universalidad de servicios de salud

Speaker
First Plenary Session
UNIVERSAL COVERAGE IN THE FACE OF RISING COSTS
OF NEW HEALTH CARE TECHNOLOGIES:
IS IT ACHIEVABLE?
Mercedes Juan López, MD
Executive Director
Mexican Health Foundation
Mexico City, Mexico
Fundación Mexicana para la Salud, A.C.
3rd Latin American Conference
Mexico City, 8-10 september 2011
Institución Privada al Servicio de la Comunidad
“Universalidad de Servicios de Salud”
Dra. Mercedes Juan
Presidenta Ejecutiva
2
FUNSALUD en la política pública de salud
3
Reformas recientes del Sistema Nacional
de Salud
Reforma para la Protección Social en Salud
ƒEstudios económicos evidencian proporción descomunal de
gastos de bolsillo para financiar la salud
ƒEmpobrecimiento de las familias al enfrentar enfermedades que
generan gastos catastróficos en salud
ƒDocumentación sobre la contribución de los gastos catastróficos
en salud al incremento de la pobreza en el país
ƒ2003, Reforma a la LGS para la extensión de la protección social en
salud para la población sin seguridad social
ƒ2004, Creación de Seguro Popular
4
Reformas recientes del Sistema
Nacional de Salud
Principales innovaciones de la Reforma en materia de
Protección Social en Salud:
•Prioridad presupuestal a los bienes públicos de la salud
•Afiliación con derechos explícitos para todas las
personas
•Protección contra gastos catastróficos
•Esquema de presupuestación democrática
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Reformas recientes del Sistema
Nacional de Salud
Fortalezas y Oportunidades del SPSS
• Transferencias financieras a través de reglas explícitas para
vincular las asignaciones del lado de la oferta con los incentivos
del lado de la demanda permite evitar desequilibrios financieros
• Definición clara de derechos de los beneficiarios permite la
contraloría social. Mejoría del arbitraje médico
• Otorgamiento gratuito de medicamentos
• Acreditación y certificación de la calidad de los prestadores del
servicio
• Monitoreo de la calidad a través de indicadores específicos
6
Reformas recientes del SNS
Reformas del IMSS, 1995 y 2001
•Cuentas individuales para el retiro, Seguro de salud para la familia de
trabajadores por su cuenta, Extensión del régimen obligatorio a trabajadores
agrícolas, Creación de régimen de reservas y Reforma del régimen de servicios
personales
•A pesar de estas reformas el déficit de seguros de salud es altamente deficitario
(22 mil millones de pesos al 2010)
Reforma del ISSSTE, 2007
•Reorganización de seguros y prestaciones, Separación de las funciones de
financiamiento y prestación de servicios médicos, Flujo de recursos con base en la
evaluación del desempeño, Constitución de un régimen de reservas, Aumento de
las contribuciones y obtención de la cuota social, Sistema de cuentas individuales
de retiro
•Presión en las finanzas impide que la prestación sea eficiente, limita el
mantenimiento de la infraestructura y reduce la calidad de la atención
7
Evolución de la cobertura de
seguridad y protección social en salud
Millones de personas
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Integración funcional del Sector Salud
PORTABILIDAD
• Expediente clínico
electrónico
• Padrón
universal
• Medio de
identificación
CONVERGENCIA
• Guías de práctica
clínica
GOBIERNO
• Sistema de intercambio
de servicios
Calidad
• Compra coordinada de
Evaluación
medicamentos
Coordinación
Regulación • Formación de recursos
humanos
• Servicios médicos
cubiertos
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Integración funcional del Sector
Problemática no resuelta por la integración funcional
para alcanzar la universalidad de servicios de salud
•Mantenimiento de la segmentación del Sistema
•Evasión del aseguramiento de sujetos obligados en el IMSS
•Portabilidad limitada, por privilegiar a su población
derechohabiente en detrimento de la no afiliada a la institución
•Saturación y rezagos en la atención sin solución en el corto
plazo, pueden ser agravados por el aumento de la demanda
•Impactos financieros no previstos en los esquemas de
contribuciones y en el financiamiento de los servicios médicos
•El esfuerzo se limita a un esquema de estandarización en
términos de la prestación de servicios
10
Integración funcional del Sector
Viabilidad Financiera del Sector
•El entorno fiscal y la falta de consenso sobre reforma
tributaria limitan el aumento de la cobertura, el acceso
efectivo y la sustitución del gasto de bolsillo
•En el largo plazo el financiamiento del Sistema se verá
presionado por dos impactos adicionales:
– Déficit actuarial de los sistemas de pensiones
