brucelosis tratados con vacuna

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15 junio 1945
REVISTA CLJNICA ESPAfilOLA
356
bico. Hemoglobina, 90 por 1o o. Valor globular, . 1• I ｾ＠ ·
Fórmula Jeucocitaria. Polinucleares: neutrófilos, 57; lmfoc¡tos. 25; monocitos, 12; eosinófilos. 5; basófilos, 1·
Radiograf1a núm. 5· Solamente se hace visible la parte alta
del esófago, retraída, pues hay una estenosis com!?leta. a ｮｾ｣ｬ＠
de la estrechez aórtica que termina en una pequena dilatactOn
ampular. Observado el enfermo en radiosco_Pia, hay un paso
intermitente de papilla por un conducto tihforme que se extiende casi hasta la estrechez diafragmática, cuyos contornos
son irregulares y queda una impregnación fragmentana de
todo el trayecto.
.
.
Tratamiento: roentgenterapia: 10-l- 1942. Dosts superfictal.
6.550 r. Dosis profunda. 2.144 r.
El enfermo abandona el tratamiento.
..
Observación núm. 6.-H.• 8.337. 17-III-t942. M. O.
M., de 55 años, varón, natural de Madrid.
Antecedentes familiares: Sin importancia.
Antecedentes particulares: No recuerda haber padecido enfermedades.
Enfermedad actual: Desde hace cuatro años dolor casi cona la ､･ｧｬｾ｣ｩ￳ｮＬ＠
tinuo en región retroesternal. con ､ｩｦ｣ｵｬｴｾ＠
principalmente para los ｬ￭ｱｵｾ､ｯｳ＠
.que v?m1ta al poco uempo
de haberlos ingerido. Esta d1sfag1a ha tdo aumentando y en
la actualidad apenas puede alimentarse. Ha perdido mucho de
ｅｮｦ･ｲｾｯ＠
muy
peso (1 8 kilogramos) . Fumador y ｡ｬ｣ｯｨ￳ｩｾＮ＠
desnutrido, con mal estado general. Serologta negativa. Recuento globular: hematíes, 3·750.ooo por milímetro ｣ｾ｢ｴｯＮ＠
Leucocitos, 6.500 por milímetro cúbico. Fórmula leucoCtlana.
Polinucleares neutrófilos: bastonados, 4; segmentados, 57.
linfocitos. 27; monocitos, 8: eosinófilos, 4· Velocidad de
sedimentación (método de Westergreen) 9·5 milímetros.
Radiografía núm. 6. Marcado megaesófago con espasmo ｾ＠
nivel de la estrechez diafragmática y paso filiforme y cas1
continuo de papilla hasta el cardias. también interesado por
･ｾ＠
proceso neoplásico.
Tratamiento: roentgenterapia: 17- III-1 94 2. Dosts superficial, 13.750 r. Dosis profunda, 4. 725 r.
La técnica roentgenterápica en todos nuestros casos ha sido la sido la siguiente:
Previa localización ante la pantalla de la exten-
Fig. ü
gamiento de la vida y en tres casos, hasta la fecha,
curaciones clínicas, pero que, dado el poco tiempo
de nuestras observaciones, aun no podemos considerar como definitivas.
ESTADfSTICA
.•
L ocalización
Casos
Fechas
1
2
3
4
5
3- IX -34
1!)- 1 -37
15- III -40
26-XII-41
5- I -42
Tercio
Tercio
Tercio
Tercio
Tercio
6
17- III -42
Tercio inferior
medio
medio
inferior
inferior
medio
D. P.
3.144
3.824
4.4U
4.325
2.144
Resultado
r.
r.
r.
r.
r.
4. 725 r.
s1on de la lesión, se marca sobre l a piel del enfermo con lápiz dermográfico los dos límites, el superior y el inferior, de la neoplasia, y se trazan
cuatro campos, dos anteriores paraesternales y dos
posteriores paradorsales.
Todos los enfermos han sido radiados con una
tensión de 200 Kv. y una intensidad de 4 mA. a
una distancia f. p. de so cm. y una filtración de
2 mm. Cu.- 3 mm. Al. Dosis diaria: 2 sesiones
con ｾ＠
HED.
Hay que t ener en cuenta que son enfermos que
por su estado de desnutrición y depauperación se
radian mal, pues casi ninguno resiste las dosis necesarias para producir una verdadera radiodermitis.
Sin embargo, nosotros hemos logrado en alguno s
d e nuestros casos suministrar dosis profundas lo
suficientemente altas para permitirnos un alar-
Falleció
Falleció
Vive
Vive
Falleció
\'ive
OBSERVACIONES
7-XII-37
20-Xl-37
Persiste la estenosis con disfagia
abandonó tratamiento, muerto cnfcrmedad intercurrente.
16- VI-42,
ALGUNOS CASOS DE BRUCELOSIS TRA TADOS CON V ACUNA INTRAVENOSA
J. MARTÍN PARDO
Hospital Militar de Burgos. Director: Coronel médico
don ToMAs LóPEZ MATA
El tratamiento de la brucelosis es un problema.
aun no resuelto, que ha despertado siempre enorme
interés entre los clínicos españoles, que constan -
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TO"O XVII
Nú)IEIIO 5
NOTAS CLINICAS
cemente publican relaciones de casos con los resultados más o menos alentadores de tal o cual procedimiento. Dado el polimorfismo de la enfermedad
y su larga evolución, se comprende la dificultad de
enjuiciar los resultados, cuando los enfermos no
pueden ser seguidos durante mucho tiempo y no se
dispone de casuísticas numerosas.
En cuanto a la vacunoterapia intravenosa con
arreglo al método que PONS y FARRERAS, en honor a su sistematizador, proponen llamar de Di
Guglielmo, son muchos los clínicos extranjeros, a
la cabeza de ellos los italianos, pronunciados a su
favor, después de una dilatada experiencia. En España, donde el método era poco conocido, ha sido
preconizado como uno de los mejores con que contamos contra la brucelosis, por el profesor PONS
y FARRERAS VALENTÍ, que presentan en su magistral monografía una casuística de once casos con
diez éxitos. Nosotros a partir de la lectura de la
misma, hemos tratado en la clínica de nuestro
cargo del Hospital Militar de Burgos, cuatro casos,
tres de los cuales han sido seguidos durante más
historias clínicas relatamos
de ocho meses, y ｣ｵｹ｡ｾ＠
a continuación, no con el ánimo de sacar conclusiones, lo cual sería ridículo, sino con él de aportar nuestra pequeñísima experiencia al aserto común, con objeto de que a base de muchísimos más
casos, voces más autorizadas, puedan decir la última palabra.
CASO NÚM. 1. -Soldado B. M. de Torrecilla de Cameros
(Logroño), de 21 años de edad, mueblista.
Antecedentes familiares. - Sin interés.
Antecedentes personales. -Sarampión y anginas.
Enfermedad actual. - A primeros de junio de 1944 comenzó a notar dolores a lo largo de parte posterior de muslo
izquierdo, con sensación de frío, continuos, con remisiones
durante la marcha y exacerbándose hasta el punto de no poderse mover al quedarse quieto. A la vez notó calor, malestar
general, astenia, anorexia y adelgazamien to. A partir dd 15 de
julio le observaron fiebre remitente hasta de 40° y más. El
día 18 de j ul io aparece orquitis izquierda y es enviado al
hospital.
A su ingreso el 2 1 de julio de 1 944 presenta : palidez de
piel y mucosas, desnutrición, saburra lingual, faringe roja.
Tórax nada anormal. Temperatura., 39·5·. y pulsaciones, 8o.
Bazo se percute en sexto y séptimo espacios, línea axilar anterior ; se palpa polo inferior. Orquitis izquierda con empas tamiento de partes blandas.
Exámenes practicados. -Aglutinación a melítenses positiva
al 1 por 200. Fórmula leucocitaria: Eosinófilos, o; basófilos, o; neutrófilos, 56; linfocitos, 44; monocitos, o; l infocitos por metro cúbico, 6.8oo. La reacción de Burnet practicada el 8 de agosto de 1 944 resulta negativa y once días más
tarde positiva. Hemocultivo, negativo.
