Exposición

SEMINARIO
REFORMA DEL SECTOR SALUD
LIMA, PERÚ
Dr. Gabriel J. O´Shea Cuevas
Comisionado Nacional de Protección
Social en Salud
Gasto Total en Salud como porcentaje del Producto Interno
Bruto, Cifras OCDE
• México en 2010 presentó un gasto total en salud de 6.2% del PIB (incluye gasto
público y privado). De acuerdo al OCDE, ocupa el lugar número 33 de 34 en gasto
total en salud como proporción del PIB; el promedio en los países del OCDE es del
9.5% del PIB.
• El gasto público en salud como porcentaje del PIB, creció entre el 2000 y el 2010 de
2.6% a 3.1%, es decir tuvo un crecimiento del 19.2%; este crecimiento se debe en
gran medida a la creación del Sistema de Protección Social en Salud.
17.6
11.4 11.4 11.1 11.0
10.7 10.5 10.2
10.1 9.6 9.6 9.6
9.5 9.5 9.4 9.3 9.3 9.2 9.1 9.0 9.0
8.9
8.0 7.9 7.8 7.5 7.5
7.1 7.0
6.3 6.2 6.1
Estados Unidos de…
Países Bajos
Francia
Alemania
Canadá
Suiza
Dinamarca
Austria
Portugal
Bélgica ¹
Gracia
Nueva Zelanda
España
Suecia
Reino Unido
Japón
Promedio OCDE
Noruega
Islandia
Italia
Irlanda
Australia
República Eslovaca
Eslovenia
Finlandia
Chile
Luxemburgo
Hungría
República Checa
Israel
Korea
Polonia
Estonia
México
Turquía
12.0 11.6 11.6
Propuesta de medidas de reforma para cerrar la brecha
de cobertura poblacional de protección social en salud
En apego a la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, que establece el
derecho inalienable de la protección a la salud de los mexicanos, se creó el 15 de
mayo de 2003, el Sistema de Protección Social en Salud; por el que se otorga una
alternativa de protección social en salud, a través de un esquema de aseguramiento
público voluntario, para las personas que por su condición laboral y/o social carecen
de seguridad social.
Objetivo del Sistema de Protección Social
en Salud: Brindar protección financiera a la
población sin seguridad social, a efecto de
preservar el acceso efectivo, oportuno, de calidad,
sin desembolso al momento de su utilización y sin
discriminación a servicios de salud.
Objetivos Específicos:
• Disminuir el gasto privado de bolsillo.
• Reducir riesgo de empobrecimiento a familias vulnerables.
• Fomentar la atención oportuna de la salud.
• Fortalecer el sistema público de salud.
Estrategias y Programas
Programa/estrategia
Descripción
Seguro Popular
Protege a las personas que no son derechohabientes de
algún sistema de seguridad social en salud (284
intervenciones, cataratas en proceso de inclusión)
Seguro Médico Siglo XXI
Atiende a los menores de cinco años (se da cobertura de
100% de las necesidades de salud de los menores)
Fondo de Protección contra Gastos
Catastróficos
Financia servicios de alta especialidad a las personas sin
seguridad social (59 intervenciones)
Fondo de Previsión Presupuestal
Construcción de infraestructura y Atención a demanda
imprevista de servicios de salud
Componente de Salud del Programa
Oportunidades
Proporciona el Paquete Básico Garantizado de Salud
Desde su puesta en operación en el año 2004 hasta el 2012, el Sistema Nacional de
Protección Social en Salud, ha alcanzado los siguientes objetivos:
•
Afiliación
(millones de personas
afiliadas)
•
•
Crecimiento en el porcentaje de afiliación
de casi 9 veces.
Para el presente año, se estima una
afiliación de 55.5 millones de personas, que
implicaría in crecimiento del 5%.
Incremento de la cartera de servicios y
medicamentos en más de 3 veces
Evolución del número de intervenciones y
medicamentos cubiertos
Intervenciones del FPGC 2013
El CAUSES al 2013 incluye
284 intervenciones (cataratas
en proceso de inclusión) con
522 medicamentos. Dichas
intervenciones corresponden
a 1,533 enfermedades.
El FPGC al 2012 cubre hasta
59
intervenciones
que
atienden a 19 enfermedades
de alta especialidad.
Cataratas adulto se incorpora
a
CAUSES
y
catarata
congénita al Seguro Médico
Siglo XXI
Construcción de la Instituciones para hacer efectivo el Derecho
a la Salud de los Mexicanos
3. Hacia un sistema único de
salud
2020´s -
2.
