LUMBALGIA Y EMBARAZO: PREVENCIÓN Y

LUMBALGIA Y EMBARAZO:
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
MEDIANTE EJERCICIOS
TERAPÉUTICOS
José David Cerdeño Arconada
Sergio Corrales Saiz
LUMBALGIA Y EMBARAZO:
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
MEDIANTE EJERCICIOS
TERAPÉUTICOS
PRIMERA EDICIÓN DIGITAL
Noviembre, 2013
Lima - Perú
© José David Cerdeño Arconada
Sergio Corrales Saiz
PLD 0867
Editor: Víctor López Guzmán
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Lima - Perú
PROYECTO LIBRO DIGITAL (PLD)
El proyecto libro digital propone que los apuntes de clases, las tesis y los avances en investigación
(papers) de las profesoras y profesores de las universidades peruanas sean convertidos en libro digital
y difundidos por internet en forma gratuita a través de nuestra página web. Los recursos
económicos disponibles para este proyecto provienen de las utilidades nuestras por los trabajos de
edición y publicación a terceros, por lo tanto, son limitados.
Un libro digital, también conocido como e-book, eBook, ecolibro o libro electrónico, es una
versión electrónica de la digitalización y diagramación de un libro que originariamente es editado para
ser impreso en papel y que puede encontrarse en internet o en CD-ROM. Por, lo tanto, no reemplaza al
libro impreso.
Entre las ventajas del libro digital se tienen:
• su accesibilidad (se puede leer en cualquier parte que tenga electricidad),
• su difusión globalizada (mediante internet nos da una gran independencia geográfica),
• su incorporación a la carrera tecnológica y la posibilidad de disminuir la brecha digital (inseparable de
la competición por la influencia cultural),
• su aprovechamiento a los cambios de hábitos de los estudiantes asociados al internet y a las redes
sociales (siendo la oportunidad de difundir, de una forma diferente, el conocimiento),
• su realización permitirá disminuir o anular la percepción de nuestras élites políticas frente a la supuesta
incompetencia de nuestras profesoras y profesores de producir libros, ponencias y trabajos de investigación de alta calidad en los contenidos, y, que su existencia no está circunscrita solo a las letras.
Algunos objetivos que esperamos alcanzar:
• Que el estudiante, como usuario final, tenga el curso que está llevando desarrollado como un libro (con
todas las características de un libro impreso) en formato digital.
• Que las profesoras y profesores actualicen la información dada a los estudiantes, mejorando sus
contenidos, aplicaciones y ejemplos; pudiendo evaluar sus aportes y coherencia en los cursos que dicta.
• Que las profesoras y profesores, y estudiantes logren una familiaridad con el uso de estas nuevas
tecnologías.
• El libro digital bien elaborado, permitirá dar un buen nivel de conocimientos a las alumnas y alumnos
de las universidades nacionales y, especialmente, a los del interior del país donde la calidad de la
educación actualmente es muy deficiente tanto por la infraestructura física como por el personal docente.
• E l p e r s o n a l d o c e n t e j u g a r á u n r o l d e t u t o r, f a c i l i t a d o r y c o n d u c t o r d e p r o y e c t o s
de investigación de las alumnas y alumnos tomando como base el libro digital y las direcciones electrónicas recomendadas.
• Que este proyecto ayude a las universidades nacionales en las acreditaciones internacionales y
mejorar la sustentación de sus presupuestos anuales en el Congreso.
En el aspecto legal:
• Las autoras o autores ceden sus derechos para esta edición digital, sin perder su autoría, permitiendo
que su obra sea puesta en internet como descarga gratuita.
• Las autoras o autores pueden hacer nuevas ediciones basadas o no en esta versión digital.
Lima - Perú, enero del 2011
“El conocimiento es útil solo si se difunde y aplica”
Víctor López Guzmán
Editor
Lumbalgia y embarazo: Prevención y tratamiento
mediante ejercicios terapéuticos
27 OCT 2013
AUTORES
José David Cerdeño Arconada
Diplomado en fisioterapia Nº Colegiado: 2371
Sergio Corrales Saiz
Graduado en fisioterapia
A. PRÓLOGO
El embarazo es una etapa llena de cambios, ilusiones y sensaciones nuevas aún cuando este no
sea el primero. El embarazo va acompañado de una serie de cambios físicos, funcionales y
psicológicos que generalmente transcurren con normalidad, aunque ocasionalmente aparecen
complicaciones bien como consecuencia del propio proceso de la gestación o bien por el
agravamiento de una enfermedad de la madre.
Una de las complicaciones más frecuentes es el dolor lumbar, ya que hasta un 50% de las
mujeres experimenta molestias en esta zona de la espalda de mayor o menor intensidad en
algún momento del embarazo. Este dolor interfiere con las actividades cotidianas más
frecuentes como transportar bultos, limpiar, sentarse y caminar e impide que las mujeres
realicen sus tareas y perturba el sueño (1).
Estas complicaciones se producen debido a tres factores principales como son: la hormona
relaxina, que produce un aumento de la laxitud de los ligamentos y capsula articular, las
adaptaciones posturales debidas a las demandas físicas del embarazo y los cambios de la pared
abdominal durante e inmediatamente después del mismo. Las adaptaciones posturales y los
cambios en la pared abdominal no se conocen bien pero los movimientos que no sean del todo
simétricos de las articulaciones sacroilíacas y de la sínfisis del pubis, así como las alteraciones
que se producen en el equilibrio pueden dar lugar a la aparición de dolor lumbopélvico (2).
Luego, desde la Fisioterapia previene y trata los posibles dolores que aparezcan durante el
desarrollo del embarazo a través de sus técnicas de tratamiento dirigidas a la mejora del
estado de los ligamentos, fascias, músculos y articulaciones. Las mujeres embarazadas tienen
que conocer su cuerpo y la necesaria adaptación de éste al crecimiento del abdomen, conocer
las posturas que les serán más cómodas y los movimientos correctos para realizar las
actividades de la vida diaria (2).
Una de las medidas más importantes en el cuidado de la mujer embarazada desde la
fisioterapia es la prevención y tratamiento mediante ejercicios. Desde esta disciplina se
recomienda el aprendizaje y la realización diaria de una serie de sencillos ejercicios con el fin
de dar a conocer a la mujer los cambios en su cuerpo, reequilibrando las fuerzas musculares y
aportándole la flexibilidad necesaria para poder disminuir los dolores en la zona lumbopélvica
(3,4).
Todos los ejercicios propuestos desde la fisioterapia deben respetar siempre los principios de
elongación de la columna y de estabilización lumbopélvica. Si se respetan estos principios, las
presiones que se generen en el compartimento abdominopélvico estarán controladas. Esto
implica el control de la actividad de los músculos pelvitrocantéreos, del músculo transverso del
abdomen, del diafragma y de la musculatura del suelo pélvico (2).
De esta forma los ejercicios siguientes se rigen por la realización de ejercicios específicos para
la región lumbo-abdominal, oscilaciones pélvicas y educación postural (3).
B. EJERCICIOS
RECOMENDACIONES
1. Hacer los ejercicios de forma regular y no intentar compensar el tiempo perdido con un
esfuerzo excesivo
2. Se realizarán sesiones de ejercicios durante 3 días a la semana y estarán separadas no más
de 2 días y medio (3,5).
3. Haber terminado de comer entre 1 y hora y media antes de iniciar el ejercicio para evitar
problemas gastrointestinales.
4. Dejar de realizar los ejercicios si existiese sangrado vaginal, sensación de ahogo antes del
ejercicio, mareo, vértigo, dolor de cabeza, dolor en el pecho, debilidad muscular, dolor en la
región de la pantorrilla o hinchazón significativa, parto prematuro, descenso del movimiento
fetal o fugas del líquido amniótico (4).
5. Estar siempre bien hidratada bebiendo agua antes y después de sesiones.
6. La sensación subjetiva de esfuerzo de leve a moderado. De algo fácil a algo cansado según
Chulvi (3) entre 4 y 7 sobre 10 en la escala OMNI-Resistance (6).
