Fisioterapia del aparato locomotor Estructuras, funciones y medidas de actuación sobre las afecciones Exploración y tratamiento de enfermedades ortopédicas Hilde-Sabine Reichel Claudia E. Ploke EDITORIAL PAIDOTRIBO I Índice Prólogo ......................................................... XIII Nota introductoria......................................... XV A Fundamentos ............................................. 1 1 Fisioterapia en el aparato locomotor ......... 3 1.1 Cinemática ................................................. 3 1.1.1 Criterios de observación básicos.................... 3 Orientación en el propio cuerpo.................... 3 Orientación en el espacio .............................. 3 Orientación en el entorno.............................. 4 Orientación del terapeuta.............................. 4 Función de las cápsulas y ligamentos respecto a la limitación de movimientos ........ 5 Los músculos como efectores de la postura y el movimiento ............................................ 5 Insuficiencia activa del músculo .................... 5 Insuficiencia pasiva ....................................... 5 1.2 Consideraciones neurofisiológicas ............ 6 1.2.1 Sistema sensomotor....................................... 6 1.2.2 Receptores..................................................... 6 Sensibilidad corporal..................................... 7 Sensibilidad profunda ................................... 7 Receptores articulares.................................... 8 Huso muscular y órganos tendinosos ............ 8 1.2.3 Reflejos ......................................................... 9 1.2.4 Centros superiores ........................................ 11 1.3 El dolor como síntoma indicador............... 12 1.3.1 Función de los nociceptores .......................... 12 1.3.2 Estructuras de control centrales..................... 12 1.3.3. Partes principales de la vía del dolor.............. 12 1.3.4 Consecuencias de un mensaje nociceptivo en una secuencia motora ............................... 13 Síntomas de la musculatura tónica alterada ... 13 1.4 La alteración de la movilidad como síntoma indicador.................................................... 13 1.4.1. Cambios de origen muscular ......................... 14 1.4.2. Etiología de la alteración de la movilidad....... 14 2 2.1 Diagnóstico fisioterapéutico ...................... Generalidades: ¿qué se juzga en el diagnóstico fisioterapéutico? ..................... Impresión general ......................................... 2.1.1 Postura.......................................................... 2.1.2 2.1.3 2.1.4 2.1.5 2.1.6 2.1.7 2.2 2.2.1 2.2.2 17 17 17 18 2.2.3 2.2.4 Movimiento y coordinación........................... Equilibrio...................................................... Percepción .................................................... Lenguaje ....................................................... Comunicación verbal .................................... Comunicación no verbal ............................... Estructuras.................................................... Huesos .......................................................... Articulaciones ............................................... Musculatura .................................................. Tendones, ligamentos y cápsulas ................... Piel e hipodermis........................................... Sistemas ........................................................ Sistema nervioso ........................................... Sistema respiratorio....................................... Sistema cardiocirculatorio ............................. Exploración fisioterapéutica ...................... Anamnesis (exploración subjetiva) ................ Datos personales ........................................... Bodychart ...................................................... Información sobre enfermedades actuales ..... Preguntas al paciente..................................... Preguntas sobre enfermedades concomitantes................................................... Posición del paciente frente a la enfermedad ... Provisión de medios auxiliares/ abastecimiento de aparatos / técnicas ortopédicas.................. Iniciativas de contacto con grupos profesionales ................................................. Inspección..................................................... Constitución ................................................. Estatura......................................................... Proporciones corporales ................................ Estática.......................................................... Inspección en posición sentada ..................... Movimientos de la actividad normal diaria / secuencias de movimiento............................. Observación de la imagen al caminar o cuadro de marcha....................................... Resumen ....................................................... Palpación ...................................................... Exploración del movimiento ......................... Exploración del movimiento activo ............... Exploración del movimiento pasivo .............. 18 18 18 19 19 19 19 20 20 20 20 20 21 21 21 22 22 22 22 22 22 23 23 23 24 24 24 25 25 25 28 35 36 36 37 37 39 39 39 III Fisioterapia del aparato locomotor 2.2.5 Tests musculares isométricos......................... 2.2.6 Exploraciones adicionales ............................. Tests del juego articular ................................. Tests neurológicos ......................................... B Trastornos funcionales de la columna vertebral y su tratamiento.......................... Fundamentos anatómicos y biomecánicos de la columna vertebral.............................. Resumen ....................................................... 1.1 La columna vertebral lumbar (CVL).......... 1.1.1 Cuerpos vertebrales....................................... Transición lumbosacra................................... Posición de las carillas articulares en la CVL .. 1.1.2 Posibilidades de movimiento......................... 1.1.3 Discos intervertebrales .................................. 1.1.4 Sistema ligamentario ..................................... Bandas ligamentarias segmentarias ................ Segmento de movimiento.............................. 1.2 La columna vertebral dorsal (CVD)........... 1.2.1 Cuerpos vertebrales....................................... Posición de las apófisis articulares ................. Construcción de resorte de ballesta ............... 1.2.2. Movimientos respiratorios............................. 1.3 La columna vertebral cervical (CVC)......... 1.3.1 CVC inferior.................................................. Posición de las apófisis articulares ................. 1.3.2 Articulaciones de la cabeza ............................ Sistema ligamentario de las articulaciones de la cabeza ................................................... Mecánica articular ......................................... Arteria vertebral ............................................ 1.4 Las posibilidades de movimiento de la columna vertebral.............................. 1.5 La musculatura del tronco ......................... 1.5.1 Músculos del tronco anterior......................... Musculatura abdominal y respiración............ Músculos del tórax ........................................ 1.5.2 Músculos de la espalda.................................. 1.5.3 Musculatura de la región cervical .................. 1.5.4 La región lumbopelvocoxal (LPC) como unidad funcional........................................... 1.5.5 La región cuello-hombro-brazo (CHB) como unidad funcional ................................. 1.6 El sistema nervioso .................................... 1.6.1 Observaciones generales................................ Raíces nerviosas ............................................ Neuraxis........................................................ Meninges....................................................... Duramadre.................................................... 40 42 42 42 47 1 IV 49 50 50 51 52 52 53 53 54 55 55 56 56 56 56 57 57 57 58 58 58 59 59 60 61 61 62 62 62 64 65 66 66 66 67 68 68 68 1.6.2 Médula espinal (ME) ..................................... 1.6.3 Nervios periféricos y plexos nerviosos ........... Nervio sinuvertebral...................................... Distribución en metámeras............................ 1.6.4 Sistema nervioso vegetativo (SNV) ................ 1.6.5 Neurobiomecánica clínica ............................. Mecanismos de adaptación neuroaxiales, meníngeos y del canal espinal ....................... Origen de las neuropatías .............................. Tests básicos de tensión................................. 69 71 72 73 74 79 2 Columna vertebral lumbar (CVL).............. 2.1 Patología .................................................... 2.1.1 Patologías de condición primaria en los discos intervertebrales................................... Degeneración del disco intervertebral............ Formas de hernia de disco............................. Síndrome dislocativo..................................... Diagnóstico médico....................................... 2.1.2 Discopatías de origen secundario .................. Síndrome de disfunción ................................ 2.1.3. Inestabilidad lumbar ..................................... 2.1.4 Síndrome postural......................................... 2.2 Diagnóstico fisioterapéutico ...................... 2.2.1 Valoración subjetiva ...................................... 2.2.2. Valoración objetiva ........................................ Análisis de la movilidad................................. Análisis de la musculatura ............................. Análisis neurológico ...................................... Realización del análisis básico ....................... 2.2.3 Tests específicos ............................................ Localización segmentaria............................... 2.2.4 Modelos de hoja de diagnóstico..................... 2.3 Tratamiento fisioterapéutico...................... 2.3.1. Patologías de condición primaria en los discos intervertebrales ......................... Patologías condicionadas agudas en los discos intervertebrales ......................... 2.3.2 Discopatías de origen secundario .................. Limitación del movimiento condicionada por la articulación (problemática de la carilla articular, espondilartrosis) ............................. 2.3.3. Inestabilidad lumbar ..................................... Rehabilitación funcional de la columna vertebral........................................................ Formación sensomotriz de la musculatura del tronco...................................................... 2.3.4 Síndrome postural......................................... 2.3.5 Después de la operación de los discos intervertebrales ............................................. Criterios de tratamiento y medidas................ 87 87 80 82 83 87 87 88 88 90 90 90 93 94 94 95 97 98 98 98 100 110 110 116 122 122 122 140 141 159 163 173 175 176 176 Índice 3 Columna vertebral dorsal (CVD)............... 3.1 Patología .................................................... 3.1.1. Patologías de condición primaria de los discos intervertebrales ......................... Síndrome torácico ......................................... Protrusión posterolateral de los discos intervertebrales ............................................. Prolapso posterolateral de los discos intervertebrales ............................................. 3.1.2 Cifosis ........................................................... Espalda cóncava ............................................ Incurvación de la espalda .............................. Espalda plana ................................................ Orígenes de la hipercifosis torácica................ Enfermedad de Scheuermann........................ Osteoporosis ................................................. 3.1.3 Deformidades torácicas ................................. Tórax en embudo.......................................... Tórax en cuña ............................................... 3.1.4 Articulaciones costotransversas ..................... 3.1.5 Otras patologías ............................................ Enfermedad de Forestier ............................... Enfermedad de Tietze.................................... Herpes zoster ................................................ 3.2 Diagnóstico fisioterapéutico ...................... 3.2.1 Advertencia previa......................................... Inspección general ........................................ 3.2.2. Valoración subjetiva ..................................... 3.2.3 Valoración objetiva ....................................... 3.2.4 Interpretación ............................................... Tests adicionales............................................ 3.3 Tratamiento fisioterapéutico...................... 3.3.1 Medidas de movilización para mejorar la extensión ................................................... 3.3.2 Medidas de movilización para mejorar la movilidad de las costillas ........................... 3.3.3. Medidas de estabilización y fortalecimiento... Estabilización de la CVD en extensión........... Columna vertebral cervical (CVC) y articulaciones de la cabeza......................... 4.1 Aspectos anatómicos y biomecánicos ........ Organización anatómica de la CVC ............... Organización biomecánica ............................ 4.2 Patología de la CVC ................................... 4.2.1 Síndromes cervicales ..................................... Síndrome cervical local ................................. Síndrome cervicobraquial.............................. Síndrome cervicomedular ............................. Síndrome cervicocefálico............................... Síndrome cervical postural ............................ 4.3 Diagnóstico fisioterapéutico ...................... 4.3.1 Advertencia previa......................................... 177 177 177 177 178 178 178 178 179 179 179 181 182 182 182 183 183 183 183 184 184 184 184 185 185 185 194 194 200 200 205 206 206 4 209 209 209 209 210 210 211 211 212 213 213 214 214 4.3.2 Diagnóstico subjetivo (anamnesis) ................ Edad ............................................................. Carácter del dolor y tipo de molestias............ Localización del dolor ................................... Localización del dermatoma.......................... Momento de la aparición de dolor / trastornos...................................................... 4.3.3. Diagnóstico objetivo...................................... Inspección (véase también pág. 24)............... Posición de la cabeza ..................................... Palpación ...................................................... Análisis funcional .......................................... 4.3.4 Valoración de los síntomas más importantes.. Datos subjetivos proporcionados por el paciente ..................................................... 4.3.5 Modelo de hojas de diagnóstico..................... 4.4 Tratamiento fisioterapéutico...................... 4.4.1 Tortícolis aguda............................................. Criterios del tratamiento................................ Medidas ........................................................ Técnica de partes blandas.............................. ¿Cuándo no se realizan técnicas totales? ........ Técnica alternativa para la distracción ........... 4.4.2 Síndrome cervical local ................................. Artrosis de las articulaciones apofisarias ........ Artrosis de las articulaciones uncovertebrales Criterios de tratamiento y medidas................ 4.4.3 Síndrome cervicocefálico............................... Criterios de tratamiento y medidas................ 4.4.4 Síndrome cervicomedular ............................. Síntomas ....................................................... Terapia .......................................................... 4.4.5 Síndrome cervical postural ............................ Síntomas ....................................................... Inspección..................................................... Criterios de tratamiento y medidas................ 4.4.6 Inestabilidad cervical superior....................... Síntomas ....................................................... Criterios de tratamiento y medidas................ Propuestas de tratamiento ............................. Configuración ergonómica del puesto de trabajo ................................................... 5.1 Planteamiento de objetivos........................ 5.2. Posiciones al sentarse ................................ Regulación de la mesa y la silla ...................... Procedimientos para el ajuste individual........ Posición dinámica al sentarse ........................ 5.3 Configuración del puesto de trabajo.......... Puesto de trabajo equipado con pantalla de ordenador................................................. Iluminación................................................... Observaciones finales .................................... 214 214 214 214 215 215 216 216 216 217 217 237 237 238 243 243 243 243 243 245 246 248 248 253 254 254 254 260 260 260 261 261 261 261 267 267 268 268 5 270 270 270 270 270 271 272 272 272 273 V Fisioterapia del aparato locomotor 5.4 6 6.1 Requisitos ergonómicos básicos en las sillas de oficina ...................................................... Criterios para las mesas de trabajo................. Alternativas inteligentes ................................ Elevar y transportar cargas de forma correcta ...................................................... 273 273 273 274 Escoliosis ................................................... 275 Clasificación .............................................. 275 Signos de la escoliosis.................................... 275 6.1.1. Clasificación.................................................. 275 6.1.2 Clasificación de la escoliosis según la gravedad ....................................................... 276 Medida del ángulo de curvatura según Cobb. 276 Creación de la giba torácica ........................... 277 6.1.3 Clasificación según los modelos de curvatura 278 6.1.4 Diferenciación entre escoliosis compensada y descompensada .......................................... 278 6.2 Fundamentos de la terapia ........................... 279 Conservadora................................................ 279 Quirúrgica..................................................... 279 6.3. Diagnóstico fisioterapéutico ...................... 280 6.3.1 Proceso de exploración.................................. 280 Condiciones previas ...................................... 280 Situación para la observación ........................ 280 Diagnóstico visual ......................................... 280 Diagnóstico por palpación............................. 282 Diagnóstico funcional.................................... 282 Medida de la estatura..................................... 286 Medida de la capacidad vital.......................... 286 6.3.2. Modelo de hoja de diagnóstico ...................... 287 6.3.3. Valoración ..................................................... 291 Controles del diagnóstico .............................. 292 6.4 Tratamiento fisioterapéutico...................... 292 6.4.1 Concepto de Scharll, ampliado por Hirsch .... 292 Ideas fundamentales...................................... 292 Plan de tratamiento ....................................... 292 Criterios de tratamiento................................. 293 Advertencias para la puesta en práctica del tratamiento.............................................. 294 Ejemplos para la corrección postural ............. 294 Estabilización ................................................ 295 Fortalecimiento ............................................. 296 Aprendizaje postural ..................................... 296 Tratamiento con corsé ................................... 296 Terapia respiratoria en el tratamiento de la escoliosis............................................... 299 Actividades deportivas para personas jóvenes con escoliosis de un ángulo de Cobb de hasta 45º................................................... 300 Tratamiento quirúrgico de la escoliosis (a partir de 50º Cobb) ................................... 300 Propuestas de tratamiento conservador ......... 301 VI 6.4.2 Sistema Schroth. Tratamiento tridimensional de la escoliosis............................................... La respiración como factor de conformación en el tratamiento de la escoliosis.................... 6.4.3 Principio Gocht-Geßner ................................ Principio de tratamiento................................ Aprendizaje postural ..................................... 313 314 319 319 323 7 Osteoporosis .............................................. 7.1 Patología .................................................... 7.1.1 Anatomía y función del tejido óseo................ Formas de conformación............................... Cubiertas óseas.............................................. Osteón .......................................................... Células de los huesos..................................... Matriz extracelular ........................................ Adaptación funcional ósea............................. 7.1.2. Clasificación de la osteoporosis ..................... 7.1.3 Etiología y patogénesis .................................. 7.1.4 Diagnóstico ................................................... Anamnesis..................................................... 7.1.5 Clínica........................................................... 7.1.6 Cuestionario para pacientes con osteoporosis 7.2 Diagnóstico fisioterapéutico ...................... 7.2.1 Diagnóstico visual fisioterapéutico ................ 7.2.2. Documento de estado de la osteoporosis ....... 7.3 Tratamiento fisioterapéutico...................... Lista de comprobación .................................. 7.3.1 Puntos clave .................................................. Campo de aplicación de la terapia física ........ Medidas ........................................................ 7.3.2 Aparatos de mano ......................................... Aparatos de mano clásicos............................. Aparatos de mano modernos......................... Resumen ....................................................... 7.3.3 Propuestas de tratamiento ............................. 7.3.4 Principios y métodos terapéuticos y pedagógicos del deporte................................ Aspectos fundamentales de la planificación de ejercicios y entrenamiento ........................ 7.3.5 Juegos en grupo ............................................ Coordinación y propiocepción ...................... 325 325 325 326 326 326 326 327 328 328 329 329 330 331 332 337 337 339 340 340 340 340 341 345 345 346 349 350 8 8.1 8.1.1 8.1.2 373 373 374 374 374 374 374 375 376 376 Enfermedad de Bechterew ......................... Patología .................................................... Formas de evolución ..................................... Diagnóstico ................................................... Estadio y síntomas precoces .......................... Exploración clínica........................................ 8.1.3 Terapia .......................................................... 8.1.4 Reglas generales de comportamiento ............. 8.2 Diagnóstico fisioterapéutico ...................... 8.2.1. Fundamentos ................................................ 365 366 368 368 Índice 8.2.2 Valoración postural ....................................... 8.2.3 Exploración de la movilidad.......................... 8.2.4 Documento de estado de la enfermedad de Bechterey.................................................. 8.3 Tratamiento fisioterapéutico...................... 8.3.1 Criterios ........................................................ Ideas fundamentales...................................... 8.3.2 Medidas de tratamiento................................. 8.3.3. Propuestas de tratamiento ............................. Notas sobre las prácticas en grupo................. 377 377 379 380 380 380 380 381 398 C Trastornos funcionales en la extremidad inferior y su tratamiento ............................ 399 1 1.1 Región de la pelvis y la cadera ................... Consideraciones anatómicas y funcionales .............................................. Hueso coxal o ilíaco ...................................... Articulación coxofemoral .............................. Angulo cuello-diáfisis femoral ....................... Angulo de antetorsión ................................... Cápsulas y ligamentos ................................... Amplitud del movimiento ............................. Musculatura .................................................. Consideraciones individuales respecto a cada músculo.............................................. Resumen ....................................................... Nervios más importantes de la extremidad inferior .......................................................... Anatomía in vivo ............................................ Puntos ventrales de referencia ....................... Puntos dorsales de referencia......................... Cuadro sinóptico de las articulaciones: articulación coxofemoral ............................... Diagnóstico fisioterapéutico ...................... Diagnóstico subjetivo .................................... Diagnóstico objetivo...................................... Inspección..................................................... Interpretación del análisis básico................... Tests adicionales............................................ Modelo de hojas de diagnóstico..................... Tratamiento fisioterapéutico...................... Criterios del tratamiento y medidas............... Coxartrosis.................................................... Exploración médica y terapia ........................ Valoración del diagnóstico............................. Criterios del tratamiento y medidas............... Ejemplos de tratamiento................................ Endoprótesis total ......................................... Tipos de la EPT) ............................................ Indicaciones .................................................. Tratamiento postoperatorio ........................... 1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.1.4 1.1.5 1.1.6 1.1.7 1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.2.5 1.3 1.3.1 1.3.2 401 401 401 401 402 402 403 403 406 406 409 410 411 411 411 Valoración del diagnóstico............................. 453 Criterios del tratamiento y medidas............... 455 Propuestas de tratamiento ............................. 457 1.3.3. Posiciones estructurales anómalas en la articulación de la cadera........................ 471 Clasificación.................................................. 471 Diagnóstico médico y terapia......................... 472 Diagnóstico fisioterapéutico .......................... 473 Criterios del tratamiento................................ 474 1.3.4 Enfermedad de Perthes (enfermedad de Legg-Calvè-Perthes).................................. 476 Diagnóstico médico y terapia......................... 477 Valoración del diagnóstico............................. 477 Criterios del tratamiento................................ 479 1.3.5 Afecciones musculares y tendinosas: tenopatías en la articulación de la cadera........................ 482 Tenopatías de los aductores ........................... 482 Diagnóstico fisioterapéutico .......................... 482 Criterios del tratamiento................................ 482 Afección del músculo psoasilíaco .................. 486 Afección del grupo isquiotibial...................... 