DATOS PERSO Apellidos: Empresa: Dirección: Teléfono fijo: D.N.I
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DATOS PERSO ONALES DEL CLIENTE O EMPRESA A Apellidos: No ombre: Empresa: Co ontacto: Dirección: Lo ocalidad: Teléfono fijo:: Teléfono o Móvil: D.N.I: Provincia: E‐M Mail: C.I.F TIPOLOGIA DE INSTALACION ☐ Aislada ☐ Nueva cconstrucción Observaciones: : ☐ Auto consumo ☐ Asistida ☐ Bombeo o solar ☐ Ampliación ☐ Reparacción UBICACIÓN D DE INSTALACION Dirección: ☐ Localida ad: Provincia: Tomar fo oto de la ubicación de la instalación si fuese posibble. INSTALACIÓN N AISLADA Observaciones: Uso de la insttalación ☐ Uso horario d de la instalación Diurno D Potencia máxxima. (W) ☐ Habitual ☐ Fines de semana ☐ Verano ☐ Inv vierno ☐ Nocturno ☐ Mix xto Potencia meedia (W) Tipo de electrrificación Sistema de ap poyo energético Consumo o diario (Kwh/día)) ☐ Mon nofásico ☐ Trifásicco ☐ Otros ☐ 220 / 240 V ☐ 380 / 4400 ☐ Otros ☐ 50 H Hz ☐ 60 Hz ☐ Otros ☐ Nuevo ☐ Exiistente Tipo ☐ Grupo o electrógeno ☐ Cogeneración ☐ Otro Electrificación n ☐ 220 V V ☐ 400 V ☐ Otro ☐ Trifásico ☐ Monofásico ☐ Otro ☐ 50 Hz ☐ 60 Hz ☐ Otro INSTALACION N AUTO CONSUM MO Observaciones ☐ Uso horario d del consumo elécctrico: Diurno ☐ Nocturno Porcentaje ap proximado a aho orrar: Consumo elécctrico mensual se egún facturas en Kwh/mes. Ene. FFeb. Marr. Abr. May. Contrato con compañía eléctrrica Kw: Electrificación n ☐ Jun. Jul. Ago. Sep. €//Kwh Ne eto Moonofásico 220 V Oct. €/Kwh bruto ☐ Trifásico 380 V Nov. Dic. INSTALACION N ASISTIDA Observacciones Motivo de insstalación ☐ ☐ Falta dee potencia nomin nal ☐ Autto consumo con aacumulación Contrato con compañía eléctrrica Kw: Electrificación n ☐ Sistema S SAI €//Kwh Ne eto €/Kwh bruto ☐ Moonofásico 220 V Trifásico 380 V Consumo elécctrico mensual se egún facturas en Kwh/mes. Ene. FFeb. Mar. Abr. May. Potencia máxxima. (W) Jun. Jul. Ago. Potencia meedia (W) Sep. Oct. Nov. Dic. Consumo o medio diario (Kwh/día)) INSTALACION N DE BOMBEO SO OLAR ☐ Tipo de installación Sistema de ap poyo energético (solo en caso de sistema hibrido)) ☐ Hibrida Aislada ☐ Nuevo ☐ Exiistente Tipo ☐ Grupo o electrógeno ☐ Cogeneración ☐ Compañía eléctricaa Electrificación n ☐ 220 V V ☐ 400 V ☐ Me edia tensión ☐ Trifásico ☐ Monofásico ☐ Otro ☐ 50 Hz ☐ 60 Hz ☐ Otro Necesidades mensuales en m³³/día Ene. FFeb. Marr. Abr. May. Altura manom métrica Total m.c.a (m mts) Jun. Jul. Ago. Sep. Bares necessarios en Cabecera ☐ Tipo de riego Oct. Nov. Dic. Aforo del sondeo Llenado de b balsa ☐ ☐ ☐ Directo a ggotero Directo a asp persor Datos del sisttema de bombeo o actual Marca de la Bomba Modelo o Po otencia (Kw) Potencia (CV) Antigüedad (años) Horas de uso Diario Prrecio neto Kw wh Precio bruto Kwh Sistemas de ccontrol auxiliaress ☐ Contrrol de nivel en so ondeo ☐ Programador dee riego ☐ ☐ Presostato en cabecera ☐ Con ntrol de nivel en balsa CARACTERISITTICAS TECNICAS DEL MONTAJE D DE LOS PANELES SSOLARES ☐ Superficcie plana ☐ Cubieerta de teja ☐ Cuubierta de chapa ☐ Sistemaa mediante estru uctura fija ☐ Sisteema seguidor sola ar 1 eje ☐ Sisstema seguidor ssolar 2 ejes Observacionees SERVICIOS AU UXILIARES ☐ Serviccio de mantenim miento preventivo o ☐ Sumin nistro e instalación del sistema de alarma (de oblligada contratación para emisión de seguro) ☐ Segurro para su instalaación ☐ Obra civil necesaria ☐ Vallad do perimetral (de obligada contratación para em isión de seguro) ☐ Sistem ma antirrobo en paneles mediantte soldadura quíímica (de obligad da contratación p para emisión de sseguro) ☐ Casetta para cuarto técnico ☐ Sistem ma de monitorizaación en salida d de alterna ☐ Sistem ma de monitorizaación en circuito de corriente conntinua (muy reco omendable en sisstemas de bombeeo solar) ☐ Proyeecto y legalizació ón ☐ Sumin nistro e instalación de bomba ☐ Sistem ma para alimentaación auxiliar (de e obligada contraatación en bomb beos que requiera an alarma, monittorización o siste emas de control auxiliiar como controles de riego, nivel de sondeo…) Observacionees Todos los daatos expuestos en este formulario tienen un carácter contrractual, por lo q que es de vital importancia que estos sean lo más veraces possible. A la horra de ejecutar los cálculos dde dimensionamiento, nuestrro departamennto de ingenie ería, aplicará valores v estándares d de seguridad. Recuerde qu onamiento de una instalaciónn solar fotovolltaica es complejo, y requierre tiempo para a ser adaptado o a las ue el dimensio necesidadess del cliente. Po or lo que errarr en la exposiciión de los valores de demand da, a la que va a ser destinad da, puede derivvar en funcionamieentos anómaloss durante toda su vida útil. Quuedando exentaa de responsabiilidad, la empreesa instaladora. Firma o sello o del cliente Fdo: DNI o CIF:
