la lectura de los apuntes, los ejercicios (4 casos clínicos) y una mínima participación en
el Foro.
NÚMERO
DE CRÉDITOS
Visita nuestra web e infórmate: www.imaginice.com
Curso incluido en el sistema de acreditaciones de
especialidades veterinarias de AVEPA. La realización
de este curso es recompensada con 3,6 créditos en el
proceso de acreditación AVEPA en la especialidad de
Dermatología.
Corrección de hipertrofia de grasa periocular y entropión en un cerdo vietnamita
(Sus scrofa)
COSTE
DEL CURSO
Medicina interna
33
Estudio retrospectivo de lavados broncoalveolares en 37 perros y 12 gatos (20052013)
Socios AVEPA: 30 euros (24,79 euros + iva )
No socios: 75 euros (61,98 euros + iva)
Patrocina:
AVEPA Actualidad
Curso muy práctico que
incluye 4 casos clínicos para
complementar y aplicar la parte
teórica
Programación y
diseño
Contenido
científico
Revista Oficial de la Asociación de Veterinarios Españoles Especialistas en Pequeños Animales
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9/3/15 14:28
27/2/15 10:35
Índice
2015, Vol. 35, nº 1
Editorial
3
Cartas al editor
4
Artículos de revisión
Manejo de la luxación medial de rótula en perros: lo que necesitas saber
P. Pérez, P. Lafuente
7
Artículos Originales
Quilotórax idiopático en el perro. Tratamiento quirúrgico
mediante omentalización y pericardiectomía en seis perros
J. Font, N. Martín, C. Pons, J. Cairó
19
Corrección de hipertrofia de grasa periocular y entropión en un
cerdo vietnamita (Sus scrofa)
D. Perpiñán, F. Bargalló, J. Grífols
27
Estudio retrospectivo de lavados broncoalveolares en 37
perros y 12 gatos (2005-2013)
O. Pérez-Maillo, I. Mesa-Sánchez, R. Ruiz de Gopegui-Fernández
33
Caso clínico de Cardiología
¿Cuál es tu diagnóstico?
Fe de erratas
49
54
AVEPA Actualidad
Normas para autores
R Artículo de revisión.
Artículo original referido
O a múltiples casos clínicos.
original referido
C Artículo
a un solo caso clínico.
41
56
68
La presencia de este logo en un artículo de la revista indica que se publicará un examen sobre el mismo en la plataforma AVEPA Elearning. Su resolución aporta 0’15 créditos dentro del sistema de acreditaciones de especialidades veterinarias de AVEPA.
1
Directorio
2015, Vol. 35, nº 1
Comité Científico de AVEPA
Junta Central de AVEPA
Presidente:
Presidente
Artur Font Utset (Barcelona)
Rafael Molina López (Barcelona)
Vicepresidente
Jordi Franch Serracanta (Barcelona)
Miembros
Tesorero
Vicenç Gimeno Rivero (Barcelona)
Valentina Lorenzo Fernández (Madrid)
Secretario
María Dolores Pérez Alenza (Madrid)
Oscar Cortadellas Rodríguez (Valencia)
Director Científico
Rafael Molina López (Barcelona)
Xavier Roura López (Barcelona)
Gustavo Machicote Goth (Pontevedra)
Cristina Fragio Arnold (Madrid)
Toni Navarro Alberola (Alicante)
Secretario Científico
Gustavo Machicote Goth (Pontevedra)
Indexación
Esta revista está indexada en Science Citation Index
Coordinador de Vocalías
Andrés Somaza Serantes (La Coruña))
y Journal Citation Reports / Science Edition
Realización editorial, impresión y distribución:
Imaginice
Mejía Lequerica, 12, 5º 4ª
08028 Barcelona
[email protected] - www.imaginice.com
ISSN. 1130-7064. Depósito Legal. B-25.427-81
Comité Editorial de la
Revista Oficial de AVEPA
Directora de la Revista
Amalia Agut Giménez (Murcia)
Publicación trimestral. La revista de la Asociación de Veterinarios Españoles Especialistas
en Pequeños Animales (AVEPA) no se responsabiliza de ninguna manera de los conceptos
contenidos en todos aquellos trabajos firmados.
Copyright 1991 AVEPA. Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrónico o
mecánico, incluyendo las fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperación de
almacenaje de información sin la autorización por escrito del titular del Copyright.
Comité Editorial Asociado
Albert Lloret Roca (Barcelona)
Pilar Lafuente Baigorri (Zaragoza)
FORMACIÓN CONTINUADA
Formación Articular - Valencia
Formación Dermatología - Oviedo
9 Mayo 2015
23 Mayo 2015
Formación Cirugía - Málaga
Formación Exóticos - Bilbao
9 Mayo 2015
23 Mayo 2015
Formación Medicina Felina - Mallorca
Formación Medicina Felina - Zaragoza
16 Mayo 2015
30 Mayo 2015
Formación Articular - Las Palmas
Formación Dermatología - Madrid
16 Mayo 2015
30 Mayo 2015
Formación Cirugía - Barcelona
Formación Exóticos - Santiago
23 Mayo 2015
30 Mayo 2015
CONGRESOS
XIV Congreso de Especialidades Veterinarias - Toledo
10 y 11 Abril
XV Jornadas Traumatología y Ortopedia
(GEVO) - IBIZA
30 Abril, 1 y 2 Mayo
Editorial
2015,
2015,Vol.
Vol.35,
35,nº
nº11
Medicina basada en la evidencia en veterinaria
E
Albert Lloret
Editor Asociado de
“Clínica Veterinaria de
Pequeños Animales”
stimados colegas,
La medicina basada en la evidencia (MBE) definitivamente se ha consolidado
en veterinaria tal como sucedió en medicina humana. Hoy en día, ya no lo
consideramos un concepto académico o abstracto, sino que de forma habitual
buscamos la mejor evidencia científica publicada y junto con nuestra mejor experiencia
clínica tomamos la mejor decisión posible sobre un diagnóstico o tratamiento en cada
uno de nuestros pacientes. La práctica de la MBE se resume fácilmente en aplicar el
mejor conocimiento científico en la práctica clínica para cada paciente. El proceso de
la MBE en la clínica práctica se basa en la búsqueda de los conocimientos y evidencias
que mejor respondan a una pregunta clínica; pero, además, este proceso debe hacerse
valorando la calidad y fuerza de la evidencia (que no siempre es adecuada) y analizando
de forma crítica los resultados.
En el Reino Unido se creó en 2009 el primer centro de MBE veterinaria situado en
la Facultad de Veterinaria de Nottingham (www.nottingham.ac.uk/cevm). Un equipo
multidisciplinar se dedica a enseñar la MBE, dirigir estudios y tesis doctorales y analizar
y cualificar las evidencias científicas en veterinaria. Uno de sus proyectos de mayor
importancia es la elaboración de revisiones sistemáticas (metaanálisis) en medicina
veterinaria. Las revisiones sistemáticas son análisis exhaustivos de las evidencias que
existen sobre un tema concreto; pero, a diferencia de una revisión bibliográfica o un
capítulo de libro, se utiliza una metodología validada que permite analizar la calidad de
los estudios clínicos que se evalúan y, por lo tanto, la validez de sus conclusiones.
En la página VetSrev (www.nottingham.ac.uk/cevm/vetsrev) podemos consultar las
revisiones sistemáticas existentes en medicina veterinaria. Las conclusiones de una
revisión sistemática debemos considerarlas como la evidencia científica de mejor calidad
y mayor fuerza. Aunque no existen tantas como en medicina humana, el número de
revisiones sistemáticas en veterinaria va en aumento. En la página bestbetsforvets.org
podemos acceder fácil y libremente a información actualizada en forma de una pregunta
clínica sobre un tema determinado y la respuesta basada en un análisis crítico de los
estudios clínicos, al estilo de la famosa organización Cochrane (www.cochrane.org) en
medicina humana.
AVEPA y su revista es sensible desde hace años a la MBE. El proceso de revisión de
los artículos, hecha de forma anónima por dos expertos en la disciplina, es una muestra
de ello. Se pretende que los artículos publicados tengan el máximo rigor científico y
ayuden a la práctica clínica diaria. En la sección del Journal Club se valora el grado de
MBE de los estudios clínicos mediante una clasificación simple del I al IV (I estudios
prospectivos controlados aleatorizados doble ciego; II estudios clínicos prospectivos
controlados experimentales; III estudios clínicos no controlados, retrospectivos y series
de casos; IV casos clínicos, opinión de expertos y estudios en otras especies). El diseño
y realización de estudios clínicos prospectivos controlados (grado I) es especialmente
difícil en medicina veterinaria por las características de nuestros pacientes y propietarios,
por las características de la práctica clínica y por la dificultad de financiación en muchos
casos. Pero a pesar de estas limitaciones, debemos intentar que nuestros estudios y
publicaciones tengan el máximo rigor científico y, por lo tanto, evidencia científica.
Además, siguiendo el proceso de la MBE, los lectores y receptores de estos estudios
debemos analizarlos de forma crítica (constructiva) y entender que las conclusiones
tienen mayor o menor fuerza o evidencia científica en función de variables tan
importantes como el tipo de estudio y el número de casos incluidos.
Por último, no debemos olvidar que a pesar de todos los beneficios de la MBE, las
circunstancias de cada paciente y las circunstancias y valores de cada propietario deben
ser considerados en el momento de tomar una decisión clínica.
Albert Lloret
Editor Asociado de “Clínica Veterinaria de Pequeños Animales”
3
Apuntes
de
Cartas
al editor
Neumonía verminosa grave en un
gato de dos meses de edad: hallazgos
clínicos, radiográficos, tomográficos y
anatomopatológicos.
Estimado Editor,
He estado leyendo con detenimiento el articulo en
la que se describe de forma muy completa un caso
clínico de neumonía por el parasito Aelurostrongylus
abstrusus en un gatito.1
Los autores comentan que la neumonía parasitaria
no se había considerado en el diagnóstico
diferencial debido a la gravedad de los signos
clinicos, la extensión de los cambios radiográficos y
la baja incidencia en la zona geográfica implicada.
Por otro lado, como muy bien se comenta en el
artículo, el análisis de flotación fecal, entre otros
procedimientos, podrían haber sido útiles para el
diagnóstico antemortem de este caso. Otras pruebas
como la broncoscopia, lavado broncoalveolar,
lavado transtraqueal o biopsia pulmonar no
se consideraron indicadas en este caso debido
al alto riesgo asociado a la anestesia y con los
procedimientos en sí mismos.1
Nosotros describimos 2 casos en los que pudimos
hacer el diagnóstico de Aelurostrongylus abstrusus
mediante la detección de larvas en el examen fecal
y en la citología mediante punción en aguja fina
2015, Vol. 35, nº 1
transtorácica en un gato de 1 año de edad. En el otro
caso, un gato de 3 años de edad, el examen fecal fue
negativo y fue en la citología transtorácica pulmonar
con aguja fina, donde se observaron las larvas
de Aelurostrongylus abstrusus. El tratamiento con
ivermectina y febendazol fue efectivo y la evolución
fue favorable en ambos casos. Estos dos gatos
presentaban un cuadro muy severo respiratorio y a
pesar de ello se considero que la citología pulmonar
no implicaba más riesgo, y en nuestros dos casos
fueron diagnósticos.2
La parasitación debería de incluirse en el diagnóstico
diferencial de las enfermedades respiratorias que
afectan al gato en nuestro país, especialmente si el
animal vive en el exterior y muy especialmente en las
zonas donde se ha descrito la presencia del parásito.
Por tanto, se deben de realizar análisis fecales para la
detección de larvas. Por otro lado, también debería
de considerarse realizar las citologías pulmonares
transtorácicas, ya que esta prueba es minimamente
invasiva, no requiere anestesia general y, por tanto,
implica poco riesgo y puede ser útil en el diagnóstico
de la enfermedad.
Atentamente
Artur Font
Hospital Ars Veterinaria
C/ Cardedeu 3
08023 Barcelona
REFERENCIAS
Santarelli G, Talavera-Lopez J, Agut A, Gomerz-Cabrera S, Fernadez del Palacio J: Neumonia verminosa grave en un gato de dos meses
de edad: hallazgos clínicos, radiográficos, tomográficos y anatomopatológicos. Clin. Vet. Peq. Anim, 2014, 34 (3): 147-150.
2
Navalon I, Durall N, Closa JM, Mascort J, Font A: Broconeumonia por infestación con Aelurostrongylus abstrusus en dos gatos: Libro de
Ponencias XXXIV Congreso Nacional AVEPA, 1999: 291.
1
Respuesta del autor
Estimado Editor,
Con la presente queremos aportar nuestras
consideraciones como autores a los comentarios
realizados por Artur Font sobre el caso clínico
titulado “Neumonía verminosa grave en un gato de
dos meses de edad: hallazgos clínicos, radiográficos,
tomográficos y anatomopatológicos”.
En primer lugar, queremos agradecer las aportaciones
realizadas, que consideramos interesantes para
mejorar la calidad del artículo y también, qué duda
cabe, la práctica clínica.
En segundo lugar, decir que decidimos describir este
caso clínico a pesar de ser conscientes de algunas
deficiencias en el protocolo clínico, como no realizar
análisis fecal, porque los hallazgos descritos nos
parecieron de suficiente interés clínico y pedagógico
4
para compartirlos con otros clínicos. De hecho, el
principal objetivo era remarcar que la parasitosis
es un diagnóstico diferencial a considerar en este
país en gatos con enfermedad respiratoria, sobre
todo si viven en el exterior, en lo que concordamos
con Font, e incluso en gatitos muy jóvenes como
en el caso descrito.
La posibilidad de utilizar la aspiración con aguja
fina (AAF) transtorácica como técnica diagnóstica
para la Aelurostrongylosis no se había planteado,
y no se ha comentado posteriormente en la
discusión del caso, ya que no se describe con
frecuencia como parte del protocolo diagnóstico
de esta enfermedad, ni es una técnica diagnóstica
que esté tan incorporada a la práctica clínica
diaria como otras.
Considerando los comentarios realizados por
Artur Font y la comunicación a la que hace
referencia, sin duda nos parece una posibilidad
Apuntes
de
Cartas
al editor
2015, Vol. 35, nº 1
diagnóstica que en casos como el descrito merece la
pena considerar, y sentimos no haber incluido entre
nuestras referencia el abstract citado. El acceso a un
abstract de un congreso Nacional de hace 16 años
no es fácil y no suele aparecer en las búsquedas de
las bases de datos de literatura médica habituales.
Quizás la citología pulmonar podía realmente
haber fundamentado un diagnóstico debido a la
alta carga parasitaria encontrada en el examen
histopatológico, aunque a posteriori no podemos
confirmarlo.
En los casos de parasitosis y examen fecal
negativo, la citología pulmonar obtenida a través
de aspiración con aguja fina (AAF) representa,
seguramente, una prueba menos invasiva a realizar
en un animal disneico y con alto riesgo anestésico,
comparada con la biopsia pulmonar o los lavados
traqueobronquiales y broncoalveolares. Sobre todo,
podría ser útil en gatos con menos de 12 semanas
de edad en los que, como se indica en el artículo,
la realización de lavados se desaconseja debido a
la posibilidad de trauma pulmonar. Aun así, debe
considerarse que es una técnica que puede requerir
sedación/tranquilización de apoyo en animales no
eupneicos, y en algunos casos puede asociarse a
complicaciones como neumotórax o hemorragia.1
Además, la experiencia clínica nos dice que la AAF
no siempre proporciona resultados positivos debido
a que está sujeta a la precisión del lugar de punción.
Respecto al tratamiento antiparasitario, dudamos
sobre una posible curación o mejoría significativa
en el caso descrito, debido a la presencia de lesiones
histopatológicas graves que sugerían daños
permanentes e irreversibles. Aun así, se trata de
especulación, y asumimos que de haberse establecido
un diagnóstico etiológico in vivo, la terapia etiológica
debería haberse ensayado.
Agradecemos de nuevo las aportaciones de Artur
Font, y quedamos a disposición para responder a
dudas o comentarios adicionales.
Giorgia Santarelli, Jesús Talavera López, Amalia
Agut, Serafín Gómez Cabrera, Josefa Fernández
del Palacio
Fundación Clínica Veterinaria. Universidad de
Murcia.
REFERENCIAS
Johnson LR. Fine needle aspiration and lung biopsy. En: Ettinger SJ and Feldman EC. Textbook of Veterinary Internal Medicine.
St.Louis: Elsevier Saunders.
1
Poliorquidismo y criptorquidia en un
gato con 4 testículos intraabdominales
Sr. Editor,
En un artículo reciente (Roca-Ferrer J y cols, Reprod
Domest Anim 2015; 50 (1):172-6. doi: 10.1111/
rda.12461) se ha descrito el primer caso de un gato
que presentaba poliorquidismo con 4 testículos
intraabdominales. El paciente fue visitado para
programar una castración rutinaria con el objetivo
de reducir el comportamiento sexual, iniciado a los
8 meses de edad.
En la exploración no fueron detectados testículos en
las bolsas escrotales ni en la zona inguinal, por lo
que se procedió a realizar una ecografía abdominal
para determinar su ubicación. La ecografía reveló
la presencia de 4 estructuras (3 en el lado derecho
y 1 en el lado izquierdo) de 5 mm de diámetro
compatibles con testículos. Se realizó la cirugía
por la línea alba y el estudio histológico confirmó
que eran testículos, con escasa presencia de células
germinales atípicas, ausencia de espermatozoides
maduros e hiperplasia de células Leydig en dos
de los testículos analizados. No se detectó ningún
signo de neoplasia. Este caso es extremadamente
atípico, pues el gato sufría 2 anomalías congénitas:
criptorquidia y poliorquidismo.
Hasta la fecha habían sido descritos 5 casos de
poliorquidismo en veterinaria (dos caballos,
dos perros y un gato), siendo todos ellos de
triorquidismo. Todos los pacientes presentaban
como mínimo un testículo en el escroto, y en 3
casos todos los testículos estaban localizados en las
bolsas escrotales. Este trabajo refuerza el concepto
de que la presencia de testículos supernumerarios
debería ser tenida en cuenta en el diagnóstico
diferencial de masas abdominales, incluso en
animales supuestamente esterilizados.
Jordi Roca Ferrer
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08940 Cornellà de Llobregat (Barcelona)
5
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para perros de 25 a 50 kg (136 mg). Indicaciones y especies de destino: Tratamiento de las infestaciones por pulgas en perros (Ctenocephalides felis y C. canis) durante al menos 5 semanas. El medicamento veterinario puede utilizarse como parte de la estrategia de tratamiento para el control de la dermatitis alérgica por pulgas (DAP). Tratamiento de las infestaciones
por garrapatas en perros (Dermacentor reticulatus, Ixodes ricinus, Rhipicephalus sanguineus). Un tratamiento mata las garrapatas durante al menos un mes. Contraindicaciones: No usar en caso de hipersensibilidad a la sustancia activa o a algún excipiente. Precauciones especiales de uso: En ausencia de datos disponibles, el tratamiento de cachorros de menos de 8
semanas de edad y/o de perros que pesen menos de 2 kg debe basarse en la evaluación beneficio/riesgo efectuada por el veterinario responsable. Precauciones específicas: Para prevenir que los niños tengan acceso al medicamento veterinario, retirar los comprimidos masticables del blíster de uno en uno. Conservar el blíster con los comprimidos masticables restantes
en la caja. Lavarse las manos después de su uso. Reacciones adversas: Ninguna. Uso durante la gestación y la lactancia: Los estudios de laboratorio efectuados en ratas y conejos no han demostrado evidencia de efectos teratogénicos ni ningún efecto adverso en la capacidad reproductiva de machos y hembras. No ha quedado demostrada la seguridad del medicamento
veterinario durante la gestación y la lactancia o en perros en periodo de reproducción. Utilícese únicamente de acuerdo con la evaluación beneficio/riesgo efectuada por el veterinario responsable. Posología y vía de administración: Vía oral. Dosificación: El medicamento veterinario debe administrarse a una dosis de 2,7-6,9 mg/kg de peso. Administrar un comprimido de
Nexgard en función del peso del perro como sigue a continuación: (2-4 kg) NexGard 11 mg; (4-10 kg) NexGard 28 mg; (10-25 kg) NexGard 68 mg; (25-50 kg) NexGard 136 mg. Para perros de más de 50 kg de peso, utilizar la combinación adecuada de comprimidos masticables de igual o diferente concentración. Los comprimidos no deben fraccionarse. Modo de
administración: Los comprimidos son masticables y apetitosos para la mayoría de perros. Si el perro no acepta los comprimidos directamente, pueden administrarse con la comida. Pauta de tratamiento: A intervalos mensuales a lo largo de la estación de pulgas y/o garrapatas, según la situación epidemiológica local. Sobredosificación: No se han observado reacciones
adversas en cachorros de Beagle sanos de más de 8 semanas de edad tratados 6 veces a intervalos de dos a cuatro semanas con 5 veces la dosis máxima. A aproximadamente 5 veces la dosis máxima (25 mg/kg de peso) se observó diarrea y vómito en Collies. Precauciones especiales de conservación: Este medicamento veterinario no requiere condiciones especiales
de conservación. Titular de la autorización de comercialización: MERIAL 29, avenue Tony Gamier, 69007 Lyon. FRANCIA. Registro: EU/2/13/159/001-012. Medicamento sujeto a prescripción veterinaria. MERIAL LABORATORIOS SA. Torre Diagonal Mar. C/ Josep Pla 2. 08019 Barcelona. BROADLINE® Composición: Broadline solución spot-on Gatos <2,5 kg (0,3 ml):
Fipronil 24,9 mg, S-metopreno 30 mg, eprinomectina 1,2 mg, praziquantel 24,9 mg. Broadline solución spot- Gatos 2,5–7,5 kg (0,9 ml): Fipronil 74,7 mg, S-metopreno 90 mg, eprinomectina 3,6 mg, praziquantel 74,7 mg. Indicaciones y especies de destino: Para gatos con, o en riesgo de infestaciones concurrentes mixtas por cestodos, nemátodos y ectoparásitos. Cestodos
(Dipylidium caninum, Taenia taeniaeformis, Echinococcus multilocularis), nemátodos gastrointestinales (larvas L3, L4 y adultos de Toxocara cati, larvas L4 y adultos de Ancylostoma tubaeforme, y formas adultas de Toxascaris leonina y Ancylostoma braziliense) y nemátodos vesicales (Capillaria plica). Prevención de la dirofilariosis (larvas de Dirofilaria immitis) durante un
mes. Tratamiento y prevención de las infestaciones por pulgas (Ctenocephalides felis) durante un mes. Eliminación de las pulgas en las primeras 24 horas. Prevención de la contaminación ambiental. Puede utilizarse como parte de la estrategia de tratamiento para el control de la dermatitis alérgica por pulgas (DAP). Tratamiento y prevención de las infestaciones por garrapatas
(Ixodes ricinus). Eliminación de las garrapatas en las primeras 48 horas. Un tratamiento previene hasta 3 semanas de posteriores infestaciones. Contraindicaciones: No usar en animales enfermos o convalecientes. No usar en conejos. No usar en caso de hipersensibilidad a las sustancias activas o a algún excipiente. Reacciones
adversas: Se han podido observar en el punto de aplicación cambios temporales en el pelo (pelo pegajoso, tieso) después del tratamiento. Esto es normal y desaparece de forma espontánea. Pueden aparecer reacciones cutáneas leves y transitorias (prurito, pérdida de pelo) en la zona de aplicación que desaparecen sin
tratamiento. En caso de lamido de la zona de aplicación tras el tratamiento, puede observarse un breve periodo de salivación excesiva, vómitos o signos neurológicos leves transitorios. Tras la ingestión oral también se ha podido observar salivación, vómitos y/o signos neurológicos transitorios (dilatación pupilar, ataxia,
desorientación, apatía). Estos signos desaparecen sin tratamiento en 24 horas. Una correcta aplicación minimizará la aparición de estos efectos. Posología y vía de administración: Para aplicación tópica sobre la piel (spot-on). Las dosis mínimas recomendadas son de 10 mg/kg de peso vivo para el fipronil, 12 mg/kg para el
(S)-methoprene, 0,5 mg/kg para la eprinomectina y 10 mg/kg para el praziquantel. Seleccionar el tamaño de aplicador (o combinación de aplicadores, para gatos > 7,5 kg) adecuado para el peso del gato. La razón para prescribir este medicamento veterinario debe basarse en las necesidades individuales del gato, determinadas
por la evaluación clínica,6
el tipo de vida del animal y la situación epidemiológica local (incluyendo los riesgos de zoonosis, donde sean relevantes) para corregir exclusivamente situaciones de infestaciones mixtas/riesgo de infestación. La prevención de la dirofilariosis (larvas de Dirofilaria immitis) debe comenzar en el plazo de
1 mes después de que pueda producirse la primera exposición a los mosquitos. Precauciones: Mantener fuera de la vista y el alcance de los niños. Conservar en el envase de cartón original para proteger de la luz. Advertencias especiales: Sólo para aplicación spot-on. No inyectar, no administrar por vía oral ni por cualquier
otra vía. Evitar el contacto con los ojos del gato. No ha quedado demostrada la seguridad de Broadline a intervalos de menos de 2 semanas, ni en gatitos de menos de 0,6 kg y/o de menos de 7 semanas de edad. Broadline no está destinado para su uso en perros. No fumar, beber ni comer durante la aplicación. Evitar el contacto
del contenido del aplicador con los dedos. Si esto ocurre, lavar con jabón y agua para retirar el contenido Lavarse las manos después de su uso. No ha quedado demostrada la seguridad del medicamento veterinario durante la gestación ni la lactancia. Los estudios de laboratorio efectuados con los ingredientes individuales en
ratas y conejos no han demostrado efectos teratogénicos, tóxicos para el feto o tóxicos para la madre. Ha quedado demostrada la seguridad hasta 15 veces la dosis recomendada en gatitos sanos de 7 semanas de edad o mayores tratados hasta 6 veces a intervalos de cuatro semanas. También ha quedado confirmada en
gatos adultos sanos tratados 3 veces a intervalos de dos semanas con hasta 5 veces la dosis recomendada. Titular de la autorización: MERIAL 29 Avenue Tony Garnier, 69007 Lyon, Francia. Registro: EU/2/13/157/001-007.
Manejo de la luxación medial de rótula en perros:
lo que necesitas saber
Management of medial patella luxation in dogs: what you need to know
P. Pérez,1 P. Lafuente2
1
Waggin’ Tails Chelsea Veterinary Clinic, London, UK
Queen Mother Hospital for Animals, Royal Veterinary College, Hatfield, UK
2
Resumen
En este artículo de revisión se habla de las causas, diagnóstico y tratamiento de una de las condiciones ortopédicas
más comúnmente vistas en la consulta diaria: la luxación medial de rótula en perros. Se cubre la etiopatogenia,
signos clínicos y técnicas de diagnóstico de esta patología, incluyendo la realización de una buena exploración
ortopédica y diagnóstico por imagen. Asimismo se describen las técnicas quirúrgicas utilizadas en el tratamiento
quirúrgico de esta patología (sulcoplastias, transposición de la tuberosidad tibial y técnicas de tejidos blandos), así
como sus indicaciones y manejo postoperatorio.
R
Palabras clave: Luxación de rótula, perro, sulcoplastia, transposición tuberosidad tibial.
Keywords: Patella luxation, dog, sulcoplasty, tibial tuberosity transposition.
Clin. Vet. Peq. Anim, 2015, 35 (1): 7-17
Introducción
La rótula es una osificación en el tendón de inserción
del músculo cuádriceps femoral. Funciona junto
con la tróclea femoral como una polea, redirigiendo
la línea de acción del tendón del cuádriceps. Para
que la rótula se mantenga estable y se mueva en la
dirección más eficiente, es necesaria la alineación axial
del mecanismo extensor con las estructuras óseas
subyacentes. El mecanismo extensor está compuesto
del músculo cuádriceps femoral, que se origina en el
aspecto ventral del ilion y el fémur proximal. Converge
en la rótula y continúa como tendón rotuliano, que
acaba insertándose en la tuberosidad tibial. Otras
estructuras periarticulares, como la cápsula articular y
los ligamentos femoro-rotulianos, también aumentan la
estabilidad de la articulación femoro-rotuliana.1
La luxación medial de rótula (LMR) es una de las
patologías ortopédicas más comunes que afectan a la
rodilla canina. Aunque puede ser diagnosticada en
perros de razas grandes, incluyendo Labradores,2 los
perros de razas pequeñas son los más comúnmente
afectados, estando algunas razas predispuestas, como
Yorkshire Terrier y Caniche.3 Es también destacable
que la LMR es más común que la luxación lateral de
rótula (LLR), representando el 75-80% de los casos2 y
alcanzando, según algunas investigaciones, hasta un
98% en las razas pequeñas.1 La LMR bilateral afecta a
un 20-25%2 de todos los casos de LMR, pero algunos
autores aumentan este porcentaje hasta un 50-65%.1
En cuanto a las razas grandes, aunque la LMR es más
frecuente también, el porcentaje de LLR en estas razas
es mayor que en las razas pequeñas.4 En cuanto a la
predisposición sexual de la LMR, las hembras de las
razas pequeñas y los machos de las razas grandes son
los más afectados.1 En gatos, LMR es también más
común que la LLR.2
Etiología y patogénesis
LMR puede ser traumática o “congénita”, siendo
congénita la más común. Estrictamente hablando,
LMR es un trastorno del desarrollo, ya que la mayor
parte de los casos desarrollan esta patología como
resultado de las deformidades esqueléticas presentes
al nacer.1 Por esta razón, se recomienda no criar con
animales afectados de esta patología.