486 Afecciones del músculo tensor de la fascia lata....................................................... 487 2 2.1 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.1.4 411 412 412 412 412 425 425 428 433 433 433 434 434 436 437 451 451 451 452 2.1.5 2.1.6 2.1.7 2.1.8 2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 2.2.5 Articulación de la rodilla ........................... Consideraciones anatómicas y funcionales .............................................. Forma de los cóndilos femorales ................... Artrocinemática de la articulación de la rodilla ................................................... Meniscos ....................................................... Misión........................................................... Cápsula articular ........................................... Aparato ligamentario..................................... Ligamentos cruzados..................................... Articulación femoropatelar ............................ Musculatura .................................................. Anatomía in vivo ............................................ Cuadro sinóptico de articulaciones: art. de la rodilla ................................................... Diagnóstico fisioterapéutico ...................... Análisis básico y valoración subjetiva del diagnóstico (anamnesis) .......................... Diagnóstico objetivo...................................... Análisis funcional activo................................ Análisis funcional pasivo ............................... Tests adicionales............................................ Tests específicos de la articulación ................. Reconocimiento de la articulación femoropatelar................................................ Test de compresión en decúbito supino......... Interpretación de los síntomas más importantes............................................ 489 489 489 490 491 491 492 492 492 493 495 496 496 497 497 498 499 499 504 504 505 506 506 VII Fisioterapia del aparato locomotor Criterios del tratamiento y medidas............... 2.2.6 Modelo de hojas de diagnóstico..................... 2.3 Tratamiento fisioterapéutico de la articulación de la rodilla ............................ 2.3.1 Gonartrosis ................................................... Síntomas ....................................................... Cuadro clínico según el estadio ..................... Diagnóstico fisioterapéutico .......................... Estadio agudo. Criterios del tratamiento y medidas...................................................... Propuestas de tratamiento ............................. Estadio crónico. Criterios del tratamiento y medidas...................................................... Propuestas de tratamiento ............................. 2.3.2 Endoprótesis total (EPT) de rodilla................ Indicaciones para la endoprótesis total .......... Grado de estabilidad ..................................... Diagnóstico fisioterapéutico .......................... Criterios del tratamiento y medidas............... Propuestas de tratamiento ............................. 2.3.3. Condropatía patelar o rotuliana..................... Síntomas ....................................................... Síntomas ....................................................... Diagnóstico fisioterapéutico .......................... Criterios del tratamiento y medidas............... Propuestas de tratamiento ............................. 2.3.4 Posiciones estructurales anómalas en la rodilla genu varo-genu valgo ................. Genu valgo.................................................... Genu varo ..................................................... Terapia médica .............................................. Diagnóstico fisioterapéutico .......................... Criterios del tratamiento................................ 2.3.5 Necrosis óseas asépticas: enfermedad de Osgood-Schlatter...................................... Terapia médica .............................................. Diagnóstico fisioterapéutico .......................... Tratamiento fisioterapéutico: criterios y medidas...................................................... Ejemplos de tratamiento................................ 2.3.6 Lesiones ligamentarias: rotura del ligamento cruzado anterior. Tratamiento quirúrgico ...... Síntomas ....................................................... Diagnóstico ................................................... Terapia médica .............................................. Diagnóstico fisioterapéutico .......................... Criterios del tratamiento y medidas............... Ejemplos de tratamiento................................ 2.3.7 Lesión de menisco / meniscopatía ................. Diagnóstico médico y terapia......................... Diagnóstico fisioterapéutico .......................... Criterios del tratamiento y medidas (después de una intervención artroscópica) ................. VIII 507 508 513 513 513 513 514 515 516 517 518 527 527 527 528 529 530 538 538 539 539 541 543 549 549 549 550 550 550 551 551 551 552 552 556 556 556 557 558 559 560 569 570 570 572 2.3.8 Tenopatías..................................................... Músculo cuádriceps ...................................... Grupo muscular de la pata de ganso.............. Musculatura gemelar / músculo tríceps sural................................................... 573 573 574 3 3.1 3.1.1 3.1.2 3.1.3 577 577 577 577 3.1.4 3.1.5 3.1.6 3.2 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.2.4 3.3 3.3.1 3.3.2 Pie y dedos del pie ..................................... Fundamentos anatómicos y funcionales .... Misión del pie................................................ Formación de la bóveda plantar longitudinal. Posibilidades de movimiento en las articulaciones aisladas ................................... Articulación tibioperoneoastragalina ............. Articulación talocalcaneoescafoidea (complejo subtalar) ....................................... Articulación tarsiana proximal....................... Cadena cinética ............................................. Musculatura .................................................. Grupo posterior ............................................ Clasificación de los músculos en cuadrantes.. Anatomía in vivo: los puntos de referencia más importantes............................................ Aspecto medial.............................................. Aspecto distal................................................ Aspecto lateral............................................... Cuadro sinóptico de las articulaciones del pie ........................................................... Diagnóstico fisioterapéutico ...................... Diagnóstico subjetivo .................................... Anamnesis..................................................... Diagnóstico objetivo...................................... Análisis funcional (análisis funcional activo = inspección general del movimiento) ........... Análisis funcional pasivo ............................... Tests adicionales............................................ Interpretación de los síntomas más importantes................................................... Limitación del movimiento ........................... Modelo de hojas de diagnóstico (pie) ............ Tratamiento fisioterapéutico...................... Limitaciones de movimiento en las articulaciones tibioperoneoastragalina y talocalcaneoescafoidea................................ Datos subjetivos proporcionados por el paciente ..................................................... Diagnóstico objetivo...................................... Criterios del tratamiento y medidas............... Propuestas de tratamiento ............................. Pie valgo........................................................ Pie plano ....................................................... Terapia médica .............................................. Particularidades en el diagnóstico fisioterapéutico.............................................. 575 580 580 581 581 582 582 582 584 584 584 584 585 586 586 586 586 587 587 588 596 600 600 602 608 608 608 608 608 609 616 616 616 616 Índice 3.3.3 3.3.4 3.3.5 3.3.6 3.3.7 3.3.8 3.3.9 Criterios del tratamiento................................ Medidas ........................................................ Propuestas de tratamiento ............................. Pie plano transverso ...................................... Terapia médica .............................................. Diagnóstico fisioterapéutico .......................... Criterios del tratamiento y medidas............... Propuestas de tratamiento ............................. Hallux valgus ................................................ Síntomas ....................................................... Terapia médica .............................................. Diagnóstico fisioterapéutico .......................... Criterios del tratamiento y medidas............... Hallux rigidus ............................................... Síntomas ....................................................... Diagnóstico objetivo...................................... Propuestas de tratamiento ............................. Dedo del pie en garra y en martillo................ Etiología........................................................ Síntomas ....................................................... Terapia médica .............................................. Diagnóstico fisioterapéutico .......................... Criterios del tratamiento y medidas............... Afecciones musculares y tendinosas .............. Etiología........................................................ Aquilodinia ................................................... Propuestas de tratamiento ............................. Rotura del tendón de Aquiles tratada quirurgicamente ................................ Tenopatía ...................................................... Músculo tibial posterior ................................ Tenopatía de inserción del músculo peroneo lateral corto ................................................... Afecciones de ligamentos .............................. Síntomas ....................................................... Terapia médica .............................................. Diagnóstico fisioterapéutico .......................... Criterios de tratamiento................................. Tratamiento fisioterapéutico .......................... Propuestas de tratamiento ............................. Síndrome de compresión de la extremidad inferior ....................................................... 4.1 Patología .................................................... 4.1.1. Síndrome del piramidal................................. 4.1.2 Meralgia parestésica....................................... 4.1.3 Nervio safeno ................................................ 4.1.4 Nervio ciático poplíteo externo ..................... 4.1.5 Síndrome del canal tarsiano........................... Posterior........................................................ Anterior......................................................... 4.2 Diagnóstico fisioterapéutico ...................... 4.2.1 Anamnesis..................................................... 617 617 618 626 626 626 627 627 629 629 630 630 630 631 631 631 631 634 634 634 634 635 635 635 635 635 638 642 642 642 643 644 644 644 645 645 646 647 4 653 653 653 653 653 653 654 654 654 654 654 4.2.2 Inspección..................................................... Valoración de la movilidad ............................ Test de acortamiento muscular ...................... 4.3 Tratamiento................................................ Propuestas de tratamiento ............................. Situaciones evitables de estrés ....................... 654 655 655 655 655 658 5 Amputaciones ............................................ 659 5.1 Generalidades ............................................ 659 5.1.1 Etiología........................................................ 659 Clasificación.................................................. 659 5.1.2 Condiciones previas para una óptima implantación de una prótesis......................... 659 5.1.3 Complicaciones que obstaculizan la implantación de una prótesis o la marcha...... 659 5.2 Aspectos psíquicos..................................... 660 5.3 Tratamiento fisioterapéutico...................... 660 5.3.1 Criterios del tratamiento................................ 660 Profilaxis de contracturas .............................. 660 Ejercicios de fortalecimiento.......................... 660 5.3.2 Tras la eliminación de las suturas................... 661 Cuidados del muñón..................................... 661 Gimnasia del miembro fantasma ................... 661 Ejercicios de equilibrio .................................. 661 D 1 1.1 1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.1.4 1.1.5 1.1.6 1.1.7 1.1.8 Trastornos funcionales en la extremidad superior y su tratamiento........................... 665 Región del hombro..................................... Fundamentos anatómicos y funcionales .... Articulación esternoclavicular (AEC)............. Articulación acromioclavicular (AAC) ........... Articulación glenohumeral (AGH)................. Articulación secundaria subacromial ............. Lazadas musculares de la escápula................. Manguitos de los rotadores............................ Vascularización.............................................. Nervios principales de la región del hombro ................................................... 1.1.9 Anatomía in vivo ............................................ 1.1.10Cuadro sinóptico de las articulaciones de la cintura escapular y del hombro..................... 1.2 Diagnóstico fisioterapéutico ...................... 1.2.1 Análisis básico y valoración subjetiva (anamnesis)................................................... 1.2.2. Diagnóstico objetivo...................................... Tests adicionales............................................ 1.2.3 Tests adicionales............................................ 1.2.4 Interpretación del diagnóstico ....................... 1.2.5 Modelo de hoja de diagnóstico ...................... 1.3 Tratamiento fisioterapéutico...................... 1.3.1 Visión general artritis/artrosis ........................ 667 667 668 668 669 670 670 672 673 674 675 676 677 677 677 678 688 692 693 699 699 IX Fisioterapia del aparato locomotor Artritis idiopática (“hombro doloroso” = frozen shoulder) .............................................. Artritis traumática ......................................... Omartrosis .................................................... Artrosis en la articulación acromioclavicular.. Artrosis de la articulación esternoclavicular... Criterios del tratamiento y medidas para artritis/artrosis ............................................... Diagnóstico subjetivo .................................... Diagnóstico objetivo...................................... 1.3.2 Modelo capsular en la articulación glenohumeral ................................................ Modelo capsular en estadio agudo................. Modelo capsular en el estadio crónico ........... Endoprótesis ................................................. Artrosis de la cintura escapular: articulación acromioclavicular .......................................... Articulación esternoclavicular ....................... 1.3.3. Entesopatías .................................................. 1.3.4 Luxación ....................................................... Traumáticas................................................... Habituales ..................................................... 1.3.5 Rotura del manguito de los rotadores ............ Procedimiento quirúrgico.............................. 1.3.6 Pinzamiento (estrechamiento subacromial) ... 2 2.1 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.1.4 2.1.5 2.1.6 2.1.7 2.1.8 2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 2.2.5 2.3 2.3.1 2.3.2 2.3.3 X Codo .......................................................... Fundamentos anatómicos y funcionales .... Generalidades ............................................... Articulación humerocubital (AHC)................ Articulación humerorradial (AHR) ................ Articulaciones del antebrazo (articulación radiocubital proximal [ARCP] y articulación radiocubital distal [ARCD]) ........................... Aparato ligamentario..................................... Musculatura .................................................. Anatomía in vivo ............................................ Cuadro sinóptico de articulaciones................ Diagnóstico fisioterapéutico ...................... Diagnóstico subjetivo (anamnesis) ................ Preguntas especiales ...................................... Diagnóstico objetivo...................................... Análisis funcional activo / pasivo ................... Tests adicionales............................................ Interpretación del diagnóstico ....................... Modelo de hoja de diagnóstico ...................... Tratamiento fisioterapéutico...................... Modelo capsular............................................ Criterios del tratamiento y medidas............... Codo de tenista (epicondilitis lateral) ............ Criterios del tratamiento y medidas............... Codo de lanzador de peso o de golfista (epicondilitis medial) .................................... Criterios del tratamiento y medidas............... 789 699 699 699 700 700 700 701 701 701 701 709 723 724 725 728 733 733 733 749 749 751 755 755 755 757 757 758 759 760 761 761 762 762 762 763 763 769 773 774 779 779 779 783 784 788 3 Mano y dedos ............................................. 793 3.1 Fundamentos anatómicos y funcionales .... 793 3.1.1. Generalidades ............................................... 793 3.1.2 Articulaciones ............................................... 793 Articulación trapeciometacarpiana ................ 794 3.1.3 Músculos que mueven la mano y los dedos .................................................... 795 Músculos extrínsecos .................................... 795 Planos flexores superficiales y profundos....... 795 Músculos intrínsecos..................................... 796 3.1.4 Anatomía in vivo ............................................ 796 Principales puntos de referencia .................... 796 3.1.5 Cuadro sinóptico de las articulaciones........... 798 3.2 Diagnóstico fisioterapéutico ...................... 798 3.2.1 Análisis básico y valoración subjetiva del diagnóstico (anamnesis) ................................ 798 3.2.2 Diagnóstico objetivo...................................... 799 Análisis funcional activo / pasivo ................... 799 3.2.3 Tests adicionales............................................ 811 3.2.4 Interpretación del diagnóstico ....................... 811 Ejemplos ....................................................... 812 3.2.5 Modelo de hojas de diagnóstico..................... 813 3.3 Tratamiento fisioterapéutico...................... 817 3.3.1 Modelo capsular............................................ 817 Criterios de tratamiento y medidas................ 817 Propuestas de tratamiento ............................. 817 3.3.2 Tenosinovitis y tenopatías de inserción.......... 821 Tenosinovitis de músculo extensor corto del pulgar y del músculo abductor largo del pulgar: enfermedad de De Quervain. ....... 821 Entesopatía del músculo flexor cubital del carpo.................................. 822 Entesopatía del músculo cubital posterior........................................................ 823 3.3.3 Síndrome de compresión de los nervios ........ 823 Síndrome del túnel carpiano ......................... 823 Síndrome de compresión en el canal de Guyon. Síndrome del nervio cubital (parálisis del ciclista) ..................................... 824 3.3.4 Enfermedad de Dupuytren ............................ 825 3.3.5 Rizartrosis ..................................................... 825 3.3.6 Inestabilidad radiocarpiana ........................... 827 3.3.7 Enfermedad de Sudeck.................................. 830 4 Síndrome de compresión de la extremidad superior...................................................... 4.1 Patología .................................................... 4.1.1 Síndrome de bloqueo torácico (thoracic-outlet-syndrom) ................................ 4.1.2 Síndrome del escaleno................................... 4.1.3 Síndrome del pectoral menor ........................ 831 831 831 832 832 Índice 4.1.4 Síndrome del canal pronador (nervio mediano)....................................................... 4.1.5 Síndrome del túnel cubital (síndrome del canal epitrocleoolecraneano) ......................... 4.1.6 Síndrome del canal carpiano ......................... 4.1.7 Síndrome de compresión del canal de Guyon (síndrome del nervio cubital o parálisis del ciclista) .................................................... 4.2 Diagnóstico fisioterapéutico ...................... 4.2.1 Anamnesis..................................................... 4.2.2 Inspección..................................................... 832 832 832 832 833 833 833 Valoración de los datos constitucionales y estática ....................................................... 4.2.3 Valoración de la movilidad ............................ 4.3 Propuestas fisioterapéuticas de tratamiento ................................................ Forma de evitar las posiciones de estrés en los nervios de la extremidad superior........ 833 833 833 835 Bibliografía .......................................................... 