7. El tiempo de descanso será el suficiente para evitar la fatiga (3).
8. Evitar estar tumbada boca arriba con los miembros inferiores extendidos más de 3 minutos,
así como realizar ejercicio con sobrecarga desde la posición supina para evitar que se
comprometa el retorno venoso al corazón comprimiendo la vena cava inferior (4,5).
9. Se realizarán series de 2 a 3 según la paciente, de 15 a 25 repeticiones de carácter extensivo
y de una cadencia de 2:2, es decir 2 segundos ejercicio de ida y 2 segundos de vuelta en el
ejercicio (3).
10.Los ejercicios de estiramientos se mantendrán durante 30 segundos en posición estáticapasiva, nunca debe ser doloroso y nunca se harán rebotes para aumentar el estiramiento
SIEMPRE deberá ser progresivo y suave (7,8).
C. EJERCICIOS (3, 5, 7, 8, 9)
EJERCICIOS EN DECÚBITO
1. Elevación de pelvis
- Pega bien la espalda a la colchoneta y soltando el aire sube la pelvis y baja despacio a la
posición inicial. Se realizarán 15 repeticiones de 2 a 3 series.
-Coge aire cuando tu zona lumbar toque la camilla y suelta el aire cuando eleves la cadera.
Nota: no subir la cadera por encima de las rodillas, ya que aumentaríamos la curva lumbar.
2. Flexión de cadera
-Túmbate boca arriba y soltando el aire tira de las rodillas hacia el pecho (o hacia los hombros
para que no te moleste la tripa). Baja primero una pierna y después la otra.
-Coge aire cuando tu zona lumbar toque la camilla y suelta el aire cuando lleves las rodillas al
pecho.
3. Extensión de miembro inferior
-.Brazos extendidos, una pierna estirada y otra flexionada. Haremos fuerza hacia la colchoneta
con el glúteo de la pierna estirada, es decir, aumentamos la presión contra la camilla del
miembro inferior estirado. Repetir con el lado contrario.
-Cogeremos aire antes de comenzar el ejercicio y soltaremos el aire cuando apretemos el culo
contra la camilla.
Nota: Siente que la zona glútea se contrae.
4. Ejercicios para musculatura oblicua y transversa
-De lado con la pierna de arriba adelantada sobre la pierna de abajo. Brazo que queda libre a la
altura de la cabeza. Llevaremos el codo y la cabeza hacia el techo.
-Cogeremos aire en la posición inicial (foto inferior) y soltaremos aire al realizar el ejercicio.
Nota: Siente que la zona glútea se contrae.
5. Movimientos laterales de las piernas
-Tumbada sobre una colchoneta, ejercitaremos la zona lateral lumbar, para lo cual se doblarán
las rodillas y cadera manteniendo los pies sobre la camilla y se llevarán las rodillas hacia los
laterales. Repitiéndose 8 veces en cada lado, durante 2 a 3 series.
-Cogeremos aire de en la posición inicial y lo expulsaremos cuando llevemos las rodillas a cada
lado.
6. Báscula de pelvis
-Tumbada, realizaremos una corrección de la columna lumbar, evitando que ésta se despegue
de la camilla, evitando así el dolor en la zona. Para esto tendremos que sentir como nuestra
espalda está totalmente pegada a la camilla y para conseguirlo debemos “meter los glúteos
hacia dentro”, notando como la parte más baja de la espalda se queda pegada a la camilla. Se
realizará de 15 a 25 repeticiones.
-Cogeremos aire al comienzo del ejercicio y expulsaremos el aire cuando nuestra zona lumbar
vaya a tocar la camilla.
7. Tonificación de brazos y pecho
-Tumbada boca arriba con rodillas flexionadas. Estirar brazos detrás de la cabeza, llevarlos
ligeramente hacia el techo y después relajar.
-Cogeremos aire en la posición inicial y soltaremos aire cuando levantemos los miembros
superiores y los mantengamos en el aire.
