CONCEPTO 12830 DE 2014

CONCEPTO 12830 DE 2014
(enero - marzo)
<Fuente: Página de Internet de la entidad>
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
Tema FLUJO DE RECURSOS A LOS PRESTADORES DE SERVICIOS SALUD
Y LA INVIABILIDAD DE REALIZAR CONTRATOS DE TRANSACCIÓN
La Oficina Asesora Jurídica, de conformidad con las funciones establecidas en el
artículo 8 del Decreto 2462 de 2013, procede a dar respuesta, a la consulta de la
referencia en los siguientes términos:
La Ley 1122 de 2007 estableció el mecanismo que deben seguir las Entidades
Administradoras de Planes de Beneficios para realizar el pago a los Prestadores
de Servicios de Salud por la atención y los medicamentos suministrados a sus
afiliados. En este sentido dispuso lo siguiente:
"ARTÍCULO 13. FLUJO Y PROTECCIÓN DE LOS RECURSOS. Los actores
responsables de la administración, flujo y protección de los recursos deberán
acogerse a las siguientes normas:
(…)
d) Las Entidades Promotoras de Salud EPS de ambos regímenes, pagarán los
servicios a los Prestadores de Servicios de salud habilitados, mes anticipado en
un 100% si los contratos son por capitación. Si fuesen por otra modalidad, como
pago por evento, global prospectivo o grupo diagnóstico se hará como mínimo un
pago anticipado del 50% del valor de la factura, dentro de los cinco días
posteriores a su presentación. En caso de no presentarse objeción o glosa
alguna, el saldo se pagará dentro de los treinta días (30) siguientes a la
presentación de la factura, siempre y cuando haya recibido los recursos del ente
territorial en el caso del régimen subsidiado. De lo contrario, pagará dentro de los
quince (15) días posteriores a la recepción del pago. El Ministerio de la Protección
Social reglamentará lo referente a la contratación por capitación, a la forma y los
tiempos de presentación, recepción, remisión y revisión de facturas, glosas y
respuesta a glosas y pagos e intereses de mora, asegurando que aquellas
facturas que presenten glosas queden canceladas dentro de los 60 días
posteriores a la presentación de la factura;"
Por su parte el Decreto 4747 de 2007, estableció, en cuanto a la presentación de
las facturas por parte de los Prestadores de Servicios de Salud, lo siguiente:
"ARTÍCULO 21. SOPORTES DE LAS FACTURAS DE PRESTACIÓN DE
SERVICIOS. Los prestadores de servicios de salud deberán presentar a las
entidades responsables de pago, las facturas con los soportes que, de acuerdo
con el mecanismo de pago, establezca el Ministerio de la Protección Social. la
entidad responsable del pago no podrá exigir soportes adicionales a los definidos
para el efecto por el Ministerio de la Protección Social."
Asimismo, el Ministerio de la Protección Social determino cuales son los soportes
de las facturas de prestación de servicios de salud, en el Anexo Técnico No. 5 de
la Resolución 3047 de 2008.
Posteriormente, la Ley 1438 de 2011 estableció en su artículo 56, en cuanto al
pago a los prestadores de servicios de salud, lo siguiente:
"Las Entidades Promotoras de Salud pagarán los servicios a los prestadores de
servicios de salud dentro de los plazos, condiciones, términos y porcentajes que
establezca el Gobierno Nacional según el mecanismo de pago, de acuerdo con lo
establecido en la Ley 1122 de 2007.
El no pago dentro de los plazos causará intereses moratorios a la tasa establecida
para los impuestos administrados por la Dirección de Impuestos y Aduanas
Nacionales (DIAN).
Se prohíbe el establecimiento de la obligatoriedad de procesos de auditoría previa
a la presentación de las facturas por prestación de servicios o cualquier práctica
tendiente a impedir la recepción.
Las entidades a que se refiere este artículo, deberán establecer mecanismos que
permitan la facturación en línea de los servicios de salud, de acuerdo con los
estándares que defina el Ministerio de la Protección Social.
También se entienden por recibidas las facturas que hayan sido enviadas por los
prestadores de servicios de salud a las Entidades Promotoras de Salud a través
de correo certificado, de acuerdo a lo establecido en la Ley 1122 de 2007, sin
perjuicio del cobro ejecutivo que podrán realizar los prestadores de servicios de
salud a las Entidades Promotoras de Salud en caso de no cancelación de los
recursos."
Finalmente, el Decreto 971 de 2011, mediante el cual se establecen medidas para
agilizar el flujo de recursos entre EPS e Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud, dispuso lo siguiente:
"ARTÍCULO 9o. FLUJO DE LOS RECURSOS A LOS PRESTADORES DE
SERVICIOS DE SALUD. Las EPS efectuarán desde la cuenta maestra, los pagos
a la red prestadora contratada por la modalidad de pago por capitación dentro de
los tres (3) días hábiles siguientes al recaudo de los recursos recibidos por
concepto de Unidad de Pago por Capitación. Las demás modalidades de
contratación se sujetarán a lo previsto en el literal d) del artículo 13 de la Ley 1122
de 2007.
En caso de evidencia de incumplimiento en el término establecido para el pago a
la red prestadora de servicios de salud, la Superintendencia Nacional de Salud
aplicará lo previsto en el artículo 133 de la Ley 1438 de 2011".
Como se observa, existe un procedimiento claramente establecido en el
ordenamiento jurídico para que las EPS-S realicen los pagos a los Prestadores de
Servicios de Salud, lo cual tiene como fin garantizar el correcto flujo de los
Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud y de esta manera
favorecer la oportuna atención de la población en términos de calidad y eficiencia.
Así las cosas, y en atención a que nos encontramos ante un sistema reglado, esta
Oficina observa que no es viable conforme a las normas vigentes, que las EPS
suscriban contratos de transacción con su Red de Prestadores de Servicios de
Salud para atender las Obligaciones surgidas con ocasión de la Prestación de
Servicios o la entrega de Medicamentos, pues este no es el mecanismo previsto
por la Ley para afrontar estas acreencias.
Teniendo en cuenta lo expuesto, se concluye que las EPS se encuentran
obligadas a cumplir los procedimientos establecidos en el ordenamiento jurídico
para realizar el pago a su Red de prestadores de Servicios de Salud, el cual como
se explicó en líneas anteriores, es el contenido en la Ley 1122 de 2007, el Decreto
4747 de 2007, la Resolución 3047 de 2008, la Ley 1438 de 2011 y el Decreto 971
de 2011.
La presente consulta se absuelve en los términos del artículo 28 del Código de
Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo, en virtud del cual
los conceptos emitidos por las autoridades como respuesta a peticiones
realizadas en ejercicio del derecho a formular consultas, no son de obligatorio
cumplimiento o ejecución.
Cordialmente,
MARIA FERNANDA DE LA OSSA
Jefe Oficina Asesora Juridica