Consentimiento de los Padres de Familia o Encargados EPI 2

EPI 2-2016
Consentimiento de los Padres de Familia
o Encargados del Participante en el Programa EPI 2016
Yo, ________________________________________________________, como padre / madre / encargado de
___________________________________________________, quien será participante del Programa EPI 2016,
me doy por enterado y manifiesto haber discutido con mi hijo (a) lo siguiente:
Participar con EPI es una experiencia motivante y agradable que depende de una actitud positiva de parte del
participante, su disponibilidad a contribuir al trabajo en equipo y de participar con entusiasmo de las actividades
del programa, sin embargo entendemos que el programa tiene peligros y riesgos que podrían resultar en
enfermedad, perjuicio personal o muerte del participante.
Que el comportamiento inapropiado y/o de naturaleza sexual, incumplimiento de las reglas, el uso o posesión de
cualquier forma de tabaco, alcohol o drogas ilegales van a dar como resultado el envío de regreso a casa
inmediato del participante, a expensas nuestras y sin reembolso de gastos y/o costos del programa.
Que el participante estará acompañado en todo momento por parte del personal de Ecology Project
International, además del profesor (a) acompañante, quienes tendrán la autoridad total de tomar cualquiera de
las acciones que ellos puedan considerar garanticen según las circunstancias, la protección de la salud y la
seguridad de la totalidad de los participantes.
Así mismo damos fe de que el participante se encuentra en buen estado de salud y condiciones personales para
realizar el curso, y autorizamos el uso de datos personales y sensibles en los términos del Aviso de Privacidad
publicado en la dirección www.epicr.org/registro así como de fotografías en materiales de promoción y prensa.
Mediante la firma de este acuerdo renunciamos a todas las demandas y causas de acción por perjuicio o
muerte, daño o pérdida de propiedad que ocurra como resultado por acciones u omisiones dolosas, culpables o
negligentes por parte de nuestro hijo(a) al participar en el Programa EPI 2016.
En fe de lo anterior firmamos en la ciudad de ____________, a los ______días, del mes de __________ del 2016.
__________________________________________
__________________________________________
Firma del padre/madre/encargado
Firma del participante
Si tiene preguntas puede comunicarse a:
Olman Alvarado Zapata
[email protected]
San Rafael, Costa Rica  T (506) 4000-2727 ext.14
www.epicr.org
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