AGRUPACIÓN EN GRDs APR

3M Health Information Systems
AGRUPACIÓN EN
GRDs APR
1
GRDs APR
3M Health Information Systems
Desarrollo inicial del sistema de GRDs
 Pacientes de hospitalización
 DX en 23 CDM (+ 2 posteriores: HIV y politrauma.)
 Subdivisión en: Médicos y quirúrgicos
 Subdivisión por Dx o Pr
 Complicaciones o comorbilidades (consumo de
recursos)
 Tipo de alta
2
GRDs APR
3M Health Information Systems
Desarrollo del sistema de GRDs APR
 GRDs AP como base
 Consolidaciones de todas las divisiones basadas en
edad, complicaciones, complicaciones mayores y
circunstancias de alta
 Otras consolidaciones:



3
GRDs APR
Consolidaciones de diagnósticos principales con o sin complicaciones.
P. e. apendicetomías: con o sin DX con complicaciones (p. e.
Peritonitis).
Consolidaciones de tipos de procedimientos quirúrgicos de > o <
complicación. P. e. colecistectomía con exploración o no del conducto
biliar
Consolidación cuando pocos casos en hospitalización. P.e. liberación
del túnel carpiano
3M Health Information Systems
Caracteristicas básicas de GRDs APR
 Destinados a hospitalización.
 El Dx es la variable inicial (CDM de asignación, excepto
las pre-CDM (trasplantes de órganos, VIH o neonatos).
 El algoritmo tiene una orientación clínica:

Lenguaje destinado al clínico

Los descriptores más explicativos.
Lógica de reasignación (reenrutamiento) para asignar a un
paciente a un grupo clínicamente más homogéneo.

•
4
GRDs APR
Diabétes (sec.) con principal de enfermedad vascular periférica, úlceras de
piel o gangrena, y con un procedimiento de amputación de pierna o pie sin
otro procedimiento quirúrgico -> CDM 8.
3M Health Information Systems
Características básicas de GRDs APR: NEONATOS
 edad < 7 días
 edad entre 7 y 14 días y peso < 999g
 edad entre 8 y 14 días y peso entre 1000-1999g y:



Tomo 1
un procedimiento quirúrgico de una lista
una combinación de una lista de combinaciones de procedimientos quirúrgicos
un procedimiento no quirúrgico de una lista.
5
GRDs APR
3M Health Information Systems
Características básicas de GRDs APR: Enrutamiento
 Puede ser dentro de la misma CDM o a otra CDM
 PDx, SDx, Edad, Pr, Med/Quir, …
 Reordena PDx y SDx para GRD, SOI/ROM, o no
6
GRDs APR
Tomo 1
3M Health Information Systems
Características básicas de GRDs APR: Enrutamiento
 P.e. en CDM 4
7
GRDs APR
Tomo 1
3M Health Information Systems
Variable inicial de agrupación: PDx y PR
Tomo 1
 apéndice B: Diagnostico principal (y reenrutamiento)
 Apéndice C: Todos los procedimientos
8
GRDs APR
3M Health Information Systems
Jerarquía de procedimientos
Tomo 1
Buscar en apéndice D qué procedimiento relacionado dirige
9
GRDs APR
3M Health Information Systems
Características básicas de GRDs APR
 Cada GRD consta de 3 atributos:

GRD APR base

Subclasificación GRAVEDAD DE ENFERMEDAD (SOI)
•
•

Grado de descomposición fisiológica o pérdida de función de un sistema
orgánico
4 niveles descriptivos
Subclasificación RIESGO DE MORTALIDAD (ROM)
•
•
10
GRDs APR
Tomo 3
Probabilidad de morir en el proceso
4 niveles descriptivos
4 SUBCLASES DE GRAVEDAD
DE ENFERMEDAD
1.
2.
3.
4.
Tomo 2
MENOR
MODERADO
MAYOR
EXTREMO
314 +2
GRD APR BASE
1.258
4 SUBCLASES DE RIESGO DE
MORTALIDAD
1.
2.
3.
4.
MENOR
MODERADO
MAYOR
EXTREMO
1.258
3M Health Information Systems
Gravedad de enfermedad y riesgo de mortalidad
 La creación de los GRD-APR se basa en la formulación de
hipótesis clínicas independientes para SE y RM de cada
GRD Base y en contrastar estas hipótesis con multitud
de datos históricos.
 Tanto SE como RM dependen del problema subyacente (dx
y px que acompañan al principal)
SE = 3
DESCOMPOSICIÓN
ORGÁNICA SIGNIFICATIVA
RM = 1
PROBABILIDAD BAJA DE
MORIR EN EL PROCESO
11
GRDs APR
11
3
3M Health Information Systems
Determinación variable SOI
Tomo 2
12
GRDs APR
3M Health Information Systems
Determinación de SOI
Tomo 2
 Fase 1: Nivel de gravedad de cada Ds

Eliminación de los Ds asociados con el Dx que no aportan
información extra.
Dx Hipertrofia benigna de próstata elimina el Ds retención urinaria

Asignación a cada Ds su nivel de gravedad estándar.

Modificación en base a:
Edad. Hipertensión para pediátricos. Bronquitis crónica en > 69 años
APR. Diabetes no complicada en APR parto vaginal. Fallo renal crónico en
APR de diabetes. Sonido agudo respiratorio en APR de bronquitis & asma
Procedimientos no quirúrgicos que indican un proceso más extenso. Asma
con status asmático de moderada a alta si ventilación mecánica de < de
96 horas.
13
GRDs APR
3M Health Information Systems
Determinación de SOI: Fase 1
Tomo 2
Buscar todos los SDx en el capítulo 6 y asignar nivel

Infarto de pared anterior

Bordetella pertusis
14
GRDs APR
3M Health Information Systems
Determinación de SOI: Fase 2
Tomo 2
Pasos
7.- Buscar todos SDx en apéndice B y mantener solo el del mayor
nivel del mismo grupo
8.- SOI GRD = Mayor nivel
9.- Reglas generales niveles superiores:
1 Dx n4 y no >2 Dx n3 => 3
1 Dx n3 y no >2 Dx n2 => 2
15
GRDs APR
3M Health Information Systems
Determinación de SOI
Tomo 2
 Fase 3: Subclasificación final

16
GRDs APR
Modificacion de la subclasificación base por
• APR GRD y Dx
• APR GRD y Edad
• APR GRD y Pr no quirúrgicos
• APR GRD y Pr quirúrgicos
• APR GRD y pares de Pr quirúrgicos
• APR GRD 583 (NEONATO CON OXIGENACIÓN
MEMBRANA EXTRACORPÓREA) y Pr quirúrgicos
• APR GRD, Dx y Pr no quirúrgicos
• Combinaciones de categorias de Ds
3M Health Information Systems
Determinación de ROM
Tomo 3
17
GRDs APR
3M Health Information Systems
Determinación de ROM
Tomo 3
 Igual que gravedad (con sus valores) excepto en
fase 3: Subclasificación final