8. Masaje en la fascia plantar
Colocar una pelota pequeña de goma sólida bajo la planta del pie. La hará rodar haciendo
presión con toda la planta del pie (20 “rodamientos” hacia delante y hacia atrás).
EJERCICIOS EN SEDESTACION O DE RODILLAS
9. Posición de buda
-Sentada sobre los talones, manos sobre los muslos que estarán separados para evitar el
contacto con el abdomen. Manteniendo las rodillas flexionadas, doblarse hacia delante,
deslizando las manos hacia delante, sobre el suelo hasta que los brazos y la espalda estén en
posición de estiramiento manteniendo posición.
-Cogeremos aire al comienzo de la postura y soltaremos el aire cuando nos inclinemos hacia
delante.
10. Ejercicio de lomo de gato
Manos a nivel de los hombros. Rodillas a nivel de la cadera. Con la cabeza hacia arriba y la
espalda bien recta. Soltando el aire bajamos la cabeza y arqueamos la espalda, y después
relajar.
11. Enderezamiento en posición sentada.
-Sentada sobre las rodillas o en silla sin respaldo, manos sobre rodillas, enderezamos la
posición estirando la espalda, de 15 a 25 repeticiones.
-Cogeremos aire al inicio del ejercicio y expulsaremos el aire al enderezarnos.
12. Balanceo de pelvis
-Sentada al borde la silla. Levantar una nalga, relajar, y después lado contrario (8 repeticiones
cada lado).
-Coger aire al comienzo del ejercicio y soltar el aire cuando elevemos una hemipelvis.
13. Realizar oscilaciones sentada para musculauta de la cadera
-Sentada al revés en silla, brazos cruzados sobre pecho. Llevar tronco hacia delante, hacia
atrás, a un lado y a otro, (15 repeticiones en cada posición).
-Realizar la inspiración al comienzo del ejercicio y soltar el aire al enderezarse.
14. Círculos con el cuello.
Sentada con piernas cruzadas. Rotar de forma suave la cabeza, realizando un círculo completo
(5 círculos hacia la derecha, 5 hacia la izquierda). Inspirar al comienzo del ejercicio y espirar
cuando rote la cabeza.
15. Estiramientos del cuello
1a- Con rodillas cruzadas rotar cabeza a un lado, mantener 30 segundos y relajar. Después
hacia el otro lado (2 repeticiones hacia cada lado). Inspirar al comienzo del ejercicio y espirar
cuando rote la cabeza.
1b-Misma posición, inclinar lateralmente la cabeza hacia un lado, mantener 30 segundos y
relajar. Despues hacia el otro lado (2 repeticiones hacia cada lado).
1c- Misma posición, flexionamos la cabeza intentando llegar con la barbilla al pecho, mantener
30 segundos y relajar. Después extender el cuello llevando la nuca a tocar con la espalda
mirando al techo.( 2 repeteciones a cada lado).
EJERCICIOS EN BIPEDESTACION
16. Corrección de lordosis lumbar
-De pie, el ejercicio consistirá en corregir la postura de la pelvis, es decir, evitar que la
curvatura de la espalda se haga más prominente, intentando meter los glúteos hacia dentro.
Realizar el ejercicio de 15 a 25 repeticiones.
- Se realiza la inspiración al comienzo y realizar el ejercicio mientras soltamos aire.
Nota: Se puede realizar también contra la pared, de esta forma podrá sentir como se rectifica
dicha curva lumbar al notar la pared en la zona lumbar.
17. Estiramiento parte posterior de piernas
-De pie, con manos en la pared, estirar pierna derecha hacia atrás con rodilla en extensión.
Inclinarse hacia la pared hasta notar estiramiento en la zona posterior de pierna, mantener 30
segundos y relejar. Manteniendo la misma posición, doblamos la rodilla que está detrás hasta
notar tensión en la pantorrilla, mantener 30 segundos y relajar y cambiar de lado (2 veces a
hacia cada lado).
-La espiración se realiza cuando hagamos el estiramiento.
18. Relajación
Termina la sesión adquiriendo alguna postura de relajación durante 10 minutos.