Curso . - El enfermo continúa con fiebre remitente con
elevaciones vespertinas por encima de 3 8• y copiosos -sudores.
El 13 de agosto la orquitis comienza a regresar y aparece
dolor m uy intenso en cadera y articulación sacroilíaca derecha,
co? ciática concomitante, impotencia funcional y temperaturas
mas elevadas. Es tratado con analgésicos e yoduro sódico intramuscular remitiendo ligeramente los dolores, cesando la onda
febril y persiste febrícula que días después es sustituida por
una nueva onda, al iniciarse la cual el 24 de agosto de 1944
se_ comienza la vacunoterapia intravenosa. La primera dosis
(cmco millones, antimaltense D. M.) provoca reacción térmica de 3 9° y sustituye la onda febril por febríc ula, du rante
los tres días siguientes, a partir del tercero. nueva reascensión.
Al quinto día de la primera y segunda dosis (1 o millones)
que va seguida de apirexia a pesar de la escasa reacción proｶｯ｣ｾ､｡Ｎ＠
apirexia que persiste hasta días después de la ｴ･ｲ｣ｾ｡＠
dosis (25 millones), iniciándose nuevo ascenso cuatro d1as
después, al día siguiente de la cuarta dosis (5o millones ) que
357
provoca fiebre de 40 .4o. Dos días después, desaparición del
dolor e impotencia funcional de la pierna derecha. La quinta
dosis no se pone entera, sino tres cuartos (7S millones) por
la violenta reacción anterior, 39,6°. Apirexia con febrícula
seis días después. El 26 de septiembre. sexta dosis (1 so minones), reacción febril de 40,4°. A las 48 horas apirexia
definitiva, aproximadamente al mes de iniciado el tratamiento .
El 7 de octubre de 1 944 aparece artralgia de muñeca izquierda con impotencia funcio nal que desaparece en dos o tres
días. El 9 de octubre, séptima dosis (200 millones), 40°. El
pulso que persistía elevado entre 8o y 88 pulsaciones, comienza a estabilizarse alrededor de 76 pulsaciones, días después
de la inyección. El bazo se percute en séptimo y octavo espacio,
pero ya no se palpa. El estado general es magnífico y el enfermo
ha engordado varios kilogramos. El 26 de octubre (300 m illones), última dosis, reacción febril de 40,4°, con normali zación ulterior de temperatura y pulso.
El 16 de noviembre de 1944, la fórmula leucocitaria es la
siguiente: Eosinófilos, 2; basófilos, o; neutrófilos. 34; lin focitos, s6; monocítos, 8; leucocitos por metro cúbico, 7 .ooo.
Velocidad de sedimen ración: índice, S, 5o.
El 12 de diciembre de 1944 sale de alta con magnífico estado general. Solamente persiste intertrigo en curación como
consecuencia de la abundante diaforesis provocada por la
vacuna.
Sin embargo, este enfermo, que parecía completamente cu rado, nos manifiesta por carta que a los quince días ha comC11zado de nuevo con dolores, y el 22 de febrero de 1945 se ve
obligado a ingresar en el Hospital · de Logroño con una nueva onda febril y dolores en piernas y costado izquierdo.
CASO NÚM. II.- Recluta R. M . R., de 21 años, de Ca lahorra (Logroño), labrador.
Antecedentes personales. -Ninguno.
Antecedentes familiares.- Padres sanos. Tres hermanos,
uno muerto de fiebre de Malta en 20 de julio de 1 944. con
grandes epistaxis.
