Estudio psicosocial sobre tabaco y Cáncer de Pulmón

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Estudios psicosociales sobre
TABACO Y CÁNCER DE PULMÓN
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Índice
Resumen Ejecutivo
4
1.
Introducción
7
2.
Tabaco y cáncer de pulmón:
estudio en población general
9
Tabaco y cáncer de pulmón:
Colectivo sanitario
22
El cáncer de pulmón:
vivencia de la enfermedad
33
Reflexiones finales
45
3.
4.
5.
3
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Resumen Ejecutivo
• Aceptación con reparos de las medidas
legislativas y de comunicación.
Se presentan aquí tres investigaciones de corte
• Implantación del hábito tabáquico en el
psicosocial (opinión pública) sobre tabaco y
36% de la población. Situación mantenida
cáncer de pulmón realizadas en diversos colec-
los últimos años, pero con segmentos pre-
tivos, sobre sus hábitos al respecto, la relación
ocupantes (en mediana edad y en jóvenes
de la sustancia con el cáncer de pulmón, y las
llega al 50%).
actitudes ante las medidas legislativas y de
• Deseos de abandono del hábito, con múlti-
comunicación contra el tabaco.
ples intentos y fracasos, sin utilizar otro
• Población general: 2.000 encuestas y 9
recurso que la voluntad propia (salvo un
grupos de discusión.
10%).
• Personal sanitario: 800 encuestas (400 a
médicos de Atención Primaria, 200 a
En el colectivo sanitario la situación es de:
Especialistas, 200 a A.T.S. / Enfermería).
• Buen nivel de conocimiento y praxis clínica
• Afectados, familiares y oncólogos (14 grupos pequeños).
(anamnesis, recomendaciones al abandono, etc.).
• Aceptación de las comunicaciones y medi-
En la población general los resultados han
sido:
• Buen conocimiento de la relación entre
tabaco y cáncer de pulmón.
das legales.
• Tasa de fumadores del 19%, pero con
menor intensidad y mayor tendencia a
dejar el hábito que la población general.
• Evitación del discurso y profundización en
la enfermedad; aunque tienen experiencia
En el colectivo de afectados, reconstruyendo
directa de la misma por familiares o cono-
cualitativamente la vivencia de la enfermedad,
cidos un 31% de los entrevistados.
se destacan los siguientes fenómenos:
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• Gran conocimiento de su relación con el
De los estudios realizados surgen consideracio-
tabaco. Pero no culpabilidad, sino acepta-
nes para una mejor implementación de la
ción de la vida que se ha llevado.
atención a la enfermedad y de las medidas
Sentimientos de aceptación y responsabili-
contra el tabaco.
dad directa.
• No sufren de forma manifiesta rechazo
social generalizado, dado que era un hábito socialmente aceptado. Pero de esta ventaja no gozarán las generaciones de nuevos
a)
De asistencia
• Necesidad de programas y facilidades para
el abandono del hábito.
• Agilización de los sistemas de derivación de
pacientes afectados.
fumadores.
• Se describen las diversas fases por las que
• Implementación de los servicios de ayuda
pasa la enfermedad. La calidad de vida es
domiciliaria y atención psicooncológica a
muy negativa. El desenlace muy angustian-
pacientes y familiares.
• Apoyos a los facultativos (formación,
te para todos los afectados.
• Las cuestiones de información son muy
investigación, organización, etc.).
difíciles de manejar y conflictivas (se tratan
según la experiencia personal de cada
facultativo,
no
existen
protocolos).
b)
De comunicación:
• Sobre el público objetivo: la mejor opción
Interfieren enormemente los familiares.
es centrarse en los más jóvenes. Los fuma-
• Los equipos multidisciplinares, cuando
dores antiguos o se retiran por salud o son
están disponibles, son una gran ayuda. De
todos modos, el paciente más común no
está en condiciones de aceptar tratamien-
irrecuperables.
• Sobre los emisores: precisan mayor credibilidad evitando mensajes paradójicos.
tos agresivos de tipo terapéutico.
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• Sobre la argumentación: con el tema del
miedo hay que ser prudentes. Puede provocar reacciones contrarias. Existen, además, otros ejes que son y serán muy eficaces (calidad de vida, control e imagen social
del fumador, etc.).
c)
Medidas legales:
• Parecen actualmente muy drásticas, pero
se entienden dentro del entorno europeo
(el caso italiano es bastante paradigmático).
• Algunos fumadores esperan su entrada en
vigor para sentirse ‘forzados’ a abandonar
el hábito.
