Apunte 5
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TEMA TEMA 99 FISIOLOGÍA FISIOLOGÍA DEL DEL SISTEMA SISTEMA SANGUÍNEO SANGUÍNEO OBJETIVOS OBJETIVOS --Conocer Conocerlalacomposición composicióngeneral generalde delalasangre sangre --Describir Describirlas lasfunciones funcionesde delalasangre sangrecomo comoórgano órgano --Conocer Conocerelelvolumen volumensanguíneo sanguíneoyylos losvalores valoreshematológicos hematológicosde de referencia referenciaen eneleladulto adulto --Conocer Conocerlalacomposición composicióndel delplasma plasma --Enumerar Enumerarlos losdiferentes diferentestipos tiposcelulares celulareseeidentificar identificarsus sus funciones funciones CONTENIDO CONTENIDO INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓNAALA LAFISIOLOGÍA FISIOLOGÍADEL DELSISTEMA SISTEMA SANGUÍNEO. SANGUÍNEO.Funciones Funcionesgenerales. generales.La Lasangre: sangre:volumen volumenyy composición. composición.El ElPlasma. Plasma.Elementos Elementosformes formesde delalasangre sangre FUNCIÓN FUNCIÓN CIRCULATORIA CIRCULATORIA SISTEMA SISTEMA SANGUÍNEO SANGUÍNEO ••CONSTITUIDO CONSTITUIDOPOR PORLA LASANGRE SANGRE ••MEDIO MEDIOINTEGRADOR INTEGRADORQUE QUERELACIONA RELACIONATODAS TODASLAS LASCÉLULAS CÉLULAS DEL DELORGANISMO, ORGANISMO,ENTRE ENTRESI SI ••FUNCIONES FUNCIONESPROPIAS PROPIASCOMO COMOÓRGANO ÓRGANO APARATO APARATO CIRCULATORIO CIRCULATORIO ••FORMADO FORMADOPOR PORARTERIAS ARTERIASYYVENAS VENASPOR PORLAS LASQUE QUESE SE DESPLAZA DESPLAZALA LASANGRE, SANGRE,YYLA LABOMBA BOMBACARDÍACA CARDÍACA ••GARANTIZA GARANTIZALAS LASCONDICIONES CONDICIONESHEMODINÁMICAS HEMODINÁMICASADECUADAS ADECUADAS PARA QUE LA SANGRE PUEDA CUMPLIR SUS FUNCIONES PARA QUE LA SANGRE PUEDA CUMPLIR SUS FUNCIONES LA LA SANGRE SANGRE CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS COMO COMO TEJIDO TEJIDO ••SISTEMA SISTEMATISULAR TISULARCONSTITUIDO CONSTITUIDOPOR: POR: ••ELEMENTOS ELEMENTOSCELULARES: CELULARES: ••ERITROCITOS ERITROCITOS ••LEUCOCITOS LEUCOCITOS ••PLAQUETAS PLAQUETAS ••MEDIO MEDIOLÍQUIDO LÍQUIDO(PLASMA): (PLASMA): ••PRINCIPIOS PRINCIPIOSINMEDIATOS INMEDIATOSCON CONFUNCIONES FUNCIONESDIVERSAS DIVERSAS ••SALES SALESMINERALES MINERALES ••SUBPRODUCTOS SUBPRODUCTOSMETABÓLICOS METABÓLICOS ••FASE FASEGASEOSA: GASEOSA: ••OO2, ,CO 2, N 2 CO2, N LA LA SANGRE SANGRE (2) (2) FUNCIONES FUNCIONES COMO COMO ÓRGANO ÓRGANO ••TRANSPORTE TRANSPORTEDE DEGASES GASES ••TRANSPORTE TRANSPORTEDE DENUTRIENTES NUTRIENTES ••TRANSPORTE TRANSPORTEDE DESUSTANCIAS SUSTANCIASREGULADORAS REGULADORAS ••TRANSPORTE TRANSPORTEYYELIMINACIÓN ELIMINACIÓNDE DEDESECHOS DESECHOS ••MANTENIMIENTO MANTENIMIENTODE DELA LAHOMEOSTÁSIS: HOMEOSTÁSIS: ••EQUILIBRIO EQUILIBRIODE DECONCENTRACIONES CONCENTRACIONES ••EQUILIBRIO EQUILIBRIOÁCIDO-BÁSICO ÁCIDO-BÁSICO(pH) (pH) ••TERMORREGULACIÓN TERMORREGULACIÓN ••INMUNIDAD INMUNIDAD CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS FISICO-QUÍMICAS FISICO-QUÍMICAS 3 ••LÍQUIDO LÍQUIDOVISCOSO VISCOSODE DEDENSIDAD DENSIDAD1055 1055––1065 1065mg/cm mg/cm3(hombre) (hombre) 3 1050-1056 1050-1056mg/cm mg/cm3(mujer) (mujer) ••CONCENTRACIÓN CONCENTRACIÓNOSMÓTICA OSMÓTICACONSTANTE CONSTANTE300 300mOsm/L mOsm/L EQUIVALENTE EQUIVALENTEAAUNA UNADISOLUCIÓN DISOLUCIÓNDE DEClNa ClNa99g/L g/L(0,9%) (0,9%) ••pH pHconstante constante(7,4) (7,4) ••TEMPERATURA TEMPERATURALIGERAMENTE LIGERAMENTESUPERIOR SUPERIORAALA LADÉRMICA DÉRMICA(38ºC) (38ºC) ••EN ENEL ELMEDIO MEDIOAMBIENTE AMBIENTEOOANTE ANTEESTÍMULOS ESTÍMULOSESPECÍFICOS ESPECÍFICOS CAMBIA CAMBIASU SUESTADO ESTADOCOLOIDAL COLOIDALCOAGULÁNDOSE COAGULÁNDOSE VOLUMEN VOLUMEN SANGUÍNEO SANGUÍNEO EL EL VOLUMEN VOLUMEN DE DE SANGRE SANGRE DENOMINA DENOMINA VOLEMIA VOLEMIA •• LA LA VOLEMIA VOLEMIA NORMAL NORMAL (NORMOVOLEMIA) (NORMOVOLEMIA) ES: ES: 55 –– 66 LL (hombre) (hombre) ... ... 44 –– 55 LL (mujer) (mujer) •• LA LA VOLEMIA VOLEMIA OSCILA OSCILA NORMALMENTE NORMALMENTE DE DE ACUERDO ACUERDO CON CON LA LA SITUACIÓN SITUACIÓN DE DE HIDRATACIÓN HIDRATACIÓN DEL DEL INDIVIDUO INDIVIDUO •• LAS LAS SITUACIONES SITUACIONES DE DE DISMINUCIÓN DISMINUCIÓN IMPORTANTES IMPORTANTES POR POR DESHIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN O O HEMORRAGIA HEMORRAGIA SE SE CONOCE CONOCE COMO COMO HIPOVOLEMIA, HIPOVOLEMIA, QUE QUE SE SE ASOCIA ASOCIA CON CON AUMENTO AUMENTO DE DE LA LA FRECUENCIA FRECUENCIA CARDÍACA CARDÍACA (> (> 100 100 lat./m) lat./m) YY DISMINUCIÓN DISMINUCIÓN DE DE LA LA PRESIÓN PRESIÓN ARTERIAL. ARTERIAL. •• LOS LOS AUMENTOS AUMENTOS EXCESIVOS EXCESIVOS DE DE LA LA VOLEMIA VOLEMIA SE SE DENOMINAN DENOMINAN HIPERVOLEMIAS HIPERVOLEMIAS YY SE SE ENCUENTRAN ENCUENTRAN ASOASOCIADOS CIADOS AA LA LA APARICIÓN APARICIÓN DE DE EDEMA. EDEMA. •• EL EL PORCENTAJE PORCENTAJE DE DE VOLUMEN VOLUMEN SANGUÍNEO SANGUÍNEO OCUPADO OCUPADO POR POR LAS LAS CÉLULAS CÉLULAS SE SE DENOMINA DENOMINA HEMATOCRITO HEMATOCRITO ESQUEMA ESQUEMA DE DE LOS LOS COMPARTIMENTOS COMPARTIMENTOS LÍQUIDOS LÍQUIDOS EN EN EL EL ORGANISMO ORGANISMO APROXIMADAMENTE, APROXIMADAMENTE,EL EL60% 60%DEL DELPESO PESODE DEUNA UNAPERSONA PERSONA CORRESPONDE CORRESPONDEAACOMPARTIMENTOS COMPARTIMENTOSLÍQUIDOS LÍQUIDOS 60% 70 Kg EXTRACELULAR 15 L PLASMA PLASMA 55 55% % INTRACELULAR 25 L VOLUMEN VOLUMENCELULAR CELULAR 45 45% % HEMATOCRITO HEMATOCRITO 40 L SANGRE SANGRE 100% 100% COMPOSICIÓN COMPOSICIÓN DE DE LA LA SANGRE SANGRE CUANDO CUANDOSE SEDEJA DEJACOAGULAR COAGULAREN ENEL ELTUBO, TUBO,SE SE PRODUCE PRODUCELA LASEPARACIÓN SEPARACIÓNDE DELA LAFRACCIÓN FRACCIÓN CELULAR CELULARQUE QUEQUEDA QUEDAATRAPADA ATRAPADAEN ENREDES REDESFORFORMADAS MADASPOR PORPROTEÍNAS PROTEÍNASDE DECOAGULACIÓN COAGULACIÓN (FIBRINA). (FIBRINA). EL ELSOBRENADANTE SOBRENADANTEQUE QUEQUEDA QUEDASE SEDENOMINA DENOMINA SUERO. SUERO. COMPOSICIÓN COMPOSICIÓN DE DE LA LA SANGRE SANGRE (2) (2) SI SISE SEAÑADA AÑADAAALA LASANGRE SANGRERECIÉN RECIÉNEXTRAÍDA EXTRAÍDAUN UN ANTICOAGULANTE, ANTICOAGULANTE,YYSE SESOMETE SOMETEAACENTRICENTRIFUGACIÓN, FUGACIÓN,SE SEOBTIENE OBTIENEUN UNSOBRENADANTE SOBRENADANTEQUE QUE QUEDA QUEDASE SEDENOMINA DENOMINAPLASMA, PLASMA,CON CONUNA UNACOMPOCOMPOSICIÓN SICIÓNSIMILAR SIMILARAL ALSUERO, SUERO,PERO PEROCON CONPROTEÍPROTEÍNAS NASDE DECOAGULACIÓN COAGULACIÓNQUE QUEHAN HANSIDO SIDOINACTIVAINACTIVADAS. DAS. COMPOSICIÓN COMPOSICIÓN DEL DEL PLASMA PLASMA SUSPENSIÓN SUSPENSIÓNCOLOIDAL COLOIDALACUOSA ACUOSA(90 (90% %DE DEAGUA) AGUA)CON CON SOLUTOS SOLUTOSDE DEDIFERENTE DIFERENTENATURALEZA NATURALEZAQUE QUECONSTITUYE CONSTITUYEEL EL 55 55––60 60% %DEL DELVOLUMEN VOLUMENSANGUÍNEO SANGUÍNEO LÍPIDOS LÍPIDOS IONES IONES Na 135 - 145 (mEq/L) TRIGL 50 - 200 (mq/dL) K 3,9 – 5,0 (mEq/L) COLES 50 - 250 (mq/dL) Cl 95 - 105 (mEq/L) HDL 45 - 55 (mq/dL) Ca 4,8 – 5,4 (mEq/L) LDL 100 - 200 (mq/dL) P 2,5 – 5,0 (mg/dL) PROTEINAS PROTEINAS CO2 1,0 – 2,0 (mEq/L) TOTAL 7 – 8,5 (g/dL) CO3H 23 - 26 (mEq/L) GOT/GTP 0 - 35 (UI/L) LDH 230-460 (UI/L) CPK 0-100 (UI/L) GLÚCIDOS GLÚCIDOS GLUC 75 - 100 (mg/dL) COMPOSICIÓN