de la diabetes - International Diabetes Federation

Octubre 2003 | Volumen 48 | Número 3
Un enfoque
vegetariano
Discriminación
por todo lo alto
Boletin de la Federación Internacional de Diabetes
12.00 EUR
G30956
Índice
FID | La defensora global de las
personas con diabetes
Redactor jefe
Philip Home, RU
[email protected]
Redactor
Tim Nolan, FID
[email protected]
Producción / Maquetación
Kristina Hawthorne,
Kirchheim Publishers & Co
[email protected]
Equipo asesor
Patricia Fokumlah, Camerún
Attila József, Hungría
Rob James, Canadá
Pablo Aschner, Colombia
Viswanathan Mohan, India
Juliana Chan, República Popular China
Editor
Manuel Ickrath,
Kirchheim Publishers & Co
Traducción
Judith Facio, España
[email protected]
Toda la correspondencia debe dirigirse al
redactor general:
Federación Internacional de Diabetes
Avenue Emile de Mot 19,
1000 Bruselas,
Béligica
Teléfono: +32-2-5385511
Fax: +32-2-5385114
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Responsable de producción
Kirchheim Publishers & Co
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55116 Maguncia,
Alemania
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Fax: +49-6131-9607070
P U N TO S D E V I S TA
N U E VO S E N F O Q U E S
Componiendo el nuevo trienio de
la FID: que el ritmo no pare . . . 2
Homocisteína y complicaciones
cardiovasculares de la
diabetes. . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Pierre Lefèbvre
La diabetes más allá de la
atención sanitaria . . . . . . . . . . . 3
Philip Home
R E S U M E N D E N OT I C I A S
Coen van Guldener y
Coen DA Stehouwer
D I A B E T E S Y S O C I E DA D
.......6
Discriminación por todo lo
alto: volar con insulina . . . . . . . 34
Stephen C Steele
AT E N C I Ó N S A N I TA R I A
Control por etapas de la
diabetes: mejorando la atención
a la diabetes en todo el
mundo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Educación diabética y
capacitación: el papel de la
juventud . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Nick Cuttriss y Jesse Fuchs-Simon
Roger S Mazze
C O M U N I C AC I O N E S Y E V E N TO S
La odontología en el diagnóstico
y el control de la diabetes . . . . . 14
Martin Gillis y Steven Saxon
Guía de orientación para el
desarrollo de recomendaciones . . 18
Philip Home
Atención primaria en Túnez:
mejorando los cuidados de la
diabetes. . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Unanimidad sobre el pie
diabético: ISDF 2003 . . . . . . . . 40
Karel Bakker
Un nuevo Diabetes Atlas:
datos nuevos, nuevas
esperanzas. . . . . . . . . . . . . . . . 44
Delice Gan
C A L E N DA R I O
. . . . . . . . . . . . . . 46
Hugh Alberti, Nessiba Boudriga,
Mounira Nabli
Esta publicación es la traducción de la versión
original inglesa, volumen 48, número 3,
septiembre de 2003. También se edita en
francés.
El poder de los alimentos: un
enfoque vegetariano para la
diabetes. . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Amy Joy Lanou y Neal D Barnard
Fotos portada © Mauritius
Octubre 2003
Volumen 48
© Federación Internacional de Diabetes, 2003
Redactora general
Catherine Regniers, FID
[email protected]
© superbild
Número 3
Puntos de vista
Componiendo un nuevo trienio de
la FID: que el ritmo no pare
Las actividades de la FID tienen un marcado ritmo de tres años.
Bajo la magistral dirección de su presidente, George Alberti, el
trienio 2000-2003 fue testigo de grandes cambios en la
organización de la Federación. Previo a nuestro reciente Congreso
Mundial de Diabetes se habían preparado meticulosamente algunos
cambios sutiles pero importantes. El Consejo General de la FID
aprobó estas enmiendas por unanimidad durante la reunión de
París. Como resultado, y por primera vez en nuestra historia, a
todos los miembros de la Federación se les garantiza una
representación al más alto nivel. Personas con diabetes y quienes
las quieren, y profesionales no médicos, como los educadores de
diabetes, se unen hoy día a los profesionales sanitarios en el nuevo
Comité de Dirección de la FID.
El Comité de Dirección es el organismo más importante de la
Federación en lo tocante a toma diaria de decisiones. Está formado
por su presidente; su presidente electo (Martin Silink), el director
ejecutivo (Luc Hendrickx) y dos vicepresidentes veteranos de los
grupos de miembros no representados por el presidente (Linda
Siminerio, una educadora de diabetes, y Brian Wentzell, abogado
afectado por la diabetes). Estos cambios largamente esperados
aseguran que la cúpula de la FID ya no esté formada sólo por
médicos. Por el contrario, la plena implicación de las personas que
tienen que vivir con diabetes es hoy día una realidad a todos los
niveles de la organización.
Pronto se presentará un resumen completo de las actividades de
los últimos tres años en el Informe trienal. El informe describe los
logros del último trienio, a saber: el fortalecimiento de las Regiones
de la FID, la consolidación de una relación fuerte y productiva con
la OMS y la edición de varias publicaciones muy valiosas para la
comunidad diabética.Todas las Secciones Consultivas, las de niños y
adolescentes con diabetes, pie diabético y educación diabética, han
estado atareadas. Los esfuerzos por alcanzar un consenso, y la
publicación de materiales impresos y multimedia que informen
acerca de estas áreas con el fin de mejorar la atención para las
personas con diabetes, se describen en dicho Informe.
También debemos mencionar a los Grupos de Trabajo de la FID:
hoy día hay insulina disponible en los países menos desarrollados a
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Número 3
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un precio más bajo que nunca; se ha analizado científicamente
la carga económica de la diabetes y se han recopilado datos
que ayudarán a quienes tienen el poder de toma de
decisiones a optimizar los recursos
disponibles para la atención
sanitaria; se han publicado
recomendaciones que contribuirán
a que mejore la práctica clínica; se
han revisado los criterios de
diagnóstico, lo cual contribuirá con
la prevención de complicaciones
diabéticas en personas con diabetes
de todo el mundo.
El Informe subraya los logros
del programa "Vida para un
Pierre Lefèbvre es
niño con diabetes" y la
Presidente de la FID.
Fundación para la Educación de
También es Catedrático
la FID, que durante los últimos
Emérito de Medicina
3 años ha concedido becas por
de la Universidad de
un valor total de más de
Liège, Bélgica y Doctor
200.000 USD.
Honoris Causa de cinco
universidades de
Europa y América del
Norte.
¡Pero la sinfonía de la FID está
inacabada! Se está preparando
un plan estratégico de 3 años
con la ayuda de expertos del
exterior que se remitirá en
mayo de 2004 al Comité Ejecutivo. Como parte de una
iniciativa conjunta de la FID y la OMS, y con el apoyo de la
Fundación Mundial de Diabetes, se ha lanzado "Diabetes Action
Now", un ambicioso programa mundial para la concienciación,
la promoción, la defensa pública y la acción en la diabetes.
En nombre de los representantes y los empleados de la FID,
me gustaría agradecer y felicitar a todas las personas que
hicieron que el trienio 2000-2003 fuese un éxito.Y a todos
los que se unen o continúan en el 2003-2006, bienvenidos.
¡Afinen sus instrumentos, tenemos trabajo!
Puntos de vista
La diabetes más allá de la atención
sanitaria
Cualquier afección médica tiene un impacto sobre quienes la
padecen, o no sería una afección médica. Las afecciones médicas
también pueden tener un impacto sobre las personas que viven
y que trabajan con quienes tienen la afección, y sobre las
personas cuyo trabajo o vocación es ayudarles. En la mayoría de
las sociedades se participa de algún modo en los costes de la
atención de quienes tienen una afección médica, ya sea mediante
los impuestos, mediante los costes de los seguros médicos que
pagan los empresarios o, de modo indirecto, mediante la pérdida
de ganancias y, por lo tanto, mediante la pérdida de ingresos
fiscales procedentes de la renta y el gasto. Si sumamos todo
esto (en caso de que dichos costes se pudiesen calcular), las
cifras de la diabetes son tremendas. Incluso en un país de baja
prevalencia como el mío, los costes directos alcanzan el 9% de
los gastos sanitarios, mientras que se ha calculado que los costes
indirectos son de similar envergadura.
El SIDA mata a menos personas que la diabetes, pero también
ha demostrado ser más justo, en el sentido en que ha atacado
a personas de todos los estratos sociales, algo que sin duda ya
está cambiando.También en la
diabetes está claro que los
mensajes de prevención
mediante cambios del estilo de
vida están funcionando en los
sectores sociales más abiertos a
los mensajes educativos. Sin
embargo, mientras tanto, el
impacto sobre la élite
profesional y empresarial en
países menos desarrollados
va a ser, como sucedió con
Philip Home es exel SIDA, importante, y
vicepresidente de la FID
afectará adversamente a la
ex-presidente de la
escalada de su país hacia la
Región Europea y del
prosperidad.
En el RU, se calcula que alrededor del 2,5% de la población tiene
diabetes. Imaginen entonces el impacto dentro de un país en el
que el 20% de los adultos tiene diabetes, situación no poco
común. Cuando Delice Gan cita el Diabetes Atlas (ver artículo en
este mismo número de Diabetes Voice) y nos dice que el 40% de
los presupuestos sanitarios se irá en afecciones relacionadas con
la diabetes, en un principio podría resultar difícil de aceptar. Pero
se ajusta a la regla de "multiplicar la prevalencia por tres",
aplicable en el pasado en el mundo desarrollado.
Grupo de Trabajo para las
Recomendaciones Clínicas.
Si la élite se ve amenazada,
entonces ahí hay una
oportunidad. Porque con
toda seguridad será la élite quien tendrá más posibilidades de
tener los medios necesarios para acceder a los mensajes
mundiales sobre salud que se lanzan desde organizaciones como
la FID y la OMS. Pero los mensajes necesitan ser frecuentes,
claros y golpear con dureza. Una muerte por sarampión ocupó
las portadas de los periódicos del RU esta semana; 1.000
muertes relacionadas con la obesidad, sin embargo, ni siquiera
se mencionaron. Las razones de esto son oscuras y apenas se
han investigado. Lo que está claro es que nuestras actividades
orientadas a los medios de comunicación deben aumentarse en
fuerza y frecuencia si queremos que unos mensajes que pueden
significar mucho para muchos, con y sin diabetes, tengan un
impacto real.
Las personas, por supuesto, son iguales, "pero unas son más
iguales que otras". Puede que resulte políticamente incorrecto,
pero al menos permítanle a este redactor de 55 años que
reconozca por escrito que las personas más jóvenes van a ser
más importantes para el futuro de la sociedad (es decir, para
otras personas) que él mismo.Y, por supuesto, la sociedad
considera más valiosas a algunas personas y lo reconoce en la
forma de mayores salarios para maestros, médicos,
representantes del gobierno y gerentes empresariales. La
importancia de esta observación para la diabetes es que, en
muchos países menos desarrollados, son precisamente estos
grupos de personas "valoradas" los que corren un mayor riesgo
de sufrir diabetes y de verse incapacitados o morir por ello.
3
Octubre 2003
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Número 3
Roche
Roche
Resumen de noticias
Industria
Recomendada la aprobación de un
medicamento liporreductor,
rosuvastatin calcio (Crestor)
AstraZeneca Pharmaceuticals anunció que
el Comité Asesor sobre Endocrinología y
Metabolismo de la estadounidense
administración de alimentos y
medicamentos (FDA) votó a favor de
recomendar la aprobación de que el Crestor
(rosuvastatin calcio) se añada en las dietas
para el tratamiento de varios trastornos de
lípidos (grasas) en sangre, en los casos en
los que se detecte un alto nivel de
colesterol en sangre, dislipidemia y niveles
elevados de triglicéridos. La FDA revisará
ahora la recomendación del Comité y
tomará su decisión final sobre la
aprobación de la comercialización del
Crestor. Ya está aprobado en Europa (UE).
Roche Diagnostics lanza una nueva
web de apoyo sanitario
Roche Diagnostics ha lanzado recientemente
un portal de Internet diseñado para ofrecer
a los profesionales sanitarios un acceso
rápido a la información médica y apoyo
profesional para el catálogo de productos
de Roche Diagnostics (www.diavant.us).
Diavant contiene información sobre
productos, consejos prácticos para la
gestión de reembolsos, el diagnóstico y la
monitorización. La información está
clasificada y tan sólo podrán acceder a ella
los profesionales sanitarios que se registren
en el sitio. Un representante de Roche
Diagnostics dijo que el objetivo del sitio es
ofrecer a los profesionales sanitarios apoyo
y soluciones que faciliten su labor.
GSK recibe opiniones positivas en
la UE para la utilización de una
pastilla combinada
GlaxoSmithKline (GSK) anunció
recientemente que ha recibido una opinión
Octubre 2003
Volumen 48
Número 3
positiva del Comité de Especialidades
Farmacéuticas (Committee for Propietary
Medicinal Products, CPMP) de la Agencia
Europea de Evaluación de Productos
Médicos (EMEA) para el uso de
Avandamet (rosiglitazona y metformina)
en la Unión Europea en el tratamiento de
personas con diabetes tipo 2. Está
especialmente indicado para personas con
sobrepeso, que no pueden controlarse tan
sólo mediante la dosis máxima tolerada
de metformina. El medicamente será el
primer tratamiento en Europa que
combine en una pastilla una
tiazolidinediona (rosiglitazona), un
medicamento que apunta directamente a
la resistencia a la insulina, con otro
medicamento oral reductor de la gucosa,
la metformina.
Investigación
Entre los alimentos consumidos en el
estudio se encuentran los cereales de
alto contenido en fibra, como la avena
y la cebada, los productos de soja, la
fruta fresca, verduras y almendras. Los
investigadores dijeron que los alimentos
habían tenido un efecto casi idéntico
sobre la reducción del colesterol al
de los medicamentos reductores
del colesterol.
Los hallazgos demuestran que las
personas que muestran síntomas de
enfermedad cardíaca pueden mejorar su
salud sin medicarse. Una dieta vegana
es la que suprime la carne y los lácteos
y consiste enteramente en alimentos
vegetales. Para saber más sobre las
dietas vegetariana y vegana en el
tratamiento de la diabetes, ver el
artículo de Amy Joy Lanou y Neal
Barnard en la página 27 de este
mismo número.
Dieta libre de productos
animales, más eficaz que los
medicamentos contra el colesterol
Investigaciones recientes han
comparado la eficacia de la lovastatina,
la medicación anticolesterol más
popular en la actualidad, con una dieta
que no contenga productos animales.
Los nutricionistas de la Universidad de
Toronto, Canadá, demostraron que la
dieta vegana puede reducir los niveles
de colesterol tan eficazmente como
algunos de los medicamentos reductores
del colesterol más modernos y caros
(Am J Clin Nutr 2003 Sep; 78 (3 Suppl):
610S-616S).
Mientras que la lovastatina redujo los
niveles en un 30,9%, la dieta vegana
sin medicación consiguió reducir los
niveles del dañino colesterol de
lipoproteínas de baja densidad (LDL) en
casi un 29%. Otras varias técnicas
alternativas para reducir el colesterol lo
disminuyeron en tan sólo un 4-13%.
6
La ATG no tratada es un riesgo
para las mujeres y los bebés
Las mujeres embarazadas con alteración
de la tolerancia a la glucosa (ATG) no
tratada, un precursor de la diabetes,
tienen más probabilidades de tener un
parto por cesárea, así como bebés
prematuros o demasiado grandes
(Diabetes Care 2003 Jul; 26(7): 2107-11).
Para conocer los efectos de la ATG no
tratada durante el embarazo, un grupo
Resumen de noticias
de doctores suecos estudió a 213 mujeres
con la afección. Cada una de las mujeres
se comparó con cuatro mujeres con
embarazos sin complicaciones.
Los investigadores informaron que el
índice de nacimientos por cesárea fue dos
veces superior entre las mujeres con ATG
que entre las madres del grupo de control.
De modo similar, la proporción de bebés
excesivamente grandes fue 7 veces mayor
entre las mujeres con ATG no tratada
durante el embarazo. Los niños del grupo
de ATG tuvieron una probabilidad 2 veces
mayor de ser ingresados en una unidad de
atención intensiva para neonatos durante
al menos 2 días.
Los carbohidratos pueden inducir
trastornos de la memoria en
personas con diabetes tipo 2
Los trastornos de la memoria son uno de
los problemas que sufren las personas con
diabetes tipo 2. Un estudio reciente tuvo
como objetivo descubrir si el consumo
intenso de carbohidratos contribuye o
exacerba la disfunción de la memoria. Los
investigadores demostraron que, en
personas con diabetes tipo 2, el grado de
control de azúcar en la sangre (glucémico)
está relacionado con la memoria (Diabetes
Care 2003; 26: 1961-1966). Se realizó un
test de memoria verbal a adultos con
diabetes tipo 2 en ayunas y tras consumir
50 g de un carbohidrato de absorción
rápida (medio panecillo y zumo de uva
blanca) en el desayuno.
Los resultados demostraron que las
personas con un alto nivel de azúcar
en sangre en ayunas tuvieron malos
resultados. Y que, cuanto más alta era
la glucosa en sangre en ayunas, peor sus
resultados. Sorprendentemente, el consumo
de tan sólo 50 g de carbohidratos puede
producir déficits de memoria. Los
investigadores recomendaron que se siga
investigando sobre los procesos metabólicos
que llevaron al trastorno de la memoria.
Riesgos de la terapia hormonal
unida a la rosiglitazona …
La rosiglitazona se utiliza de manera
generalizada para ayudar a controlar los
niveles de azúcar en sangre en personas
con diabetes tipo 2. Sin embargo, los
resultados de estudios recientes indican que
el medicamento podría no ser tan eficaz
cuando se administra unida a la terapia de
reemplazo hormonal (TRH). Investigadores
australianos presentaron estos hallazgos
durante el XV Reunión anual de la Sociedad
Norteamericana de la Menopausia (Título
del estudio: The effects of rosiglitazone and
HRT on vascular function in postmenopausal
women with Type 2 diabetes mellitus.
Abstract S4). "Si los médicos necesitan
utilizar la terapia de reemplazo hormonal
además de la rosiglitazona, entonces es
necesario utilizarla durante un período
de tiempo más corto o hacerlo tan sólo
en mujeres que hayan tenido una
histerectomía. Es necesario realizar una
monitorización constante, de otro modo
se podría contrarrestar el efecto
beneficioso que ofrece la rosiglitazona"
concluyeron los investigadores.
…además de pérdida de densidad
ósea…
Las investigaciones sobre el uso de
rosiglitazona sugieren que ésta provoca
7
una importante pérdida de densidad
ósea (Endocrinology 18 Sep, 2003).
Cuando se suministró rosiglitazona
durante 7 semanas a ratones de
6 meses de edad, se observó un
importante descenso de la densidad
mineral de los huesos de todo el
cuerpo. El análisis de la
microarquitectura ósea mostró un
descenso del volumen óseo. El análisis
también mostró un descenso del ritmo
de formación ósea. Estos datos sugieren
que la terapia con rosiglitazona podría
presentar un riesgo importante de
efectos adversos sobre el esqueleto
de las personas.
…e insuficiencia cardíaca
La pioglitazona y la rosiglitazona,
medicamentos contra la diabetes,
podarían producir graves efectos
secundarios, entre otros insuficiencia
cardíaca congestiva y edema pulmonar,
según investigadores de Dallas, EEUU
(Mayo Clinic Proceedings 9 Sept, 2003).
Los investigadores informaron de que
estos medicamentos orales pueden
producir o exacerbar la insuficiencia
cardíaca y el edema pulmonar y
deberían evitarse en personas con
alteración de la capacidad de bombeo
cardíaco (disfunción ventricular
izquierda) o insuficiencia renal crónica.