• En todo caso, no deberían transmitir una
imagen en contra del fumador (pues formarían un gheto perseguido) sino contra la
sustancia maligna causa de su adicción y
riesgos, tanto para el fumador activo como
para el fumador pasivo.
• Resulta peligrosa la condescendencia de los
no fumadores ante las ‘víctimas’ de las presentes acciones. Sería preciso desculpabilizarlos y concienciarlos.
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1. INTRODUCCIÓN
La alta incidencia y mal pronóstico del cáncer
de pulmón hacen de esta enfermedad un
importante problema de Salud Pública. Según
los datos epidemiológicos publicados por la
OMS para España: 1):
• Se diagnostican 18.500 cánceres de pulmón anuales.
• La mortalidad anual es de 17.308 casos.
• Menos del 15% de los pacientes sobreviven a los 5 años.
• El 90% de los afectados son hombres.
• El 90% de los cánceres de pulmón tienen
su causa en el hábito tabáquico.
La Administración sanitaria, las instituciones y
los especialistas están tan sensibilizados que se
están realizando investigaciones clínicas tanto
en el área de diagnóstico precoz como de tra(1) Las fuentes principales de datos sobre cáncer provienen del INE, GLOBOCAN, EUCAN, EUROCARE-3. Estos
datos han sido tratados y presentados en nuestro país por
diversos autores: Informe Sobre La Salud De Los
Españoles. Cáncer, en López-Abente G, Pollán M,
Aragonés N, Pérez-Gómez B. 2002. Área de
Epidemiología Ambiental y Cáncer. Centro Nacional de
Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III. Información
Sobre El Cáncer, en la página Web: http://www.todocáncer.org. Asociación Española Contra el Cáncer.
tamiento. Además para disminuir las tasas de
incidencia de esta enfermedad se están realizando importantes esfuerzos legislativos y de
comunicación para erradicar el hábito tabáquico.
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En el presente año la Asociación Española
Todo ello ha dado origen a tres distintas inves-
Contra el Cáncer, AECC, en colaboración con
tigaciones. Se han realizado 2.800 entrevistas
el INSTITUTO ROCHE, se planteó la realiza-
mediante cuestionario y 23 grupos o minigru-
ción de investigaciones sobre este importante
pos de discusión. El Instituto de Investigación
problema desde una perspectiva psicosocial y
que ha llevado a cabo estos trabajos ha sido
de opinión pública. Es un aspecto importante
METRA SEIS. Los trabajos de campo se realiza-
para tomar el pulso a la sensibilidad ciudada-
ron durante los meses de marzo a julio de
na, a las actitudes actuales frente al tabaco, las
2005.
leyes que entrarán próximamente en vigor, y
las comunicaciones que se están realizando.
La AECC y el INSTITUTO ROCHE ponen a dis-
Pero también pareció conveniente presentar la
posición de los especialistas, de los medios de
vivencia de la enfermedad desde la perspecti-
comunicación y del público en general los
va de los afectados, sus familias y los facultati-
informes elaborados de cada una de las inves-
vos que la tratan para acercar la misma a otros
tigaciones realizadas. Lo que aquí se presenta
estamentos de nuestra población que la pue-
son resúmenes sintéticos de los principales
den vivir como más alejada. Incluso puede ser
resultados.
una forma de ofrecer una síntesis de experiencias que permitan a los diversos especialistas
disponer de una visión global de las mismas.
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2. TABACO Y CÁNCER DE
PULMÓN: ESTUDIO EN
POBLACIÓN GENERAL
Objetivos específicos
Se ha tratado de establecer cómo reaccionan
los diversos segmentos de población que
podemos distinguir en esta investigación
(fumadores actuales, ex fumadores, no fumadores) ante el habito tabáquico, las actuales y
futuras medidas legales, las campañas de
comunicación antitabáquica, qué conocimientos y experiencias directas tiene la población
respecto al cáncer de pulmón, y su posición
ante la atribución al tabaco de la enfermedad.
Metodología
Ha tendido dos aproximaciones: una fase cualitativa en búsqueda de hipótesis y sensibilidades explicativas y una encuesta a dos mil
entrevistados en todo el territorio nacional.
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La fase cualitativa ha consistido en nueve gru-
La fase cuantitativa se ha realizado mediante
pos de discusión en población general, distin-
encuesta a una muestra representativa de la
guiendo tres diferentes tramos de edad y los
población. En número de entrevistas realizadas
tres segmentos clásicos por lo que respecta al
ha sido de 2.000. La composición de esta
hábito. Su detalle aparece en la Tabla I.
muestra se presenta en la Tabla II.
Tabla I.- Esquema de las pruebas cualitativas
Nº gr.