– Mayor costo y demanda de servicios por envejecimiento
de la población
11
Retos de la transición demográfica
Fuente: Estimaciones del Consejo Nacional de Población. INEGI, Estadísticas Históricas de México, 2009
12
Retos de la transición demográfica
Pirámides de población 2005-2050
2005
2010
2030
2050
Fuente: Estimaciones del Consejo Nacional de Población, noviembre 2006
13
Retos de la transición demográfica
Población por grupos de edad 1970-2050
Bono
demográfico
Población en
edad de trabajar
Población infantil
Adultos mayores
Fuente: CONAPO, Proyecciones de la Población de México. Indicadores demográficos
14
Retos de la transición epidemiológica
Defunciones por causas seleccionadas 1931-2008
Fuente: INEGI. Estadísticas Históricas de México, 2009
15
Esperanza de vida al nacer,
Países de la OCDE, 2009
años
Promedio OCDE
Fuente: OECD Health Data 2011
16
Mortalidad Infantil
en países de la OCDE, 2009
Promedio OCDE
Fuente: OECD Health Data 2011
17
Porcentaje de población con Obesidad *
Países de la OCDE (con información)
%
* Obesidad, Porcentaje del total de la población adulta con un
IMC >30 kg/m2, Basado en mediciones de peso y talla
Fuente: OECD Health Data 2011
18
Gasto público en salud 2000-2009,
absoluto y en relación al PIB
Seguro
Popular
Millones
% PIB
% PIB
Fuente: Secretaría de Salud, DGPOP. Evaluación del Ejercicio Presupuestal 2009. Enero 2010
19
Proporción del gasto en medicamentos en
relación con el gasto total en salud OCDE, 2007
% Gasto
en salud
Promedio OCDE
Gasto en salud como proporción del
PIB, Países de la OCDE, 2009
18
16
% PIB
14
12
Promedio OCDE
10
8
6
4
2
0
Fuente: OECD Health Data 2011
21
Gasto per cápita en medicamentos
OCDE, 2007
Dólares
Promedio OCDE
Proporción del Gasto de bolsillo en relación al
Gasto total en salud. Países de la OCDE, 2009
%
Promedio OCDE
Fuente: OECD Health Data 2011
23
Evolución del porcentaje de Gasto de Bolsillo en
relación al Gasto en Salud, México, 1990-2010
Protección Social en Salud
Fuente: OECD Health Data 2011
24
Composición del mercado
farmacéutico en México
Participación del sector público y privado, 2009
Composición del mercado por clase
terapéutica y tipo de comprador, 2009
Cinco categorías de medicamentos con
mayor valor de ventas por sector, 2009
Privado
Menudeo
Hospitales y
aseguradoras
Público
Antirreumáticos no
esteroideos
Analgésicos no
narcóticos /antipiréticos
Antineoplásicos
Alimentos infantiles
Cefalosporinas
Antirretrovirales VIH
Analgésicos no
narcóticos /antipiréticos
Anestésicos generales
Antirreumáticos
específicos
Antiulcerosos
Antiulcerosos
Agentes
inmuosupresores
Antiepilépticos
Antirreumáticos no
esteroideos
Antivirales excluyendo
antirretrovirales VIH
Política farmacéutica
Problemática
• Falta de disponibilidad de medicamentos en las
instituciones públicas de salud
• Insuficiente cobertura de medicamentos en poblaciones
dispersas acorde con las necesidades de salud
• Falta de uniformidad en reglas de prescripción y uso de
medicamentos
Política farmacéutica
Impulsar una política farmacéutica en el contexto de
la universalidad de los servicios de salud, para:
•Facilitar al Sistema de Salud la prestación eficiente de
servicios
•Garantizar el tratamiento médico, al alcance de la
población y con la mejor calidad
•Impulsar el desarrollo farmacéutico y sus cadenas de
distribución, haciéndolo más eficiente y competitivo
Política farmacéutica
Descripción del sector farmacéutico
•Tamaño y características del mercado
•Componentes de la demanda y la oferta
•Nivel de precios
•Introducción de nuevos productos y cambios en las
necesidades de salud de la población
Política farmacéutica
Protección contra riesgos a la salud
•Garantizar seguridad y eficacia en los procesos de manufactura
post-registro sanitario, a través de buenas prácticas de fabricación
y fármaco vigilancia
•Actualizar la regularización del mercado de biotecnológicos
•Combatir la comercialización de medicamentos falsificados y
fraudulentos
•Institucionalizar la supervisión de los procesos de prescripción,
dispensación y administración
•Promover la adherencia terapéutica por parte del paciente
Política farmacéutica
Acceso efectivo a medicamentos
•Asegurar el acceso a medicamentos innovadores y promover el
mercado de medicamentos genéricos
•Garantizar el financiamiento de medicamentos asegurando la
eficiencia en el proceso de compras coordinadas en el sector
público
•Transparentar la información de los precios de medicamentos
en el sector privado
•Dispensación de medicamentos genéricos ambulatorios en
farmacias privadas
•Consolidar la cobertura de medicamentos para enfermedades
catastróficas en todo el sector salud
Condicionantes actuales
del Sistema Nacional de Salud
•
•
•
•
•
•
•
Envejecimiento acelerado de la población
Transiciones demográfica y epidemiológica
Incremento de la demanda de servicios de salud
Incremento en la afiliación al Seguro Popular
Crisis financiera en instituciones públicas de salud
Sistema de salud fragmentado
Compromiso para 2010 para la cobertura universal
establecido en la Ley General de Salud
33
Condiciones actuales del SNS
• Segmentación de la población
• Duplicidades en financiamiento
y prestación
• Cotización múltiple
• Traslapes de la demanda
Población
afiliada al
Seguro
Popular
Medicina
privada y
gastos de
bolsillo
IMSS, PEMEX
e ISSFAM
ISSSTE
34
Modelo conceptual
Concepto de la OMS para cobertura universal
Propuesta de nueva Reforma
Nueva Reforma del Sector Salud
Funciones
Modulación
Financiamiento
Prestación
Grupos sociales
Secretaría de Salud
Seguro único de salud
Redes plurales de atención
36
Líneas de trabajo esenciales
• El financiamiento de los servicios de salud mediante
impuestos generales;
• La separación de la prestación y el financiamiento de
los servicios de salud;
• La participación plural en la prestación de los
servicios;
• El desarrollo de la agenda legislativa para impulsar el
marco legal indispensable que haga factible la puesta
en marchas de las propuestas
37
Fortalecimiento de la función rectora
• El Fortalecimiento de la función rectora de la Secretaría de Salud a
través de la función de modulación permitiría imprimir una dirección
estratégica al Sistema en su conjunto.
• La modulación, más allá de la regulación misma, implica, entre otros
–
–
–
–
Formulación de políticas
Planeación estratégica, establecimiento de prioridades
Reglas claras para el financiamiento
Criterios y estándares para la evaluación del desempeño, el fomento de
inversiones en infraestructura física, recursos humanos, investigación
científica, desarrollo tecnológico y sistemas de información.
• Función de rectoría que no coloque obstáculos al mercado de los
servicios de salud, sino que represente una condición necesaria
para que éste funcione de manera transparente y eficiente.
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Redefinición del Financiamiento
• Componente clave para la alcanzar equidad, calidad y
eficiencia
• Transformación de la arquitectura del Sistema
• Financiamiento sustentado en impuestos generales
• Impuesto especial con destino específico para financiar
la atención médica: Combinación de gravámenes sobre
el consumo, sobre el ingreso y sobre artículos con
riesgos para la salud (tabaco, alcohol)
• Fondo solidario para la prestación de servicios
• Recursos etiquetados para la salud
39
Separación de funciones del Sistema
de Salud
SISTEMAS
ESTATALE
S DE
SALUD
MEDICINA
PRIVADA
IMSS, PEMEX
e ISSFAM
ISSSTE
Instituciones articuladoras públicas y privadas
Financiamiento único
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Pluralidad en la prestación de
servicios de salud
• Redes plurales de servicios con capacidad resolutiva y escalonada de
acuerdo a la complejidad de las unidades de salud, interconectadas
para garantizar el flujo de pacientes a los distintos niveles de atención
y articuladas para su utilización eficiente
• Garantizar la portabilidad del aseguramiento de la salud para
responder a los requerimientos de la población en cualquiera de las
unidades de salud que los mismos usuarios elijan
• Garantizar la calidad de los servicios otorgados por los distintos
prestadores involucrados en el modelo universal
–
–
–
–
Calidad del acceso con oportunidad
Atención con cortesía
Calidad técnica de resolución médica
Abasto de medicamentos
41
Propuestas de agenda legislativa
• Revisar el marco jurídico y hacer las propuestas de
modificación necesarias a Ley General de Salud y sus
Reglamentos
• Atribuciones de las instituciones del Sistema Nacional de Salud
• Hacer las propuestas pertinentes para las modificaciones a las
Leyes del IMSS y del ISSSTE, así como la reformulación de las
prestaciones de salud de PEMEX y las Fuerzas Armadas.
• Legislación en materia fiscal para garantizar los recursos de
operación de los servicios universales de salud
• Ley de ingresos de la Federación y Ley Federal de Presupuesto
y Responsabilidad Hacendaria
42
Esferas de acción para la implantación
de las propuestas
Financiamiento de los
servicios de salud
Separación financiamiento /
prestación de los servicios
Pluralidad en la
prestación de servicios
Agenda legislativa
43
Muchas Gracias
44