Enfermedad actual. - Comenzó en el cuartel a mediados
de mayo de 1944 con cefalalgia frontal no muy intensa, pero
constante, y escalofríos vespertinos seguidos de fiebre basta
40°, por lo q ue, días después, fué enviado al hospital. A su
ingreso continuó en igual forma durante tres días, al cabo de
los cuales le desapareció la fiebre durante cinco para volver a
reaparecer, siempre precedida de escalofríos y seguida de copíosísimos sudores nocturnos, continuando en esta for ma, siempre con temperaturas vespertinas por encima de 3 8 a 40,1 °, a
excepción de dos días de 3 7.s•. hasta el 21 de julio, que d e
nuevo permanece sin fiebre, ihasta el 2S, que vuelve a iniciarse
otra nueva onda con temperaturas vespertinas alrededor de
39° y remisiones matutinas muy acentuadas, fiebre con la que
continúa sin ninguna remisión h asta 1 .• de septiembre, fecha
en que se inicia la vacunoterapia intravenosa.
L os primeros días tuvo además diarrea durante dos o eres.
que cedió con Sulfoguanidina, y presen_tó dolores en _reg_íón
lumbar de poca intensidad, de preferencia nocturnos, s1n Im portancia funcional ni exacerbación por la tos ni el esfu_erzo.
durándole ocho a diez días, pasándole el dolor a contmuación a lo largo de la pierna derecha en forma de calambres
que se exacerbaban con la tos y le duraron hasta mediados_ ｾ･＠
julio, impidiéndole todo movimiento. Fué tratado con saltolato y onda corta, que le alivió algo el dolor.
Análisis practicados.- Aglutinaciones: 24 de mayo _del
año 1944· Aglutinación tífico, positiva 1. X 8oo .. 14 de JUlio, aglutinaciones tífico y paratífico ｮ･ｧｾｴＱｶ｡ｳＮ＠
ｍ･ｨｴｾｮｳ＠
positiva al 1 X soo. Fórmula leucocitana, IS de JUho del
Jño 1944: eosínófilos, O; basófilos, O; neutrófilos, so; linfocitos, so; leucocíros me., 6.ooo. Orina. nada anormal. H ematozoarios, no se observan.
Durante este tiempo es tratado, hasta el día 1 7 de agosro
ser
de 1 9 4 4, en que nos hacemos cargo del enfern:'o, ｰｯｾ＠
trasladado de sala, primero antipiréticos y tratam1ento smtomátíco sulfanilam ida, con cuyo ciclo coincide la segunda
remisiÓn febril; después formomelitina, n eosal varsán, orosanil
intramuscular, con el que continúa hasta el 28 del mismo mes
sin notar ninguna mejoría .
Durante todo este tiempo está inapetente y muy decaído y
presenta estreñimiento.
El 19 de agosto de 1944 la intradermorreacción con melitina (reacción de Burnet) es francamente positiva.
El 2 de septiembre se :omienza vacunoterapia, que equivocadamente es puesta intramuscular (5 millones antímalten-
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REVISTA CL!NICA ESPAfllOLA
se D. M.); no obstante, al d1a Mgu1ente la fiebre, que la tarde
anterior era de 39,6°, no pasa de 38°. A los cuatro días se
repite la segunda dosis de 1 o millones, ¿intra muscular?, que
tampoco produce reacción, pero va seguida de cuatro días de
apirexia; a los cinco días, artritis cadera derecha, con irradiación del dolor a la rodilla y fuerte impotencia funcional,
con nueva elevación de temperatura. Al día siguiente, 12,5 mi llones por vía intravenosa, sin apenas reacción, pero temperaturas subsiguientes más bajas; a los cuatro días, o/1 de la
cuarta dosis intravenosa (aproximadamente 3 7,5 millones),
con reacción de 40,3 ° y exacerbación de dolor e impotencia
funcional de cadera y sin gran influjo oobre la temperatura,
que continúa alta pero menos remitente. El curso ulterior
. ..
p
IW
..