COMPOSICIÓN DEL DEL PLASMA PLASMA OTROS OTROS CREATININA 0,5 – 1,4 (mg/dL) BILIRRUBINA 0,0 – 1,0 (mg/dL) UREA 10 - 50 (mg/dL) ÁCIDO ÚRICO 2,4 – 5,7 (mg/dL) ELECTROFORÉSIS ELECTROFORÉSIS PROTÉICA PROTÉICA DEL DEL PLASMA PLASMA ALBÚMINA ALBÚMINA FIBRINÓGENO FIBRINÓGENOYYPROTROMBINA PROTROMBINA GLOBULINAS - -GLOBULINAS ••PM= PM=66.000 66.000 ••3,5 3,5––4,5 4,5g/dL g/dL 11GLOBULINAS: GLOBULINAS: ••PM= PM=40.000 40.000––60.000 60.000 ••0,3 0,3––0,6 0,6g/dl g/dl - -GLOBULINAS GLOBULINAS - -GLOBULINAS GLOBULINAS GLOBULINAS: GLOBULINAS: ••PM= PM=110.000 110.000––120.000 120.000 ••0,6 0,6––1,1 1,1g/dl g/dl ••TRANSPORTE DE TRANSPORTE DELÍPIDOS, LÍPIDOS, ••DEPÓSITO ••TRANSPORTE DE LÍPIDOS Y DEPÓSITODE DEPROTÉINA PROTÉINA HIERRO (TRANSFERRINA) TRANSPORTE DE LÍPIDOS Y HIERRO (TRANSFERRINA) PLASMÁTICA GLOBULINAS: HORMONAS PLASMÁTICA 22GLOBULINAS: GLOBULINAS: GLOBULINAS: HORMONAS ••TRANSPORTE AC.GRASOS •DE 100.000 ••PM= TRANSPORTEDE AC.GRASOS •PM= PM= 100.000––400.000 400.000 PM=150.000 150.000––200.000 200.000 ••RESPONSABLE DE ••DEL 0,4 0,9 ••0,7 RESPONSABLE DEL DE 0,4–VOL. –VOL. 0,9g/dl g/dl 0,7––1,5 1,5g/dl g/dl SANGRE SANGRE ••TRANSPORTE ••ANTICUERPOS TRANSPORTEDE DELÍPIDOS LÍPIDOS ANTICUERPOSCIRCULANTES CIRCULANTES TEMA TEMA 11.11.- ERITROCITOS ERITROCITOS HEMATOLOGÍA HEMATOLOGÍA SERIE SERIEROJA ROJA COMPONENTES HOMBRE MUJER HEMATIES 4,6- 6,2·106/L 4,2- 5,4·106/L HEMOGLOBINA 13,5-18 g/dL 12-16 g/dL HEMATOCRITO 40 – 50% 38 – 47% VCM 80 – 99 fL 80 – 99 fL HCM 27 – 31 pg 27 – 31 pg CHCM 32 –36 % 32 –36 % HEMATOLOGIA HEMATOLOGIA SERIE SERIEBLANCA BLANCA COMPONENTES LEUCOCITOS 4,5 – 11·103/L LINFOCITOS 15 – 50 % GRANULOCITOS 40 – 60 % MONOCITOS 2 – 11 % EOSINÓFILOS 0–4% BASÓFILOS 0–2% PLAQUETAS PLAQUETAS 150 – 400· 103/L ERITROCITOS ERITROCITOS PROPIEDADES PROPIEDADESFUNDAMENTALES: FUNDAMENTALES: ••CONTIENEN CONTIENENHEMOGLOBINA HEMOGLOBINAPARA PARAEL ELTRANSPORTE TRANSPORTEDE DE OXÍGENO OXÍGENO ••PRESENCIA PRESENCIADE DELA LAENZIMA ENZIMAANHIDRASA ANHIDRASACARBONICA CARBONICAQUE QUEPERPERMITE EL TRANSPORTE DE CO EN FORMA DE BICARBONATO MITE EL TRANSPORTE DE CO2 EN FORMA DE BICARBONATO 2 ••CAPACIDAD CAPACIDADDE DETAMPONAMIENTO TAMPONAMIENTOGRACIAS GRACIASAALA LAHEMOGLOHEMOGLOBINA BINA ERITROCITOS ERITROCITOS PROPIEDADES PROPIEDADESFUNDAMENTALES: FUNDAMENTALES: ••CONTIENEN CONTIENENHEMOGLOBINA HEMOGLOBINAPARA PARAEL ELTRANSPORTE TRANSPORTEDE DE OXÍGENO OXÍGENO CARACTERÍSTICAS: CARACTERÍSTICAS: ••PRESENCIA DE LA ANHIDRASA CARBONICA PRESENCIA DE LAXENZIMA ENZIMA ANHIDRASA CARBONICAQUE QUEPERPER••FORMA BICÓNCAVA (7,5 22- -44DE DIÁMETRO) FORMA BICÓNCAVA (7,5 X DE DIÁMETRO) MITE MITEEL ELTRANSPORTE TRANSPORTEDE DECO CO22EN ENFORMA FORMADE DEBICARBONATO BICARBONATO ••PERMANECEN ACTIVOS DURANTE 120 DÍAS PERMANECEN ACTIVOS DURANTE 120 DÍAS ••CAPACIDAD CAPACIDADDE DETAMPONAMIENTO TAMPONAMIENTOGRACIAS GRACIASAALA LAHEMOGLOHEMOGLO••CONTIENEN HEMOGLOBINA (13 – 18 g/dL), CON CAPACIDAD BINA CONTIENEN PARA BINA HEMOGLOBINA (13 – 18 g/dL), CON CAPACIDADPARA ADSORBER 1,39 mL DE O POR g DE Hb (ENTRE 18 – 25 mL) ADSORBER 1,39 mL DE O22 POR g DE Hb (ENTRE 18 – 25 mL) ••EL ELPROCESO PROCESODE DEFORMACIÓN FORMACIÓNSE SEDENOMINA DENOMINAERITROPOYESIS, ERITROPOYESIS,QUE QUEESTÁ ESTÁ REGULADO POR UNA GLUCOPROTEINA RENAL, LA ERITROPOYETINA REGULADO POR UNA GLUCOPROTEINA RENAL, LA ERITROPOYETINA ••LA LAANEMIA ANEMIAYYLA LAHIPOXIA HIPOXIASON SONPOTENTES POTENTESESTÍMULOS ESTÍMULOSPARA PARALA LALIBERALIBERACIÓN DE ERITROPOYETINA, PUDIENDO CONDUCIR A UNA SITUACIÓN CIÓN DE ERITROPOYETINA, PUDIENDO CONDUCIR A UNA SITUACIÓNDE DE POLICITEMIA. EL PROCESO DEPENDE ESPECIALMENTE DE FACTORES VIPOLICITEMIA. EL PROCESO DEPENDE ESPECIALMENTE DE FACTORES VITAMÍNICOS TAMÍNICOS(AC. (AC.FÓLICO FÓLICOYYVIT. VIT.BB12)) 12 ••LA LAPRODUCCIÓN PRODUCCIÓNDE DEERITROCITOS ERITROCITOSTIENE TIENELUGAR: LUGAR: ••EMBRIÓN: EMBRIÓN:HIGADO, HIGADO,BAZO BAZOYYGANGLIOS GANGLIOSLINFÁTICOS LINFÁTICOS ••PRENATAL PRENATALYYDESARROLLO: DESARROLLO:MÉDULA MÉDULAÓSEA ÓSEA ••ADULTOS: ADULTOS:MÉDULA MÉDULAÓSEA ÓSEADE DEHUESOS HUESOSMEMBRANOSOS MEMBRANOSOS ERITROPOYESIS ERITROPOYESIS PROERITROBLASTO: PROERITROBLASTO: CÉLULA CÉLULAMADRE MADREERITROPOYÉTICA, ERITROPOYÉTICA,AAPARTIR PARTIRDE DELA LA CÉLULA MADRE PLURIPOTENCIAL. CÉLULA MADRE PLURIPOTENCIAL. ERITROBLASTO ERITROBLASTOBASÓFILO: BASÓFILO: PRIMER ESTADÍO PRIMER ESTADÍODE DEDIFERENCIACIÓN. DIFERENCIACIÓN.ACUMULAN ACUMULAN POCA HEMOGLOBINA POCA HEMOGLOBINA ERITROBLASTO ERITROBLASTOPOLICROMATÓFILO: POLICROMATÓFILO: NÚCLEO REDONDEADO NÚCLEO REDONDEADOYYGRUMOSO. GRUMOSO.COMIENZA COMIENZAEL EL ACÚMULO DE HEMOGLOBINA ACÚMULO DE HEMOGLOBINA ERITROBLASTO ERITROBLASTOORTOCROMÁTICO: ORTOCROMÁTICO: CROMATINA AGRUPADA. CROMATINA AGRUPADA.FORMA FORMADE DERUEDA RUEDADE DECARRO CARRO COMIENZA A DESHACERSE LA MEMBRANA NUCLEAR COMIENZA A DESHACERSE LA MEMBRANA NUCLEAR ACUMULACIÓN ACUMULACIÓNDE DEHEMOGLOBINA HEMOGLOBINA RETICULOCITOS: RETICULOCITOS: NÚCLEO NÚCLEODESAPARECE. DESAPARECE.RESTOS RESTOSDE DEORGÁNULOS ORGÁNULOSEN ENEL EL CENTRO. MÁXIMA CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA CENTRO. MÁXIMA CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA ERITROCITOS ERITROCITOSMADUROS: MADUROS: MECANISMO MECANISMO DE DE CONTROL CONTROL DE DE LA LA ERITROPOYESIS ERITROPOYESIS CÉLULAS CÉLULASMADRES MADRES HEMATOPOYÉTICAS HEMATOPOYÉTICAS PROERITROBLASTOS PROERITROBLASTOS ERITROPOYETINA ERITROPOYETINA -- ERITROCITOS ERITROCITOS OXIGENACIÓN OXIGENACIÓN TISULAR TISULAR -••VOLEMIA VOLEMIA ••ANEMIA ANEMIA ••HEMOGLOBINA HEMOGLOBINABAJA BAJA ••FLUJO FLUJOSANGUÍNEO SANGUÍNEOESCASO ESCASO ••ENFERMEDAD ENFERMEDADPULMONAR PULMONAR HEMOGLOBINA HEMOGLOBINA O O22 N N 2+ Fe Fe2+ N N ••TRANSPORTE TRANSPORTEDE DEOXÍGENO OXÍGENO ••TAMPÓN TAMPÓN ••TRANSPORTE TRANSPORTEDE DECO CO22 MOLÉCULA MOLÉCULA DE DE HEMOGLOBINA HEMOGLOBINA CURVA CURVA DE DE SATURACIÓN SATURACIÓN DE DE HEMOGLOBINA HEMOGLOBINA % % Sat. Sat. HG HG mL mL /100 /100 97 97 19 19 75 75 14 14 40 40 95 95 mmHg mmHg PO PO22 AAUNA UNAPRESIÓN PRESIÓNALVEOLAR ALVEOLARDE DE100 100mmHg mmHgLA LASATURACIÓN SATURACIÓNES ESDEL DEL 97% 97% LOS LOSTEJIDOS TEJIDOSREQUIEREN REQUIERENUN UNFLUJO FLUJODE DEDE DE55mL mLDE DEOO22POR PORCADA CADA 100 mL DE SANGRE QUE PASAN POR LOS CAPILARES TISULARES. 100 mL DE SANGRE QUE PASAN POR LOS CAPILARES TISULARES. ESTO DE40 40mmHg. mmHg.LO LOQUE QUESUPONE SUPONE ESTOSE SECONSIGUE CONSIGUECON CONUNA UNAPO PO22DE UN DESCENSO DE SATURACIÓN AL 75% UN DESCENSO DE SATURACIÓN AL 75% METABOLISMO METABOLISMO DEL DEL HIERRO HIERRO HIERRO HIERRO PROCEDENTE PROCEDENTE DE DE DEGRADACIÓN DEGRADACIÓN DE DE HEMOGLOBINA HEMOGLOBINA HIERRO HIERRO LIBRE LIBRE HIERRO HIERRO ABSORBIDO ABSORBIDO EN EN INTESTINO INTESTINO APOTRANSFERRINA TRANSFERRINATRANSFERRINA-Fe Fe DEPÓSITO DEPÓSITO PLASMÁTICO PLASMÁTICO TEJIDOS TEJIDOS HEMOGLOBINA HEMOGLOBINA ENZIMAS ENZIMAS HIERRO HIERRO LIBRE LIBRE PÉRDIDAS PÉRDIDAS 0,6 mg 0,6 mg/ /día día(HECES) (HECES) 1,3 mg día (MENSTR) 1,3 mg día (MENSTR) FERRITINA FERRITINA HEMOSIDERINA HEMOSIDERINA ANEMIAS ANEMIAS ANEMIA ANEMIAFALCIFORME FALCIFORME ANEMIA ANEMIAHIPOCROMA HIPOCROMA MICROCÍTICA MICROCÍTICA ANEMIA ANEMIA MEGALOBLÁSTICA MEGALOBLÁSTICA ERITROBLASTOSIS ERITROBLASTOSIS FETAL FETAL TEMA TEMA 12.12.