Aunque la causa subyacente de la LMR no ha sido
comprendida completamente, algunas investigaciones
sugieren que coxa vara (ángulo de inclinación de la
cabeza femoral disminuido) y la disminución del
ángulo de anteversión (retroversión relativa) son
las causas principales.2 Las deformidades típicas
de la LMR incluyen: mala alineación del músculo
cuádriceps femoral, coxa vara, varus femoral, genu
* Contacto: [email protected]
7
Pérez y Lafuente
varum, surco troclear poco profundo con crestas
trocleares poco desarrolladas o ausentes, hipoplasia
del cóndilo femoral medial, desplazamiento medial de
la tuberosidad tibial, rotación interna de la tibia, varus
de la tibia proximal y rotación interna del pie (Fig. 1).1
En un alineamiento normal, la rótula ejerce
presión sobre el cartílago articular del surco troclear
durante el crecimiento, creando un surco con
profundidad y anchura adecuadas. La ausencia de
esa presión fisiológica en los casos de LMR conduce
a una hipoplasia troclear. La luxación y reducción
intermitente desgasta la cresta troclear medial, lo que
resulta en más inestabilidad y tendencia a la luxación.1
El acortamiento de la extremidad causado por una
luxación de cadera o la excisión de la cabeza femoral
puede causar laxitud del mecanismo extensor, haciendo
que estos animales sean más propensos a LMR.
También se ha sugerido que el mecanismo del
cuádriceps es un estabilizador secundario de la rodilla,
evitando el movimiento craneal de la tibia. Debido
a esta función, la luxación de rótula crónica podría
conducir a un aumento del estrés en el ligamento
cruzado craneal (LCC) y consiguiente degeneración y
ruptura.1 La combinación de ruptura del LCC y LMR es
un hallazgo relativamente común, especialmente con
el aumento de la severidad de la luxación de rotula.5
El adelantamiento y transposición de la tuberosidad
tibial (TTTA) ha sido sugerido como una técnica
para resolver ambas condiciones al mismo tiempo.6
También se ha descrito la luxación de rótula como una
complicación tras la intervención quirúrgica para el
manejo de la ruptura del LCC.7
Presentación Clínica
Los signos clínicos varían en función del grado de
luxación (Tabla 1).1
Diagnóstico
Es necesario realizar un concienzudo examen físico
para caracterizar el grado de luxación y descartar
ruptura del LCC u otras patologías que pudieran
causar cojera de la extremidad posterior. Se debe
evaluar el paso caminando y trotando para analizar
la conformación general y para buscar deformidades
óseas evidentes, así como para determinar el grado
y características de la cojera. Estos son factores
importantes a tener en cuenta cuando hacemos un plan
terapéutico.
Nuestros objetivos durante el examen físico de una
rodilla con luxación de rótula son evaluar: 2
- Inestabilidad en ambas direcciones.
- Localización más frecuente de la rótula.
- Posibilidad o no de reducir la rótula.
- Presencia o ausencia de crepitaciones.
- Grado de desviación de la tuberosidad tibial.
- Torsión o angulación de la extremidad.
- Rango de movimiento.
- Presencia o ausencia de movimiento de cajón.
8
Figura 1. Alineamiento del mecanismo del cuádriceps con las estructuras óseas subyacentes en un perro normal (izquierda) y en un perro con
LMR (derecha).
El examen físico inicial se realiza con el paciente
en estación. De ese modo, se puede evaluar con más
facilidad la simetría entre ambas extremidades y
la influencia del músculo cuádriceps femoral en la
estabilidad de la rótula cuando el animal soporta
su peso. También podemos evaluar de esta forma
el grado de efusión articular (más común cuando
hay enfermedad del LCC). En los casos en los que la
articulación está bastante inflamada, localizar la rótula
puede ser complicado. Seguir el tendón rotuliano
desde su inserción en la tuberosidad tibial puede
ser de ayuda en estos casos. Una vez localizada, la
rótula se aísla entre el pulgar y el índice de una mano,
mientras con la otra mano sujetamos y elevamos el pie
del suelo. Se debe aplicar flexión, extensión, rotación
interna y externa a la rodilla, y al mismo tiempo ejercer
presión manual lateral y medial sobre la rótula para
identificar la dirección y grado de luxación (Figs. 2A y
2B). La tensión muscular puede evitar la luxación de la
rótula. En esos casos el examen físico puede ser llevado
a cabo en decúbito lateral. Para evaluar la ruptura del
LCC, deben realizarse las pruebas de cajón craneal
y compresión tibial. También es importante evaluar
la posición de la rótula dentro del surco troclear; y si
tiene una posición demasiado proximal (patella alta) o
anormalmente distal (patella baja), debe ser corregido
durante la cirugía.1 Además, se debe analizar si hay
dolor al aplicar presión en dirección caudal sobre la
rótula. La profundidad del surco troclear puede ser
evaluada mediante palpación tras la luxación de la
2015, Vol. 35 nº1
Tabla 1. Signos clínicos en función del grado de luxación
Grado I
Frecuentemente un hallazgo accidental durante el examen físico rutinario.
La rótula puede ser luxada manualmente, pero vuelve al surco troclear inmediatamente tras ceder en la presión
manual.
No se notan crepitaciones durante el rango de movimiento de la rodilla, y las deformidades óseas están
ausentes.
Signos clínicos típicamente no presentes.
Grado II
La luxación espontánea ocurre con signos clínicos de cojera tipo “salto” no dolorosa.
Presencia de deformidades leves (rotación interna de la tibia y abducción del tarso).
Puede progresar a luxación de grado III, ya que se produce una erosión del cartílago en las superficies rotuliana
y troclear, y/o degeneración del LCC y ruptura.
Grado III
La rótula se encuentra luxada la mayor parte del tiempo, pero puede ser reducida manualmente.
Deformidades ósea más severas, incluyendo: rotación tibial interna marcada y curva en forma de S del fémur
distal y la tibia proximal.
Un surco troclear poco profundo puede ser palpado cuando la rótula está luxada.
La cojera depende del grado de erosión del cartílago de la superficie articular de la rótula y de la cresta troclear
medial del fémur.
Presenta un paso anormal “acurrucado” más que una cojera intermitente. La extremidad se utiliza en una
posición semiflexionada y rotada internamente.
Frecuentemente bilateral.
Grado IV
Luxación de rótula permanente y no reducible.
Si no es corregida en las primeras etapas de la vida, se desarrollan deformidades óseas y ligamentosas,
haciendo que la corrección quirúrgica posterior sea más complicada.
Deformidades óseas severas: tibia rotada de 60 a 90 grados relativo al plano sagital, varus femoral, varus de la
tibia proximal y rotación interna tibial marcadas.
Postura tipo “cangrejo”, y frecuentemente llevados en brazos por sus dueños en vez de andando.
A
B
C
C
Figura 2. A. Rótula aislada entre el
índice y el pulgar en
posición fisiológica.
B. Rótula aislada entre el índice y el pulgar en una posición
medialmente luxada
mientras se aplica
una rotación interna
a la extremidad.
9
Pérez y Lafuente
rótula. La alineación del mecanismo del cuádriceps
(TAC) con reconstrucción 3D de los elementos óseos
debe ser evaluada con el animal en decúbito dorsal,
para calificar las deformidades.1
mediante la evaluación visual del alineamiento del
músculo cuádriceps femoral, rótula, tendón rotuliano
Tratamiento
y tuberosidad tibial, mientras la cadera, rodilla y
En algunos casos, la elección entre tratamiento
tarso se mantienen en extensión (Figs. 3A y 3B). Si el
conservador o tratamiento quirúrgico es clara. El
animal no coopera, puede administrarse sedación para
tratamiento conservador, incluyendo rehabilitación
completar el examen ortopédico y realizar radiografías
para mejorar el mecanismo del cuádriceps, está
de la extremidad.
justificado en luxaciones de grado I sin signos clínicos
El estudio radiográfico ayuda a documentar la
asociados. Por otro lado, en luxaciones de grado III o
luxación y evaluar el grado de degeneración
IV, el tratamiento quirúrgico está justificado ya
de la articulación de la rodilla; es también
en fases tempranas de la enfermedad.
esencial para identificar y calificar las
En casos más complicados, donde no es
Transposición
anormalidades óseas en casos severos.
tan fácil decidir entre ambos tratamientos,
de cresta tibial
Una posición radiográfica cuidadosa
la cirugía está indicada si existen
y
trocleoplastia
es esencial para evitar falsos positivos
episodios significativos de cojera que
están asociados
de deformidad de la extremidad en las
duran 2-3 semanas o más, si hay 3 o más
radiografías. Si el grado de luxación
episodios significativos de cojera que
a un menor riesgo
es leve y las anormalidades óseas son
ocurren en un corto periodo de tiempo, o
de reluxación
leves, sería suficiente realizar vistas
si
la cojera está empeorando.1 Si el episodio
rotuliana
radiográficas ortogonales únicamente de la
de cojera es leve e infrecuente, y el grado de
rodilla (Figs. 4A y 4B). Sin embargo, en casos
artrosis es leve y no progresivo, el tratamiento
severos en los que existen deformidades óseas
conservador estaría indicado, con reevaluación
marcadas, es necesario tomar vistas ortogonales de
si la frecuencia o severidad de la cojera aumenta.1
fémur y tibia (desde la cadera hasta la articulación
En pacientes muy jóvenes, todavía con potencial
del tarso), junto con vistas ortogonales de la rodilla,
de crecimiento, es recomendable evitar técnicas de
para caracterizar las deformidades y evaluar de forma
reconstrucción ósea hasta que alcancen la madurez,
precisa la articulación (Fig. 5). Alternativamente, se
ya que podrían dañarse los cartílagos de crecimiento
puede utilizar la Tomografía Axial Computerizada
distal de fémur o proximal de tibial. En casos severos
A
B
Figura 3. A. Alineación entre la rótula (P), tendón rotuliano (PL) y la tuberosidad tibial (TT) con la rótula en la tróclea. Nótese la posición medial de la TT y la
desviación medial del tendón rotuliano a pesar de la reducción de la rótula. B. Alineación entre rótula (P), tendón rotuliano (PL), y tuberosidad tibial (TT) con
la rótula medialmente luxada en relación con la tróclea. Nótese la marcada dirección medial del tendón rotuliano.
10
2015, Vol. 35 nº1
A
B
Figura 4. A. Proyección radiográfica medio-lateral de la rodilla en un perro con LMR. La rótula está reducida en la tróclea. B. Proyección radiográfica
póstero-anterior de la rodilla de un perro con LMR. La rótula está desplazada medialmente en relación con la tróclea.
de pacientes inmaduros, se debe considerar una
corrección en 2 etapas. En la etapa inicial únicamente
se utilizarían técnicas reconstructivas de tejidos
blandos y condroplastia troclear; las otras técnicas
deberían esperar hasta la madurez ósea del paciente.
Tratamiento quirúrgico
Figura 5. Proyección radiográfica ventro-dorsal de las extremidades
posteriores en un perro con LMR derecha. Nótese la desviación medial
de la tuberosidad tibial y el genu varum.
La corrección quirúrgica de la LMR está basada
en la realineación del mecanismo del cuádriceps y la
estabilización de la rótula dentro del surco troclear del
fémur. Existe una amplia variedad de técnicas óseas
y de tejidos blandos que pueden utilizarse para estos
propósitos. Frecuentemente se aplica una combinación
de varias técnicas en el mismo animal para corregir la
LMR.4 Las técnicas de tejidos blandos solas presentan
un alto riesgo de fracaso, mientras que las técnicas óseas
minimizan el riesgo de reluxación postoperatoria.8 La
decisión de qué técnicas usar se basa en los hallazgos
radiográficos (por ejemplo, deformidades óseas,
desplazamiento medial de la tuberosidad tibial, etc.) y
la evaluación intraoperatoria (por ejemplo, profundidad
de la tróclea femoral, desplazamiento medial de la
tuberosidad tibial, alineación del mecanismo del
cuádriceps, etc.).
Para el tratamiento de LMR generalmente se realiza
una artrotomía lateral, la cual permite una exploración
adecuada de la articulación, especialmente el LCC, el
cartílago articular del aspecto caudal de la rótula y de
la cresta troclear medial (Figs. 6A y 6B). En un estudio
se observó que 2/3 de los perros con luxación de rótula
11
Pérez y Lafuente
tenían erosión del cartílago, especialmente los perros más
pesados y aquellos con luxación de grado IV.9
Técnicas óseas
a) Trocleoplastia
El objetivo de estas técnicas es modificar la forma
del surco troclear, obteniendo suficiente profundidad
y anchura para permitir que aproximadamente el 50%
de la rótula sobresalga sobre las crestas trocleares.
Además de las técnicas descritas más abajo, hay
otras nuevas que han sido detalladas, tales como: la
trocleoplastia en cúpula rotatoria,10 trocleoplastia en
cuña elevadora de la cresta medial,11 rotación de la
tróclea femoral12 y RidgeStop o reemplazo del surco
troclear (PGR) en casos avanzados de artrosis.
- Sulcoplastia troclear
Se trata de la técnica más sencilla de trocleoplastia.
El cartílago articular y varios milímetros de
hueso subcondral son eliminados con una gubia.
Esta técnica resulta en la pérdida completa del
revestimiento de cartílago hialino de la tróclea
femoral; aunque es una técnica exitosa en perros
pequeños, los pacientes pueden desarrollar atrofia
del cuádriceps femoral, crepitaciones palpables,
erosiones severas del cartílago de la rótula incluso
a las 4 semanas después de la cirugía y, además,
la recuperación funcional es más lenta comparada
con otras técnicas.1 Aunque la tróclea más profunda
queda cubierta por fibrocartílago, el relleno del
defecto es más impredecible.
- Condroplastia troclear
Esta técnica de “flap de cartílago” es útil sólo en
cachorros hasta los 6 meses de edad,1 ya que en
animales maduros el cartílago es más delgado y
se encuentra más adherido al hueso subcondral,
haciendo difícil la disección del flap. Se eleva una
pestaña rectangular de cartílago del surco, se
eliminan unos milímetros de profundidad de hueso
subcondral de debajo y se presiona el flap de vuelta
en el surco profundizado (Fig. 7).
A
B
Figura 6. A. Vista intraoperatoria de una erosión leve en la cresta troclear medial
en un perro con LMR (flechas negras). B. Vista intraoperatoria de una rodilla con
LMR grado IV con erosiones severas (flechas negras) y surco troclear poco profundo (flecha blanca).
12
- Recesión troclear en cuña
Con una sierra se crea una cuña en forma de V
en la tróclea femoral y se retira temporalmente. El
defecto resultante en la tróclea es ampliado con
otro corte de sierra en el borde, paralelo al corte
anterior, para retirar otra lámina de hueso. Cuando
la cuña de hueso-cartílago original es realojada en
el defecto, da lugar a una tróclea más profunda
todavía cubierta con cartílago hialino.1,2 La cuña
osteocondral permanece en su sitio debido a la
fuerza de compresión de la rótula y la fricción entre
las superficies esponjosas de los borde de los dos
cortes. Los bordes de los defectos quedan revestidos
por fibrocartílago.
- Recesión troclear en bloque
En esta técnica, los lados del fragmento retirado
son paralelos. Usando una sierra eléctrica o manual
se realizan dos incisiones longitudinales paralelas
en el cartílago y el hueso, suficientemente alejadas
como para acomodar la anchura de la rótula,
asegurándose de que se mantienen las crestas de la
tróclea (por lo general, se realiza el corte justo axial
a la parte más alta de las crestas trocleares). Con un
osteotomo de tamaño adecuado a la anchura del
bloque deseado, o una sierra eléctrica, se realiza un
corte desde justo proximal al origen del ligamento
cruzado caudal (LCCd), conectando los cortes
laterales hechos previamente, hasta el aspecto
proximal de la tróclea. Se debe tener sumo cuidado
para evitar la caída, contaminación o fractura del
bloque suelto. Este fragmento de hueso y cartílago
se retira y se envuelve en una esponja ensangrentada
mientras se retira más hueso trabecular del fémur
para albergar el bloque en una posición más
profunda. Alternativamente, el aspecto proximal
del bloque podría mantenerse unido y ser volteado
proximalmente para permitir la recesión de la
tróclea. Los cortes laterales se profundizan 2-3 mm
más con la sierra, y con el osteotomo se retira otra
capa de hueso esponjoso (Fig. 8). El bloque es
entonces presionado en el receso del fémur y se
Figura 7. Elevación del flap de cartílago troclear durante una condroplastia troclear en un cachorro.
2015, Vol. 35 nº1
coloca injerto de hueso esponjoso entre los huecos
a ambos lados del bloque si es necesario, para evitar
su inestabilidad (Fig. 9).
En un estudio realizado por Johnson et al (2001)13
se observó que esta trocleoplastia incrementaba
la profundidad rotuliana proximal y el contacto
articular rotuliano con la tróclea proximal, obtenía
un receso en un mayor porcentaje de superficie
troclear, y resultaba en una mayor resistencia a la
luxación rotuliana en extensión comparado con la
recesión troclear en cuña. Los autores de este artículo
de revisión rutinariamente realizan la técnica de
recesión troclear en bloque.
b) Transposición de la tuberosidad tibial
Esta técnica corrige la línea de acción del tendón
rotuliano, anormal en la LMR, el cual discurre
oblicuo de proximolateral a distomedial (Fig. 3B). La
inserción exacta del tendón rotuliano se identifica
por palpación y visualización intraoperatoria. El
periostio en el aspecto medial de la tibia es incidido
a lo largo de la línea de osteotomía propuesta y el
músculo tibial craneal es elevado lateralmente. La
osteotomía empieza a mitad de camino entre el
aspecto craneal de la meseta tibial y la inserción del
tendón rotuliano, y se extiende hacia el aspecto distal
de la cresta tibial. La osteotomía se realiza con una
sierra manual u oscilante hasta la parte distal de la
cresta tibial, preferiblemente dejando la inserción del
periostio distal intacta.1 Entonces, y con la rodilla en
extensión, la tuberosidad es transpuesta lateralmente
para lograr la realineación del músculo cuádriceps
femoral, rótula, tendón rotuliano y tuberosidad tibial.
La evaluación cuidadosa de dicha alineación se realiza
con el perro en decúbito dorsal. Puede ser de ayuda
utilizar un instrumento recto sobre estas estructuras
para asegurarse de que están alineadas. Se aplican dos
agujas de Kirschner de tamaño adecuado para fijar la
tuberosidad tibial en la nueva posición, siguiendo una
dirección ligeramente distal y caudomedial (Figs. 10A
y 10B). El cirujano debe asegurarse de que estas agujas
están colocadas proximalmente al punto de inserción
del tendón rotuliano, para disminuir el riesgo de
fractura; y también de que traspasan suficiente hueso
a nivel de la tuberosidad tibial y la cortical caudal de
la tibia. En perros pequeños, si el periostio distal ha
sido preservado, no hay necesidad de colocar una
banda de tensión. En perros más grandes y muy
activos, o si la tuberosidad tibial ha sido cortada
completamente distalmente, se coloca una banda de
tensión para contrarrestar las fuerzas de distracción
del tendón rotuliano. Para ello se taladra un túnel
en el hueso, transverso, distal y ligeramente caudal
a la extensión distal de la osteotomía, y se coloca un
cerclaje a través del mismo y alrededor de las agujas
en forma de 8 para crear una banda de tensión. Esta
fijación contrarresta de manera efectiva la fuerza de
distracción del mecanismo del cuádriceps (Figs. 11A y
11B). Se realizan radiografías postoperatorias y a las 6-8
Figura 8. Vista intraoperatoria de trocleoplastia de recesión en bloque
después de la elevación del bloque troclear en una rodilla con LMR grado
IV y artrosis severa.
Figura 9. Vista intraoperatoria después de realojar el bloque troclear
quitado en la técnica de recesión troclear en bloque, en la misma rodilla
de la Fig. 8.
semanas postoperatorias para evaluar la consolidación
del hueso y verificar la estabilidad de los implantes.
c) Osteotomía distal femoral o proximal tibial
Esta técnica es usada en casos con varus femoral/tibial
significativo y/o deformidad torsional. Está asociado
con un índice de recurrencia muy bajo en estos casos.
Se han descrito múltiples técnicas, incluyendo
la osteotomía femoral en cuña cerrada basada
13
Pérez y Lafuente
lateralmente, osteotomía femoral en cuña abierta
medial, osteotomía para tratar torsión ósea aislada,
y osteotomía radial; la fijación mediante placas es
el método de fijación preferido (Figs. 12A y 12B). Se
deben realizar mediciones precisas preoperatorias
para determinar correctamente la localización de la
osteotomía y la magnitud de la angulación y torsión
óseas.1
Técnicas de tejidos blandos
Se utilizan después de la reconstrucción ósea y
nunca como reparación primaria, excepto en luxación
rotuliana traumática, o como primera etapa de una
reparación en 2 etapas en pacientes inmaduros.1 En
la LMR estas técnicas están basadas en liberar los
A
tejidos contraídos en el lado medial de la rótula y en la
imbricación de los tejidos laxos del lado lateral.
En la LMR, se realiza la liberación del retináculo
medial (retináculo se refiere a la fascia y otros tejidos
fibrosos que ayudan a mantener la rótula en posición)
y capsulotomía (desmotomía); los tejidos mediales
son liberados haciendo una incisión en el aspecto
medial desde la inserción del tendón rotuliano en la
tibia, continuando proximalmente, medial a la rótula
hasta que toda la tensión en la rótula es aliviada. La
incisión se suele dejar abierta.1,2
Para estabilizar la rótula también se utiliza
la imbricación de los tejidos blandos en el lado
lateral. La cápsula articular y la fascia pueden ser
imbricados con un patrón de colchonero horizontal
B
Figura 10. A. Proyección radiográfica medio-lateral postoperatoria después de la trocleoplastia de recesión en bloque y transposición lateral de la tuberosidad tibial en un perro con LMR. El periostio en el aspecto distal de la tuberosidad tibial ha sido preservado, de forma que no se aplicó una banda de tensión.
B. Proyección radiográfica póstero-anterior postoperatoria de la misma rodilla.
14
2015, Vol. 35 nº1
usando monofilamento absorbible. Si hay cápsula
articular redundante, una tira de cápsula articular
(capsulectomía parcial) puede ser eliminada y los
bordes suturados con un patrón de aposición.1,2
c) Técnicas antirotacionales
La corrección temprana de la rotación de la tibia
en animales inmaduros puede conducir a mitigar
la severidad, o corregir la deformidad durante el
crecimiento. Sin embargo, en animales maduros,
estas técnicas son probablemente insuficientes para
corregir la LMR por sí solas, a menos que se apliquen
a su vez otras más.1
La colocación de una sutura no absorbible desde
el sesamoideo lateral (fabella lateral) hasta la cresta
tibial resulta en una rotación externa de la tibia.
Cuidados postoperatorios, complicaciones y pronósticos
Es imperativo que el clínico realice radiografías
ortogonales postoperatorias para evaluar la corrección
de la luxación de rótula y la adecuada localización de
los implantes.
A
A su vez es importante una adecuada analgesia
postoperatoria para que estos animales empiecen a
utilizar la extremidad operada de forma temprana (por
ejemplo, opioides, AINES, etc). Se puede aplicar frío en
la zona durante 10-20 minutos, 3 veces al día durante
las primeras 72 horas para disminuir el dolor y la
inflamación. Tras este tiempo se comienza la aplicación
de calor y ejercicios pasivos de rango de movimiento
suaves, 2-3 veces al día, realizando 15 repeticiones. Se
debe restringir la actividad a ejercicios de fisioterapia
específicos y paseos con correa durante 6-8 semanas;
tras este tiempo, si el animal está progresando
adecuadamente y las osteotomías están consolidando
adecuadamente, se podría volver gradualmente a su
actividad normal en un periodo de otras 6 semanas.
Se deben tomar radiografías a las 6-8 semanas para
evaluar la consolidación de la transposición de la cresta
tibial y determinar la estabilidad de los implantes.
Las complicaciones asociadas al tratamiento
quirúrgico de esta patología incluyen: reluxación de
la rótula, medial o lateral, retraso en la unión ósea,
fracturas, fallo de los implantes o molestias causadas
por ellos, infección y artrosis.1 Los casos tratados
B
Figura 11. A. Proyección radiográfica medio-lateral postoperatoria después de trocleoplastia de recesión en bloque y transposición lateral de la tuberosi-
dad tibial en un perro con LMR. El periostio en el aspecto distal de la tuberosidad tibial no ha sido preservado, de forma que se aplicó una banda de tensión.
B. Proyección radiográfica póstero-anterior postoperatoria de la misma rodilla.
15
Pérez y Lafuente
con transposición de la cresta tibial y técnicas de
trocleoplastia femoral parecen estar asociados a un
menor riesgo de reluxación rotuliana y complicaciones
mayores. En un estudio reciente de Cashmore et al.
(2014),14 la complicaciones mayores alcanzaron el
18,5%, siendo las asociadas con los implantes las
más frecuentes, seguidas de la reluxación rotuliana
y la avulsión de la tuberosidad tibial. Los perros
de más de 20 kg y con luxaciones de alto grado son
más propensos a las complicaciones postoperatorias.
Gibbons et al (2006)15 postularon que, para reducir los
riesgos postoperatorios en razas grandes de perros, se
debe realizar trocleoplastia femoral, transposición de
la tuberosidad tibial y técnicas de tejidos blandos.
El pronóstico varía con el grado de luxación, siendo
excelente en los grados del I al III, y regular a bueno
para el grado IV. Sin embargo, algunos casos de
luxación grado IV con deformaciones óseas severas,
artrosis, pérdida de cartílago, atrofia muscular, y
A
deformidad rotacional de la rodilla justifican un
pronóstico de grave a malo.1 La artrosis progresa a
pesar de la corrección quirúrgica, pero frecuentemente
es menos severa que en los casos de ruptura del LCC.
Hay que recalcar que el estudio de Linney et al
(2011)3 observó que el tratamiento quirúrgico de la
LMR sin trocleoplastia tenía unos resultados similares
a los tratados con trocleoplastia, aunque concluía que
los casos deberían ser seleccionados cuidadosamente.
La reluxación postoperatoria ha sido reportada
hasta en un 50% de las articulaciones;4 sin embargo, la
mayoría son luxaciones de grado I que no afectan a la
función clínica. La mayor parte de las rodillas tienen
un funcionamiento lo suficientemente bueno para
que no haya cojera presente durante el examen, ni los
clientes comenten disfunción clínica. La corrección
temprana de las deformaciones severas juega, sin
ninguna duda, un papel muy importante en asegurar
un buen funcionamiento.
B
Figura 12. A. Proyección radiográfica medio-lateral postoperatoria de la rodilla de un perro con LMR grado IV y rotación interna severa de la tibia proximal. Se realizó una trocleoplastia de recesión en bloque y una osteotomía desrrotacional de la tibia proximal. B. Proyección radiográfica póstero-anterior
postoperatoria de la misma rodilla.
Fuente de financiación: este trabajo no se ha realizado con fondos comerciales, públicos o del sector privado.
Conflicto de intereses: el autor declara que no existe conflicto de intereses.
16
2015, Vol. 35 nº1
Summary
The goal of this review paper is to provide the reader with an overview of the causes, diagnosis and management
of one of the most common orthopaedic conditions presenting to the daily practice: medial patella luxation in dogs.
The aetiopathogenesis, clinical signs and diagnostic techniques of this pathology, including how to perform a complete orthopaedic examination and diagnostic imaging, are covered. Aditionally, surgical techniques available as
treatment for this condition (sulcoplasties, tibial tuberosity transposition, soft tissue techniques), their indications
and postoperative management are also discussed.
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17
TRI-ACT
Potenciado frente a FLEBOTOMOS y MOSQUITOS
La solución antiparasitaria elevada a la máxima potencia
3
repelE
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(antialimentación) contra flebotomos, piojos picadores y/o mosquitos. Para el tratamiento y prevención de las infestaciones por pulgas (Ctenocephalides felis) y para la prevención de las infestaciones por pulgas (Ctenocephalides canis). Las pulgas (C. felis) mueren durante las primeras 24 horas después
de la aplicación del medicamento. Un tratamiento previene una posterior infestación por pulgas durante 4 semanas. Puede utilizarse como parte de la estrategia de tratamiento de la dermatitis alérgica por picadura de pulgas, cuando haya sido previamente diagnosticada por un veterinario. Es eficaz
como repelente contra garrapatas (Dermacentor reticulatus) a partir de los 7 días hasta las 4 semanas después del tratamiento. Es eficaz como acaricida con acción inmediata contra Rhipicephalus sanguineus e Ixodes ricinus, pero si las garrapatas están presentes cuando se aplica el producto, es
posible que no mueran todas durante las 48 horas después del tratamiento. Es eficaz como acaricida con acción persistente contra garrapatas (Ixodes ricinus, Dermacentor reticulatus, Rhipicephalus sanguineus) durante 4 semanas. Es eficaz como repelente (antialimentación) durante 3 semanas contra
flebotomos (Phlebotomus perniciosus) y durante 4 semanas contra mosquitos (Culex pipiens). Es eficaz como insecticida de acción persistente durante 3 semanas contra flebotomos (Phlebotomus perniciosus). Tiene un efecto repelente y mata la mosca de los establos (Stomoxys calcitrans) durante
cinco semanas. Contraindicaciones: Para uso exclusivo en perros. No utilizar en gatos ni en conejos, ya que podrían ocurrir reacciones adversas incluso con resultado de muerte. Precauciones especiales de uso: En ausencia de estudios específicos, su uso no está recomendado en perros menores de
18
8 semanas de edad ni en
perros que pesen menos de 2 kg. Puede inducir convulsiones en gatos que pueden ser fatales, debido a que es incapaz de metabolizar ciertos compuestos, incluyendo la permetrina. En caso de exposición dérmica accidental, lavar el gato con champú o jabón. Para evitar la
exposición accidental los gatos deben mantenerse alejados de los perros tratados hasta que la zona de aplicación esté seca. Es importante asegurarse que los gatos no laman la zona de aplicación en un perro tratado. En caso de exposición de estos tipos, buscar consejo veterinario inmediatamente.
Reacciones adversas: En muy raras ocasiones se han observado después de la aplicación reacciones cutáneas transitorias en la zona de aplicación (decoloración de la piel, pérdida de pelo local, picor, rojez) así como picor general o pérdida de pelo. También puede observarse salivación excesiva,
signos nerviosos reversibles o vómito. En caso de lamido de la zona de aplicación, puede observarse hipersalivación transitoria y emesis. Uso durante la gestación o lactancia: Usar solo de acuerdo con la evaluación beneficio / riesgo efectuada por el veterinario responsable. Posología: La dosis mínima
recomendada es de 6,76 mg de fipronilo / kg y 50,48 mg de permetrina/ kg de peso equivalente a 0,1 ml de solución spot-on por kg de peso. Titular: Merial Laboratorios SA, Josep Pla, 2, 08019 Barcelona. N.º Registro: 3089 a 3093-ESP.
Quilotórax idiopático en el perro. Tratamiento
quirúrgico mediante omentalización y pericardiectomía
en seis perros
Canine idiopathic chylothorax. Surgical treatment by omentalization and pericardiectomy in six dogs
J. Font, N. Martín, C. Pons, J. Cairó
Canis Hospital Veterinari, c/ Pau Birol nº 36-38. Mas Xirgu, 17006 Girona
Resumen
El quilotórax consiste en la acumulación de quilo en el espacio pleural. Generalmente, en el perro es idiopático
y el tratamiento conservador poco eficaz. Hay varias opciones de tratamiento quirúrgico con resultados muy
variables. En este artículo se describen 6 casos clínicos de quilotórax idiopáticos que no respondían al tratamiento
conservador y fueron tratados quirúrgicamente, utilizando epiplón como drenaje fisiológico en combinación con
pericardiectomía subfrénica. Se practicó una toracotomía y una laparotomía reducida, con el fin de pasar el epiplón
a través del diafragma y anclarlo en el mediastino craneal, con el objetivo de drenar el quilo acumulado en la
cavidad torácica hacia el abdomen. Un hallazgo común en el quilotórax es el engrosamiento del pericardio; por lo
que, simultáneamente, se practicó una pericardiectomía. Los tiempos de seguimiento fueron de 7,2 años en los tres
primeros casos y todos fallecieron por causas no relacionadas con el quilotórax. El cuarto fue eutanasiado debido
a la persistencia de la efusión, y los dos últimos llevan más de un año con evolución favorable. Así la evolución fue
buena en 5 casos y mala en uno.
O
Palabras clave: Quilotórax idiopático, quilo, perro.
Key words: Idiopathic chylothorax, chyle, dog.
Clin. Vet. Peq. Anim, 2015, 35 (1): 19 - 25
Introducción
El quilotórax consiste en la acumulación de quilo
dentro de la cavidad torácica.1-4 Es una patología poco
frecuente, que se produce cuando hay pérdida de quilo
a partir del conducto torácico (CT) o de sus ramas.1,5
Cualquier etiología que impida el drenaje de quilo desde el CT al sistema venoso producirá un quilotórax.5
En el perro se considera idiopático en la mayoría de las
ocasiones.1,3-5
El quilo está constituido por linfa y grasas emulsionadas y circula por los vasos linfáticos después de la
absorción del quimo intestinal. Pasa al sistema venoso a través del CT, que es la continuación craneal del
sistema quiloso. El CT se origina a nivel del diafragma, dirigiéndose cranealmente dorsal a la aorta, desplazándose ventralmente a nivel de la sexta vértebra
torácica para unirse a la vena yugular y a la vena cava
craneal mediante un único conducto o mediante varias
ramas.3,6 Sin embargo, la morfología del CT varía de un
individuo a otro, lo que dificulta su localización, ya que
pueden existir varias ramas del mismo a lo largo del
tórax.3,5
El tratamiento conservador basado en drenajes perió-
dicos, dietas bajas en grasas y administración de benzopirenos se ha mostrado poco eficaz en el perro.4,7
Están descritos un gran número de procedimientos
quirúrgicos para el tratamiento del quilotórax idiopático, con resultados muy dispares.8 El tratamiento
clásico consiste en ligar el CT después de una linfangiografía, pero ha sido abandonado dado los pobres
resultados obtenidos.8,9 Actualmente se opta por una
ligadura en bloque del CT, con el fin de disminuir el
tiempo quirúrgico y evitar la linfangiografía previa,7,10
asociándolo a la pericardiectomía y/o la omentalización del tórax.8,11,12-14
La omentalización del tórax como tratamiento único
del quilotórax idiopático ha sido descrita en un perro4
y en un gato.15 El objetivo es que el epiplón actúe como
un drenaje fisiológico.
La pericardiectomía como tratamiento único del quilotórax idiopático tiene como fin liberar al corazón de
la pericarditis constrictiva que produce el quilo, pero
no ha demostrado buenos resultados como técnica aislada.5, 11,13
En conocimiento de los autores, no hay ninguna re-
Contacto: [email protected]
19
Font et al
ferencia bibliográfica que describa la combinación de
ambos procedimientos quirúrgicos. En este trabajo se
presentan 6 casos de quilotórax idiopático tratados
quirúrgicamente, combinando la omentalización del
tórax con pericardiectomía subfrénica y 3 de ellos pudieron ser seguidos durante más de 7 años, hasta que
fallecieron por causas no relacionadas con quilotórax.
Otros dos llevan más de un año de seguimiento libre
de enfermedad. El caso restante fue eutanasiado, dado
que persistía el derrame.
R
Material y métodos
Se describen 6 casos clínicos: un Chow-chow hembra de 3 años, un Rotweiller hembra de 4 años, un
Bullmastiff macho de 2 años, un Pastor Alemán hembra de 9 años, un Golden Retriever hembra de 8 años y
un cruce de Pastor Alemán macho de 5 años, presentados en el Hospital Veterinari Canis de Girona entre los
años 2000 – 2012 con un cuadro clínico similar: apatía,
tos, disnea, intolerancia al ejercicio, anorexia y pérdida de peso. La auscultación mostraba atenuación de
ruidos cardíacos y pulmonares ventrales, con sonidos
broncovesiculares intensos en campos dorsales. Las radiografías laterolaterales y dorsoventrales mostraron
derrames torácicos en todos los casos. El líquido obtenido mediante toracocentesis era de color lechoso. El
análisis hematológico y del derrame torácico confirmó
la presencia de quilotórax (Tabla 1 y Tabla 2).
Las radiografías obtenidas después del vaciado
torácico, el electrocardiograma y la ecocardiografía
no revelaron ningún hallazgo de interés en cuanto a
la etiología. En los dos últimos casos se practicó una
Tomografía Computerizada (TC) de la cavidad torácica (Fig. 1). En todos los casos se evidenció derrame
pericárdico mediante ecocardiografía, sin signos de
Figura 1. Imagen transversal de TC torácico del caso no5, con contraste
iodado no iónico (de 2 ml/Kg; velocidad infusión 5ml/seg). Algoritmo de
tejido blando y ventana de mediastino. Cortes de 3 mm de grosor. Presencia de derrame pleural en ambos hemitórax y consolidación del lóbulo
pulmonar medio derecho con reducción de su volumen. Ausencia de signos de torsión pulmonar; no existe interrupción del trayecto bronquial
en el lóbulo consolidado (flecha roja) ni el flujo de la arteria adyacente
(flecha blanca). R=derecha
taponamiento. La analítica sanguínea tampoco aportó datos sobre la etiología del quilotórax. En todos los
casos se descartó la presencia de Leishmania infantum,
Erlichia canis y Dirofilaria immitis mediante proteinograma, punción de médula ósea y técnicas ELISA. Al
no encontrarse ninguna patología concreta se clasifica-
Tabla 1. Resultados de la analítica sanguínea
1
2
3
4
5
6
Val.Ref.
4,5
6,74
4,8
8,6
7,85
6,17
5,5-8,5
9
7,4
11
9,6
8,9
7,7
6-17
Hematocrito (%)
48
47
49
56
39
43
37-55
Urea (mg/dl)
65
39
48
20
29
54
10-40
Creatinina
(mg/dl)
1,8
0,8
0,9
1
0,8
1
1-2
Glucosa (mg/dl)
112
90
101
105
124
94
60-100
P.T. (g/dl)
6
6,5
6,8
7
5,1
6,4
5,4-7,1
GPT (U/L)
25
40
50
248
44
170
15-70
Na (mmol/l)
136
120
115
132
118
122
140-155
K (mmol/l)
4,8
4
4,5
3,73
4,1
3,9
3,7-5,8
Cl (mmol/l)
105
115
121
118
120
108
105-115
Colesterol
(mg/dl)*
84
225
123
118
112
129
125-250
Triglicéridos
(mg/dl)**
99
80
75
36
45
233
10-150
CASO Nº
Hematíes
(x106/µl)
Leucocitos
(x106/µl)
P.T. : Proteínas Totales, GPT: Transaminasa Glutámico-pirúvica, Na : Sodio, K: Potasio, Cl: Cloro
20
2015, Vol. 35 nº1
Tabla 2. Resultados del análisis de la efusión pleural
CASO Nº
1
2
3
4
5
6
Colesterol (mg/dl*)
64
10
35
52
28
40
Triglicéridos
( mg/dl**)
533
550
430
580
460
600
Ratio Col/Trigl.***
0,12
0,01
0,08
0,09
0,06
0,06
Proteínas totales
(gr/dl ****)
3
5
5
4,5
4
4,3
El derrame torácico se consideró quilotórax en los 6 casos en base a los siguientes criterios:6,26 *Valores de colesterol del derrame torácico inferiores a los
valores sanguíneos. ** Valores de triglicéridos del derrame torácico superiores a los valores sanguíneos. *** Cociente colesterol/triglicéridos del derrame
torácico inferior a uno. **** Concentración de proteínas totales del derrame torácico superior a 2 gr/dl.
ron como quilotórax idiopáticos.
En todos ellos se instauró un tratamiento conservador basado en dieta baja en grasas, Hill’s Canine r/d y
benzopireno a dosis de 50 mg/Kg cada 8 horas (Daflon.
Lab. Servier S.L. Madrid) y toracentesis periódicas que
se realizaban cada 3-4 días en función de la sintomatología del animal, la auscultación pulmonar y la radiografía del tórax. El promedio de líquido extraído era de
100-200 cc según el tamaño del animal y la gravedad
del caso. Si el derrame persistía más de dos semanas o
había un deterioro clínico del animal, optábamos por
el tratamiento quirúrgico, consistente en realizar una
pericardiectomía subfrénica y omentalizar el tórax.
En cuatro casos se practicó una esternotomía media,
desde la segunda esternebra hasta el xifoides, mediante una sierra oscilante. Este acceso permite una buena
visualización de toda la cavidad torácica, lo que es útil
para descartar otras patologías y facilita la pericardiectomía. En los dos últimos casos optamos por una
toracotomía paracostal derecha siguiendo las uniones
costocondrales desde la 4ª costilla a la 9ª (Fig. 2). La
pleura y el pericardio estaban engrosados, siendo más
evidente en los casos más crónicos. En todos se realizó
una pericardiectomía por debajo del nervio frénico.
Una laparotomía por la línea media, reducida y caudal al diafragma, permite localizar el epiplón, el cual se
pasa al tórax mediante una incisión hecha en la parte
costal derecha del diafragma de unos 2 centímetros,
suficiente para no comprometer la vascularización del
epiplón, pero sin predisponer a que se produzca una
hernia diafragmática (Fig. 3). A través de la toracotomía, el epiplón se sutura al mediastino craneal en la
zona de anastomosis linfaticovenosas, entre el CT y la
vena cava craneal, mediante suturas sintéticas reabsorbibles (Fig. 4).
Después de la cirugía se mantuvo un catéter torácico varios días en función del líquido drenado y se
retiraba cuando la cantidad de líquido recogido era
inferior a 2 ml/Kg/día.
Figura 3. Omentalización del tórax. Incisión en la pars costalis del diafragma (flechas) para permitir el paso del epiplón al tórax. Se debe respetar la vascularización del epiplón evitando la torsión y el desgarro del
mismo.
Resultados
Figura 2. Vista intraquirúrgica del caso no 6. Se pueden observar las
uniones condrocostales seccionadas ( ). La pleura aparece engrosada
por la irritación del quilo (flecha roja)
En cinco casos, en un plazo de 5 a 8 días se pudo
retirar el drenaje torácico. Por el contrario, en el caso
nº 4 la efusión quilosa persistió, lo que produjo una
dehiscencia de la sutura esternal y, dado el progresivo empeoramiento del estado general del animal, se
decidió practicar la eutanasia al mes de la cirugía. La
necropsia del animal no aportó datos adicionales sobre la etiología.
En el resto de los casos se hicieron controles clínicos
y radiológicos a las 2 semanas, al mes y a los 3 meses
de la cirugía. El tiempo de seguimiento fue de 7,2 años
de promedio en los tres primeros casos, ya que todos
murieron en edad avanzada y sin patología relaciona-
21
Font et al
Figura 4. Detalle de la sutura del epiplón a mediastino craneal mediante
sutura absorbible (flechas)
Figura 5. Imagen de la necropsia del caso no 2 a los 7 años de la cirugía.
da con el quilotórax. Además en los casos 1 y 2 tuvimos la posibilidad de realizar la necropsia pasados 8
y 7 años, respectivamente, de la cirugía, evidenciando
la integridad del epiplón a través del diafragma (Fig.
5). Los 2 casos más recientes llevan más de un año de
seguimiento con evolución favorable (Tabla 3).
sarcomas mediastínicos), problemas cardiovasculares
(fallo congestivo derecho, cardiomiopatías, displasia
tricúspide, efusión pericárdica, hipertensión venosa, trombosis en la vena cava craneal), dirofilariosis,
infecciones fúngicas, granuloma por blastomicosis,
hipertensión linfática, linfagiectasia intestinal, hernia
diafragmática, torsión de lóbulo pulmonar, anomalías
congénitas y traumatismos.1,5,6,18-24 Sin embargo, en la
mayoría de los quilotórax del perro se desconoce la
causa y se clasifican como idiopáticos, como se concluye en un estudio retrospectivo de 34 perros en los
que 24 fueron clasificados así.25 Los tumores son la
causa más común de quilotórax en humanos, mientras
que en un estudio de 50 perros con el mimso problema, sólo se diagnosticó origen neoplásico en 11 casos
(22%).18
En el momento de la consulta todos los animales
presentaban sintomatología propia de un derrame
torácico, que se diagnostica por el examen físico del
perro, radiografías torácicas y ecografía.5
El líquido recogido por toracentesis es de color blanco lechoso y puede variar en función de la existencia de
hemorragia, del carácter crónico de la lesión y del porcentaje de la grasa de la dieta. Por el aspecto macroscó-
Se puede observar la viabilidad del epiplón a través del diafragma (flechas)
Discusión
El quilotórax ha sido descrito en humanos, perros,
gatos y ratas.16,17 Es una patología poco frecuente y casi
siempre idiopática.1,3-5
La acumulación de quilo en el espacio pleural se
debe a una fuga del mismo a nivel del CT o de sus
ramas, antes de alcanzar las anastomosis linfaticovenosas. 3,18 La pérdida de quilo ocurre principalmente
por la distensión del CT, ya que la rotura del mismo
es infrecuente.18
No existe una predisposición relacionada con la
edad, peso o sexo del animal.6 Un estudio destacó el
Afgano y el Shiba Inu como razas más afectadas.6 El
promedio de edad de los 6 casos fue de 5.2 años, 4
hembras y 2 machos.
Entre las causas más frecuentes de quilotórax se describen neoplasias (tumores invasivos, timomas, linfo-
Tabla 3. Datos de las características de los animales, periodo de tratamiento médico previo al tratamiento quirúrgico, tipo de cirugía torácica, tiempo de seguimiento postoperatorio y evolución
CASO
RAZA
EDAD
(años)
SEXO
PESO
(Kgrs.)
TRATAMIENTO
MÉDICO (días)
CIRUGÍA
TORÁCICA
TIEMPO
SEGUIMIENTO
EVOLUCIÓN
1
Chow-Chow
3
H
28
31
E. M.
8 años
Excelente
2
Rotweiller
4
H
43
23
E. M.
7 años
Excelente
3
Bullmastiff
2
M
59
17
E. M.
6.6 años
Excelente
4
Pastor Alemán
9
H
38
21
E. M.
1 mes
Eutanasia
5
Golden Retriever
8
H
41
16
T. P.
2 años
Excelente
6
Cruce P. Alemán
5
M
35
18
T. P.
1.5 años
Excelente
H: hembra, M: macho, E.M.: esternotomía media, T.P: toracotomía paracostal.
22
2015, Vol. 35 nº1
pico se puede confundir con un piotórax e incluso con
trasudados crónicos (pseudoquilo).6 El método más
fiable para saber si el derrame torácico corresponde a
quilo, es determinar la concentración de triglicéridos y
colesterol del derrame torácico y del suero sanguíneo
obtenidos simultáneamente: el contenido de triglicéridos del derrame quiloso es superior al del suero y sus
niveles de colesterol más bajos. El cociente colesterol/
triglicéridos en el derrame torácico quiloso es en todos
los casos inferior a uno y las proteínas totales superan los 2 g/dl. Citológicamente existe un predominio
de linfocitos, que pueden acompañarse de células
mesoteliales, eritrocitos, neutrófilos no degenerados y
macrófagos.5,21,26 Considerando estos criterios, los seis
casos presentados correspondían a derrame quiloso.
Una vez drenado el tórax se debe repetir el estudio
por imagen para descartar la presencia de masas torácicas u otras patologías. Es frecuente la presencia de
pleuritis fibrosa y lóbulos atelectásicos, que se pueden
confundir con una neoplasia pulmonar o con torsión
de lóbulos pulmonares.19 La TC es de gran ayuda para
un diagnóstico más preciso y descartar patologías
subyacentes que no serían evidentes con las radiografías torácicas. Se realizó en los dos últimos casos, y en
el caso nº 5 nos permitió descartar una torsión del lóbulo pulmonar.
En todos los pacientes se empezó por un tratamiento
conservador consistente en: toracocentesis periódicas,
dietas con poca grasa y benzopireno. Las toracocentesis repetidas producen un efecto metabólico importante por la pérdida de grasas, proteínas, electrolitos
y disminución de linfocitos que puede conducir a un
proceso inmunosupresor.4,9 La sepsis es poco frecuente, debido al efecto bacteriostático de los ácidos grasos.25
Las dietas bajas en grasas reducen el contenido en lípidos del quilo, lo que permite una absorción más fácil
por la pleura, pero no reducen el volumen del mismo,
por lo que se cuestiona su validez.8
Los medicamentos a base de benzopireno basan su
acción en reducir la permeabilidad de los vasos e incrementar la actividad fagocitaria, pero se cuestiona
su eficacia clínica.1,8,9 Tampoco el uso de furosemida y
corticoides se han mostrado eficaces en el tratamiento
del quilotórax idiopático.9
Algunos autores recomiendan optar por tratamiento quirúrgico si el quilotórax persiste más de 10 días,4
mientras que otros consideran que el tratamiento
conservador debe mantenerse 3-4 semanas antes de
realizar la cirugía.8,27 La opción quirúrgica debe ser
una decisión individualizada en función de la cantidad de líquido drenado y del deterioro del paciente.3
Siguiendo este criterio, y al no mejorar con el tratamiento conservador, optamos por intervenir quirúrgicamente los 6 casos presentados.
Se han propuesto un gran número de técnicas quirúrgicas y combinación de las mismas para el tratamiento del quilotórax idiopático.
La ligadura de CT descrita en Medicina Humana
en 1958, ha sido la técnica más utilizada para el trata-
miento del quilotórax idiopático en el perro.8,9 El objetivo es ocluir el CT y sus ramas a la entrada del tórax
para promover la formación de conexiones linfáticovenosas alternativas extrapleurales y evitar el goteo de
quilo a nivel intratorácico.3,8 La dificultad viene dada
por el hecho de que se deben identificar y ligar todas
las ramas del CT, ya que existe una gran variedad anatómica individual.3,4,8 Para la identificación intraoperatoria del CT y sus ramas se puede recurrir a una linfangiografía mesentérica o a la punción percutánea del
linfonodo poplíteo mediante azul de metileno.2,6 Otra
opción es la punción de un ganglio mesentérico localizado mediante laparoscopia o mediante ecografía.5
La punción de un ganglio linfático en sustitución de la
linfangiografía mesentérica sólo permite visualizar el
CT en un 60% de los casos.11
Estudios retrospectivos citan un alto porcentaje de
fracasos (50% en el perro y 79% en el gato), con la ligadura del CT o sus ramas.4,8,9,11
La ligadura en bloque del CT evita la linfangiografía
y reduce el tiempo quirúrgico. Debe incluir todas las
estructuras dorsales a la aorta, comprendiendo la vena
ácigos y ocasionalmente ramas aberrantes del CT, evitando el tronco simpático.4,8-10
La omentalización intratorácica ha sido descrita
como tratamiento único para el quilotórax idiopático
con buenos resultados; Williams y Niles describen un
caso que, ante la imposibilidad de identificar y ligar el
CT, deciden utilizar epiplón como drenaje fisiológico
tunelizando el diafragma y anclándolo en el mediastino craneal4 y LaFond lo realiza en un gato con quilotórax idiopático y pleuritis constrictiva.15
Los animales con quilotórax tienen pericarditis y engrosamiento del pericardio, por lo que algunos autores
proponen la pericardiectomía para mejorar las condiciones hemodinámicas.11 La pericardiectomía como
tratamiento único para resolver el quilotórax idiopático en el perro no ha dado buenos resultados.11,13
Stewart combina la ligadura en bloque del CT con la
omentalización, sin complicaciones relacionadas con la
cirugía, pero los tiempos de supervivencia fueron cortos: 209 días en gatos y 211 en perros.14
Adrega, en un estudio retrospectivo de 11 perros,
combina la ligadura del CT con pericardiectomía subfrénica, practicándoles además a 8 de ellos omentalización torácica. Los resultados a largo plazo fueron
mejores en los que se sometieron a omentalización.11
Contrariamente, Bussadori concluye en una serie de
9 perros y 4 gatos que, la adición de la omentalización
torácica a la ligadura en bloque del CT y la pericardiectomía subfrénica, no mejora los resultados.12
Otros tratamientos alternativos propuestos son: la
comunicación pleuro-peritoneal y la pleurovenosa que
mediante un catéter desvía el derrame pleural al abdomen o al sistema venoso;6,8,28 la exéresis de la cisterna quilosa combinada con la ligadura del CT29 o con
pericardiectomía;30 la embolización del CT mediante
cianocrilato31 y la pleurodesis química mediante talco
o tetraciclinas para fusionar la pleura visceral y parietal.8
23
Font et al
Nuestra opción quirúrgica fue combinar la omentalización con la pericardiectomía subfrénica, sin ligar el
CT, ya que nuestras experiencias anteriores de localizar
y ligar el CT o sus ramas no habían sido satisfactorias.
La anestesia y la monitorización se realizaron siguiendo los protocolos de cirugía torácica, con especial
énfasis en la analgesia, ya que la toracotomía es una
cirugía muy dolorosa y un manejo inadecuado del dolor puede provocar retraso en la cicatrización, mayor
susceptibilidad a infecciones, arritmias y alteraciones
en el ritmo respiratorio, que pueden provocar atelectasias pulmonares.32,33
La pericarditis, especialmente la de tipo constrictiva,
puede inducir quilotórax al incrementar la presión venosa central y ralentizar el paso del quilo al sistema
venoso.11,13 Recíprocamente, la presencia de quilotórax
puede provocar pericarditis y fibrosis del pericardio,
por lo que algunos autores proponen la pericardiectomía como tratamiento coadyuvante en el quilotórax
idiopático. En todos los casos realizamos una pericardiectomía parcial, por debajo del nervio frénico.11,12 Los
parámetros hemodinámicos no varían después de una
pericardiectomía.11
Para acceder al tórax, en los 4 primeros casos realizamos una esternotomía por la línea media ue cerramos
mediante hilo metálico de 0,8 mm en sentido craneocaudal y sin apretar las suturas hasta no haberlas pasado todas. Es importante respetar dos o tres esternebras,
tanto de la porción craneal como caudal, para reducir
el dolor postoperatorio y evitar el desplazamiento de
las mismas durante el periodo de cicatrización.33 La esternotomía media permite una buena visualización de
ambos hemitórax.33
En los dos últimos casos sustituimos la esternotomía
por una toracotomía paracostal derecha, siguiendo las
uniones costocondrales desde el quinto al noveno espacio intercostal. Para el cierre usamos nailon con un
patrón cruzado que englobe la costilla y la esternebra.
El cambio fue debido a que consideramos que la toracotomía paracostal es menos agresiva que la estereotomía, la cual se relaciona con un alto índice de complicaciones postoperatorias.33
En los 6 casos encontramos engrosamiento del pericardio, derrame pericárdico y fibrosis de la pleura, más
evidente cuanto más crónico era el problema. Estos ha-
llazgos se relacionan con el carácter irritativo del quilo,
las toracocentesis repetitivas y la presencia de drenajes torácicos.15,34 En ningún caso encontramos pleuritis
constrictiva, descrita por algunos autores, que hiciera
necesaria la decorticación de la pleura.15 En el caso nº6
había adherencias entre el pericardio y el lóbulo pulmonar craneal derecho.
Mediante una laparotomía reducida localizamos el
epiplón. Es importante un manejo cuidadoso del mismo, que se pasa a través del diafragma y se sutura al
mediastino craneal. Debe evitarse su torsión y que las
suturas no interfieran la vascularización del mismo.35
La omentalización torácica también se puede hacer
mediante aspiración del epiplón a partir de la incisión
del diafragma, evitando la laparotomía.12
Es conocida la amplia capacidad de drenaje y de cicatrización que tiene el epiplón gracias a su tejido linfoide; además, es una fuente de macrófagos, linfocitos y
células mesoteliales.36 Se ha utilizado en el tratamiento
de abscesos prostáticos, drenaje de quistes, reconstrucción de espacios muertos, curación de heridas crónicas
o extensas y en cirugía vascular y gastrointestinal.35,37,38
Se desconoce con certeza como actúa el epiplón en la
omentalización torácica. Se cree que las propiedades
angiogénicas y de adhesión del mismo estimulan el
cierre de las pérdidas de quilo y promueven la formación de drenaje linfáticovenoso.35
Dado el gran número de técnicas descritas para el
tratamiento quirúrgico del quilotórax idiopático en el
perro, es difícil decidir que combinación es la mejor. Al
ser una patología poco frecuente las series de animales
tratados son generalmente de número reducido.12 Por
otra parte, los periodos de seguimiento descritos en la
bibliografía después de la cirugía suelen ser cortos, la
mayoría entre 6 y 20 meses.8,11
Aunque el número de casos descritos en nuestro estudio es reducido, el tiempo de seguimiento postoperatorio es largo en los tres primeros casos (7.2 años)
demostrando la validez de la técnica a largo plazo.
La técnica descrita puede ser una alternativa válida
en el tratamiento quirúrgico del quilotórax idiopático
del perro, aunque se necesitan estudios más amplios
para poder evaluar su eficacia clínica y poderlo comparar con otras técnicas usadas actualmente.
Summary
Chylothorax consists in the accumulation of chyle in the pleural space. In the dog, it is usually idiopathic and
conservative treatment is rarely useful. Several surgical options have been reported with variable results. Six clinical
cases of dogs affected by idiopathic chylothorax with no response to conservative therapy and treated with surgery
are described. In these dogs, the omentum was used as a physiological drainage in combination with a subphrenic
pericardiectomy. A toracotomy and laparatomy were performed to advance the omentum through the diaphragm
and fix it in the cranial mediastinum. The aim of this procedure is to drain the chyle accumulated in the thoracic
cavity towards the abdomen. A common finding in patients with chylothorax is the thickening of the pericardium,
so pericardiectomy was carried out at the same time. The follow-up times were extended up to 7.2 years in the
first three cases and all of them died from causes not related to the chylothorax. The fourth one was euthanized
because of the persistent effusion and the last two keep a good quality of life, more than a year after the surgery.
In conclusion, the evolution was favourable in five of the six cases.
24
2015, Vol. 35 nº1
Fuente de financiación: este trabajo no se ha realizado con fondos comerciales, públicos o del sector privado.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
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25
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LA EDITORIAL DE
LOS VETERINARIOS
Corrección de hipertrofia de grasa periocular y entropión
en un cerdo vietnamita (Sus scrofa)
Correction of periocular fat pad hypertrophy and entropion in a pot-bellied pig
(Sus scrofa)
D. Perpiñán,1,2 F. Bargalló,1 J. Grífols1
Zoològic Badalona Veterinària, c/ Conquesta nº 74, Badalona 08912, Barcelona.
Hospital for Small Animals, Easter Bush Veterinary Centre, Royal (Dick) School of Veterinary Studies, The University of Edinburgh,
Roslin, Midlothian EH25 9RG, Reino Unido.
1
2
Resumen
Una hembra de 2 años de edad de cerdo vietnamita (Sus scrofa) se presentó con cambios de comportamiento (se volvió
impredecible y miedosa), pérdida de agudeza visual, falta de apetito e intolerancia al ejercicio físico. El examen físico mostró
que estos signos clínicos estaban causados por hipertrofia bilateral de la grasa periocular, globos oculares muy enoftálmicos
y entropión secundario, lo que reducía de forma notable la capacidad visual de la cerda. Se realizó una corrección quirúrgica
mediante la extracción de la grasa periocular dorsal y ventral, así como de la piel redundante. La mejora fue inmediata y la
cerda empezó a comer y a ejercitarse mejor. La capacidad visual se fue recuperando progresivamente durante las siguientes
semanas.
C
Palabras clave: Suido, enfermedad, oftalmología, cirugía.
Keywords: Swine, disease, ophthalmology, surgery.
Clin. Vet. Peq. Anim, 2015, 35 (1): 27-30
Introducción
La tenencia de cerdos vietnamitas como mascotas
domésticas ha tenido algo de popularidad durante los
últimos años, aunque se prevé que esta moda vaya a
menos debido a que el mantenimiento de estos animales no es fácil y los propietarios no suelen ver cumplidas sus expectativas (básicamente el cerdo crece
mucho más de lo que pensaban); esto ha resultado en
el abandono o recolocación de muchos de estas mascotas.1 Esta raza de cerdos parece predispuesta a entropión debido a sus globos oculares muy enoftálmicos,
su tendencia a la obesidad y la presencia de marcados
pliegues cutáneos perioculares.2 En ocasiones, tan sólo
la presencia de grasa periocular ya puede impedir físicamente la correcta abertura de los párpados, lo que
desemboca en reducción de la visión y algunos cambios comportamentales secundarios.2 En este artículo
se describe e ilustra la técnica quirúrgica para resolver
estos problemas.
algunos cambios comportamentales (se había vuelto
más impredecible y miedosa). En la inspección visual
del animal se observó obesidad y que los ojos estaban
cerrados por hipertrofia de la grasa periocular (Fig. 1).
Caso clínico
Se visitó a domicilio una hembra de cerdo vietnamita de 2 años de edad y 75 kg de peso porque no podía
abrir los ojos; sus niveles de ejercicio físico y consumo
de comida se habían reducido, y se habían observado
Figura 1. Aspecto antes de la cirugía. Se observa incapacidad de abrir
los ojos debido a una acumulación marcada de grasa subcutánea en la
zona periocular. En este caso el animal ya había sido rasurado.
* Contacto: [email protected]
27
Perpiñán et al
La capacidad visual del animal estaba marcadamente
reducida, pero todavía respondía a los estímulos visuales muy cercanos. No se pudo realizar un examen más
detallado con el animal consciente, pero a pesar de eso
se emitió un diagnóstico presuntivo de hipertrofia de
la grasa periocular y posible entropión bilateral, basado en la inspección visual y en las fotografías proporcionadas por la propietaria. La única historia clínica
previa constó de un episodio de sobrecrecimiento de
pezuñas a la edad de 1.5 años, que se corrigió sin complicaciones; las analíticas sanguínea y urinaria en ese
momento estuvieron entre los límites de normalidad.
Se consideró que era necesario un examen con el
animal bajo sedación para definir mejor el problema
ocular y poder decidir un tratamiento adecuado, por
lo que 5 días después del examen inicial la cerda vino a
la consulta en ayunas y se le administró 1 mg/kg de tiletamina/zolacepam (Zoletil 100, Virbac, Carros, Francia) y 0.33 mg/kg de acepromacina (Calmo Neosan,
Pfizer, Barcelona) de forma intramuscular en la zona
dorsal del cuello. Esta combinación produjo una fuerte
sedación y permitió un examen mejor y más cercano
del animal, que mostró que los ojos estaban colocados
muy profundamente en la fosa orbital (ojos muy enoftálmicos); este hallazgo, sumado a la hipertrofia de la
grasa periocular, provocaba la introducción de los párpados dentro de la fosa orbital. El globo ocular no resultó accesible para el examen. El animal se transportó
entonces al quirófano y se preparó para cirugía. Se colocó un catéter intravenoso en la vena safena derecha
y se obtuvo una muestra de sangre para hematología
y bioquímica. Se administró enrofloxacino (5 mg/kg;
Alsir 2,5%, Laboratorios Dr Esteve, Barcelona), ceftazidima (25 mg/kg; Fortam 1g, GlaxoSmithKline, Madrid) y butorfanol (0.2 mg/kg; Torphasol 4 mg/ml,
Laboratorios Dr Esteve, Barcelona) de forma preoperatoria e intravenosa. Tras iniciar fluidoterapia intravenosa con lactato de Ringer (5 ml/kg/h), la anestesia
se indujo con sevoflurano (Sevoflo, Laboratorios Dr
Esteve, Barcelona) al 6%, administrado mediante una
máscara. La anestesia se mantuvo con sevoflurano
(4%) a 2 l/min de oxígeno, administrada mediante un
tubo endotraqueal y con el animal en decúbito esternal. Toda la cabeza se rasuró y se preparó para cirugía
con jabón y agua, y después con solución de yodo y
alcohol (Fig. 2).
El procedimiento quirúrgico en el área dorsal a los
ojos se llevó a cabo de acuerdo con Andrea y George
(1999).3 De forma resumida, se realizó una incisión en
la piel entre oreja y oreja, empezando 0.5 cm rostral al
tragus, a través del aspecto ventral del paquete graso
dorsal. Tras disecar la piel y la grasa subyacente del
cráneo, la piel se levantó dorsalmente (Fig. 3) y se fueron extrayendo pequeñas capas de grasa subcutánea
(Figs. 4 y 5). Para evitar daño a la dermis, la extracción
de grasa subcutánea se paraba cuando se empezaban
a observar los folículos pilosos en la parte interior de
la piel. Se tuvo cuidado en no dañar ninguno de los
músculos asociados al movimiento de las estructuras
28
Figura 2. Aspecto frontal después del rasurado y de la aplicación de
.
solución desinfectante yodada
Figura 3. Después de la incisión inicial por la parte ventral del paquete
graso dorsal, se ha disecado la grasa subcutánea y se ha elevado la piel,
llevando consigo la mayoría del paquete graso.
Figura 4. Extracción de pequeñas láminas de grasa de la parte subcutánea de la piel dorsal.
Figura 5. Detalle de la extracción de laminillas de grasa de la piel dorsal.
La extracción debe pararse cuando empiezan a aparecer los folículos
pilosos.
2015, Vol. 35 nº1
oculares y auriculares. El exceso de piel se cortó (Fig.
6) y la herida se cerró con un patrón subcutáneo utilizando sutura absorbible (Monosyn USP 0, B. Braun,
Barcelona). La piel se aproximó con puntos simples y
sutura no absorbible (Dafilon USP 0, B. Braun, Barcelona) (Fig. 7). Llegado a este punto, resultó evidente
que la excesiva profundidad de las órbitas complicaba la restauración de la visión, y que era necesario
continuar con el procedimiento quirúrgico en los paquetes grasos ventrales al ojo.
El enfoque quirúrgico de las mejillas consistió en
la realización de una incisión en “Y” y la extracción
agresiva de la grasa subcutánea y de parte de la piel
alrededor de la incisión. Se utilizó un pliegue cutáneo
vertical como eje vertical de la “Y” (Fig. 8). El defecto
se cerró con material no reabsorbible.
El éxito del procedimiento quirúrgico no se pudo
evaluar de forma inmediata tras la cirugía, pues incluso era difícil poder examinar los globos oculares, pero
resultó evidente que se había conseguido exteriorizar
gran parte de la piel que había permanecido oculta
bajo los paquetes grasos y dentro de la órbita (Fig. 9).
El animal se recuperó de la anestesia sin complicaciones y, tras comprobar que la analítica sanguínea estaba normal, se envió a casa ese mismo día con un tratamiento consistente en clorhexidina diluida tópica,
tramadol (5 mg/kg PO cada 12 h. x4d, Adolonta 100
mg/ml, Grunenthal, Madrid), meloxicam (0.1 mg/kg
PO cada 24 h. x10d, Meloxidyl, Laboratorios Dr Esteve, Barcelona) y cefalexina (20 mg/kg PO cada 12 h.
x15d; Kefloridina, Stada Consumer Health, Barcelona).
Una vez que la inflamación de la cirugía disminuyó,
la propietaria informó de una mejora muy significativa
tan solo 2 semanas tras la cirugía, con restauración de
gran parte de la visión en ambos ojos. A los 20 días se
le retiraron los puntos; la inflamación se había reducido significativamente y el animal empezó a perder
peso mediante el aumento en la actividad física y el
ofrecimiento de una dieta especial baja en calorías (Pig
SMP, Mazuri, Reino Unido). No se apreciaba ninguno
de los cambios de comportamiento. Un mes después
de la cirugía la propietaria reportó que el animal ya
veía perfectamente. A los tres meses de la intervención
el tejido estaba perfectamente cicatrizado (Fig. 10). Un
año después de la operación, se volvió a visitar al animal y se apreció pérdida de peso (había perdido unos
10-15 kg en un año) y visión normal (Fig. 11).
Figura 8. Incisión en “Y” en la mejilla.
Figura 6. Extracción del exceso de piel de la zona dorsal.
Figura 7. Aspecto final de la cirugía en la parte dorsal. Se ha eliminado
todo el pliegue dorsal y su grasa subcutánea asociada (compárese con
la Fig. 2).
Figura 9. Imagen postquirúrgica.
29
Perpiñán et al
Figura 10. Aspecto a los tres meses de la cirugía.
Figura 11. Aspecto al año de la cirugía.
Discusión
los animales. Los cambios comportamentales que se han
citado con esta patología incluyen letargo, agresión y falta
de socialización, además de la aprehensión y las reacciones exageradas que también se observaron en el presente
caso; estos cambios suelen solucionarse tras la cirugía.3
En el presente trabajo se utilizó una incisión en “Y”, y
una reducción agresiva de la grasa subcutánea, para abordar el problema del entropión y la excesiva grasa subcutánea en la parte ventral del ojo. Esta técnica no se había
descrito anteriormente en cerdos vietnamitas con esta
patología y el presente artículo ofrece una información
novedosa y útil para el veterinario clínico. En los casos
previamente reportados, el abordaje ventral o bien no era
necesario, o bien se realizó con la técnica de Hotz-Celsus
modificada.2,3 El presente caso se considera un caso grave
donde era necesario una reducción agresiva de la piel y
grasa ventrales al ojo, y la técnica en “Y” resolvió el problema y permitió recuperar la visión en un corto periodo
de tiempo. Como conclusión, el procedimiento quirúrgico
descrito solucionó los signos clínicos, ayudó a la instauración de un protocolo de pérdida de peso, produjo un
nivel de satisfacción muy alto en la propietaria y evitó la
recurrencia del problema.
El entropión es la inversión de parte o todo el borde del
párpado, que hace que la superficie corneal y conjuntival
entren en contacto con el pelo de la piel del párpado.4 El
entropión se ha descrito en cerdos, y son los cerdos vietnamitas los que están más predispuestos genéticamente
debido a la profundidad de sus órbitas, la tendencia a la
obesidad y a la presencia de marcados pliegues cutáneos
alrededor de los ojos.2 Al igual que en cerdos vietnamitas,
algunas razas de perros están predispuestas a desarrollar
entropión, como por ejemplo los Shar Pei, debido a los
excesivos pliegues de la piel facial.4 El entropión descrito
en el presente caso se considera secundario a la hipertrofia de la grasa periocular y a la profundidad de las órbitas oculares. La corrección quirúrgica de la hipertrofia
de grasa periocular y entropión en cerdos vietnamitas ha
sido previamente descrita.2,3 La obesidad es un factor importante en la hipertrofia de los paquetes grasos perioculares y, tanto la obesidad como la inactividad asociada
a la pérdida de visión que este problema produce, están
relacionadas y crean un círculo vicioso.3 Una vez que los
pliegues han acumulado mucha grasa subcutánea, la pérdida de peso no es suficiente para solucionar el problema,
y es necesario el tratamiento quirúrgico para restablecer
la visión del animal.3 Tras la cirugía, la mayoría de propietarios reportaron una alta satisfacción con el procedimiento debido a la mejora significativa de la condición de
Agradecimientos
Nuestro agradecimiento a Patricia Ratti por la cesión
de las Figuras 10 y 11.
Fuente de financiación: este trabajo no se ha realizado con fondos comerciales, públicos o del sector privado.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Summary
A 2-year-old female pot-bellied pig (Sus scrofa) presented for behavioral changes (unpredictability, fearfulness), visual
reduction, decreased appetite and intolerance to physical exercise. Physical exam revealed that those clinical signs were
produced by bilateral periocular fat pad hypertrophy, very enophthalmic globes and secondary entropion, that were severely
reducing the visual ability of the pig. Surgical correction was performed by excision of upper and lower periocular fat and
redundant skin. Improvement was immediate and the pig started eating and exercising better. Vision was gradually restored
over the following weeks.
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PENDIENTE
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Estudio retrospectivo de lavados broncoalveolares en
37 perros y 12 gatos (2005-2013)
Retrospective study of bronchoalveolar lavage in 37 dogs and 12 cats (2005-2013)
O. Pérez-Maillo, I. Mesa-Sánchez, R. Ruiz de Gopegui-Fernández
Departamento de Medicina y Cirugía Animal. Servicio de Medicina Interna Fundació Hospital Clínic Veterinari.
Universidad Autónoma de Barcelona (UAB). Campus UAB Edificio V. 08193 Bellaterra, Barcelona.
Resumen
El lavado broncoalveolar (LBA) es un método diagnóstico en enfermedades del tracto respiratorio inferior. Los objetivos de
este trabajo fueron: (1) conocer los resultados diagnósticos del lavado broncoalveolar en perros y gatos con enfermedad del
tracto respiratorio inferior; (2) evaluar las bacterias implicadas en las infecciones del tracto respiratorio inferior y su patrón
de susceptibilidad a antibióticos; y (3) evaluar la eficacia y seguridad del LBA como método diagnóstico. Para ello se llevó a
cabo un estudio retrospectivo, revisando las historias clínicas de 37 perros y 12 gatos con patología del tracto respiratorio
inferior sometidos a este procedimiento. Los LBA se practicaron mediante broncoscopia o intubación endotraqueal, y todas las
muestras obtenidas fueron procesadas para examen citológico y cultivo microbiológico. Tras estudiar los resultados obtenidos
se concluyó que: (1) la enfermedad más frecuentemente diagnosticada en la especie felina es la enfermedad bronquial
crónica inflamatoria y, en la especie canina, la bronconeumonía bacteriana; (2) Bordetella bronchiseptica fue la bacteria más
frecuentemente aislada en la especie canina, siendo sensible a la mayor parte de antibióticos; y (3) el LBA resulta seguro y
eficaz para el diagnóstico de la enfermedad respiratoria del tracto respiratorio inferior en ambas especies.
O
Palabras clave: Lavado broncoalveolar, tracto respiratorio inferior, citología, cultivo microbiológico, neumonía.
Key words: Bronchoalveolar lavage, lower respiratory tract, cytology, microbiologic culture, pneumonia.
Clin. Vet. Peq. Anim, 2015, 35 (1): 33 - 38
Introducción
Las enfermedades del tracto respiratorio inferior se
caracterizan por una sintomatología clínica que comprende: tos, sonidos pulmonares anormales y disnea
espiratoria. La radiografía torácica muestra patrones
pulmonares característicos (bronquial, alveolar o intersticial); sin embargo, estos hallazgos, por sí mismos,
no son suficientes para determinar la etiología responsable del cuadro. Por tanto, el examen citológico
y el cultivo microbiológico del lavado broncoalveolar
(LBA) pueden ser útiles en el diagnóstico de enfermedades del tracto respiratorio inferior, cuyas características clínicas y radiográficas no permiten establecer la
etiología subyacente.1
Existen varios métodos por los que podemos tomar
muestras del árbol respiratorio. En primer lugar, el lavado transtraqueal se realiza introduciendo un catéter
yugular a través del ligamento cricotiroideo (en perros
de gran tamaño se puede penetrar entre dos anillos
traqueales), para después instilar la solución salina
fisiológica que aspiraremos de nuevo para obtener la
muestra. También se puede realizar mediante una aguja de calibre grueso (18G o 16G) por la que se introducirá un catéter urinario estéril. En segundo lugar, el lavado endotraqueal se realiza mediante la introducción de
un tubo endotraqueal en el paciente, por el que pasará
un catéter urinario estéril que servirá para instilar la
solución salina fisiológica; posteriormente se aspirará
el contenido para obtener la muestra requerida. Finalmente disponemos del LBA, la técnica utilizada en este
Contacto: [email protected]
33
Pérez-Maillo et al
estudio y de la que existen dos variantes. El LBA con
broncoscopio se caracteriza por la visualización directa de las estructuras aéreas y la obtención precisa en
base al aspecto macroscópico de la zona observada; la
solución salina fisiológica será instilada y aspirada a
través del mismo broncoscopio. El LBA con tubo endotraqueal o ciego, por otra parte, es similar metódicamente a un lavado endotraqueal, con la diferencia de
que el catéter en este caso llegará hasta el final de tracto
respiratorio. La presencia de surfactante pulmonar en
la muestra diferencia el LBA del lavado endotraqueal.
En un estudio previo,2 el diagnóstico definitivo obtenido por LBA fue diferente al obtenido mediante lavado transtraqueal en un 68% de los casos, lo cual fue
atribuido a la diferente área del tracto respiratorio que
examina cada técnica, por lo que ambas técnicas no se
consideran equivalentes. El diagnóstico del LBA fue
considerado definitivo en un 25% de los casos, apoyó
el diagnóstico en 50% de los casos y fue no diagnóstico
en el 25% de los casos.2 Además, los microorganismos
infecciosos fueron más frecuentemente observados en
citologías de LBA que en citologías de lavados traqueales.2
El LBA es una prueba que nos puede aportar mucha
información, sin embargo, no está exenta de algunos
inconvenientes. En gatos el procedimiento diagnóstico
es complicado, debido al menor diámetro de las vías
aéreas y al riesgo asociado de broncoconstricción.1,3
Las posibles complicaciones asociadas al procedimiento son: broncoconstricción, hipoxia transitoria,
fiebre, neumotórax, hemorragias, arritmias e hipotensión.1
Los objetivos fijados en este estudio retrospectivo
fueron: (1) conocer los resultados diagnósticos del LBA
en perros y gatos con enfermedad del tracto respiratorio inferior; (2) evaluar las bacterias implicadas en las
infecciones del tracto respiratorio inferior y su patrón
de susceptibilidad a antibióticos; y (3) evaluar la eficacia y seguridad del LBA como método diagnóstico.
cualquier posible complicación secundaria al procedimiento y se excluyeron las muestras con contaminantes orofaríngeos (presencia de Simonsiella o presencia
de células escamosas).
Los diagnósticos obtenidos fueron diversos, y para
llegar a ellos se requirió una minuciosa evaluación citológica. A continuación se mencionarán los diagnósticos obtenidos y los criterios citológicos evaluables
de cada uno de ellos. En primer lugar, en la especie
canina:
-Neumonía bacteriana. El tipo celular que se observa
más frecuentemente son los neutrófilos degenerados. Se aprecia un aumento de moco y del número
de macrófagos. El hallazgo de bacterias intracelulares es esencial en el diagnóstico, aunque éstas también se pueden situar extracelularmente (Fig. 2).
-Infiltrados pulmonares eosinofílicos. Los eosinófilos son generalmente escasos en muestras de pulmón y cuando hay un aumento de éstos será debido a un proceso de hipersensibilidad, infiltrativo o
parasitario.
Figura 1. Lavado endotraqueal mediante intubación endotraqueal.
Material y métodos
Se llevó a cabo un estudio retrospectivo durante un
periodo de 8 años (2005-2013), en el que se revisaron
las historias clínicas de 37 perros y 12 gatos con signos
de enfermedad del tracto respiratorio inferior en los
que se realizó un LBA.
Los animales se anestesiaron y los LBA se obtuvieron
mediante broncoscopia (perros medianos y grandes) o
mediante intubación endotraqueal (gatos y perros pequeños) (Fig. 1). Se instiló un volumen de 5 a 25 ml
de solución salina estéril en función del tamaño corporal, y la muestra se recuperó (en una cantidad variable según el paciente) mediante aspiración. Todas las
muestras obtenidas se procesaron para cultivo microbiológico, antibiograma y examen citológico tras citocentrifugación. Se evaluó el recuento total y diferencial
de células nucleadas, así como la presencia de células
neoplásicas y/o microorganismos. Además, se evaluó
34
Figura 2. Población de neutrófilos degenerados y no degenerados, con
fondo de eritrocitos en el LBA de un perro. Bronconeumonía bacteriana.
(Imagen cedida por el Servicio de Hematología Clínica Veterinaria de la
UAB). Tinción de Wright modificada. x 20.
2015, Vol. 35 nº1
-Bronquitis crónica. Citológicamente se caracteriza
por un aumento de moco, la presencia de espirales
de Curschmann y un aumento significativo del número de eosinófilos, además de macrófagos, neutrófilos y mastocitos (Fig.3).
Figura 3. Población de eosinófilos, y en menor número neutrófilos, en
el lavado broncoalveolar de un perro. Enfermedad pulmonar eosinofílica.
(Imagen cedida por el Servicio de Hematología Clínica Veterinaria de la
UAB). Tinción de Wright modificada. x 40.
-Carcinoma pulmonar. Existen múltiples tipos de
carcinomas pulmonares, sin embargo, éstos no se
pueden diferenciar mediante citología (exceptuando el carcinoma de células escamosas). En la citología observaremos células epiteliales formando
agregados y un bajo número de células aisladas.
Otros criterios de malignidad serán: pleomorfismo
celular, núcleos excéntricos y/o múltiples, nucléolos prominentes simples o múltiples, anisocariosis
y vacuolización.
-Linfoma pulmonar. En la citología apreciaremos un
aumento de linfocitos medianos y grandes. Los núcleos a menudo se encuentran partidos o en forma
de trébol, y tienen nucléolos prominentes simples
o múltiples. Podremos observar figuras mitóticas
atípicas y algunas células con un halo perinuclear.
-Hemorragia pulmonar. Se caracteriza por la presencia de eritrofagocitosis. Para diferenciar una hemorragia patológica de una provocada por el LBA,
nos puede ayudar la presencia de hemosiderina y
de cristales de hematoidina en el interior de los macrófagos.
-Neumonía vírica (moquillo). Se acompaña de inflamación neutrofílica producida normalmente por
una infección bacteriana secundaria, aunque este
aumento de neutrófilos puede ser inducido por el
propio virus. Bajo sospecha de neumonía vírica,
debe inspeccionarse minuciosamente la citología
en busca de cuerpos de inclusión. En caso del moquillo, estas inclusiones son eosinofílicas, de tamaño variable, intranucleares o intracitoplasmáticas,
aunque también pueden encontrarse en macrófagos, linfocitos, eritrocitos o en células epiteliales.
-Neumonía por aspiración. Es una citología poco
uniforme por la variedad de presentaciones que
podemos encontrar. Encontraremos una inflamación neutrofílica y macrofágica, restos del material
aspirado y, a menudo, las bacterias que estarán colonizando el pulmón serán comensales de la cavidad orofaríngea.
En la especie felina:
-Enfermedad bronquial crónica felina. Del mismo
modo que en una bronquitis crónica, se aprecia
moco, espirales de Curschmann y un aumento de
eosinófilos, macrófagos, monocitos y mastocitos.
La cronicidad del proceso favorece la aparición de
macrófagos multinucleados, característicos en este
tipo de patologías.
-Bronconeumonía bacteriana. Se usan los mismos
criterios citológicos que en la especie canina.
-Carcinoma de células escamosas. Es el único tipo
de carcinoma diferenciable citológicamente, y se caracteriza por la queratinización a diferentes grados
de las células neoplásicas. Los demás criterios de
malignidad son similares a los de otros carcinomas.
-Linfoma pulmonar. Criterios similares a los de la
especie canina.
-Neumonía parasitaria (Aleurostrongylus abstrusus).
Se desarrolla una respuesta inflamatoria mixta en
contra de los huevos y las larvas del nematodo, con
presencia de neutrófilos, eosinófilos y macrófagos.
Se observarán tanto los huevos como las larvas (pálidas o sin teñir), que se identificarán según sus características morfológicas.
-Neumonía lipídica exógena. Consiste en la inhalación de algún tipo de material graso o aceite, en este
caso parafina. Produce una inflamación mixta o macrofágica. En la citología observaremos la presencia
de macrófagos cargados de lípidos. Estas vacuolas
lipídicas se pueden teñir y poner de manifiesto mediante el uso de una tinción Sudan IV.
Resultados
En los perros estudiados se obtuvo un diagnóstico
definitivo en 30/37 casos (81,1%), mientras que 7/37
(18,9%) de los LBA fueron no concluyentes. En 19/37
perros (51,4%) se diagnosticó una neumonía o bronconeumonía bacteriana, en 5/37 (13,5%) se diagnosticaron infiltrados pulmonares eosinofílicos, en 2/37
perros (5,4%) se diagnosticó un proceso neoplásico,
y en 4/37 (10,8%) se obtuvieron otros diagnósticos
como bronquitis crónica, hemorragia pulmonar, neumonía vírica (moquillo) y neumonía por aspiración
(Fig. 4). Dos de los perros sometidos al procedimiento tuvieron complicaciones, con resultado de muerte
(5,4%).