T 15 16 17 18 19 20 Zf lZ 23 24 2.126 27 28 29 '50 1 2 3 4
·
SEPTIEMBRE· OCTUBRE
l,.m•L¡
S 6 7 8 ｾ＠
200m¡
60 36
Fig. 1
puede seguirse en la gráfica núm. I, viéndose cómo a par•1r
de la octava inyección (300 millones), prácticamente en este
caso, la sexta, lograse la apirexia definitiva, no interrumpida
hasta la actualidad, obteniéndose una notable mejoría en la
sintomarología dolorosa a partir de la séptima (2oo millones). persistiendo el d'olor más acusado en triángulo de Scarpa
con limitación de la adducción y extensión de la pierna, que
desaparece una semana más tarde, persistiendo la limitación
artic ular hasta primeros del mes siguiente. A la vez que fa
fiebre remite, el enfermo va recobrando el apetito y el estado general. muy precario. va recobrándose con rapidez. En hemitórax derecho, se auscultán roncus y sibilancias diseminados con
estertores subcrepitantes a nivel de base. El bazo, cuyo p olo
inferior se palpaba a su llegada a la sala, no se palpa ni percute. La lengua continúa saburral.
A mediados de noviembre persiste ligera cojera, con imposibilidad para la extensión completa de la rodilla en la marcha. La nalga derecha está atrófica, con p liegue glúteo desaparecido. U>s puntos glúteo superior y medio, positivos. Hiperextensión de cadera disminuida y reflejos patelar y aquíleo
derecho disminuidos; ulteriormente la movilidad de cadera es
perfecta, persistiendo la atrofia y la d isminució n de reflejos.
El enfermo continúa en magnífico estado, presentando ulteriormente dolor e hinchazón fu gaz de r. retromaloolares que
desaparecen en un día y lesiones de intertrigo. Es sometido a
sesiones de O. C. sobre cadera.
Sale en magnífico estado el 21 de diciembre de I 944· La
fórm ula del x 7 de noviembre es la siguiente: eosinófilos, 6;
basófilos, O; neutrófilos, 48; linfocitos, 44 ; monocitos, 2;
leucocitos me., 6.200. La velocidad de sedi mentación es de
3·5 de índice y persiste la aglutinación a melitenses al
1 X 400 a su salida.
Dos meses después observamos al enfermo. que presta sus
servicios en el Regimiento, notando únicamente algún dolor y
pesadez en muslos y piernas, más acentuado en el lado derecho.
Por exploración, persiste ligera atrofia de muslo derech o.
.·
CASO NÚM. III. - M. M. J., de Monreal del Campo (Teruel), labrador.
Antecedentes familiares. -Ninguno
Antecedentes personales. - Sin interés.
Enfermedad actual. - En j unio de 1944 , cuando se encontraba con permiso, comenzó con dolores en parte alta de cadera derecha, que, pasados varios días, le obligaban a cojear
y se le irradiaban por región lateral externa del muslo y pierna hasta rodilla y tobillo. Simultáneamente fuertes escalofríos
por las tardes, que le forzaban a meterse en cama. Siguió así
duran te todo el mes de junio, con alternativas en la intensidad de los dolores, que mostraban siempre exacerbaciones
vespertinas y en el momento de la tos. A primeros de julio
se incorporó al Regimiento. donde p rosiguió con los dolores
y le observaron febrícula por las tardes. El 6 de julio del
15 junio
ＱＹﾷｾ＠
año 1944 tngresó en el Hospital con el diagnóstico de ciática. Fué tratado con vitamina B, aspirina y a continuación salicilato, encontrando con la vitamina algo de alivio. Durante
este tiempo sólo presentó algún día febrícula, hasta ultimes
de julio, que comienza onda febril, con temperaturas vespertinas entre 3 8 y 3 9° y matutinas por debajo de 3 7°, siempre
seguidas las primeras de copiosos sudores que empapaban pijama y sábanas; continúa así hasta el I 7 de agosto, en que
comienza a declinar la onda con temperaturas vespertinas entre 3 7 y 38•, para volver a elevarse nuevamen te diez días más
tarde y continuar con fiebre vespertina muy elevada e irregular hasta el día 9 de septiembre. fecha en que se inicia la vacunoterapia. Durante este tiempo se le exacerbaron los dolores
y perdió el apetito.
Por exploración, sujeto pálido. con
lo t1 12 13 14 15 16 17
ligera cianosis de labios. Estado d.
nutrición deficiente Adenopatías cer
vicales derechas axila res e inguinales.