837 Índice de alfabético.............................................. 839 XI Prólogo El ejemplar que tiene en sus manos es fruto de la experiencia que hemos ido adquiriendo, a lo largo del transcurso de las clases, con los futuros fisioterapeutas. Cualquier persona dedicada a la enseñanza busca la bibliografía adecuada para poderla utilizar en el desarrollo de su labor. Entre tanto han aparecido una gran cantidad de magníficos libros sobre cada uno de los distintos temas de interés. A pesar de ello, paulatinamente fuimos madurando la idea de desarrollar un libro extraído de la documentación docente que, dirigida a los estudiantes en forma de apuntes, hemos ido creando con el transcurso de los años. En primera instancia estaba previsto como libro de texto para las escuelas de fisioterapia. Pero esperamos que también sea un estímulo para los fisioterapeutas que lo consulten. La parte introductoria del libro describe los síntomas característicos y se ocupa detalladamente de la valoración. A estos fundamentos nos iremos refiriendo, una y otra vez, a lo largo del libro. Posteriormente, el volumen se estructura según las distintas regiones corporales: columna vertebral, extremidad inferior y extremidad superior. En el capítulo sobre la columna vertebral, se presentan los cuadros clínicos más frecuentes de la columna lumbar, dorsal y cervical, con exploración y ejemplos de tratamientos. En correspondencia con ello se describen las enfermedades sistémicas de la columna vertebral: escoliosis, osteoporosis, enfermedad de Bechterew. En el capítulo sobre las extremidades, éstas están organizadas por articulaciones: cadera, rodilla, pie, hombro, codo y mano. De nuestra experiencia en las clases, hemos llegado a la conclusión de que los estudiantes comprenden mucho mejor si estudiamos todo lo referente a una articulación con la discusión de los cuadros clínicos relevantes respectivos. Ya que siempre existe un diagnóstico médico, si se estima de interés para la clase, se procederá a una descripción somera. Se presentan escuetamente los síntomas correspondientes y se desarrollan directrices de tratamiento. Cada capítulo comienza con una pequeña introducción anatómica con referencias clínicas. Luego sigue la valoración, la interpretación de los síntomas, los criterios de tratamiento y, a continuación, las propuestas terapéuticas. Ya que este libro está planteado, en primera instancia, para estudiantes, la descripción de las propuestas de tratamiento está estructurada de un modo inteligible. Un principio básico de este ejemplar son las numerosas ilustraciones, que hacen más claras las propuestas de tratamiento. A causa de la amplia y minuciosa variedad de las figuras la obra ha resultado muy extensa, pero seguimos manteniendo la opinión de que, para las personas que aprenden, resulta de gran ayuda una presentación basada en imágenes de las terapias de tratamiento. Las propuestas de tratamiento se orientan según los síntomas prioritarios: dolor, limitación del movimiento, falta de fuerza, de resistencia o de coordinación. Se da por supuesto que se conocen las técnicas de tratamiento fisioterapéutico que se enseñan en las técnicas KG 1-Komplex y el masaje y, especialmente, técnicas de estimulación neuromuscular propioceptiva (ENP), terapia manual, técnicas de partes blandas y de fricción transversal. Se debe indicar cómo se pueden emplear en cada uno de los cuadros clínicos independientes, Para los terapeutas este volumen sirve como manual de consulta, pero también es una ayuda para la utilización de las distintas técnicas de tratamiento. Por estas razones esperamos que este libro pueda encontrar un lugar destacado en las bibliotecas fisioterapéuticas. Nuestro especial agradecimiento para Wolfgang Brummer, fotógrafo y amigo desde hace muchos años, quien, como siempre, ha utilizado su talento para plasmar en imágenes el desarrollo de los movimientos. Agradecemos a nuestros antiguos alumnos, Nicole Mattes, Tanja Schable y Timo Eisele, Manuel Roth, Anke Reichel-Puylaert, por la paciencia que han mostrado al actuar como modelos. Expresamos nuestro agradecimiento a la Sra. Dorothee Seiz y a la Sra. Wiebke Hüsgen, de Hippokrates Verlag, por su apoyo a la hora de elaborar esta extensa obra. Vaya también nuestro reconocimiento al Dr. Uwe Schwarz por la aportación de imágenes radiológicas y computarizadas, que sirvieron de base para aclarar los distintos cuadros clínicos. Hilde-Sabine Reichel Claudia E. Ploke 1 Krankengymnastik = Gimnasia de recuperación o gimnasia para enfermos (N. de la T.). XIII Nota introductoria Fisioterapia, como tecnicismo genérico reciente, significa también un concepto de adiestramiento y formación. La documentación a este respecto, a pesar de los modernos medios que tenemos a nuestra disposición, se basa fundamentalmente en el inalterable soporte que ofrecen apuntes y libros, sobre todo cuando una obra está concebida muy cercana a la práctica, como ocurre en este caso. En cuanto al contenido, en los fundamentos se describen los síntomas característicos y la valoración y exploración pormenorizadas. De forma especialmente detallada se presentan los trastornos funcionales de las distintas regiones de la columna vertebral, su valoración fisioterapéutica y su tratamiento, así como cuadros clínicos específicos. El libro se completa con secciones análogas referidas a las extremidades, tanto superiores como inferiores. Los capítulos individuales en los que figuran afirmaciones especialmente recalcadas –“Para recordar”– son inteligibles y se debaten en profundidad. No se ha abusado de los términos latinos, que se mantienen dentro de unos límites aceptables. Merecen mención especial las preguntas dirigidas a los pacientes, las variaciones en la comprobación de los síntomas, con ilustración de imágenes y su interpretación, así como la inclusión al final de algunos capítulos de amplios modelos de documentación. También son dignos de mención, por su descripción inteligible y detallada, los tratamientos médicos (conservador/quirúrgico) con una sucinta presentación de las posibilidades de la endoprótesis y su posterior tratamiento fisioterapéutico. En general, se trata de un libro muy elaborado, basado en apuntes de clase muy concienzudamente trabajados por la mano de una persona experimentada, implicada en la práctica y con muchos años de formación, cual es la Sra. Hilde-Sabine Reichel. Ha sido apoyada por la Sra. Claudia E. Ploke, quien también trabaja desde hace años como docente de fisioterapia y que ha redactado partes esenciales de esta obra. Este libro es apropiado, sobre todo, para la formación en las escuelas de fisioterapia, para exámenes y también para la actividad práctica. Se trata de un compendio de conocimientos teóricos y prácticos presentados de un modo claro y que resultan placenteros a la hora de leerlos y estudiarlos. Espero que esta obra disfrute de una alta acogida y resulte ampliamente difundida. Prof. Dr. Dr. h.c. K Steinbrück Director médico de la academia VPT. (Vereinigung für die physiotherapeutische Berufe = Asociación de profesionales fisioterapeutas) XV
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