De los 19 casos diagnosticados como neumonía/
bronconeumonía bacteriana, en 17/19 (89,5%) se obtuvieron cultivos positivos, mientras que 2/19 casos
fueron diagnosticados por la presencia de bacterias
intracelulares a pesar de presentar un cultivo nega-
35
Pérez-Maillo et al
tivo.
En el examen citológico se observó inflamación supurativa con bacterias intracelulares en 15/19 casos
(79%), mientras que en 4/19 perros (21%) no se observaron bacterias intracelulares.
Las bacterias más frecuentemente aisladas en el
cultivo de las muestras en perros fueron Bordetella
bronchiseptica (6/17; 35,3%), Pasteurella spp. (3/17;
17,6%), Escherichia coli (2/17; 11,7%), y Streptococcus
spp. (2/17; 11.7%). Otras bacterias aisladas fueron Actinomyces spp., Staphylococcus spp., Aeromonas spp., y
Clostridium spp. La media de edad de los perros con
Bordetella bronchiseptica fue 1,3 años (6 meses – 4 años),
mientras que la media de edad de los perros con otras
bacterias fue 5,7 años (1 - 11 años).
Los resultados del antibiograma estuvieron disponibles en 15 perros. La sensibilidad a diferentes antibióticos fue: amikacina 14/15, amoxicilina - ácido
clavulánico 13/15, ampicilina 10/15, cefalexina 7/15,
cefoperazona 14/15, enrofloxacina 13/15, marbofloxacino 13/15, imipenem 9/9, estreptomicina 6/15,
gentamicina 13/15, trimetoprim sulfametoxazol 6/15
y tetraciclinas 13/15.
En el caso de la especie felina se obtuvo un diagnóstico definitivo tras el análisis de LBA en 12/12 gatos
(100%). En 5/12 gatos (42%) el diagnóstico final fue
enfermedad bronquial crónica felina, en 3/12 gatos
(25%) el diagnóstico fue de bronconeumonía séptica
con obtención de un cultivo bacteriológico positivo
en los 3 casos, en 2/12 gatos (17%) se diagnosticó un
proceso neoplásico, 1 gato (8%) presentó una neumonía parasitaria, y por último, otro gato (8%) presentó
una neumonía por aspiración iatrogénica (neumonía
lipídica exógena) (Fig. 5). Durante los LBA no se registraron complicaciones debidas al procedimiento en
ninguno de los gatos.
Discusión
El LBA tuvo una utilidad limitada (81,1%) para establecer un diagnóstico definitivo en los perros con
enfermedad del tracto respiratorio inferior de nuestro estudio, lo que concuerda con estudios previos.6
Al igual que en estudios anteriores,7 la inflamación
séptica fue el diagnóstico definitivo más frecuente en
perros con enfermedad del tracto respiratorio inferior.
En el examen citológico fueron detectadas bacterias
intracelulares en un 79% de los LBA. Esto podría ser
debido al empleo previo de antibióticos, fallo en el
procesado de la muestra, o a la capacidad de organismos como B. bronchiseptica de adherirse a los cilios del
tracto respiratorio.8
La bacteria más frecuentemente aislada en nuestro
estudio fue B. bronchiseptica (35,3%). Las bacterias más
frecuentemente aisladas en el estudio de Johnson et
al. (2013)7 fueron Mycoplasma spp. (30%), Bordetella spp.
(22%), Pasteurella spp. (21%), Enterobacteriaceae (20%)
y anaerobias (17%). Mycoplasma spp. requiere medios
de cultivo específicos para su detección que no fueron
36
Figura 4. Gráfico de los diagnósticos definitivos obtenidos mediante
Lavado bronco alveolar (LBA) en perros.
Figura 5. Gráfico de los diagnósticos definitivos obtenidos mediante
Lavado bronco alveolar (LBA) en gatos.
empleados en nuestro estudio. Sin embargo, la patogenicidad de Mycoplasma spp. en la enfermedad del tracto
respiratorio inferior aún no se ha establecido de forma
clara. En estudios anteriores se ha aislado Mycoplasma spp. de lavados transtraqueales de perros sanos en
un mismo porcentaje que en perros con enfermedad
respiratoria,9 mientras que en otros estudios ha sido
aislada en un mayor porcentaje en animales con enfermedad respiratoria que en sanos10 y ha sido asociada
a enfermedad letal en cachorros.11 Del mismo modo
que en estudios previos,7 los perros en los que se aisló
Bordetella bronchiseptica fueron más jóvenes que aquellos en los que se aislaron otras bacterias. Esto podría
ser debido a su participación dentro del complejo traqueobronquitis infecciosa, la cual es más frecuente en
cachorros. La mayor parte de los cultivos bacterianos
fueron sensibles a los antibióticos usados de forma rutinaria en la clínica diaria (a excepción de la cefalexina,
estreptomicina y trimetoprim-sulfametoxazol), y no se
detectó ningún caso de Staphylococcus spp. resistente a
la meticilina, por lo que el empleo de antibióticos de
última generación, tales como carbapenems, no estaría
indicado como primera elección.
Dos de los 37 perros (5,4%) de nuestro estudio murieron por complicaciones asociadas al procedimiento.
Complicaciones como broncoconstricción severa tras
un LBA han sido previamente descritas en un perro
2015, Vol. 35 nº1
con enfermedad bronquial eosinofílica;12 sin embargo,
hasta la fecha ningún estudio ha valorado de forma
sistemática la presencia de complicaciones en LBA en
perros.
El porcentaje de diagnósticos definitivos tras el LBA
en gatos encontrado en el presente trabajo, fue similar a otros resultados publicados.1,4 El diagnóstico más
frecuente en gatos fue la enfermedad inflamatoria crónica felina (asma felino/ bronquitis crónica), con predominio eosinofílico en el examen citológico, lo que
concuerda con hallazgos previamente publicados por
otros autores.1,4 En un estudio previo realizado en 68
gatos1 se obtuvieron resultados similares al estudio
presente, con 46/68 gatos mostrando enfermedad inflamatoria crónica, 10/68 neoplasia, y 4/68 otras patologías, de modo que en términos porcentuales los
resultados son afines. Por otra parte, en otro estudio4
un 74% de los gatos presentó enfermedad inflamatoria, 17,6% neumonía, 7% neoplasia y 3,5% otros diagnósticos.
Las bacterias predominantes y su patrón de susceptibilidad a antibióticos no fueron valoradas en los
gatos de nuestra investigación debido al bajo número
de animales con infección bacteriana. En un estudio
previo5 en el que se emplearon medios específicos
para Mycoplasma spp. se determinó que dicha bacteria
es una causa frecuente de enfermedad respiratoria en
gatos, siendo difícil de identificar citológicamente y de
cultivar.5 La relevancia de Mycoplasma spp. en nuestra
investigación fue desconocida al no aplicarse medios
específicos para su cultivo.
La seguridad del procedimiento en los gatos de
nuestro trabajo fue total, mientras que en el estudio
de Johnson y cols. (2007)2 un 24% de los gatos tuvieron complicaciones moderadas y un 6% murieron o se
eutanasiaron tras el procedimiento. En este estudio2 se
demostró que el aporte de oxígeno durante el procedimiento resolvió la hipoxia sin incidencias y que la
administración previa de terbutalina disminuía considerablemente la presencia de broncoespasmo. La
ausencia de complicaciones en nuestro trabajo podría
deberse al bajo número de gatos estudiados, a diferencias en el procedimiento (broncoscopia en el estudio de
Johnson, frente al empleo de intubación endotraqueal
y sondas de bajo diámetro en nuestro estudio) o a que
algunas complicaciones menores no quedasen registradas en los historiales de los animales estudiados.
Las principales limitaciones de este estudio son el
carácter retrospectivo y el número de casos analizados. Además, el tratamiento previo con antibióticos no
pudo ser excluido en todos los casos, lo que podría haber alterado los resultados de los cultivos.
Conclusiones
La enfermedad respiratoria diagnosticada con mayor frecuencia en la especie felina fue la enfermedad
bronquial crónica felina; y en la canina, la neumonía
o bronconeumonía bacteriana. Bordetella bronchiseptica
fue la bacteria más frecuentemente aislada, sensible a
la mayor parte de antibióticos. Además, el LBA resultó
seguro y eficaz para el diagnóstico de enfermedades
del tracto respiratorio inferior tanto en perros como en
gatos.
Fuente de financiación: este trabajo no se ha realizado con fondos comerciales, públicos o del sector privado. Se ha
financiado con fondos propios.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Summary
The bronchoalveolar lavage (BAL) is a diagnostic method for the diagnosis of lower respiratory tract diseases. The aim of
this study was: (1) to know the results of the BAL diagnoses in dogs and cats with lower respiratory tract pathology; (2) to
evaluate the bacteria involved in infections of the lower respiratory tract and its antibiotic susceptibility pattern; and (3) to
verify the safety and effectiveness of BAL as a diagnostic method. A retrospective study was performed reviewing the clinical
histories of 37 dogs and 12 cats with lower respiratory tract disease that underwent this procedure. The BAL was carried out by
bronchoscope or endotracheal intubation, and all the samples obtained were processed for a cytological examination and a
microbiologic culture. Once the results obtained were analyzed, the reached conclusion was that (1) the most often diagnosed
disease in the feline species is asthma and, in canine species bacterial bronchopneumonia; (2) Bordetella bronchiseptica was
the most frequently isolated bacteria in dogs, being sensitive to most antibiotics; and (3) the BAL is safe and effective for
diagnosis of lower respiratory tract pathology in both species.
37
Pérez-Maillo et al
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38
2014, Vol. 34 nº4
Novedad 2015
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Caso clínico de
2015, Vol. 35, nº 1
Caso clínico de
CARDIOLOGÍA
M.J. Fernández-del Palacio,1,2 J.D. Carrillo,2 G. Santarelli,2 M.T. Escobar,2 J. Jara,2,3 J. Talavera1,2
Departamento de Medicina y Cirugía Animal. 2Hospital Veterinario Universidad de Murcia.
Clínica Veterinaria San Roque, Plaza Cruz Roja, nº3, 30003 Murcia.
1
3
Historia clínica
Un perro mestizo de 7 años de edad y 14,95 kg de
peso, fue remitido para una evaluación del sistema
cardiovascular debido a una historia de debilidad,
intolerancia al ejercicio y anorexia de una semana de
duración. Había presentado un episodio de “mareo”,
sin pérdida de consciencia.
Lo más destacado del examen físico fue: condición
corporal 3/5, actitud ligeramente deprimida, disnea
mixta y taquipnea cuando se manipulaba (45 rpm;
normal <30 rpm), mucosas pálidas y tiempo de relleno
capilar (TRC) de 3 sg (normal, <= 2 sg). La auscultación
torácica puso de manifiesto disminución de los sonidos
broncovesiculares y atenuación de los cardiacos. La
frecuencia cardiaca (FC) era de 120 lat/min y el ritmo
cardiaco regular; el pulso femoral era débil y coincidía
con el latido cardiaco.
Los análisis de sangre (hematología y bioquímica)
que se le habían realizado por el veterinario remitente,
una semana antes de venir a la consulta, estaban dentro
del rango de referencia.
¿Cuáles son los problemas que presenta este animal? ¿Cuál sería el diagnóstico
diferencial?
¿Qué exploraciones complementarias realizarías para efectuar el diagnóstico?
¿Qué opciones terapéuticas están indicadas en este caso?
¿Cuáles son los problemas que presenta este
animal? ¿Cuál sería el diagnóstico diferencial?
La lista de problemas es:
-Debilidad, intolerancia al ejercicio.
-Episodio de mareo que puede ser compatible con “casi
síncope”.
-Disnea y taquipnea.
-Mucosas pálidas y TRC aumentado.
-Atenuación de los sonidos cardiacos.
La debilidad e intolerancia al ejercicio pueden ser ocasionadas por causas cardiacas, respiratorias, anemia o
afecciones óseas y musculares. El episodio de “casi síncope” puede ser debido a causas cardiacas o no cardiacas.
Dentro de las primeras se incluyen afecciones estructurales (valvulopatías, neoplasias, efusión pericárdica, etc.) o
arritmias (taquiarritmias o bradiarritmias). Dentro de las
causas no cardiacas, los síncopes o “casi síncopes” vasova-
gales o neurocardiogénicos son los más frecuentes.
La disnea y taquipnea que aparecían con la manipulación pueden ser debidas a afecciones pulmonares que
causen alteración en la elasticidad pulmonar (edema pulmonar, neumonía o neoplasia ) o efusión pleural.
La palidez de mucosas y el TRC aumentado pueden ser
secundarios a anemia, déficit de perfusión periférica por
cardiopatía grave, o vasoconstricción debida al nerviosismo durante la exploración.
La atenuación de los sonidos cardiacos puede ser debida a efusión pleural, efusión pericárdica o masas que se
interponen entre la pared torácica y el corazón.
En este caso clínico no se auscultó soplo, por lo que la
afección valvular puede descartarse, ni se detectó arritmia a la auscultación. Sin embargo, la atenuación de los
sonidos cardiacos y la disnea-taquipnea pueden orientar
el diagnóstico hacia una afección pulmonar o del espacio
pleural y pericárdico.
* Contacto: [email protected]
41
Caso clínico de
2015, Vol. 35, nº 1
¿Qué exploraciones complementarias realizarías para efectuar el diagnóstico?
Debido a que los principales problemas que presentaba
el perro se situaron en el tórax, la primera prueba de exploración complementaria sería la realización de radiografías torácicas, lateral y dorsoventral.
En ambas proyecciones radiológicas (Fig. 1) se observó
pérdida de visualización de la silueta cardiaca y pulmones
desplazados dorsalmente, compatible con efusión pleural.
Las principales causas de efusión pleural en perros incluyen: insuficiencia cardiaca derecha o global, neoplasias,
piotórax, quilotórax, hemotórax, hipoproteinemia y torsión de lóbulo pulmonar.
Dado que el perro presentaba palidez de mucosas y
tiempo de relleno capilar aumentado, se optó por realizar
una ecocardiografía completa (modos 2D, M y Doppler
color y espectral) con el fin de obtener los planos de corte
e imágenes estándar. Mediante un acceso paraesternal derecho se observó efusión pleural leve, efusión pericárdica
moderada y una masa, lateral a la pared libre del atrio derecho, en el espacio pericárdico (Fig. 2A). Optimizando el
plano de corte cranealmente, para visualizar mejor la base
cardiaca, se pudo observar que la masa se situaba en la
pared del atrio derecho, cerca de la aurícula (u orejuela)
sin protruir hacia la cavidad atrial. La masa era ovoide,
de ecogenicidad heterogénea, con unas dimensiones de
2,91x2,06 cm (Fig. 2B). No se detectaron masas adicionales
ni otras anomalías en el examen ecocardiográfico.
El diagnóstico definitivo de los problemas que presentaba el paciente fue de efusión pericárdica secundaria a neoplasia. Por la localización y las características ecográficas,
el tipo de tumor era compatible con un hemangiosarcoma.
En base a ello, se realizó una ecografía abdominal con el
fin de evaluar otros órganos (bazo, hígado, riñones, etc.)
en los que puede aparecer este tipo de tumor.
¿Qué opciones terapéuticas están indicadas en
este caso?
En este caso clínico las opciones que se plantearon al
propietario fueron las siguientes:
-En el hospital, la realización de una toracocentesis y
pericardiocentesis para drenaje pleural y pericárdico
respectivamente, con el fin de mejorar las funciones
A
A
B
Figura 1. Radiografías torácicas, lateral (A) y dorsoventral (B), donde se
puede observar el desplazamiento dorsal de la tráquea y de los pulmones
(A) y pérdida de visualización de la silueta cardiaca debido a la presencia
de efusión pleural.
B
Figura 2. Ecocardiogramas modo bidimensional, obtenidos mediante acceso paraesternal derecho, eje largo. A: Imagen 4 cámaras donde se puede observar
efusión pericárdica (EF) y una masa (M) lateral a la pared del atrio derecho (AD). B: Imagen obtenida a partir de la vista anterior optimizando para visualizar la
base cardiaca donde se observa el atrio derecho y la masa en la pared libre, mostrando las medidas de la misma (2,91x2,06 cm). VD: ventrículo derecho; VI:
ventrículo izquierdo.
42
Caso clínico de
2015, Vol. 35, nº 1
respiratoria y cardiovascular.
-Posteriormente, la escisión quirúrgica del tumor,
dado que no se detectaron masas en otros órganos y
la localización era de fácil abordaje.
-Quimioterapia posterior.
Los propietarios aceptaron las opciones terapéuticas
propuestas.
La toracocentesis puso de manifiesto un trasudado modificado y la pericardiocentesis un exudado hemorrágico
con células mesoteliales muy reactivas.
Dado que el estado general del perro mejoró, se planteó
la cirugía para el día siguiente. Previamente, se realizó
análisis de sangre (hematología y bioquímica sanguíneas)
que puso de manifiesto una anemia regenerativa (hematocrito, 27% rango 38-48%).
El protocolo anestésico diseñado para abordar este
caso se centró en evitar la administración de fármacos
inductores de vasodilatación-hipotensión (debido a las
elevadas posibilidades de hemorragia intraoperatoria),
así como la administración de anestésicos que no sensibilicen el miocardio frente a catecolaminas (por la manipulación del propio miocardio que se producirá durante
la cirugía). Teniendo en cuenta estas premisas, el perro se
premedicó con petidina 5 mg/kg (Dolantina® Kern Pharma, Barcelona); treinta minutos después, se realizó una
co-inducción con etomidato 0,5 mg/kg (Etomidato Lipuro®) más midazolam 0,25 mg/kg (Midazolam Normon®,
Madrid). Tras la intubación, el mantenimiento anestésico
se realizó con sevofluorano en oxígeno al 100%, con circuito circular con adsorbente de CO2 a una concentración
equivalente a 1 X CAM (concentración alveolar mínima).
El paciente fue sometido a ventilación mecánica en modo
volumen, con una PEEP de 5 cm H2O; no fue necesaria
la realización de bloqueo neuromuscular. Para mejorar la
analgesia, se realizó un bloqueo con bupivacaína 1mg/
kg (Bupivacaína 0,5%®) de los músculos intercostales, implicando dos espacios craneales y dos caudales al lugar
de la incisión. Una vez iniciada la cirugía, se administró
una dosis de morfina 0,4 mg/kg (Morfina 2%®) y, en los
momentos en los que se reflejó dolor intraoperatorio, se
empleó fentanilo 5 μg/kg como analgésico de rescate.
Se realizó una toracotomía lateral derecha por el 4º espacio intercostal, abriendo el pericardio por debajo del
nervio frénico. Se visualizó el tumor en la pared del atrio
derecho (Fig. 3A) y se hizo un clampaje por debajo del
mismo con un clamp vascular, dejando bordes limpios
(Fig. 3B). Posteriormente se procedió a la resección de la
A
B
masa (Fig. 3C) , cerrando el defecto con una sutura en
colchonero por debajo del clamp y una sutura simple,
continua en las dos direcciones, sobre los bordes de la incisión. Al desclampar se observó un punto de sangrado
sobre el que se colocó un punto simple en U. El material de sutura fue Premilene 3/0 con aguja atraumática.
Puesto que la orejuela quedaba muy cerca del lugar de la
sutura y su coloración no parecía normal, se optó por la
resección de la misma, efectuando el mismo tipo de sutura. Posteriormente, se realizó la pericardiectomía subtotal por debajo del nervio frénico. Al concluir la cirugía
se administró otra dosis de 1 mg/kg de bupivacaína en la
cavidad torácica. Se cerró la pared torácica con Monosyn
2/0, con puntos sueltos en X sobre las capas musculares,
patrón continuo en subcutáneo e intradérmico en piel.
Durante el procedimiento quirúrgico se administró fluidoterapia de mantenimiento, consistente en un volumen
de 5 ml/kg/h de Ringer-Lactato. Tanto la anestesia como
la cirugía transcurrieron sin complicaciones, observándose todos los parámetros monitorizados durante la misma
(EGC, FC, FR, SpO2, EtCO2, PAS, PAM, PAD, Tª) dentro de
los rangos normales.
El tratamiento analgésico post-quirúrgico se basó en
la administración de morfina 0,4 mg/kg cada 4 horas
durante las primeras 8 horas, fentanilo transdérmico
(Recuvyra®, Boehringer Ingelheim, Barcelona) además
de administración de AINE´S, meloxicam 0,2 mg/kg las
primeras 24h, seguida de 0,1 mg/kg/24h los días posteriores. Asimismo se administró antibioterapia (cefazolina
1,1 ml/IV) y pantoprazol (Kern Pharma EFG®, Barcelona)
(0.7 mg/kg/24h, IV) como protector de estómago. El perro se mantuvo monitorizado durante 48 horas (mucosas,
TRC, FC, FR, Tª presión arterial y ECG). A las 4 horas
postcirugía comenzaron a aparecer complejos de escape
ventricular (Fig. 4A) que, a las 8 h evolucionaron a un
ritmo idioventricular acelerado (Fig 4B), manteniéndose así las 12 h siguientes y desapareciendo progresivamente, presentando solo complejos de escape ventricular
aislados. Puesto que la evolución posterior del perro fue
buena y solo quería comer cuando los propietarios iban
a visitarlo, se le dio el alta a las 48 horas de la cirugía.
Previamente a la salida del hospital se le efectuaron radiografías torácicas (Fig. 5) que resultaron normales. Se
recomendó revisión en una semana si la evolución del
perro era adecuada.
El diagnóstico histopatológico del tumor fue de hemangiosarcoma tipo I.
C
Figura 3. Imágenes obtenidas durante la cirugía para la escisión de la masa, mediante abordaje del hemitórax derecho. A: Se visualiza la masa (M) de color
rojo oscuro sobre la pared lateral del atrio derecho una vez abierto el pericardio. B: Se observa el clampaje de la masa (M) previa a la resección de la misma.
C: Se muestra la sutura del atrio derecho tras la resección de la masa y de la orejuela.
43
Caso clínico de
Figura 4. Electrocardiogramas mostrando complejos de escape (E) ventricular (A) a las 4 horas de la finalizar la resección de la masa y su evolución
a un ritmo idioventricular acelerado (B). 25 mm/sg; 1 cm=1 mV.
R
2015, Vol. 35, nº 1
Diez días más tarde, el perro volvió a revisión, indicando los propietarios una evolución muy positiva, mostrando
buena actividad y apetito. El examen físico del animal puso
de manifiesto que las mucosas estaban rosadas y el resto de
las constantes vitales dentro de los rangos de referencia. Se
le efectuó un ECG que mostró ritmo sinusal (Fig. 6), un examen ecocardiográfico que resultó normal, pudiendo visualizar el lugar de la sutura del atrio derecho (Fig. 7) y análisis
de sangre que puso de manifiesto un aumento del hematocrito respecto a los valores prequirúrgicos (Htc, 32%) con
signos de regeneración.
Se recomendó comenzar el tratamiento quimioterápico
a continuación de la revisión, a base de doxorrubicina (30
mg/m2 , IV, cada 3 semanas, con un total de 5 dosis). Los
propietarios optaron por llevarlo a cabo en el veterinario
remitente, por cercanía a su domicilio.
Figura 6. Electrocardiograma realizado 10 días después de la cirugía, en
posición de decúbito lateral derecho, mostrando ritmo sinusal y valores de
ondas e intervalos, normales. 25 mm/sg; 1cm= 1mV.
A
Figura 7. Ecocardiograma modo bidimensional, obtenidas mediante acceso paraesternal derecho de eje largo, optimizado para visualizar el atrio
derecho (AD). Puede verse un área hiperecógena lateral al atrio derecho
(AD), correspondiente al lugar de la sutura (S) tras la resección de la masa.
Ao: aorta ascendente; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo.
Discusión
B
Figura 5. Radiografías torácicas, lateral (A) y ventrodorsal (B) a las 48 h de
la cirugía mostrando silueta cardiaca, tráquea y campo pulmonar normales.
44
Las causas más frecuentes de efusión pericárdica en perros son las neoplasias y la pericarditis idiopáticas.1 Los
tumores cardiacos son poco comunes en clínica canina con
una incidencia del 0.19%.2 Se considera que los primarios
son más frecuentes que las metástasis en las series de casos
descritos.2 El tumor primario más frecuente es el hemangiosarcoma, seguido de los tumores de la base cardiaca
(quimiodectoma y carcinoma tiroideo ectópico).2-4 Las metástasis más frecuente descritas en perros corresponden a
los hemangiosarcomas, adenocarcinomas, osteosarcomas,
mastocitoma, linfoma y otros sarcomas.2 En este caso clínico la efusión pericárdica se consideró secundaria a neopla-
2015, Vol. 35, nº 1
sia; puesto que no se detectaron masas en otros órganos,
se trataría de un hemangiosarcoma primario. Según la localización, los tumores cardiacos se clasifican en intracavitarios, intramurales o intrapericárdicos.5 En perros, los
más frecuentes son los que se localizan en el lado derecho
del corazón, especialmente en el atrio derecho. Puesto
que el hemangiosarcoma (angiosarcoma o hemangioendotelioma maligno) procede del endotelio vascular, puede desarrollarse en cualquier parte del cuerpo; sin embargo, los órganos mas frecuentemente afectados son el
corazón, bazo, hígado, tejido subcutáneo, músculos, sistema nervioso central, huesos y tracto gastrointestinal.4,5
Los hemangiosarcomas cardiacos han sido descritos en el
atrio derecho y la aurícula, cerca de la crista terminalis del
atrio derecho y la unión atrioventricular,2,4,6,7 siendo los
que afectan al lado izquierdo del corazón poco frecuentes.3 El tamaño más corriente de los hemangiosarcomas
oscila entre 0,5 y 13 cm, aunque los más frecuentes miden
entre 2 y 4 cm.3,4,6,7 Generalmente, estos tumores son esféricos, de color rojo oscuro, con numerosos filamentos
fibrosos en una sección de corte, rezumando sangre de
sus superficies de corte.4-6
En el caso clínico que se presenta aquí, el tumor apareció en la localización más típica (la pared del atrio derecho muy cerca de la aurícula), con un tamaño y color
similares a los descritos para este tipo de tumor.
Las razas principalmente afectadas por los hemangiosarcomas cardiacos varían según el estudio de que se
trate; las más citadas incluyen Golden y Labrador Retriever, Maltés, Teckel miniatura, Bulldog Inglés, Samoyedo,
Pastor Alemán y mestizos.4,6,7 La edad al diagnóstico más
frecuente ha sido entre 5 y 16 años, con una media de 10
años, similar al caso clínico presentado aquí.1,2,4,6
Los signos clínicos causados por los tumores cardiacos
están más relacionados con su localización anatómica y
las anomalías hemodinámicas que ocasionan, que con el
tipo histológico de los mismos.2-4,6 Los hemangiosarcomas
frecuentemente ocasionan efusión pericárdica (como en
este caso clínico) debido a que sangran al espacio pericárdico.1 Tanto la efusión pericárdica como la anemia
pudieron ser responsables del episodio de “casi síncope”
que presentó el perro de este estudio. Los signos clínicos
relacionados con las efusiones pericárdicas moderadas o
severas son también similares a los descritos en este caso,
tales como depresión, intolerancia al ejercicio, letargia,
palidez de mucosas y sonidos cardiacos atenuados. En
perros con hemangiosarcoma son frecuentes las alteraciones hematológicas tales como anemia (habitualmente regenerativa), trombocitopenia, eritrocitos nucleados,
esquistocitos, acantocitos, leucocitosis, y neutrofilia con
monocitosis. En este caso, la alteración más destacada fue
la anemia regenerativa.