Tórax: disminución de respir ac1o,,
base izquierda, con roncus en vérua.
Tonos cardíacos reforzados en has,
Hígado: submatidez en 4 .", matidez
en 5·" l. m. clavicular; se palpa bor
de inferior a un través de dedo por
debajo de reborde costal. Bazo se n
percute en 7 . o y 8. o espacios; no s"
palpa. Articulae>ón coxofemoral den:cha con movilidad d1sminuída dol<
rosa en regiones anterior y postenor.
Puntos glúteos lumbar y de espina ilíaca posterosuperior positivos, hueco poplíteo positivo. Lassegue, positivo; Bonet,
positivo. Hiperextensión disminu ida. Pliegue glúteo derecho
más acusado. Sensibilidad normal. Rotuliano y aquileo ambos
lados abolidos. No hay Babinski.
Exámenes practicados. - 2 de agosto de 1 944. aglutin ación a melitensis positiva al 1 X soo
Fórmula leucowuria. - 9 de septiembre cOSinófilos, ｾＬ＠
basófilos, O; neutrófifos, 3 8; linfocitos, 44; monoc1tos, 2;
leucocitos m. c., 15.ooo ; hem. m. c., 4·76o.ooo.
Burnet, 8 de agosto de 1 944 y 19 de agosto, negativos
Vacunoterapia.- La primera dosis, por error, fué puest.l
intramuscular, sin provocar reacción. La segunda, el 14 de
septiembre, de 1 o millones, ya intravenosa , la origina mu y
escasa. La tercera, el r 9 de septiembre (25 millones), eleva
la temperatura hasta 38,6°, iniciándose en días posteriores un
descenso lítico de la fiebre y una mejoría de los dolores que
persiste cuatr o o cinco días. El 26 de septiembre (5o mi llones), con subida de la temperatura hasta 39,2°, que se acompaña de gran delirio y mal estado general , a pesar de lo cual
el enfermo se repone rápidamente con tem peraturas subnormales los dos días posteriores y cesación de los dolores, salvo
en tobillo derecho. A los ocho días después de dos de ini ciada una nueva elevación de la temperatura, repetición de la
dosis an terior, que esta vez provoca reacción de 40°, pero no
delirios, q uedando unos días con dolores muy atenuados, para
reaparecer la ciatalgia diez días más tarde, y 1 3 sin fiebre.
Fórmula leucocitaria del 1 7 de octubre de 1 944: eosinófilos. O; basófilos, O; neutrófilos, 28; linfocitos, 70; monocitos, 2; leucocitos m . c., 5 .ooo. El x 8 de octubre, reascensión
de la temperatura (1 o o millones), 39,6•. Apirexia durante
catorce días, sufriendo no obstante la ciatalgia una gran
exacerbación con impotencia funcional, p untos de Valleix m uy
dolorosos y Lassegue positivo. Es tratado con vitamina B,
!Betamicán), desapareciéndole definitivamente los dolores. Simultáneamente comienza a recuperar el apetito y a mejora r
el estado general. El 4 de noviembre, in yección de 2/3 de la
dosis 7 .• (200 millones) con reacció n rérmica de 40°, apire xia dos días y posteriormente siete días con fiebre irregular.
quedando a partir del x9 de noviembre definitivamente apirético, por lo que no se insiste en la vacunoterapia.
El x 2 de enero de I 945 es dado de alta con estado general
excelente. Bazo en 6.o y 7 .o, l. ax. m. No se palpa. Pierna
derecha, sin ningún punto doloroso y perfecta movilidad .
Reflejos abdiOminales, cremasterino y patelares abolidos. A qui
les derecho abolido. No hay Babinski. Fórmula leucocitaria
del 27 de diciembre de 1944: eosinófilos, 1; basófilos. O; ncu
trófilos, 44; linfocitos, 53; monocitos, 2; leucocitos m. c.,
5 .ooo. Velocidad de sedimentación del 23 de diciembre de
1 944: índice, 7. Dos meses después vemos al en fermo que
se in corpora al Regimiento, y presenta un estado general
magnífico, sin ningún síntoma patológico.
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TOMO XVIl
N í' M&RO 6
NOTAS CLINIC.AS
CASO NÚM. IV. - P B. L , sohero. de Alcañete de la To álgico seguido de una onda febril. El segundo caso
rre (Córdoba) . de 24 años. labrador.
es en el que la vacunoterapia muestra su mayor
Antecedentes familiarc.,. - Nada anormaL
eficacia, puesto que se trata de una forma de caAntecedentes personales. - Sarampión, neumon•a a los seis
rácter septicémico, en un enfermo contaminado
años. En julio de 1944 . fiebre palustre durante ocho d ías. que
fué tratada con A. T. P. y desapareció.
probablemente por un hermano muerto de la misma
Enfermedad actual. - Comenzó el 22 de noviembre de
enfermedad , y en la cual se habían ensayado sin
1944 con fiebre hasta de 41°, precedida de pequeños escaloéxito, el neosalvarsán, la sulfanilamida y el orosafríos y no segu ida más que de escasos sudores, que le duró
tres o cuatro días, al cabo de los cuales desaparecieron los esnil B . iniciándose el tratamiento a los tres meses
calofríos y bajó la fiebre, permaneciendo en la en fermería del
y medio de fiebre persistentemente elevada, que se
cuartel hasta que f ué enviado al hospital. Durante este tiemconsigue
desaparezca un mes más tarde. En el tercer
po, anorexia, estreñim iento y dolores en costado izqu ierdo.
sordos y continuos, que no
se exacerbaban por la tos nt
4 5 6 7 8 9 10 11 IZ Ｑｾ＠ 14 15 16 11 18 19 20 21 22 ｚｾ＠ 24 25 2ó 27 ZB 29 ｊｏｾ＠
1 2 J 4 j 6 7 8 1 10
la respiración y que persisten
p
ＱＰｴｮｾＸ＠
2oomiM,
ENERO-I'E611EAO 1945
son,.ll ¡
T
atenuados hasta su ingreso
1
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$., •
en el hospital el 2 de di140
ｾＮ＠
ＢＧｾ＠
ciembre de 1944.
IZO
Estado actual. - Apetito
regular ; de vientre, normal.
Circulatorio y resp iratorio
lOO
nada anormaL Urinario , nada
an ormaL Ha adelgazado desdO
de que comenzó con la fie bre. Sudores por la noche.
60
Fig 2
Por exploración , s u jeto
con buen estado de nutrición.
Buena coloración de piel y mucosas. L engua saburral. Faringe
caso se consigue la apirexia definitiva a los 6 5 días
roja. Retracción de hemitórax izquierdo. Escoliosis dorsal con
de iniciada la vacunoterapia y a los cinco meses del
pequeña convexidad a la derecha. Estertores subcrepitantes en
comienzo
de la enfermedad. Los dolores que en los
parte media primera izquierda pl. anterior. Corazón nada
casos anteriores habían cesado o exp erimentado una
anormal. P ulso, 70. 37,8°. Bazo: se percute en 7! y 8." lí gran mejoría a partir de la cuarta dosis, sufren
nea axilar an terior No se palpa. Reflejo rotuliano derecho
disminuido.
aquí una exacerbación después de la sexta. Es de
Desde su ingreso, temperatura irregular. Piramidón a dosis
resaltar que la reacción de Burnet fué reiteradamen refractas, con lo que la temperatura permanece por debajo de
te negativa. La dosis de 50 millones fué n o obstante
38• para de nuevo días más tarde adquirir carácter muy irregular, con algunas agujas precedidas de pequeños escalofríos.
eficaz , pero al contrario que en los demás casos en
Análisis practicados.- El 9 de diciembre de 1 944· coinci que todas las reacciones fueron bien soportadas, en
diendo con elevación febril: hematozoarios, no se observan.