1. Primeras instituciones
de seguridad social
1940s, 1960s
Toda persona
tiene derecho
a la Salud
(13 febrero
1983)
Art. 4to
Constitucional
IMSS, ISSSTE e institutos
de especialidades
Sistema de Protección
Social en Salud (SPSS)
2004´s
Cobertura población sin
seguridad social y tutelaje
del derecho a la salud de
los mexicanos
Nueva visión del sistema
de salud
Derechos
Humanos, (10
de junio de
2011) Art. 1ro
Constitucional
• México cuenta con un Sistema de Salud mixto en el que conviven el sector
público y privado
• En la actualidad prácticamente toda la población cuenta con acceso a algún
esquema de salud
Seguridad Social
Protección Social
• Afiliación: empleados asalariados y trabajadores
del estado (millones de afiliados: 43 IMSS, 8
ISSSTE) (datos 2012)
• Afiliación: todos los residentes que no tienen
acceso a la seguridad social (millones de
afiliados: 52.9) (2012)
• Coberturas: Enfermedad y maternidad, Invalidez
y vida, Retiro, Cesantía y vejez, Guardería y
prestaciones sociales crédito vivienda.
• Coberturas: Enfermedad y maternidad
Financiamiento
Financiamiento
• Marco normativo: Ley del Seguro Social
• Marco normativo: Ley General de Salud
• Esquema tripartito: trabajadores, empleadores
y Gobierno Federal.
• Esquema tripartito: Gobierno Federal,
gobiernos estatales, afiliados
Esquema de Financiamiento SPSS
Aportaciones Federales
$1,367.42
Aportación Estatal
$911.61
3.92% de un
SMNGVDF 1/
1.5 veces la
Cuota Social
Aportación Beneficiarios
$455.81
0.5 veces la
Cuota Social
Cuota Social
De acuerdo con
su capacidad
económica
Aportación
Aportación
Cuota familiar
Solidaria Federal Solidaria Estatal (Reserva Estatal)
1/
SMGVDF: Salario Mínimo General vigente en el Distrito Federal de 2009, actualizado con base en el Índice
Nacional de Precios al Consumidor.
Fuente: CNPSS, Secretaría de Salud.
Esquema tripartita, con una cápita para el 2013 de $2,734. 84 por beneficiario
(220.5 dólares americanos).
Origen, Destino y Aplicación de los Recursos
Origen de los
recursos
Cuota Socia (CS)1/
3.92% del salario mínimo
del Distrito Federal
Aportación
Solidaria
Federal
1.5 veces la
Cuota Social
(CS)
ASE
0.5 veces
CS
Cuota Familiar
Destino
Transferencia a
entidades federativas
por persona afiliada
89%
Fondo de Protección
contra Gastos
Catastróficos
8%
Fondo de Previsión
Presupuestal
3%
Aplicación
* Atención y prestación de servicios
de salud contenidos en el
CAUSES
y
medicamentos
asociados
* Tercer nivel de atención
* Prestación de servicios
especializados
* Enfermedades de alto costo
* Necesidades de infraestructura
* Imprevistos de la demanda de
servicios
Gasto de Bolsillo
Indicador
Gasto de Bolsillo
en salud como
porcentaje del
gasto en salud
Línea
base
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Variación
%
51.30
50.85
49.24
47.84
47.04
46.47
-9.42
• De acuerdo a la información disponible, el gasto de bolsillo, ha logrado
mantener una reducción constante; no obstante debe considerarse que
entre la población sin seguridad social, los deciles que mayor impacto
tienen en el gasto de bolsillo, son los de más altos ingresos (VIII-X), que
representan el 57.4% del total de esta población.
Recursos Humanos en Salud
• Al cierre del año 2012, en el país existen aproximadamente 258,371
médicos, de los cuales 187,826 corresponden al sector público (95,523 en
instituciones para población no asegurada y 90,303 en instituciones de
seguridad social) y 70.545 al sector privado.
• El personal de enfermería se traduce en 293,061 a nivel nacional, donde
252,917 corresponden al sector público (131,385 en instituciones para
población no asegurada y 121,532 en instituciones de seguridad social) y
40,144 en el sector privado.
