FICHA DE INSCRIPCION M del DATOS PERSONALES DEL PADRE. MADRE O TUTOR Cuota: 47 euros al mes (Existe un programa de ayudas para menores en riesgo de exclusión que quieran participar en las escuelas(. Existen escuelas con costes reducidos por el tipo de instalación y horarios de la misma. NOMBREY APELUDOS DIRECCIÓN DATOS MATRICULACIÓN ESCUELA DE DIAS’ HOWIO° IMPORTEA PAGAR INSCRIPCION’ CATEGORÍA’ IMPORTEA PAGAR MENSUAUDADES’ MIEMBRO DE LA FUNDACIÓN ~ TITULAR CARNÉ MADRIDISTA• N’ televisión, radio, internet, videos prosnsocisnales de la Fundación Realmadrid yen otros canales promocionales como pueden ser revistas, folletos EDAD Por otro lada y. en caso de que sea necesario, mediante este documento usted consiente expresamente el tratamiento de sus datos de carácter NACIONALIDAD eventos organizados por la misma, asi conso que la Fundación Realmadrid ceda sus datos personales cesando sea necesario para facilitar su acceso a las instalaciones deportivasy residencia. Asimismo mediante este documento usted consiente la cesión de los datos al Real Madrid, C. E., para la realización de comunicaciones, promociones y ofertas comerciales relacionadas con las actividades del Club que mejor se adapten a sus características, incluyendo el uso de medios electrónicos tales coloso correo electrónico y teléfono móvil. Ud. autoriza la cesión de sus datos a eneidadesy empresas relacionadas directa e indirectamente con la Fundación Realmadrid con la finalidad del envio de comunicaciones comerciales, envio de boletines, revistas, incluso por medios electrónicos, de los distintos eventos organizados por la Fundación Realmadrid y de productos propios vinculados a la entidad y de los comercializados por entidades relacionadas directa o indirectamente con la Fundación Realmadrid, Podrá ejercer los derechos de oposición, acceso, rectificación y cancelación de acuerdo a lo establecido en la ley orgánica 15/1999, del 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Persona~ dirigiéndose a la Fundación Reaimadrid (Av. Concha Espina, 1.28036 Madrid) o contactando con el correo electrónico: [email protected]. Autorizo la participación de mi hijo/a en las Escuelas Sociodeportivas de Fútbol de la Fundación Reaimadrid y declaro que no padece enfermedad por la cual no pueda participar normalmente en el desarrollo del mismo renunciando expresamente a exigir responsabilidad alguna par las eventuales lesiones que pudieran producirse como consecsencia de la práctica oodinada de las actividades propias de la escuela. La presente autorización se extiende a las decisiones médico-quirúrgicas qué en caso de extrema urgencia y en las que no quepa consulta previa, fuese necesario adoptar bajo la adecuada prescripción lacuitativa. El impago de 2 mensualidades será motivo de expulsión del alumno/a de la escuela mediante comunicación a los padres por la Fundación Realmadrid, sin perjuicio de la redamaciós legal de dicho importe. Cualquier alumno/a podrá causar baja erimestralmente fe la escuela, mediante notificación por escrito a la Fundación Realmadrid el mes antenor al vencimiento de cada trimestre. DN1 TELÉFONO MÓVIL E-MAIL CENTRO DE ESTUDIOS CURSO OBSERVACIONES MÉDICAS CERTIFICADO MÉDICO EN CASO DE PADECER CUALQUIER ENFERMEDAD: SI • ALERGIAS TALLA DE ROPA FÚTBOL 1,16 TELÉFONO MÓVIL De confom,idad con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, usled o, en su caso, su representante legal, queda informado y presta su consentimiento expreso e inequivoco a la incorporación de sus datos a los ficheros de datos personales propiedad de la Fundación Realmadrid y al tratamiento de los mismos con la finalidad de gestionar su participación en los distintos eventos organizados pot la Fundación Realniadrid. gestión adminisorativa, gestión de cobros y pa$os, gestión de clubes yio asociaciones deportivas, gestión de seguros, realización de encuestas de opinión. asícomo para el envio de comunicaciones comerciales, envio de boletines, revistas, induso por medios electrónicos. newsietter. mails, etc.., de los distintos eventos organizados por la Fundación Realmadrid. El Responsabfe de dichos ficheros es: la Fundación Reafmadrid G81828493 con domicilio en Concha Espina. n°1, 28036 Madrid. Asimismo, usted consiente el tratamiento de su imagen y/o voz por parte de la Fundación Realmadrid, bien a través de grabaciones o bien a través de (otografias asi como su cesión a terceros, cuya finalidad será la promoción de los distintos eventos de la Fundación Realmadrid. Usted NÚMERO FECHA DE NACIMIENTO SEXO: NIÑO ~ NIÑA TELÉFONO FIJO ‘A RELLENAR POR LA FUNDACIÓN O EL tNrttf’LADOR NONBREYAPELLIDOS SOCIO ~ DNI E-MAIL DATOS PERSONALES DEL PARTICIPANTE ANTIGUOALUMNO• PROVINCIA En caso de NO querer realizar el reconocimiento médico marque con una cruz la siguiente casilla 1,28 He leído y acepto todas las condiciones incluidas en este folleto. DATOS BANCARIOS Y para que asi conste a todos los electos, fo firmo a ________________ de ______________________________ de 2013 NOMBRE DELTITULAR DN1 ENTIDAD OFICINA DC CC OBSERVACIONES Las cuotas son mensuales y serán abonadas mediante domicilIación bancaria en los primeros 10 días de cada mes. El pago de la matricula no será devuelto salvo por la no apertura de la escuela. En ningún caso la Fundación Realnoadrid devolverá el dinero ingresado por cuotas periódicas si no ha sido notificada la baja del alumno/a en tiempo y forma, f Firma del alumno si es mayor de 14 años Firma del padre, madre o tutor SE DEBE ADJUNTAR JUNTO CON ESTA FICHA LA SIGUIENTE DOCUMENTACIÓN (SÓLO PARA NUEVAS INSCRIPCIONES): Fotograf la tamaño carné reciente, foeocopla del libro de familia. fotocopia del DNIÍNIF de los padres o tutores, fotocopia de la cartilla sanitaria y certificado médico si fuese necesario. P e u N A C 1 Ó N Realmadrid