Sin embargo, la aprobación del uso de
estos medicamentos ya excluye a
muchas de estas personas.
Los medicamentos, que se conocen
como tiazolidinedionas, se utilizan para
ayudar a regular los niveles de azúcar
en sangre en personas con diabetes
tipo 2. Los investigadores observaron
que los medicamentos se están
recetando a personas con insuficiencia
renal crónica porque el medicamento
de primera línea para la diabetes, la
metformina, no es recomendable para
ellos. Estos nuevos datos sugieren que
dichas personas podrían correr un >>
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Volumen 48
Número 3
Resumen de noticias
riesgo particularmente alto de desarrollar
insuficiencia cardíaca. Se recomendó
profundizar en el estudio de estos
nuevos medicamentos. La edad media de
las personas del estudio fue de 69 años.
Los investigadores observaron que es
necesario emprender otros estudios que
identifiquen los distintos grupos de
personas que corren el riesgo de sufrir
dichas complicaciones.
Aumento de la prevalencia de la
incontinencia urinaria en personas
con diabetes
La incontinencia urinaria a menudo está
producida por una afección médica
subyacente, como lesiones nerviosas de
origen diabético. Los resultados de una
investigación sobre correlación entre
diabetes e incontinencia urinaria se
presentaron durante la XXIV Reunión
Anual de la Sociedad Uroginecológica
Americana, de ámbito estadounidense.
Investigadores de Nuevo México, EEUU,
estudiaron la prevalencia de incontinencia
en personas con diabetes. Las personas
con la afección mostraron una incidencia
bastante más alta de incontinencia: el
31%, en comparación con el 23% de las
personas sin la afección. Se observó una
mayor prevalencia de incontinencia a
todas las edades, incluso ajustando los
datos según el peso. Análisis posteriores
también determinaron que las personas
con diabetes que necesitaban un
tratamiento de insulina mostraron una
mayor incidencia de incontinencia que
quienes no necesitaban insulina. Los
investigadores concluyeron que podría ser
importante examinar a todas las mujeres
con diabetes para ver si tienen
incontinencia urinaria.
Descende la tensión arterial con
tan sólo 10 minutos de ejercicio
moderado
Según investigadores de Tokio, Japón, el
ejercicio aeróbico practicado con
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regularidad, tan sólo 1 hora a la semana,
redujo a la mitad el riesgo de enfermedad
cardiovascular (Am J Hypertens 2003; 16:
629-633). En el estudio de una
intervención mediante ejercicio de 8
semanas de duración, los investigadores
examinaron la relación de la respuesta y
la tensión arterial según las dosis de
entrenamiento físico en 207 personas con
hipertensión. Las personas se dividieron
en cinco grupos según la duración
semanal del ejercicio: controles
sedentarios, 30-60 min/semanales,
61-90 min/semanales, 91-120
min/semanales y más de 120
min/semanales.
No se observaron cambios en la tensión
arterial de las personas del grupo de
control que no realizaba ejercicio. Sin
embargo, todos aquéllos que formaban
parte de los grupos de ejercicio
experimentaron una importante reducción
de la tensión arterial sistólica (en cada
latido) y diastólica (entre latidos). La
duración media del ejercicio en el grupo
de 61-90 min/semanales fue de
75 min/semanales. La reducción de la
tensión sistólica fue de aproximadamente
12 mmHg, y el descenso de la tensión
diastólica de aproximadamente 8 mmHg.
No hubo diferencias destacables en el
tamaño de las reducciones de tensión
arterial diastólica entre los grupos de
ejercicio. Es de mencionar que no se
encontraron asociaciones obvias entre la
frecuencia del ejercicio semanal y el
tamaño de la reducción de la tensión
arterial mediante entrenamiento físico.
Las estatinas reducen el riesgo de
depresión
El uso de estatinas se ha vinculado
fuertemente con una reducción del
riesgo de depresión entre personas con
enfermedad cardiovascular (Arch Internal
Med 2003; 163: 1926-1932).
8
Investigadores de Boston, EEUU, dijeron
que el vínculo estaba relacionado con la
mejora de la calidad de vida entre las
personas que tomaban una estatina. Su
informe aparece tras otro que sugiere que
las estatinas podrían reducir el riesgo de
trastornos sicológicos, independientemente
del impacto de las estatinas sobre los
niveles de colesterol en sangre.
Los autores sugieren que las estatinas
son más eficaces en el tratamiento de la
hipercolesterolemia y de otros factores de
riesgo vascular que otros medicamentos
liporreductores. Por lo tanto, podría ser que
la mejora de la salud inducida mediante
estatinas pudiese ser la responsable de una
mejor salud mental. También se argument
ó que esto podría estar relacionado con un
aumento de la conciencia de la propia salud
y del seguimiento del tratamiento entre las
personas que toman estatinas.
Vínculo entre el tratamiento de
la diabetes y el del cáncer
Los resultados de un reciente estudio
sugieren que podría existir un beneficio
anticancerígeno no reconocido previamente
en el tratamiento con metformina y otros
medicamentos que se utilizan normalmente
en el tratamiento de la diabetes tipo 2. Los
investigadores de la Universidad de Dundee,
Escocia, demostraron que una proteína
(kinasa LKB1), que actúa suprimiendo el
crecimiento de los tumores, está vinculada
a una enzima diana (proteína kinasa
activada por mitógenos, MAPK) en varios
medicamentos hipoglucemiantes (Journal
of Biology 2:28, 24 de septiembre de 2003).
La MAPK actúa como "interruptor general
del metabolismo", reduciendo los niveles
de azúcar en sangre e inhibiendo el
crecimiento celular. La falta o la mutación
del gen LKB1 genera el síndrome de PeutzJeghers, un trastorno en el cual el riesgo
de desarrollar tumores malignos en algunos
tejidos es 15 veces mayor de lo normal.
Tras establecer la conexión entre LKB1 y
MAPK, los investigadores intentaron
Resumen de noticias
verificar si los medicamentos contra la
diabetes que van dirigidos a la MAPK
mediante el aumento de su actividad
enzimática podrían verse afectados por la
LKB1 en ratas vivas. Especulan que la
metformina, y posiblemente otros
medicamentos contra la diabetes, podrían
funcionar mediante la activación directa
de la LKB1. Esto tendría beneficios
inmediatos para las personas con
diabetes, inhibiendo el crecimiento y la
división celular, y previniendo con ello el
desarrollo y la extensión de tumores.
Sociedad
Solidaridad con las gentes de
América Latina
La Fundación para la Diabetes,
organización sin ánimo de lucro con
base en España, ha anunciado
recientemente una serie de programas
de ayuda, que tienen como objetivo
mejorar la atención para las personas
con diabetes en América Latina. Con la
colaboración de la Fundación Mundial de
Diabetes (Dinamarca), y de Humanitäre
Cuba Hilfe (Alemania), el objetivo del
primero de estos proyectos será
establecer 9 centros sanitarios de
diabetes en Cuba. Se calcula que
150.000 personas de todo Cuba, que
en este momento tienen una atención
sanitaria precaria o inexistente, se
beneficiarán del proyecto. Además,
unos 600 médicos de cabecera recibirán
educación diabética continuada en
dichos centros. Para más información
sobre el proyecto, visite la sección
Diabetes en Cuba en la página de
www.fundaciondiabetes.org.
Monitorización online de la
diabetes con tarifa: el negocio de
Internet
Dos principales portales de Internet han
abierto servicios de monitorización que
permitirán a las personas monitorizar
afecciones médicas online a cambio de
una tarifa mensual, con la diabetes al
frente de las mismas. En agosto, Yahoo
e iMetrikus lanzaron un servicio que
pueden utilizar las personas con
diabetes para monitorizar sus niveles de
azúcar en sangre. El sitio web crea un
plan de acción basado en las
recomendaciones de la ADA, ofreciendo
asesoramiento, por ejemplo, sobre la
necesidad de consultar a un médico. Por
una tarifa mensual o anual, las personas
con la afección pueden autorizar a
profesionales sanitarios a que accedan a
sus datos.
Yahoo, que expandirá el servicio a
otras afecciones crónicas a finales de
año, pronto tendrá que afrontar la
competición de otras compañías de
Internet. Se cree que la monitorización
remota puede descender
potencialmente los costes sanitarios.
Sin embargo, aunque la tecnología es
prometedora, existen reservas. Por
ejemplo, el momento en que una
persona escoja para revisarse el nivel
de azúcar en sangre podría no ser
representativo de sus niveles de
glucosa durante el resto del día. Se
argumenta que esto podría llevar a un
asesoramiento incorrecto por parte del
plan de acción online.
Las empresas alimentarias
estadounidenses exportan
obesidad
Durante la reciente conferencia de la
Fundación Mundial para la Investigación
sobre el Cáncer, Philip James,
Presidente del Grupo de Trabajo
Internacional para Obesidad (International
Obesity Task Force, IOTF) advirtió que
algunos países fuera de los EEUU están
siguiendo la tendencia a servir raciones de
comida extra grandes. Argumentó que los
fabricantes de comida que comercializan
9
"raciones jumbo" al estilo
estadounidense son culpables de la
epidemia de obesidad en el RU y en
otros países (Financial Times Sep 18,
2003): "Hemos estado ignorando este
problema, pero realmente necesitamos
sentarnos y darnos cuenta ahora,
porque está afectando a nuestra salud y
a la de nuestros hijos. La industria
alimentaria necesita ver que son parte
del problema; necesitamos tener un
mejor etiquetado y animar a las
personas a que no consuman estas
raciones extra grandes."
La investigación estadounidense ha
demostrado que, en los último 20 años,
el tamaño de una hamburguesa
estándar ha aumentado en un 112% y
el de los "bagels" (panecillos en forma
de rosca) en un 195%. Las raciones de
pasta son un 480% mayores y las
galletas un 700% más grandes de lo que
eran hace 20 años.
Para más información sobre estos temas,
o para contribuir con artículos para el
Resumen de Noticias de próximos números
de Diabetes Voice, por favor pónganse en
contacto con la redactora general,
(fax:+ 32-2-5385114; [email protected])
Octubre 2003
Volumen 48
Número 3
Atención sanitaria
Control por etapas de la diabetes:
mejorando la atención a la diabetes
en todo el mundo
` Roger S Mazze
La diabetes y los trastornos asociados con la diabetes afectan
en la actualidad a unos mil millones de personas en todo el
mundo. Entre 200 y 300 millones de personas tienen ya sea
diabetes tipo 2 o un nivel elevado de azúcar en sangre, lo que
les sitúa bajo un alto riesgo de desarrollar diabetes en los
próximos años. Hasta 600 millones de adultos padecen el
síndrome metabólico, lo que les coloca bajo un alto riesgo de
desarrollar diabetes tipo 2 en unos pocos años. El cinco por
ciento o más de los embarazos se ven complicados por la
diabetes gestacional, la cual también se cree que está
relacionada con la diabetes tipo 2. Además, entre 2 y 5
millones de personas de todo el mundo tienen diabetes tipo 1.
De modo sorprendente, los especialistas atienden a menos del
2% de las personas con diabetes y sus trastornos asociados. Los
médicos de cabecera constituyen los principales suministradores
de atención sanitaria para la casi totalidad de estas personas.
La mayoría de estos profesionales sanitarios trabaja en un
entorno de recursos muy limitados. Sin embargo, dentro de
dichos sistemas sanitarios, estos recursos se pueden optimizar,
y se puede practicar una medicina basada en las pruebas
científicas. Roger S Mazze nos habla de las posibles mejoras de
la atención a la diabetes mediante el Control por Etapas de la
Diabetes (Staged Diabetes Management, SDM).
>>
Octubre 2003
Volumen 48
Número 3
10
SDM: de los hallazgos de la
investigación a la práctica
clínica
Durante muchos años se ha dicho que
la atención a la diabetes es, en gran
medida, ineficaz, y que, en consecuencia,
los resultados de la atención a la
diabetes son impredecibles. La
consecuencia de ello a largo plazo es un
aumento del número de personas que
desarrollan complicaciones diabéticas.
Esto emplaza una carga aún mayor
sobre unos sistemas sanitarios ya
sobrecargados en todo el mundo. En
1988, en respuesta a estas tendencias, el
Centro Internacional de Diabetes (IDC),
desarrolló el SDM como método para
traducir los últimos hallazgos de la
investigación a la práctica clínica y hacer
que la información esté disponible para
una amplia audiencia de médicos de
atención primaria de todo el mundo.1
Respaldado por una beca de
investigación y el desarrollo de Beckton
Dickinson Corporation (BD), el IDC
pudo estudiar los factores clave que
contribuyeron a obtener buenos
resultados clínicos. Se seleccionaron
las historias de más de 3.000 personas
con diabetes tipo 1 ó tipo 2 y de 400
mujeres con un embarazo complicado
por la diabetes con el fin de identificar
Atención sanitaria
las variables que habían contribuido a
que se obtuviesen unos resultados
clínicos favorables. El estudio mostró
que unos buenos resultados eran el
fruto de un enfoque sistemático,
consistente y basado en pruebas
científicas a la hora de tomar decisiones
clínicas, tanto por parte del equipo
sanitario como de la persona con
diabetes.1 Basándose en estos datos, se
desarrollaron "vías clínicas" para cada
tipo de diabetes, trastornos relacionados
y hospitalización. Las vías clínicas,
conocidas como "vías de decisión"
(Decision Paths), ordenaron en secuencia
cada una de las terapias de la diabetes
y el criterio por el cual deberían
seleccionarse, ajustarse o mantenerse.
( )
Incluso dentro de
sistemas sanitarios
de escasos recursos
se puede practicar
una medicina basada
en las pruebas.
Implementación y evaluación
Durante los últimos 15 años, el SDM se
ha expandido, refinado, puesto a prueba
e implementado en más de 400 lugares
clínicos de todo EEUU y en otros 22
países.2 Se descubrió en un principio
que, con el fin de cambiar la práctica
de los clínicos, las vías de decisión eran
insuficientes por sí solas. Ante la
frecuentemente contradictoria
información sobre la diabetes, sin tener
la certeza de cuál debería ser el
estándar de atención sanitaria en una
comunidad, y poco convencidos de la
necesidad de cambiar las prácticas
actuales, los médicos no estaban
dispuestos a adoptar las vías de decisión.
Con el fin de convencer a los médicos
para que cambiasen su práctica, era
necesario que la IDC asegurase:
Š Aportar pruebas de que las prácticas
Š
Š
Š
Š
Š
Š
actuales contribuían a que los
resultados fuesen pobres
Apoyo científico para las vías
de decisión
Consenso sobre los estándares
de atención sanitaria adaptados
localmente
Unas vías de decisión lo
suficientemente flexibles, que
reflejasen los recursos concretos que
la comunidad podía aplicar a la
atención a la diabetes
La inclusión de todos los
profesionales sanitarios implicados en
la atención y la educación diabética:
enfermeros, dietistas, educadores de
diabetes, podólogos y demás.
Asegurar que hay un plan
desarrollado para la implementación
que tenga en cuenta cada obstáculo
para la mejora de la atención
Un medio de hacer que los cambios
sean sostenibles.
Tipos de diabetes
La mayoría de las personas con
diabetes tienen o bien diabetes
tipo 1 o diabetes tipo 2. Una
pequeña proporción de personas
tiene diabetes debida a otras
causas.
La diabetes tipo 1 se debe a que
el sistema inmune del organismo
ataca a las células del páncreas
que producen insulina. La edad
pico de aparición es la infancia,
pero puede darse a cualquier
edad.
La diabetes tipo 2 tiene lugar
cuando el organismo se vuelve
insensible a la insulina como
resultado de comer en exceso y
la falta de ejercicio. Sin embargo,
En la actualidad, el SDM consiste en la
evaluación de la práctica clínica y de los
resultados mediante una auditoría del
SDM; la formación de todos los
profesionales sanitarios; la adaptación de
las recomendaciones prácticas y de las
vías de decisión; la inclusión de todos los
miembros del equipo de atención
sanitaria y de educación; la evaluación y
el refinamiento continuados mediante la
gestión electrónica de las historias.
la mayoría de las personas
La práctica dentro de los EEUU
altos niveles de glucosa en sangre
El SDM se ha implementado en una
serie de instituciones clínicas a lo largo
de los EEUU. Muchos de estos centros
evaluaron independientemente tanto los
procesos como los resultados.3 Se
ofreció formación sobre el SDM en 69
centros médicos del Servicio Sanitario
Indio (IHS – el programa sanitario
federal de los EEUU para indígenas
estadounidenses). Cada centro adoptó
prácticas consistentes que van más allá >>
pueden dañar la vista, el sistema
11
sedentarias con exceso de peso
suelen compensar produciendo
más insulina para superar dicha
insensibilidad. La diabetes se
produce cuando ya no pueden
producir la suficiente insulina
como para que se produzca dicha
compensación.
En ambos tipos de diabetes, los
nervioso, los riñones y los
principales vasos sanguíneos. Las
lesiones de corazón y arterias son
un problema especialmente en
personas con diabetes tipo 2,
aunque también se dan a mediana
edad entre quienes tienen
diabetes tipo 1.
Octubre 2003
Volumen 48
Número 3
Atención sanitaria
SDM en Bahía, Brasil
médicos de cabecera, una mejora del
control glucémico, una reducción de
los eventos causados por niveles
excesivamente bajos de azúcar en
sangre (hipoglucemia) y una mejora de
a calidad de vida. En Japón, se demostró
por primera vez que los médicos de
atención primaria eran tan eficaces
como los especialistas a la hora de
ayudar consistentemente a conseguir
un buen control glucémico en personas
con diabetes tipo 1.
de los estándares de atención
recomendados por la Asociación
Americana de Diabetes (ADA). Los
centros médicos públicos y privados de
ocho estados de los EEUU que utilizan
el SDM, entre otros California y Hawai,
han documentado mejoras importantes
del control de glucosa en sangre al
medirse mediante los niveles de HbA1c.4
(
Los centros que
reciben formación
para el SDM
consiguieron un
nivel de atención
superior al
recomendado por la
ADA.
)
Tras 3 años de SDM, los centros de HIS
de Minnesota han mostrado una
reducción del 90% de las amputaciones
de pierna y pie relacionadas con la
diabetes y en Alaska se han registrado
reducciones de los niveles de tensión
arterial y de lípidos en sangre.5 Los
centros médicos de dos estados han
obtenido ya una importante reducción
de los costes mediante un descenso de
las hospitalizaciones y las visitas de
Octubre 2003
Volumen 48
Número 3
emergencia por eventos relacionados
con la diabetes.
Por todo el mundo
De manera sorprendente, muchos de
estos mismos resultados se han obtenidos
en otros países.3 En Brasil, una mejora de
las revisiones, un aumento de la confianza
en las terapias basadas en la insulina, el
uso de equipos multidisciplinares y el
énfasis sobre la educación diabética para
las personas con la afección han obtenido
una importante mejora de los niveles de
HbA1c. La adopción del SDM en Alemania
ha tenido como resultado un control
consistente de la diabetes entre los
Mediante un programa de "educación
de los educadores" en Pakistán, el SDM
se impartió a más de 5.000 médicos de
atención primaria. Como resultado se
consiguió un uso más apropiado de la
insulina en personas con diabetes tipo 2
y una mejora del control glucémico. El
SDM también generó importantes
cambios en la organización de la atención
a personas con diabetes en Singapur,
México, Rusia y Turquía. Como resultado,
se crearon clínicas especializadas en
revisión, diagnóstico, educación
diabética y seguimiento.