Fuente: Anexo Estadístico Sexto Informe de Gobierno Federal/SINAIS
Principales Indicadores , Sector Público 2013
Región
Médicos por cada 10 mil
habitantes
Enfermeras por cada 10
mil habitantes
Países de la Región de
las Américas (a)
20.4
71.5
Mundial
13.9
29.0
México
19.6
21 (b)
(a) Incluye USA
(b) Informe de Rendición de Cuentas 2010
Fuente: Estadísticas Mundiales 2013 OMS
Infraestructura en Salud
La planeación de la infraestructura en México, se sustenta tanto en la Constitución
Política de los Estados Unidos Mexicanos, como en la Ley de Planeación y en la Ley
General de Salud; estableciendo la creación de un Plan Maestro de
Infraestructura, como instrumento rector para la promoción, desarrollo y
reordenamiento de la infraestructura de los Servicios Estatales de Salud; con el fin de
racionalizar y priorizar los recursos para la inversión y operación sustentable.
Región
Número de Camas
Hospitalarias por cada 10
mil habitantes
Países de la Región de
las Américas (a)
24.0
Mundial
30.0
México
17.0
(a) Incluye USA
Fuente: Estadísticas Mundiales 2013 OMS
Infraestructura Física en Salud
Integración de la información
D.G.D.I.F
D.G.P.L.A.D.E.S.
Dirección General Dirección General de
de Infraestructura
Planeación y
Física
Desarrollo en Salud
C.N.P.S.S
Comisión
Nacional de
Protección
Social en Salud
IMSS
IMSSRégimen Oportunidades
Ordinario
VALIDACIÓN
Entidades Federativas
ISSSTE
Instituto de
Seguridad y
Servicios
Sociales de los
Trabajadores del
Estado.
Petróleos
Mexicanos
• Actualmente en México existen 22,313 unidades de salud; de las cuales
19,299 corresponden a servicios para población sin seguridad social (SS y
Servicios de las Entidades Federativas, IMSS Oportunidades y Universitarios)
y 3,014 en beneficio de la población afiliada a instituciones de seguridad
social (IMSS, ISSSTE, PEMEX, SEDENA, SEMAR, Estatales).
• De las 22,313 unidades médicas, 1,329 son hospitales generales y de
especialidades (816 para población no asegurada y 513 para población con
seguridad social), el resto (20,984), corresponde a unidades del primer
nivel de atención.
Fuente: Anexo Estadístico Sexto Informe de Gobierno Federal/SINAIS
Principales Indicadores 2011
Unidades públicas de
consulta externa por
100 mil habitantes
18.7
Fuente: Rendición de Cuentas 2011
Hospitales públicos
por 100 mil
habitantes
1.2
Número de camas
censables por Mil
habitantes
0.8
Quirófanos por cada
100 mil habitantes
3.4
Infraestructura Sistema de Protección Social en Salud
La Ley General de Salud, establece que de la cuota social y las aportaciones solidarias
citadas, se canalizará anualmente el 3% de dichos recursos para un Fondo de
Previsión Presupuestal (FPP), que tiene como objetivo proveer financiamiento para
tres conceptos:
1) El desarrollo de infraestructura médica para
atención primaria y de especialidades básicas en
zonas de mayor marginación social.
2%
2) Cobertura de diferencias imprevistas en la
demanda de servicios durante cada ejercicio fiscal.
3) Como garantía del pago por la prestación
interestatal de servicios
1%
Obras financiadas con Fondo de Previsión Presupuestal
• Se han financiado más de 4,000 obras
de mejoramiento de infraestructura
con el Fondo de Previsión
Presupuestal, con una inversión de
10,000 millones de pesos
• Empleando recursos de la Subcuenta
del Tabaco del Fondo de Protección
contra Gastos Catastróficos se invirtieron
2,195 millones de pesos para
financiar
el
fortalecimiento
de
infraestructura de alta especialidad:
 17 Institutos Nacionales y Hospitales
Generales de Alta Especialidad

4 Centros Estatales de Transfusión
Sanguínea

1 Centro de Integración Juvenil

Fortalecimiento de BIRMEX
Acceso a Medicamentos Genéricos de Calidad
Objetivo: Generar mejores condiciones de acceso a medicamentos para los pacientes,
bajo una política farmacéutica que descansa en 4 ejes fundamentales:
1. Contar con un ente regulatorio que garantice la seguridad, calidad y eficacia de los
medicamentos.
2. Que las sustancias estén relacionadas con las principales causas de mortalidad que
afecta a la población.
3. Que las patentes hayan expirado
4. Que el monto de la compra pública sea significante
•
En Octubre del 2011, inició en México una estrategia de liberación continua de
Medicamentos Genéricos con un total de 27 alternativas terapéuticas, que al día de
hoy suman 241, con un ahorro que va del 35 al 70% en los primeros 4 años; lo que
se traduce en un ahorro aproximado de 18,700 millones de pesos (un poco más de
1,500 millones de dólares)
Inversión en Medicamentos del Sistema de Protección
Social en Salud
•
De conformidad con el artículo 36 del PEF 2013, se destinará por concepto de
adquisición de medicamentos, material de curación y otros insumos, de hasta el
30% para la prestación de servicios a los afiliados al sistema.