- GLÓBULOS GLÓBULOS BLANCOS BLANCOS GÓBULOS GÓBULOS BLANCOS BLANCOS LINFOCITOS BASÓFILOS MONOCITOS NEUTRÓFILOS EOSINÓFILOS GLÓBULOS GLÓBULOS BLANCOS BLANCOS LINFOBLASTO LINFOBLASTO MIELOBLASTO MIELOBLASTO MEGACARIOCITO MEGACARIOCITO PROMIELOCITO PROMIELOCITO MONOCITOS MONOCITOS MIELOCITOS LINFOCITOS LINFOCITOS METAMIELOCITOS EOSINÓFILO EOSINÓFILO NEUTRÓFILO NEUTRÓFILO BASOFILO BASOFILO CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN ELEMENTOS ELEMENTOSMÓVILES MÓVILESDEL DELSISTEMA SISTEMADEFENSIVO, DEFENSIVO,PARA PARACOMBATIR COMBATIR AGENTES INFECCIOSOS Y TÓXICOS, POR VARIAS VÍAS: AGENTES INFECCIOSOS Y TÓXICOS, POR VARIAS VÍAS: ••DESTRUCCIÓN DESTRUCCIÓNPOR PORFAGOCITOSIS FAGOCITOSIS ••PRODUCCIÓN PRODUCCIÓNDE DEANTICUERPOS ANTICUERPOS ••SENSIBILIZACIÓN SENSIBILIZACIÓNDE DELINFOCITOS LINFOCITOS CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN ••MIELOCITOS: MIELOCITOS: ••NEUTRÓFILOS NEUTRÓFILOSPOLIMORFONUCLEARES POLIMORFONUCLEARES......... ......... 62,0 62,0% % ••EOSINÓFILOS 2,3 EOSINÓFILOS................................................... ................................................... 2,3% % ••BASÓFILOS BASÓFILOS....................................................... ....................................................... 0,4 0,4% % ••MONOCITOS MONOCITOS...................................................... ...................................................... 5,3 5,3% % ••LINFOCITOS: LINFOCITOS: ••LINFOCITOS LINFOCITOSTIPOS TIPOSBBYYTT................................. ................................. 30,0 30,0% % ••MACRÓFAGOS MACRÓFAGOSTISULARES TISULARES MACRÓFAGOS MACRÓFAGOS TISULARES TISULARES CÉLULAS CÉLULASPROCEDENTES PROCEDENTESDE DEMONOCITOS MONOCITOSTRANSFORMADOS TRANSFORMADOSQUE QUE INCREMENTAN INCREMENTANSU SUTAMAÑO TAMAÑOYYADQUIEREN ADQUIERENIMPORTANTE IMPORTANTE CAPACIDAD FAGOCÍTICA. CAPACIDAD FAGOCÍTICA. SALEN SALENDEL DELTORRENTE TORRENTECIRCULATORIO CIRCULATORIOPARA PARAINCORPORARSE INCORPORARSEAA LOS LOSDIFERENTES DIFERENTESTEJIDOS TEJIDOSCONSTITUYENDO CONSTITUYENDODIFERENTES DIFERENTESTIPOS TIPOS ••HISTIOCITOS HISTIOCITOS ••CÉLULAS CÉLULASRETICULARES RETICULARES ••CÉLULAS CÉLULASDE DEKÜPFFER KÜPFFER(HÍGADO) (HÍGADO) ••MACRÓFAGOS MACRÓFAGOSALVEOLARES ALVEOLARES ••MACRÓFAGOS MACRÓFAGOSPLEURALES PLEURALESYYPERITONEALES PERITONEALES ••CÉLULAS CÉLULASDE DELA LAMICROGLÍA MICROGLÍA(CEREBRO) (CEREBRO) PROPIEDADES PROPIEDADES GENERALES GENERALES LOS LOSMIELOCITOS MIELOCITOSDESARROLLAN DESARROLLANDIFERENTES DIFERENTES HABILIDADES: HABILIDADES: ••DIAPÉDESIS DIAPÉDESIS ••DESPLAZAMIENTO DESPLAZAMIENTOAMEBÓIDE AMEBÓIDE ••RESPUESTA RESPUESTAQUIMIOTÁCTICA QUIMIOTÁCTICA ••FAGOCITOSIS FAGOCITOSIS LOS LOSLINFOCITOS LINFOCITOSSON SONLOS LOSRESPONSABLES RESPONSABLESDE DELA LA INMUNIDAD INMUNIDADADQUIRIDA ADQUIRIDA PATOLOGÍAS PATOLOGÍAS ASOCIADAS ASOCIADAS A A LEUCOCITOS LEUCOCITOS FENÓMENOS FENÓMENOSPROLIFERATIVOS PROLIFERATIVOS LEUCEMIAS LEUCEMIAS(NEOPLASIA): (NEOPLASIA): MIELÓIDE.MIELÓIDE.-AFECTACIÓN AFECTACIÓNDE DEMÉDULA MÉDULAÓSEA ÓSEA LINFÓIDE.LINFÓIDE.-AFECTA AFECTAAAÓRGANOS ÓRGANOSLINFOIDES LINFOIDES DISMINUCIÓN DISMINUCIÓN LEUCOPENIAS: LEUCOPENIAS: APLASIA APLASIADE DEMÉDULA MÉDULAÓSEA ÓSEA(AGRANULOCITOSIS) (AGRANULOCITOSIS) TEMA TEMA 13.13.- INMUNIDAD INMUNIDAD INMUNIDAD INMUNIDAD DEFINICION: CONJUNTO DE ACCIONES ORIENTADAS A LA ELIMINACIÓN DE SUSTANCIAS EXTRAÑAS A UN ORGANISMO (ANTÍGENOS), MEDIANTE FACTORES HUMORALES Y CELULARES. TIPOS: INNATA ADQUIRIDA LINFOCITOS B LINFOCITOS T LINFOCITOS LINFOCITOSTT CITOTÓXICOS CITOTÓXICOS COOPERADORES COOPERADORES ACTIVADORES ACTIVADORES(IL,INTERFERONES) (IL,INTERFERONES) SUPRESORES SUPRESORES CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS DE DE LAS LAS -GLOBULINAS -GLOBULINAS CADENAS CADENASLIGERAS LIGERAS FRACCIÓN FRACCIÓNVARIABLE VARIABLE (Fab) (Fab) ASUME ASUMELA LAFUNCIÓN FUNCIÓNDE DE RECONOCIMIENTO RECONOCIMIENTO FRACCIÓN FRACCIÓNCONSTANTE CONSTANTE (Fc) (Fc) CADENAS CADENASPESADAS PESADAS FRACCIÓN FRACCIÓNEFECTORA EFECTORA CAPACIDAD CAPACIDADPARA PARAUNIRSE UNIRSE AACÉLULAS BLANCAS CÉLULAS BLANCAS ALGUNAS ALGUNASFIJA FIJAEL ELCOMPLECOMPLEMENTO MENTO ALGUNAS ALGUNASSE SEUNEN UNENFORFORMANDO POLÍMEROS MANDO POLÍMEROS ANTICUERPOS ANTICUERPOS Ig G (85%) TIPOS Subtipos 1 2 PM 3 Ig A (8%) 4 1 150 Ig M (7%) Ig D (<1%) Ig E(<1%) 2 150-600 900 180 190 7 <1 <1 100 3 0,01 % /total 50 25 5 2 7 1 [] suero* 800 400 70 40 300 40 vida med 21 21 7 21 6 6 5 3 2,5 Placenta + + + - - - - - +- Estruct monómero mon,di,tri pentámero monómero monómero función Complem. (- IgG4) Opsonización Secreción Comple. Resp Prim. Rec.Ag Reagínica REACCION REACCION ANTÍGENO-ANTICUERPO ANTÍGENO-ANTICUERPO LOS LOSEFECTOS EFECTOSDE DELA LA UNIÓN UNIÓNANTÍGENO-ANTICUERPO ANTÍGENO-ANTICUERPOSON: SON: ••PRECIPITACIÓN PRECIPITACIÓN ••AGLUTINACIÓN AGLUTINACIÓN ••NEUTRALIZACIÓN NEUTRALIZACIÓN ••OPSONIZACIÓN OPSONIZACIÓN ••CITOLISIS CITOLISIS EL EL COMPLEMENTO COMPLEMENTO ••MEDIADOR MEDIADORHUMORAL HUMORALEN ENLA LAREACCIÓN REACCIÓNANTÍGENO-ANTICUERPO ANTÍGENO-ANTICUERPO ••CONSTITUIDO CONSTITUIDOPOR PORUNA UNASERIE SERIEDE DEPROTEÍNAS PROTEÍNASQUE QUEPUEDEN PUEDENACTIACTIVARSE UNAS A OTRAS PROVOCANDO UNA CASCADA DE VARSE UNAS A OTRAS PROVOCANDO UNA CASCADA DE REACCIÓNES REACCIÓNESQUE QUEDETERMINA DETERMINALA LADESTRUCCIÓN DESTRUCCIÓNDEL DELANTÍGENO ANTÍGENO ••SE SEACTIVA ACTIVAPOR PORLA LAPRESENCIA PRESENCIADE DECOMPLEJOS COMPLEJOSANTÍGENOANTÍGENOANTICUERPO O POR AGREGACIÓN DE Ig. ANTICUERPO O POR AGREGACIÓN DE Ig. ••LA LAVÍA VÍACLÁSICA CLÁSICADE DEACTIVACIÓN ACTIVACIÓNSE SEPRODUCE PRODUCEPOR PORIgM IgMYYIgG IgG ••LA LAVÍA VÍAALTERNATIVA ALTERNATIVASE SEINICIA INICIAPOR PORIgA, IgA,IgG IgGYYIgE IgE INMUNIDAD INMUNIDAD HUMORAL HUMORAL MEDIADA MEDIADA POR POR LINFOCITOS LINFOCITOS B B (PRIMARIA) (PRIMARIA) IgM (MAYORITARIA MAYORITARIA) 1 4 8 12 16 RESPUESTA PRIMARIA DIAS INMUNIDAD INMUNIDAD HUMORAL HUMORAL MEDIADA MEDIADA POR POR LINFOCITOS LINFOCITOS B B (SECUNDARIA) (SECUNDARIA) IgG (MAYORITARIA MAYORITARIA) 1 4 8 12 16 RESPUESTA SECUNDARIA DIAS DIFERENCIAS DIFERENCIAS ENTRE ENTRE RESPUESTAS RESPUESTAS 1ª 1ª YY 2ª 2ª ••TIEMPO TIEMPOENTRE ENTRELA LAEXPOSICIÓN EXPOSICIÓNAL ALANTÍGENO ANTÍGENOYY LA LARESPUESTA RESPUESTAINMUNITARIA INMUNITARIA ••ES ESMAYOR MAYOREN ENEL ELCASO CASODE DELA LARESPUESTA RESPUESTA1ª 1ª ••LOS LOSTÍTULOS TÍTULOSDE DEIg IgALCANZADOS ALCANZADOS ••SON SONMÁS MÁSELEVADOS ELEVADOSEN ENLA LARESPUESTA RESPUESTA2ª 2ª ••EL ELTIPO TIPOPREDOMINANTE PREDOMINANTEDE DEANTICUERPO ANTICUERPOES ESDISDISTINTO TINTO ••EN ENLA LARESPUESTA RESPUESTA1ª 1ªPREDOMINAN PREDOMINANIgM, IgM,EN ENLA LA2ª 2ªIgG IgG ••TIEMPO TIEMPODE DEMANENTINIMIENTO MANENTINIMIENTODE DELA LARESPUESRESPUESTA