El diagnóstico de las neoplasias cardiacas se basa en
la historia clínica, examen físico, radiografías torácicas y
Caso clínico de
ecocardiografía;3,8 el tipo histológico de los tumores precisa
de la biopsia cardiaca cuando está indicada, aunque raramente se efectúa en animales. La ecocardiografía bidimensional es la técnica más sensible y específica para identificar
tumores y masas cardiacas antemortem, proporcionando
información sobre el tamaño del tumor, unión al corazón,
extensión (superficial o invasión del miocardio) y movilidad. En este caso clínico, la masa se visualizó mejor en un
acceso paraestarnal derecho de 4 cámaras, optimizando el
corte para visualizar la base cardiaca, pudiendo determinar que el tumor se localizaba en la pared atrial, cerca de la
aurícula y no presentaba protrusión cavitaria. Las ecogenicidad heterogénea del tumor es característica de los hemangiosarcomas.4,6
El tratamiento de la efusión pericárdica secundaria a
hemangiosarcoma es la pericardiocentesi; ésta resuelve
los signos clínicos a corto plazo, aunque la efusión recurre en poco tiempo por lo que, si no se efectúa la resección
del tumor, el pronóstico es malo. Con raras excepciones,
el comportamiento biológico de los hemangiosarcomas es
maligno, con alta probabilidad de infiltración y metástasis;
la mayor parte de los perros mueren o se eutanasian en menos de 30 días.1,6 En perros con hemangiosarcoma atrial, la
resección quirúrgica se ha asociado con pocas complicaciones.9 Además, en la mayor parte de los estudios, la administración posterior a la cirugía de quimioterapia, consistente en doxorrubicina sola o asociada con ciclofosfamida
y vincristina, prolongó la supervivencia4,9 en relación a los
que solamente se les efectuó la resección. En un artículo
reciente, con la administración de doxorrubicina sola, sin
resección quirúrgica, a perros con hemangiosarcoma y efusión pericárdica, la supervivencia media fue de 139 días,7
comparable con los casos de resección, pericardiectomía y
quimioterapia.4,6
En este caso clínico, el procedimiento de resección quirúrgica se desarrolló sin complicaciones, con una recuperación adecuada y una evolución en 10 días muy positiva,
similar a lo descrito en el caso de masas únicas sin invasión
cavitaria.4 El ritmo de escape ventricular, que se presentó a
las pocas horas de la cirugía y el ritmo idioventricular acelerado (tres o más latidos de escape ventricular), secundarios
a la resección de hemangiosarcoma cardiaco, no han sido
descritos en perros según el conocimiento de los autores;
esta arritmia pudo ser debida a un automatismo ventricular
aumentado y una disminución de la frecuencia de despolarización del nódulo sinusal por una predominancia del sistema nervioso parasimpático.10 La terapia generalmente no
es necesaria ya que, en cuanto el nódulo sinusal recupere la
frecuencia normal, el ritmo ventricular desaparecerá, como
sucedió en este caso clínico.
En conclusión, la resección quirúrgica del hemangiosarcoma primario de atrio derecho sin invasión cavitaria, con
el protocolo efectuado en este caso clínico, puede efectuarse
sin complicaciones y con una rápida y favorable recuperación.
Fuente de financiación: este trabajo no se ha realizado con fondos comerciales, públicos o del sector privado.
Conflicto de intereses: el autor declara que no existe conflicto de intereses.
45
Caso clínico de
2015, Vol. 35, nº 1
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By
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Diagnóstico
2015, Vol. 35, nº 1
¿Cuál es tu DIAGNÓSTICO?
R
A
A
B
B
Figura 1. Proyección lateral derecha (A) y dorsoventral (B) de tórax de un Bulldog Francés hembra, de 4 años con un cuadro de disnea, intolerancia al ejercicio
y hemoptisis.
Historia clínica
Una hembra de Bulldog Francés, de 4 años, fue atendida en la consulta de Medicina Interna de nuestro
centro con un cuadro de anorexia, deshidratación, debilidad, hemoptisis, dificultad respiratoria e intolerancia al ejercicio desde hacía dos días. En la exploración
física presentaba disnea, ictericia, hipotermia (36,8 °C),
deshidratación y taquicardia (140 ppm).
Se realizó un análisis sanguíneo que incluyó hemograma completo, recuento diferencial de leucocitos y
bioquímica sérica, revelando anemia normocítica y
normocrómica (glóbulos rojos: 2,81 x 106 /µL; valores
de referencia: 6,1 – 8,7 x 106 /µL; hematocrito: 20%; valores de referencia: 43,3 – 59, 3%; hemoglobina: 7 g/dl;
valores de referencia: 14,1 – 20 g/dl; VCM: 71 fl; valores
de referencia: 63-77,1 fl; CHCM: 35,1 g/dl; valores de
referencia: 29,9 – 35,6 g/dl), leucocitosis (59.400 /mm3;
valores de referencia: 6.000 – 16.000/mm3) con neu-
trofilia (neutrófilos segmentados 42.300/mm3; valores
de referencia: 3.200–10.800/mm3), trombocitopenia
(22.000 / mm3; valores de referencia: 200.000-400.000/
mm3), azotemia (urea: 494 mg/dl; valores de referencia: 15-68 mg/dl; creatinina: 1,6 mg/dl; valores de referencia: 0,5 – 1,4 mg/dl), hiperbilirrubinemia (bilirrubina total: 30,4 mg/dl; valores de referencia: 0-0,4 mg/dl
y bilirrubina directa:19,6 mg/dl; valores de referencia:
0-0,2 mg/dl), incremento de los valores de ALT (136
UI/L; valores de referencia: 10- 60 UI/L), fosfatasa alcalina (893 UI/L; valores de referencia: 18- 55 UI/L), hiperproteinemia (9,1 g/dl; valores de referencia: 5,3-7,6
g/dl), así como elevación de la lipasa pancreática específica canina (947 µg/L; valores de referencia: 0-160
µg/L).
En el examen radiológico se realizaron proyecciones
lateral derecha y dorsoventral de tórax (Figs. 1 A y 1 B).
Describe las anormalidades radiográficas que se observan
¿Cuáles son los posibles diagnósticos diferenciales que plantearías en este caso?
¿Qué otras técnicas realizarías para llegar a un diagnóstico definitivo?
J. Santos,1 R. Barrera,1 J. Jiménez,1 J.M. Cuesta,1 A. Buono,2 R. Santiago,1 L. Martínez,1 F.J. Duque1
Hospital Clínico Veterinario. Departamento de Medicina Animal. Universidad de Extremadura.
1
Gastrointestinal Laboratory, Texas A&M University.
2
Contacto: [email protected]
49
Diagnóstico
2015, Vol. 35, nº 1
¿Cuál es tu diagnóstico?
Describe las anormalidades radiográficas
que se observan
En las proyecciones lateral derecha y dorsoventral de
tórax (Figs. 2A y 2B) se observa un patrón intersticial
nodular, con un importante componente peribronquial
difuso que se extiende por todos los campos pulmonares. Los nódulos no presentan márgenes regulares,
dando lugar a áreas de consolidación pulmonar con
márgenes mal definidos. Esta distribución generalizada de las lesiones hace que la silueta cardíaca se vea
con dificultad, si bien se puede valorar su tamaño y la
posición normal de la tráquea. Los vasos pulmonares
no se visualizan debido al infiltrado pulmonar y por lo
tanto no son valorables.
En la proyección dorsoventral se puede apreciar que
el estómago está distendido y contiene gas, probablemente como consecuencia de la aerofagia secundaria a
la dificultad respiratoria. Tanto en la proyección lateral
como en la dorsoventral se observan también varias
malformaciones vertebrales congénitas como hemivértebras y una fusión de las apófisis espinosas de T4
y T5.
pudieron realizar. Otras pruebas que podrían ayudar a
descartar las demás patologías incluidas en el diagnóstico diferencial son tomografía computerizada (TC)
del tórax o endoscopia de vías aéreas bajas con lavado broncoalveolar, si bien para realizarlas es necesario
llevar a cabo una sedación profunda o la anestesia general del paciente. Estos procedimientos no se pudieron hacer, ya que el paciente estaba en estado crítico y
A
¿Cuáles son los posibles diagnósticos diferenciales que plantearías en este caso?
En el diagnóstico diferencial de los patrones pulmonares descritos debe incluirse neumonía (bacteriana,
parasitaria, vírica o fúngica), infiltrados pulmonares
eosinofílicos, tromboembolismo pulmonar, CID, neoplasia (linfoma, sarcoma histiocítico o metástasis), y
hemorragia pulmonar asociada a leptospirosis.
B
¿Qué otras técnicas realizarías para llegar a un diagnóstico definitivo?
Para descartar coagulopatías se realizó un perfil de
coagulación con la determinación del tiempo de protrombina (PT: 5,4 segundos; valores de referencia: 8-17
segundos), y del tiempo parcial de tromboplastina activada (aPTT: 6,8 segundos; valores de referencia: 6-20
segundos), resultando estos parámetros normales.
Debido a que los hallazgos radiológicos y los resultados del análisis de sangre (consistentes fundamentalmente en anemia, leucocitosis, trombocitopenia, y
afectación hepática y renal), son cambios que se pueden observar en casos de leptospirosis, se realizó una
determinación del título de anticuerpos mediante test
de microaglutinación (MAT). Los resultados obtenidos
fueron compatibles con infección por los serovares Pomona (título: 1:1.600) y Autumnalis (título: 1:1.600). Se
consideraron positivos títulos ≥ 1:800 para serovares
no vacunales y ≥ 1:3.200 para serovares vacunales.
La presentación clínica y los resultados de las pruebas complementarias, junto con títulos de anticuerpos
elevados, fueron compatibles con leptospirosis y un
síndrome hemorrágico pulmonar.
Las pruebas PCR pueden ser de gran ayuda en la
confirmación del diagnóstico, pero en este caso no se
50
Figura 2. (A) Proyección lateral derecha de tórax. Se observa un patrón
de opacidad reticulonodular grave con engrosamiento peribronquial que
afecta a todos los campos pulmonares. La silueta cardíaca está dentro de
los límites normales; sin embargo, el incremento de la opacidad pulmonar
hace que no se pueda visualizar con nitidez, ocurriendo lo mismo con las
arterias y venas pulmonares. (B) Proyección dorsoventral de tórax. Los
hallazgos radiológicos son similares a los observados en la proyección
lateral, siendo más difícil en esta proyección la visualización de la silueta
cardíaca y de los vasos pulmonares, debido también al incremento de la
opacidad pulmonar.
2015, Vol. 35, nº 1
murió durante la hospitalización. Con la autorización
del propietario se realizó la necropsia y el estudio histopatológico (Fig. 3), donde se observó un cuadro hemorrágico pulmonar, nefritis intersticial y necrosis tubular,
así como necrosis hepatocelular.
Figura 3. Imagen microscópica del pulmón, representativa de la hemorragia pulmonar que sufría nuestro paciente, donde se puede ver gran cantidad de glóbulos rojos en la luz de los alvéolos. Hematoxilina-Eosina, x 10.
Comentario
La leptospirosis es una enfermedad bacteriana
zoonótica causada por una espiroqueta móvil del género Leptospira. Presenta una distribución mundial y es
considerada una enfermedad infecciosa emergente en
humanos y en el perro.1
Aunque es una enfermedad que potencialmente puede afectar a múltiples órganos como el corazón o el páncreas,2 la presentación más habitual es aquella en la que
se observa fallo renal y hepático agudos.1 Los perros
afectados pueden presentar depresión, anorexia, vómitos y diarreas. Algunos animales pueden manifestar,
además, signos respiratorios derivados del síndrome
hemorrágico pulmonar asociado a la enfermedad.3
En medicina humana se ha descrito que, entre un
27 – 85 % de los pacientes con leptospirosis presentan
signos respiratorios consistentes en dolor torácico, tos,
disnea, hemoptisis y síndrome de distrés respiratorio
agudo. Estos signos aparecen entre el cuarto y el sexto
día de la enfermedad y pueden llevar a la muerte en
72 horas.4 En el perro, un estudio realizado en 50 pacientes evidenció que el 62 % presentaba signos clínicos
relacionados con el sistema respiratorio como disnea o
hemoptisis.4
En la mayoría de estos enfermos, tanto en medicina
humana como en medicina veterinaria, la sintomatología respiratoria ha sido asociada a hemorragias intraalveolares4,5 producidas dentro del cuadro que se conoce como síndrome hemorrágico pulmonar asociado
a leptospirosis. 1,3 La patogénesis del daño pulmonar
Diagnóstico
en los pacientes que padecen leptospirosis está siendo todavía objeto de estudio, si bien se ha atribuido a
mecanismos inmunológicos, a la exposición de toxinas
producidas por las bacterias del género Leptospira o al
desarrollo de coagulación intravascular diseminada.3,5
El desarrollo de esta forma pulmonar de la enfermedad
representa una complicación grave que incrementa la
mortalidad.3,4
Hasta ahora no hay muchos trabajos que describan
los cambios radiográficos pulmonares asociados a
leptospirosis en el perro.3-5 En estos estudios, se han
descrito patrones tanto intersticiales como alveolares,
siendo más acentuada la distribución de lesiones en los
campos pulmonares caudodorsales. Esto podría deberse a que, en los cuadrúpedos, el flujo sanguíneo en los
pulmones es mayor en las regiones dorsales que en las
ventrales, lo que conlleva una mayor exposición de los
capilares de estas áreas pulmonares 4,5 a los productos
tóxicos que favorecen el desarrollo de más hemorragias.
Los cambios en las pruebas laboratoriales de los perros afectados van, desde incrementos en los valores de
urea y creatinina en los perros con fallo renal y de la
alanin-aminotransferasa, fosfatasa alcalina y bilirrubina cuando existe disfunción hepática, hasta aumento
de los valores de Troponina I o de lipasa pancreática
específica canina en casos de miocarditis y pancreatitis respectivamente.1,2 La trombocitopenia puede estar
presente en un 58 % de los casos y la prolongación de
los tiempos de coagulación (PT y aPTT) entre el 6 y el
50 %.1 En este sentido, en el perro, se ha observado una
correlación entre el desarrollo de trombocitopenia y la
aparición de signos pulmonares y, en medicina humana, se ha observado que la uremia, trombocitopenia y
las alteraciones de la coagulación pueden ser factores
que contribuyan al desarrollo de episodios de sangrado pulmonar.4
El diagnóstico de leptospirosis en perros, mediante
la detección de anticuerpos, se basa generalmente en
la prueba MAT.1 Sin embargo, no se ha encontrado ninguna correlación entre el título de anticuerpos, medido
mediante este test, y la presencia o ausencia de lesiones
pulmonares.4
En la confirmación de un cuadro de leptospirosis es
de gran ayuda la realización de la técnica PCR en sangre, orina o ambas. En los primeros 10 días de infección
el número de microorganismos es mayor en sangre,
siendo por tanto ésta la prueba de elección durante la
primera semana de enfermedad. Después de este tiempo, las bacterias se encuentra en mayor cantidad en la
orina. Cuando el tiempo de infección no se conoce, es
recomendable realizar la prueba PCR tanto en sangre
como en orina, aumentando así la sensibilidad de la
técnica.
En los pacientes infectados por Leptospira spp., con
desenlace fatal asociado al síndrome hemorrágico pulmonar, la necropsia revela hemorragia pulmonar aguda y difusa y, en la histopatología, se pueden observar eritrocitos en el interior de los alvéolos, en los que
51
Diagnóstico
además se pueden encontrar pequeñas cantidades de
fibrina y algunas membranas hialinas.4 En este tejido,
únicamente se ha detectado la presencia de ADN de
bacterias del género Leptospira (mediante PCR) ocasionalmente, lo que apoya la teoría de que las lesiones
hemorrágicas pulmonares son, en parte, causadas por
un mecanismo de autoinmunidad.3-5
2015, Vol. 35, nº 1
El tratamiento óptimo para la leptospirosis es todavía desconocido, siendo las penicilinas o la doxiciclina
los antibióticos de elección utilizados tradicionalmente, tanto en humanos como en perros.1 Aunque no hay
muchos datos al respecto se ha descrito, en el seguimiento radiográfico de un perro, que las lesiones pulmonares desaparecieron completamente dos semanas
después del inicio del tratamiento médico.5
Fuente de financiación: Esta investigación no se realizó con fondos comerciales, públicos o del sector privado.
Conflicto de intereses: Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Bibliografía
1. Sykes JE, Hartmann K, Lunn KF, Moore GE, Stoddard RA, Goldstein RE. 2010 ACVIM small animal consensus statement on leptospirosis: diagnosis,
epidemiology, treatment and prevention. J Vet Intern Med 2011; 25: 1-13.
2. Buono A, Köpfler S, Mayer-Scholl A, Nöckler K, Suchodolski JS, Steiner JM, Kohn B. Cardiac and exocrine pancreatic involvement in dogs with leptospirosis.
ECVIM-CA congress. Mainz, 2014.
3. Knoepfler SV, Mayer-Scholl A, Luge E, Noeckler K, Klopfleisch R, Gruber A, Kohn B. Clinical, laboratory, radiology features and outcome of 99 dogs with
leptospirosis (2006-2013). ECVIM-CA congress. Mainz, 2014.
4. Kohn B, Steinicke G, Arndt A, Gruber B, Guerra A, Jansen B, Kaser-Hotz R, Klopfleisch R, Lotz F, Luge E, Nöckler K. Pulmonary abnormalities in dogs with
leptospirosis. J Vet Intern Med 2010; 24:1277-1282.
5. Baumann D, Flückiger M. Radiographic findings in the thorax of dogs with leptospiral infection. Vet Radiol & Ultrasound 2001; 42: 305-307.
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Fe de erratas
En el artículo “Caso Clinico de Cirugia de tejidos blandos” cuyos autores son: P. Quero-Martín, M. Portero-Fuentes, C.
Costas-Trascasas, M. Córdoba-Andrés, P. García-Fernández publicado en Clínica Veterinaria de Pequeños Animales 2014,34,
4 :227-231, por un error involuntario en la maquetación y revisión, se omitió información de la procedencia de las imágenes
de TC y en los agradecimientos:
“Imágenes de TC cedidas por Natalia Díez Bru, Centro Veterinario de Diagnóstico por Imagen Delicias.”
AGRADECIMIENTOS
Queremos agradecer la colaboración en el caso al C.V. de Diagnóstico por Imagen (Delicias, 34 - 28045 Madrid) y al Servicio
de Diagnostico por la Imagen (HCVC- UCM. Madrid)
En la versión online de nuestra revista, disponible en la pagina web de AVEPA, se encuentra la versión corregida del artículo.
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Enero
Abril
2015
Actualidad
2015, Vol. 35, nº 1
Artur Font, Presidente de AVEPA
• Justo este mes de febrero, se darán
por finalizados con el último acto en
la vocalía de Cataluña, la celebración del 50ª Aniversario de AVEPA,
¿Cuál es su valoración como actual
Presidente de AVEPA de los actos
que han tenido lugar?
Muy positiva; entre otras actuaciones,
hemos realizado actos conmemorativos en toda la geografía española, así
como un acto principal en nuestro
Congreso Nacional y la respuesta de
nuestros socios tanto de los más antiguos como de los más nuevos ha sido
muy buena. Nuestro objetivo era que
nuestros socios conociesen y participasen en estos 50 años de historia.
AVEPA es de todos los socios, por
tanto, son los socios los protagonistas
de este importante evento.
E ntrevista
Artur Font
Artur Font
L
icenciado en Veterinaria en
la Facultad de Veterinaria
de León, Artur es también
Diplomado European College
of Veterinary Internal Medine
(ECVIM-CA), especialidad de Medicina
Interna y Acreditado AVEPA en la misma
especialidad.
Su dedicación a AVEPA desde hace más
de 20 años es impresionante: Miembro
del Comité científico de AVEPA (19932009), Responsable científico de Formación
continuada (1998-99), Coordinador
general de Formación continuada (200001), Vicepresidente de AVEPA (2008-11)
y finalmente Presidente de AVEPA desde
Enero de 2012.
A nivel internacional es Miembro del
Comité Leadership and Nomination
Comitte de la Asociación Mundial de
Veterinarios Especialistas en Pequeños
Animales WSAVA desde el 2012.
En su práctica privada, Artur Font
dirige el Servicio de Medicina Interna del
Hospital Ars Veterinaria, donde también
es Director del Programa de residencia
del ECVIM-CA (Medicina Interna) y
Coordina el Programa de Internado de la
Universitat Autónoma de Barcelona.
Es autor de más de 130 ponencias y
conferencias en Congresos Nacionales e
Internacionales, y ha publicado más de 70
artículos en revistas científicas.
56
• Es de agradecer que AVEPA, además, haya recibido varios premios
en estas recientes fechas procedentes del sector veterinario.
Siempre es de agradecer recibir un
premio que refleja el trabajo realizado, en este caso en la formación y divulgación científica. Nos llena de orgullo y nos anima a seguir trabajando.
• Tras 4 años como Presidente, ¿se
han cumplido los objetivos que se
marcó en su momento?
En líneas generales creo que los objetivos que nos marcamos se están
cumpliendo. Es evidente que hay aún
puntos que hay que finalizar o mejorar y, por supuesto, tenemos también
proyectos en marcha y nuevos que tenemos que desarrollar.
•¿Cuáles son las novedades que
destacaría de su presidencia?
La Formación online creo que ha supuesto un avance en la formación y
divulgación científica para nuestros
asociados y marca una época, como
lo hizo en su momento la celebración
del primer Congreso Nacional, la Revista Clínica Veterinaria, la creación
de los Grupos de especialidades y la
Formación Continuada.
• Y haciendo autocrítica, ¿qué aspectos opina que son mejorables o
que deberían trabajarse en el futuro?
Se debe mejorar en todo. Es evidente
que si se hacen cosas hay errores y fallos, y se debe de aprender de ellos, y
lo más importante: corregir y aplicar
los cambios para mejorar.
• Que en años de crisis el número
de socios de AVEPA se haya incrementado en cerca de un 15% en los
2 últimos años es algo destacable
¿cuáles son las razones que vd. cree
que han motivado este éxito?
No sé si la palabra éxito es la apropiada, pero si hemos aumentado el
número de socios es porque lo que
ofrecemos es lo que quieren nuestros
socios. La formación es el objetivo de
la asociación y como Junta tenemos
la obligación de gestionar esta formación y ofrecer la mejor y el mayor
número de actividades científicas posibles.
• La verdad es que podemos hablar
de una Presidencia muy activa en
varios frentes, ¿nos puede adelantar algo nuevo para este 2105 que
empieza o para el año 2016?
Para este año 2015 tenemos tres
Congresos en uno: junto con nuestro
Congreso Nacional AVEPA-SEVC
celebraremos el Congreso de la Federación Europea de Asociaciones de
Animales de Compañía (FECAVA) y
el de la Federación Iberoamericana
de Veterinarios de animales de compañía (FIAVAC). Para el año 2016
habrá finalizado mi mandato, con lo
que no puedo adelantar cosas, aunque sí puedo decir que nuestro Congreso Nacional AVEPA-SEVC cambiara de sede y va a ir a Granada para
el próximo año.
• Para el socio de AVEPA, que no
conoce la actividad que supone ser
Presidente o miembro de la Junta
de la asociación, ¿nos podría explicar la dedicación o el tiempo que
todo ello supone?
Ser miembro del Organigrama de
AVEPA supone dedicación y trabajo.
Actualmente somos más de 80 socios
Actualidad
E ntrevista
Artur Font
que estamos trabajando para nuestra
asociación. Ser miembro de la Junta
supone trabajo con más responsabilidad y mucha más dedicación. El
Presidente es el representante de la
asociación y, por tanto, es el máximo responsable de ella y debe dedicar mucho tiempo a ella. Yo estoy
pensando todos los días en AVEPA,
pero no hago trabajo ejecutivo todos
los días en la asociación, ya que para
esto tenemos el Organigrama, con
los miembros de la Junta, los Vocales y Secretarios, Comité científico,
el equipo editorial de la Revista, los
Coordinadores de la formación online, Ética, ATV, el Comité de acreditación, los Presidentes y Secretarios de
Grupos, así como el Director Gerente junto con la Secretaria técnica que
se encargan de realizar y ejecutar todo
el trabajo de la asociación.
58
2015,
2015,
Vol.Vol.
35, 35,
nº 1nº1
• Y por último, a nivel personal
¿qué le ha aportado esta experiencia
como Presidente de AVEPA durante estos últimos años?
Ha sido para mí un honor y es una
gran satisfacción haber podido ser
Presidente después de haber estado
en diferentes puestos dentro de la
asociación. A nivel personal ha sido
una experiencia inolvidable, irrepetible, con mucho trabajo y dedicación,
pero fantástica y muy bonita. Estoy
muy agradecido a todos los socios que
me eligieron para este cargo y espero seguir trabajando y contribuyendo
con AVEPA en todo lo que se me pida
y necesite.
Nos despedimos de Artur Font, no sin antes pedirle una información más personal,
para que conozcan una faceta distinta los
socios de AVEPA. Reconocido como uno
de los mejores especialistas en Medicina
Interna...¡no todo va a ser trabajo!.
Lo que nos explica de inicio, es casi laboral: le gusta tener algunos momentos para
estar solo; ya que va muy bien, no únicamente para descansar, sino para pensar en
nuevas ideas y proyectos tanto profesionales como particulares.
Pero, ¿qué hace Artur Font para desconectar al 100% del trabajo y de sus responsabilidades profesionales?
Pues según nos cuenta, dedica su tiempo
libre a viajar, aprovechando así para practicar dos de sus aficiones favoritas, la fotografía y el submarinismo...¡o mejor ambas
actividades combinadas! Tampoco se olvida
del deporte; disfruta con el motociclismo, el
senderismo o la bici de montaña. Y no tiene
manías sobre el lugar, sea mar o montaña,
siempre que pueda descansar y/o relajarse
con cualquiera de sus aficiones anteriormente comentadas en familia (está casado,
y tiene un hijo) o con los amigos.
2015, Vol. 35, nº 1
Actualidad
59
Actualidad
2015, Vol. 35, nº 1
Noticias E-learning
Óscar Cortadellas nuevo responsable de Formación en
AVEPA Elearning Desde finales de 2014
Desde finales de 2014, Óscar Cortadellas se ha sumado al proyecto AVEPA Elearning, en sustitución de
Ana Avellaneda, que por motivos laborales y profesionales se ha tenido que desplazar a Canadá (Ontario
Veterinary College, de la Universidad de Guelph).
Tras casi año y medio colaborando en la puesta en
marcha y afianzamiento de este nuevo canal de formación para los socios de AVEPA, Ana cede el testigo
a Óscar, que junto a Maruska Suárez, seguirán respon-
sabilizándose entre ambos de la coordinación de AVEPA
Elearning.
Ana, desde Canadá, nos indica: “Ha sido un placer para
mi haber podido ayudar a Elearning y a AVEPA. Siempre es
muy satisfactorio empezar un proyecto, ver cómo crece y en
este caso, cómo se convierte en algo bien aceptado y apreciado
por los socios. Un placer aún mayor ha sido trabajar con Maruska de la que he aprendido un montón (...y sigo aprendiendo). Ha sido una verdadera suerte que elearning haya cruzado
nuestros caminos.”
Por su parte, Óscar nos transmite sus ganas por asumir
esta nueva responsabilidad en AVEPA: “Para mi, formar
parte del proyecto de AVEPA Elearning es al mismo tiempo
un honor y un reto profesional grande. Un honor porque se
trata de un proyecto de formación ya consolidado y con gran
aceptación entre los socios de AVEPA, por lo que participar
del mismo siempre resulta muy atractivo. Un reto, porque el
gran trabajo que incluso desde antes de la puesta en marcha de
AVEPA Elearning, han realizado Ana Avellanda y Maruska
Suárez pone el listón muy alto; solo espero estar a la altura”
Óscar Cortadellas es Licenciado en veterinaria por la
Universidad de Zaragoza en 1989 y Doctor en Veterinaria por la Universidad de Murcia en 2004. Desde 1990
ejerce su actividad como clínico privado en la Clínica
Veterinaria Germanías, en Gandía (Valencia). Sus áreas
de especial interés dentro de la medicina interna son la
nefrología, la cardiología y las enfermedades infecciosas.
Ha sido autor de diversos trabajos de investigación publicados en revistas internacionales. Es editor y coautor
del Manual de Nefrología y Urología Clínica Canina y
Felina. Ha sido también ponente en diversos congresos
nacionales e internacionales de especialistas en medicina
interna.
AVEPA Elearning se abre a Latinoamérica
Tras casi 2 años de historia y con más de 2.000 socios
dados de alta gratuitamente en este servicio educativo
online, a partir de este año 2015 AVEPA Elearning se
abre a los veterinarios clínicos especialistas en pequeños animales de Latinoamérica, así como al resto de veterinarios españoles que no son miembros de nuestra
asociación.
De este modo, cualquier veterinario que desee apreciar la calidad científica de nuestra formación y seguir
formándose con nosotros, ya puede hacerlo por una
cuota anual de 100 euros, que da libre acceso a todas
las unidades subidas a la plataforma hasta el momento – más de 100 – así como a las novedades que casi
con frecuencia semanal incorpora AVEPA Elearning a
su oferta educativa. Los miembros de FIAVAC, como
60
detalle especial de AVEPA, disfrutan de una oferta especial por sólo 70 euros/año.