•
Contemplando un estimado de 56,912.9 millones de pesos por concepto de C.S. y
A.S.F, en caso de que todos los Estados utilicen el porcentaje límite, se estaría
destinando alrededor de 17,073.9 millones de pesos para medicamentos. (1,377
millones de dólares aproximadamente)
Propuesta de Medida de Reforma en la Organización y
Gestión de los Servicios de Salud
En el Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018, documento en el cual se plasman los
objetivos nacionales, estrategias y prioridades para el desarrollo integral y sustentable
del País; el tema Salud, constituye un pilar primordial, que dada su importancia, habrá
de articular actividades en coordinación con los tres ámbitos gubernamentales, con la
finalidad de avanzar en la construcción de un Sistema Nacional de Salud Universal, que
asegure el acceso a servicios de salud para todos los mexicanos, así como la
protección de este derecho.
Siguientes Pasos para el fortalecimiento del SPSS
Garantizar el acceso efectivo a servicios
de salud para la totalidad de la población, a
través de la portabilidad y convergencia
de los servicios de salud, que incrementen las
opciones de atención para los mexicanos.
a) Estableciendo
acuerdos
sectoriales
para
incrementar las opciones en servicios de salud
para los beneficiarios del seguro popular.
b) Incrementar paulatinamente los servicios de
acuerdo a la disponibilidad
presupuestal.
• Fortalecer
los
mecanismos
de
seguimiento de los recursos, para
asegurar que lleguen a los beneficiarios,
durante todo el proceso de atención.
• Implementar acciones encaminadas a fortalecer
la calidad de la atención.
• Fortalecer la labor preventiva desde el
primer nivel de atención.
•
Retos
1)
Superar la segmentación de los diversos esquemas de Seguridad Social.
2)
Transitar hacia el siguiente estadio que es la PROTECCIÓN SOCIAL
UNIVERSAL donde el acceso a la SALUD deje de ser un derecho
LABORAL y se convierta en un derecho CIUDADANO.
Fortalecimiento de la Rectoría
Con el propósito de reducir las inequidades en las condiciones de salud en el marco
de un desarrollo integral y sostenible, que garantice el derecho a la salud e impulse el
desarrollo social; en el Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018, se han definido los
criterios necesarios para impulsar la capacidad rectora de la autoridad sanitaria y por
ende la consolidación del liderazgo sectorial; a partir de la colaboración de los
distintos niveles de gobierno y la integración funcional de las instituciones que
conforman el sector salud, haciendo a su vez partícipe a la sociedad civil, permitiendo
cumplir con los objetivos de proteger y mejorar los servicios de salud y garantizar el
acceso efectivo para toda la población.
República Mexicana
• Gobierno Federal
• 32 Entidades Federativas
• 2,457 Municipios
Prevención y Control de los Principales Problemas de
Salud Pública
El Sistema de Salud Mexicano experimenta actualmente, un momento sustancial, que
amerita la implementación de políticas estratégicas que permitan hacer frente a los
desafíos que plantea el panorama demográfico y epidemiológico, derivado de 2
factores fundamentales:
La disminución de la mortalidad general y por ende el incremento
en la esperanza de vida a casi 75 años; tras los avances de la
ciencia médica que permitieron contrarrestar las enfermedades
infecciosas.
La tendencia descendente de la tasa de natalidad de 6.1 hijos por
mujer en la década de los setenta a 2.24 hijos por mujer en la
actualidad, estimando 2.08 hijos por mujer a partir del 2030.
Fuente: Consejo Nacional de Población
• México se encuentra en un proceso de transición epidemiológica de
enfermedades transmisibles, habituales de países en desarrollo y un
acelerado crecimiento de enfermedades no transmisibles, que se
manifiestan fundamentalmente en países desarrollados.
• Este contexto, pone de manifiesto el cambio del panorama epidemiológico
y los retos en materia de salud, enfocados a la atención de problemas
relacionados con enfermedades crónico degenerativas que implican un
costo mayor.
•
De conformidad con cifras del INEGI 2010, los porcentajes de población de 0 a 14
años y de 15 a 29, han registrado en 10 años, una disminución de 4 puntos
porcentuales y 1.7 respectivamente, en comparación al incremento del 1.8 de
población de 60 años y más, que en la actualidad representa el 9.1% de la población
total del País.