TA ••EN ENLA LA2ª 2ªEL ELTIEMPO TIEMPODE DEPERMANENCIA PERMANENCIADE DEIgG IgGALTA ALTAES ES MAYOR DADA LA MAYOR VIDA MEDIA DE ÉSTOS MAYOR DADA LA MAYOR VIDA MEDIA DE ÉSTOS INMUNIDAD ((LINFOCITOS TT)) INMUNIDAD CELULAR CELULAR LINFOCITOS OTROS ESTÍMULOS: OTROS ESTÍMULOS: PROCESAMIENTO PROCESAMIENTODE DEAg AgPOR POR MACRÓFAGOS MACRÓFAGOS ••MOLÉCULAS MOLÉCULASDE DEPM PMBAJO BAJOCON CON CAPACIDAD ANTIGÉNICA CAPACIDAD ANTIGÉNICA ••LIPOPOLISACÁRIDOS LIPOPOLISACÁRIDOS BACTERIANOS BACTERIANOS ••Ag AgTUMORALES TUMORALES ••PROTEINAS PROTEINASVIRALES VIRALES MODULACIÓN MODULACIÓN INMUNITARIA INMUNITARIA TOLERANCIA TOLERANCIA INMUNOLÓGICA INMUNOLÓGICA EFECTO EFECTO DE DE LINFOCITOS LINFOCITOS T-SUPRESORES T-SUPRESORES FENÓMENOS FENÓMENOS DE DE AUTOINMUNIDAD AUTOINMUNIDAD INMUNIZACIÓN INMUNIZACIÓN ARTIFICIAL ARTIFICIAL VACUNACIÓN VACUNACIÓN INMUNIZACIÓN INMUNIZACIÓN PASIVA PASIVA PATOLOGÍA PATOLOGÍA DE DE LA LA RESPUESTA RESPUESTA INMUNITARIA INMUNITARIA LA LAESTIMULACIÓN ESTIMULACIÓNREITERADA REITERADADE DEANTICUERPOS ANTICUERPOSESPECÍFICOS ESPECÍFICOS REACCIONES INMEDIATAS POR PARTE REACCIONES INMEDIATAS ANTÍGENOS POR PARTEDE DEDETERMINADOS DETERMINADOS ANTÍGENOSCONDUCE CONDUCEAAUNA UNA SITUACIÓN DE HIPERSENSIBILIZACIÓN QUE SE MANIFIESTAN SITUACIÓN DE HIPERSENSIBILIZACIÓN QUE SE MANIFIESTAN ESTÁN MEDIADAS POR ANTICUERPOS. ESTÁN MEDIADAS POR ANTICUERPOS. CON CONRESPUESTAS RESPUESTASMUY MUYINTENSAS INTENSASQUE QUEPUEDEN PUEDENLLEGAR LLEGARAA LOS ••LESIONAR TIPO LESIONAR LOSTEJIDOS. TEJIDOS. TIPO1.1.-ANAFILÁCTICO ANAFILÁCTICO MEDIADAS MEDIADASPOR PORLA LAIgE IgEQUE QUESE SEUNE UNEAABASÓFILOS BASÓFILOSYYMASTOCITOS MASTOCITOS TISULARES. TISULARES. REACCIONES REACCIONESRETARDADAS RETARDADAS ESTÁN ESTÁNMEDIADAS MEDIADASPOR PORCÉLULAS. CÉLULAS. ••TIPO TIPO2.2.-CITOTÓXICO CITOTÓXICO SE SEPRODUCEN PRODUCENCUANDO CUANDOEL ELANTÍGENO ANTÍGENOFORMA FORMAPARTE PARTEDE DECÉLULAS. CÉLULAS.SU SU UNIÓN UNIÓNAAANTICUERPOS ANTICUERPOSYYCOMPLEMENTO COMPLEMENTOPROVOCA PROVOCALISIS LISISCELULAR CELULAR ••TIPO TIPO3.3.-MEDIDAD MEDIDADPOR PORCOMPLEJOS COMPLEJOSAg-Ac Ag-Ac FORMA FORMAGENERALIZADA: GENERALIZADA:CUANDO CUANDOHAY HAYUN UNEXCESO EXCESODE DEAg AgCON CON SIDEMINACIÓN DE COMPLEJOS. SIDEMINACIÓN DE COMPLEJOS. FORMA FORMALOCAL: LOCAL:CUANDO CUANDOHAY HAYEXCESO EXCESODE DEAc AcCON CONPRECIPITACIÓN PRECIPITACIÓNDE DE COMPLEJOS COMPLEJOS ••TIPO TIPO4.4.-MEDIADA MEDIADAPOR PORLINFOCITOS LINFOCITOSTT TEMA TEMA 10.10.- HEMOSTASIA HEMOSTASIA HEMOSTASIA HEMOSTASIA MECANISMOS MECANISMOSDESTINADO DESTINADOAAPREVENIR PREVENIRLA LAPÉRDIDA PÉRDIDA DE SANGRE: DE SANGRE: ••ESPASMO ESPASMOVASCULAR VASCULAR ••FORMACIÓN FORMACIÓNDE DEUN UNTAPON TAPONDE DEPLAQUETAS PLAQUETAS ••COAGULACIÓN COAGULACIÓNDE DELA LASANGRE SANGRE ••PROLIFERACIÓN PROLIFERACIÓNDE DETEJIDO TEJIDOFIBROSO FIBROSO COAGULACIÓN COAGULACIÓN SANGUÍNEA SANGUÍNEA FIBRINÓGENO FIBRINÓGENO RED RED DE DE FIBRINA FIBRINA UNIÓN UNIÓN DE DE PLAQUETAS PLAQUETAS Y Y FORMACIÓN FORMACIÓN DEL DEL COÁGULO COÁGULO COAGULACIÓN COAGULACIÓN DE DE LA LA SANGRE SANGRE MODIFICACIÓN MODIFICACIÓNDEL DELESTADO ESTADOFLUIDO FLUIDODE DELA LASANGRE SANGRE COMO CONSECUENCIA DE LA FORMACIÓN DE COMO CONSECUENCIA DE LA FORMACIÓN DEUNA UNARED RED DE DEPROTEINA PROTEINAFIBROSA FIBROSA(FIBRINA). (FIBRINA). EL ELPROCESO PROCESOSE SEDESARROLLA DESARROLLACOMO COMOCONSECUENCIA CONSECUENCIADE DE UNA UNACASCADA CASCADADE DEREACCIONES REACCIONESENTRE ENTRESUSTANCIA SUSTANCIAQUE QUE DETERMINA, DETERMINA,FINALMENTE, FINALMENTE,LA LAACTIVACIÓN ACTIVACIÓNDEL DELFIBRINÓFIBRINÓGENO QUE PASA A FIBRINA GENO QUE PASA A FIBRINA FACTORES FACTORES DE DE COAGULACIÓN COAGULACIÓN FACTOR FACTORHAGEMAN HAGEMAN(XII) (XII) FACTOR FACTORHAGEMAN HAGEMAN(XII) (XII) (ACTIVADO) (ACTIVADO) ANTECEDENTE ANTECEDENTE TROMBOPLASTINICO TROMBOPLASTINICO(XI) (XI) ANTECEDENTE ANTECEDENTE TROMBOPLASTINICO TROMBOPLASTINICO ACTIVADO ACTIVADO COMPONENTE COMPONENTE TROMBOPLASTINICO TROMBOPLASTINICO(IX) (IX) COMPONENTE COMPONENTE TROMBOPLASTINICO TROMBOPLASTINICO(IX) (IX) ACTIVADO ACTIVADO ANTIHEMOFILICO ANTIHEMOFILICOAA(VIII) (VIII) ACTIVO ACTIVO FACTOR FACTORSTUART-PROWER STUART-PROWER(X) (X) Ca Ca FACTOR FACTORSTUART-PROWER STUART-PROWER(X) (X) ACTIVADO ACTIVADO FACTORES FACTORES DE DE COAGULACIÓN COAGULACIÓN (2) (2) FACTOR FACTORSTUART-PROWER STUART-PROWER(X) (X) PROTROMBINA PROTROMBINA(II) (II) FIBRINÓGENO FIBRINÓGENO(I) (I) FACTOR FACTORSTUART-PROWER STUART-PROWER(X) (X) ACTIVADO ACTIVADO Ca Ca TROMBINA TROMBINA(II) (II) Ca Ca FIBRINA FIBRINA FACTORES FACTORES DE DE COAGULACIÓN COAGULACIÓN (3) (3) VÍA VÍA EXTRÍNSECA EXTRÍNSECA PROCONVERTINA PROCONVERTINA(VII) (VII) PROCONVERTINA PROCONVERTINA(VII) (VII) ACTIVADO ACTIVADO FACTOR FACTORSTUART-PROWER STUART-PROWER(X) (X) FACTOR FACTORSTUART-PROWER STUART-PROWER(X) (X) ACTIVADO ACTIVADO PROTROMBINA PROTROMBINA(II) (II) FIBRINÓGENO FIBRINÓGENO(I) (I) Ca Ca TROMBINA TROMBINA(II) (II) Ca Ca FIBRINA FIBRINA ANTICOAGULANTES ANTICOAGULANTES NATURALES: HEPARINA INHIBIDORES CALCIO VITAMINA K FÁRMACOS: DERIVADOS CUMARÍNICOS WARFARINA ELIMINACIÓN ELIMINACIÓN DEL DEL COÁGULO COÁGULO EL ELPLASMINÓGENO PLASMINÓGENOES ESUNA UNAPROTEINA PROTEINAPLASMÁTICA PLASMÁTICAQUE QUECUANDO CUANDO SE ACTIVA SE TRANSFORMA EN PLASMINA O FIBROLISINA. SE ACTIVA SE TRANSFORMA EN PLASMINA O FIBROLISINA. LA LAPLASMINA PLASMINAES ESUNA UNAENZIMA ENZIMAPROTEOLÍTICA PROTEOLÍTICAQUE QUEDESCOMPONE DESCOMPONE LA RED DE FIBRINA Y ADEMÁS OTROS COMPONENTES LA RED DE FIBRINA Y ADEMÁS OTROS COMPONENTESDE DELA LACOACOAGULACIÓN COMO SON: FACTORES V, VIII, XII Y PROTROMBINA. GULACIÓN COMO SON: FACTORES V, VIII, XII Y PROTROMBINA. SU SUACTIVIDAD ACTIVIDADDETERMINA DETERMINALA LADESTRUCCIÓN DESTRUCCIÓNDEL DELCOÁGULO. COÁGULO. ACTIVADOR ACTIVADORDEL DELPLASMINÓGENO PLASMINÓGENO TISULAR TISULAR(t-PA) (t-PA) PLASMINÓGENO PLASMINÓGENO PLASMINA PLASMINA FACTORES FACTORES QUE QUE PREVIENEN PREVIENEN LA LA COAGULACIÓN COAGULACIÓN FACTORES FACTORESDE DELA LASUPERFICIE SUPERFICIEENDOTELIAL ENDOTELIAL ••INTEGRIDAD INTEGRIDADDE DELA LASUPERFICIE SUPERFICIEENDOTELIAL ENDOTELIAL ••MUCOPOLISACÁRIDO MUCOPOLISACÁRIDOADSORBIDO ADSORBIDOAALA LASUPERFICIE SUPERFICIE DEL DELENDOTELIO ENDOTELIO(GLUCOCALIX) (GLUCOCALIX) ••PROTEINAS PROTEINASDE DELA LAMEMBRANA MEMBRANAENDOTELIAL ENDOTELIALINHIBIINHIBIDORAS DORAS(TROMBOMODULINA) (TROMBOMODULINA) FACTORES FACTORESHUMORALES HUMORALES ••ANTITROMBINA ANTITROMBINAIII III ••-GLOBULINA -GLOBULINAQUE QUESE SEFIJA FIJAAALA LATROMBINA TROMBINAIMIMPIDIENDO UNA PROPAGACIÓN EXCESIVA DEL COÁGULO PIDIENDO UNA PROPAGACIÓN EXCESIVA DEL COÁGULO ••HEPARINA HEPARINA ••POLISACÁRIDO POLISACÁRIDOHEPÁTICO HEPÁTICOQUE QUEUNIDO UNIDOAALA LA ANTITROMBINA ANTITROMBINAIII IIISE SEUNE UNECON CONMAYOR MAYOREFICACIA EFICACIAAALA LA TROMBINA TROMBINA PATOLOGÍAS PATOLOGÍAS DE DE LA LA COAGULACIÓN COAGULACIÓN SANGRADO SANGRADOEXCESIVO EXCESIVO ••PATOLOGÍAS PATOLOGÍASQUE QUEAFECTAN AFECTANAALA LAPRODUCCIÓN PRODUCCIÓNDE DEFACTORES FACTORES