Traducido a 10 idiomas, entre los que se
encuentran el japonés, el ruso, el español
La diabetes gestacional es una intolerancia a los carbohidratos con distintos grados
de gravedad que aparece o se reconoce por primera vez durante el embarazo. Se
desarrolla durante algunos casos de embarazo, pero suele desaparecer al finalizar el
mismo. Sin embargo, las mujeres que han tenidos diabetes gestacional corren un
mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en una etapa posterior de su vida.
El síndrome metabólico es la tendencia de varias afecciones a darse a un mismo
tiempo, que son la obesidad, la resistencia a la insulina, la diabetes o la alteración
de la tolerancia a la glucosa, la hipertensión y la dislipidemia (alto nivel de
grasas en sangre).
12
Atención sanitaria
y el chino, los materiales del SDM han
sido adoptados por sociedades médicas
y agencias gubernamentales de muchos
países como método de implementación
de los estándares nacionales de prácticas
clínicas. Ha generado la integración de
los cuidados y la educación y, más
recientemente, el reconocimiento del
papel cambiante de enfermeros y
dietistas en dichos países. Ha contribuido
a la expansión del papel de los
educadores de diabetes. En algunos sitios
en los que se aplicó el SDM, los
enfermeros educadores trabajan
habitualmente junto a los médicos de
atención primaria, participando en el
control de la diabetes y de otros
trastornos asociados.
( )
La implementación y
la evaluación del SDM
han tenido como
resultado el desarrollo
de nuevas
herramientas.
Nuevos materiales
La implementación y la evaluación del
SDM han tenido como resultado el
desarrollo de nuevas herramientas que
ayudan a los médicos de atención
primaria a controlar la diabetes y las
afecciones asociadas. Recientemente se
publicó una "Guía rápida para niños y
adolescentes con síndrome metabólico
y/o diabetes tipo 2" (Quick Guide for
Children and Adolescents with Metabolic
Syndrome and/or Type 2 Diabetes,
Minneapolis: Ediciones IDC; 2003) con
el fin de capacitar a los profesionales
sanitarios para reconocer y tratar
eficazmente la epidemia de insensibilidad
a la insulina en niños y adolescentes.
Nuevas circulares del SDM permitirán a
los médicos incorporar estándares de
práctica y vías de decisión a la atención
clínica rutinaria. Con el fin de ofrecer un
mayor apoyo para la toma de decisiones
clínicas, las pruebas científicas que
forman la base de las vías de decisión
del SDM se pondrán a la disposición del
público en formato electrónico: eSDM.
de la Diabetes". Es copresidente
fundador del Consejo sobre Salud Pública
y Suministros para la Atención Sanitaria
de la Asociación Americana de Diabetes
y miembro de la FID desde 1977. El Dr.
Mazze lleva 35 años trabajando para
mejorar la atención a la diabetes.
Colaboradores
A lo largo de su desarrollo,
implementación, puesta a prueba y
refinamiento, el programa del SDM ha
estado apoyado por importantes becas
para la investigación y la educción. BD ha
apoyado el inicio de programas por
todo el mundo durante 15 años. El
apoyo de los programas de SDM en los
EEUU también procede del Servicio
Sanitario Indio de los EEUU, los Leones
de Minnesota y los centros
estadounidenses para el Control y la
Prevención de Enfermedades. Novartis
Pharmaceuticals y Aventis Pharmaceuticals
han ofrecido apoyo a los programas del
SDM en todo el planeta (EEUU y Asia).
La formación de más de 150 médicos de
atención primaria fue respaldada por la
Fundación Nacional del Riñón de
Singapur (NKFS).Además, se han
establecido clínicas de prevención
operadas por enfermeros formados en
el SDM con el fin de ofrecer revisiones,
educación diabética,y evaluación
continuada de la diabetes para personas
con riesgo de desarrollar lesiones
renales.
` Roger S Mazze
Roger S Mazze es Funcionario Académico
Jefe del Centro Internacional de
Diabetes y director del Centro
colaborador de Traducciones sobre
Diabetes de la OMS. Miembro de la
Facultad de Medicina de la Universidad
de Minnesota, el Dr. Mazze es el
principal autor de "Control por Etapas
13
Bibliografía
1. Mazze RS, Strock E, Simonson G,
Bergenstal R, Etzwiler DD. Staged
Diabetes Management: a systematic
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2. Mazze RS, Etzwiler DD, Strock E,
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Leigh C, Owens LW, Deeb LC, Peterson
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3. Mazze RS, Simonson G, Strock E,
Bergenstal R, Idrogo M, Ramirez S, Hsu
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a systematic evidence-based approach
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diabetes and its co-morbidities. Pract
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4. Sidorov J, Shull RJ, Tomcavage J,
Girolami S, Lawton N, Harris R. Does
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5. Rith-Najarian S, Branchaud C,
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Mazze R. Reducing lower extremity
amputations due to diabetes:
application of the staged diabetes
management approach in a primary
care setting. J Fam Pract 1998; 47(2):
127-132.
Octubre 2003
Volumen 48
Número 3
Atención sanitaria
La odontología en el control y el
diagnóstico de la diabetes
` Martin Gillis y Steven Saxon
Se le presta mucha atención a las enfermedades cardíacas,
renales y oculares que pueden desarrollar las personas con
diabetes. Sin embargo, a menudo no se tienen en cuenta las
complicaciones de la salud bucal asociadas a la diabetes. Las
complicaciones estomatológicas más preocupantes son la
enfermedad periodontal (de las encías), la caries dental, la
sequedad de boca (xerostomía), las lesiones de los tejidos blandos
de la boca y el dolor de la cara y la boca (dolor orofacial).
complicaciones asociadas con la
afección, están relacionadas con la
capacidad de una persona de controlar
sus niveles de azúcar en sangre
(control glucémico) y su salud en
general. Las personas con una diabetes
bien controlada tienen menos
complicaciones o son menos graves
que las de quienes tienen un peor
control glucémico.
Con el fin de diagnosticar la posible presencia de estas
afecciones, es importante que las personas con diabetes se
realicen revisiones odontológicas al menos cada 6 meses. En
este artículo, Martin Gillis y Steven Saxon informan sobre la
salud bucodental de las personas con diabetes refiriéndose a los
síntomas orales de la diabetes sin diagnosticar, las complicaciones
sanitarias bucodentales que se pueden desarrollar en la diabetes
ya diagnosticada, el control de los cuidados sanitarios orales
para personas con diabetes y la política sanitaria bucodental
nacional en lo referente a la diabetes.
La enfermedad periodontal
(periodontitis) afecta a las encías y
al hueso que sujeta los dientes. Es
una enfermedad inflamatoria,
desencadenada por las bacterias de la
placa dental, que producen la infección
de las encías seguida de la destrucción
del hueso. Los síntomas de la
periodontitis son difíciles de notar al
principio; pero con el progreso de la
enfermedad, aparecen síntomas obvios
tales como el sangrado de las encías,
la sensibilidad dental, la recesión de
las encías, el mal aliento (halitosis), la
inflamación de las encías, picor de las
mismas y dientes sueltos.
>>
La diabetes se manifiesta en la boca.
Por lo tanto, además de cuidar de la
salud dental de las personas con
diabetes, los dentistas también juegan
un papel importante a la hora de
realizar revisiones que detecten la
enfermedad. Existe una fuerte relación
entre la salud bucal de una persona y
su salud en general. En algunas
personas, como sucede con quienes
Octubre 2003
Volumen 48
Número 3
tienen diabetes, los primeros síntomas
de una afección médica podrían
desarrollarse en la boca. Estas personas
pueden ser remitidas a su médico de
cabecera para que realicen pruebas
que determinen el diagnóstico.
Complicaciones orales
Las complicaciones orales de la
diabetes, como sucede con otras
14
Los estudios científicos han
demostrado que algunos casos de
periodontitis avanzada van asociados
a una diabetes mal controlada. Un
investigador la denominó "la sexta
complicación de diabetes".1Hay una
relación de ida y vuelta entre la
diabetes y la periodontitis: la
periodontitis puede afectar al control
de la diabetes y a la capacidad de
seguir la dieta adecuada, mientras que
Atención sanitaria
La caries dental es el proceso de
desmineralización de la superficie del
diente causada por bacterias que
descomponen el esmalte. Si se toman
a tiempo las medidas adecuadas, el
proceso se puede detener e incluso
invertir. De no tratarse, la
desmineralización debilita al diente
y podría producirse una fractura.
La articulación temporomandibular
permite el movimiento de la
mandíbula inferior al abrir la boca,
articulándose con los huesos
temporales, que se encuentran a
ambos lados del cráneo.
un mal control de la diabetes puede
deteriorar los resultados del
tratamiento de la enfermedad
periodontal. El buen resultado tras un
tratamiento depende de una buena
salud bucal y de un buen control de
la diabetes.
La caries dental es una enfermedad
dental que afecta a todo el mundo,
pero especialmente a quienes tienen
diabetes. Esto se debe principalmente a
los mayores niveles de glucosa de la
saliva que baña los dientes.
( )
La enfermedad de
las encías ha sido
denominada "la
sexta complicación
de diabetes".
Entre las lesiones de los tejidos
blandos de la boca se encuentran las
infecciones por hongos (candidiasis), las
úlceras, la estomatitis y los cambios en
la lengua (como fisuras crónicas de la
misma). El desarrollo de estas
afecciones se debe a la sequedad de
boca, a la lenta cicatrización de las
heridas y a la alteración de las
respuestas inmune e inflamatoria.
( )
Una persona con
diabetes no
diagnosticada puede
presentar síntomas
orales que pongan
en alerta al dentista
sobre la existencia
de la afección.
La xerostomía, o sequedad de boca, se
da en personas con un pobre control
de la diabetes. Se debe a un descenso
del ritmo de flujo salivar, a alteraciones
en la composición de la saliva y a un
aumento de los niveles de glucosa en
saliva. La medicación y las lesiones
nerviosas (neuropatías) podrían
complicar aún más la xerostomía.
15
Las neuropatías orales pueden ser
afecciones dolorosas para la persona
con diabetes, o afecciones no
dolorosas que alteren el gusto y
la función.
Ejemplos de neuropatías orales son:
Š el síndrome de la boca ardiente
Š la lengua ardiente
Š la disfunción de la articulación
temporomandibular (DTM)
Š la depapillación y las fisuras en
la lengua.
Odontología y diagnóstico de
la diabetes
Hay una relación entre las
enfermedades orales y las que afectan
a todo el organismo (sistémicas). La
diabetes es una afección que refleja
esta relación. Una persona con
diabetes no diagnosticada, que visite al
dentista para una revisión, mostrará
síntomas orales que podrían alertar al
dentista sobre esta afección sin
diagnosticar. Personas que previamente
tuvieron revisiones sin novedad
>>
Octubre 2003
Volumen 48
Número 3
Atención sanitaria
podrían tener sequedad de boca,
periodontitis, lesiones en los tejidos
blandos y caries dental. Al mismo
tiempo, la persona con diabetes podría
hablar de cambios de peso, visión
borrosa, letargo, cambios de humor y
visitas frecuentes al retrete.
Estos síntomas deberían alertar al
dentista como para remitir a dicha
persona con diabetes a su médico de
cabecera para que le realice un análisis
de sangre con el fin de diagnosticar la
afección. El diagnóstico y el
tratamiento de la diabetes no entran
dentro del ámbito de la práctica del
odontólogo. Sin embargo, sí está
dentro del ámbito del dentista vigilar
este aspecto de la atención. Esto se
aplica no sólo a la diabetes, sino a
todas las afecciones sistémicas que
influyan sobre la salud oral.
Esfuerzos de colaboración
En febrero de 2003, la Asociación
Dental de Nueva Escocia (NSDA), la
división de Nueva Escocia de la
Asociación Canadiense de Diabetes
(CDA), y la Universidad de Dalhousie
mantuvieron una clínica de consulta
oral sobre diabetes. La clínica estaba a
la disposición de las personas con
diabetes para que consultasen con
dentistas que evaluasen el estado de su
salud bucodental con respecto a las
complicaciones orales de la diabetes.
Los objetivos de la clínica eran:
Š aumentar la concienciación pública
sobre las complicaciones orales de
la diabetes
Š educar a las personas con diabetes
acerca de la importancia de una
buena salud bucodental y la
necesidad de realizar visitas al
dentista con regularidad
Š identificar los obstáculos con los
que se enfrentan las personas con
diabetes a la hora de procurar
atención sanitaria bucodental.
En 2003, también hubo una campaña
de carteles copatrocinada por la NSDA
y la CDA. Más de 2.000 carteles se
distribuyeron por consultas dentales y
médicas y centros de atención a la
diabetes de toda Nueva Escocia. Estos
carteles están diseñados para
comunicar la importancia de unos
buenos cuidados sanitarios orales y de
realizarse revisiones odontológicas
rutinarias.
Política nacional de salud
bucodental en la diabetes
Los EEUU y una serie de países
europeos han desarrollado políticas de
salud bucodental. Canadá está en el
proceso de desarrollar dicha política.
Una política nacional de salud
bucodental implica:
Š la recopilación de datos
epidemiológicos actualizados
Š la identificación de un área
problemática basándose en dichos
datos
Los costes económicos y
sociales de las enfermedades
bucodentales son altos.
Octubre 2003
Volumen 48
Número 3
16
Atención sanitaria
Š el establecimiento de un objetivo
mesurable para mejorar el
problema ya identificado
Š el desarrollo de programas de
acción para alcanzar dicho objetivo.
Un ejemplo sería la estrategia sanitaria
de los EEUU "Healthy People 2010"
("Gente sana 2010"). El documento
recoge todos los aspectos de la
sanidad, incluida la salud bucodental
y la diabetes. Un objetivo de esta
estrategia es aumentar el porcentaje
de personas con diabetes que se
realizan al menos una revisión
bucodental al año desde el 58% actual
hasta el 75% para el año 2010.2
Los costes
económicos y
sociales de las
enfermedades
bucodentales
son altos.
( )
Es necesario desarrollar programas de
acción con el fin de alcanzar este y
otros objetivos sanitarios
bucodentales. Un segundo documento,
"A national call to action to promote oral
health" ("Una llamada nacional a la
acción para promover la salud
bucodental"), preparado por la oficina
del Ministerio de Sanidad
estadounidense (Surgeon General),
destaca los objetivos necesarios para
alcanzar dichas metas. Estos objetivos
se aplican a la salud bucodental y la
diabetes mediante:
Š el reconocimiento de la sanidad
bucodental como componente
aceptado del control de la diabetes
Š la acumulación de información
científica para desarrollar una base
de pruebas con el fin de mejorar la
salud bucodental de las personas
con diabetes
Š la eliminación de los obstáculos que
encuentran las personas con
diabetes a la hora de buscar
asistencia mediante el desarrollo de
programas de salud bucodental.3
La carga de las enfermedades
bucodentales restringe las actividades
en la escuela, en el lugar de trabajo, en
el hogar y tiene un impacto negativo
sobre la calidad de vida de la persona.
Los costes económicos y sociales de
las enfermedades bucodentales son
altos. La política sanitaria bucodental
debe diseñarse para ayudar a la
sociedad a tratar las enfermedades
bucodentales y las afecciones
sistémicas. La relación entre salud
bucodental y salud sistémica está
perfectamente ilustrada en el caso
de la diabetes.
Estudios científicos, programas de salud
bucodental y esfuerzos de cooperación
entre asociaciones dentales,
organizaciones de diabetes y el sector
privado, pueden crear un marco de
trabajo integral para tratar los
problemas de sanidad dental. Los
marcos de este tipo ofrecen los
cimientos para que los políticos
sanitarios y los educadores puedan
dar a los profesionales sanitarios
recursos suficientes para mejorar el
bienestar del público.
17
` Martin Gillis y Steven
Saxon
Martin Gillis es dentista de familia en
Liverpool, Nueva Escocia, Canadá. Es
miembro de la Asociación Dental de
Nueva Escocia e instructor clínico en
la Facultad de Odontología de la
Universidad de Dalhousie. Hace 15
años que tiene diabetes tipo 1.
Steven Saxon es dentista de familia en
Sydney, Nueva Escocia, Canadá. Es
miembro de la Asociación de
Odontología de Nueva Escocia y
Vicepresidente de la sucursal de Cape
Breton de la Asociación de Diabetes de
Nueva Escocia. Hace 30 años que tiene
diabetes tipo 1.
Bibliografía
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sixth complication of diabetes
mellitus. Diabetes Care 1993; 16:
329-334.
2. US Department of Health and
Human Services. Healthy People 2010.
2nd ed.2 vols. Washington, DC: US
Government Printing Office, November
2000.
3. US Department of Health and
Human Services. National call to
action to promote oral health.
Rockville, MD: US Department of
Health and Human Services, Public
Health Service, National Institutes of
Health, National Institute of Dental
and Craniofacial Research. NIH
Publication No. 03-5303, Spring 2003.
Octubre 2003
Volumen 48
Número 3
Atención sanitaria
Guía de orientación para el
desarrollo de recomendaciones
` Philip Home
Las recomendaciones basadas en las pruebas científicas han
llegado a su mayoría de edad durante la última década, con una
serie de países que producen una forma u otra de recomendación
basada en la evidencia. Pero este mismo concepto ha emplazado
un obstáculo para el desarrollo de recomendaciones ante quienes
no tienen experiencia en el área, en contraste con las
recomendaciones de consenso intuitivamente obvias de antaño.
Como resultado de las peticiones por parte de sus miembros, la
Federación Internacional de Diabetes (FID) ha intentado cubrir la
necesidad de orientación para el desarrollo de recomendaciones.
Philip Home nos habla sobre el nuevo documento que se presentó
durante el reciente Congreso de la FID en París.
>>
¿Por qué un "Manual de
recomendaciones"?
El subtítulo de Guide for Guidelines1
(Manual de recomendaciones), parte de
una serie de nuevas publicaciones que
pueden obtenerse de la FID, es "Guía
para el desarrollo de recomendaciones
clínicas." En el prefacio del cuadernillo,
los presidentes saliente y entrante de la
FID observan que "la práctica de la
atención a la diabetes está lejos de ser
uniforme, tanto dentro de un país como
de un país a otro". Las diferencias entre
países podrían, por supuesto, surgir por
una serie de razones, como la base de
recursos sanitarios o las actitudes
culturales de las personas con diabetes.
Sin embargo, incluso si no tuviésemos en
Octubre 2003
Volumen 48
Número 3
cuenta estas últimas, sigue habiendo
enormes variaciones en la práctica de
la atención a la diabetes, que reflejan
aparentemente enormes discrepancias
en las creencias y tradiciones de práctica
de los profesionales sanitarios. De
hecho, lo mismo sucede dentro de los
países, incluso cuando observamos a
grupos de personas con diabetes con
privilegios similares.
Esto podría parecerle extraño al típico
visitante de Marte, que vería que el
conocimiento base sobre el cual se
funda la práctica médica está a la
disposición del mundo entero desde
hace varias décadas, básicamente gracias
a los libros de texto de medicina, las
18
revistas médicas y el intercambio
de médicos en formación. Más
recientemente, dicho intercambio ha
ido aún más lejos, debido al intercambio
más rápido de información gracias a los
medios electrónicos y al abaratamiento
relativo de los vuelos, que permite
una mayor libertad de acceso a las
conferencias médicas internacionales.
Así que, si la base de conocimientos es la
misma, y la afección médica de la diabetes
es ampliamente similar en todo el mundo,
¿cómo es posible que varíe la práctica
médica óptima?
Si el énfasis lo emplazamos en óptima,
entonces por supuesto que la práctica
médica no varía, aunque existan áreas de
atención sanitaria en la que los distintos
modelos de desarrollo basados en
distintas estructuras sanitarias podrían
ser capaces de incorporar los mismos
procesos de atención con el fin de
obtener unos resultados óptimos.Y, de
hecho, hay áreas de atención en las que
el proceso óptimo sigue sin estar bien
definido. Pero incluso excluyendo estas
diferencias aceptables, parece estar claro
que la práctica médica varía de tal modo
que supone una desventaja para algunas
personas con diabetes, una situación
claramente inaceptable.