Si todavía no conoces AVEPA Elearning, te recomendamos
visualizar en la siguiente dirección un breve vídeo explicativo
sobre este servicio del que puedes disfrutar gratis como socio
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enero 2015
61
Noticias El Consejo Andaluz de Colegios Oficiales de Veterinarios (CACV) entregó el pasado viernes 30 de enero los
Premios Albéitar, que reconocen la labor de personas o
instituciones en el ámbito de la profesión veterinaria.
En esta IV edición, correspondiente al 2014, , AVEPA
recibió el premio en la categoría Divulgativa, con motivo
de su Cincuentenario, por su incansable labor para facilitar a los veterinarios y sus colaboradores formación científica y humana, persiguiendo la excelencia profesional,
y contribuyendo de este modo a la mejora del bienestar
animal. Andrés Somaza Serantes, Coordinador de Vocalías de AVEPA, recogió el premio.
En la categoría Institucional, recibió el premio el Servicio de Protección de Naturaleza (SEPRONA) de la
Guardia Civil por su excelente labor, trayectoria y colaboración con el colectivo veterinario en defensa de la
naturaleza, la salud y el bienestar animal y la protección
del medio ambiente a lo largo de sus 25 años de existencia, siendo la primera policía ambiental de Europa; y en
la categoría científica ha recibido el premio el director
general de la Organización Mundial de Sanidad Animal,
Dr. Bernard Vallat, por su extraordinaria aportación en
el seno de la Organización Mundial de Sanidad Animal
(OIE) para la promoción internacional de la sanidad y el
bienestar animal, en materia de seguridad sanitaria así
como de vigilancia, prevención y control de las enfermedades de transmisión animal.
Estos premios que cumplen su cuarta edición, pretenden ser una reivindicación ante la sociedad de la importancia y trascendencia de la profesión sanitaria de la
veterinaria, que cuenta con más de 3.700 colegiados en
Andalucía.
Fuente: huelvaya.es, El Periódico digital de Huelva
Premios Albéitar
AVEPA recibe uno de los premios Albéitar otorgados por
el Consejo Andaluz de Colegios Oficiales de Veterinarios
Actualidad
2015, Vol. 35, nº 1
Sección
patrocinada por
EFFECT OF ANTIBIOTIC TREATMENT IN CANINE AND FELINE URINARY TRACT INFECTIONS: A SYSTEMATIC
REVIEW
Autores: Jessen LR, Sorensen TM,
Bjornvad CR, Saxmose Nielsen S,
Guardabassi L.
Revista: Vet J
Año: 2014
Número: doi: 10.1016/j.
tvjl.2014.12.004 Epub ahead of print
Tipo de estudio
Journal Club
Artículos Internacionales
Revisión sistemática o metaanálisis de
14 estudios clínicos publicados sobre
tratamiento con antibióticos en infecciones del tracto urinario (ITU) en perros y
en gatos (10 en perros y 4 en gatos).
Objetivo del estudio
El objetivo de esta revisión sistemática
fue identificar y valorar la evidencia
científica de la antibioterapia en la ITU
en perros y gatos y comparar la eficacia
entre tratamientos cortos (< 5 días) versus tratamientos estándar (7 días o más)
en ITU no complicada en perros.
Diseño y resultados principales
La revisión sistemática se realizó siguiendo los criterios PRISMA (Preferred
reporting ítems for systematic reviews
and meta-analyses). Se excluyeron casos
clínicos, estudios retrospectivos y estudios en los que los objetivos no fueron
valorar la curación clínica o microbiológica. Los estudios se clasificaron en tres
grados de evidencia científica basándose
en los criterios RECOVER y PROVET. De
2.142 citas bibliográficas se incluyeron
167, de las cuales únicamente 14 cumplieron los requisitos para ser considerados en el metaanálisis. Se identificaron 4
estudios clínicos aleatorizados en perros
(nivel evidencia 1), un estudio clínico no
aleatorizado (nivel 2) y 5 estudios experimentales (nivel 3).
Conclusión / discusión
En 12 de los 14 estudios las conclusiones
referentes al tratamiento no presentan
suficiente evidencia científica debido a
la naturaleza o calidad del estudio. En 2
estudios se demuestra la eficacia de tratamientos de corta duración con altas
dosis de fluoroquinolonas, pero su uso
como antibiótico de primera elección
no está recomendado por las guías de la
ISCAID que aconsejan utilizar amoxicilina o sulfamidas-trimetoprim en las
infecciones de tracto inferior no complicadas. A pesar de ser una enfermedad
frecuente, existen pocos estudios publicados de alta evidencia científica sobre
el mejor tratamiento de las ITU. Hasta
entonces se aconseja seguir las recomendaciones de la ISCAID.
Grado de medicina basada en la evidencia: Grado I (evidencia alta, los resultados de un metaanálisis tiene las
máximas evidencias científicas).
EVALUATION OF THE EFFECT OF SHORT-TERM TREATMENT WITH THE INTEGRASE INHIBITOR RALTEGRAVIR
(ISENTRESS) ON THE COURSE OF PROGRESSIVE FELINE LEUKEMIA VIRUS INFECTION
Autores: Boesch A, Cattori V, Riond B,
Willi B, Meli ML, Rentsch M, Hosie
MJ, Hofmann-Lehmann R, Lutz H
Revista: Vet Microbiol
Año: 2015
Número: 175:167-178
Tipo de estudio
Estudio experimental en gatos SPF (libres de patógenos) que se infectan experimentalmente con virus de leucemia
felina (FeLV).
Objetivo del estudio
Determinar la tolerancia y seguridad del
raltegravir en gatos y el efecto o la eficacia a corto plazo en animales virémicos
persistentes infectados experimentalmente con FeLV.
Diseño y resultados principales
En el estudio de tolerancia se infectan
62
tres gatos y se les administra raltegravir durante 15 semanas; 20 mg cada 12
h durante las primeras 8 semanas y 40
mg cada 12h las siguientes 7 semanas. Se
valoran parámetros clínicos y laboratoriales durante todo el periodo y no se observa ningún efecto adverso. En el estudio de infección se administra la dosis de
40 mg cada 12 h durante 9 semanas a 7
gatos infectados experimentalmente que
desarrollan infección progresiva. Durante el periodo de tratamiento se evalúan
los parámetros clínicos y clínico-patológicos, así como parámetros de carga viral
(p27, ADN provirus y ARN vírico). Durante el tratamiento los niveles de p27 y
ARN vírico disminuyeron, aunque no se
negativizaron, y no se observó cambios
en los niveles de provirus ADN. Una vez
suspendido el tratamiento se siguieron
controlando durante 8 semanas y la car-
ga viral aumentó de nuevo.
Conclusión / discusión
La tolerancia de raltegravir a 40 mg
cada 12 horas es buena en gatos no produciendo efectos adversos. Aunque sea
un fármaco que se metaboliza por glucuronoconjugación no parece que esto
produzca ningún problema de tolerancia en los animales. La administración
de raltegravir disminuyó la carga de
ARN viral en todos los gatos demostrando su eficacia in vivo y, además,
al parar el tratamiento, la carga viral
aumentó rápidamente. En ninguno de
los gatos tratados en este periodo de 9
semanas desapareció la viremia.
Grado de medicina basada en la evidencia: Grado III (evidencia moderada, estudio experimental sin grupo
control).
Actualidad
2015, Vol. 35, nº 1
Evaluation of in vivo behavior of ameroid ring constrictors in dogs with congenital
extrahepatic portosystemic shunts using computed tomography
Estudio prospectivo de casos clínicos
con shunt portosistémico congénito extrahepático.
Objetivos del estudio
•
•
Evaluar “ex vivo” el grado de cierre
de anillos ameroides constrictores
de plástico y metálicos.
Evaluar “in vivo” el patrón de cierre de anillos ameroides constrictores de plástico y metálicos en
perros con shunt portosistémico
extrahepático.
Diseño y resultados principales
Estudio ex vivo: Se incubaron 2 anillos
de plástico y dos metálicos en suero
salino con albúmina (3 g/dl) y glucosa
(100 mg/dl) a 37 ºC. Cada 7 días, este
suero era cambiado y se realizaban fotografías para evaluar el diámetro interno del anillo mediante un programa
informático. Tras 63 días, se realizó un
TAC de estos anillos y de 4 anillos no incubados, y las mediciones de diámetro
interno obtenidas fueron comparadas
con las mediciones fotográficas. Ninguno de los anillos cerró completamente.
Las mediciones del diámetro interno
realizadas mediante TAC no coincidían
con las realizadas mediante fotografía
y visualización directa, siendo en general menores. Asimismo, el TAC no era
capaz de discernir el diámetro interno
Estudio in vivo: Se incluyeron 22 perros
con shunt portosistémico congénito
extrahepático a los que se colocó un
anillo ameroide de plástico (17 perros)
o metálico (5 perros). Se realizaron
pruebas bioquímicas y hematológicas
(incluyendo albúmina, proteínas totales y ácidos biliares), scintigrafía rectal
y angiografía mediante TAC antes y
aproximadamente 8 semanas después
de la cirugía. Todos los perros sobrevivieron a la cirugía y no se observaron
complicaciones mayores. De acuerdo
con los propietarios de los pacientes,
éstos aparecían clínicamente normales,
con tratamiento médico, y sin signos
clínicos a las 8 semanas postoperatorias. Estos perros continuaron estando
clínicamente normales y sin tratamiento médico 12 meses tras la cirugía. De
acuerdo con las imágenes de TAC, no
se observó una relación entre el cierre
de los anillos y la concentración sérica
de proteínas o albúmina, así como una
relación entre el diámetro interno inicial
y la disminución proporcional (es decir,
algunos anillos cerraron proporcionalmente más que otros). El cambio en el
diámetro interno de los anillos fue en
general menor que los cambios observados en el estudio ex vivo. El diámetro
interno de los anillos metálicos no pudo
ser evaluado mediante TAC debido a
los artefactos creados por la porción
metálica. Sin embargo, 4 de los 5 perros
con anillo metálico presentaron un fracción de shunt normal en la escintigrafía
postoperatoria. Ninguno de los anillos
de plástico cerró completamente y 2
animales presentaron signos de múltiples shunts adquiridos y shunting residual. Aquellos anillos que presentaban
una mayor reacción tisular alrededor
presentaban una menor disminución
proporcional del diámetro interno.
Conclusión / discusión
En este estudio se observó que 4 perros
presentaban circulación anormal residual (18%) pero sólo un perro presentó
elevación de la fracción de shunt en la
escintigrafía. El cambio en el diámero
interno de los anillos ameroides no estaba relacionado significativamente con
la concentración de proteínas séricas.
Asimismo, este estudio confirma otros
resultados previos acerca de que el grado en que los anillos ameroides promueven el cierre del shunt posrtosistémico es variable e impredecible, que
la oclusión completa depende de la reacción tisular al anillo y de que anillos
con mayor diámetro interno presentan
un mayor riesgo de cierre incompleto
(sobre todo anillos > 5 mm). Sin embargo, a pesar de que algunos perros todavía presentaban shunting residual, no
mostraban signos clínicos y por lo tanto
el impacto a largo plazo de circulación
residual anormal requiere mayor investigación. Estos resultados preliminares
sobre el uso de anillos ameroides de
plástico establecen que pueden constituir una alternativa satisfactoria a los
anillos metálicos, sobre todo en el caso
de que se vaya a realizar un TAC postoperatorio.
Grado de medicina basada en la evidencia: Evidencia de grado III obtenida
de un estudio prospectivo clínico.
63
Artículos Internacionales
Tipo de estudio
en los anillos metálicos. En general, los
anillos metálicos se cerraban más durante las primeras semanas que los de
plástico, aunque esta diferencia no era
significativa.
Journal Club Autores: Geraldine B. Hunt, William
T. N. Culp, Kelli N. Mayhew, Philipp
Mayhew, Michele A. Steffey, y Allison
Zwingenberger.
Revista: Vet Surg
Año: 2014
Número: 43 (7): 834-842
PUBLIRREPORTAJE
Diagnóstico del
hiperadrenocorticismo canino
E
n general se cree que los perros envejecen siete
veces más rápido que los humanos. Por tanto, la
esperanza de vida media del perro es aproximadamente de 12 años, si bien depende de numerosos
factores como la raza, el tamaño, la genética, la nutrición o el
ambiente donde vive. Sin duda alguna, los perros viejos o geriátricos están en un período de la vida en el que este proceso
de envejecimiento afecta a todos los órganos, aunque algunos
órganos pueden ser más susceptibles.
Debido a esto, el veterinario debe adoptar una actitud activa
para realizar controles geriátricos en perros de más de 7 años
ya que la detección temprana de las alteraciones propias
de la edad o de algunas enfermedades endocrinas puede
mejorar su pronóstico o calidad de vida.
Los signos clínicos más frecuentes que han de alertar al
veterinario sobre la posible presencia de hiperadrenocorticismo
son alopecia simétrica, poliuria, polidipsia, polifagia, distensión
abdominal, jadeo, letargo, atrofia muscular, distensión
abdominal, o infecciones urinarias o dermatológicas crónicas.
Algunos perros con hiperadrenocorticismo desarrollan una
diabetes mellitus. Se debe recordar que no todos estos signos
clínicos se dan al mismo tiempo en el mismo perro. En la
exploración física destaca la presencia de alopecia bilateral
simétrica, piel fina, pioderma, comedones, hiperpigmentación
o calcificación ectópica. Además de distensión abdominal,
hepatomegalia, atrofia testicular o hipertrofia del clítoris. Los
principales cambios, sugestivos de hiperadrenocorticismo,
que pueden detectarse en la analítica básica incluyen aumento
de las enzimas fosfatasa alcalina y ALT, hipercolesterolemia,
hiperglucemia, disminución de la urea, hipostenuria o
isostenuria, infecciones urinarias o un “leucograma de estrés”.
El clínico no debe olvidar que al ser una enfermedad crónica,
puede ser que un perro tenga un tumor adrenal o de hipófisis
que produzca un exceso de cortisol pero que todavía no haya
signos clínicos asociados a ello: esta situación clínica se llama
hiperadrenocorticismo de laboratorio.
El hiperadrenocorticismo canino es una enfermedad
frecuente en perros de edad avanzada. Se caracteriza por
una producción excesiva de cortisol, una hormona con
una potente acción anti-inflamatoria e inmunosupresora.
El 85% de los perros con hiperadrenocorticismo tienen
una sobreactividad de la glándula pituitaria que produce
una excesiva secreción de ACTH. En la mayoría de estos
perros, el origen del problema es un adenoma en la glándula
hipofisaria, si bien hasta en un 20% de ellos no se encuentra
una neoplasia hipofisaria. Probablemente, en estos casos, la
causa de la enfermedad está en una alteración del mecanismo
de retroalimentación del cortisol. Los niveles elevados de
ACTH sobre estimulan las glándulas adrenales para producir
un exceso de cortisol. La mayoría del resto de los casos son
tumores adrenales (15%), de los que aproximadamente el
50% son adenomas y el otro 50% son adenocarcinomas. Las
razas teckel, caniche, boxer, bulldog, boston terrier o scottish
terrier presentan mayor predisposición a la enfermedad.
El hiperadrenocorticismo es una alteración clínica
crónica y por tanto, los perros afectados deben presentar
alguno de los signos clínicos. Esto implica que cuantos
más signos clínicos compatibles con hiperadrenorticismo
presente el perro, más probabilidad tendrá de padecer
esta enfermedad. Sin embargo, los mismos signos clínicos
del hiperadrenocortismo pueden presentarse asociados a
muchas otras patologías. La mayoría de los signos clínicos
y de laboratorio asociados al hiperadrenocorticismo son
secundarios a la producción excesiva de cortisol, pero
en algunos casos la producción excesiva es de otras
hormonas, como por ejemplo los mineralocorticoides o las
hormonas sexuales. En muy pocos perros los signos clínicos
son secundarios al crecimiento excesivo de los tumores o a
las metástasis asociadas a ellos.
Cuando queremos confirmar nuestra sospecha de posible
hiperadrenocorticismo, es muy importante recordar que
en los perros no existen signos clínicos o de laboratorio
patognomónicos. Eso quiere decir que cuando más seguros
estemos de que no existe otra causa que pueda explicar
estos signos clínicos, más probable será que el diagnóstico
de hiperadrenocorticismo sea cierto. Además, como hemos
comentado anteriormente, en cada perro no vamos a
encontrar todos los signos clínicos o de laboratorio “típicos”
del hiperadrenocorticismo. Por tanto, aunque un perro
presente uno o muchos de estos signos clínicos, siempre
será posible el diagnóstico de un hiperadrenocorticismo.
Ahora bien, cuantos más signos clínicos tenga y cuanto más
seguros estemos que no hay otras patologías, más fiable será
nuestro diagnóstico final, ya que no existe ninguna prueba de
diagnóstica específica y sensible al 100%.
La primera parte del diagnóstico del hiperadrenocorticismo es
contestar a la pregunta:
¿El perro tiene o no tiene
hiperadrenocorticismo?
La respuesta consiste en la confirmación de unos niveles altos
de cortisol a partir de pruebas específicas como la prueba de
estimulación con ACTH o una prueba de supresión a dosis
baja de dexametasona. Sin embargo, no hay que olvidar que
una prueba útil, sobre todo para descartar el diagnóstico
del hiperadrenocorticismo, es la determinación del cociente
cortisol/creatinina en orina. Un cociente normal prácticamente
descarta el hiperadrenocorticismo espontáneo. La valoración
del cortisol basal plasmático no tiene ningún valor diagnóstico
debido a su gran variabilidad.
El cociente cortisol-creatinina en orina es una prueba
muy útil si sale negativa, porque implica que no es un
hiperadrenocorticismo. Sin embargo, si la prueba es positiva,
nos indica que puede o no puede ser un hiperadrenocortismo.
En la primera situación, no hace falta realizar otras
pruebas para confirmar el hiperadrenocorticismo y nuestro
diagnóstico diferencial debe incluir otras patologías. En la
segunda situación se debe hacer alguna de las otras dos
pruebas de discriminación. Esto quiere decir que es una
prueba con una alta sensibilidad (95%) pero con muy baja
especificidad (20-65%).
Conclusiones sobre el diagnóstico del hiperadrenocorticismo
1. No existe ninguna prueba diagnóstica 100% eficaz para determinar si un perro tiene hiperadrenocorticismo.
2. No podemos basar nuestro diagnóstico sólo en la pruebas, si
no que hay que evaluar todo el caso en global (anamnesis, historia
clínica y signos clínico-laboratoriales).
3. Cuanto más seguro estemos de que los signos clínicos y de
laboratorio son secundarios al hiperadrenocorticismo, más fiable
será el diagnóstico definitivo.
4. La mayoría de los hiperadrenocorticismos son por una neoplasia en la hipófisis y un porcentaje mucho más bajo, por una
neoplasia en la adrenal.
5. El diagnóstico del hiperadrenocorticismo se divide en dos fases,
una de confirmación (¿tiene o no tiene un hiperadrenocorticismo canino?) y otra de determinación del origen (¿dependiente
de la hipófisis o de la adrenal?).
6. El diagnóstico del hiperadrenocorticismo se debe retrasar si
sabemos que el perro tiene alguna otra patología o está recibiendo determinados tratamientos.
7. Podemos diagnosticar hiperadrenocorticismos en perros sin
ningún signo clínico, con signos clínicos secundarios al hiperadrenocorticismo o con signos clínicos pero secundarios a
otras patologías.
Xavier Roura, Dipl ECVIM. Veterinario del HCV-UAB.
En los perros con hiperadrenocorticismo, la prueba de
estimulación con ACTH produce una respuesta exagerada
y fuera de los límites que marca el laboratorio como margen
superior para el cortisol. En los perros sin hiperadrenocorticismo,
no existe esta respuesta exagerada o está en el límite
superior. La sensibilidad de esta prueba es buena (60%-85%)
y su especificidad es muy buena (85%-90%). Esto quiere
decir que si nos da positivo, es muy probable que sea un
hiperadrenocortismo y si nos da negativo, es muy probable
que no sea un hiperadrenocorticismo pero podría serlo si el
valor está cerca del margen superior de la normalidad. En
este segundo caso, si seguimos pensando que puede ser
compatible con un hiperadrenocorticismo, se debería realizar
la tercera prueba de discriminación (la supresión a dosis baja
de dexametasona).
La prueba de supresión a dosis baja de dexametasona
mide la supresión de la producción de ACTH secundaria al
efecto de bloqueo que produce la dexametasona exógena. Si
es un perro sin hiperadrenocorticismo hay una disminución de
los valores basales a las 8h post-inyección. Si el perro tiene
hiperadrenocorticismo, no se produce ninguna supresión a las
8h de la inyección de una dosis baja de dexametasona (0,010,015 mg/kg vía IM o IV según el tipo).
La segunda parte del diagnóstico del hiperadrenocorticismo
canino es contestar a la pregunta:
¿El perro tiene hiperadrenocorticismo como consecuencia de una neoplasia en la hipófisis o en la adrenal?
La contestación a esta pregunta es muy importante porque
nos ayudará a poder dar un tratamiento más adecuado y a
poder definir un pronóstico. Para contestar a esta pregunta
necesitamos utilizar pruebas de discriminación. Actualmente
en la clínica veterinaria tenemos tres posibilidades eficaces y
accesibles: la pruebas de diagnóstico por la imagen, la prueba
de supresión a dosis baja de dexametasona o la prueba de
supresión a dosis alta de dexametasona.
Como el 85% de los hiperadrenocorticismos caninos son
pituitario dependientes, la ecografía abdominal es una
técnica de diagnóstico por la imagen relativamente económica
y accesible y, muy útil para la valoración de las glándulas
adrenales. Por tanto, puede responder a la segunda pregunta.
En cambio, otras técnicas como la resonancia magnética
o la tomografía axial computarizada no son tan necesarias
para esto. En la ecografía, las glándulas adrenales normales
son hipoecoicas, planas, bilobuladas y se localizan cráneomediales a los riñones. Tienen una forma que recuerda a un
cacahuete y su anchura máxima es de 7,5 mm en los perros.
Cuando tenemos un hiperadrenocorticismo causado por una
neoplasia en la hipófisis, las dos adrenales están aumentadas
de tamaño, aunque es frecuente que una sea mayor que la
otra. Si el hiperadrenocorticismo es debido a una neoplasia
adrenal, entonces una de las adrenales está aumentada y
alterada comparada con una adrenal normal, la otra adrenal
está atrofiada.
En aproximadamente un 60% de los perros con
hiperadrenocorticismo producido por un tumor de hipófisis,
cuando se realiza la prueba de supresión a dosis baja de
dexametasona hay una supresión mayor a las 4h que a las
8h. En ambas determinaciones se obtiene un valor de cortisol
menor del 50% del valor basal. Si esta disminución se observa,
entonces se pude concluir que es un hiperadrenocorticismo
dependiente de la hipófisis. Sin embargo hay un 40% de estos
hiperadrenocorticismos y el 100% de los tumores adrenales
que no tienen esta supresión a las 4h; y por tanto es necesario
utilizar alguna de las otras pruebas.
Finalmente, la prueba de supresión a dosis alta de
dexametasona mide la supresión de la producción de
ACTH secundaria al efecto de bloqueo que produce la
dexametasona exógena pero a una dosis alta. Si es un perro
con hiperadrenocorticismo producido por una neoplasia en la
hipófisis hay una disminución de los valores de cortisol a las
8h post-inyección. Si el perro tiene hiperadrenocorticismo
producido por un tumor en la adrenal, no se produce ninguna
supresión a las 8h de la inyección de una dosis alta de
dexametasona (0,1-1 mg/kg vía IM o IV según el tipo)
Hiperadrenocorticismo
Diagnóstico
Tratamiento
Control
Mejoría
Calidad
de vida
PRÓXIMA PARADA: CONTROL
DESTINO: CALIDAD
DE VIDA
En el tratamiento del HIPERADRENOCORTICISMO
VETORYL1010mg,mg,3030mgmgy y6060mgmgCAPSULAS
CAPSULASDURAS
DURASPARA
PARAPERROS.
PERROS.Cada
Cadacápsula
cápsuladedeVetoryl
Vetoryl1010mgmgcontiene
contiene1010mgmgdedetrilostano.
trilostano.Cada
Cadacápsula
cápsuladedeVetoryl
Vetoryl3030mgmgcontiene
contiene3030mgmgdedetrilostano.
trilostano.Cada
Cadacápsula
cápsuladedeVetoryl
Vetoryl6060mgmgcontiene
contiene6060mgmgdedetrilostano.
trilostano.Indicaciones
Indicacionesdedeuso:
uso:Tratamiento
Tratamientodeldelhiperadrenocorticismo
hiperadrenocorticismo(enfermedad
(enfermedady síndrome
y síndromededeCushing)
Cushing)dedeorigen
origenpituitario
pituitarioo osuprarrenal
suprarrenalenenelelperro.
perro.
VETORYL
Contraindicaciones:NoNodebe
debeusarse
usarseenenanimales
animalesconconenfermedad
enfermedadhepática
hepáticaprimaria
primariay/oy/oinsuficiencia
insuficienciarenal.
renal.NoNoutilizar
utilizarenenperros
perrosdedemenos
menosdede3 3kgkg(para
(paraVetoryl
Vetoryl30mg
30mgy Vetoryl
y Vetoryl6060mg).
mg).Precauciones
Precaucionesespeciales
especialespara
parasusuusousoenenanimales:
animales:Dado
Dadoquequelalamayoría
mayoríadedelosloscasos
casosdedehiperadrenocorticismo
hiperadrenocorticismosesediagnostican
diagnosticanenenperros
perrosconconedades
edadesdedeentre
entre1010y 15
y 15años,
años,lalapresencia
presenciaconcomitante
concomitantededeotros
otrosprocesos
procesos
Contraindicaciones:
patológicosesesfrecuente.
frecuente.EnEnparticular,
particular,esesimportante
importantedescartar
descartarinicialmente
inicialmentelalaexistencia
existenciadedeenfermedad
enfermedadhepática
hepáticaprimaria
primariay de
y deinsuficiencia
insuficienciarenal,
renal,yayaquequeelelmedicamento
medicamentoestá
estácontraindicado
contraindicadoenenestos
estoscasos.
casos.Durante
Duranteeleltratamiento,
tratamiento,debe
deberealizarse
realizarseununseguimiento
seguimientoestricto.
estricto.Debe
Debeprestarse
prestarseunaunaespecial
especialatención
atencióna alaslasenzimas
enzimashepáticas,
hepáticas,losloselectrolitos,
electrolitos,lalaurea
ureay ay laa lacreatinina.
creatinina.LaLapresencia
presenciaconcomitante
concomitante
patológicos
diabetesmellitus
mellituse ehiperadrenocorticismo
hiperadrenocorticismorequiere
requiereunaunamonitorización
monitorizaciónespecífica.
específica.SiSiununperro
perrohahasido
sidopreviamente
previamentetratado
tratadoconconmitotano,
mitotano,lalafunción
funciónsuprarrenal
suprarrenalestá
estáreducida.
reducida.LaLaexperiencia
experienciaenenlalapráctica
prácticasugiere
sugierequequedebería
deberíarespetarse
respetarseununplazo
plazodedeununmes
mesentre
entreelelcese
cesededelalaadministración
administracióndedemitotano
mitotanoy ely elinicio
iniciodeldeltratamiento
tratamientoconcontrilostano.
trilostano.SeSerecomienda
recomiendaunaunamonitorización
monitorizaciónestricta
estrictadedelalafunción
función
dedediabetes
suprarrenal,yayaquequeestos
estosperros
perrospueden
puedensersermás
mássensibles
sensiblesa aloslosefectos
efectosdeldeltrilostano.
trilostano.ElElmedicamento
medicamentodebe
debeusarse
usarseconconextremada
extremadaprecaución
precauciónenenperros
perrosconconanemia
anemiapreexistente,
preexistente,dado
dadoquequepueden
puedenocurrir
ocurrirdisminuciones
disminucionesenenelelPCV
PCV(volumen
(volumencelular
celularsanguíneo
sanguíneototal)
total)y en
y enlalahemoglobina.
hemoglobina.Debe
Debeefectuarse
efectuarseununseguimiento
seguimientoregular.
regular.Precauciones
Precaucionesespeciales
especialesquequedeberá
deberáadoptar
adoptarlalapersona
personaquequeadministre
administre
suprarrenal,
elelmedicamento
medicamentoa aloslosanimales:
animales:ElEltrilostano
trilostanopuede
puededisminuir
disminuirlalasíntesis
síntesisdedetestosterona,
testosterona,tiene
tienepropiedades
propiedadesantiprogesterónicas.
antiprogesterónicas.LasLasmujeres
mujeresembarazadas
embarazadaso oconconintención
intencióndedeestarlo
estarlodeberían
deberíanevitar
evitarelelcontacto
contactoconconlaslascápsulas.
cápsulas.Lavarse
Lavarselaslasmanos
manosconconagua
aguay yjabón
jabóntrastrasunaunaexposición
exposiciónaccidental
accidentaly ydespués
despuésdeldeluso.
uso.ElElcontenido
contenidodedelaslascápsulas
cápsulaspuede
puedeproducir
producirirritación
irritacióndedelalapielpiely ocular
y oculary y
sensibilización.
sensibilización.NoNodividir
dividirniniabrir
abrirlaslascápsulas.
cápsulas.EnEncaso
casodedeunaunaapertura
aperturaaccidental
accidentaldedelaslascápsulas
cápsulasy contacto
y contactodedeloslosgránulos
gránulosconconloslosojos
ojoso oconconlalapiel,
piel,lavar
lavarinmediatamente
inmediatamenteconconcantidad
cantidaddedeagua.
agua.SiSilalairritación
irritaciónpersiste,
persiste,acudir
acudirinmediatamente
inmediatamentea aununmédico.
médico.LasLaspersonas
personasconconhipersensibilidad
hipersensibilidadconocida
conocidaalaltrilostano
trilostanoo ao cualquiera
a cualquieradedeloslosexcipientes
excipientesdeberán
deberánevitar
evitarelelcontacto
contactoconconelelmedicamento.
medicamento.
