MAIDELYS CARDONA DORTICÓS-Propuesta de

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS DE LA CULTURA FÍSICA Y EL DEPORTE “MANUEL FAJARDO” FACULTAD DE VILLA CLARA Título: Propuesta de ejercicios físicos para el tratamiento
de la sacrolumbalgia en embarazadas.
Autora: Maidelys Cardona Dorticós
Tutora: MSc María del Carmen Valdés Gómez
Curso: 2011-2012
“Año 54 de la Revolución”.
DEDICATORIA
A todas las mujeres y en especial a aquellas que han tenido la dicha de ser madre,
que en un momento determinado de su vida han llevado en su vientre durante nueve
meses, al ser más preciado en la familia (un hijo).
AGRADECIMIENTOS
™ A la Revolución por llevar la educación a todos, lo que ha posibilitado
graduarme como Licenciada.
™ A mi tutora, que me brindó apoyo en todo momento.
™ A mi hijo y esposo, que me sirvieron de estímulo en la conclusión exitosa de
este proyecto.
™ A mi madre y a mi suegra, que hicieron posible la realización de este sueño.
™ A los profesores de la escuela, por brindarnos sus conocimientos.
™ Al grupo de embarazadas que se empleó como población en esta
investigación.
RESUMEN
Durante el período de embarazo, la mujer experimenta una serie de cambios
fisiológicos, que propician la aparición de algunas enfermedades crónicas o
asociadas a este. Esta investigación va encaminada a la prevención de la
sacrolumbalgia debido a la frecuente incidencia de esta durante el embarazo.
Comenzamos la presente investigación partiendo de la situación problémica de la
necesidad de ejercicios específicos y organizados para la profilaxis
de la
sacrolumblagia en el programa de Gimnasia para embarazadas, por lo que nos
el problema científico lo constituye cómo lograr una mayor efectividad del
programa de ejercicios físicos para el tratamiento
embarazadas. De ahí que nos trazamos como
conjunto de ejercicios físicos
de la sacrolumbalgia en
objetivo general: Adaptar un
dirigidos a la prevención de la sacrolumbalgia en
embarazadas del consejo popular Santa Catalina-Capiro. La investigación se
desarrolló durante tres meses y se empleó una población de 15 gestantes, todas
entre 20 y 30 años, las cuáles en ese momento eran sanas, aunque habían
experimentado dolor lumbar.
En este trabajo partiendo del diagnóstico de las
características de las embarazadas con la utilización de métodos adecuados
tales como
revisión documental, la observación, la encuesta
y la entrevista,
determinados por los objetivos previstos, se llegó a la propuesta de ejercicios
específicos para la profilaxis de la sacrolumbalgia en las gestantes del consejo
popular Santa Catalina Capiro, cuya propuesta fue valorada
satisfactoria.
de manera
ÍNDICE
I INTRODUCCIÓN....................................................................................................................... 0
CAPÍTULO 1 MARCO TEÓRICO REFERENCIAL .................................................................... 6
1.1- El embarazo. Características ................................................................................................. 6 1. 2 Estructura de la espalda ........................................................................................................ 11 1.3- El dolor de espalda durante el embarazo ............................................................................ 12 1.4- Características generales de la sacrolumbalgia ................................................................. 17 1.4.1Causas que provocan el dolor lumbar en las gestantes ............................................. 18 1.5 Tratamiento para el dolor lumbar. ......................................................................................... 19 1.6- El ejercicio físico como medio para el tratamiento del dolor lumbar .............................. 21 CAPÍTULO 2. MARCO METODOLÓGICO DE LA INVESTIGACIÓN .................................... 24
2.1 Métodos ...................................................................................................................................... 24 2.2 Contextualización de la investigación .................................................................................... 24 CAPÍTULO 3 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS .................................................................. 27
3.1 Resultados de la aplicación de los métodos y técnicas ...................................................... 27 3.1.1 Resultados de la revisión documental. ......................................................................... 27 3.1.2 Resultados de la observación. ........................................................................................ 29 3.1.3 Resultados de la encuesta inicial a las embarazadas…………………………………………………………30 3.1.4 Resultados de la aplicación de la encuesta inicial a los técnicos de la cultura física. ......... 31 3.1.4 Resultados de la encuesta a los familiares de las embarazadas………………………………………..32 3.1.6 Resultado de la entrevista al personal de salud del consultorio médico. ........................... 33 3.2-Presentación y aplicación de la propuesta .......................................................................... 34 3.2.1 Presentación de la Propuesta de ejercicios para el tratamiento de la
sacrolumbalgia ............................................................................................................................. 35 3.1.2 Aplicación de la propuesta .................................................................................................... 46 3.2 Valoración de la propuesta ...................................................................................................... 50 3.2.1 Resultados de la encuesta final a las embarazadas. ............................................................. 50 3.2.2 Resultados de la encuesta final a los técnicos de Cultura Física ........................................... 50 CONCLUSIONES...................................................................................................................... 52
RECOMENDACIONES ............................................................................................................. 53
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
INTRODUCCIÓN
Trabajar en aras del mejoramiento de la salud del ser humano es una labor
responsable y halagadora a la vez; y más en un campo tan amplio como la
cultura física para una mejor atención a nuestra población en la eliminación de
enfermedades.
Durante mucho tiempo, la mujer embarazada fue considerada como una enferma
y tratada como tal. Sin embargo, a principios del siglo XX, los especialistas en
Obstetricia no tardaron en comprobar la certeza de la observación hecha por
Aristóteles, quién expuso que las mujeres que mantenían una vida activa durante
el embarazo, tenían partos más fáciles. Eso lo demuestra el hecho de que
generalmente, las atletas y bailarinas, tienen partos menos complicados. Por otra
parte, la recuperación de la figura durante el puerperio, también suele ser más
rápida; en comparación con el resto de las mujeres que llevan un estilo de vida
más sedentario.
Preparar física y psicológicamente a la embarazada, para que forme parte activa
y consciente de la necesidad de estimular a su hijo cuando todavía este
permanece en su vientre; entrenarla , instruir a la pareja y convencerlos de que la
salud de su hijo no depende de ellos únicamente cuando lo tengan entre sus
brazos, constituye un gran reto para la medicina y para todas aquellas
instituciones que procuren la promoción de salud. Separar la preparación física
0
de la psíquica constituye un lamentable error; es por eso que consideramos la
preparación psicoprofiláctica para el parto, como un proceso médico-pedagógico
que debe aprovechar el marco de la clase de Cultura Física.
La sacrolumbalgia es uno de los padecimientos que aquejan a las embarazadas y
son las dolencias que con mayor frecuencia
estas manifiestan en las casas
maternas y en las consultas médicas, por lo que debe ser tratado de forma
sistemática de manera preventiva desde el inicio del embarazo considerando su
frecuencia de aparición en este período. En la investigación se pudo constatar
que existen pocos ejercicios
específicos
para el tratamiento de este
padecimiento, además los mismos están intercalados a lo largo del programa en
otros grupos de ejercicios señalados. Por lo que su inclusión o no en las clases
estaría dejándose a la elección del técnico especialista pudiendo correrse el
riesgo de no ser realizados. Esto lógicamente afecta la calidad de las clases y las
mismas no contribuirían al mejoramiento de la sacrolumbalgia.
Lo anterior nos coloca ante la siguiente situación problémica: Necesidad de
ejercicios físicos específicos y organizados para la profilaxis de la sacrolumblagia
en el programa de Gimnasia para embarazadas. Por todo lo antes expuesto nos
encontramos ante el siguiente problema científico ¿Cómo organizar ejercicios
físicos específicos y suficientes, para la profilaxis de la sacrolumblagia en el
Programa de Gimnasia para embarazadas?
Objeto: Ejercicios físicos para las embarazadas.
1
Campo de acción: Ejercicios físicos para el tratamiento de la sacrolumbalgia en
embarazadas pertenecientes al consejo popular Santa Catalina- Capiro.
Objetivo general
Adaptar un conjunto de ejercicios físicos específicos dirigidos a la prevención de
la sacrolumbalgia en embarazadas del consejo popular Santa Catalina-Capiro.
Objetivos específicos
1. Diagnosticar la situación inicial de la salud de las embarazadas en cuanto a la
sacrolumbalgia y su relación con la realización de los ejercicios físicos en el
consejo popular Santa Catalina-Capiro.
2. Implementar y aplicar una propuesta de ejercicios físicos para embarazadas,
dirigidos a prevenir la sacrolumbalgia.
3. Valorar la efectividad de la propuesta de ejercicios físicos a partir de diferentes
técnicas investigativas.
Declaración de las variables:
™ Variable independiente: Ejercicios profilácticos para embarazadas
™ Variable dependiente: Prevención de la sacrolumbalgia en embarazadas
Población:
15 gestantes del consejo popular Santa Catalina -Capiro
2
Métodos empleados:
Del nivel teórico:
• Inductivo-deductivo
• Analítico-Sintético
Métodos del nivel empírico:
•
Observación
•
Encuesta
1.
A las embarazadas de la comunidad
2.
A los familiares de las gestantes
3.
Al técnico de cultura física
• Entrevista
1.
Al personal de salud de la comunidad
Método del nivel estadístico-matemático
•
Distribución empírica de frecuencia.
Línea de investigación
Educación de la sexualidad a través de la cultura física.
JUSTIFICACIÓN.
En
el período del embarazo se hace necesario la realización de ejercicios
físicos supervisados por un especialista o técnico de la Cultura Física, con el
3
objetivo de disminuir las dolencias propias de los cambios que experimenta el
cuerpo de la mujer en esta etapa.
Existe un Programa de Gimnasia para embarazadas, el cuál debe ejecutarse
en coordinación con las instancias de salud y los Combinados Deportivos, sin
embargo no resulta efectivo para la sacrolumbalgia.
A través de un conjunto de ejercicios físicos adecuados a las características de
las embarazadas del consejo popular Santa Catalina-Capiro, podemos influir
positivamente en el mejoramiento de la salud de las gestantes, particularmente
en la disminución de la sacrolumbalgia.
Aporte
Toda obra humana está en constante perfeccionamiento y enriquecimiento a
partir
de los aportes derivados de las investigaciones, el programa que
actualmente se aplica a las embarazadas no está exento de estos cambios,
aspecto que justifica el trabajo. Por otra parte todo aquello que se haga en aras
de mejorar
una obra es importante, más aun cuando
va encaminado a la
prevención, fortalecimiento de la salud y elevar la calidad de vida de las personas
como ser preciado en la sociedad. El contar con mayor cantidad de ejercicios y
más variados
para el tratamiento de la sacrolumbalgia que padecen
frecuentemente las mujeres durante su embarazo coadyuvará a que estas
durante las clases se sientan más motivadas, mejoren su participación y tengan
un mayor fondo de ejercicios para su autoejercitación.
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Estructura de la Tesis:
CAPITULO 1. Marco Teórico Referencial
En el mismo se realiza una revisión amplia de diferentes fuentes bibliográficas
que abordan el tema tratándose aspectos como:
™ El embarazo, características, dolor de espalda durante el embarazo.
™ La sacrolumbalgia, características generales, causas y tratamiento.
™ Breve reseña histórica, la cultura física terapéutica.
™ El ejercicio físico en el tratamiento del dolor lumbar.
CAPITULO 2. Marco metodológico de la investigación.
En este capítulo se emplea la metodología adoptada para el desarrollo de este
trabajo y se aplican varias técnicas investigativas.
CAPITULO 3. Análisis de los resultados
Se presenta la propuesta, expresando los resultados y su análisis así como la
valoración de los mismos.
• Constatación inicial de la variable dependiente.
• Propuesta de solución.
• Constatación final de la variable dependiente.
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CAPÍTULO 1 MARCO TEÓRICO REFERENCIAL
1.1- El embarazo. Características
Desde el momento en que el óvulo es fecundado por un espermatozoide,
comienzan a producirse una serie de transformaciones, el cuerpo de la mujer
cambia de manera dramática. El aumento de tamaño y peso es el signo más
destacado. Este proceso se caracteriza por el aumento de tamaño de los órganos
sexuales, aumento del peso del útero, crecimiento casi el doble de las mamas.
Crecimiento de la vagina. El abdomen crece, según van pasando las semanas
de gestación, y por tanto al cambiar el centro de gravedad del cuerpo, se
ocasionan cambios posturales y también en la deambulación.
La mujer en este tiempo es susceptible, excitada, se fatigan con facilidad,
aparece un gran apetito, el cuál debe ser controlado, tratando que la madre
ingiera lo que verdaderamente necesita y que no engorde desmedidamente pues
en este tiempo, la gestante aumenta de peso sobre todo en los últimos 3 meses.
A pesar de que son rápidos los cambios ocurridos en este periodo se pueden
agrupar por etapas.
Primeros tres meses
Durante el primer mes de gestación apenas se producen cambios. En este primer
mes es recomendable que la mujer deje de fumar. Además, no debe de abusar
de las bebidas alcohólicas, ni tomar medicamentos, sin consultar previamente
6
con su médico. Se evitará, en la medida de lo posible las vacunas y la exposición
a cualquier tipo de radiaciones.
Durante el segundo mes de gestación comienzan a aparecer los primeros
cambios hormonales. Se producen síntomas propios de este período como los
trastornos del aparato digestivo. Se pierde la coordinación entre los dos sistemas
nerviosos, el vago y el simpático, y se presentan los primeros vómitos y náuseas.
Para eliminar posibles infecciones es imprescindible una cuidadosa higiene bucodental y visitar, de vez en cuando, al odontólogo. Las palpitaciones, un ligero
aumento de la frecuencia respiratoria y hasta mareos, son frecuentes en este
período. En este mes, la glándula mamaria sufre modificaciones: los pechos
aumentan de tamaño, y al palpar se notan pequeños nódulos, la areola del pezón
se hace más oscura y aumenta la sensibilidad mamaria. También, a causa de la
acción hormonal, la glándula tiroides puede aumentar su tamaño y provocar un
ligero ensanchamiento de la base del cuello.
Durante el tercer mes de gestación las probabilidades de abortar son mayores,
por lo que es importante tomar ciertas precauciones. La embarazada debe evitar
llevar cargas pesadas, fatigarse o beber alcohol, no realizar largos viajes en
auto. Los viajes en avión sólo serán peligrosos en los casos en que se viaje a
grandes alturas, ya que una disminución del oxígeno (hipoxia), puede provocar
malformaciones congénitas. Las relaciones sexuales deben espaciarse durante
todo el primer trimestre.
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Del cuarto al sexto mes de embarazo
Este trimestre
es el más llevadero y el menos peligroso. El riego de aborto
disminuye considerablemente, los vómitos cesan, aunque existen casos en los
que persisten durante toda la gestación.En el cuarto mes se produce un aumento
del peso de la madre, el cuál hay que controlar. El peso se debe controlar por lo
menos una vez al mes, procurando hacerlo siempre en la misma báscula.
Durante este período se pueden practicar deportes que no supongan demasiado
esfuerzo. Es recomendable practicar una gimnasia que favorezca la circulación
periférica. Es muy recomendable la natación, en aguas templadas y sin
demasiado oleaje para que el esfuerzo sea menor.
A partir del quinto mes, cuando ya son evidentes los movimientos fetales, el
control del peso se hace imprescindible, ya que su aumento comienza a ser
considerable. Para que la variación de peso se mantenga dentro de los límites
normales, es fundamental conocer algunos aspectos sobre la dieta y una correcta
alimentación. La embarazada debe comer para dos y no por dos. Hay que cuidar
tanto la cantidad como la calidad de los alimentos.
En el sexto mes es frecuente encontrar anemia en la embarazada. Los tipos de
anemia que pueden aparecer durante la gestación son: la anemia ferropénica y la
anemia megaloblástica. La anemia ferropénica es la más frecuente, debida a una
deficiencia de hierro. Por eso, es necesario un aumento de este mineral sobre
8
todo a partir del quinto o sexto mes de gestación. Las glándulas mamarias
continúan aumentando de tamaño, por lo que deben cuidarse y prepararse para
la posterior lactancia para evitar cierto tipo de grietas. En este mes es
recomendable asistir a los cursos del denominado parto psico-profiláctico o parto
sin dolor. La finalidad de estos cursos es la de preparar a la futura madre tanto
física como psíquicamente para el parto, y hacerle ver que el parto es algo
natural, y que puede evitarse el dolor durante éste.
Último trimestre de embarazo
En el sétimo mes, las clases del denominado parto psico-profiláctico no deben
suspenderse ni un solo día. El organismo, en esta etapa, se ha transformado
considerablemente. Empieza a notarse el tamaño del útero, lo que hace, en
ocasiones, difícil encontrar una postura cómoda y adecuada para el descanso. En
este sentido, es muy útil la práctica de algunos ejercicios de gimnasia que ayudan
a
corregir
eficazmente
las
modificaciones.
El
sistema
urinario
se
ve
especialmente alterado. Es fundamental vigilar la tensión arterial y observar con
detalle la aparición de edemas, También deben tenerse en cuenta los aumentos
rápidos de peso y los análisis que indiquen la presencia de albúmina en la orina.
En este trimestre la gestante puede en cualquier momento presentársele el parto
por lo que bebe ser controlada de forma esmerada.
Los cambios antes mencionados pueden ocasionar posibles problemas durante
el embarazo y en el período postnatal entre los que se pueden relacionar los
siguientes.
•
Dolor abdominal o cólicos
9
• Acidez estomacal e indigestión
• Calambres en las piernas
• Dolor de espalda, causado por el peso suplementario del abdomen, que
implica un mayor esfuerzo de la espalda.
• Cambios en el pelo y el vello
• Cambios en la piel
• Cambios en las encías y los dientes
• Dolores de cabeza
• Cambios en los senos
• Dificultades al dormir
• Congestión y sangrado de la nariz
• Falta de aliento
• Fatiga
• Gas
• Hemorroides que pueden verse agravadas por el estreñimiento
• Hinchazón ( tobillos hinchados)
• Venas varicosas
• Micción (orinar) Frecuente
• Contracciones
10
• Náuseas
1. 2 Estructura de la espalda
La espalda es una estructura formada por huesos, músculos, y otros tejidos que
forman la parte posterior del tronco, desde el cuello hasta la pelvis. La parte
central es la columna vertebral, esta sostiene el peso de la parte superior del
cuerpo,
aloja y protege a la médula espinal (delicada estructura del sistema
nervioso que transporta señales que controlan los movimientos del cuerpo y le
trasmiten sus sensaciones).
Comenzando desde arriba, la columna tiene cuatro regiones:
• las siete vértebras cervicales o del cuello (denominadas C1-C7),
• las 12 vértebras torácicas o superiores (denominadas T1-T12),
• las 5 vértebras lumbares (denominadas L1-L5), que conocemos como columna
lumbar, y
• el sacro y el cóccix, un grupo de huesos fusionados en la base de la columna.
La región lumbar de la espalda, donde se siente la mayor parte del dolor de
espalda, sostiene el peso de la parte superior del cuerpo. Y en estas dos últimas
regiones es donde se produce el dolor sacrolumbar.
Las curvaturas fisiológicas necesarias para la marcha, crean factores de sobre
carga, los procesos de degeneración fisiológica del disco intervertebral, son los
que
inducen (inflamaciones, lesiones de columna vertebral, desplazamientos
11
traumáticos), las malformaciones vertebrales y los defectos posturales, debilitan
las fibras musculares perdiendo fuerza de los músculos al alargarse y se
producen los dolores de espalda.
1.3- El dolor de espalda durante el embarazo
La postura hacia atrás es la causa más generalizada del dolor de espaldas en la
mujer embarazada, este es
llamado clínicamente dorsalgia o lumbociatalgia,
otros le llaman dolor lumbar o lumbalgia, también conocido como lumbago o dolor
de cintura. Es un dolor en la región lumbar, atrás en la parte baja de la espalda,
entre las últimas costillas y la cadera. Algunos lo confunden con un dolor en los
riñones. Puede ser central, lateral o en ambos costados pudiendo predominar en
uno de ellos. Su intensidad suele ser variable según la localización de la
anormalidad. Es un síntoma muy común durante el embarazo, especialmente
durante el tercer trimestre de la gestación. El mismo es causado por cambios
mecánicos a nivel de la columna, la cuál se hiperextiende debido al aumento de
peso a nivel pelviano y abdominal. La embarazada para mantener el centro de
gravedad y el equilibrio del cuerpo, debe tomar una postura especial, inclinando
su torso hacia atrás (hiperextensión de columna lumbar) que de no hacerlo,
caería hacia adelante por el peso abdominal y por esta razón aparece este dolor
tan intenso. También la compresión del útero sobre la pelvis puede provocar dolor
a nivel dorsal, sobre todo en las últimas semanas del embarazo.
Estas molestias pueden mejorarse con ejercicios especiales que fortalecen los
músculos dorsolumbares y abdominales combinados con elongación muscular.
12
La natación y un buen baño de inmersión con agua caliente son también
beneficiosos. El calor local y los masajes alivian las molestias severas iniciales. El
calor seco, como el que ofrece el baño sauna, también es muy útil, siempre y
cuando se abandone el recinto ante síntomas de hipotensión.
El reposo es muy beneficioso en estos casos. Debe recostarte en posición lateral
con las rodillas hacia arriba (posición fetal). Puede aparecer irritación en la salida
de las raíces nerviosas de las vértebras, provocando dolor en el trayecto del
nervio ciático (zona glútea, lateral del muslo y posterior de la pierna y pie). El
tratamiento para aliviar este dolor se basa en el reposo como medida
fundamental,
preferentemente
en
posición
fetal,
también
puede
tomar
analgésicos asociados con vitaminas del complejo B, y en los casos severos es
necesario a veces medicación con corticoides (solamente durante el último
trimestre) siempre y cuando el obstetra lo recete.Milan Munjin L., Ilabaca G. y
Rojas B. Hacxwe en un estudio realizado a cerca del dolor lumbar asociado al
embarazo destacan que el dolor lumbar relacionado al embarazo, a pesar que
es conocido desde hace muchos siglos, solo ha cobrado importancia en los
últimos años por el impacto que tiene en la calidad de vida de la embarazada y en
los costos económicos que involucra.
El estudio del dolor lumbar y de la cintura pélvica relacionado al embarazo ha
tenido un aumento muy importante las últimas décadas ya que se toma
conocimiento del posible impacto de esta patología en la calidad de vida y los
costos que tiene la enfermedad para la sociedad.
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El dolor lumbar y pélvico es la complicación más frecuente del embarazo, Los
cambios en la postura que adopta la mujer durante el embarazo, en el contenido
total de agua corporal, en el sistema endocrino y alteraciones vasculares son
elementos que favorecen el dolor.
Durante el embarazo la mujer adopta cambios posturales caracterizados por un
aumento de la lordosis lumbar. La mayor parte del peso ganado por la
embarazada está concentrado en la parte inferior de la pelvis junto con el
aumento de volumen abdominal. Por esto se produciría una tendencia a inclinar
el cuerpo hacia delante, lo cuál la embarazada tiende a compensar
inconcientemente con una posición hacia atrás de la parte superior del cuerpo por
sobre la pélvis, restaurando su centro de gravedad, pero aumentando la lordosis
del segmento lumbar.
Por otra parte, los cambios hormonales del embarazo distienden las
articulaciones y los ligamentos que conectan los huesos pélvicos a la columna
vertebral. Esto puede provocar problemas con la estabilidad y aparecer el dolor
al caminar, estar de pie o sentada por periodos de tiempo prolongados, al dar
vuelta en la cama, al levantarse de un sillón bajo, salir de la bañera, agacharse, o
levantar objetos.
La presentación del dolor lumbopélvico relacionado al embarazo, varía de caso
en caso, como en el tiempo en una misma paciente. Los síntomas son
14
frecuentemente
moderados,
aunque
también
pueden
ser
severos
e
incapacitantes. Con frecuencia el dolor ocurre alrededor de la semana 18 de
embarazo y la máxima intensidad se observaría entre la semana 24 a la 36. La
localización del dolor es frecuente en la región sacra y glútea. Además hay que
tener en cuenta que la localización es muchas veces diferente a través del
tiempo, cambiando durante el curso del embarazo desde la región lumbar a
sacro. En cuanto a la intensidad del dolor el promedio varía desde
leve a
moderado en el 50% de los casos y severo en el 25% de las embarazadas.
Las pacientes con dolor lumbopélvico relacionado al embarazo, presentan
dificultad para caminar rápido y frecuentemente están inhabilitadas para cubrir
grandes distancias. Las frecuencias de problemas de incapacidad se muestran
para situaciones como son: levantarse desde el suelo y dificultad o dolor al tener
relaciones sexuales, problemas durante la noche al conciliar el sueño.
A pesar de que el dolor de espalda es uno de los problemas que con mayor
frecuencia se presenta en las embarazadas este puede prevenirse. El
fortalecimiento de los músculos lumbares y abdominales para prevenir el dolor
lumbar
es una de las indicaciones que los conocedores
de la materia
recomiendan.
A continuación se dan una serie de consejos que puede aliviar ligeramente el
dolor normal de espalda que se siente durante el embarazo.
15
• Postura. Preste atención a su postura. Trate de mantener las caderas hacia
adelante y la espalda recta. No camine arqueando la espalda ni sacando el
vientre.
• Usar zapatos de tacón bajo con buen apoyo en el arco del pie.
• Evite levantar objetos pesados porque significa aún más esfuerzo para la
espalda.
•
Tenga a mano las cosas que necesita para que no deba agacharse ni
estirarse para alcanzarlas.
• Evite en lo posible pasar mucho tiempo de pie.
• Siéntese en sillas que tengan buen apoyo para la espalda y una posición y
altura adecuadas para la tarea.
• Si fuma deje de hacerlo.
• Dormir. El mejor apoyo para la espalda es un colchón firme más que uno
blando. Duerma de costado en lugar de dormir boca arriba. Coloque una
almohada entre las piernas cuando se acueste de costado.
• Use pantalones de embarazo con una banda ancha de elástico que caiga
debajo de la curva del abdomen.
• Por lo general no conviene tomar medicamentos para aliviar el dolor de
espalda durante el embarazo.
• Nutrición. Mantenga una nutrición y dieta adecuadas para reducir y prevenir el
exceso de peso.
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• Ejercicios. Puede hacer algunos ejercicios para fortalecer y estirar los
músculos de la espalda. Consultar con el profesional los ejercicios que son
adecuados para usted y cuánto tiempo puede mantener el programa de
actividad física.
1.4- Características generales de la sacrolumbalgia El dolor lumbosacro o sacrolumbalgia es considerado un problema serio de salud
y
constituye,
a
su
vez
causa
de
incapacidad
laboral
en
un
gran
número de personas en el mundo e impone tensiones emocionales, físicas y
económicas sobre el paciente y la comunidad, por lo que las acciones de salud
dirigidas al alivio del dolor requieren un enfoque multi e interdisciplinario. Se
caracteriza por la presencia de dolor agudo o crónica de la columna lumbosacra
provocado por diferentes causas que se acompaña frecuentemente de dolor
irradiado o referido (López, 2001 citado por Bravo T 2006). Algunos autores lo
denominan síndrome lumbálgico, término que incluye todas las enfermedades y
traumas que provocan dolor lumbar.
La lumbalgia no es un diagnóstico
ni una enfermedad, pero podemos decir
que se trata de un síntoma que puede evolucionar por crisis o puede ser
constante, por ello, puede ser temporal, permanente ó recidivante. Generalmente
el dolor sacrolumbar agudo o de corto plazo dura de unos días a algunas
semanas. La mayoría de los dolores de espalda agudos es de naturaleza
mecánica, es resultado de trauma lumbar o un trastorno. El dolor por trauma
17
puede estar causado por una lesión deportiva, trabajo
diario,
una sacudida
súbita como un accidente de auto u otro estrés sobre los huesos y tejidos
vertebrales. Los síntomas pueden variar desde un dolor muscular a un dolor
punzante, flexibilidad o rango de movimiento limitados, o una incapacidad para
pararse en posición erguida. Ocasionalmente, el dolor que se siente en una parte
del cuerpo puede "irradiarse" desde un trastorno o lesión de otra parte del cuerpo.
Algunos síndromes de dolor agudo pueden agravarse si se dejan sin tratar. A
pesar de su carácter benigno, es una de las primeras causas de invalidez.
1.4.1Causas que provocan el dolor lumbar en las gestantes
El dolor lumbar que sufren las gestantes puede estar desencadenado por
diversas causas que aparecen en este período y entre las causas más comunes
tenemos:
• La obesidad.
• El estrés.
• El mal estado físico.
• La postura inadecuada para la actividad que se realiza, y la mala posición al
dormir.
•
Adopción de posiciones inadecuadas debido al crecimiento del vientre distinta
a la anatómicamente establecida.
18
1.5 Tratamiento para el dolor lumbar.
La mayoría de los dolores lumbares puede tratarse sin cirugía y la mayoría de los
pacientes se recupera sin pérdida funcional residual.
El tratamiento implica usar analgésicos, reducir la inflamación, restablecer la
función y la fuerza adecuadas a la espalda, y prevenir la recurrencia de la lesión.
Entre los tratamientos más usados se encuentran:
1.- Reposo. En períodos de dolor agudo.
2.- Tratamiento médico.
• Analgésicos si hay dolor.
• Relajantes musculares si hay contractura, preferentemente por la noche.
• Antidepresivos. En el dolor lumbar si hay asociado un componente psicológico.
3.-Tratamiento físico rehabilitador.
4.-Escuelas de espalda.
Existen diferentes escuelas que preconizan diversas técnicas kinesiológicas:
• En flexión (Escuela de Williams)
• En extensión (Escuela de Mackensie).
• En posición neutra y entrenamiento de estabilización (Escuela de Saal).
Las técnicas utilizadas varían de una a otra, algunos utilizan la escuela de
ejercicios en flexión de William, el publicó su primer programa de ejercicios en
1937 para pacientes con el dolor bajo crónico de espalda en la respuesta a su
19
observación clínica en la mayoría de pacientes que experimentaron dolor lumbar
secundario a la degeneración del disco intervertebral.Los objetivos de estos
ejercicios consistían en reducir el dolor y proporcionar la estabilidad de la región
lumbar y la de activar la región abdominal, consiguiendo de esta manera un
equilibrio apropiado entre los grupos musculares flexores y extensores del tronco
(William 1965, William 1937, Blackbun 1981).Los ejercicios de Williams en flexión
han sido una piedra angular en el tratamiento del dolor lumbar durante muchos
años así como para tratar una variedad amplia de problemas de espalda.
Williams sugirió que una inclinación pélvica posterior es necesaria para obtener
mejores resultados (William 1937).
En general, todas las escuelas buscan la información de los beneficios de una
buena forma, física, fortalecimiento muscular, mejorar la capacidad física,
disminuir el estrés, el insomnio y la depresión, utilizando los ejercicios aerobios.
Podemos señalar que estas técnicas no se deben generalizar y, a su vez,
aplicarse concretamente en cada patología. Si el dolor se localiza en la columna
anterior o se sospecha que existe un compromiso discal se deben evitar
ejercicios en flexión, si por el contrario se trata de un dolor espondilo génico
posterior o en el caso de compromiso radicular para evitar la estenosis foraminal
se deben suprimir ejercicios en extensión.
20
El Tratamiento preventivo-conservador es importante siendo
la prevención del
dolor lumbar, uno de los pilares fundamentales de su tratamiento, con el fin de
disminuir sus graves repercusiones socioeconómicas, el mismo se basa en tres
aspectos (Bravo, 1995).
• Higiene postural.
• Ejercicios.
• No cargar pesos inadecuadamente
La prevención no solo debe intentar evitar la aparición de la patología lumbar
(prevención primaria), sino una vez que ha aparecido, debemos prevenir
su reagudización (prevención secundaria).
1.6- El ejercicio físico como medio para el tratamiento del dolor lumbar
En cualquier situación la falta de actividad física es la primera enemiga de la
salud, el embarazo no es la excepción. Una actividad suave o liviana genera un
estado de bienestar psicofísico en la embarazada, aunque se recomienda dejar
de lado la práctica de deportes duros o fuertes. A nivel competitivo, las atletas
deben dejar su actividad por estricta prescripción médica. “El ejercicio terapéutico
constituye una poderosa fuerza para obtener una buena salud, representando un
papel único en el tratamiento del dolor de espalda (Basmajiam 1982). Una rutina
de actividades saludables para la espalda puede incluir ejercicios de estiramiento,
nadar, caminar, gimnasia moderada y terapia de movimiento para mejorar la
coordinación, desarrollar una postura adecuada y equilibrio muscular.
21
La natación es una buena opción de ejercicio porque fortalece los músculos
abdominales y los de la parte baja de la espalda, además el efecto del agua libera
las articulaciones y ligamentos de la presión habitual. Estudios ha demostrado
que las clases acuáticas prenatales (aerobic acuático) ayudan a aliviar el dolor de
espalda.
Yoga es otra manera de estirar los músculos suavemente y aliviar el dolor. Se
recomiendan hacer movimientos pélvicos, que pueden aliviar el dolor de espalda
al estirar los músculos y, con el correr del tiempo, también fortalecerlos. Se
sugieren técnicas de elongación que ayuda a aliviar estos dolores. Cualquier
molestia leve sentida al comienzo de estos ejercicios debe desaparecer y los
músculos se fortalecen. Pero si el dolor es más que leve y dura más de 15
minutos durante el ejercicio, los pacientes deben dejar de hacer ejercicios y
comunicarse con un médico. Se debe evitar las actividades de alto impacto y
máximo esfuerzo y por supuesto, cualquier cosa que pueda lastimarle.
La pauta de ejercicios recomendable debe cumplir dos objetivos:
• Ejercicios que permitan el estiramiento y la relajación de los músculos con
tendencia al acortamiento.
• Tonificación de aquellos músculos claves para la estabilidad y protección de la
columna vertebral.
La pared abdominal es un grupo muscular que en mayor o menor grado
generalmente se está ejercitado. En el embarazo el aspecto funcional de los
22
abdominales es importante pues estos músculos actúan como soporte de la
pelvis y la columna lumbar. La debilidad de esta zona puede ser la causante de
dolor en la zona inferior de la espalda. En el final de la gestación, es común que
los músculos rectos se separen a la altura del ombligo. Esta separación debilita la
pared abdominal produciendo a menudo molestias en la zona lumbar.Los
ejercicios de la musculatura abdominal, durante el embarazo deben estar
adaptados al estado y a las posibilidades de la embarazada. Cualquier ejercicio,
por más sencillo que sea, si está mal ejecutado o no es adecuado para quien lo
esté haciendo puede ser completamente ineficiente y en algunos casos
perjudicial trayendo más dificultades que beneficios.
Durante el embarazo debe realizarse
estiramientos junto a las técnicas de
relajación, la investigación indica que los ejercicios de estiramiento gradual
pueden reducir y a veces eliminar, el dolor muscular.
23
CAPÍTULO 2. MARCO METODOLÓGICO DE LA INVESTIGACIÓN
2.1 Métodos
En el trabajo se realiza una intervención empleando ejercicios físicos para el
tratamiento de la sacrolumbalgia adaptados a las características de las
embarazadas por lo que lo consideramos una investigación aplicada, se hace
un estudio longitudinal pues se
analizan los
mismos individuos en dos
momentos durante tres meses. Los métodos utilizados en el desarrollo de este
trabajo estuvieron determinados por los
objetivos
previstos y etapas de
investigación. Se emplearon los métodos de análisis y síntesis,
la
el estudio de
fuentes bibliográficas, revisión documental, la observación, la encuesta
y la
entrevista al personal médico.
2.2 Contextualización de la investigación
El consultorio médico en estudio se encuentra ubicado en la calle 1ra / d y e del
consejo popular Santa Catalina- Capiro, que se encuentra en la carretera de
Camajuaní y pertenece al policlínico Ramón Pando Ferrer. Dicho consultorio
consta de un médico de la familia y una enfermera. Está comprendido dentro del
radio de acción del combinado deportivo Aurelio Janet y es atendido por un
técnico de cultura física, el cuál es licenciado y tiene 5 años de experiencia. La
población con la que se trabaja está constituida por 15 gestantes, las cuales se
encuentran entre 20 y 30 años. De ellas 3 son multíparas, todas son sanas y
están autorizadas por el médico de la familia a realizar ejercicios físicos y no lo
hacen de manera sistemática. Todas están casadas, 6 viven con su madre y
esposo y solo 3 con esposo e hijos. Son amas de casa lo cuál nos permite hacer
24
un mejor trabajo con ellas. De ellas 6 se encuentran entre las 26 y 30 semanas, 4
entre las 21y 25, 3 entre las 16 y 20, y 2 tienen más de 30 semanas. Han sentido
dolor lumbar aunque en estos momentos no lo presentan.
2.3 Métodos empleados:
Del nivel teórico:
• Inductivo-deductivo, que permitió estudiar diferentes fuentes de información,
extrayendo las regularidades y tendencias sobre el tema de nuestra investigación.
• Analítico-Sintético, el cuál posibilitó analizar la situación de las embarazadas
estudiadas con respecto a la realización de ejercicios físicos y las posibilidades
que ofrece la Cultura física para incidir positivamente en su estado de salud
actual.
Métodos del nivel empírico:
•
Observación: A la clase con embarazadas, para observar el comportamiento
tanto del técnico como de las embarazadas.
•
Encuesta:
4.
A las embarazadas de la comunidad, para su caracterización con respecto a
su estado de salud y la motivación por la realización de ejercicios físicos para
esta etapa de su vida.
5.
A los familiares de las gestantes, para conocer la participación de estos en
las actividades físicas para embarazadas.
25
6.
Al técnico de cultura física, para conocer su preparación y como es la
colaboración por parte del personal médico.
7.
Entrevista: al personal de salud de la comunidad, para conocer la situación
real de las embarazadas con respecto a su salud, así como el vínculo con
actividades físicas encaminadas al mejoramiento de la misma.
Método del nivel estadístico-matemático
•
Distribución empírica de frecuencia.
26
CAPÍTULO 3 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
3.1 Resultados de la aplicación de los métodos y técnicas
3.1.1 Resultados de la revisión documental.
Se revisó el programa de cultura física relacionado con el embarazo que se
encuentra vigente “Gimnasia para embarazadas” lo que permitió conocer lo que
al respecto se plantea en materia de ejercicios para el tratamiento de este
padecimiento.
El programa vigente consta de diez páginas y en su estructura presenta siete
aspectos siendo los siguientes.
1. Introducción.
2. Características de la clase.
3. Ejercicios respiratorios.
4. Jadeo.
5. Quienes no deben hacer ejercicios durante el embarazo.
6. Objetivo de la actividad durante el embarazo.
7. Ejercicios.
Ejercicios que propone el programa:
1. Ejercicios con silla, aparecen trece ejercicios de ellos, cuatro dirigidos a la
región lumbar.
2. Ejercicio con su pareja diez, solo tres para la región lumbar.
27
3. Ejercicios generales en la barra o con apoyo cinco, tres para la región lumbar.
4. Ejercicios generales con bastón cinco, y ninguno para esa afección.
5. Ejercicios
para la musculatura del tronco cuatro, ninguno para la región
lumbar.
6. Ejercicios generales utilizando colchoneta diez, de ellos cuatros dirigidos a
esos fines.
7. Ejercicios específicos nueve, estos están encaminados a fortalecer la
musculatura que interviene en el parto de ellos influyen cuatro en la región
sacrolumbar.
8. Ejercicios respiratorios cuatro.
9. Ejercicios de relajación dos, en estos dos últimos, no están relacionados con
la afección sacrolumbar.
Como se puede apreciar aparecen pocos grupos de ejercicios dirigidos a la
región lumbar específicamente, pero en los grupos establecidos se incluyen
ejercicios multipotencia que además de cubrir el objetivo para el que se indica en
el programa sirven para esa región, De un total de 62 ejercicios del programa solo
18 inciden en esa parte del cuerpo.
La autora considera que al no estar referido específicamente los ejercicios para la
región lumbar quedaría su inclusión en la sección de clase a la selección de la
especialista por lo que puede correrse el riesgo de no ser seleccionado o emplear
muy pocos que no ejercerían ningún beneficio a las gestantes.A partir de la
28
revisión del programa consideramos que el mismo carece de objetivos dirigidos a
la prevención y tratamiento de la sacrolumbalgia, los grupos de ejercicios para
este padecimiento son incluidos en los grupos establecidos, lo que conlleva a
que los
ejercicios específicos para esa región no sean tratados de forma
intencional, aspecto que merita especial atención por ser un padecimiento muy
frecuente durante la gestación.
3.1.2 Resultados de la observación. (Ver anexo 4)
Las actividades de gimnasia para embarazadas del consultorio médico objeto de
la investigación se organizan con una frecuencia de tres veces por semana, con
la presencia
del técnico de la cultura física. Se observaron 5 sesiones de
ejercicios profilácticos.
La asistencia de las embarazadas a las actividades del programa profiláctico de
gimnasia no es sistemática, ya que aunque algunas de ellas asisten
periódicamente, no sucede lo mismo con otras que asisten solo en ocasiones. El
local donde se realizan las actividades es amplio, limpio, ventilado con adecuada
iluminación, por lo que se considera que tiene los requisitos necesarios para una
correcta realización de los ejercicios. Existen colchones en el piso para disminuir
los
posibles
golpes
durante
las
actividades.Las
embarazadas
asisten
generalmente solas. Con respecto a la motivación se observa que las que asisten
periódicamente se encuentran motivadas, sin embargo se aprecia que en general
en la población de gestantes que deben asistir sistemáticamente faltan
motivaciones personales que las lleven a la participación en la gimnasia.
29
El técnico que trabaja con las gestantes cumple con lo orientado por el programa,
tiene en cuenta las particularidades de las embarazadas, en cuanto a edad,
enfermedades que padece, y los requisitos para que no ocurran resultados
negativos a partir de la realización de los ejercicios. Sin embargo se aprecia que
el trabajo no
se profundiza en cuanto
a los ejercicios propios del parto,
prevalecen los ejercicios respiratorios conjuntamente con las conversaciones
sobre la conveniencia de estos y otros durante el embarazo y el parto.
Al finalizar la realización de los ejercicios profilácticos se puede apreciar que las
gestantes se sienten bien en el aspecto físico, sin embargo refieren que no
completa sus expectativas en cuanto a las dudas, preocupaciones y preparación
para el momento del parto y posterior al mismo.
Como resultado de las actividades profilácticas para las embarazadas,
se
constata que las embarazadas aumentan su motivación para la realización de las
próximas actividades y sus conocimientos sobre su estado. Sin embargo la
ausencia
de personal de salud especializado deja una insatisfacción con
respecto a todas las preocupaciones que se presentan en esta etapa de su vida.
3.1.3 Resultados de la encuesta inicial a las embarazadas. (Ver anexo 1)
El grupo de gestantes encuestadas estaba formado por 15 mujeres, siendo todas
ellas sanas. El 66.6% refiere haber tenido en su vida alguna crisis de
sacrolumbalgia. Sin embargo todas plantean que durante el embarazo han
sentido dicha molestia, siendo diagnosticado el mismo. De ellas el 33,3% lo
30
siente al menos una vez por semana. Todas las gestantes plantean que tienen
prescripción facultativa para la realización de actividades profilácticas durante el
embarazo y que han realizado dichos ejercicios. La mayoría (80%) refiere haber
realizado alguna vez en su vida ejercicios físicos, fundamentalmente la gimnasia
musical aeróbica. Sin embargo las multíparas plantean que en sus embarazos
anteriores no realizaron los ejercicios profilácticos.
Con respecto
sistematicidad a las clases, la mayoría de las gestantes (60%) consideran
a la
que
han sido sistemáticas.
El 100% de las gestantes plantean que existe falta de divulgación por parte de
las instituciones de salud acerca de la profilaxis para embarazadas.En cuanto a
la convivencia se aprecia que la totalidad viven con su esposo y el 40% con
esposo y otros familiares. No existe ninguna embarazada que viva sola.El 53,3%
asiste con sus familiares a la realización de los ejercicios profilácticos. De las
embarazadas encuestadas la mayoría (73 %) plantean que la familia coopera con
la realización de tareas señaladas por el técnico para
el hogar. Todas las
encuestadas señalan que se hace necesaria la supervisión de las actividades por
el técnico de la cultura física.
3.1.4 Resultados de la aplicación de la encuesta inicial a los técnicos de la
cultura física. (Ver anexo 3)
El grupo
de técnicos de la cultura física
encuestados está
formado por 2
compañeros, pertenecientes al combinado deportivo en estudio, teniendo en
cuenta que ellos trabajan y han trabajado con embarazadas. Ambos refieren que
la profilaxis para el parto influye positivamente en las embarazadas, obligando
31
así al técnico a estar mejor preparado a la hora de impartir dicha actividad,
aunque están de acuerdo que independientemente de la preparación que tenga
el técnico es necesario el trabajo en conjunto con el personal de salud.
Consideran que el poco apoyo brindado por el personal de salud influye en la
poca participación de las embarazadas en la actividad. Con relación a la
participación del esposo u otro familiar a las actividades y al parto consideran que
es muy importante y necesaria.Se les han presentado embarazadas con crisis de
sacrolumbalgia y en su mayoría les han recomendado la adopción de la posición
fetal y reposo. Sugieren que para que el trabajo de profilaxis con las
embarazadas cumpla con los objetivos para el cuál fue diseñado, deben estar
presentes todos los miembros del grupo multidisciplinario.
3.1.4 Resultados de la encuesta a los familiares de las embarazadas. (Ver
anexo2)
La cantidad de familias encuestadas fueron15. El 60% conoce que existe un
programa para embarazadas, además de considerar que la realización de
ejercicios físicos puede ser beneficioso para ellas.Todos consideran que las
dolencias más frecuentes en las gestantes son el dolor de espalda y el de cintura,
y las medidas que toman para ello es reposo. Además de recomendarle el 73% ir
al médico, el cuál le orienta que hacer durante la crisis.
El 100% considera que la familia debe participar con las embarazadas en las
actividades de profilaxis, para ayudarlas a realizar los ejercicios, como apoyo
psicológico y para estar preparados al igual que las gestantes para lo que se
32
pueda presentar. La totalidad de los encuestados considera que las instituciones
de salud no se preocupan por orientarles sobre la profilaxis para las
embarazadas, y que solo les orientan lo referido al peso, a la presión arterial y
hacer reposo para llegar a terminar felizmente su embarazo. La única institución
preocupada actualmente por la profilaxis para embarazadas es el INDER.
Sugieren una mayor divulgación por parte del médico de la familia, que se realice
un trabajo más unido y profundo por parte del técnico y del consultorio médico
incluyendo también a la enfermera y que la psicoprofilaxis para embarazadas
vuelva a tener la importancia que se le dió en otros años.
3.1.6 Resultado de la entrevista
al personal de salud
del consultorio
médico.(Ver anexo 4)
La entrevista se le realizó al medico y a la enfermera del consultorio 10.56 al cuál
pertenecen 15 embarazadas representando un 100 % de su totalidad.A partir de
la entrevista se pudo constatar que la totalidad de las embarazadas son pacientes
sanas, aunque se debe mencionar que entre las patologías crónicas
se
encuentran, la hipertensión, diabetes y asma bronquial; y dentro de las asociadas
se
encuentran
la
hipertensión,
diabetes,
anemia,
infección
vaginal,
sacrolumbalgia y cervicalgia. La incidencia de la sacrolumbalgia en las
embarazadas generalmente es esporádica en las primeras semanas y aumenta
su aparición a partir de las 30 semanas.
A las embarazadas en caso de dolor lumbar se les orienta reposo físico, cambios
de postura, adopción de posición fetal durante el sueño y tratamientos con
33
analgésicos. A las embarazadas se les orienta que puede realizar ejercicios
físicos solo después de las 34 o 36 semanas.
Las enfermeras participan en las actividades con las embarazadas apoyando al
técnico de la cultura física en cuanto a la toma de presión, producto al poco
tiempo que tienen para atender la población.A los médicos se les orienta el
control de las embarazadas en cuanto al peso, la dieta, el reposo que deben
hacer, las consultas, las vacunas, etc´ dejando el apoyo al técnico de forma
opcional.
Sugieren que se designe un grupo multidisciplinario por el policlínico que apoye al
técnico de cultura física, no solo para preparar a las gestantes para la hora del
parto y
después del parto, sino también para evitar mayor incidencia de las
diversas afecciones como la sacrolumbalgia.
3.2-Presentación y aplicación de la propuesta
La
aplicación de la propuesta se llevó a cabo durante 3 meses, en esta etapa
se empleó el método de la observación. La forma de observación fue
participante no estructurada siendo realizada por la autora, este método permitió
conocer el comportamiento de las pacientes así como su asimilación y estados de
ánimos durante las sesiones de clases.
34
3.2.1 Presentación de la Propuesta de ejercicios para el tratamiento de la
sacrolumbalgia:
La propuesta está estructurada
en cuatro
partes: fundamentación, objetivo,
ejercicios físicos específicos para el fortalecimiento de la región lumbar y
abdominal y orientaciones metodológicas para su aplicación.Los ejercicios físicos
presentados se organizan en seis grupos teniendo en cuenta los implementos y
posiciones para realizarlos manteniendo los cuatro primeros grupos que aparece
en el programa vigente, quedando de la siguiente forma:
Grupos
Tipos de ejercicios
Cantidad
1
Ejercicios con sillas
8
2
Ejercicios en parejas
6
3
Ejercicios en la barra o algún implemento
horizontal
19
4
Ejercicios con bastones
5
5
Ejercicios acostados
25
6
Ejercicios en cuadrupedia
8
Total
71
La propuesta fue aplicada en la práctica durante tres meses, con una frecuencia
de tres veces a la semana. Las sesiones fueron desarrolladas en un local de la
Sala de rehabilitación que pertenece al policlínico de ¨Ramón Pando Ferrer¨.
35
A.- Fundamentación
Se ha comprobado científicamente que la práctica de actividades físicas con las
gestantes favorece el embarazo y con un apropiado programa de ejercicios,
podemos obtener beneficios en la condición aeróbica y muscular de la mujer
embarazada, lo cuál facilita el parto, disminuye el tiempo de trabajo del parto,
disminuye la cantidad de intervenciones obstétricas, disminuye los signos de
compromiso cardiaco fetal y facilita la recuperación de parto, también tiene un
efecto psicológico favorable de bienestar.AI incorporar a la gestante a clases de
ejercicios físicos tenemos que tener en cuenta todos los cambios que en la mujer
se producen en este período, debemos lograr que la misma realice plenamente
los ejercicios, para el bien de su salud y la de su hijo.
La musculatura abdominal y de la parte baja de la espalda están muy
comprometidos con el dolor lumbar por tal razón el programa de ejercicios físicos
para el tratamiento
de la
sacrolumbalgia deben estar orientados al
fortalecimiento de esos músculos para atenuar estas dolencias. Los ejercicios
que estiran y fortalecen los músculos del abdomen y la columna vertebral pueden
ayudar a evitar problemas de espalda. Si los músculos abdominales y de la
espalda son fuertes, se podrá mantener una buena postura y la columna vertebral
en la posición correcta.
36
B.- Objetivo
•
Proponer ejercicios físicos específicos y organizados para la profilaxis de
la sacrolumbalgia en embarazadas, que contribuyan a un embarazo más
sano.
•
C.- Ejercicios que componen la propuesta
Ejercicios
con sillas
Descripción
Indicaciones
Metodológicas
Mantenga la espalda derecha,
apretando el abdomen. Apoye los
pies. Mantenga la cadera al nivel
de las rodillas.
En los ejercicios con sillas tenemos
que tener en cuenta la técnica
establecida y correcta al sentarse
donde ellas primeramente apoyaran
los brazos y seguidamente pasaran
a la posición sentadas, debiendo
quedar la espalda recta con cabeza
erguida, al ponerse de pie
igualmente debe ayudarse con los
brazos para evitar tirones, etc.
Sentada brazos laterales ext.,
realizar elevación de pierna
derecha ejecutando círculo del
tobillo
derecho,
alternar
el
movimiento.
Parada detrás, manos apoyadas
en el respaldo de la silla realizar
elevación
simultanea de los
talones.
IGUAL AL DE LA BARRA
Paradas
piernas
separadas
detrás de la silla, manos
apoyadas en el respaldo realizar
flexión profunda de piernas atrás
buscando la mayor amplitud del
movimiento
Acostada atrás , manos detrás de
la cabeza, pies apoyados sobre la
silla realizar (1) elevación de la
pierna lo más atrás posible (2)
P.I
3-4rep.)
alternar
el
movimiento.
