Nuevos Antiplaquetarios y Resistencia a los antiplaquetarios

Nuevos antiplaquetarios
Nuevos agentes orales reversibles reducen los episodios cardíacos en pacientes sometidos a
angioplastia intraluminal coronaria (AIC)
ORLANDO, Fla., Nov. 15, 2009
En el estudio PLATelet Inhibition and Patient Outcomes (PLATO), 8.430 pacientes con infarto de miocardio y
supradesnivel del ST fueron programados para AIC con stent recibiendo, además de aspirina, el fármaco de
prueba Ticagrelor o el ya conocido Clopidogrel. El estudio fue doble ciego en 862 centros y 43 países entre
2006 y 2008.
El grupo Ticagrelor tuvo menos episodios cardiovasculares y los beneficios se prolongaron durante el año de
seguimiento. “los resultados fueron contundentes y no se observó un aumento de la tasa de hemorragias”,
manifestó el Dr Philippe Gabriel Steg, director del estudio. “Lo interesante es que el Ticagrelor a pesar de ser
más potente que los otros anticoagulantes, no aumenta la tasa de hemorragias”.
El infarto de miocardio con supradesnivel del ST es la forma más frecuente de enfermedad coronaria aguda y
representó el 40% de los pacientes incorporados al estudio PLATO y el tratamiento con los anticoagulantes
clásicos tiene claras limitaciones.
El Clopidogrel además tiene un comienzo de acción más lento que lo hace inadecuado para las angioplastias
coronarias de urgencia. Otro inconveniente del Clopidogrel es que se une en forma irreversible a los
receptores P2Y12 de las plaquetas por lo que su efecto dura hasta 7 y 10 días después de interrumpida la
medicación.
El Ticagrelor se une en forma transitoria al receptor de las plaquetas y su efecto desaparece al término de 4
días
y
esto
explicaría
la
menor
tasa
de
hemorragias
con
este
fármaco.
Una limitación del Ticagrelor es que produce disnea en el 12,9% de los pacientes.
Resistencia a Antiplaquetarios
Pruebas que pronostican quienes son los pacientes resistentes al tratamiento anticoagulante durante
la angioplastia intraluminal coronaria.
Tres pruebas de función plaquetaria permiten identificar aquellos pacientes con tendencia a la coagulación a
pesar del tratamiento anticoagulante durante los procedimientos de angioplastia intraluminal coronaria (AIC).
“El estudio POPULAR (Do platelet function assays predict clinical outcomes in clopidogrel pre-treated patients
undergoing elective PCI) es la primera comparación de pruebas de reactividad plaquetaria. Específicamente
examina cuál de las numerosas pruebas predice las complicaciones trombóticas como el ataque cardíaco y el
accidente cerebrovascular en pacientes que estaban recibiendo aspirina y clopidogrel y serán sometidos a
angioplastia intraluminal coronaria”, manifestó el Dr Jurriën M. Berg, del St. Antonius Hospital, Nieuwegein,
Holanda.
“Son muy pocos los centros que utilizan pruebas de reactividad plaquetaria para conducir el tratamiento.
Hasta ahora se han usado extensamente a nivel experimental y ya es tiempo de saltar al terreno clínico”.
El doble tratamiento antiplaquetario con aspirina y clopidogrel es altamente eficaz para reducir las
complicaciones relacionadas con la formación de coágulos durante la angioplastia coronaria. Sin embargo, un
número de pacientes de hasta el 40% son resistentes al tratamiento.
En el estudio POPULAR, los investigadores compararon 6 pruebas diferentes de reactividad plaquetaria en
1.069 pacientes consecutivos sometidos a AIC con colocación de stent. El criterio de valoración principal fue
la combinación de muerte por cualquier causa, ataque cardíaco, revascularización de urgencia, accidente
cerebrovascular o coágulos originados en el stent.
Los pacientes con alta reactividad plaquetaria en 3 de las pruebas (Light Transmittance Aggregometry (LTA),
VerifyNow-P2Y12®-cartridge y Plateletworks™ ), tenían alta incidencia de los riesgos mencionados al término
de
un
año
en
relación
con
los
pacientes
que
tenían
estudios
normales.
De las 3 pruebas mencionadas, la LTA es la más compleja desde el punto de vista técnico, la Plateletworks™
se debe realizar dentro de los 10 minutos de extraída la sangre, mientras que la prueba VerifyNow-P2Y12®,
carece de estas limitaciones.
En conclusión: es de utilidad averiguar la reactividad plaquetaria en los pacientes sometidos a una
angioplastia coronaria par poder identificar los enfermos de alto riesgo de complicaciones relacionadas con la
formación de coágulos.