Nuevas pruebas científicas,
constantemente
Podríamos justificar dichas variaciones
mediante un nivel más altos de
asesoramiento acerca de los procesos
Atención sanitaria
óptimos para la diabetes (o cualquier
otra afección). Pero, ¿por qué un "nivel
más alto"? Y, tras un tiempo para
evaluar dichas pruebas, ¿no podrían los
profesionales sanitarios inteligentes
hacer esto ellos mismos?
Desgraciadamente, lo amplio del sector
de la Medicina que abarca la atención a
la diabetes hace que hoy resulte
imposible para cualquier profesional
sanitario estar al día de toda la
literatura relevante, no hablemos de
analizarla formalmente de manera
continuada. El autor, por ejemplo,
presume de su experiencia en la terapia
con insulina, pero tan sólo puede
mantener un conocimiento puntero
sobre la enfermedad renal o la
enfermedad ocular (retinopatía) gracias
al privilegio de tener colegas de
primera línea que trabajan con él
en Newcastle.
La respuesta a este problema es tener
grupos de expertos que analicen la
base de pruebas científicas y que
después redacten recomendaciones.
Las pruebas
Al preguntarles por el significado
de "pruebas", la mayoría de las
personas piensan en los juzgados.
Desgraciadamente, muchas áreas
de la práctica médica tan sólo
están respaldadas por pruebas
circunstanciales débiles. En el
pasado, los profesionales sanitarios
han utilizado la recopilación e
interpretación selectiva de las pruebas
que apoyan sus propios puntos de
vista acerca de cómo impartir atención
sanitaria (algo así como cuando los
políticos de distintas convicciones
llegan a conclusiones diferentes),
generando así prejuicios dentro
de la atención que podrían no ser
beneficiosos para las personas
infectadas.
En un intento de superar este problema,
la escuela de pensamiento que defiende
la "Medicina basada en la evidencia" ha
secuestrado las pruebas manifiestas para
decir tan sólo que derivaban de estudios
en los cuales la parcialidad es mínima,
es decir, de ensayos clínicos al azar.
Con el fin de introducir un mayor
rigor en el proceso de desarrollo de
recomendaciones, estos ensayos se
identifican buscando entre la literatura
formal y documentada mediante métodos
de búsqueda manuales y electrónicos.
Los trabajos que se encuentran se
evalúan entonces mediante un proceso
de revisión sistemática formal que utiliza
un revisor sistemático preparado.
Facilitar las cosas
En teoría, si la base de la evidencia
es fuerte, esto significa que la
recomendación la puede redactar alguien
sin experiencia en el terreno, ya que la
experiencia procede en primer lugar
del diseño de los ensayos. En la
práctica, éste es tan sólo el caso en
áreas estrechamente circunscritas de la
atención sanitaria. La revisión sistemática
resultante necesita, por otro lado, la
evaluación de algún tipo de grupo de
desarrollo de recomendaciones.
19
Podemos ver, por lo tanto, que todo
el proceso de desarrollo de
recomendaciones tal y como aquí
hemos descrito se ha convertido en
algo remoto incluso para los
profesionales sanitarios más
comprometidos. De hecho, hasta hoy
tan sólo hay expertos en este tipo de
procesos en un número limitado de
países. Guide for Guidelines quiere
superar estas barreras, en parte
mediante la explicación del proceso
óptimo,y en parte encontrando vías
dentro del mismo sin perder la calidad
del producto final.
¿Qué contiene?
Guide for Guidelines fue desarrollado por
un pequeño grupo global con
experiencia y pericia en el área de
desarrollo de recomendaciones.Tras
discutir algunos de los problemas
descritos anteriormente, el cuaderno
intenta llevar al lector a lo largo del
proceso de desarrollo de
recomendaciones, desde su planificación
y preparación, hasta el proceso de
desarrollo de recomendaciones
individuales basadas en las pruebas
disponibles y en su implementación y
evaluación. La diabetes tan sólo se utiliza
Octubre 2003
Volumen 48
>>
Número 3
Atención sanitaria
Junto con "Guide for Guidelines" se distribuirá una serie de listas de control
con el fin de ayudar al desarrollo de recomendaciones prácticas.
Y ahora, ¿hacia dónde?
Durante el comienzo de este trienio que
comienza, la FID publicará sus propias
recomendaciones mundiales utilizando
algunos de los procesos descritos para el
desarrollo de recomendaciones.Además,
algunos de los autores están investigando
métodos para tratar más formalmente
los problemas de recursos económicos
por países.
` Philip Home
como un ejemplo, y el cuadernillo es
esencialmente genérico. Los detalles de
importancia, aparte del principal flujo de
desarrollo de recomendaciones, se
cubren en una serie de puntos prácticos.
Los autores son especialmente
conscientes de las contradicciones entre
la importancia de la propiedad local de
una recomendación y los problemas de
falta de experiencia (ver más arriba) y
de los costes en muchas partes del
mundo. Mientras que, por un lado, se
describe todo el proceso de desarrollo
de recomendaciones, se destaca la
utilización de revisiones sistemáticas
preparadas por otros y de
"recomendaciones derivadas"
desarrolladas a partir de
recomendaciones basadas en pruebas de
calidad ya publicadas.También se incluye
bibliografía y fuentes de información
para esta perspectiva y para otras de
más nivel sobre el desarrollo de
recomendaciones.
Dinero
Vivimos en un mundo de recursos
limitados. No hay nada nuevo en ello,
pero existe la opinión generalizada en la
Octubre 2003
Volumen 48
Número 3
mente de algunas personas de que todo
el mundo debería poder acceder a la
atención sanitaria según sus necesidades.
Suele ocurrir que, en la atención a la
diabetes, el punto de vista opuesto, que
defiende que los recursos sanitarios
limitados deberían utilizarse en donde
puedan producir el máximo beneficio
para la salud, resulte positivo, ya que la
atención preventiva a la diabetes suele
resultar mucho más eficaz
económicamente que gastar en formas
caras de medicina de salvación en otras
áreas.
En la práctica, las recomendaciones
necesitan, por lo tanto, tratar el
problema de los recursos económicos.
Guide for Guidelines no ignora este
problema, pero sólo hace unas leves
recomendaciones sobre cómo atajar los
problemas relacionados con los costes
en un mundo de prosperidades muy
diversas. Se espera que esto ayude a los
desarrolladores de recomendaciones a
pensar en dichos problemas, en vez de
guiarles a través de un proceso, tal y
como sucede en el resto del
cuadernillo.
20
Philip Home fue Presidente del Grupo
de Trabajo para las Recomendaciones
Clínicas de la FID y Vicepresidente de
la FID mientras se desarrolló la labor
descrita en este artículo. Es Asesor
clínico jefe para las recomendaciones
sobre diabetes del Instituto Nacional
de Excelencia Clínica (NICE) (RU), y
forma parte del Comité de Evaluación
para la valoración de nuevas
tecnologías sanitarias. Los puntos de
vistas expresados en este artículo no
pretenden de modo alguno representar
los del NICE.
Agradecimientos
Guide for Guidelines fue escrito por un
Grupo de Trabajo copresidido por
Stephen Colagiuri y Philip Home.
Agradecemos a todos los miembros sus
aportaciones. Novo Nordisk concedió
una beca educativa sin restricciones
para esta actividad.
Para saber más...
1. Grupo de Trabajo para las
Recomendaciones Clínicas de la
Federación Internacional de Diabetes.
Guidefor Guidelines. A guide for clinical
guideline development. Bruselas: FID,
2003. También visite www.idf.org
Vaya a la página 26 para realizar su
pedido de Guide forGuidelines.
Atención sanitaria
Atención primaria en Túnez:
mejorando los cuidados de
la diabetes
` Hugh Alberti, Nessiba Boudriga, Mounira Nabli
Túnez, como la mayoría de los países del mundo, está
experimentando un aumento alarmante del número de
personas con diabetes: la prevalencia de diabetes tipo 2 entre
los adultos de más de 30 años aumentó desde el 4,2% en
1976 hasta el 10% en 1995. Como respuesta, el Ministerio de
Salud Pública tunecino ha desarrollado un Programa nacional
para el control de la diabetes y la hipertensión dentro de la
atención primaria. Presentado inicialmente en 1993, el
programa se implementó en todo el país en 1998.
>>
El principal objetivo del programa es
reducir el impacto sobre la sanidad de
las complicaciones diabéticas. Con este
fin, es necesario asegurar una atención
de buena calidad bajo estándares
convencionales para las personas con
diabetes. Los cuatro objetivos
inmediatos son:
Š la prevención de factores de
riesgo de desarrollo de diabetes
Š la revisión de las personas bajo
riesgo de desarrollar diabetes
Š ofrecer atención con regularidad a
las personas con diabetes
Š ofrecer educación para la salud a
las personas con diabetes y a sus
familias y a la población en general.
Estrategia
En términos de planificación
estratégica, las cuatro áreas clave del
Programa Nacional son la educación
para la salud, la evaluación, la
supervisión y la formación.
Educación para la salud
La estrategia del programa está basada
principalmente en la educación para la
salud. Ésta incluye la utilización de los
medios de comunicación en campañas
publicitarias, la producción y la
distribución de material educativo y
la educación de las personas con
diabetes, individualmente y en grupo,
en su centro de atención primaria.
( )
Con el fin de reducir
el impacto de las
complicaciones
diabéticas, es
necesario asegurar
una atención
habitual y
estandarizada de
buena calidad.
Evaluación
Informes regionales anuales
evaluarán la eficacia del programa.
Éstos incluirán datos sobre el
número total de casos (prevalencia)
y la frecuencia de aparición
(incidencia) de diabetes y de sus
complicaciones, el número de
personas con diabetes que están
involucradas en el programa y el
número de personas ausentes. >>
21
Octubre 2003
Volumen 48
Número 3
Atención sanitaria
Se están desarrollando análisis
cuantitativos de los informes anuales, y
se están visitando una serie de centros
sanitarios escogidos al azar con el fin
de revisar los registros y entrevistar al
personal y a las personas con diabetes.
Resultados de la evaluación
Aunque la evaluación del Programa
Nacional sigue estando en sus etapas
iniciales, una serie de hallazgos ha sido
edificante y se está incorporando al
programa. Por ejemplo, el análisis de
más de 500 registros de salud
realizados por los individuos ha
demostrado que su utilización está
asociada a un mejor registro de los
datos y de los resultados de las
investigaciones.
( )
La estrategia del
programa tunecino
está basada
principalmente en la
educación para la
salud.
© superbild
Supervisión
Ésta se realizará a nivel central por
medio de un Supervisor Nacional y a
nivel local mediante Coordinadores
Regionales. Entre sus responsabilidades
se encuentra:
Š asegurar que el Programa Nacional
se esté implementando en los
centros sanitarios
Š recopilar información para realizar
informes anuales
Š organizar el programa de enseñanza
para médicos de atención primaria.
complicaciones, e instrucciones
prácticas sobre cómo usar la nueva
documentación. Esta documentación
incluye nuevos registros de personas
con diabetes e hipertensión, un listado
de todas las personas con estas
afecciones y los registros del control
de la diabetes que mantienen las
personas que la padecen. Los médicos
de atención primaria serán los
responsables a partir de ese momento
de formar al personal paramédico de
sus centros de salud.
Formación
Se ofrecerá un curso de formación de
una semana de duración a
profesionales de varios centros de
todo el país. Éste incluye aspectos
teóricos de la diabetes y sus
Más evaluación
Octubre 2003
Volumen 48
Número 3
Se utilizarán cuestionarios
estructurados, que serán completados
por los profesionales de atención
primaria a nivel local, para una
evaluación más profunda del programa.
22
Un segundo ejemplo concierne a los
rastreos oculares. En el presente, éstos
tan sólo los realizan los especialistas en
oftalmología con base en los
hospitales. Se halló que el número de
personas con diabetes que se realiza
una revisión anual de la vista era bajo.
Se identificaron una serie de razones
para que esto sucediese mediante el
diálogo con los profesionales
implicados en el programa a nivel local.
Entre las explicaciones que ofrecieron
estaban las grandes distancias que
algunas personas tienen que viajar para
alcanzar su hospital local y el excesivo
tiempo de espera para ver a un
especialista en algunos hospitales. En
respuesta, se está formando a médicos
de atención primaria en una gran
región del país para que lleven a cabo
Atención sanitaria
exámenes oculares y se está
planteando la posibilidad de extender
este enfoque a otras áreas.
Un tercer tema que se ha destacado
mediante la experiencia de los médicos
de atención primaria es el de la
comunicación entre atención primaria
y secundaria. Previamente, los médicos
de atención primaria raramente
recibían información o los resultados
referentes a las personas que habían
enviado a la consulta de atención
secundaria o terciaria. Con el fin de
mejorar el flujo de información, se ha
diseñado un nuevo tipo de volante, en
el que incluyen información los
médicos de atención primaria y
secundaria. Esto permite que los
médicos de atención secundaria
puedan informar sobre los resultados
de cualquier investigación.
( )
La revisión de
personas con ATG y
la educación para la
salud sobre el estilo
de vida se están
incorporando en la
actualidad al
programa.
Por último, la introducción de una
consultation individualisée (consulta
individualizada) en muchos de los
centros de atención primaria ha
mejorado potencialmente la calidad de
la atención a las personas con diabetes.
Un día a la semana, las personas con
diabetes e hipertensión tienen prioridad
en estos centros. El equipo de atención
primaria trabaja unido para ofrecer
educación y cuidados: hay un dietista
disponible para ofrecer educación
individual y en grupos y los enfermeros
realizan análisis de orina y análisis de
glucosa en sangre al azar con
© superbild
glucómetros suministrados como parte
del Programa Nacional.
El futuro
Aunque aun en sus etapas iniciales, el
Programa Nacional de Túnez parece
estar mejorando el control de la
diabetes mediante la atención primaria.
Al mismo tiempo que los hallazgos
procedentes de la investigación resaltan
nuevas áreas de preocupación, el
Programa debe ser flexible y estar
abierto a nuevos conceptos. La revisión
de las personas con alteración de la
tolerancia a la glucosa (ATG) es una de
las nuevas ideas que se están
incorporando al Programa. Sin embargo,
algunas innovaciones como el uso de
cámaras digitales para la retina podría
ser uno de los próximos objetivos.
Queda, por supuesto, aún mucho por
hacer para alcanzar los objetivos del
programa, pero se va progresando. El
programa es, en potencia, un modelo de
asistencia para otros países con
recursos limitados y un creciente
número de personas con diabetes.
23
` Hugh Alberti, Nessiba
Boudriga, Mounira Nabli
Hugh Alberti es Médico de
cabecera con un interés especial
en la diabetes. En la actualidad
está desarrollando una
investigación sobre atención a la
diabetes en Túnez.
Nessiba Boudriga es el
Coordinador Nacional del
programa de diabetes e
hipertensión del Ministerio de
Sanidad de Túnez.
Mounira Nabli es Director del
departamento de Enfermedades
no Contagiosas del Ministerio de
Sanidad de Túnez.
Octubre 2003
Volumen 48
Número 3
Publicaciones de la
FID
Diabetes Atlas – Segunda edición
Idioma: inglés; Resumen General: inglés/francés/español
Precio: Atlas: 90 EUR; Resumen General: 30 EUR;
Atlas y Resumen General: 110 EUR
El Diabetes Atlas – Segunda edición sigue examinando
detenidamente el aumento de la diabetes en todo el mundo,
así como el aumento correspondiente de los costes de la
atención y el control de la diabetes. Cubre muchos tópicos
de actualidad, como los primeros cálculos jamás realizados
de alteración de la tolerancia a la glucosa (ATG), una
recopilación de estudios de prevalencia de las complicaciones
de diabetes y los primeros cálculos por países de los costes
de la diabetes en 212 países.
Cost-effective Approaches to Diabetes Care and
Prevention
Idioma: inglés
Precio: 15 EUR
Cost-effective Approaches to Diabetes Care and Prevention es un
cuadernillo de 36 páginas que ha sido editado para cualquiera
que esté interesado en utilizar argumentos económicos a la
hora de ejercer presión política para que se invierta en
atención a la diabetes. Destaca la pesada carga económica de
la diabetes y sus complicaciones y defiende que la reducción
de dichos costes y la mejora de la calidad de vida de las
personas con diabetes requiere una inversión inmediata e
importante en prevención.
Global Strategic Plan to Raise Awareness of
Diabetes
Idioma: inglés
Precio: gratuito
The Global Strategic Plan to Raise Awareness of Diabetes se ha editado
con el fin de combatir la falta de concienciación sobre la diabetes y
sus complicaciones en todo el mundo. Este versátil documento
contiene estrategias globales que se pueden aplicar a todos los
niveles, de local a internacional y que se puede adaptar para
adecuarse a distintas audiencias ojetivo. El documento está pensado
para cualquiera que esté interesado en aumentar la concienciación
sobre la diabetes y para todos los que trabajan en pro de la mejora
de la educación, el tratamiento y la atención sanitaria a la diabetes.
Publicaciones de la
FID
Diabetes and Kidney Disease:Time to Act
Idioma: inglés
Precio: 35 EUR
Diabetes and Kidney Disease:Time to Act es un informe mundial actualizado
sobre la nefropatía diabética, una de las complicaciones diabéticas más
prevalentes y caras a largo plazo. La publicación quiere aumentar la
concienciación sobre la nefropatía diabética y recomienda vías de acción con
el fin de prevenir o retrasar lo que es una enfermedad que se puede prevenir.
Entre otros temas se incluye información de base sobre la clasificación de la
diabetes y su prevalencia en todo el mundo, las etapas de la nefropatía
diabética y los vínculos con otras complicaciones, recomendaciones para
realizar exámenes, factores de riesgo y cómo prevenir el desarrollo o el
progreso hacia la enfermedad renal crónica terminal y un resumen de los
posibles tratamientos para dicha enfermedad.
Guide for Guidelines – A guide for clinical guideline
development
Idioma: inglés
Precio: gratuito
La Guide for Guidelines se ha escrito para todos aquéllos que están
preparando recomendaciones que fomenten el desarrollo de la atención
a la diabetes y para quienes quieran utilizar la experiencia de otros en el
desarrollo de dichas recomendaciones. La guía incluye un resumen de
recomendaciones, temas de planificación y preparación a tener en cuenta,
asesoramiento paso a paso sobre el desarrollo, la implementación y la
evaluación de recomendaciones así como una útil lista de fuentes (en su
mayoría en inglés) para obtener más información.
International Standards for Diabetes Education
Idioma: inglés
Precio: gratuito
El libro International Standards for Diabetes Education ofrece una base sobre
la cual desarrollar programas de educación de diabetes. Orientará a los
profesionales sanitarios en áreas como el liderazgo, la comunicación, la
documentación, la necesidad de una educación continuada para los
profesionales, requisitos físicos para la oferta de servicios, evaluación e
investigación. Al ser una actualización del Documento de Consenso (1997),
esta extensa publicación sirve como punto de referencia para poder evaluar
la calidad de atención impartida por organizaciones y educadores de
diabetes.
Publicaciones de la FID Solicitud de envio
A continuación encontrará una lista de publicaciones de la FID. En donde encuentre la posibilidad de elegir un
idioma (EN-inglés; FR-francés; ES-español), por favor rodee con un círculo el idioma de su elección. El precio
incluye empaquetado y envío. Las publicaciones le serán enviadas por correo tras recibir el pago.
>>
PUBLICACIONES
IDIOMA
Diabetes Atlas – Segunda edición (2003, 360 pag)
Resument General del Diabetes Atlas – Segunda edición
Incluye CD-ROM con gráficos
Diabetes Atlas – Segunda edición + Resumen General
Diabetes y enfermedades renales: es hora de actuar (2003, 65 pag)
CANTIDAD
EN
PRECIO (EUR)
TOTAL
90,00
EN, FR, ES
30,00
110,00
35,00
EN
Cost-effective Approaches to Diabetes Care and Prevention (2003, 36 pag)
Global Strategic Plan to Raise Awareness of Diabetes (2003, 20 pag)
Diabetes y enfermedades cardiovasculares: es hora de actuar (2001, 90 pag)
Guide for Guidelines (2003, 35 pag)
Diabetes Voice (Números extraordinarios):
Prévencion (2003, 56 pag)
Especial riñón (2003, 44 pag)
International Standards for Diabetes Education (2003, 24 pag)
Guía de tus ojos y la diabetes (2002, folleto)
EN
EN
EN, FR, ES
EN
International Consensus on the Diabetic Foot (1999, 96 pag)
CD-ROM (2003)
Cuardernillo + CD-ROM
International Curriculum for Diabetes Health Professional
Education (2002, 112 pag)
Guía sobre diabetes y salud cardiovascular (2000, folleto)
EN
EN
EN
EN, FR, ES
Diabetes Atlas 2000 (2000, 333 pag)
EN, FR, ES
15,00
ejemplar gratuito
25,00
ejemplar gratuito
EN, FR, ES
EN, FR, ES
12,00
12,00
ejemplar gratuito
ejemplar gratuito
EN
EN, FR, ES
5,00
15,00
18,00
8,00
ejemplar gratuito
20,00
TOTAL
DATO S
SRA
PERSONALES
SR
DR
FORMA
DE
PAG O
Pagaré mediante tarjeta de crédito, y se me facturará en euros.
Por favor, cárguelo en mi tarjeta:
American Express
Mastercard
Visa
PROF
APELLIDO(S):
NOMBRE(S):
Nombre del titular:
TÍTULO:
Mi número de tarjeta es:
ORGANIZACIÓN / COMPAÑÍA:
DIRECCIÓN:
Fecha de caducidad:
CÓDIGO POSTAL:
LOCALIDAD:
PAÍS:
TELÉFONO:
F AX:
CORREO ELECTRÓNICO:
PROFESIÓN:
¿Tiene usted diabetes?
Sí
Firma que aparece en la tarjeta:
Pagaré mediante transferencia bancaria directa a la cuenta de la
FID (IBAN : B E 0 3 - 6 4 5 1- 4 1 0 3 - 3 2 8 4 ; B I C : J V B A B E 2 2 )
de la entidad Bank J Van Breda & Co, Vlaanderenstraat, 53
B - 9 0 0 0 , G e n t , Bélgica.
Por favor, indiquen como referencia: PUBS ORDER
No
Por favor, envíe este formulario a: FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE DIABETES
Oficina Ejecutiva • Avenue Emile De Mot 19 • 1000 Bruselas • Bélgica • Teléfono: +32-2-5385511 • Fax: +32-2-538-5114 • [email protected]
Atención sanitaria
El poder de los alimentos: un
enfoque vegetariano para la diabetes
` Amy Joy Lanou y Neal D Barnard
Recientes investigaciones han demostrado los beneficios sanitarios
de la dieta y el ejercicio para las personas con diabetes. Lo positivo
de los resultados ofrece un futuro optimista a millones de personas
con la afección y los muchos millones más que corren el riesgo de
diabetes en todo el mundo. Hoy sabemos que las intervenciones
terapéuticas sobre el estilo de vida resultan altamente eficaces tanto
en la prevención como en el control de la afección. En personas con
diabetes tipo 2, los cambios del estilo de vida pueden reducir e
incluso eliminar la necesidad de medicación. La importancia de una
dieta sana y equilibrada con un alto contenido en fruta fresca,
verduras y legumbres y baja en azúcar y grasas animales está
demostrada. En este artículo, Amy Joy Lanou y Neal D Barnard
analizan las pruebas que sugieren que los regímenes vegetarianos
podrían resultar especialmente beneficiosos en la prevención y el
control de la diabetes.
>>
Hace tiempo que hay indicios de que el
tratamiento y la prevención de la
diabetes se podría mejorar mediante
intervenciones en la dieta. Los estudios
de población mostraron que la
prevalencia de diabetes varía
dramáticamente según los patrones
dietéticos. En comparaciones
internacionales, las dietas de alto
contenido en grasas y bajo contenido
en carbohidratos están asociadas con
una prevalencia mayor de la diabetes.
Además, cuando las comunidades
migran o su cultura local cambia
radicalmente, suele darse un aumento
de la prevalencia de diabetes.
China y América
En China, por ejemplo, según la
Academia China de Medicina
Preventiva, la prevalencia de diabetes
tipo 2 se multiplicó por cinco entre
1980 y 1997. La prevalencia de
diabetes fue mayor en las ciudades que
en las áreas rurales. Durante este
mismo período, el rápido desarrollo
27
económico generó un importante
cambio de los patrones alimentarios:
se adoptó una dieta "occidentalizada".
Mientras que hubo un aumento del
consumo de productos animales, con
el aumento de ingestión de grasas que
esto conlleva, se abandonó la dieta
tradicional basada principalmente en
el arroz u otro cereal acompañado
de verduras. De hecho, durante
prácticamente el mismo período, la
media nacional de ingestión diaria de
carne casi se duplicó, la ingestión de
huevos se triplicó y la ingestión de
productos lácteos se cuadruplicó con
creces. La ingestión de cereales y
tubérculos ricos en almidón descendió
en un 11% y un 50%, respectivamente.
Las primeras pruebas del efecto de los
patrones alimenticios sobre la diabetes
surgieron de los EEUU hace más de 40
años. Investigadores de la Universidad
de Minnesota comenzaron a estudiar
los hábitos alimenticios de más de
25.000 miembros de un grupo religioso,
los adventistas del séptimo día. Hace
tiempo que este grupo despierta el
interés de los científicos porque todos
sus seguidores se abstienen de beber
alcohol, cafeína y de fumar tabaco. Los
adventistas del séptimo día tienen una
prevalencia de diabetes que es inferior
a la mitad de la prevalencia de la
población general. Además, alrededor de
la mitad de los adventistas del séptimo
día siguen una dieta vegetariana,
>>
Octubre 2003
Volumen 48
Número 3
Atención sanitaria
El personal del PCRM y los
participantes del estudio probaron
platos veganos en una clase de
nutrición y cocina.
mientras que la otra mitad no lo hace.
Estas personas han ofrecido, por lo tanto,
una oportunidad poco corriente de
evaluar los efectos de las dietas libres de
carne sobre los riesgos sanitarios.
Tras 21 años de estudio, los resultados
son notables. Incluso teniendo en cuenta
los ajustes por el peso, el nivel de
ejercicio y la edad, el riesgo de diabetes
en estas personas que evitaron la carne
fue mucho menor que en quienes comían
carne. Los resultados de otros grandes
estudios han ofrecido pruebas que
confirman los beneficios de una dieta
vegetariana. La investigación ha
demostrado que el consumo de:
Š más fruta y verdura (cinco raciones o
más en vez de una o ninguna) reducía
el riesgo de diabetes
Š carne, especialmente de carne
procesada, aumentaba el riesgo de
diabetes.
Dietas vegetarianas y
medicación
Los ensayos clínicos que estudian la
eficacia de las dietas vegetarianas y casi
Octubre 2003
Volumen 48
Número 3
vegetarianas de bajo contenido en
grasas, en conjunto con otros cambios
saludables del estilo de vida, han
demostrado tener unos destacados
beneficios sobre la salud de las personas
con diabetes. Un estudio analizó el
efecto de una dieta casi vegetariana
baja en grasas, con un alto contenido
en fibras y carbohidratos, sobre 652
personas con diabetes tipo 2. Durante
26 días ésta se combinó con un
programa de ejercicio intensivo. Al final
del periodo de estudio, una serie de
participantes pudo dejar la medicación:
Š el 39% de las personas que se
trataban con insulina
Š el 71% de los que se trataban con
medicación oral.
Los participantes también descendieron
sus niveles medios de azúcar en sangre
en ayunas, de colesterol total en la
sangre (suero) y de triglicéridos.1
Se realizó un estudio en residencia de 25
días con un grupo de 21 personas con
diabetes tipo 2 y lesiones nerviosas
periféricas (neuropatía). Se combinó una
28
dieta vegana (sin carne ni pescado ni
ningún otro producto animal) con
ejercicio. Como resultado, muchos
participantes descendieron su necesidad
de insulina o medicación oral. Los
niveles de colesterol y triglicéridos en
suero cayeron y el participante medio
perdió alrededor de 5 kg de peso
corporal en un período de 25 días. En
17 de los 21 voluntarios, los dolores
neuropáticos de las piernas remitieron
completamente en dos semanas y los
cuatro participantes restantes sintieron
un alivio parcial.2
(
En combinación con
una vida sana, las
dietas vegetariana y
casi vegetariana han
mostrado tener
importantes
beneficios para la
salud de las personas
con diabetes.
)
¿Dieta o ejercicio?
Un estudio dirigido por el Comité de
Médicos por una Medicina Responsable
(Physicians Committee for Responsible
Medicine, CRM) y la Universidad de
Georgetown, EEUU, analizó los
beneficios para la salud de una dieta
vegana integral, baja en grasas y sin
ejercicio en personas con diabetes
tipo 2. Las raciones de verduras, granos,
frutas y legumbres fueron ilimitadas.
Estos ingredientes se utilizaron para
preparar estofados, fajitas vegetales,
verduras asadas, chile, licuados de frutas
y una serie de otros menús. No se
Atención sanitaria
utilizaron aceites en la preparación de
las comidas y la harina y la pasta
refinadas se sustituyeron por las
variedades integrales. Las comidas eran
naturalmente libres de colesterol y con
un alto contenido en fibra. La dieta
aportaba alrededor de 60-70 g de fibra
al día, entre tres y cuatro veces la
cantidad que muchos de nosotros
consumimos habitualmente. En
comparación, se le prescribió a un
segundo grupo una dieta basada en las
recomendaciones de la Asociación
Americana de diabetes (ADA), de
ámbito estadounidense.Tenía un mayor
contenido en grasas (alrededor del
30% de las calorías), con alrededor
de 30 g de fibra y 200 mg diarios
de colesterol.
Durante el estudio, de tres meses de
duración, los participantes asistieron a
reuniones de grupo dos veces por
semana para recibir apoyo, clases de
nutrición y realizar prácticas de cocina.
Los resultados fueron notables. El
grupo vegano redujo sus niveles de
azúcar en sangre en ayunas en un 59%
más que el grupo que siguió la dieta de
la ADA. Muchos dejaron su medicación.
Las personas del grupo vegano
perdieron una media de 7,2 kg de peso
corporal en comparación con los 3,6 kg
del grupo del ADA. El grupo vegano
también mostró unos descensos más
notables de sus niveles de colesterol.3
Aunque éste no fue un estudio a gran
escala, indica que una dieta basada en
las plantas puede mejorar la salud de
las personas con diabetes.
¿Por qué las dietas vegetariana
y vegana afectan a la diabetes?
Las dietas vegetarianas son más bajas
en grasas (especialmente en grasas >>
Una prueba de colesterol total en suero mide el nivel de colesterol en sangre con el
fin de evaluar el metabolismo de la grasa y calcular el riesgo de enfermedad
cardíaca. La mayor parte de colesterol de la sangre es colesterol "malo" (colesterol
LDL), pero parte es colesterol "bueno" (colesterol HDL) y la gran parte del resto está
asociado con los triglicéridos. El colesterol total en suero es una prueba útil a la
hora de hacer rastreos de población, pero, cuando el nivel total de colesterol es alto,
suele realizarse un perfil completo de grasa en sangre siempre que sea posible.
Los triglicéridos son la grasa blanca que se ve en la carne. Los triglicéridos de la
sangre proceden de las grasas que se ingieren con los alimentos, pero también los
fabrica el organismo a partir de otras fuentes de energía como los carbohidratos.
Cualquier caloría que se consuma en una comida que exceda los requerimientos se
convierte en triglicéridos y se transporta hacia las células adiposas para su
almacenamiento. El exceso de triglicéridos en sangre está vinculado a las
enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades de las arterias. Un nivel elevado
de triglicéridos podría ser consecuencia de un control inadecuado de la diabetes.
Los carbohidratos están divididos en dos grupos: carbohidratos simples y
carbohidratos complejos. Los carbohidratos simples (también denominados
"azúcares simples") son el azúcar de la fruta (fructosa), el azúcar de mesa (sucrosa)
y el azúcar de los lácteos (lactosa). Las frutas son una fuente rica en carbohidratos
simples. Los carbohidratos complejos también están hechos de azúcares, pero las
moléculas de azúcar están interconectadas para formar cadenas más largas y más
complejas. Los carbohidratos complejos contienen fibra y almidones. Los alimentos
que son ricos en carbohidratos complejos son las verduras, los cereales integrales y
las legumbres.
29
Octubre 2003
Volumen 48
Número 3
Atención sanitaria
saturadas) y colesterol, y más altas en
carbohidratos y fibra que las dietas que
contienen carne. Cuando los alimentos
altamente procesados, los aceites y los
productos lácteos se reducen a un
mínimo, una dieta vegetariana es
especialmente baja en grasas y alta en
carbohidratos complejos y fibras.
La grasa es un problema para las
personas con diabetes. Se ha
demostrado que reducir la ingestión de
grasas aumenta la sensibilidad a la
insulina. Por lo tanto, las dietas que
mantienen la ingestión de grasas por
debajo de un 10% de las calorías puede
resultar especialmente beneficiosa.
(
Las dietas vegetariana
y otras con un bajo
contenido en grasas y
un alto contenido en
carbohidratos mejoran
la sensibilidad a la
insulina porque
generan pérdida
de peso.
)
De manera similar, un aumento de la
ingestión de carbohidratos complejos va
asociada a una mejor sensibilidad a la
insulina en personas sin diabetes y a un
mejor control glucémico en personas
con diabetes tipo 2.3 Se analizó el efecto
de una dieta rica en carbohidratos (70%
de las calorías) y baja en grasas (9% de
las calorías) en 20 hombres de peso
normal con diabetes tipo 2 que utilizaban
un tratamiento de insulina.Tras 16 días,
nueve participantes pudieron interrumpir
el uso de insulina y el resto necesitó
dosis muy reducidas. Por lo general, el
grupo experimentó un descenso medio
del colesterol en suero de 50 mg/dl.4
Las dietas vegetarianas y otras altas en
carbohidratos y bajas en grasa suelen
Octubre 2003
Volumen 48
Número 3
generar pérdida de peso, lo cual
también mejora la sensibilidad a la
insulina. De la misma manera, un
reciente estudio del PCRM demostró
que una dieta vegana baja en grasas
produjo una pérdida de peso
bastante mayor entre las mujeres
posmenopáusicas con sobrepeso
que la dieta "Paso II" del Programa
Nacional de Educación sobre el
Colesterol.Tras un período de
14 semanas, el peso medio corporal
descendió 5,8 kg en el grupo vegano,
en comparación con los 3,8 kg del
grupo de control. En este ensayo, se
registró un aumento medio del 24%
de la sensibilidad a la insulina en el
grupo vegano, mientras que no se
observó ningún cambio importante de
esta variable en el grupo del "Paso II".
La aceptabilidad de dichas dietas
también se ha estudiado. Se encontró
que las dietas vegana y vegetariana
bajas en grasa no se podían distinguir
de otras dietas terapéuticas. Si las
comparamos con una dieta sin
restricciones, se cree que la dieta
vegana requiere de algún modo un
mayor esfuerzo, pero por otra parte
no fue diferente en ningún grado de
aceptabilidad o disfrute.5
` Amy Joy Lanou y Neal D
Barnard
Amy Joy Lanou, Doctora en Medicina, es
directora de Nutrición del Comité de
Médicos por una Medicina Responsable,
una organización sin ánimo de lucro con
base en Washington DC, EEUU, que
dirige investigaciones clínicas sobre
dieta y riesgo de enfermedades,
promueve la comida sana como medicina
preventiva y aboga por unos estándares
más altos de investigación médica.
30
Neal D Barnard, doctor en Medicina, es
presidente del Comité de Médicos por
una Medicina Responsable. Es el autor
de un libro titulado Breaking the Food
Seduction (St. Martin's Press, Junio
2003), que explora las ciencias nuevas
que hay tras la adicción a la comida.
Para más información acerca de dietas
vegetarianas y diabetes, por favor
visite www.pcrm.org
Bibliografía
1. Barnard RJ, Jung T, Inkeles SB.
Diet and exercise in the treatment of
NIDDM: the need for early emphasis.
Diabetes Care 1994; 17: 1469-72.
2. Crane MG, Sample C. Regression of
diabetic neuropathy with total
vegetarian (vegan) diet. J Nutr Med
1994; 4: 431-9.
3. Nicholson AS, Sklar M, Barnard ND,
Gore S, Sullivan R, Browning S.
Toward improved management of
NIDDM: a randomized, controlled,
pilot intervention using a low-fat,
vegetarian diet. Prevent Med 1999;
29: 87-91.
4. Anderson JW, Ward K. Highcarbohydrate, high-fiber diets for
insulin-treated men with diabetes
mellitus. Am J Clin Nutr 1979; 32:
2312-21.
5. Barnard ND, Scialli AR, Bertron P,
Hurlock D, Edmonds K. Acceptability
of a therapeutic low-fat, vegan diet
in premenopausal women. J Nutr
Educ 2000; 32: 314-319.
N u ev o s e n fo q u e s
Homocisteína y complicaciones
cardiovasculares de la diabetes
` Coen van Guldener y Coen DA Stehouwer
Las personas con diabetes son propensas a sufrir
enfermedades cardiovasculares (ECV). Entre las personas con
diabetes tipo 2, el índice de muertes relacionadas con el
corazón es entre dos y cuatro veces el de las personas sin
diabetes. Un prestigioso estudio realizado en Finlandia ha
demostrado que las personas con diabetes tipo 2 que no
habían sufrido previamente un infarto de miocardio tenían el
mismo índice de infartos que las personas sin diabetes que ya
habían sufrido un evento de miocardio de este tipo.1 Se sabe
que los factores de riesgo tradicionales de acumulación de
placas ricas en colesterol en las arterias (aterosclerosis),
como la hipertensión, la obesidad, el tabaquismo y los altos
niveles de grasa en sangre (dislipidemia) aumentan el riesgo
cardiovascular en personas con diabetes. Sin embargo, otros
factores también podrían influir. En este artículo, Coen van
Guldener y Coen Stehouwer nos informan sobre del aumento
de los niveles en sangre de una pequeña molécula
denominada homocisteína (hiperhomocisteinemia), un factor
de riesgo vascular relativamente nuevo.
>>
Por hiperhomocisteinemia nos
referimos a unos niveles altos
de homocisteína en sangre. La
homocisteína es un aminoácido que
se produce en el cuerpo humano.
La homocisteína puede llegar a
irritar los vasos sanguíneos,
produciendo el bloqueo de las
arterias (aterosclerosis).
La homocisteína suele convertirse en
otros aminoácidos para ser utilizada
por el organismo. Si los niveles de
homocisteína son demasiado altos, la
falta de vitamina B en el organismo
podría alterar este proceso. Muchas
personas con un alto nivel de
homocisteína no reciben suficiente
ácido fólico, vitamina B6 o vitamina
31
B12 en su dieta. Otras razones que
pueden producir un alto nivel de
homocisteína son las lesiones renales,
la soriasis o deficiencias hereditarias
de las enzimas que se utilizan
para procesar la homocisteína en
el organismo.