Desde la misma posición anterior
P.A realizar (1-) elevación ligera
del tronco al frente y flexion de
piernas al pecho( 2 ) volver a la
posición inicial(3-4rep.) alternar el
movimiento.
37
Parado detrás de la silla, manos
apoyadas en la misma, rodillas y
puntas de pies hacia fuera.
Realiza
cuclillas
profundas
llevando las rodillas lo mas afuera
posible.
Ejercicios en
parejas
Descripción
Indicaciones
Metodológicas
Sentados espalda con espalda,
manos entrelazadas por los codos
realizar flexión y extensión
alternada de las piernas, tocar el
piso a manera de masaje.
En los ejercicios en parejas no
realizar tirones bruscos-
Desde la misma P.A realizar (1)
abrir y cerrar piernas separado
del piso.
-Se debe tener en cuenta el ritmo
de ejecución de la pareja
- Se debe buscar la ayuda de la
compañera en la realización de del
ejercicio
y
manutención
del
equilibrio.-
Acostada
atrás,
piernas
flexionadas , los pies de ambos
unidos, manos en la nuca
realizar(1) elevaciones del tronco
y cabeza a la derecha(2). Volver a
P.I.(3-4rep.) Alternar movimiento.
Acostado atrás, manos detrás de
la nuca, pies apoyados uno en los
del otro, realizar flexión y
extensión
alternada de las
piernas (bicileta).
Parados frente a frente manos
entrelazadas realizar cuclillas
alternadamente.
Desde la misma Posición anterior,
pero con las piernas separadas
realizar
simultáneamente
semiflexion de piernas, llevando
las rodillas hacia fuera.
Ejercicios en
la barra
Descripción
Indicaciones
Metodológicas
Parados frente a la barra manos
apoyadas en la misma realizar
elevación simultanea de talones
En los ejercicios con la barra se
deben realizar con la espalda recta
y la vista al frente.
-Mantener sostenida la barra para
no perder el equilibrio.
38
Desde
la
misma
posición
anterior,.
Realizar
(
1
)
elevaciones de la pierna izquierda
flexionada al lateral 2 regresar a
la posición anterior ( 3- 4rep. )
alternar el movimiento.
–En posiciones laterales trabajar
siempre con la parte más distante
de la barra
Parado al lado de la barra manos
apoyadas sobre la misma, la
mano de afuera apoyada en la
cintura. Realizar (1) elevaciones
de la pierna de afuera al frente
flexionada
(2)regresar a
la
posición inicial(3-4) alternar el
movimiento. este
se puede
realizar
además con l pierna
extendida.
Parada frente a la barra, piernas
separadas punta de pies hacia
fuera, realizar (1) semiflexion
profunda de las piernas con las
rodillas lo mas afuera posible (2)
volver
a
P.I.(3-4)alternar
movimiento.
Parado frente a la barra piernas
separadas
al ancho de los
hombros realizar(1 ) cuclillas (2)
volver a P.I.
Desde la misma P.A. realizar (1)
asalto sacando la pierna derecha
atrás(2)
posición
inicial(3-4)
alternar el movimiento.
Desde la misma P.A. realizar
(1)cuclillas (2) P.A (3) elevar
pierna semiflexionada al lateral(4
)P.A (5-8) alternar el movimiento
Parada frente a la barra, con las
manos apoyadas en la misma,
realizar (1) semiflexión de piernas
(2)
extensión
de
piernas
contrayendo glúteos
P.I. sentada de espalda a la barra
brazos aguantados en ella.
realizar flexión y extensión
alternada de piernas, rozando
piernas por el piso.
39
Parada de espalda a la barra y
manos apoyadas sobre la misma
realizar flexión de piernas derecha
al frente, alternar movimiento.
Parada frente a la barra, piernas
llevar las piernas atrás y regresar
a la posición inicial (1-4)
semiflexion
Parada lateral a la barra, piernas
elevación lateral de la pierna
regresar a la posición inicial (1-4)
semiflexion
Ej.
1
Estiramiento
dorsal
De pie, con los pies separadas,
formando un ángulo de 90 grados
con el suelo, brazos por encima
de la cabeza. Estirar manteniendo
los brazos y las piernas estiradas,
aplanar la espalda y coger con las
manos la superficie de apoyo.
Extender los hombros y presionar
sobre el apoyo para formar un
arco con la espalda. Mantener.
Ejercicios
con bastones
Descripción
Indicaciones
Metodológicas
Parada, piernas separadas al
ancho de los hombros, brazos
arriba agarrando el bastón por
ambos extremos,
realizar (1)
flexión del tronco al frente (2)
volver a P.I.
En los ejercicios con bastones se
debe mantener la espalda recta y
la vista al frente al igual que el
trabajo con la barra.
–Apoyar el bastón en el piso para
no perder el equilibrio
Desde la misma P.A. realizar (1)
flexión del tronco al frente (2)
posición anterior(3) flexión lateral
derecha(4)P.I (5-8) alternar el
movimiento.
Parada, brazos arriba bastón
tomado por ambos extremos.
Realizar (1) brazos al frente
subiendo la pierna derecha
semiflexionando al frente (2) P.I.
(3-4) alternar el movimiento.
Parada,
piernas
separadas,
bastón apoyado verticalmente en
el piso, realizar semiflexión
profunda y lenta de las piernas.
40
Con el bastón sobre los hombros
caminar
Ejercicios
acostados
Descripción
Indicaciones
Metodológicas
Acostada atrás, manos colocadas
debajo de los glúteos elevar
alternadamente
piernas
extendidas, sin puntear el pie se
toma el aire al subir la pierna, se
expulsa al bajarla.
En los ejercicios en el piso se
debe
trabajar
sobre
una
colchoneta o una frazada bastante
gruesa a fin de que no estén en la
superficie dura y que al mismo
tiempo se semeje a la mesa de
parto
Desde la misma P.A. realizar
abrir y cerrar piernas, lo más
amplio posible y casi recargando
el piso. El aire se toma al separar
las piernas y se exhala al unirlas.
-Se debe velar porque no tenga
baches ni pelotas las colchonetas
para evitar que se ahueque la
espalda y provoque dolor en la
realización de los ejercicios.
Desde la misma P.A. realizar
flexión y extensión alternada de
las piernas (bicicleta) (respiración
normal)
Acostada manos a la nuca,
piernas elevadas realizar círculos
de tobillos
Acostada atrás, manos a la nuca,
piernas semiflexionadas. separar
piernas lo más ampliamente
posible tomar el aire por la nariz
(2) volver a P.I. pero tratando de
contraer fuertemente piernas y
glúteos botando el aire por la
boca
Acostada
atrás,
piernas
elevadas, manos a la nuca y
extensión sin punteo. Realizar
(1) separar piernas lo más
ampliamente
posible
(esperando) (2) volver a P.I.
expulsado el aire por la boca .
Acostada
atrás,
piernas
semiflexionadas, manos a la
nuca. Realizar (1) elevación de la
cabeza y tronco (esperando) (2).
Volver a P.I.
41
Acostada piernas flexionadas
realizar (1) dejar caer las piernas
hacia la derecha llevando brazos
a la izquierda, alternar el
movimiento.
Acostada a tras, piernas elevadas
y flexionadas agarradas las
mismas por las rodillas. Realizar
(1) subir la cabeza lo más arriba
posible pujando aguantar esa
posición el mayor tiempo posible y
luego volver a P.I. tomando aire
por la nariz .
Ejercicios
cuadrupedia
Descripción
Indicaciones
Metodológicas
Desde
cuadrupedia,
realizar
elevación de la pierna izquierda al
lateral semiflexionada. Alternar el
movimiento
En los ejercicios en cuadrupedia se
deben
mantener
los
brazos
paralelos
Desde la misma P.A. elevar
pierna derecha semiflexionando
atrás. Alternar el movimiento
-Se deben tener bien apoyados los
brazos
-La cabeza debe estar erguida
-La vista al frente
Desde cuadrupedia con apoyo de
manos en el piso, elevación
continua de la pierna derecha
semiflexionada atrás. Alternar
movimiento.
Desde
la
misma
posición,
anterior, elevaciones continuas de
la pierna derecha semiflexionada
al lateral. Alternar el movimiento
Desde
cuadrupedia,
realizar
elevación de la pierna a tras
extendida. Alternar el movimiento
Estiramiento de brazos y
piernas: Póngase de rodillas y
manos sobre el piso. Endurezca
los músculos abdominales para
que la espina dorsal quede rígida.
Mientras mantiene los músculos
abdominales endurecidos, levante
un brazo y la pierna opuesta,
estirándolos
en
direcciones
opuestas. Sostenga esta posición
por 5 segundos. Baje el brazo y la
pierna lentamente y repita con el
otro lado. Repita 10 veces por
42
lado.
Estiramiento músculos dorsales.
En decúbito prono con las
caderas y rodillas flexionadas.
Pasar las manos por detrás de la
cabeza cruzando los dedos.
Aproximar los codos por delante
de la cara todo lo que se pueda.
Mantener el estiramiento.
Estiramiento
dorsal
En cuadrupedia estirar los brazos
hasta que la cabeza quede entre
los hombros. En esta posición
intentar aproximar el pecho al
suelo.
Mantener.
Nota:
es
importante que la cabeza no se
deje caer hacia el suelo
D.- Orientaciones metodológicas para la aplicación en la práctica.
Se debe tomar en cuenta la individualidad de cada embarazada, los ejercicios
se debe combinar con ejercicios respiratorios y entre una y otra tanda se relaja y
respira. Los ejercicios no deberán producirle dolor, si esto ocurriera, reducirlos a
la mitad o incluso detenerlos, igualmente si aparecieran vahídos o mareos, de
persistir dichas molestias consultar con el médico. Las actividades se deben
organizar de manera que la gestante no esté sentada o de pie durante largos
períodos de tiempo, intercalar períodos de descanso entre las diferentes
actividades. La clase puede iniciarse desde las primeras semanas y mantenerse
hasta el final del embarazo
siendo estrictamente necesaria la prescripción o
autorización médica del obstetra. Por
lo general la sesión dura de 30- 45
minutos pudiendo llegar hasta una hora, la duración de la misma estará en
dependencia del nivel de preparación de la embarazada. Las frecuencias
43
semanales pueden ir desde 2 hasta 5 y las actividades prácticas se deben
combinar con la teoría.
