Rehabilitación y artroscopia de la rodilla

ISBN: PPI201402DC4571
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TRABAJO ACADÉMICO
ISSN: 2443-4388
N° 37, Año 2015
Rehabilitación y artroscopia de la rodilla
La artroscopia de la rodilla es una de las técnicas quirúrgicas empleadas con mayor frecuencia en la cirugía
ortopédica. La mayor ventaja de ese procedimiento es la
dramática reducción en el tiempo para retornar al trabajo y las actividades habituales. El abordaje por una mínima incisión evita la disminución del rango de flexoexensión, mientras que las incisiones más amplias, como
ocurre en la artrotomía, pueden empeorar la función del
cuádriceps y demorar el restablecimiento de la función
de la rodilla.
tobillo, aumentando una libra de peso progresivamente
por semana, según se tolere. Aunque algunos enfermos
resisten grandes pesos en relación a su preparación física, por regla, no admitimos pesos superiores a 10 libras
en individuos no entrenados, evitando así un síndrome
de sobreuso articular. Este ejercicio puede realizarse en
el borde de una silla, con unas treinta repeticiones 3 ó 4
veces al día. En aquellos casos en que se quiera evitar movimientos en la articulación patelo-femoral se preferirá el
decúbito supino. Este tratamiento se mantendrá hasta la
completa rehabilitación del paciente.
Los requisitos para una correcta recuperación de la rodilla luego de una artroscopia, incluyen una adecuada En los pacientes con debilidad del cuádriceps, Perry y
motivación y cooperación del paciente, así como un pro- col1 sugieren que el esfuerzo se dirija además a los músgrama de fisioterapia flexible e individualizada.
culos flexores del muslo y extensores de la cadera, por su
papel en la estabilidad de la rodilla, no apreciado debidamente en la clínica.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
DE LA ARTROSCOPIA DE RODILLA
La incorporación a las actividades habituales y al deporte debe individualizarse según el grado de actividad del
El reposo y los ejercicios isométricos del cuádriceps de- paciente y el estado del aparato muscular. Nosotros preben iniciarse en las primeras horas del postoperatorio, ferimos mantener al paciente por lo menos 1 mes en casa,
invitando al paciente a elevar su pierna recta, acostado de salvo casos especiales. El deporte no se permite hasta que
espaldas en la cama unos 15 ó 20 cms durante 10 segun- no desaparezca el derrame articular y no hayan síntomas.
dos aproximadamente, con un tiempo de reposo similar.
Se realizan 30 repeticiones 3 ó 4 veces al día. Cuando se FACTORES QUE IMPIDEN UNA CORRECTA
dificulta la contracción del músculo puede solicitarse al REHABILITACIÓN
paciente colocado en decúbito supino, que empuje con
sus pies y piernas extendidas un tope.
l. Dolor postoperatorio
Éste imposibilita o dificulta los ejercicios del cuádriceps.
La inflamación puede controlarse con la aplicación de Es nuestra práctica habitual al igual que otros autores,
hielo durante las primeras 72 horas. En nuestra práctica dejar al final de la artroscopia un anestésico intra-articuhabitual no inmovilizamos con yeso a nuestros pacientes lar (bupivacaína) que proporcionará una analgesia posty los estimulamos a sentarse en el borde de la cama, lo operatoria excelente y prolongada, así como una menor
que conseguirá al cabo de algunos días óptimos ángu- disminución de la fuerza articular.
los de flexión. La marcha con bastón tipo canadiense, es
posible pasadas las 24 horas en la mayoría de los casos, 2. Hemartrosis
el mismo se colocará del lado contra lateral a la rodilla No suele ocurrir en ausencia de trastornos de la coagulaoperada durante los 7 primeros días.
ción, por lo que se insiste en que los pacientes no deben
consumir aspirina por lo menos tres semanas antes del
En sus primeras semanas después de haber controlado procedimiento.