Una gran proporción de la población
general tiene niveles leves de
hiperhomocisteinemia, hasta un 50%.2
Un reciente meta análisis de estudios
prospectivos ha demostrado que un
nivel de homocisteína un 25% más bajo
iba asociado a un descenso del riesgo
del 11% de enfermedad cardíaca y del
19% del de evento cerebral.3
¿Factor de riesgo
cardiovascular en personas
con diabetes?
Los dos factores más importantes que
están asociados a las altas
concentraciones de homocisteína son
la falta de ácido fólico y la disfunción
renal. No hay pruebas sólidas de que
las anormalidades metabólicas
características de la diabetes tipo 2
(obesidad, insensibilidad a la insulina
y altos niveles de azúcar en sangre)
influyan sobre la concentración de
homocisteína en sangre. Otros factores
como el control de la glucosa en
sangre medida mediante la HbA1c,
el tiempo que haga desde que una
persona tiene diabetes, la dependencia
de la insulina o el uso de metformina
(la cual podría alterar la absorción de >>
Octubre 2003
Volumen 48
Número 3
N u ev o s e n fo q u e s
la vitamina B12), no parecen tener
tampoco un impacto importante sobre
los niveles de homocisteína en sangre. Se
necesitan más datos sobre la
metformina en personas ancianas (que
de todos modos corren un mayor riesgo
de tener deficiencia de vitamina B12).
Microalbuminuria
La microalbuminuria es un
marcador de riesgo de ECV,
especialmente en personas con
diabetes tipo 2. Algunos estudios han
encontrado una notable relación entre
los niveles homocisteína en sangre y
albúmina en la orina, mientras que
otros no. En personas con diabetes, la
relación entre homocisteína y
albuminuria podría deberse a cambios
de la función renal.4
La única investigación prospectiva
sobre este tema fue el Estudio Hoorn,
un gran estudio basado en la población
sobre tolerancia a la glucosa y ECV en
personas de entre 50 y 75 años de
edad en Holanda.5 El estudio hizo un
seguimiento a 316 personas con
niveles normales de albúmina en la
orina, de los cuales 66 tenían diabetes
tipo 2. El riesgo de desarrollar
microalbuminuria aumentó en relación
con el aumento de los niveles de
homocisteína en sangre. El riesgo no
pudo evaluarse en el grupo de
personas con diabetes tipo 2 debido a
que no hubo suficientes personas con
diabetes e hiperhomocisteinemia que
participasen en el estudio.
Enfermedad renal diabética
No se sabe si la hiperhomocisteinemia
produce o acelera la nefropatía
diabética. Dos estudios de personas
con enfermedad renal no diabética han
mostrado que la homocisteína en
sangre (plasma) no predice el ritmo de
progreso de la deficiencia renal.
La presencia de pequeñas cantidades de proteína (albúmina) en la orina
(microalbuminuria) es el primer síntoma de deterioro de la función renal.
Con el decline de la función renal, la cantidad de albúmina en la orina
aumenta y la microalbuminuria se convierte en proteinuria. El nivel y el
tipo de proteinuria son fuertes determinantes de la dimensión de las
lesiones y de si una persona corre el riesgo de desarrollar insuficiencia renal
progresiva. También se ha demostrado que la proteinuria está asociada a las
enfermedades cardiovasculares (ECV).
Se denomina enfermedad isquémica cardíaca (EIC) a los problemas de la
arteria coronaria causados por el estrechamiento de las arterias que riegan
el músculo cardíaco. Cuando dichas arterias se estrechan, llega menos sangre
y oxígeno al músculo cardíaco, lo cual produce dolor en el pecho (angina) al
realizar un esfuerzo. La EIC también se denomina, por ello, enfermedad
arterial coronaria (EAC) o, de manera incorrecta, enfermedad cardíaca
coronaria (ECC). Puede causar un infarto de miocardio cuando un coágulo
obstruye la ya estrechada arteria.
Octubre 2003
Volumen 48
Número 3
32
Lesiones oculares
Se ha estudiado la relación entre
hiperhomocisteinemia y lesiones
oculares diabéticas (retinopatía) en
personas con diabetes tipo 1 y tipo 2.
Algunos estudios descubrieron que
había niveles más altos de
homocisteína presentes en la sangre de
las personas con retinopatía. Sin
embargo, esta asociación no siempre se
ajustaba a la función renal. En el
Estudio Hoorn, no hubo una relación
notable entre la presencia de
retinopatía e hiperhomocisteinemia en
454 personas sin diabetes. Sin
embargo, en las 171 personas con
diabetes, la asociación era mucho más
fuerte. La hiperhomocisteinemia
podría, por lo tanto, estar asociada con
la retinopatía, especialmente en las
personas con diabetes.
ECV
El papel de la hiperhomocisteinemia en
la aparición de ECV en personas con
diabetes tipo 2 se ha investigado
principalmente en estudios con
muestras representativas. La mayoría
de estos estudios, aunque no todos,
hallaron que las personas con diabetes
y enfermedad vascular tenían unos
niveles más altos de homocisteína en
sangre (plasma) al compararlos con
quienes no tenían una enfermedad
arterial. Entre los 631 participantes del
Estudio Hoorn, se descubrió que un
nivel más alto de homocisteína
aumentaba el riesgo de ECV en un
38% en personas sin diabetes, en un
55% en personas con alteración de la
tolerancia a la glucosa, y en un 233%
en personas con diabetes.2 Mientras
que no fue importante en las 99
personas sin diabetes, se encontró una
fuerte relación entre la dimensión de
las anormalidades coronarias y la
concentración de homocisteína en
46 personas con la afección.
N u ev o s e n fo q u e s
Tan sólo un estudio prospectivo ha
investigado el papel de la
hiperhomocisteinemia en la
enfermedad isquémica cardíaca.
Se demostró que el riesgo de eventos
coronarios en personas con diabetes
aumentaba en un 28% por cada
aumento de la homocisteína en plasma
de 5 µmol/l, mientras que la
hiperhomocisteinemia no tuvo ningún
efecto notable sobre el riesgo
coronario de las personas sin diabetes.
Los mecanismos subyacentes que
vinculaban la homocisteína a las
enfermedades vasculares aún no se han
establecido. Se ha sugerido que la
homocisteína lesiona el sistema
vascular. Esto conlleva una alteración
de las funciones de las células que
recubren el interior del corazón y los
vasos (células endoteliales),
anormalidades de la matriz estructural
que rodea las células, así como un
aumento de la tendencia a formar
coágulos en la sangre y a que se
dificulte su eliminación (fibrinolisis).
Tratamiento
La hiperhomocisteinemia se puede
tratar con ácido fólico, vitamina B12 y
vitamina B6. El ácido fólico tiene la
mayor capacidad de reducción de
homocisteína. Los niveles de
homocisteína en sangre se pueden
reducir en alrededor de un 25% con
dosis de 0,5 a 5 mg diarios. Aún no
sabemos si el tratamiento reductor de
la homocisteína reduce el riesgo de
ECV en personas con o sin diabetes.
En la actualidad se están desarrollando
grandes estudios de intervención.
como macrovascular y con la muerte
en personas con la afección. Como
sucede con muchos otros factores de
riesgo vascular, parece ser un factor
de riesgo más fuerte para las personas
con diabetes que para quienes no
tienen la afección. Dado el alto riesgo
cardiovascular de la diabetes y el
hecho de que la hiperhomocisteinemia
puede mejorarse de manera fácil e
inocua mediante el ácido fólico,
debería considerarse la revisión y
el tratamiento de la hiperhomocisteinemia en personas con diabetes
en particular. Los ensayos en desarrollo
sobre los posibles efectos de la
intervención nos dirán finalmente si
la morbilidad y la mortalidad
cardiovasculares se pueden mejorar
mediante una terapia reductora de
la homocisteína.
` Coen van Guldener y
Coen DA Stehouwer
Coen van Guldener es interno del
departamento de Medicina Interna y
del Instituto de Investigaciones
Cardiovasculares del centro médico de
la Universidad de Vrije, en Ámsterdam,
y del departamento de medicina
Interna del hospital de Amphia, en
Breda, Holanda.
Coen DA Stehouwer es Catedrático e
interno del departamento de Medicina
Interna y del Instituto de
Investigaciones Cardiovasculares del
centro médico de la Universidad de
Vrije en Ámsterdam, Holanda.
Bibliografía
1. Haffner SM, Lehto S, Ronnemaa T,
Pyorala K, Laakso M. Mortality from
coronary heart disease in subjects
with Type 2 diabetes and in
nondiabetic subjects with and
without prior myocardial infarction.
N Engl J Med 1998; 339: 229-34.
2. Hoogeveen EK, Kostense PJ,
Beks PJ, Mackaay AJ, Jakobs C,
Bouter LM, Heine RJ, Stehouwer CD.
Hyperhomo-cysteinaemia is associated
with an increased risk of
cardiovascular disease, especially in
non-insulin-dependent diabetes
mellitus: a population-based study.
Arterioscler Thromb Vasc Biol 1998;
18: 133-8.
3. The Homocysteine Studies
Collaboration. Homocysteine and risk
of ischemic heart disease and stroke:
a meta-analysis. JAMA 2002; 288:
2015-22.
4. Davies L, Wilmshurst EG,
McElduff A, Gunton J, Clifton-Bligh P,
Fulcher GR. The relationship among
homocysteine, creatinine clearance,
and albuminuria in patients with
Type 2 diabetes. Diabetes Care 2001;
24: 1805-9.
5. Jager A, Kostense PJ, Nijpels G,
Dekker JM, Heine RJ, Bouter LM,
Donker AJ, Stehouwer CD. Serum
homocysteine levels are associated
with the development of (micro)
albuminuria: the Hoorn study.
Arterioscler Thromb Vasc Biol 2001;
21: 74-81.
Conclusión
Se puede decir que la homocisteína
afecta mucho a las personas con
diabetes. La hiperhomocisteinemia va
asociada tanto a la enfermedad micro
33
Octubre 2003
Volumen 48
Número 3
Diabetes y sociedad
Discriminación por todo lo alto:
volar con insulina
` Stephen C Steele
Por la seguridad de los pasajeros y tripulación de un aeroplano,
es imperativo que el piloto de la aerolínea mantenga un alto
nivel de forma física. Hay una serie de afecciones médicas que,
una vez diagnosticadas, podrían impedir que a un piloto se le
permita pilotar un avión. Si se pueden estabilizar, algunas
afecciones podrían permitir la vuelta al trabajo. Otras
afecciones se clasifican como "no certificables médicamente".
Al diagnosticar una afección no certificable médicamente, se le
denegará el certificado médico a un piloto y, de estar ya
emitido, se revocará. En estos casos, el piloto no puede volar, y
está obligado a abandonar la carrera que escogió. La diabetes
tratada con insulina ha estado clasificada hasta recientemente
como afección no certificable. El piloto Stephen Steele nos habla
de los problemas que afectan a las personas con diabetes que
pilotan un avión.
>>
En mayo de 1986, como piloto aéreo
de una de las principales aerolíneas
canadienses, finalicé mi chequeo
médico anual satisfactoriamente.
Unas pocas semanas después,
comencé a tener síntomas que
coincidían con los de la diabetes. El
diagnóstico se confirmó: necesitaba
insulina para controlar mi diabetes.
Llevaba 14 años pilotando
aeroplanos, once de los cuales como
piloto de aerolínea. Sin embargo, tras
Octubre 2003
Volumen 48
Número 3
recibir el diagnóstico de diabetes
tipo 1, me quedé sin profesión.
Atrapado en tierra para siempre.
Como firmante de la Convención
sobre Aviación Civil Internacional,
Canadá había adoptado medidas
similares a las de la Organización de
Aviación Civil Internacional (OACI)
en lo referente a certificación médica
para personas con diabetes que
pilotan un avión. Hasta hace bastante
34
poco, la OACI certificaba como apto
para pilotar tan sólo a pilotos con
diabetes cuya afección pudiese
controlarse mediante sólo dieta.
Ningún país había autorizado el
certificado médico de personas con
diabetes tratada con insulina para
que pilotase un avión.
(
Tras
diagnosticarme
diabetes tipo 1,
me quedé sin
profesión: atrapado
permanentemente
en tierra.
)
Seguridad y discriminación
La seguridad en el aire es
extremadamente importante; los
pilotos necesitan ser médicamente
aptos.Y la legislación está pensada
con el fin de asegurar que la
seguridad no se vea comprometida
por la falta de aptitud médica de un
piloto. Sin embargo, no se le debería
negar a las personas con diabetes la
oportunidad de demostrar a los
profesionales sanitarios y a las
autoridades gubernamentales que
emiten las licencias su capacidad de
controlar su afección con eficacia y
garantizar con ello la seguridad de
los pasajeros y de la tripulación
durante el vuelo.
Diabetes y sociedad
Una prohibición generalizada de
pilotar un avión que se base
puramente en la necesidad de una
personas de seguir un tratamiento
de insulina para la diabetes podría
ofrecer una solución fácil para los
organismos reguladores. Sin embardo,
dicha legislación discrimina a los
pilotos con diabetes que son capaces
de controlar su afección de manera
rigurosa y, por lo tanto, de mantener
un nivel de aptitud médica igual al de
una persona sin diabetes.
Las regulaciones de seguridad que
afectan a los pilotos con diabetes
se crearon cuando el control de
dicha afección era mucho menos
preciso de lo que es hoy día. En el
momento de su introducción, estas
regulaciones hoy obsoletas eran
prudentes para las tecnologías
médicas de aquel momento.
(
Mientras que los
reguladores han ido
haciéndose cada
vez más
conservadores, se
han producido
enormes avances en
la tecnología
médica.
)
Sin embargo, durante los últimos
20 años, se han realizado enormes
avances en el desarrollo de las
nuevas tecnologías médicas, como el
análisis de glucosa en sangre en casa
y las nuevas insulinas, más versátiles
y precisas. Estos desarrollos han
revolucionado el control de la
diabetes. Pero, mientras que la
tecnología médica ha avanzado, los
reguladores se han ido haciendo
cada vez más conservadores y sigue
habiendo regulaciones obsoletas que
discriminan injustamente a los pilotos
con diabetes.
Stephen Steele es hoy el primer
y único capitán de aerolínea del
mundo que vuela mientras utiliza
insulina.
Derechos del individuo
En 1982 se promulgó una nueva
Constitución canadiense. La
Constitución contenía una Carta de
Derechos y Libertades con una serie
de disposiciones sobre Derechos
Humanos. Una de ellas dice: "Ninguna
persona será discriminada en base a
su discapacidad".
El nuevo marco constitucional abrió
la puerta a una serie de desafíos en
los juzgados y en el Tribunal de
Derechos Humanos acerca de la
legislación restrictiva. Entre éstos
se encontraba la negativa a emitir
certificados médicos a personas con
ciertas afecciones médicas, una de
las cuales era la diabetes.
En abril de 1992, la sección de
medicina de aviación civil de
Transport Canada comenzó a revisar
la legislación sobre la diabetes.
35
Un grupo de trabajo formado por
médicos, reguladores canadienses y
estadounidenses y representantes de
la industria y la Asociación Canadiense
de Diabetes desarrollaron unas
recomendaciones. Las
recomendaciones, al revisarse,
condujeron a un cambio de las
regulaciones canadienses: las personas
con diabetes tratada con insulina ya
podían optar a recibir un certificado
médico basado en su capacidad
individual de controlar su afección.
Estos cambios hicieron de Canadá el
líder mundial en la certificación médica
de las personas con diabetes para
obtener licencia de piloto.
Volar con insulina
Un piloto con diabetes que pueda
demostrar que es capaz de
>>
Octubre 2003
Volumen 48
Número 3
Diabetes y sociedad
Un piloto con diabetes que pueda
reconocer los niveles bajos de
glucosa en sangre y controlarlos
satisfactoriamente hoy día puede
volar con ciertas restricciones.
reconocer sus niveles de glucosa
en sangre y controlarlos
satisfactoriamente podría recibir
un certificado médico para volar
con ciertas restricciones:
Š los niveles de glucosa en sangre
deben mantenerse superiores a
los niveles óptimos antes y
durante el vuelo con el fin de
minimizar el riesgo de
hipoglucemia; esto podría tener
un impacto sobre su salud a largo
plazo y el piloto debe entender
las posibles consecuencias
Š los requisitos de análisis de
sangre durante el vuelo aseguran
que se mantiene un estrecho
control de los niveles de glucosa
en sangre a lo largo de todo el
vuelo, entre 5,5 y 15,0 mmol/l
Š se llevará en todo momento
un suministro de glucosa
suplementaria de absorción
inmediata y de acción rápida
durante el vuelo para el
tratamiento de niveles
de glucosa inferiores a
lo requerido.1
Octubre 2003
Volumen 48
Número 3
( )
Algunos de los
principales
reguladores de la
aviación están
actualizando su
actitud hacia los
pilotos con
diabetes.
En noviembre de 2001, pude obtener
un certificado médico restringido y
en noviembre de 2002 pude regresar
a mi carrera como piloto de
aerolínea. En Canadá hay hoy 54
personas con diabetes tratada con
insulina que tienen un certificado
médico para volar. Cinco de ellos
vuelan en aerolíneas comerciales, uno
está en el ejército canadiense y el
resto son pilotos de recreo. Las
autoridades reguladoras de Australia
y Sudáfrica han adoptado políticas
que son similares a las de Canadá.
Aún no se ha emitido ninguna
licencia comercial en los EEUU.
El RU parece estar dispuesto a
emitir licencias de recreo a pilotos
con diabetes.
36
Mientras que podría parecer que
algunos de los principales
reguladores de aviación del mundo
están actualizando su actitud hacia
los pilotos con diabetes, todos ellos
excepto Canadá siguen limitando la
emisión de certificados médicos a tan
sólo vuelos de recreo. Se espera que
estos reguladores aprendan
rápidamente de la experiencia de
Canadá y aprendan que los pilotos
con diabetes que están preparados
para controlar adecuadamente su
afección no constituyen una amenaza
para la seguridad en la aviación.
` Stephen C Steele
Stephen Steele es piloto de aerolínea y
abogado que vive en Cambridge, Ontario,
Canadá. Lleva 31 años involucrado en la
aviación como piloto e instructor de
simuladores de vuelo. Tiene un historial
extenso en desarrollo para la formación de
pilotos de aerolíneas y factores humanos
de la aviación. Se le diagnosticó diabetes
hace 16 años.
Bibliografía
1. Canadian Guidelines for the
Assessment of Medical Fitness in Pilots,
Flight Engineers and Air Traffic
Controllers, with Diabetes Mellitus.
http://www.tc.gc.ca/CivilAviation/
Cam/TP13312-2/diabetes/menu.htm.
Diabetes y sociedad
Educación diabética y
capacitación: el papel de la
juventud
` Nick Cuttriss y Jesse Fuchs-Simon
En 1984 José Gabriel, un bebé de seis meses que vive en Quito,
Ecuador, entró en coma. A su familia le aseguraron que José
estaría bien siempre que recibiese la insulina que se le
recetaba. Sin embargo, 8 años después, y a pesar de haber
gastado la mayor parte de los ingresos familiares en su
diabetes, los padres de José le vieron volver a entrar en coma.
En un esfuerzo por entender qué había ido mal, la familia de
José recaudó dinero para poder llevarlo a ver a un especialista
en diabetes. Descubrieron que, por una serie de razones, los
niveles de azúcar en sangre de José no se estaban controlando
correctamente: José y sus padres nunca habían recibido
orientación sobre cómo controlar la afección de su hijo. Para
José y sus padres, como para muchos otros jóvenes con
diabetes, especialmente en países en vías de desarrollo, la falta
de educación diabética es tan peligrosa como la falta de
insulina.