VII, VII,IX, IX,XX YYDÉFICIT DÉFICITDE DEVITAMINA VITAMINAKK ••EN ENGENERAL GENERALPATOLOGÍAS PATOLOGÍASHEPÁTICAS HEPÁTICAS(CIRROSIS, (CIRROSIS,HEPATITIS...) HEPATITIS...) ••PATOLOGÍAS PATOLOGÍASGASTROINTESTINALES GASTROINTESTINALESQUE QUEAFECTEN AFECTENAALA LAPRODUCPRODUCCIÓN DE VITAMINA K POR LA FLORA DIGESTIVA. CIÓN DE VITAMINA K POR LA FLORA DIGESTIVA. ••HEMOFILIA HEMOFILIA ••ALTERACIÓN ALTERACIÓNHEREDITARIA HEREDITARIAQUE QUEPROVOCA PROVOCAUN UNDÉFICIT DÉFICITDE DEFACTOR FACTOR VIII (HEMOFILIA A) O DEL FACTOR IX (HEMOFILIA B) VIII (HEMOFILIA A) O DEL FACTOR IX (HEMOFILIA B) ••TROMBOCITOPENIA TROMBOCITOPENIA(VALORES (VALORESINFERIORES INFERIORESAA50.000/L) 50.000/L) PATOLOGÍAS PATOLOGÍAS DE DE LA LA COAGULACIÓN COAGULACIÓN (2) (2) PROCESOS PROCESOSTROMBOEMBÓLICOS TROMBOEMBÓLICOS ••UN UNTROMBO TROMBOES ESUN UNCOÁGULO COÁGULOFORMADO FORMADOEN ENCUALQUIER CUALQUIERLUGAR LUGAR DE DELA LAPARED PAREDVASCULAR. VASCULAR. ••UN UNCOÁGULO COÁGULOARRASTRADO ARRASTRADOPOR POREL ELTORRENTE TORRENTECIRCULATORIO CIRCULATORIO SE SEDENOMINA DENOMINAÉMBOLO ÉMBOLO ••LOS LOSÉMBOLOS ÉMBOLOSPRODUCIDOS PRODUCIDOSEN ENTERRITORIOS TERRITORIOSVENOSOS VENOSOSYYCAVICAVIDADES DADESDERECHAS DERECHASDEL DELCORAZÓN CORAZÓNDESEMBOCAN DESEMBOCANEN ENVASOS VASOS PULMONARES PROVOCANDO EMBOLIA PULMONAR ARTERIAL PULMONARES PROVOCANDO EMBOLIA PULMONAR ARTERIAL ••LOS LOSPRODUCIDOS PRODUCIDOSEN ENGRANDES GRANDESARTERIAS ARTERIASYYLADO LADOIZQUIERDO IZQUIERDO DEL DELCORAZÓN, CORAZÓN,SE SEDESPLAZAN DESPLAZANHACIA HACIALA LAPERIFERIA PERIFERIATAPONANDO TAPONANDO ARTERIOLAS EN EL CEREBRO Y OTROS ÓRGANOS. ARTERIOLAS EN EL CEREBRO Y OTROS ÓRGANOS. ETIOLOGIA ETIOLOGIA ••ALTERACIONES ALTERACIONESDE DELA LAINTEGRIDAD INTEGRIDADENDOTELIAL ENDOTELIAL ••FLUJO FLUJOLENTO LENTODE DESANGRE SANGREPOR PORLOS LOSVASOS VASOSSANGUÍNEOS SANGUÍNEOS ••PRESENCIA PRESENCIADE DETOXINAS TOXINASYYOTROS OTROSPRODUCTOS PRODUCTOSDERIVADOS DERIVADOSDE DE INFECCIÓN INFECCIÓNOOLESIÓN LESIÓNTISULAR TISULAR PRUEBAS PRUEBAS DE DE COAGULACIÓN COAGULACIÓN ••TIEMPO TIEMPODE DEHEMORRAGIA HEMORRAGIA(1 (1––66min) min) ••TIEMPO TIEMPODE DECOAGULACIÓN COAGULACIÓN (6 (6––10 10min) min) ••TIEMPO TIEMPODE DEPROTROMBINA PROTROMBINA(12 (12seg) seg) TEMA TEMA XV XV Contenido: Contenido: EL EL SISTEMA SISTEMA CARDIOVASCULAR. CARDIOVASCULAR. Principios Principios biofísicos biofísicos de de la la circulación circulación sanguínea: sanguínea: Flujo, Flujo, resistencia resistencia yy presión. presión. Tensión Tensión de de la la pared pared vascular. vascular. Impedancia. Impedancia. Morfología Morfología funcional funcional básica básica del del corazón. corazón. El El ciclo ciclo cardíaco. cardíaco. Ruidos Ruidos cardíacos. cardíacos. Electrofisiología Electrofisiología cardíaca: cardíaca: Sistemas Sistemas de de conducción conducción yy potenciales potenciales eléctricos eléctricos en en el el músculo músculo cardíaco. cardíaco. Regulación Regulación de de la la función función cardíaca. cardíaca. Actividad Actividad eléctrica eléctrica cardíaca. cardíaca. Derivaciones Derivaciones electrocardiográficas. electrocardiográficas. Electrocardiograma Electrocardiograma normal. normal. Fisiopatología Fisiopatología cardíaca. cardíaca. FUNCIÓN FUNCIÓN CIRCULATORIA CIRCULATORIA SISTEMA SISTEMADE DEBOMBEO BOMBEOYYDISTRIBUCIÓN DISTRIBUCIÓNDE DESANGRE SANGRECON CON EL ELFIN FINDE: DE: ••TRANSPORTE TRANSPORTEDE DENUTRIENTES NUTRIENTESYYGASES GASES ••RETIRADA RETIRADADE DEDESECHOS DESECHOS ••TRANSPORTE TRANSPORTEDE DESUSTANCIAS SUSTANCIASREGULADORAS REGULADORAS ••DEFENSA DEFENSAINMUNITARIA INMUNITARIA CONSTITUYE CONSTITUYEUN UNSISTEMA SISTEMAHIDRÁULICO HIDRÁULICOQUE QUECUENTA CUENTA CON: CON: ••BOMBA BOMBADOBLE DOBLEASPIRANTE-IMPELENTE ASPIRANTE-IMPELENTE ••SISTEMA SISTEMADE DECANALIZACIONES CANALIZACIONESDE DECALIBRE CALIBREVARIADO VARIADO OBLIGADO OBLIGADOAAMANTENER MANTENERUNAS UNASCONDICIONES CONDICIONESADECUADAS ADECUADAS DE PRESIÓN PARA LOGRAR UN FLUJO CONTROLADO DE PRESIÓN PARA LOGRAR UN FLUJO CONTROLADODE DE SANGRE SANGREAALOS LOSTEJIDOS TEJIDOS(CONSTANTES (CONSTANTESHEMODINÁMICAS) HEMODINÁMICAS) FUNCIÓN FUNCIÓN CIRCULATORIA CIRCULATORIA EL EL CORAZÓN CORAZÓN COMO COMO BOMBA BOMBA AUTOMATISMO AUTOMATISMO CRONOTROPISMO CRONOTROPISMO INOTROPISMO INOTROPISMO ACTIVIDAD ACTIVIDAD ELECTRICA ELECTRICA DEL DEL CORAZÓN CORAZÓN TIPOS TIPOS DE DE POTENCIALES POTENCIALES DE DE ACCIÓN ACCIÓN POTENCIALES POTENCIALES DE DE CONDUCCIÓN CONDUCCIÓN LENTO LENTO PROPIAS PROPIASDE DENODO NODOSINOAURICULAR, SINOAURICULAR,AURICULOVENTRICULAR AURICULOVENTRICULARYY FIBRAS FIBRASDE DEPURKINJE PURKINJE mV mV +50 0 -50 UMBRAL UMBRAL -60 DISMINUCIÓN DISMINUCIÓNDE DE + LA PERMEABILIDAD LA PERMEABILIDADDEL DELKK+ 1 2 3 AUMENTO AUMENTODE DE + LA LAPERMEABILIDAD PERMEABILIDADDEL DELNa Na+ tt seg seg HIPERPOLARIZACIÓN HIPERPOLARIZACIÓN POTENCIALES POTENCIALES DE DE CONDUCCIÓN CONDUCCIÓN RÁPIDOS RÁPIDOS FASE FASEDE DEMESETA MESETA mV mV CONDUCTIVIDAD CONDUCTIVIDADAL ALSODIO SODIO +50 CONDUCTIVIDAD CONDUCTIVIDADAL ALPOTASIO POTASIO 0 UMBRAL UMBRAL -50 -60 100 100 200 200 300 300 400 400 CONDUCTIVIDAD CONDUCTIVIDADAL ALCALCIO CALCIO REGISTRO REGISTRO DE DE POTENCIALES POTENCIALES - + + -+ + -+ + -+ + -+ + -+ -+ -+ + -+ -+ -+ -+ - 0 + REGISTRO REGISTRO DE DE LA LA ACTIVIDAD ACTIVIDAD ELÉCTRICA ELÉCTRICA CARDÍACA CARDÍACA - mV mV R +10 T P Q S -10 + REGISTRO REGISTRO EKG EKG 0,1mV 0,1mV 1 1 mm mm 0,04 0,04 seg seg (a (a 25 25 mm/s) mm/s) ONDA ONDA EKG EKG INTERVALO QT INTERVALO QT INTERVALO ST INTERVALO ST ONDA P ONDA P COMPLEJO QRS PERIODO DE ELECTRICA VENTRICULAR. COMPLEJO QRS DE SÍSTOLE SÍSTOLE ELECTRICA VENTRICULAR. PERIODO EN EL VENTRICUPERIODO PERIODO EN QUE QUE TODO TODO EL MIOCARDIO MIOCARDIO VENTRICUDESPOLARIZACIÓN AURICULAR DESPOLARIZACIÓN AURICULAR LAR DESPOLARIZADO (ISOELECDESPOLARIZACIÓN LAR SE SE ENCUENTRA ENCUENTRA DESPOLARIZADO (ISOELEC- VENTRICULAR TIEMPO PARA DESPOLARIZACIÓN Y DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR TIEMPO REQUERIDO REQUERIDO PARA DESPOLARIZACIÓN Y DURACIÓN INFERIOR A 0,11 seg DURACIÓN INFERIOR A 0,11 seg TRICO). TRICO). REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR ONDAS ONDAS POSITIVAS POSITIVAS DESPUES DESPUES DE DE R R SON SON R’ R’ POSITIVA EN I, II Y PRECORDIALES POSITIVA EN I, II Y PRECORDIALES ALRDEDOR DE 0,12 seg ALRDEDOR DE 0,12 seg DURACION 0,23 EN DURACION 0,23 A A 0,5 0,5 seg seg EN FUNCIÓN FUNCIÓN DE DE LA LA FREFRE- R ES Q ONDA ONDA NEGATIVA NEGATIVA ANTERIOR ANTERIOR A A R ES Q CUENCIA CUENCIA CARDIACA NEGATIVA EN NEGATIVA EN aVR aVR CARDIACA ONDA ONDA NEGATIVA NEGATIVA DESPUES DESPUES DE DE R’ R’ ES ES S’ S’ UNA UNA UNICA UNICA ONDA ONDA NEGATIVA NEGATIVA ES ES QS QS QRS: QRS: DURACIÓN DURACIÓN 0,06 0,06 A A 0,1 0,1 seg seg ONDA ONDA T T REPOLARIZACIÓN REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR VENTRICULAR INTERVALO INTERVALO PR PR SIGUE SIGUE LA LA DIRECCIÓN DIRECCIÓN DE DE LA LA ONDA ONDA R R RETARDO RETARDO POR POR EL