los signos inflamatorios y conseguido un tono muscular
apropiado, indicamos los ejercicios isotónicos con peso, 3. Debilitamiento del cuádriceps
regularmente entre los 21 y 30 días. Para ello usamos una La existencia de un cuádriceps muy debilitado antes del
bolsa llena de arena (entre 3 a 5 libras de peso) sujeta el tratamiento quirúrgico dificulta ulteriormente los ejercicios
isométricos. Los pacientes con sinovitis de vieja data
presentan atrofia del cuádriceps, ya que es bien conocido
que el derrame articular actúa inhibiendo la contracción
muscular.3, 4 En este grupo de pacientes preferimos un
programa de rehabilitación antes de practicar la artroscopia.
En los últimos años, hemos tenido mejores resultados
estimulando a los pacientes a comenzar los ejercicios
isométricos de uno a tres meses antes de la operación.
4. Lesiones residuales
Una lesión residual puede afectar la rehabilitación por dos
vías fundamenta les; por un lado la sintomatología persistente (ej. restos del cuerno posterior del menisco o cuerpos
libres articulares y que impiden la correcta función muscular o, por otro lado, la alteración de la biomecánica articular como pudimos ver en dos de nuestros casos, donde
la presencia de un osteofito no extirpado sobre el cóndilo
femoral o en la meseta tibial, alteraba los movimientos patelofemorales y la flexo-extensión respectivamente.
En la rigidez por fibrosis es conveniente iniciar los ejercicios del ángulo de movimiento en las primeras 24 horas
después de la cirugía.
La inhibición del tono muscular en el muslo debe ser
atendida con extrema cautela. Si no se consigue pronto
elevar el tono y la fuerza muscular con ejercicios, puede
indicarse estimulación eléctrica.
CONSECUENCIAS DE UNA REHABILITACIÓN
INAPROPIADA
Ningún resultado favorable se obtendrá si existe una rehabilitación inapropiada. Cuando ocurre por defecto la
inhibición y atrofia del cuádriceps conduce aun a rehabilitación tardía y en un número no despreciable de pacientes a una marcha in segura, con episodios de aflojamiento, lo cual puede causar una nueva lesión. Por otra parte,
un programa poco flexible y desmesurado, con peso exLa liberación de adherencias en la región subcuadricipi- cesivo, puede dar por resultado un “sobreuso articular”
tal es de vital importancia para el restablecimiento de la doloroso y en el peor de los casos lesiones periarticulares.
función del cuádriceps.5
En conclusión, la rehabilitación en la cirugía artroscópica
5. Trauma postoperatorio temprano
de rodilla debe ser un programa flexible, individualizado
Aún sin lesión significativa, puede tener una mala reper- y escalonado, reconociendo tempranamente los factores
cusión, ya que el paciente se torna temeroso y ello puede que obstaculicen su realización. Una rehabilitación inaafectar su evolución. Es importante brindar apoyo, ade- propiada traerá consigo resultados desfavorables■
más pueden ayudar el hielo y los analgésicos.
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CONSIDERACIONES ESPECIALES
Los cuidados postoperatorios se modificarán, teniendo en
cuenta el tipo de lesión y el tratamiento artroscópico realizado. El reposo prolongado sin apoyo, es obligatorio en
afecciones como la fibrosis intraarticular, en la hiperpresión
lateral con una liberación del retináculo así como en los defectos condrales tratados por abrasión o multiperforación.
En los dos primeros casos el reposo es de dos semanas y en
el último el apoyo se difiere hasta las seis semanas.
En la sinovectomía artroscópica amplia, se permitirá el
apoyo con muletas la primera semana. Si se trata de una
atropatía hemofílica, coincidimos con Klein en posponer
el apoyo hasta una semana después del postoperatorio.10
2
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Autor
Dr. Ángel Checa González
Revista Archivos de Reumatología VOL 9 N° 1 /2000
Se publica con autorización de la
Sociedad Venezolana de Reumatología
[email protected]
N° 37, Año 2015