éste
o rigin ó intenso delirio que o bligó a repetir la
El 6 de diciembre de 1944 . aglutinación tífi co, positiva al
misma cantidad en la inyección posterior y rebajar
1 X 200. Aglutinación a melitensis positiva al 1 X 8oo. El
9 de diciembre de 1 944· fórmula leucocitaria: eosinófilas dosis ulteriores, precaución que hizo n o se vollos, 0: basófilos, 0: neutrófilos, 62; linfocitos. 34 ; m on ociviera a presentar trastorno alguno. El cuarto caso
tos, 4; leucocitos m. c., 6.200. H emocultivo, negativo. E l
sólo
ha obedecido parcialmente a la vacunoterapia
1 3 de diciembre, reacción de Burnet, positiva.
(¿efecto del paludismo asociado?) ya que sólo se
Con este cuadro de fiebre irregular se inicia la vacunoterapia
el 19 de diciembre de 1944 . La dosis de 5 m ill ones produce
con sigue la apirexia y la desaparición de los dolouna reacción de 3 8 , 6• y es seguida de unos días de apirexia
res m erced a su posterior asociación a un choque dey a continuación febrícu la. La segunda dosis (gráfica 2) no
sulfatiazol.
N o o bstante el estado general ha sido
va segu ida de nin gu na reacción, apareciendo el tercer día de la
muy bueno durante todo el tratamiento y la evomisma orquitis izquierda (que empieza a regresar siete días
más tarde, pero persiste nódulo en cordón espermático) con
lució n rápida , puesto que si el efecto logrado con
reascensión de la temperatura (25 millones), 38.5•. Al seambos medios es definitivo, h a sido conseguido
gundo día, apirético, y en posteriores nueva subida de la fieantes de los tres meses del comienzo de la enferbre (50 millones), 40,4•. Lisis rápida, con apirexia desde el
m edad.
cuarto día. 1o o millones, a los siete días de la anterior, 40.5°.
38• al día siguiente y feb rícula en días sucesivos. Siete días
RESUMEN
más tarde (150 millones), 40 ,5•: p rimero y segundo días siguientes. febrícula; sucesivos, 3 7 ,8•. 3 8°. N ueve días más
Se describen cuatro casos de brucelosis sometidos
tarde (200 millones), 40,4•: persiste feb r ícula; en días posa vac unoterapia intravenosa. Los resultados después
teriores nueva onda con artralgia de articulación hombro dede iniciado el tratamien to son los siguientes: En el
recho acompañada de fuerte impotencia f uncionaL Sulfatiazol
p rimero cesació n al m es de toda la sintomatología,
5 g. el primer día, 4 g. ocho días más tarde y 3 g. durante
otros tres días. Desde el cuarto día de su ingestión el en
pero ulteriormente aparece una nueva onda. En el
fermo queda con febrícula y mejoran los dolores, que desapa segundo de forma grave, prolongada y resistente a
recen pocos días después. a la vez que permanece apirético duotros tratamientos se consigue la curación al mes.
rante ocho días, al cabo de los cuales comienzan típicos acce El tercero también de carácter grave cura a los 65
sos de tercia na, con bazo duro y palpable, q ue son yugulados
con un tratamiento de A. T. P., para quedar definitivamente
días y por fin en el cuarto, sólo se logra la curación
apirético. E l 20 de mar zo sale de alta con estado general muy
¿definitiva ? con un t ra tamiento intensivo posterior
bueno. Bazo se percute en 7.• y 8.•, se palpa polo inferior
de sulfotiazol.
pequeño en la inspiració n profun da.
BIBLlOGRAFi A
V")
E n res umen, de los cuatro casos tratados, en el
primero, la cur ación obtenida al mes de iniciada la
vacunoterapia y antes de los cuatro m eses del comienzo de la enferm edad, es sólo aparente ya que
un m es m ás tarde comienza un nuevo período
PEDRO Y PONS 11 FARRERAS VALENTf.- La brucel<><i• humana
celona, 1944.
LÓPEZ GARcfA, E. - Rev. Clln . Esp., 5, 336, 1911.
( Mr.• amplin 1 ibliografía se encontrará en am oo•. )
Bar-