EnEncaso
casodedeingestión
ingestiónaccidental,
accidental,consulte
consulteconconununmédico
médicoinmediatamente
inmediatamentey ymuéstrele
muéstreleelelprospecto
prospectoo olalaetiqueta..
etiqueta..Titular
Titulardedelalaautorización
autorizacióndedepuesta
puestaalalmercado:
mercado:DECHRA
DECHRALIMITED
LIMITED- Dechra
- DechraHouse
House- Jamage
- JamageIndustrial
IndustrialEstate
Estate- Stoke-on-Trent
- Stoke-on-Trent– –Staffordshire
Staffordshire- ST7
- ST71XW
1XW- REINO
- REINOUNIDO.
UNIDO.Número
Númerodederegistro:
registro:1813
1813ESP(Vetoryl
ESP(Vetoryl1010mg),
mg),1683
1683ESP
ESP(Vetoryl
(Vetoryl3030mg),
mg),1684
1684ESP
ESP(Vetoryl
(Vetoryl6060mg)mg)
Actualidad
2015, Vol. 35, nº 1
Agenda de Congresos de los Colegios Europeos y Americanos
NOTA: Los congresos del mes de abril se anunciaron en la anterior revista.
Agenda de Congresos de los Colegios Europeos y Americanos
ECZM (European College of Zoological Medicine)
http://www.eczm.eu
International Conference on Diseases of Zoo and Wild Animals 2015.
http://www.zoovet-conference.org/
13-16 Mayo 2015, Barcelona (España)
ECVO (European College of Veterinary Ophthalmologists)
http://www.ecvo.org
ECVO Congress 2015 (Central theme “medical treatment for ocular disease”)
28-31 Mayo 2015, Helsinki (Finlandia)
ACVIM (American College of Veterinary Internal Medicine)
http://www.acvim.org
ACVIM Forum
3 Junio Specialty Symposium; 4-6 Junio Main conference
3-6 Junio 2015 Indianapolis, Indiana (USA)
EVDS (European Veterinary Dental Society)
http://www.evds.org
24th European Congress of Veterinary Dentistry
4-7 Junio 2015 Ghent (Bélgica)
EVECCS (European Veterinary Emergency and Critical Care Society)
http://www.eveccs.org
EVECCS Congress 2015
12-14 junio 2015, Lyon (Francia)
Congresos
ISFM (InternationalSociety Feline Medicine)
http://www.icatcare.org:8080/isfm-congress
ISFM Feline Veterinary Congress 2015
Three topics: Dermatology, Oncology & Fertility control
1-5 Julio 2015, Oporto (Portugal)
ECVS (European College of Veterinary Surgeons)
http://www.ecvs.org/
Annual Scientific Meeting
2-4 julio 2015, Berlín (Alemania)
AAVP (American Association of Veterinary Parasitologists)
http://www.aavp.org/
60th Annual Meeting, held jointly with the Livestock Insect Workers
Conference (LIWC) and The International Symposium on Ectoparasites
of Pets (ISEP)
11-14 Julio 2105, Boston, Massachusetts (USA)
66
PENDIENTE
Normas para autores
2015, Vol. 35, nº 1
INSTRUCCIONES PARA LA PUBLICACIÓN DE ARTÍCULOS
La revista Clínica Veterinaria de Pequeños Animales publica manuscritos que pueden ser redactados bajo varios formatos
diferentes:
1. Artículos Originales. Que pueden ser en formato de estudios originales, prospectivos como retrospectivos (O)
realizados a partir de varios casos clínicos, estudios de investigación clínica (O) y Caso Clínico (un solo caso) (C).
2. Artículos de Revisión (R). Trabajos de revisión bibliográfica y actualización sobre un determinado tema. Por norma general, estos manuscritos serán solicitados por el Comité Editorial a los autores que se estimen convenientes o
Grupos de Trabajo de AVEPA.
3. ¿Cuál es tu diagnóstico? Descripción de un caso clínico breve que utilice las técnicas de imagen como principal
herramienta para el diagnóstico.
4. Caso Clínico de …: Caso clínico donde se describan diferentes protocolos diagnósticos según la especialidad.
5. Carta al Editor: Cartas de los lectores comentando sobre cualquier aspecto de publicaciones de la revista o informando sobre casos de interés que no se encuadren en las otras secciones.
Por favor, antes de preparar el manuscrito, lea con atención las instrucciones que se detallan a continuación.
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La decisión de determinar si un trabajo resulta de interés o no
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La revista Clínica Veterinaria de Pequeños Animales tiene como
objetivo publicar artículos científicos que versen sobre medicina
y cirugía de los animales de compañía y que tengan preferentemente un carácter práctico y novedoso. Su contenido ha de
ser comprensible para los lectores, por lo que se tendrá muy en
cuenta su redacción, exigiéndose una correcta expresión lingüística.
INFORMACIÓN GENERAL PARA PREPARAR LOS MANUSCRITOS
Estilo
Para la escritura del artículo debe de emplearse el formato Microsoft Word (doc).
Los artículos deben de escribirse a doble espacio y con márgenes mínimos de 3 cm. La fuente recomendada es Time Roman
12p. Las líneas del manuscrito deben de enumerarse de forma
continua, así como las páginas.
Los artículos originales no deberán de tener más de 3.000 palabras, excluyendo tablas, figuras y bibliografía. El Caso Clínico
aproximadamente 1.500 palabras y las revisiones bibliográficas
unas 4.000 palabras.
Para referirse a productos, equipos y fármacos se identificaran
con el nombre genérico y entre paréntesis el nombre comercial,
laboratorio y ciudad del mismo.
Estructura general de un artículo original
El artículo debe de tener la siguiente estructura
1.- Página del título.
2.- Resumen.- Como máximo 200 palabras.
3.- Summary .- Resumen escrito en inglés. Máximo 200 palabras.
4- -Palabras claves / Key words
68
15-17 Octubre, 2015 · Barcelona, España
Manda tu
comunicación
antes del...
Recibe tu
evaluación a
partir del ...
15 Mayo
12 Julio
El Comité Organizador del 50 Congreso Nacional de
AVEPA - SEVC - FECAVA - FIAVAC, invita a todos los
veterinarios a presentar COMUNICACIONES LIBRES
(relacionadas con la investigación clínica - incluidas
tesis doctorales y estudios laboratoriales -, estudios
prospectivos o retrospectivos, etc.) y CASOS
CLÍNICOS originales que aporten algo nuevo o
diferente a los veterinarios clínicos de pequeños
animales o exóticos. Quedan excluidos los trabajos de
revisión. El formato de presentación de los resúmenes
aceptados durante el congreso es tipo PÓSTER.
1. INSCRIPCIÓN DE UNA COMUNICACIÓN LIBRE O
CASO CLÍNICO
Sólo se aceptarán Comunicaciones enviadas a través
del sistema online disponible en la web
www.sevc.info
· AUTORES: Cada trabajo debe tener como mínimo un
autor principal que debe darse de alta para presentar
el trabajo.
. EL RESUMEN: Los resúmenes se enviarán en la
plantilla suministrada para cada caso (con un máximo
de 1200 palabras, incluida la bibliografía). Los
resúmenes deben describir adecuadamente los
objetivos y resultados para que se pueda evaluar la
calidad y la originalidad del trabajo. Envíe tantas
comunicaciones como desee. Los trabajos se
aceptarán en Castellano y Inglés. Haga cambios hasta
el 15 de Mayo. Se admitirá un gráfico o foto digital
representativa del trabajo.
2. EVALUACIÓN Y ACEPTACIÓN DE LOS TRABAJOS
Una vez recibidos los resúmenes, estos serán
evaluados por miembros del Comité Científico de
AVEPA, u otros evaluadores expertos, con el código de
asignación del trabajo. Nunca con el nombre y datos
personales del autor.
Una vez evaluados los resúmenes, se comunicará a los
autores la aceptación o no de la comunicación dentro
de las 8 semanas después del cierre del plazo de
entrega. En algunos casos y cuando se crea necesario,
se solicitará a los autores la corrección de algunos
aspectos del trabajo. Esto requerirá un nuevo envío
del resumen con un plazo de entrega que se indicará
al autor. Los resúmenes no corregidos dentro del
plazo indicado no serán incluidos en el programa del
congreso.
Inscríbete al
AVEPA-SEVC
antes del...
30 Sept.
3. INSCRIPCIÓN AL CONGRESO AVEPA-SEVC
Una vez aceptado su trabajo el autor principal del
trabajo podrá y deberá inscribirse al Congreso
Nacional de AVEPA-SEVC-FECAVA-FIAVAC antes del 30
de Septiembre de 2015. Toda aquella persona cuya
comunicación libre haya sido aceptada y no se haya
inscrito antes de la fecha indicada no tendrá opción a
presentar el trabajo en ningún formato.
El autor principal que presente en el Congreso
Nacional de AVEPA-SEVC-FECAVA-FIAVAC una
Comunicación Libre dispondrá de una cuota especial
de inscripción, SIEMPRE Y CUANDO, se confirme la
aceptación del póster.
4. PRESENTACIÓN DEL TRABAJO DURANTE EL
CONGRESO AVEPA-SEVC
Las Comunicaciones Libres y Casos Clínicos aceptados
serán presentadas en FORMATO DE PÓSTER que serán
expuestos durante la celebración del congreso, del 15
al 17 de Octubre de 2015 en la Fira de Barcelona. El
autor principal del trabajo deberá estar presente
delante del póster el día 15 de octubre de 2015
(Horario por confirmar) para contestar a posible
preguntas de los asistentes.
www.sevc.info
Asiste al
AVEPA-SEVC
desde el...
15 Oct.
5. PREMIOS
Los trabajo serán galardonados en 3 categorias:
Premio a la mejor Comunicación Libre, Premio al
mejor Caso Clínico, Premio de Incentivo a Veterinarios
jóvenes (edad del primer autor hasta 29 años) El
premio consistirá en 500 euros en metálico y un
diploma acreditativo. Previo al inicio del Congreso se
comunicará a los autores los trabajos que han sido
premiados.
6. PUBLICACIÓN DEL TRABAJO
Todos los resúmenes aceptados durante el proceso de
evaluación serán incluidos en el CD de
documentación del congreso que se entregará a
todos los congresistas del AVEPA-SEVC-FECAVAFIAVAC. El comité científico se reserva el derecho de
publicar los resúmenes en la revista oficial de AVEPA,
"Clínica Veterinaria de Pequeños Animales" o en la
Web de AVEPA, posteriormente a su presentación en
el Congreso.
2015, Vol. 35, nº 1
5.- Texto principal, esta subdividido en
- Introducción
- Material y Métodos
- Resultados
- Discusión
- Conclusiones
6.- Agradecimientos
7.- Fuente de financiación
8.- Conflicto de intereses
9.- Bibliografía
10.- Tablas y Figuras
11.- Leyendas de figuras
1. Página del Título del manuscrito en la primera página, incluyendo nombre(s) de autor(es), dirección, clínica o institución en
la que ejercen. El título debe ser breve y adecuado al contexto del
manuscrito. Deben evitarse títulos excesivamente largos y que no
reflejen con exactitud el contenido del artículo.
El título debe de escribirse en español y en inglés.
2. Resumen del trabajo en castellano (máximo 200 palabras).
El resumen debe indicar los objetivos del trabajo, la metodología
usada y los principales resultados y conclusiones, enfatizando las
aportaciones y los aspectos novedosos del trabajo.
3. Summary. Resumen traducido al inglés (máximo 200 palabras).
4. Palabras claves y Key words. Cuatro o cinco palabras,
tanto en español como en inglés.
5. Texto principal
Introducción. Debe plantear el problema investigado en el trabajo, aportar al lector la información necesaria para comprender el
artículo. Debe de incluir el objetivo del trabajo.
Material y Métodos. Se describen detalladamente el material y
las técnicas utilizadas (selección de los animales, métodos analíticos, etc.) en el estudio. Un buen apartado de material y métodos
debe permitir a un clínico o investigador competente repetir las
experiencias del autor.
Resultados. Se debe de describir lo que se ha observado u obtenido en las experiencias. Hay que evitar la redundancia de información; los resultados que se presentan en forma de gráficas o tablas
no deben describirse de nuevo y viceversa.
Discusión. En esta sección el autor compara y confronta sus resultados con los de otros autores y extrae de ellos las conclusiones.
Normas para autores
Cuando el manuscrito trate sobre la presentación de un caso clínico,
los apartados serán, introducción, caso clínico y discusión.
6.- En aquellos casos en los que se estime oportuno, se puede añadir
un apartado de “Agradecimientos”
7.- Fuente de financiación
8.- Conflicto de intereses
9.- Bibliografía. Cualquier afirmación que se haga en el artículo
y que no se desprenda de los resultados del mismo, debe ir acompañada de su correspondiente cita bibliográfica. Estas referencias se
ordenarán al final del artículo según su aparición en el texto (no por
orden alfabético), recibiendo un número consecutivo en función de
su orden de aparición. Estos números se incluirán en el texto en
formato de superíndice.
Estilo de la Bibliografía
Revistas:
Nombrar a todos los autores siempre que sean menos de seis. Si
son más, nombrar a los tres primeros y luego añadir et al.
1. De Risio L, Thomas WB, Sharp NJH: Degenerative lumbosacral stenosis. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2000; 30:111132.
Libros:
2.Prata RG: Cauda equina syndrome. En Slatter DH (ed): Textbook of Small Animal Surgery, Philadelphia, WB Saunders,
1993; 1094-1104.
10.- Tablas y Figuras
Tablas
Las tablas deben incluirse al final del manuscrito en formato abierto, nunca como imágenes, de cara a tomar sus datos para edición.
Pueden incluirse dentro del mismo documento Word o entregarse
en un Word o PowerPoint aparte. Deben de estar numeradas en el
orden que aparecen en el texto.
Figuras
Las figuras deben de ir en archivos diferentes al texto. El formato
será en.TIF o JPG. Cuando sean gráficas tendrán una resolución
mínima de 1.000 dpi e imágenes 300 dpi.
El tamaño de la imágenes tienen que tener un tamaño mínimo del
ancho de columna, que es de 8 cm.
Tanto las tablas como las figuras deben de tener un título o encabezamiento.
Leyendas de las figuras. Deben incluirse al final del manuscrito,
explicando lo que se quiere resaltar en la imagen.
INSTRUCCIONES PARA LAS SECCIONES
¿CUÁL ES TU DIAGNOSTICO?
Esta sección va destinada a casos clínicos en los que las técnicas
de diagnóstico por imagen sean necesarias para llegar a un diagnóstico definitivo. Se deberá partir siempre de radiografías simples.
Resulta imprescindible que las imágenes que formen parte del caso
sean de buena calidad, con el fin de que las alteraciones o lesiones
que describan sean evidentes para cualquier compañero que lea esta
sección.
Las normas de publicación referente a la bibliografía y características de las imágenes serán las de la normativa general. Sin embargo,
la estructura del trabajo será la siguiente:
Historia: Se realizará una descripción de las características del
animal, los detalles clínicos y los resultados más relevantes de las
analíticas que puedan tener interés para llegar a un diagnóstico. En
esta parte se incluirán siempre las radiografías simples que se hayan
70
realizado.
Preguntas: Esta sección estará constituida por una serie de preguntas sobre las imágenes radiográficas, encauzadas para llegar al
diagnóstico, como pueden ser:
* Descripción de las alteraciones radiográficas observadas.
* Diagnósticos compatibles con los signos radiográficos observados (diagnóstico diferencial).
* Es necesario realizar otras técnicas de diagnóstico por imagen o
pruebas para alcanzar el diagnóstico definitivo.
Comentario: Después de las preguntas, donde con ellas se alcance
el diagnóstico, se realizará una breve discusión sobre el caso.
Bibliografía: Se podrán incluir como máximo 5 referencias bibliográficas.
La longitud del trabajo no excederá las 1.000 palabras, sin incluir las
referencias bibliográficas.
15-17 Octubre, 2015 · Barcelona, España
TALLERES PRÁCTICOS
CITOLOGÍA
CITOLOGÍA
¡Todo lo que querías
saber sobre la
CITOLOGÍA pero no te
atreviste a preguntar!
¡Todo lo que querías
saber sobre la FROTIS
SANGUÍNEOS pero no te
atreviste a preguntar!
9o
año
ECOGRAFÍA
Ecografía
abdominal
en el perro
9o
año
CIRUGÍA
Técnicas de sutura
gastrointestinal y
urinaria
2o
año
* El idioma oficial de los talleres es el ingles. No se
facilitara traducción simultanea ni consecutiva aunque
en todos ellos habrá instructores españoles encargados
de resolver todas las dudas científicas o lingüísticas que
puedan presentar los asistentes.
8o
año
ECOGRAFÍA
Diagnóstico ecográfico
de patologías
abdominales.
Casos clínicos comunes
5o
año
¡ACTUALIZADO!
CIRUGÍA
RADIOLOGÍA
CONTROL DE HERIDAS
Radiografía o
ecografía:
¿qué es mejor?
Técnicas de tratamiento
de heridas en
pequeños animales
¡NUEVO!
¡NUEVO!
ECOGRAFÍA
ETOLOGÍA
Diagnóstico ecográfico
de patologías
abdominales.
Casos clínicos complicados
Prevención y manejo
práctico de agresividad
canina y felina
¡NUEVO!
¡NUEVO!
CIRUGÍA
TRAUMATOLOGÍA
Suturas mecánicas
en la clínica de
pequeños animales
Técnicas de
aplicación de stents
en traquea y uretra
Ecografía para
traumatólogos
¡NUEVO!
¡NUEVO!
¡NUEVO!
www.sevc.info
2015, Vol. para
35, nº 1 autores
Normas
2015, Vol. 35, nº 1
CASO CLÍNICO DE…
El objetivo del artículo “Caso de…” es el de ofrecer información clínica relevante, relacionada con problemas específicos de las diferentes
especialidades veterinarias. El formato de texto para esta sección debe
organizarse bajo los siguientes puntos: Historia, preguntas, respuestas
y discusión. La sección de Historia debe proveer suficiente información con respecto al problema específico al que se orienta, de tal
forma que los lectores puedan determinar razonablemente la mejor
solución o el siguiente paso lógico. Se presentarán los datos del animal, la historia clínica, los hallazgos del examen físico y los resultados
de los análisis de laboratorio, radiografías etc siempre que se consideren necesarios.
La sección de Preguntas debe plantear un interrogante específico
para la consideración de los lectores.
La sección de Respuesta debe responder directamente a la pregunta planteada en la sección anterior y ofrecer información de apoyo
adicional de ser necesario, incluyendo el curso clínico y la información relevante del seguimiento.
La Discusión debe dar una discusión concisa sobre el problema
planteado.
El manuscrito no debería tener más de 2.500 palabras, excluyendo
la bibliografía. Sólo las referencias de mayor importancia deben ser
incluidas (máximo 6).
Los autores deben seguir la normativa general para la preparación del
manuscrito que aparece en la sección de “Instrucciones para el autor”.
CARTA AL EDITOR
El formato para la carta al editor será el siguiente:
Encabezamiento
Sr. Editor:
Re: Referencia del articulo (título y fecha de publicación)
Cuerpo
Máximo 150 palabras.
Cierre
Su nombre completo.
Clínica. Dirección.
año llega cargado
2015 Eldenuevo
Formación Online
CURSO 2º
TRIMESTRE 2015
CURSO 2º
TRIMESTRE 2015
Manejo de la alimentación en pacientes
hospitalizados
Patrocinado por:
Profesoras:
Marta Hervera Abad y
Cecilia Villaverde Haro
Fechas: 8 de abril - 6 mayo
Límite de inscripción y pago:
25 de marzo
Inscripciones ya abiertas
Control del prurito
Patrocinado por:
Profesor:
César Yotti
NACE UN NUEVO MODELO
DE FORMACIÓN EN AVEPA
Fechas: 3 de junio - 1 julio
Límite de inscripción y pago:
27 de mayo
Inscripciones a partir de abril
CURSO 3º
TRIMESTRE 2015
Patrocinado por:
Profesor:
Salvador Cervantes.
Fechas: septiembre
Inscripciones a partir de junio
.avepa.o
rg
w ww
Hipertiroidismo felino
CURSO 4º
TRIMESTRE 2015
Linfoma canino
Patrocinado por:
Profesora:
Mónica Clemente Lara.
Casos clínicos, píldoras de conocimiento, trucos, flashes clínicos, y mucho más...
Fechas:
noviembrede/ especialidades
diciembre
Programa de formación incluido en el sistema
de acreditaciones
Inscripciones
a
partir
de
septiembre
veterinarias de AVEPA
Coste de la formación on-line incluida en la cuota anual de socio de AVEPA
Inscríbete en la zona privada de www.avepa.org
Inscripciones
ProgramaciónProgramación y diseño
www.imaginice.com
y diseño
- Socios de AVEPA: 30 euros (24,79 euros + iva ).
- No socios: 75 euros (61,98 euros + iva).
Contenido
Contenido
Científico
científico
HORAS LECTIVAS
Aproximadamente 6-8h
(6 acreditadas
por AVEPA)
Casos clínicos mensuales
Cursos incluídos
en el por
sistema
patrocinados
72
de acreditaciones de AVEPA;
proporcionan 3,6 créditos en las
respectivas especialidades.
CLÍNICA VETERINARIA DE
PEQUEÑOS ANIMALES
Año 2015
Volumen 35
NUEVO CURSO ONLINE
DERMATOLOGÍA
CONTROL DEL PRURITO, UN RETO
DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO
Nº 1
César. L Yotti Álvarez
Traumatología y ortopedia
7
Manejo de la luxación medial de rótula en
perros
Licenciado en Veterinaria UCM (1995). Acreditado en Dermatología por AVEPA 2012. Curso de Postgrado Dermatología ESAVS (European School for Advanced Veterinary Studies): Luxemburgo 2001, Viena 2002 y 2003.
Full Member de la ESVD (European Society for Veterinary Dermatology). Miembro del Comité Científico del
GEDA (Grupo de especialistas en Dermatología de AVEPA) desde el año 1999. Responsable del servicio de
Dermatología de la Clínica Veterinaria Anubis en Pozuelo de Alarcón desde el año 1997 (Madrid). Director y
fundador del Centro Dermatológico Veterinario Skinpet en Móstoles (Madrid), desde Octubre del 2009.
FECHAS: 3 JUNIO - 1 JULIO 2015
Límite de inscripción y de pago:
miércoles 27 de mayo de 2015
Cirugía
19
Quilotórax idiopático en el perro. Tratamiento quirúrgico mediante omentalización
y pericardiectomía en seis perros
Exóticos
27
DESCRIPCIÓN
DEL CURSO
El prurito es el síntoma con el que nos enfrentamos más a menudo en la consulta de dermatología veterinaria, y el primer
motivo de consulta junto con la alopecia. Como en el caso de
cualquier síntoma, es fundamental determinar su origen para
poder tratarlo correctamente. Para ello, es imprescindible
desarrollar un completo diagnóstico diferencial en cualquier
paciente que lo padezca.
OBJETIVOS
DEL CURSO
El objetivo de este curso es que el participante aprenda a aplicar un protocolo diagnóstico sistemático
ante cualquier caso que presente prurito como síntoma principal. Una vez determinado el diagnóstico, el
participante aprenderá a establecer un plan terapéutico personalizado para cada caso.
HORAS
LECTIVAS
Aproximadamente 6-8h* (6 acreditadas por AVEPA)
*Cálculo basado en una participación activa en el
curso, incluyendo la lectura de los apuntes, los ejercicios (4 casos clínicos) y una mínima participación en
el Foro.
NÚMERO
DE CRÉDITOS
Visita nuestra web e infórmate: www.imaginice.com
Curso incluido en el sistema de acreditaciones de
especialidades veterinarias de AVEPA. La realización
de este curso es recompensada con 3,6 créditos en el
proceso de acreditación AVEPA en la especialidad de
Dermatología.
Corrección de hipertrofia de grasa periocular y entropión en un cerdo vietnamita
(Sus scrofa)
COSTE
DEL CURSO
Medicina interna
33
Estudio retrospectivo de lavados broncoalveolares en 37 perros y 12 gatos (20052013)
Socios AVEPA: 30 euros (24,79 euros + iva )
No socios: 75 euros (61,98 euros + iva)
Patrocina:
AVEPA Actualidad
Curso muy práctico que
incluye 4 casos clínicos para
complementar y aplicar la parte
teórica
Programación y
diseño
Contenido
científico
Revista Oficial de la Asociación de Veterinarios Españoles Especialistas en Pequeños Animales
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anuncio revista avepa DERMAT.indd 1
9/3/15 14:28
27/2/15 10:35
Con Buey
2015, Vol. 35, nº 1
RENAL
RENAL
SELECT
¿Ha perdido
su apetito?
Haz que lo recupere
RENAL
¿Te gustaría administrar menos medicamentos
a los perros con dermatitis atópica?
SPECIAL
REDUCE EL PRURITO Y LA ACTIVIDAD INFLAMATORIA
AYUDA A REDUCIR
EL PICOR
La suplementación de la dieta con Ω 3, Ω 6 y extracto de hoja de olivo, ayudan a reducir
el picor y la inflamación en perros con piel atópica.
DISMINUYE LAS RECIDIVAS
Nuevas
dietas renales
Advance Veterinary Diets
Atopic Care es una dieta
eficaz que ayuda a reducir
la administración de
glucocorticoides1 en
un 40%2 en el tratamiento
de la dermatitis atópica
Nuevas opciones de texturas y perfiles aromáticos
NUEVO
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MEJORA LA PROTECCIÓN CUTÁNEA Y FAVORECE LA CICATRIZACIÓN
AYUDA A REPARAR
LA PIEL
Los análisis realizados sobre la piel artificial canina desarrolladas conjuntamente por
ADVANCE y la Universidad Autónoma de Barcelona han demostrado el efecto beneficioso
del Aloe Vera y los péptidos del colágeno para ganar en integridad y cicatrización cutánea.
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Croqueta con doble textura
solo en Renal Select
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Para más información contacta con tu delegado de Royal Canin.
Clínica Veterinaria de Pequeños Animales
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satisfacer las preferencias individuales,
estimulando el apetito y asegurando la
máxima satisfacción.
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Nuevas respuestas nutricionales en los
productos Renal Feline; cada una de ellas
con todos los beneficios terapéuticos
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Las proteínas alternativas (trucha e hidrolizados de proteínas), junto con el suplemento del
gel de Aloe Vera que cicatriza el epitelio intestinal, ayudan a reducir el número de recidivas
atópicas.
1. Thierry Olivry and Petra Bizikova, A systematic review
of randomized controlled trials for prevention or treatment
of atopic dermatitis in dogs: 2008-2011 update.
Vet Dermatol 2013; 24: 97-e26.
2. Sanchez, et al. Efficacy of a specific diet on management
of canine atopic dermatitis: a randomized, double-blinded
controlled clinical study.
Veterinary Dermatology 2011;22:472.
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