EL PASO PASO DE DE LA LA SEÑAL SEÑAL A A TRAVÉS AV. ES TRAVÉS DEL DEL NODO NODO CON AV. GRANDE ES POSITIVA POSITIVA ESPECIALMENTE ESPECIALMENTE EN EN LAS LAS DERIVACIONES DERIVACIONES CON R R GRANDE (I, (I, II, II, Y V ) V V44 Y V66) DURACIÓN DURACIÓN 0,12 0,12 A A 0,20 0,20 seg seg ES ES NEGATIVA NEGATIVA EN EN COMPLEJOS COMPLEJOS QRS QRS NEGATIVOS NEGATIVOS (aVR) (aVR) DERIVACIONES DERIVACIONES PARA PARACAPTAR CAPTARLOS LOSPOTENCIALES POTENCIALESELÉCTRICOS ELÉCTRICOSDEL DELCORAZÓN CORAZÓNES ESNECESANECESARIO EL USO DE ELECTRODOS CONECTADOS UNO AL POLO POSITIVO RIO EL USO DE ELECTRODOS CONECTADOS UNO AL POLO POSITIVOYY OTRO OTROAL ALNEGATIVO NEGATIVO CADA CADAUNO UNODE DELOS LOSPARES PARESDE DEELECTRODOS ELECTRODOSUTILIZADOS UTILIZADOSEN ENEL ELREGISTRO REGISTRO ELECTROCARDIOGRÁFICO SE DENOMINA DERIVACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICO SE DENOMINA DERIVACIÓN SEGÚN SEGÚNEL ELMODELO MODELODE DEEINTHOVEN, EINTHOVEN,EL ELDIPOLO DIPOLOELÉCTRICO ELÉCTRICOQUE QUESE SE GENERA GENERAEN ENEL ELCORAZÓN, CORAZÓN,DURANTE DURANTEEL ELCICLO CICLOCARDÍACO, CARDÍACO,SE SEREPRESENTA REPRESENTA POR UN VECTOR QUE SE ORIENTA EN LAS TRES DIRECCIONES POR UN VECTOR QUE SE ORIENTA EN LAS TRES DIRECCIONESDEL DELESPAESPACIO, DESDE EL CENTRO DE UN TRIANGULO IMAGINARIO QUE CIRCUNSCIO, DESDE EL CENTRO DE UN TRIANGULO IMAGINARIO QUE CIRCUNSCRIBE CRIBEAL ALCORAZÓN, CORAZÓN,CUYOS CUYOSVÉRTICES VÉRTICESSERÍAN SERÍANLOS LOSPOLOS POLOSDE DELAS LASDIFEDIFERENTES DERIVACIONES. RENTES DERIVACIONES. CADA CADAUNO UNODE DELOS LOSLADOS LADOSRESULTARÍA RESULTARÍADIVIDO DIVIDOEN ENUNA UNAMITAD MITADPOSITIVA POSITIVAYY OTRA OTRANEGATIVA NEGATIVA DERIVACIONES DERIVACIONES BIPOLARES BIPOLARES Y Y MONOPOLARES MONOPOLARES aVR + - - II II II _ aVL + + - aVL + aVR + III III ++ + I+ _ III + + aVF + aVF + II + DERIVACIONES DERIVACIONES PRECORDIALES PRECORDIALES REGISTRO REGISTRO EKG EKG NORMAL NORMAL RR PR 0,16 s P 0,10 s QRS 0,10 s QT 0,46 s REPRESENTACIÓN REPRESENTACIÓN AXIAL AXIAL EJE EJE QRS QRS RR++SS(I) (I) ==55 RR++SS(III) (III)==77 aVL + aVR + P P Q Q S S I+ T T R R III + aVF + II + PRINCIPALES PRINCIPALES CÁUSAS CÁUSAS DE DE ALTERACIONES ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS ELECTROCARDIOGRÁFICAS •• MODIFICACIÓN MODIFICACIÓN DEL DEL RITMO RITMO MARCAPASOS MARCAPASOS •• TRASLADO TRASLADO DEL DEL MARCAPASOS MARCAPASOS AA OTROS OTROS LUGARES LUGARES EXCITABLES EXCITABLES •• ALTERACIÓN ALTERACIÓN DE DE LAS LAS VÍAS VÍAS DE DE CONDUCCIÓN CONDUCCIÓN •• UTILIZACIÓN UTILIZACIÓN DE DE VÍAS VÍAS DE DE CONDUCCIÓN CONDUCCIÓN DISTINTAS DISTINTAS AA LAS LAS NORMALES NORMALES •• APARICIÓN APARICIÓN DE DE FOCOS FOCOS DIVERSOS DIVERSOS DE DE EXCITACIÓN EXCITACIÓN ALTERACIONES ALTERACIONES DEL DEL RITMO RITMO BLOQUEO BLOQUEO 2º 2º BLOQUEO BLOQUEO 3º 3º FENÓMENOS FENÓMENOS MECÁNICOS MECÁNICOS DURANTE DURANTE EL EL CICLO CICLO CARDÍACO CARDÍACO ••COMO COMOCONSECUENCIA CONSECUENCIADE DELA LAACTIVIDAD ACTIVIDADELÉCTRICA ELÉCTRICADEL DEL CORAZÓN, SE PRODUCEN UNA SERIE DE FENÓMENOS MECÁNICOS CORAZÓN, SE PRODUCEN UNA SERIE DE FENÓMENOS MECÁNICOS QUE QUEDETERMINAN DETERMINANEL ELLLENADO LLENADOYYVACIADO VACIADOCÍCLICO CÍCLICODE DELAS LAS CAVIDADES CAVIDADESCARDÍACAS CARDÍACAS ••LOS LOSPERIODOS PERIODOSDE DECONTRACCIÓN CONTRACCIÓNYYRELAJACIÓN RELAJACIÓNDE DEAURÍCULAS AURÍCULAS YYVENTRÍCULOS SECORRESPONDEN CORRESPONDENCON CON VENTRÍCULOS(SÍSTOLE (SÍSTOLEYYDIÁSTOLE) DIÁSTOLE)SE TIEMPOS DE VACIADO Y LLENADO, EN LOS QUE ENTRAN EN JUEGO TIEMPOS DE VACIADO Y LLENADO, EN LOS QUE ENTRAN EN JUEGO VOLUMENES VOLUMENESDE DESANGRE SANGREQUE QUESE SEDESPLAZAN, DESPLAZAN,PRESIONES PRESIONESYY MANIFESTACIONES MANIFESTACIONESSONORAS SONORASAUDIBLES AUDIBLES CICLO CICLO AURICULAR AURICULAR PRESIÓN PRESIÓN mmHg mmHg 6 6 a DIÁSTOLE DIÁSTOLE 4 4 v c 2 2 x 0,1 0,1 0,2 0,2 SISTOLE SISTOLE y x’ 0,3 0,3 0,4 0,4 0,5 0,5 0,6 0,6 0,7 0,7 TIEMPO TIEMPO seg seg DIÁSTOLE DIÁSTOLE VENTRICULAR VENTRICULAR RELAJACIÓN RELAJACIÓN ISOVOLUMÉTRICA ISOVOLUMÉTRICA 120 120 PRESIÓN PRESIÓN mmHg mmHg 100 100 LLENADO LLENADORÁPIDO RÁPIDO 80 80 60 60 LLENADO LLENADOACTIVO ACTIVO 40 40 20 20 LLENADO LLENADOLENTO LENTO DIASTASIS DIASTASIS 0 0 0,1 0,1 0,2 0,2 0,3 0,3 0,4 0,4 0,5 0,5 0,6 0,6 0,7 0,7 TIEMPO TIEMPO seg seg SÍSTOLE SÍSTOLE VENTRICULAR VENTRICULAR EXPULSIÓN EXPULSIÓN RÁPIDA RÁPIDA CONTRACCIÓN CONTRACCIÓN ISOVOLUMÉTRICA ISOVOLUMÉTRICA 120 120 PROTODIÁSTOLE PROTODIÁSTOLE PRESIÓN PRESIÓN mmHg mmHg 100 100 80 80 EXPULSIÓN EXPULSIÓN LENTA LENTA 60 60 40 40 20 20 0 0 0,1 0,1 0,2 0,2 0,3 0,3 0,4 0,4 0,5 0,5 0,6 0,6 0,7 0,7 TIEMPO TIEMPO seg seg PRESIÓN PRESIÓN AÓRTICA AÓRTICA ESCOTADURA ESCOTADURA DÍCROTA DÍCROTA 120 120 PRESIÓN PRESIÓN mmHg mmHg 100 100 80 80 60 60 40 40 20 20 0 0 0,1 0,1 0,2 0,2 0,3 0,3 0,4 0,4 0,5 0,5 0,6 0,6 0,7 0,7 TIEMPO TIEMPO seg seg VOLÚMENES VOLÚMENES CARDÍACOS CARDÍACOS VS VS VOLUMEN VOLUMEN SISTÓLICO SISTÓLICO = VTD VTD FE% FE% VOLUMEN VOLUMEN TELEDIÁSTOLICO TELEDIÁSTOLICO X VTS VTS VOLUMEN VOLUMEN TELESISTOLICO TELESISTOLICO FRACCIÓN FRACCIÓN DE DE EYECCIÓN EYECCIÓN GASTO GASTO CARDÍACO CARDÍACO GASTO GASTOCARDÍACO CARDÍACO==VOL.SISTÓLICO VOL.SISTÓLICOxxFREC.CARDÍACA FREC.CARDÍACA EJEMPLO: EJEMPLO: VTD= VTD=135 135mL mL FE= FE=65% 65% FC= FC=72 72lat/min lat/min VS= 135 x xx65/100 135mL mL 65/100 VS=VTD VTD xFE% FE% VS= VS=87,75 87,75mL mL GC= 87,75 mL/lat VS xxFC GC=GC= 87,75 mL/lat 72lat/min lat/min GC= VS FCxx72 GC= GC=6318 6318mL/min mL/min MEDIDA MEDIDA DEL DEL GASTO GASTO CARDÍACO CARDÍACO •• MÉTODO MÉTODO DE DE FICK: FICK: SE SEBASA BASAEN ENQUE QUELA LACANTIDAD CANTIDADDE DEUNA UNASUSTANSUSTANCIA CIAEXTRAÍDA EXTRAÍDADE DELA LASANGRE, SANGRE,POR PORUN UNÓRGANO, ÓRGANO, ES ESIGUAL IGUALAL ALPRODUCTO PRODUCTODE DELA LADIFERENCIA DIFERENCIADE DE CONCENTRACIÓN CONCENTRACIÓNARTERIO-VENOSA, ARTERIO-VENOSA,POR POREL EL FLUJO SANGUÍNEO. FLUJO SANGUÍNEO. SE SEUTILIZAN UTILIZANLAS LASCONCENTRACIONES CONCENTRACIONESDE DEOO22,,EN EN ARTERIA ARTERIAYYVENA VENA(CaO (CaO22,,CvO CvO22),),YYEL ELOXÍGENO OXÍGENO CONSUMIDO CONSUMIDOEN ENUN UNTIEMPO TIEMPODETERMINADO DETERMINADO(V’O (V’O2).). V’O V’O22==GC GCxx(CaO (CaO22--CvO CvO22)) GC GC==V’O V’O2 / /(CaO (CaO2 --CvO CvO2)) 2 2 2 2 FACTORES FACTORES DETERMINANTES DETERMINANTES DEL DEL GASTO GASTO CARDIACO CARDIACO ••FACTORES FACTORESQUE QUEAFECTAN AFECTANAL ALVOLUMEN VOLUMENSISTÓLICO: SISTÓLICO: ••PRESIONES PRESIONESINTRATORÁCICAS INTRATORÁCICAS ••PRECARGA PRECARGA (PRINCIPIO (PRINCIPIODE DEFRANK-STARLING) FRANK-STARLING) ••POSCARGA POSCARGA ••DISTENSIBILIDAD DISTENSIBILIDADVENTRICULAR VENTRICULAR ••FUERZA FUERZADE DECONTRACCIÓN CONTRACCIÓN(INOTROPISMO) (INOTROPISMO) ••FACTORES FACTORESQUE QUEAFECTAN AFECTANAALA LAFRECUENCIA FRECUENCIA:: •CONTROL •CONTROLSIMPÁTICO SIMPÁTICOYYPARASIMPÁTICO PARASIMPÁTICO ••FACTORES FACTORESHUMORALES HUMORALES(IONES) (IONES) PRINCIPIO PRINCIPIO DE DE FRANK-STARLING FRANK-STARLING FUERZA FUERZA EJERCIDA EJERCIDA LA LAENERGÍA ENERGÍAPOTENCIAL POTENCIALDEBIDA