-Tumbada boca arriba, apoyando la cabeza y los hombros sobre la almohada con las piernas
ligeramente flexionadas, apoyadas sobre un almohadón a nivel de la flexión. De esta manera
se reduce la curva de la columna a nivel lumbar, relajando la tensión de esa zona.
-Tumbada sobre el lado izquierdo, con la pierna izquierda flexionada y la derecha estirada. La
cabeza y los hombros apoyados sobre un almohadón.
D. RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA
DIARIA
- De pie:
La posición correcta consiste en bascular la pelvis para corregir la curva lumbar e ir cambiando
alternativamente el peso de pierna siendo lo ideal poder apoyar en un banquito la pierna que
descansa.
- Sentada:
La silla debe ser lo más cómoda posible, debes sentarte con la pelvis apoyada, con las rodillas y
las caderas bien flexionadas para hacer que la zona lumbar quede bien pegada al respaldo. Si
quieres puedes usar un banquito para apoyar los pies.
Puedes colocar cojines en la zona dorsal pero no en la zona lumbar ya que aumentaría su
curvatura aumentando las molestias de la zona. Cuando estés sentada trata de no realizar
torsiones de tronco para alcanzar objetos.
- Tumbada:
Del lado izquierdo: es la postura ideal para favorecer el retorno venoso, se pueden colocar las
piernas juntas con una almohada entre ellas o adelantando la pierna que no está apoyada en
la cama.
Boca arriba: es una postura no recomendada por la compresión de los vasos sanguíneos. Si
decides utilizarla debes flexionar caderas y rodillas 90º.
Boca abajo: no se recomienda ya que aumenta la lordosis lumbar.
- En el coche:
Cuando conduzcas debes colocarte a una distancia adecuada al volante, es decir, con una
flexión de rodillas y pelvis, pegando bien la espalda al asiento y llegando bien a los pedales.
Después colócate el volante a una altura adecuada con ligera flexión de codos y sin interferir
en la zona abdominal.
De copiloto debes buscar adquirir una postura similar a “sentada”.
Para entrar en el coche primero hay que sentarse en el asiento con el cuerpo y piernas
orientadas hacia fuera y después girar el cuerpo introduciendo ambas piernas juntas. Para salir
se realiza a la inversa, primero se gira el cuerpo y las piernas hacia fuera y luego, os levantáis.
- Agacharse para coger algo:
Debes flexionar las caderas y las rodillas de manera que te acerques lo más posible el objeto,
luego debes pegártelo bien al pecho y por último extender rodillas y caderas.
- Coger algo de un sitio alto:
Solo debes coger cosas que estén como mucho a la altura de tu cabeza, ya que si elevas los
hombro por encima de tu cabeza se aumenta la curvatura de la zona lumbar. Si necesitas coger
algo que esté más alto que tus posibilidades puedes usar un taburete para conseguirlo.
- Vestirse:
El equilibrio debido a los cambios que se producen en tu cuerpo va a estar alterado por lo que
no hay que permanecer de pie mientras te pones prendas que se introduzcan por la pierna, es
mejor si lo haces sentada.
- Hacer la compra:
Usa un carrito de los que se colocan por delante y se empujan con ambas manos realizando un
empuje simétrico.
E. BIBLIOGRAFÍA
1. Katonis P, Kampouroglou A, Aggelopoulos A, Kakavelakis K, Lykoudis S, Makrigiannakis A,
Alpantaki K. Pregnancy-related low back pain. Hippokratia 2011, 15, 3: 205-210
2. Meijer OG, Wu WH, Walker C. Patología del aparato loco motor durante el embarazo. En
Walker C. Fisioterapia en obstetricia y uroginecología.1ºedición. Barcelona: Masson; 2006 127149
3. F. Mata , I. Chulvi , J. Roig , J.R. Heredia , F. Isidro , J.D. Benítez Sillero y M. Guillén del
Castillo. Prescripción de ejercicio físico durante el embarazo. Rev Andal Med Deporte. 2010;3
(2):68-79
4. ACOG Committee. Opinion no. 267. Exercise during pregnancy and the postpartum period.
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