18
GRDs APR
Modificacion de la subclasificación base por
• APR GRD y Dx
• APR GRD y Edad
• APR GRD y Pr no quirúrgicos
• APR GRD y Pr quirúrgicos
• APR GRD y pares de Pr quirúrgicos
• APR GRD 583 (NEONATO CON OXIGENACIÓN
MEMBRANA EXTRACORPÓREA) y Pr quirúrgicos
• APR GRD, Dx y Pr no quirúrgicos
• Combinaciones de categorias de Ds
3M Health Information Systems
Diferencias AP - APR
AP
APR
684
314
 Solo algunos Diagnósticos
forman parte de la lista de
CC y CCM.
 La nomenclatura de los GRDs tiene
una base clínica relacionada con el
diagnóstico del paciente.
 Los GRD se asignan a 3
niveles: sin CC, con CC o
con CCM, en base al
CONSUMO DE
RECURSOS
exclusivamente.
 Existen 4 grados de SE en función de
CRITERIOS CLÍNICOS relacionados
con CONSUMO DE RECURSOS.
 Existen 4 grados de RM relacionados
con el riesgo de mortalidad del
proceso.
 El GRD se asigna en base
a la complicación más
alta.
 El GRD se asigna en función de
los Diagnósticos, sus
interacciones entre si, con la edad
y la presencia o no de
procedimientos quirúrgicos. 3
19
GRDs APR
19
3M Health Information Systems
Diferencias AP - APR
Peso 2,2282
AP GRD 541
Dx1
486 NEUMONIA ORGANISMO SIN ESPECIFICAR
Dx2
348.1 DAÑO EN ARTERIA CEREBRAL
Dx3
511.1 PLEURESIA CON DERRAME DE ORIGEN
BACTERIANO NO TBC
V44.0 TRAQUEOSTOMÍA
518.81 FRACASO
RESPIRATORIO
Dx4
SE 1
Peso 0,415
SE 2
SE 3
SE 4
Peso 0,6393
Peso 1,1774
Peso 1,9304
APR GRD 139
20
GRDs APR
20
3
3M Health Information Systems
Diferencias AP - APR
AP GRD 149
Dx1
562.11 DIVERTICULITIS DE COLON
Px
45.71 RESECCIÓN SEGMENTARIA MÚLTIPLE DE INTESTINO GRUESO
D1
569.41 ÚLCERA RECTAL Y ANAL
D2
560.9 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL NO ESPECÍFICA
428.21 INSUFICIENCIA CARDIACA SISTÉMICA AGUDA
D3
584.9 FALLO RENAL AGUDO
NO ESPECIFICADO
RM 1
RM 2
RM 3
RM 4
Riesgo de
mortalidad
0.08%
Riesgo de
mortalidad
0.77%
Riesgo de
mortalidad
5,97%
Riesgo de
mortalidad
33,29%
APR GRD 221
21
GRDs APR
21
3
3M Health Information Systems
Novedades a partir de v. 27
 DOS AGRUPACIONES (GRD, SOI y ROM):


AL ALTA
AL INGRESO. Para la agrupación al ingreso se requiere:
• Para cada diagnóstico, el campo POA: presente en el
momento del ingreso.
• Para cada procedimiento, campo días que
transcurrieron desde el ingreso (en algunos casos, los
procedimientos solo entran a formar parte de la lógica
si se realizan en los primeros días tras el ingreso).
3
22
GRDs APR
3M Health Information Systems
Sistema que “corrige” POA
 Adicionalmente, sistema de validación que
complementa y “corrige” errores de POA:



Diagnósticos informados como no presentes al ingreso de
enfermedades crónicas, p.e. esclerosis múltiple.
Diagnósticos informados como no presentes al ingreso que requieren
cierto tiempo, p.e. una úlcera por de cubito con una estancia < 4 días.
Diagnósticos de enfermedad crónicas que se “crean” cuando existe
un diagnostico de exacerbación aguda de la enfermedad crónica
•

ej: cetoacidosis diabética presente al ingreso -> diabetes.
Diagnósticos que se “crean” cuando existe algún procedimiento
relacionado al principio de episodio
•
ej: procedimiento de diálisis dentro de los 4 primeros días ->
diagnóstico de fallo renal agudo
3
23
GRDs APR
3M Health Information Systems
Otros desarrollos posteriores
 Base de desarrollos de otras herramientas
orientadas a la calidad:

Reingresos potencialmente evitables.

Complicaciones potencialmente evitables.
24
GRDs APR
3
3M Health Information Systems
GRACIAS POR LA ATENCIÓN