DEBIDAAL AL ESTIRAMIENTO QUE CORRESPONDE ESTIRAMIENTO QUE CORRESPONDEAL AL VTD VTDCONSTITUYE CONSTITUYELA LAPRECARGA PRECARGA COMO COMOCONSECUENCIA CONSECUENCIADE DEESTO, ESTO,EL EL CORAZÓN IGUALA LOS VOLÚMENES CORAZÓN IGUALA LOS VOLÚMENES DE DEENTRADA ENTRADAYYSALIDA SALIDADE DESANGRE SANGRE (PRINCIPIO (PRINCIPIODE DEFRANK-STARLING) FRANK-STARLING) VIENE VIENEDETERMINADA DETERMINADA POR POREL ELVTD VTD LONGITUD LONGITUD DE DE LA LA FIBRA FIBRA DISTENSIBILIDAD DISTENSIBILIDAD PRESIÓN PRESIÓN a a b b Pa Pa Pb Pb Va Va Vb Vb VOLUMEN VOLUMEN TRABAJO TRABAJO CARDÍACO CARDÍACO Y Y CONSUMO CONSUMO DE DE O O22 POR POR EL EL CORAZÓN CORAZÓN ••SE SEDEFINE DEFINETRABAJO TRABAJOCARDÍACO CARDÍACOEN ENCADA CADALATIDO LATIDOCOMO COMO EL ELPRODUCTO: PRODUCTO: W WHH == VS VS xx PAM PAM ••EL ELCONSUMO CONSUMODE DEOXÍGENO OXÍGENOES ESLA LAEXTRACCIÓN EXTRACCIÓNQUE QUEEL EL CORAZÓN CORAZÓNHACE, HACE,DE DEESTE ESTEGAS, GAS,EN ENCADA CADAMOMENTO MOMENTO EL ELVALOR VALOREN ENREPOSO REPOSOES ES0,9 0,9––11mL mL/Kg /Kg/min, /min,LO LOQUE QUESUPONE SUPONE CASI EL 100% DEL DISPONIBLE CASI EL 100% DEL DISPONIBLE EL ELCONSUMO CONSUMOSE SEINCREMENTA INCREMENTACON CONEL ELEJERCICIO EJERCICIOYYCON CONEL EL TIPO DE ESFUERZO, LO QUE SE LOGRA MEDIANTE VASODILATIPO DE ESFUERZO, LO QUE SE LOGRA MEDIANTE VASODILATACIÓN TACIÓNDE DELAS LASARTERIAS ARTERIASCORONARIAS. CORONARIAS. EL ELCONSUMO CONSUMODE DEO2 O2ES ESMAYOR MAYORCUANDO CUANDOSE SEINCREMENTA INCREMENTALA LA PRESIÓN ARTERIAL QUE CUANDO LO HACE EL VOLUMEN PRESIÓN ARTERIAL QUE CUANDO LO HACE EL VOLUMEN SISTÓLICO SISTÓLICO RUIDOS RUIDOS CARDÍACOS CARDÍACOS R T P Q S IV SÍSTOLE SÍSTOLE AURICULAR AURICULAR I SÍSTOLE SÍSTOLE VENTRICULAR VENTRICULAR II DIÁSTOLE DIÁSTOLE VENTRICULAR VENTRICULAR III CIRCULACIÓN CIRCULACIÓN ARTERIAL ARTERIAL TRANSPORTE TRANSPORTEDE DESANGRE SANGREAAELEVADA ELEVADAPRESIÓN, PRESIÓN,QUE QUESE SE PRODUCE PRODUCEGRACIAS GRACIASAASU SUESTRUCTURA ESTRUCTURAHISTOLÓGICA HISTOLÓGICA 4 V’ V’==P P····rr4/ /88····ll V’ V’==P P/ /RR 4 RR=8 =8····ll/ /··rr4 GRANDES GRANDESARTERIAS: ARTERIAS: ARTERIOLAS: ARTERIOLAS: 11––33cm cm 0,1 0,1cm cm MAYOR MAYORPROPORCIÓN PROPORCIÓNDE DE ELASTINA ELASTINA V’ V’11 ———— ———— V’ V’22 rr = =1 1 == MAYOR MAYORPROPORCIÓN PROPORCIÓNDE DE FIBRA MUSCULAR FIBRA MUSCULAR -1 rr = = 10 10-1 4 r1 4 1 r1 1 RR1 1 ——— ——— ———— ———— 4 -4 10 rr10 4 2 -4 2 RR2 2 == -4 10 10-4 ——— ——— 11 PRESIÓN PRESIÓN ARTERIAL ARTERIAL FUERZA FUERZAPOR PORUNIDAD UNIDADDE DESUPERFICIE SUPERFICIEQUE QUELA LA SANGRE SANGREEJERCE EJERCESOBRE SOBRELA LAPARED PAREDARTERIAL ARTERIAL LA LAMEDIDA MEDIDAPUEDE PUEDESER: SER: DIRECTA: DIRECTA: ••TÉCNICAS TÉCNICASINVASIVAS INVASIVAS INDIRECTAS: INDIRECTAS: ••PALPACIÓN PALPACIÓN ••AUSCULTATORIO AUSCULTATORIO ••ELECTROMAGNÉTICO ELECTROMAGNÉTICO ••FLUXIMÉTRICO FLUXIMÉTRICO TIPOS TIPOS P. P.A. A.SISTÓLICA SISTÓLICAYYDIASTÓLICA DIASTÓLICA P.A. P.A.MEDIA: MEDIA: PAM PAM==PAD PAD++(PAS-PAD)/3 (PAS-PAD)/3 PAM PAM==(PAS (PAS++2·PAD)/3 2·PAD)/3 P.PULSO: P.PULSO: PPULSO= PPULSO=PAS PAS--PAD PAD MEDIDA MEDIDA DE DE LA LA P.A. P.A. (AUSCULTACIÓN) (AUSCULTACIÓN) NO NO HAY HAY RUIDO RUIDO P.A. P.A. SISTÓLICA SISTÓLICA P.A. P.A. DIASTÓLICA DIASTÓLICA FACTORES FACTORES DE DE LOS LOS QUE QUE DEPENDE DEPENDE LA LA P.A. P.A. P.A.M. P.A.M. == GC GC ··RPT RPT FACTORES FACTORESQUE QUEAFECTAN AFECTANLA LAF.C. F.C. • VASOCONSTRICCIÓN ARTERIOLAR • VASOCONSTRICCIÓN ARTERIOLAR ••FACTORES QUE AFECTAN AL GASTO CARDÍACO: FACTORES QUE AFECTAN AL GASTO CARDÍACO: ••ALTERACIÓN ALTERACIÓNDE DELA LAPARED PAREDVASCULAR VASCULAR ••AUMENTO DE LA PRECARGA AUMENTO DE LA PRECARGA ••VASODILATACIÓN VASODILATACIÓN ••VOLEMIA VOLEMIA ••VENOCONSTRICCIÓN VENOCONSTRICCIÓN ••AUMENTO AUMENTODE DELA LACONTRACTILIDAD CONTRACTILIDAD ••AUMENTO AUMENTODE DELA LAFRECUENCIA FRECUENCIA MECANISMOS MECANISMOS DE DE CONTROL CONTROL DE DE LA LA P.A. P.A. ••CORTO CORTOPLAZO PLAZO((<<11min) min) ACTIVIDAD ACTIVIDADDE DECENTROS CENTROSVASOMOTORES VASOMOTORES ACTIVIDAD ACTIVIDADDE DERECEPTORES RECEPTORES -QUIMIORRECEPTORES -QUIMIORRECEPTORES - -BARORRECEPTORES BARORRECEPTORES RESPUESTA RESPUESTAISQUÉMICA ISQUÉMICADEL DELS.N.C. S.N.C. ••MEDIO MEDIOPLAZO PLAZO((>>11min min––horas) horas) RELAJACIÓN RELAJACIÓNDE DEESTRÉS ESTRÉS ACTIVIDAD ACTIVIDADDE DEPNA PNA DESPLAZAMIENTO DESPLAZAMIENTODE DELÍQUIDOS LÍQUIDOS ••LARGO LARGOPLAZO PLAZO((DÍAS) DÍAS) ACTIVIDAD ACTIVIDADDEL DELSISTEMA SISTEMARENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA MECANISMOS MECANISMOSDE DECONTROL CONTROLDE DELA LAVOLEMIA VOLEMIA MECANISMOS MECANISMOS DE DE CONTROL CONTROL DE DE LA LA P.A. P.A. CIRCULACIÓN CIRCULACIÓN CAPILAR CAPILAR EQUILIBRIO EQUILIBRIO INTERSTICIO-CAPILAR INTERSTICIO-CAPILAR SALIDAS SALIDAS P.H.CAPILAR P.H.CAPILAR ARTERIAL ARTERIAL ENTRADAS ENTRADAS 35 35mmHg mmHg P.ONCÓTICA P.ONCÓTICA ARTERIAL ARTERIAL P.ONCÓTICA P.ONCÓTICA INTERSTICIAL INTERSTICIAL 33mmHg mmHg SALIDA SALIDANETA NETA 10 10mmHg mmHg 28 28mmHg mmHg P.H. P.H. INTERSTICIAL INTERSTICIAL P.H.CAPILAR P.H.CAPILAR 00mmHg mmHg VENOSO VENOSO 16 16mmHg mmHg P.ONCÓTICA P.ONCÓTICA INTERSTICIAL INTERSTICIAL 33mmHg mmHg P.ONCÓTICA P.ONCÓTICA VENOSA VENOSA 28 28mmHg mmHg P.H. P.H. INTERSTICIAL INTERSTICIAL 00mmHg mmHg ENTRADA ENTRADA NETA NETA 99mmHg mmHg CIRCULACIÓN CIRCULACIÓN VENOSA VENOSA ••SE SEENCARGA ENCARGADE DERETORNAR RETORNARLA LASANGRE SANGREDESDE DESDELOS LOS SENOS SENOSCAPILARES CAPILARESHASTA HASTAEL ELCORAZÓN. CORAZÓN. ••POR PORSU SUGRAN GRANDISTENSIBILIDAD DISTENSIBILIDADPUEDE PUEDEALMACENAR ALMACENAR UN UN VOLUMEN VOLUMENVARIABLE VARIABLEDE DESANGRE, SANGRE,EN ENSU SUCIRCUITO, CIRCUITO,POR POR LO QUE INTERVIENE EN LA DISTRIBUCIÓN DE LOS VOLÚLO QUE INTERVIENE EN LA DISTRIBUCIÓN DE LOS VOLÚMENES MENESCIRCULANTES. CIRCULANTES. CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS DE DE LA LA CIRCULACIÓN CIRCULACIÓN VENOSA VENOSA ••LAS LASVENAS VENASCONSTITUYEN CONSTITUYENUN UNSISTEMA SISTEMAMÁS MÁSDISTENSIBLE DISTENSIBLEQUE QUE LAS LASARTERIAS, ARTERIAS,QUE QUECONTRIBUYE CONTRIBUYEAL ALALMACENAMIENTO ALMACENAMIENTODE DESANSANGRE GRE(60% (60%--70%) 70%) ••ES ESUN UNCIRCUITO CIRCUITODE DEBAJA BAJAPRESIÓN PRESIÓN(16 (16––00mmHg). mmHg). ••LA LAVELOCIDAD VELOCIDADDE DECIRCULACIÓN CIRCULACIÓNES ESINFERIOR INFERIORAALA LAARTERIAL. ARTERIAL. ••El ElSISTEMA SISTEMAVENOSO VENOSOESTÁ ESTÁMÁS MÁSRAMIFICADO RAMIFICADOQUE QUEEL ELARTERIAL ARTERIAL LO LOQUE QUEPERMITE PERMITEUN UNMARGEN MARGENDE DERESERVA RESERVACIRCULATORIA CIRCULATORIAQUE QUE PUEDE PUEDESER SERUTILIZADO, UTILIZADO,OPORTUNAMENTE. OPORTUNAMENTE. ••LA LAMODIFICACIÓN MODIFICACIÓNDEL DELTONO TONOVENOSO, VENOSO,EN ENLAS LASVENAS VENAS SOMETIDAS SOMETIDASAACONTROL CONTROLVEGETATIVO, VEGETATIVO,ES ESEL ELMECANISMO MECANISMOPARA PARA RECLUTAR RECLUTARUN UNVOLUMEN VOLUMENCIRCULANTE CIRCULANTEDETERMINADO. DETERMINADO. ••CUENTAN CUENTANCON CONVÁLVULAS VÁLVULASANTI-RETROCESO ANTI-RETROCESOQUE QUEIMPIDE IMPIDEEL EL RETORNO RETORNODE DELA LASANGRE. SANGRE. ••EN ENLOS