El orden lógico de los distintos aspectos que componen la actividad se mantienen
igual que en el programa vigente es decir: comenzar la actividad con
los
ejercicios de movilidad, ejercicios de acondicionamiento físico general, ejercicios
específicos para el trabajo de parto y post parto, así como enseñanza de las
diferentes formas de respiración y relajación. Las clases se deben realizar en
locales que cumplan ciertas condiciones: bien ventilados, con colchonetas o
almohadones donde puedan sentarse y acostarse cómodamente las gestantes
pues ellas no deben sentarse directamente sobre el piso, esto puede traer con
sigo posturas incomodas y hasta dolorosas, la instalación además debe poseer
un baño cerca
Debe tenerse en cuenta que:
Los ejercicios de la propuesta van encaminados al fortalecimiento de la región
abdominal y lumbar, por tal motivo deben ser realizados después del
calentamiento durante la primera parte de la parte principal, correspondiente a
los ejercicios localizados para las diferentes partes del cuerpo, deben ser
realizados diariamente (en todas las sesiones) alternado con los ejercicios para
las otras partes del cuerpo.
Es importante señalar que:
™ Hacer los ejercicios indicados diariamente.
44
™ De ser posible previo al ejercicio aplicar en la zona lumbar un baño de agua
caliente o una manta eléctrica.
™ Al principio hará solamente 3 o 4 veces cada ejercicio, aumentando el ritmo e
intensidad de forma progresiva.
™ Realizar ejercicios de relajación y adoptar posturas para evitar el dolor.
™ Ejecutar ejercicios en el piso, abdominales y ejercicios de levantamiento de la
pelvis.
™ Los ejercicios de estiramientos musculares irán dirigidos a la musculatura
cervical posterior, trapecios superiores, pectorales, paravertebrales, flexores de
cadera, isquiotibiales, gemelos y soleo.
™ Los músculos más importantes que deben ser tonificados son los
abdominales, glúteos y paravetebrales, entre otros.
™ Realizar los ejercicios para estirar y fortalecer los músculos que sostienen la
espalda y las piernas, incluyendo los músculos abdominales.
™ Procura estirar cuidadosamente los músculos porque si los estiras muy rápido
o en exceso, puedes forzar demasiado las articulaciones, que se han distendido
con el embarazo
™ En aquellos casos en que la gestante no ha realizado ningún tipo de ejercicio
previamente o su elasticidad no lo permite, no forzaremos desde el principio la
consecución de ejercicios perfectos, sino valora el grado de esfuerzo, interés y
progresivo aprovechamiento de los mismos.
45
™ Aquellas gestantes que ya venían realizando algún tipo de ejercicio o actividad
deportiva y si su estado actual lo permite, seremos más rigurosos con el fin de
lograr mayor perfección los ejercicios.
™ Durante la realización de los ejercicios se debe evitar el punteo pues estos
tienden a ocasionar calambres en las piernas.
No puedes olvidar en la clase, antes de comenzar las actividades la primera
toma del pulso, posteriormente debe realizarse otra toma luego de los ejercicios
generales y finalmente la ultima toma al terminar la clase. El pulso en sentido
general no se debe elevar mucho durante la clase por las características de las
actividades, no obstante es necesario elevar el control del mismo ya que él nos
indica como acepta el organismo la actividad física. Recuerde que su ritmo
cardíaco jamás debe superar las 140 pulsaciones y que los ejercicios más
intensos no deben realizarse por un período mayor a los quince minutos. La
música puede usarse durante toda la clase como medio de motivación,
escogiendo ritmos de intensidad moderada para la primera parte de la clase e
instrumentales suaves para la relajación y recuperación.
3.1.2 Aplicación de la propuesta
En la clase se mantiene la secuencia de los aspectos que deben ser tratados de
acuerdo con las orientaciones que tiene el programa vigente y se muestra a
continuación.Para llevar a cabo la propuesta de ejercicios se organizaron dos
etapas, una de adaptación y otra de desarrollo o mantenimiento, las mismas se
46
estructuraron atendiendo al
estado físico en que se encontraban las
embarazadas.
Etapa I. Adaptación: En esta etapa se tuvo en cuenta las particularidades de las
embarazadas, el tiempo que lleva sin realizar actividad física, el tiempo de
gestacion, frecuencia de las crisis, evolución del embarazo y prescripción médica.
Su objetivo fundamental es adaptar el organismo de las embarazadas a las
cargas de trabajo a que serán sometidas. Esta etapa tuvo una duración de un
mes, donde se realizó una semana de diagnóstico o reconocimiento y tres
semanas de adaptación o acondicionamiento las sesiones se realizaron con las
característcas siguientes
Tabla1- Componentes de la carga durante la etapa I.
Componentes
carga
de
la
Dosificación
Duración
4 semanas
Intensidad
Moderada a baja
Repeticiones
Hasta 4
Frecuencia
3 F/ semanales
Duración de la sesión
45 minutos
Etapa II. Desarrollo y mantenimiento: En esta etapa
las embarazadas deben
lograr la estabilidad , y el mejoramiento de sus molestias o crisis en la región
sacro lumbar, además de adquirir una condición física que eleve su calidad de
47
vida. El objetivo fundamental es lograr el fortalecimiento de la musculatura de la
región sacro lumbar, abdominal y adopción de la postura correcta.
Tabla 2- Componentes de la carga durante la etapa II
Componentes de la carga
Dosificación
Duración
8 semanas
Intensidad
Moderada
Repeticiones
Hasta 8
Frecuencia
3 F/ semanales
Duración de la sesión
45 – 60 min
Tratamiento de los contenidos
Para realizar la distribución semanal de los ejercicios, se dividieron los ejercicios
localizados en tres grupos:
1. Ejercicio par los brazos y cintura superior o toráxica.
2. Ejercicios para las piernas.
3. Ejercicios para el tronco y estos se subdividen en:
™ Ejercicios para el abdomen.
™ Ejercicios para la región lumbar
48
Tabla 3- Distribución semanal de los ejercicios
Actividades
Días de la semana
Calentamiento
Ejercicios
localizados
Brazos
Lunes
Miércoles
Viernes
X
X
X
X
Piernas
R.
abdominal
X
X
R. lumbar
X
X
X
Ejercicios del embarazo y
parto
X
X
X
Ejercicio recuperación
X
X
X
Ejercicios respiratorios
X
X
X
Tabla 4- Distribución del tipo de ejercicio por día de la semana
Lunes
Ejercicios con sillas
Miércoles
X
Ejercicios en parejas
X
Ejercicios en la barra
X
Ejercicios con bastones
Ejercicios acostados
Ejercicios en cuadrupedia
Viernes
X
X
X
Se debe señalar que en los ejercicios para las clases en la semana se proponen
de forma tal que se variará el implemento y las posiciones para lograr mayor
49
motivación. En la clase se debe seguir un orden lógico
seleccionando los
ejercicios donde la embarazada no se vea sometida a cambiar continuamente de
posiciones.Se le orienta a la gestante que en los días libres puede repetir los
ejercicios de la clase anterior y que los ejercicios respiratorios los debe realizar
de manera sistemática varias veces al día de forma independiente.
3.2 Valoración de la propuesta
3.2.1 Resultados de la encuesta final a las embarazadas (anexo 5).
El 33.3 % refiere que durante el primer mes sintieron dolor lumbar y durante el
segundo esta cifra disminuye a un 6.6% y ya en el tercer mes el 100% manifiesta
no haber sentido dolor lumbar. Todas consideran que los ejercicios realizados
aliviaron o ayudaron a prevenir los dolores lumbares.Consideran que los
ejercicios realizados fueron variados, motivadores, adecuados y de su agrado.
Además no los consideran de difícil realización.
El 80 % de ellas valora la propuesta de muy buena.
3.2.2 Resultados de la encuesta final a los técnicos de Cultura Física (anexo 6).
Consideran que los ejercicios realizados durante esta etapa con el apoyo del
personal médico, influyeron de forma positiva en las gestantes. Además de
aumentar la participación de estas y sus familiares a la actividad.Los técnicos
consideran que la propuesta es beneficiosa para el tratamiento de la
sacrolumbalgia, además de ser necesaria. Aportándole variabilidad al programa,
además responde a los requerimientos metodológicos necesarios para su
50
implementación. La propuesta puede ser generalizada a todas las embarazadas
autorizadas por su médico de familia.
El técnico valora la propuesta como muy buena.
A partir de la comparación entre el estado inicial y final, teniendo en cuenta los
resultados de las encuestas aplicadas a los técnicos de la cultura Física y a las
embarazadas objetos de la investigación podemos plantar que en general la
propuesta fue valorada como muy buena, por su nivel de aplicabilidad, así como
por la motivación e incorporación que se logró en las embarazadas que además
tuvieron una mejor percepción de su importancia e involucraron a la familia.
51
CONCLUSIONES
1. Las embarazadas del consejo popular Santa Catalina-Capiro son sanas,
aunque han experimentado dolor lumbar, realizan ejercicios físicos de manera
sistemática, existiendo un predominio de las charlas y de ejercicios respiratorios
con relación a la sacrolumbalgia, siendo pobre el apoyo del personal médico.
2. La propuesta aplicada de ejercicios físicos específicos para el fortalecimiento
de la región lumbar y abdominal, fue organizada en seis grupos, para los cuáles
se ofrecen orientaciones metodológicas que pueden ser adecuadas a las
especificidades de las embarazadas.
3. La propuesta realizada fue valorada de manera satisfactoria por las
embarazadas y los técnicos de cultura física.
52
RECOMENDACIONES
Profundizar el trabajo con las embarazadas del consejo popular Santa CatalinaCapiro en función de otras dolencias frecuentes.
53
BIBLIOGRAFÍA
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aguda y crónica. 01(34): 1805-1808. Disponible en Doyma .es. Consultado
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posición vertical. Disponible en www.scribd.com/doc/15121090. Consultado
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los
ejercicios
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Obstetricia. 3ª ed. México,
Editorial
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10. Posición de Williams. (s.f.) Disponible en www.fisioterapia de Williams.
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Disponible
en
Enwww.scribd.com/doc/2521775/Ejercicios-de-Williams.
Consultado 15 Octubre 2008.
ANEXOS
Anexo 1- Encuesta inicial a las embarazadas
Estimada paciente:
De manera voluntaria usted forma parte de una investigación que tiene como objetivo
proponer un grupo de ejercicios físicos para el tratamiento de la sacrolumbalgia en
embarazadas. Es muy importante que al responder el siguiente cuestionario lo haga
con la mayor sinceridad posible, le agradecemos su cooperación y sinceridad en las
respuestas.
Marque con una x o responda según convenga en la pregunta.
Características personales
Edad ____________ Ocupación ____________________________
Tiempo de gestación ______________ semanas
Número de partos anteriores _____________
1. ¿Padece alguna enfermedad?
Si _______
No ______
De responder de forma afirmativa especifique cuál o cuáles. __________
__________________________________________________________
2. ¿Ha sufrido alguna crisis de sacrolumbalgia en su vida?