>>
En 1996, dos adolescentes formaron una
asociación de jóvenes estadounidenses que
comprenden el problema de la diabetes en
el extranjero (American Youth Understanding
Diabetes Abroad,AYUDA), tras de ser
testigos de las dificultades económicas y
emocionales que afrontó José Gabriel y
otros jóvenes que vivían con diabetes en
América Latina. Imaginaron una
organización dirigida por jóvenes que
educase a los jóvenes con diabetes
acerca de temas relacionados con la
misma y ayudar a capacitarlos para que
trabajasen eficazmente en pro de un
cambio positivo.AYUDA es hoy día una
organización creciente, que hace
campañas de concienciación sobre la
diabetes y promueve el desarrollo
sostenible en las comunidades diabéticas
de todo el mundo.
37
El objetivo inicial de AYUDA fue ayudar
a cubrir la necesidad de una educación
diabética fundamental en Ecuador. Los
voluntarios formaron grupos de apoyo a
la diabetes en los pasillos de un hospital
público en Quito. Estos grupos
ofrecieron talleres educativos y un foro
para compartir conocimientos. La
experiencia ganada a partir de este
primer trabajo formó la base para el
crecimiento continuo de las actividades
de AYUDA. Comprometidos a estimular
y facilitar la implicación de los jóvenes,
AYUDA organiza en la actualidad
programas de liderazgo para la juventud
y campamentos de diabetes en América
Latina. El objetivo final de estos eventos
es capacitar a los jóvenes para que
jueguen un papel activo y eficaz en su
propio bienestar futuro.
( )
AYUDA está
comprometida en la
capacitación de los
jóvenes para que
jueguen un papel
eficaz en su propio
bienestar futuro.
Educación, capacitación y cooperación
Los tres objetivos principales de
AYUDA son:
Š patrocinar el crecimiento de
>>
Octubre 2003
Volumen 48
Número 3
Diabetes y sociedad
Los jóvenes con diabetes de hoy
día se encontrarán entre los, los
defensores de la causa, los
políticos y los profesionales
sanitarios el día de mañana.
organizaciones de diabetes nacionales
y locales autogestionadas por todo el
continente americano.
Š capacitar a los jóvenes con diabetes
para que desarrollen y dirijan
programas educativos (control de la
diabetes y estilo de vida; promoción y
defensa pública)
Š aumentar la concienciación sobre la
diabetes en general y mejorar el
reconocimiento de las comunidades
diabéticas de todo el mundo.
(
El coste de los
suministros
diabéticos hace que
para muchos niños
de países en vías
de desarrollo sea
imposible controlar
su afección.
)
Desde 1996,AYUDA ha trabajado
eficazmente en una serie de proyectos.
Ha desarrollado e implementado una
serie de programas sostenibles de
diabetes en América Latina. Los
programas educativos de AYUDA
ofrecen talleres sobre control de la
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Volumen 48
Número 3
diabetes y el estilo de vida y sobre
promoción y defensa pública, mientras
que al mismo tiempo enseñan a los
jóvenes las habilidades necesarias para
actuar como catalizadores de un
cambio positivo.
AYUDA también trabaja para crear y
controlar bancos de suministros de
diabetes. Cuesta aproximadamente
3.000 USD al año cuidar a un niño con
diabetes; los ingresos medios de una
familia de cuatro en muchos países de
la América Latina son inferiores a los
1.000 USD anuales. Es, por lo tanto,
imposible que muchos niños controlen
su diabetes óptimamente. Con la
ayuda de colaboradores como Insulin
for Life, AYUDA trabaja con el fin de
asegurar que las familias de recursos
limitados reciben diariamente los
suministros esenciales, como insulina,
jeringas y tiras para el análisis a precios
subvencionados o gratuitamente.
AYUDA también colabora con la
Asociación de Campamentos de
Diabetes (Diabetes Camping
Association), y la Organización
Panamericana de la Salud (OPS,
38
oficina regional de la OMS). Entre
las actividades actuales de AYUDA
encontramos:
Š campamentos recreativos y
educativos de diabetes para niños
y adolescentes con diabetes y
sus familiares
Š programas de liderazgo para jóvenes
con diabetes
Š programas de intercambio entre
campamentos de diabetes de
distintos países
Š la creación y el control de bancos de
suministros de diabetes.
Tras haberse convertido en una
organización sin ánimo de lucro dirigida
por jóvenes que apoya a los niños con
diabetes que viven en todo el continente
americano, y con el reconocimiento
internacional,AYUDA ha colaborado
con organizaciones locales, nacionales
e internacionales. Los logros resultantes
de estas colaboraciones son:
Š Campo Amigo Internacional 2003: el
primer campamento internacional de
diabetes para jóvenes líderes
Š la creación de asociaciones locales de
diabetes dirigidas por jóvenes en
varios países de toda América Latina
Š Campo Amigo Ecuador, el
campamento nacional de diabetes
de Ecuador
Š la publicación de Manejando la
diabetes, un libro de actividades
escrito en español para niños con
diabetes, patrocinado y distribuido
por la OPS.
Diabetes y sociedad
Unir y capacitar a los jóvenes: los
campamentos de diabetes
AYUDA nombró a sus campamentos de
diabetes Campo Amigo, en recuerdo del
campamento que organizó en México la
expresidenta de la FID María de Alva. El
nombre refleja el amplio objetivo de los
campamentos de diabetes: reunir a niños
y adolescentes con diabetes para que se
diviertan y hagan amigos en un entorno
feliz, seguro, educativo y de apoyo. Entre
los objetivos concretos de Campo Amigo se
encuentra el desarrollo de una comunidad
duradera, con el campamento como punto
de encuentro. Niños, adolescentes y familiares
forman un gran grupo en el campamento y
reciben apoyo continuado a lo largo del año,
mediante vínculos entre el campamento y las
organizaciones locales.
Muchos jóvenes con diabetes que crecen
en América Latina se sienten alienados de
sus semejantes. La falta de concienciación
sobre la diabetes entre los profesores y los
padres a menudo genera exclusión en la
escuela y en las actividades extraescolares.
La planificación de todas las actividades de
Campo Amigo se basa en la creencia de que
cada niño con diabetes es perfectamente
capaz de vivir una vida normal. En los
campamentos, los jóvenes aprenden a
buscar apoyo dentro de toda la comunidad
diabética: de sus semejantes y de personas
mayores con diabetes, así como de los
profesionales sanitarios y de quienes
les atienden.
Para estos jóvenes, la experiencia de acam
par con otros niños podría resultar intensa
y mágica. Se crean fuertes amistades y,
normalmente por primera vez, los jóvenes
empiezan a comprender que son miembros
de un grupo de personas que vive en todo
el mundo y que son como ellos: una familia
global.Y pronto se dan cuenta de que pueden
hacer más ruido, tanto si están cantando,
silbando y tocando los tambores alrededor
del fuego en el campamento, o trabajando
unidos en una campaña para mejorar la
atención a la diabetes en sus comunidades.
El primer campamento
internacional de liderazgo para
jóvenes con diabetes
En febrero de 2003,AYUDA dirigió
Campo Amigo Internacional (CAI), el primer
campamento internacional de diabetes
que se organizó en las Américas. El CAI
reunió a jóvenes líderes de diez países
latinoamericanos, EEUU, Francia y
Australia. Fue la primera vez que un
campamento organizado por jóvenes
formó a otros jóvenes con diabetes para
que tomasen un papel activo dentro de
sus comunidades diabéticas nacionales.
Con el fin de diseñar recomendaciones
para la práctica óptima destinada a
campamentos y asociaciones de diabetes
liderados por jóvenes, más de 50 jóvenes
líderes con edades comprendidas entre
los 16 y los 25 años se reunieron
para compartir sus conocimientos y
experiencia. Mediante la cooperación
se creó un modelo que incorpora las
prácticas de éxito empleadas por varios
campamentos y asociaciones de diabetes.
Se consiguió mucho en el CAI: se creó
un fuerte sentido de solidaridad,
organizaciones dispares se unieron, se
prendió una chispa que impulsó a todos
los participantes a continuar con sus
papeles de liderazgo activo en casa y se
diseñaron recomendaciones universales
concisas y claras para la organización de
campamentos de diabetes dirigidos por
jóvenes y asociaciones de todo el mundo.
Acostumbrados a estar aislados y, en
muchos casos, marginados, los jóvenes
que participaron en el CAI son ahora
muy conscientes de su posición dentro
de una red mundial de diabetes.
Invertir en nuestro futuro
el mundo y que no sólo saben cómo
controlar su afección, sino que también
han tomado papeles de liderazgo en sus
países respectivos. Es la hora de que los
jóvenes que viven con diabetes encuentren
su voz.Y los adultos de la comunidad
diabética tienen la responsabilidad de
escuchar: los jóvenes con diabetes
formarán la próxima generación de
defensores y luchadores, y se encontrarán
entre los que tienen el poder de toma de
decisiones y los profesionales sanitarios
del mañana. El apoyo a los jóvenes de hoy
es una valiosa inversión para el futuro de
todos nosotros.
` Nick Cuttriss y Jesse
Fuchs-Simon
Nick Cuttriss fue cofundador de AYUDA y
hoy es presidente de la Junta de AYUDA.
Nick quiere doctorarse en medicina en la
Facultad de Medicina de la Universidad
de George Washington, en Washington,
DC., EEUU.
Jesse Fuchs-Simon fue cofundador de
AYUDA y en la actualidad es el
presidente de AYUDA. Jesse también
acabó recientemente una beca Fulbright
con la que dirigió el primer censo de
diabetes tipo 1 que se ha llevado a cabo
en Ecuador.
Para saber más sobre AYUDA, visite su sitio
web en www.ayudainc.net o escriba un
correo electrónico a: [email protected].
Para saber más sobre la OPS, visite
www.paho.org, y para saber más
sobre la Asociación de Campamentos
de Diabetes, visite
www.diabetescamping.org.
Encontrará información sobre Insulin
For Life en www.go.to/insulinforlife.
AYUDA continúa vinculando a jóvenes
dedicados que viven con diabetes en todo
39
Octubre 2003
Volumen 48
Número 3
C o m mu n i c a c i o n e s y ev e n t o s
Unanimidad sobre el
pie diabético: ISDF 2003
` Karel Bakker
Demasiadas personas de entre los 200 millones que tienen
diabetes en el mundo sufren complicaciones diabéticas del
pie. Como resultado, el impacto sobre su calidad de vida es
masivo. La pérdida de parte del pie o la pierna es el
devastador resultado final de una de las más temidas
complicaciones diabéticas. Al mismo tiempo emplaza
importantes exigencias sobre los sistemas sanitarios en
términos de recursos humanos y económicos.
En este artículo, Karel Bakker hace un reportaje sobre la
mayor reunión del mundo de trabajadores sanitarios dentro
de este campo, el IV Simposio Internacional sobre el Pie
Diabético, que se celebró en mayo de 2003 en
Noordwijkerhout, Holanda. La conferencia fue una buena
ocasión para sopesar los éxitos realizados gracias a la
cooperación entre la Sección Consultiva sobre Pie Diabético
de la Federación Internacional de diabetes (FID) y el Grupo
de Trabajo Internacional sobre Pie Diabético (IWGDF). Sin
embargo, el principal objetivo fue reunir a profesionales de
todo el mundo con el fin de mejorar los estándares de
atención sanitaria para las personas con complicaciones
diabéticas del pie.
>>
Octubre 2003
Volumen 48
Número 3
40
A pesar de los obstáculos que
supusieron la guerra de Irak y el brote
de SARS, la asistencia al simposio del
ISDF fue muy buena: más de 700
participantes procedentes de 58 países
viajaron hasta Holanda. El objetivo era
compartir conocimientos sobre políticas
de control; averiguar los últimos
resultados a partir de investigaciones,
diagnósticos y tratamientos básicos;
y aprender a partir de nuevos datos
sobre la incidencia y el impacto
socioeconómico de la enfermedad del
pie diabético.
Además de conferencias pronunciadas
por expertos en el campo, abstractos
orales, sesiones póster y talleres, el
programa ofreció tres minisimposios
sobre cirugía del pie, infección del pie
diabético y cuidado de las heridas en la
diabetes.
Mejorar la atención sanitaria en
todo el mundo
Tal y como sucede con otras
complicaciones diabéticas, hay una
urgente necesidad de mejorar la atención
sanitaria y la comprensión de las lesiones
del pie diabético en todos los países. Sin
embargo, la necesidad de profesionales
preparados y especializados es mayor en
los países en vías de desarrollo, en donde
la escasez de recursos agrava el impacto
negativo de la afección.Al mismo tiempo,
C o m mu n i c a c i o n e s y ev e n t o s
otros factores adversos están presentes
en estos países, tales como rasgos
climáticos de las regiones tropicales, que
crean unas condiciones particulares que
influyen sobre el desarrollo de esta
complicación. En estos entornos, se está
desarrollando importantes
investigaciones que se añaden
constantemente a nuestra comprensión
general de las lesiones diabéticas del pie.
Por lo tanto, fue estimulante recibir un
gran número de abstractos por parte de
trabajadores sanitarios de países en vías
de desarrollo. Un importante ejemplo
fue una contribución de Khartoum,
Sudán. Nuestra comprensión del
impacto del crecimiento mundial de la
resistencia de las bacterias se vio
mejorado gracias a un trabajo titulado
"Bacteriology of the Diabetic Foot with
Sepsis" (Bacteriología del pie diabético
con sepsis), que se centraba en un
tratamiento basado en la evidencia de
organismos identificados en lugar de en
el enfoque actual de prescripción ciega
en las lesiones sépticas agudas del pie.
Hubo señales estimulantes desde Suecia
y Holanda. En el pasado, la mayoría de
los informes describían un aumento del
número de personas con diabetes que
sufrían amputaciones tras el
establecimiento de nuevas clínicas del
pie. Durante el Simposio se informó de
que había habido una importante
reducción del número de amputaciones
durante los últimos años.
Observancia de la terapia
Un problema que tiene un importante
impacto sobre el éxito del control de la
diabetes y el tratamiento de sus
complicaciones es la observancia: el
grado de seguimiento por parte de las
personas que sufren una afección de los
programas terapéuticos prescritos por
quienes les atienden. Se presentaron los
resultados de investigaciones de los
EEUU que llamaron la atención sobre el
hecho de que las personas con
ulceración activa podrían no observar la
terapia estándar de descarga de presión.
Creció la concienciación entre los
especialistas del pie sobre este
problema, ya que se argumentó que esta
podría ser una posible causa de que la
cura se retrase o no llegue. Otros
puntos culminantes fueron los informes
que educaron a los participantes en las
siguientes áreas:
Š la relación entre el tiempo de cura y
la duración de una úlcera en el
momento de ser enviada al
especialista: las úlceras que son
remitidas tarde tardan más en curar.
Š el valor preventivo de la podología
cuando hay riesgo de ulceración:
aunque no prevenga las úlceras
neuropáticas del pie, la podología
consiguió una reducción del 75% de
los costes de la atención médica a
corto plazo del tratamiento de
úlceras del pie de origen diabético
Š la eficacia clínica de las ortosis
(plantillas ortopédicas) prescritas para
controlar y reducir la patología del
pie diabético.
(
Aumentó la
concienciación entre
los especialistas del
pie acerca de los
problemas que rodean
la observancia del
tratamiento, una
razón para el retraso
de la cura.
)
La podología, también conocida
como quiropedia, es la rama de la
medicina que trata el diagnóstico, el
tratamiento y la prevención de
enfermedades del pie humano. Los
podólogos realizan su propio curso
de formación.
Las ortosis o plantillas ortopédicas
son mecanismos de apoyo hechos a
medida, como gafas para los pies. Se
utilizan insertándose en el zapato de
la persona, y se hacen con receta
para aliviar los problemas de pies y
piernas (extremidades inferiores)
como el dolor del puente, la
tendonitis y la "rodilla del corredor".
Al alterar los ángulos en los que el
pie se apoya sobre la superficie al
caminar o correr, estar de pie,
caminar y correr se hacen más
cómodos y eficaces. Los podólogos
prescriben plantillas ortopédicas
como enfoque conservador para
muchos problemas del pie, o como
método de control tras atravesar
ciertos tipos de cirugía del pie. Su
utilización es un tratamiento
Pasos prácticos
Consenso global
Con el fin de discutir y aprobar nuevos
proyectos de consenso, se reservó un
día antes del Simposio para reunir a
todos los miembros de la IWGDF, a los >>
41
altamente eficaz y práctico para las
personas con o sin diabetes que
experimentan problemas dolorosos
en sus extremidades inferiores.
Octubre 2003
Volumen 48
Número 3
C o m mu n i c a c i o n e s y ev e n t o s
miembros de los grupos de trabajo y a
los expertos externos implicados.Tres
grupos de trabajo internacionales
desarrollaron documentos acerca de:
Š el diagnóstico y tratamiento de las
infecciones del pie relacionadas con
la diabetes
Š el tratamiento de heridas en
personas con úlceras del pie
diabético
Š la clasificación de las úlceras del pie
con fines de investigación.
Se siguió un procedimiento de
consenso, y finalmente se llegó a la
aprobación de estos documentos. Se
alcanzó el consenso sobre el primer
proyecto y todo el equipo de trabajo
aceptó los informes sobre el progreso
de los otros documentos. El efecto
positivo de estos tres acuerdos para la
comunidad global de la diabetes será
considerable al traducirse el consenso
internacional en una mejora de la
atención a nivel local.
Una nueva publicación
Los textos suplementarios
recientemente aprobados se grabaron
en un CD-ROM.También se incluyeron
en el mismo, versiones en inglés,
español y francés de las
recomendaciones prácticas sobre
el control y la prevención del pie
diabético y del Documento Internacional
de Consenso original.
Mejores conocimientos,
mejores cuidados
Claramente, el conocimiento sobre la
situación en lo tocante a los cuidados
del pie diabético en el mundo es la
clave del éxito de los programas
de tratamiento. Ofreciendo a los
profesionales sanitarios su primera
oportunidad de adquirir información
básica sobre el estatus de esta
complicación en todo el mundo, el
Octubre 2003
Volumen 48
Número 3
IWGDF presentó los resultados de
una encuesta mundial sobre cuidados
del pie diabético realizada en 52 países.
Se reveló que, mientras hay planes
para el establecimiento de clínicas
multidisciplinarias del pie en muchos
países, tan sólo 19 de 52 países
manifestó tener formación profesional
en educación podológica (la podología:
una de las piedras angulares de un
buen cuidado del pie).
( )
Los acuerdos
alcanzados en
Holanda se
traducirán en una
mejora de la
atención a nivel
local.
Una de las recomendaciones que
surgió de la encuesta fue continuar
creando una red de representativos
por países (campeones locales) para
centrarnos en los cuidados del pie
diabético a nivel local y estimular a
los profesionales sanitarios y a los
políticos nacionales para que inicien
una educación sobre cuidados del pie
en sus países.También se descubrió
que el documento internacional de
consenso con recomendaciones
prácticas para el control y la
prevención del pie diabético
(International Consensus Document/
Practical Guidelines on the Management
and Prevention of the Diabetic Foot,
Federación Internacional de Diabetes,
1999) era bien conocido entre los
especialistas del pie en más del 90%
de los 52 países.
El cuestionario se repetirá dentro de
dos años. Ofrecerá información básica
para una publicación, "Cuidados del pie
diabético: es el momento de actuar",
que se presentará coincidiendo con el
42
Día Mundial de la Diabetes (14 de
noviembre) en 2005, cuyo tema central
será el pie diabético.