LOSGRANDES GRANDESVASOS VASOSES ESPOSIBLE POSIBLERECONOCER RECONOCERUN UNPULSO PULSO VENOSO, VENOSO,CONSECUENCIA CONSECUENCIADE DELAS LASVARIACIONES VARIACIONESDE DEPRESIÓN PRESIÓN AURICULAR. AURICULAR. DISTENSIBILIDAD DISTENSIBILIDAD VENOSA VENOSA PRESIÓN PRESIÓN D=V/P VENOCONSTRICCIÓN VENOCONSTRICCIÓN TONO TONO VENOSO VENOSO CONTROL CONTROL VOLUMEN VOLUMEN VELOCIDAD VELOCIDAD DE DE FLUJO FLUJO VENOSO VENOSO VELOCIDAD VELOCIDADMEDIA: MEDIA:10-15 10-15cm cm/ /ss VÉNULAS VÉNULAS ••FLUJO FLUJOCONTÍNUO. CONTÍNUO. ••PRESIÓN PRESIÓN16 16mmHg mmHg VENAS VENASINTERMEDIAS INTERMEDIAS ••OSCILACIONES OSCILACIONESDE DEPRESIÓN PRESIÓNYY FLUJO FLUJODEBIDAS DEBIDASAL ALPULSO PULSOARTERIAL ARTERIAL VENAS VENASGRANDES GRANDES ••FLUJO FLUJOINTERMITENTE INTERMITENTECON CON OSCILACIONES QUE CONSTITUYEN OSCILACIONES QUE CONSTITUYEN EL ELPULSO PULSOVENOSO VENOSO PULSO PULSO VENOSO VENOSO DIÁSTOLE DIÁSTOLE 0,1 0,1 0,2 0,2 0,3 0,3 0,4 0,4 0,5 0,5 0,6 0,6 SISTOLE SISTOLE a a c c v v x x x’ x’ y y 0,7 0,7 PRESIÓN PRESIÓN VENOSA VENOSA ••PRESIÓN PRESIÓNVENOSA VENOSACENTRAL CENTRAL ES ESLA LAQUE QUESE SEMIDE MIDEEN ENLA LAAURÍCULA AURÍCULADERECHA. DERECHA. SU SUVALOR VALORES ES0. 0.ESTÁ ESTÁDETERMINADA DETERMINADAPOR: POR: --FLUJO FLUJODE DERETORNO RETORNO ••PRESIÓN VENOSA PERIFÉRICA PRESIÓN VENOSA PERIFÉRICA --CAPACIDAD CAPACIDADDE DEEYECCIÓN EYECCIÓNDE DESANGRE SANGREDESDE DESDELA LA MANTIENE UN GRADIENTE DE 16 mmHg EN LAS VÉNULAS AURÍCULA MANTIENE UN GRADIENTE DE 16 mmHg EN LAS VÉNULASAA66 AURÍCULA mmHg mmHgEN ENGRANDES GRANDESVENAS. VENAS. EN ENLAS LASVENAS VENASPEQUEÑAS PEQUEÑASLA LAPRESIÓN PRESIÓNES ESALREDEDOR ALREDEDORDE DE10 10 mmHg. mmHg. LA LAVARIACIÓN VARIACIÓNDE DEPRESIONES PRESIONESEN ENLA LACAJA CAJATORÁCICA TORÁCICADURANTE DURANTE LA LARESPIRACIÓN RESPIRACIÓNMODIFICA MODIFICALA LAPRESIÓN PRESIÓNVENOSA, VENOSA,EN ENLOS LOS VASOS VASOSQUE QUEACCEDEN ACCEDENAAELLA ELLA EL ELAUMENTO AUMENTODE DELA LAP.V.C P.V.CNO NOREPERCUTE REPERCUTEINMEDIATAMENTE INMEDIATAMENTE EN ENLA LAP.V.P. P.V.P.PORQUE PORQUEAUN AUNPUEDEN PUEDENDISTENDERSE DISTENDERSEVASOS VASOS COLAPSADOS. COLAPSADOS.CUANDO CUANDOSUCEDE SUCEDEESTO, ESTO,ENTONCES ENTONCESTIENDE TIENDEAA ELEVARSE ELEVARSEPROPORCIONALMENTE PROPORCIONALMENTEAL ALAUMENTO AUMENTODE DELA LAP.V.C. P.V.C. LA LAGRAVEDAD GRAVEDADTIENE TIENEUN UNEFECTO EFECTOIMPORTANTE IMPORTANTESOBRE SOBRELA LAP.V.P. P.V.P. RETORNO RETORNO VENOSO VENOSO ••BOMBA BOMBAMUSCULAR. MUSCULAR. ••BOMBA BOMBARESPIRATORIA RESPIRATORIA ••BOMBA BOMBACARDÍACA CARDÍACA CONTROL CONTROL DE DE LA LA CIRCULACIÓN CIRCULACIÓN ••REGULACIÓN REGULACIÓNLOCAL: LOCAL: CONTROL CONTROLDE DEVARIABLES VARIABLESLOCALES, LOCALES,EN ENUN UNTEJIDO, TEJIDO,QUE QUE ESTIMULAN EFECTORES LOCALES ESTIMULAN EFECTORES LOCALES ••AACORTO CORTOPLAZO. PLAZO. LAS LASVARIACIONES VARIACIONESDEL DELMETABOLISMO METABOLISMOTISULAR TISULAROOLA LACAÍDA CAÍDA DE DEPO PO22, ,LIBERAN LIBERANFACTORES FACTORESVASODILATADORES VASODILATADORESCOMO COMOC0 C022, , + + HHPLAZO. , ,KK+, ,ADENOSINA-P + AALARGO ADENOSINA-PAC.LÁCTICO, AC.LÁCTICO,HISTAMINA. HISTAMINA. LARGO PLAZO. TAMBIÉN, LA DE EL ES UNA MAYOR TAMBIÉN, LADISMINUCIÓN DISMINUCIÓN DE0022 YYDE DENUTRIENTES NUTRIENTES ELFIN FIN ESLOGRAR LOGRAR UNAVASCULARIZACIÓN VASCULARIZACIÓN MAYOR FAVORECE LA RELAJACIÓN DE LA FIBRA FAVORECE LA RELAJACIÓN DE LA FIBRALISA. LISA. EL PRINCIPAL ESTÍMULO ES EL OXÍGENO EL PRINCIPAL ESTÍMULO ES EL OXÍGENO TALES SERÍAN RESPONSABLES DE TALESFACTORES FACTORES SERÍAN RESPONSABLES DERESPUESTAS RESPUESTAS EL MECANISMO PRINCIPAL ES EL DE ANGIOGÉNESIS QUE EL MECANISMO PRINCIPAL ES EL DE ANGIOGÉNESIS QUE COMO: COMO: TIENE LUGAR POR LIBERACIÓN DE FACTORES ESTIMULADOTIENE LUGAR POR LIBERACIÓN DE FACTORES ESTIMULADOHIPEREMIA ACTIVA RES PROLIFERACIÓN HIPEREMIA ACTIVAVASCULAR: RESDE DELA LA PROLIFERACIÓN VASCULAR: HIPEREMIA REACTIVA FACTOR PROLIFERACION DE REACTIVA FACTORHIPEREMIA PROLIFERACION DECLS. CLS.ENDOTELIALES ENDOTELIALES AJUSTES ANGIOGENINA AJUSTESPOR PORCAMBIOS CAMBIOSEN ENLA LAP.A. P.A.LOCAL LOCAL ANGIOGENINA FACTOR FACTORDE DECRECIMIENTO CRECIMIENTODE DEFIBROBLASTOS FIBROBLASTOS CONTROL CONTROL CENTRAL CENTRAL MECANISMOS MECANISMOSCENTRALES CENTRALESAACORTO CORTOPLAZO PLAZO ••CENTROS CENTROSVASOMOTORES VASOMOTORESBULBARES: BULBARES: AREA AREAVASOCONSTRICTORA VASOCONSTRICTORA AREA AREAVASODILATADORA VASODILATADORA AREA AREASENSORIAL SENSORIAL ••CENTROS CENTROSSUPERIORES SUPERIORES EJERCEN EJERCENCONTROL CONTROLSOBRE SOBRELAS LASAREAS AREASBULBARES BULBARES(HIPOTÁLAMO) (HIPOTÁLAMO) ••MECANISMOS MECANISMOSDE DECONTROL CONTROLDE DEBARORRECEPTORES BARORRECEPTORESYY QUIMIORRECEPTORES QUIMIORRECEPTORES MECANISMOS MECANISMOSCENTRALES CENTRALESAAMEDIO MEDIOYYLARGO LARGOPLAZO PLAZO ••REAJUSTES REAJUSTESEN ENEL ELEQUILIBRIO EQUILIBRIOINTERSTICIO-CAPILAR INTERSTICIO-CAPILAR ••RELAJACIÓN RELAJACIÓNDE DELOS LOSVASOS VASOSPOR PORESTRÉS ESTRÉS ••SISTEMA SISTEMARENINA-ANGIOTENSINA RENINA-ANGIOTENSINA ••CONTROL CONTROLDE DEVOLÚMENES VOLÚMENESCORPORALES CORPORALES MEDIADORES MEDIADORES EN EN EL EL CONTROL CONTROL VASOACTIVO VASOACTIVO ••CONTROL CONTROLHUMORAL: HUMORAL: SUSTANCIAS SUSTANCIASVASOCONSTRICTORAS: VASOCONSTRICTORAS: CATECOLAMINAS CATECOLAMINAS ANGIOTENSINA ANGIOTENSINAIIII VASOPRESINA VASOPRESINA •CONTROL •CONTROLNERVIOSO: NERVIOSO: SUSTANCIAS VASODILATADORAS SUSTANCIAS VASODILATADORAS RESPONDEN RESPONDENAALA LAACCIÓN ACCIÓNDEL DELS.N.AUTÓNOMO S.N.AUTÓNOMO FACTORES RELAJANTES ENDOTELIALES FACTORES RELAJANTES ENDOTELIALES RESPONSABE RESPONSABEDEL DELTONO TONOMIOGÉNICO MIOGÉNICO BRADIKININA BRADIKININA LA ACCIÓN LA ACCIÓNMÁS MÁSRELEVANTE RELEVANTECORRESPONDE CORRESPONDEAL AL HISTAMINA S.N.SIMPÁTICO. HISTAMINA S.N.SIMPÁTICO. PROSTANGLANDINAS PROSTANGLANDINAS PNA PNA CIRCULACIÓN CIRCULACIÓN CORONARIA CORONARIA •• CIRCULACIÓN CIRCULACIÓNCORONARIA. CORONARIA. •• EL ELFLUJO FLUJOCORONARIO CORONARIOEN ENREPOSO, REPOSO,EN ENEL ELADULTO, ADULTO,VIENE VIENEAASER SEREL EL -1 44––5% DEL GC TOTAL (250 mL· min ). 5% DEL GC TOTAL (250 mL· min-1). •• EN ENEL ELEJERCICIO EJERCICIOINTENSO INTENSOEL ELRIEGO RIEGOCORONARIO CORONARIOAUMENTA AUMENTADEL DEL HASTA 1.250mL/min ORDEN DE 3 – 5 VECES ( ). ORDEN DE 3 – 5 VECES (HASTA 1.250mL/min). •• EL ELFLUJO FLUJOCORONARIO CORONARIOSUFRE SUFREMODIFICACIONES MODIFICACIONESSIGUIENDO SIGUIENDOEL EL CICLO CARDÍACO. CICLO CARDÍACO. •• REGULACIÓN REGULACIÓN: : •• FACTORES FACTORESMETABÓLICOS.METABÓLICOS.- Consumo Consumode deOO22 . .Constituye Constituyeelelfactor factorfundamental. fundamental. + + Liberación Liberaciónde desustancias sustanciasvasodilatadoras vasodilatadoras(Adenosina, (Adenosina,CO CO2, ,AMP, AMP,HH+, ,KK+).). •• CONTROL CONTROLNERVIOSO.NERVIOSO.- 2 Efecto Efectosobre sobrelos losvasos vasoscoronarios. coronarios.Más Másimportante importanteelelejercido ejercidopor porelel Simpático, Simpático,dependiente dependientedel deltipo tipode dereceptor receptor( (vasoconstricción vasoconstricción) )yy (vasodilatación). (vasodilatación).