•
Para el año 2050, de acuerdo con estimaciones de CONAPO, al contar con una
población total de 137 millones 500 mil habitantes, de los cuales más de 30
millones corresponderían al rango de 60 años y más, el panorama demográfico
nacional revelará que 1 de cada 4 mexicanos será adulto mayor.
Estrategias PND para el impulso del sector salud,
encaminadas hacia la construcción de un Sistema Nacional
de Salud Universal.
•
•
•
•
Fortalecer la rectoría de la autoridad sanitaria.
Hacer de las acciones de protección, promoción y prevención un eje prioritario
para el mejoramiento de la salud.
Mejorar la atención de la salud a la población en situación de vulnerabilidad.
Garantizar el acceso efectivo a servicios de salud de calidad
Memorándum de Entendimiento con el Ministerio de
Salud de la República del Perú
• Del 12 al 15 de noviembre de 2012, funcionarios del Ministerio de Salud de
la República del Perú, realizaron una visita al Estado de Querétaro para
presentar logros y avances alcanzados en materia de salud.
• Posterior a la visita el Jefe del Seguro Integral de Salud de la República del
Perú, manifestó su inquietud por la posibilidad de establecer un acuerdo que
les permitiera la utilización del SINOS.
• Se acordó una capacitación con personal de salud del Ministerio de Salud del
Perú para que éste sea capaz de explotar la exploración del Sistema en aras
de diseñar los cambios a realizar al SINOS para acoplarlo a la operación de
las unidades de salud del Perú.
• En diciembre de 2012 se elaboró un Memorándum de Entendimiento entre
ambos países, mismo que a la fecha se encuentra en revisión por parte de la
Dirección Jurídica de la Cancillería Mexicana; en caso de no existir
observaciones se enviará a la Cancillería de la República del Perú para su
revisión y posterior suscripción.
Proyecto Memorándum de Entendimiento México-Perú ,
sobre colaboración en materia de Salud
Objetivo: Establecer las bases y mecanismos de cooperación entre las partes para que se
lleven a cabo actividades de cooperación en materia de salud.
Áreas de Cooperación.
a) Prevención y control de enfermedades; b) Seguridad social en salud, cobertura universal
y reforma del financiamiento de la salud; c) Sistemas de información en salud y vigilancia
integral de enfermedades; d) Fortalecimiento de sistemas de salud, a través de la
formación de recursos humanos, evaluación de tecnologías para la salud y práctica
clínica; e) política de medicamentos; f) Medidas para hacer más eficiente y oportuna la
atención de pacientes; g) Calidad en la atención del paciente en servicios; Unidades
médicas móviles; i) otros de interés mutuo.
Modalidades de Cooperación.
a) Intercambio de información; b)Intercambio de experiencias; c)Visitas de especialistas y
profesionales; d) Actividades de asesoría y capacitación de recursos humanos para la
salud relacionadas con las áreas de cooperación; e) Participación en seminarios, talleres,
simposiums y f) Cualquier otra modalidad que las partes convengan.
Mecanismo de Seguimiento.
Se establece que podrán celebrarse proyectos específicos de colaboración; así como la
conformación de una Comisión de Seguimiento integrada por igual número de
representantes de ambos países, que se reunirán por lo menos una vez al año para analizar
el logro de objetivos.
23 millones 602 mil 364 de huellas en el registro biométrico del SINOS.
16 millones 528 mil 848 Consultas Seguras.
68% de equipamiento en las unidades médicas del primer Nivel de un total de 13 mil.
Objetivos
Sistema de Salud fragmentado
Mecanismos inadecuados para determinar el perfil
de riesgo
S
I
N
O
S
Recursos orientados al aspecto curativo, no
preventivo
Incremento en el costo de las intervenciones por la
escasa cultura de prevención
o
Incremento de la demanda en segundo y tercer
nivel
Infraestructura y Equipamiento insuficiente
Determinar el perfil de riesgo de los
afiliados del Seguro Popular
Generar información para la planeación del
Sistema de Protección Social en Salud
Optimizar la orientación de los recursos
transferidos a los estados
/
Reforzar los esquemas de prevención para
la población afiliada al Seguro Popular
Modificación en la demanda de los Servicios de
Salud:
o
S
e
g
u
r
a
C
o
n
s
u
l
t
a
Hacer el seguimiento personalizado de las
acciones de salud basadas en la Cartilla
Nacional de Salud
Fortalecer los mecanismos de seguimiento
al cumplimiento de corresponsabilidades