Si _______
No ______
Embarazo
3. Durante el embarazo ha sentido algún dolor en la región lumbar.
Si _______
No ______
De contestar afirmativamente ¿Con qué frecuencia?
Siempre ____Cada 2-3 días ____
1 por semana ____ Más de 15 días
4. Le han diagnosticado que su dolor es sacrolumbalgia.
Si _______
No ______
5. Ha sufrido alguna crisis de sacrolumbalgia durante el embarazo.
Si ____No _____
De contestar afirmativamente ¿Con qué frecuencia?
Siempre _____Cada 2-3 días ____ 1 por semana ____ Más de 15 días
Actividad física
6. ¿Tiene prescripción facultativa para realizar actividad física?
Si ____ No_____
7. Su obstetra le ha recomendado realizar ejercicios físicos.
Si ___No ___
8. ¿Ha realizado ejercicios físicos alguna vez en su vida?
Si _____ No _____
¿Cuál? _______________________
9. ¿Ha realizado ejercicio físico durante otro embarazo?
Si __ No ___
10. De ser positiva su respuesta especifique.
a.- Cuál o cuáles___________________________________________
b.- ¿Incorporado a algún grupo de gimnasia para embarazadas?
Si___ No___
c.- ¿Bajo la supervisión de algún especialista de Cultura Física?
Si___ No_____
d.- Ha sido sistemática en la realización de ejercicios físicos?
Si______ No________
e.- Señale la duración aproximada _________________________
f.-De ser negativa exponga los motivos ___________________________
________________________________________________________
11.
¿Ha realizado durante este embarazo ejercicios físicos?
Si ____No ___
12. De ser positiva su respuesta especifique.
a.- cuál ___________________
b.- ¿Incorporado a algún grupo de gimnasia para embarazadas?
Si___
No___
c.- ¿Bajo la supervisión de algún especialista de cultura física?
Si___ No_____
d.- ¿Ha sido sistemática en la realización de ejercicios físicos?
Si______ No________
13 ¿Conoce el beneficio de la actividad física durante el embarazo?
Si ______ No ______
14 ¿Conoce el beneficio de la actividad física para el padecimiento de
sacrolumbalgia?
Si ______ No ______
15 ¿Le gustaría practicar alguna actividad física?
Si ______ No ______
16 ¿Considera que las actividades supervisadas por el técnico de cultura física
son necesarias e interesantes?
Si___ No___
17 ¿Considera que hay falta de divulgación por parte de las instancias de
acerca de la profilaxis para embarazadas?
18 ¿Con que personas convive?
salud
Madre___ esposo___ ambos___ sola___ otro familiar____ (Señale cuál)
19 ¿Su familia apoya su asistencia y práctica de ejercicios físicos?
Si___ No___ en ocasiones ___
Anexo 2: Encuesta a la familia de las embarazadas. 1. ¿Conoce usted que existe un programa para embarazadas?.
Si____
no____.
2. ¿Considera que puede ser beneficiosa la realización de ejercicios físicos por
parte de las embarazadas?
Si____ no____ no sé____.
3. ¿Cuáles son las dolencias más frecuentes en las embarazadas?
Dolor de espalda___ dolor de cintura___ dolor en las piernas___.
4. ¿Qué medidas toman a partir de estas dolencias?
reposo___ ejercicios___ acupuntura___.
5. ¿Considera que las embarazadas sufren afectaciones en la columna vertebral
durante la gestación? ¿Qué recomendaría?
____________________________________________________________
___
6. ¿Las instituciones de salud le orientan sobre que hacer durante la crisis de
dolor lumbar?
Si___
no___.
7. ¿Considera que la familia debe participar de conjunto con las embarazadas en
las actividades que son organizadas por el INDER para ellas?
Si___
no____. De ser positiva su respuesta. a) ¿De qué manera?
___________________________________________________
8. ¿Las instituciones de salud se preocupan por orientarles sobre las profilaxis
para embarazadas supervisadas por el técnico de cultura física?
Si___ no___.
a) En caso de ser afirmativa su respuesta. ¿Qué orientación
brinda?
se les
9. ¿Qué otra institución u organismo se preocupa por su participación a dicha
actividad?
Educación___ cultura física___ FMC___ CDR____.
10.- Sugerencias para el mejor tratamiento de estas dolencias en las
embarazadas.
Anexo 3- Encuesta inicial al técnico de cultura física.
1.
¿Considera usted que el programa de la psicoprofilaxis para el parto influye de
manera positiva en las embarazadas?.
Si___
2.
no____.
En la etapa que a usted le ha tocado asumir como técnico de cultura física,
para impartir una clase a las embarazadas ¿ha necesitado de mayor
preparación?
Si____
3.
no_____.
¿Cree usted necesario el trabajo en conjunto del personal de salud con el
técnico de cultura física para la clase con las embarazadas?
Si___
4.
no___.
¿Considera que el apoyo brindado por el personal de salud influye en la poca
participación de las embarazadas a la clase?
Si___
5.
no____.
¿Considera importante la participación del esposo o familiar en la clase y el
parto de la embarazada?
Si___
6.
Si__
7.
no____
¿Usted ha atendido embarazadas con crisis de sacrolumbalgia?
no___
en su mayoría___.
¿Qué les ha recomendado usted hacer en estos casos?
Reposo____
8.
a veces___
adoptar la posición fetal___. Otros______
¿Qué usted sugiere para que el trabajo de profilaxis con la embarazada
cumpla con los objetivos para lo que fue diseñado?
Anexo 4 Guía de observación a las actividades de las embarazadas.
1. ¿Cómo se comporta la asistencia de las embarazadas a la realización de los
ejercicios profilácticos?
2. ¿Qué condiciones presenta el local donde se realizan los ejercicios?
3. ¿Asisten las embarazadas a los ejercicios solas o acompañadas por algún
familiar, de manera frecuente?
4. ¿Se muestran motivadas por las actividades que se realizan con ellas las
embarazadas?
5. ¿Cumple el técnico con las orientaciones para este tipo de actividad?
6. ¿Manifiestan durante la realización de los ejercicios físicos algunas molestias
las gestantes?
7. ¿Cuál es el resultado de una sesión de actividades físicas para las
embarazadas?
Guía de entrevista al personal de atención médica.
1. ¿Cuántas embarazadas tiene en su radio de acción en estos momentos?
2. ¿Cuáles son las enfermedades crónicas o asociadas al embarazo que
padecen las mismas?
3. ¿Qué incidencia generalmente tiene las afecciones de la columna vertebral,
particularmente la sacrolumbalgia en las embarazadas?
4. ¿Cuáles son las orientaciones se le da a las embarazadas en caso de dolor
sacrolumbar?
5. ¿Qué vínculo existe entre la institución de salud y el técnico de cultura física,
para la realización de los ejercicios profilácticos?
6. ¿Participa el personal de salud en las actividades de la gimnasia para
embarazadas? De ser positiva su respuesta ¿Cómo lo hace?
7. Opinión y orientaciones que recibe el personal de salud sobre la gimnasia
para embarazadas.
8. Sugerencias para el trabajo con las embarazadas, particularmente para las
dolencias de sacrolumbalgia
Anexo 5. Encuesta Final a las embarazadas.
Estimada participante:
De manera voluntaria Usted formó parte de una investigación que se desarrollo
durante tres meses, en esta oportunidad queremos conocer su opinión acerca de los
ejercicios que físicos que
realizaron así como su nivel de satisfacción. A
continuación le relacionamos una serie de preguntas que se enmarcan solo en el
período desde el inicio hasta que finalizó la realización de los ejercicios físicos a que
fueron sometidas. Es muy importante que al responder el siguiente cuestionario lo
haga con la mayor sinceridad posible, de antemano le agradecemos su cooperación
y sinceridad en las respuestas.
Marque con una x o responda según convenga en la pregunta
1.- ¿Cómo se sintió después de cada sesión de ejercicios físicos?
a.- Durante los primeros días de realizar los ejercicios
Bien ______ Regular_____ Mal____ Agotada_____
b.- Después de un mes de estar realizando los ejercicios físicos
Bien _____ Regular_____ Mal____ Cansada______ Agotada______
c.- Al concluir los ejercicios físicos
Bien _____ Regular_____ Mal____ Cansada______ Agotada______
2.- Durante el período de realización de ejercicios físicos sintió algún dolor
Lumbar:
Al finalizar el primer mes Si _____ No_____
Al finalizar el segundo mes Si _____ No_____
Al finalizar el tercer mes Si_____ No_____
De contestar de forma afirmativa en cualquiera de los casos conteste que tan
frecuente
Siempre ___ Cada 2-3 días ___ 1 por semana ___ Mas de 15 días_____
3.- Considera que los ejercicios físicos aliviaron o ayudaron a prevenir los
Dolores:
Si _____ No_____
4.-Valore el grado en que considera que los ejercicios físicos influyeron en el
alivio o prevención de sus dolores.
Mucho ____ Regular ____ Poco ____ Nada____
5- Cómo considera los ejercicios físicos realizados
Variados Si _____ No_____
Motivados Si _____ No_____
Adecuados Si _____ No_____
De su agrado Si _____ No_____
6 Considera los ejercicios físicos realizados difíciles Si _____ No_____
7 ¿Como valora usted la propuesta en cuanto a la calidad de la misma?
Buena____
Muy buena____
Mala_____
Anexo 6 Encuesta final al técnico de cultura física.
1. ¿Considera usted que los ejercicios realizados por las embarazadas durante
este periodo de prueba influyeron positivamente en las gestantes?
Si_____
no_____
2. ¿Cree usted que durante este periodo de prueba aumentó la participación
tanto de las embarazadas como de sus familiares a la actividad?
Si_____
no_____
3. ¿Considera que el apoyo brindado durante este tiempo por el personal de
salud influyo positivamente en la participación de las embarazadas y de sus
familiares a la clase?
Si____ no______
4. ¿Usted cree que los ejercicios propuestos y aplicados son beneficiosos para el
tratamiento de la sacrolumbalgia?
Si____ no_____
5. ¿Considera que la aplicación de la propuesta es altamente necesaria?
Si____ no_____
a. ¿Por qué?_______________________________________________
__________________________________________________________
6. ¿Puede la propuesta ser generalizada a todas las embarazadas que sean
autorizadas por su medico de la familia?
Si_______
no________
7. ¿Considera que los contenidos cumplen con los requerimientos metodológicos
para su implementación?
Si______ no________
8. ¿Cree usted que la propuesta enriquece la bibliografía especializada sobre el
tema?
Si ______ no______
9. ¿Como valora usted la propuesta en cuanto a la calidad de la misma?
Buena____
Muy buena____
Mala_____