Pasos hacia adelante
Al final del exitoso Simposio, se informó
acerca del progreso realizado en el
proceso actual de implementación. En
el momento en que escribo, el
"Documento internacional de consenso/
Recomendaciones clínicas para el
control y la prevención del pie diabético"
ya se ha traducido a 21 idiomas. Al
menos se van a publicar en seis más.
En muchos países, la traducción del
documento de consenso generó el
lanzamiento de programas nacionales
de implementación. En este momento,
el IWGDF tiene representantes
en 61 países.
El IWGDF es también un fuerte
partidario de la idea de organizar
reuniones internacionales sobre el pie
diabético en cada una de las regiones
de la FID. En 2005, se van a celebrar
reuniones en América del Sur
(Argentina) y África (Tanzania).
` Karel Bakker
Karel Bakker es Presidente de la
Sección consultiva de la FID sobre el
Pie Diabético y presidente del IV
Simposio sobre el pie diabético.
Todas las conferencias dadas por los
oradores invitados se publicarán
como procedimientos en un
suplemento de la revista
Diabetes/Metabolism, Research &
Reviews en 2003.
Ver página 26 para encargar el
International Consensus on the
Diabetic Foot.
Cómo conseguir Diabetes Voice
Hágase miembro de la Federación
Internacional de Diabetes (FID)
O, si no, suscríbase a Diabetes Voice sin
afiliarse a la FID
Además de recibir Diabetes Voice de cuatro a seis veces al año
en inglés, francés o español, afiliarse a la FID le da derecho a:
• ser parte de una red internacional de profesionales
sanitarios y personas preocupadas por la diabetes;
• una reducción de la matrícula en el próximo Congreso
Mundial de la FID;
• recibir otros materiales de la FID con información de
última hora sobre una amplia gama de temas relacionados
con la diabetes;
• unirse a una organización dedicada y activa y unir su voz a
la de millones de personas preocupadas por la diabetes.
La suscripción le da derecho a recibir Diabetes Voice de cuatro a
seis veces al año en inglés, francés o español.
Si, me gustaría suscribirme a Diabetes Voice sin afiliarme a la FID.
Por favor, suscríbame por un período:
Trienal (100 EUR)
Anual (40 EUR)
Por favor, envíenme Diabetes Voice en:
Inglés
Francés
Español
Sí, me gustaría hacerme socio de la FID. Por favor, afílienme en
calidad de:
Miembro vitalicio (550 EUR)
Miembro trienal (135 EUR)
Por favor, envíenme Diabetes Voice en:
Inglés
Francés
Español
DATO S
SRA
PERSONALES
SR
DR
FORMA
DE
PAG O
Pagaré mediante tarjeta de crédito, y se me facturará en euros.
Por favor, cárguelo en mi tarjeta:
American Express
Mastercard
Visa
PROF
APELLIDO(S):
NOMBRE(S):
TÍTULO:
Nombre del titular:
ORGANIZACIÓN / COMPAÑÍA:
Mi número de tarjeta es:
DIRECCIÓN:
CÓDIGO POSTAL:
LOCALIDAD:
Firma que aparece en la tarjeta:
PAÍS:
TELÉFONO:
FAX:
CORREO ELECTRÓNICO:
PROFESIÓN:
¿Tiene usted diabetes?
Fecha de caducidad:
Sí
Pagaré mediante transferencia bancaria directa a la cuenta de la
FID (IBAN : B E 0 3 - 6 4 5 1- 4 1 0 3 - 3 2 8 4 ; B I C : J V B A B E 2 2 )
del Bank J Van Breda & Co Vlaanderenstraat, 53
B - 9 0 0 0 , G e n t , Bélgica.
Por favor, indiquen como referencia: PUB ORDER
No
Por favor, envíe este formulario a: FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE DIABETES
Oficina Ejecutiva • Avenue Emile De Mot 19 • 1000 Bruselas • Bélgica • Teléfono: +32-2-538-5511 • Fax: +32-2-538-5114 • [email protected]
C o m mu n i c a c i o n e s y ev e n t o s
Un nuevo Diabetes Atlas: nuevos
datos, nuevas esperanzas
` Delice Gan
"Más de 300 millones de personas corren el riesgo de
desarrollar diabetes en todo el mundo, y el impacto económico
de la enfermedad en algunos países duramente golpeados
podría ser mayor del de la pandemia de SIDA, advierten los
expertos en diabetes"
Reuters, 25 de agosto 2003.
>>
Esta fue la idea central de un artículo
que leyeron personas de todo el
mundo el día en el que la Federación
Internacional de Diabetes (FID)
presentó la segunda edición del
Diabetes Atlas. El mensaje se difundió
en cinco idiomas para los medios de
comunicación de todo el mundo
durante la misma semana, una alarma
urgente desde la comunidad diabética
que fue recibida por millones de
personas en países tan lejanos entre
sí como Argentina, Nueva Zelanda,
Italia, Brasil y el RU.
Mundial sobre Diabetes de la FID,
celebrado este mismo año en París.
Sin embargo, lejos de ser un simple
ejercicio de relaciones públicas, la
publicación del Diabetes Atlas y su
presentación en agosto son
Prevalencia estimada de diabetes
y alteración de la tolerancia a la
glucosa (grupo de edad de entre
20 y 79 años), por regiones.
¡Paren las rotativas!
Captar la atención de los medios de
comunicación de todo el mundo es
una de las claves para aumentar la
concienciación pública acerca de la
diabetes, uno de los principales
objetivos de la publicación del
Diabetes Atlas. Este objetivo se vio
reflejado en el evento internacional
para los medios de comunicación que
se celebró durante el XVIII Congreso
Octubre 2003
Volumen 48
Número 3
44
componentes de la estrategia de la
FID para alertar a los gobiernos de
todo el mundo sobre la amenaza para
la sociedad que significa la pandemia
actual de diabetes. "La carga
económica y social de la afección será
intolerable si los gobiernos no le
prestan atención ahora", dijo George
Alberti, presidente saliente de la FID,
durante una abarrotada conferencia
de prensa celebrada en el Palais de
Congrès de París.
( )
La carga económica
y social de la
diabetes será
intolerable si los
gobiernos no le
prestan atención
ahora.
Al evento asistieron más de 100
periodistas que representaban a
periódicos, revistas, televisión y otros
medios de comunicación de todo el
mundo. La conferencia de prensa fue
el punto culminante de una campaña
mundial que la FID dirigió a los
medios de comunicación para avisar a
quienes ostentan el poder de toma
de decisiones en los gobiernos y los
servicios sociales de la importancia
de la nueva información que se ha
publicado en el actualizado Diabetes
Atlas, la fuente de información más
rica sobre diabetes con la que
contamos hoy día. Es de destacar un
C o m mu n i c a c i o n e s y ev e n t o s
Prueba positiva
Tras cada estadística del
Diabetes Atlas hay una
persona, como Hamisi Rashidi,
de Tanzania, que vive cada día
con diabetes.
cálculos muestran que los países
con una alta prevalencia de
diabetes están gastando hasta un
40% de su presupuesto sanitario en
la diabetes y sus complicaciones. Lo
del cuarenta por ciento no es una
errata. Al caer muchos de estos
países dentro de la categoría de
países en vías de desarrollo, la
necesidad de optimizar unos
recursos sanitarios ya debilitados
es fundamental; la nueva
información contenida en el Atlas
tendrá implicaciones importantes
para la salud.
nuevo informe que nos ofrece
cálculos únicos de la prevalencia de
alteración de la tolerancia a la glucosa
(ATG). "Esta es la primera vez que se
han recopilado datos mundiales sobre
ATG", dijo George Alberti. "Estas
cifras nos dan un panorama mejor de
la potencial carga de la diabetes y
destacan que vamos camino de una
de las mayores catástrofes sanitarias
que jamás vio el mundo"
Único y exclusivo
Esta edición del Diabetes Atlas
también ha conseguido ofrecernos
otras varias primicias. Un simposio
titulado "Diabetes Atlas: una
perspectiva global", que se celebró
previamente en el mismo día, mostró
los ricos datos disponibles en el Atlas
y destacó algunas de estas exclusivas,
como la publicación de cálculos de
costes de más de 200 países. Los
( )
El Diabetes Atlas
subraya la
necesidad de
iniciar medidas
preventivas
inmediatamente.
El Diabetes Atlas es excepcional
gracias a la combinación de los
tipos de información que compila:
datos epidemiológicos unidos a
información sobre asociaciones de
diabetes; también se abordan los
problemas de atención sanitaria,
control, costes y problemas
sociales. Mientras que, por un lado,
no ignora las consecuencias
abrumadoramente negativas de
la pandemia de diabetes, el
Diabetes Atlas subraya la necesidad
de iniciar medidas preventivas
inmediatamente.
45
El Diabetes Atlas segunda edición ha
sido bien recibido: "El Atlas es la
mejor publicación sobre diabetes de
todos los tiempos. Está llena de
excelentes datos y es la información
más útil que me haya encontrado
jamás en 46 años de práctica como
médico y 36 años como diabetólogo",
dijo Samad Shera, Presidente de la
Asociación de Diabetes de Pakistán.
La última palabra, sin embargo, la
tendrá su impacto sobre las personas
con diabetes y las mejores que ayude
a traer para su calidad de vida.
Podrá encontrar información sobre la
Segunda edición online el próximo
año en www.idf.org/e-Atlas.
` Delice Gan
Delice Gan es copresidenta del
Comité para el Diabetes Atlas, y
redactora y coordinadora de
proyectos del Diabetes Atlas.
La autora quiere expresar su
agradecimiento a la Fundación
Mundial de Diabetes, Novo
Nordisk, Novartis Pharma,
y Johnson and Johnson por su
generoso apoyo para la
publicación del Diabetes Atlas
segunda edición.
Vaya a la página 26 si quiere
encargar un ejemplar del Diabetes
Atlas.
Octubre 2003
Volumen 48
Número 3
Calendario
2004
>>
Febrero
9-12 DE FEBRERO
NephroAsia 2004, Principal Congreso
Asiático sobre Nefrología
Singapur
Cynthia Wang
Teléfono: +65 63515810
[email protected]
www.nephroasia.com
Marzo
17-19 DE MARZO
Conferencia annual para profesionales
de Diabetes UK
Birmingham, RU
[email protected]
21-25 DE MARZO
XXIII Reunión conjunta de las
sociedades Endocrinas Británicas
Brighton, RU
British Endocrine Societies
17/18 The Courtyard
Woodlands, Bradley Stoke
Bristol BS32 4NQ, RU
Teléfono: +44-1454-6422112
Fax: +44-1454-642222
[email protected]
27-30 DE MARZO
XL Congreso de la SEMDSA, VIII
Congreso de la LASSA,
VIII taller de la DESSA
Sociedad deeEndocrinología,
metabolismo y diabetes de Sudáfrica/
Sociedad de aterosclerosis y lípidos de
África del Sur/ Sociedad de educación
diabética de Sudáfrica
Durban-Elangeni, Sudáfrica
Shelley Harris
SEMDSA, PO Box 783155,
Sandton 2146, Sudáfrica
Teléfono: +27-11-2020500
Fax: +27-11-8077989
[email protected]
Abril
28 DE ABRIL-2 DE MAYO
XIII reunión annual de la Asociación
Americana de Endocrinología clínica
Boston, EEUU
Melissa Taylor o Tina Kisner
Teléfono: +1-904-3537878
[email protected] ou [email protected]
www.aace.com
Mayo
14-18 DE MAYO
XL Congreso Nacional de Diabetes
Belek/Antalya,Turquía
Asociación turca de diabetes
10 Harbiye, Estambul,Turquía
Teléfono: +90-212-2336086
Fax: +90-212-2485523
[email protected]
www.diabet.kongresi.org
18-20 DE MAYO
III Congreso nacional sobre obesidad
Belek/Antalya,Turquía
(ver arriba)
Octubre 2003
Volumen 48
Número 3
46
18-22 DE MAYO
XIX reunión anual de la Sociedad
Americana de Hipertensión
Nueva York, EEUU
Gilda C Caputo
[email protected]
www.ash-us.org
26-29 DE MAYO
XIII Congreso europeo sobre obesidad
Praga, República Checa
Guarant Ltd.
Opletalova 22, Praga 1, 110 00
República Checa
Teléfono: +420-2-84001444
Fax: +420-2-84001428
[email protected]
www.eco2004.cz/info.html
Junio
4-8 DE JUNIO
LXIV reunión annual y sesiones
científicas de la ADA
Orlando, EEUU
ADA
1660 Duke Street
Alexandria,VA 22314, EEUU
Tél.: +1-800-2323472
Fax: +1-703-5491715
[email protected]
www.diabetes.org/meetings/default.asp
13-16 DE JUNIO
XIV congreso de la Sociedad Europea
de Hipertensión
París, Francia
Prof. Jean-Michel Mallion
Cardiologie et Hypertension Artérielle
Centre Hospitalier
Universitaire de Grenoble
BP 217 Grenoble Cedex 9, Francia
Teléfono: +33-47-6765440
Fax +33 47-6765559
[email protected]
http://www.eshonline.org/
Calendario
16-19 DE JUNIO
ENDO 2004
Nueva Orleans, EEUU
Beverly Glover
The Endocrine Society
4350 East West Highway
Suite 500, Bethesda
MD 20814-4410, EEUU
Teléfono: +1-941-0220
Fax: +1-941-0259
Agosto
31 DE AGOSTO-4 DE SEPTIEMBRE
XII congreso internacional de
endocrinología
Lisboa, Portugal
Secretaría General
Sociedad Internacional de Endocrinología
Teléfono: +44-207-6064012
Fax: +44-207-7964676
www.ice2004.com
Septiembre
5-9 DE SEPTIEMBRE
XL reunion annual de la Asociación
Europea para el Estudio de la
Diabetes (EASD)
Munich,Alemania
EASD
Rheindorferweg 3
40591 Düsseldorf, Alemania
Teléfono: +49-211-7584690
Fax: +49-211-75846929
[email protected]
www.easd.org
24-26 DE SEPTIEMBRE
II curso para postraduados sobre
diabetes de la Fundación de Madras
para la Investigación en Diabetes
(MDRF)/La Asociación Americana
de Diabetes (ADA)
Chennai, India
Prof V Mohan
Fundación para la investigación de la
diabetes de Madras
No. 6 Conran Smith Road
Gopalapuram
Chennai 600 086, India
Teléfono: +91-44-28359048
Fax: +91-44-28350935
[email protected]
www.mdrf -ada.com
Octubre
11-15 DE OCTUBRE
XXXI reunión annual y exposición
de educadores de la Asociación
Americana de Diabetes
Indianápolis, EEUU
AADE
100 West Monroe Street Suite 400
Chicago, IL 60603, EEUU
Teléfono: +1-800-3383633
Fax: +1-312-4242427
[email protected]
www.aadenet.org
47
Octubre 2003
Volumen 48
Número 3
Fe d e ra c i ó n I n t e r n a c i o n a l d e D i a b e t e s
Comité ejecutivo
Regiones
Oficina ejecutiva
Presidente
Pierre Lefèbvre, Bélgica
África
Presidente: Kaushik Ramaiya
Jefe regional: Nishita Ojha
Teléfono: +255-22-2114994
Fax: +255-22-2113459
[email protected]
www.idf-africa.org
Luc Hendrickx, Director ejecutivo,
[email protected]
Safo Najmabadi,Auxiliar ejecutiva,
[email protected]
Delice Gan, Coordinadora de proyectos
especiales,
[email protected]
Yohana Ibekwe, Coordinadora de contabilidad,
[email protected]
Tim Nolan, Redactor de Diabetes Voice,
[email protected]
Lorenzo Piemonte, Auxiliar de Relaciones
Públicas,
[email protected]
Anne Pierson, Responsable de Relaciones
Públicas, [email protected]
Catherine Regniers, Redactora general
Diabetes Voice, [email protected]
Philip Riley, Jefe de Comunicaciones,
[email protected]
Victoria Rugg, Redactora de Proyectos,
[email protected]
Maguy Sicuro, Gestión de Congresos,
[email protected]
Presidente electo
Martin Silink, Australia
Vicepresidentes
Clive Cockram, República Popular China
Nigishi Hotta, Japón
Massimo Massi-Benedetti, Italia
Jean-Claude Mbanya, Camerún
Margaret McGill, Australia
Valentina Ocherentenko, Ucrania
Ron Raab, Australia
Linda Siminerio, EEUU
Eberhard Standl, Alemania
Denis Taschuk, Canadá
Brian Wentzell, Canadá
Rhys Williams, RU
Presidentes regionales
Morsi Arab, Egipto, Mediterráneo Oriental
y Oriente Medio
Susana Feria de Campanella, Uruguay,
América Central y del Sur
Debbie Jones, Bermuda,
América del Norte
Sung-Koo Kang, República de Corea,
Pacífico Occidental
Kaushik Ramaiya,Tanzania, África
Wim Wientjens, Holanda, Europa
Mahen Wijesuriya, Sri Lanka,
Sudeste Asiático
Representantes de los países delegados
Kwamena Attome Beecham, Ghana, África
Warren Lee, República de Singapur,
Pacífico Occidental
Zobida Ragbirsingh,Trinidad y Tobago,
América del Norte
Ursule Ramdanee, Mauricio,
Sudeste Asiático
Itamar Raz, Israel, Europa
A Samad Shera, Pakistán,
Mediterráneo Oriental y Oriente Medio
Roberto Cerrito, El Salvador,
América Central y del Sur
La aceptación de publicidad en Diabetes Voice no
debería interpretarse como la aceptación de la
Federación Internacional de Diabetes (FID). La FID
no prueba los productos anunciado y, por lo tanto, no
puede asegurar su inocuidad y eficacia. La aceptación
de publicidad no implica que la FID ha dirigido una
revisión independiente científica para validar la
inocuidad y la eficacia que el producto afirma tener.
Las opiniones expresadas en los artículos por los
colaboradores no representa necesariamente los
puntos de vista de la FID.
Mediterráneo Oriental y
Oriente Medio
Presidente: Morsi Arab
Jefe regional: Lolwa Hassan Al Obaidli
Teléfono: +974-4474678
Fax: +974-4876065
[email protected]
www.idf-emme.org
Europa
Presidente:Wim Wientjens
Jefe regional: Pascal Onraed
Teléfono: +32-2-5371889
Fax: +32-2-5371981
[email protected]
www.idf-europe.org
América del Norte
Presidente: Debbie Jones
Jefe regional: Linda Cann
Teléfono: +1-703-5491500
Fax: +1-703-5491715
[email protected]
www.idf-na.org
América Central y del Sur
Presidente: Susana Feria de Campanella
Jefe regional:Vasco Campanella Lemes
Teléfono: +598-2-9016214
Fax: +598-2-9083979
[email protected]
www.saca-idf.org
Sudeste Asiático
Presidente: Mahen Wijesuriya
Jefe regional: Farzana Hameed
Teléfono: +880-2-8611128
Fax: +880-2-8613004
[email protected]
www.idf-sea.org
Pacífico Occidental
Presidente: Sung-Koo Kang
Jefe regional: Esther Ng
Teléfono: +65-64587172
Fax: +65-65531801
[email protected]
www.idf-wp.org
Socios corporativos
Contribuyentes a largo plazo
Eli Lilly and Company
Novo Nordisk A/S
Roche Diagnostics
Servier
Círculo Lawrence
Eli Lilly and Company
Novo Nordisk A/S
GlaxoSmithKline
Círculo Mayes
Bayer Corporation
Socios corporativos de platino
Astra Zeneca
F Hoffmann-La Roche
Novartis Pharma AG
Servier
Takeda Chemical Industries
Aventis
Socios corporativos
Becton Dickinson Consumer Healthcare
LIPHA
MiniMed
Johnson & Johnson
ISSN: 1437-6555