Características
Edad
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Fumadores
Fumadores
Fumadores
Ex fumadores
Ex fumadores
Ex fumadores
No fumadores
No fumadores
No fumadores
20-34
35-50
51-70
20-34
35-50
51-70
20-34
35-50
51-70
Total
Madrid
años
años
años
años
años
años
años
años
años
Barcelona
1
1
1
1
1
1
1
1
1
5
4
Total
1
1
1
1
1
1
1
1
1
9
Tabla II - Distribución de la muestra cuantitativa
Según sexo
Hombres
Mujeres
48%
52%
Según edad
18-24 años
25-34 años
35-44 años
55-54 años
55 y más años
14%
20%
18%
16%
32%
Total: 2000 entrevistados
10
Según CCAA agrupadas
Noreste
Noroeste
Levante
Centro
Sur
21%
14%
13%
31%
18%
Según hábitat
Más de 500 mil
100 a 500 mil
50 a 100 mil
36%
43%
21%
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El error muestral de los datos totales en el caso
36,1
peor (p=q=50%) es de ± 2,2% a un nivel de
44,1
confianza del 95,5%.
Segmentos de la población
por su relación con el tabaco
19,6
Sí, fuma actualmente (Fumador)
No, ha dejado de fumar (Ex-fumador)
No, no ha fumado nunca (No fumador)
La primera división de la población según el
Gráfico 1.
hábito aparece en el Grafico 1.
Segmentos de población según hábito tabáquico.
Base: 2.000 entrevistados.
• La incidencia del hábito tabáquico es de un
36% en la población general.
te un importante colectivo juvenil en situaComparando el resultado con otros datos
ción de riesgo.
publicados de años anteriores, se puede
• Uno de cada cinco individuos (19.8%) ha
estimar una cierta estabilidad del hábito
abandonado el consumo de tabaco. El
junto con un importante descenso respecto
44.1% de la población no ha fumado
a hace 10 años. Pero incluso así, el hábito
nunca.
sigue siendo alto y preocupante, dado que
si la media de fumadores baja es por el
La prospección cualitativa realizada hace desabandono del hábito de la población de
vela particularidades específicas de los anteriomayor edad. Existen otros segmentos -las
res segmentos.
edades medias- donde el hábito sube casi
• En fumadores se observa un discurso muy
hasta el 50%, y es creciente la incorporadefensivo, con gran importancia de la
ción de la mujer al consumo. Habría que
dimensión placentera del tabaco. Mientras
destacar que el 50% de los jóvenes fuman
los jóvenes están más preocupados por los
y el otro 50% no fuman, lo cual indica por
temas de la adicción y falta de control, a los
un lado que el inicio al consumo es compamayores les afectan más los efectos del
rativamente menor que el las generaciones
tabaco sobre la salud.
que les precedieron, pero a la vez que exis-
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• Los ex fumadores se siguen sintiendo
Características del hábito y sus significados
fumadores. El tema central es la ausencia
Algunas de las características detectadas en la
de control sobre el tabaco. Los jóvenes tie-
encuesta se presentan en la Tabla III. Para
nen miedo a recaer, tratan de evitar los
comprender los resultados adecuadamente
estímulos que puedan inducirlos y mues-
hay que considerar que la media de edad del
tran un acusado proselitismo en contra del
colectivo fumador es menor que la de los ex
tabaco. Los ex fumadores de mayor edad
fumadores. Habría que destacar:
se muestran mucho más permisivos.
• La edad media de comienzo del hábito se
encuentra en los 17 años.
• Los no fumadores rechazan el tabaco pero
se muestran comprensivos con los fumado-
• Resulta muy alto el tiempo que se lleva
fumando
res. Piensan que los fumadores han sido
• Aunque dos terceras partes de los fumado-
engañados y resultan débiles frente a la
res se autocalifican de moderados o bajos
adicción. Si algo les preocupa con intensi-
consumidores, la realidad es que la media
dad es el riesgo de sus propios hijos.
de consumo es de un paquete diario.
Según las estimaciones internacionales se
trata de un consumo considerado ya de
riesgo.
Tabla III - Características del hábito
Fumadores
Edad media de inicio del hábito:
Media de años que lleva fumando;
Tipo de tabaco fumado: Sólo cigarrillos
Cantidad media diaria de cigarrillos:
16,9 a.
21,1 a.
97,9%
17,4 c.
Bases:
722
12
Ex fumadores
17,3 a.
23,0 a.
96,5%
20,4 c.
374
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Otros datos complementarios encontrados
señalan que un 43% de los fumadores actua-
• La reducción de la ansiedad en situaciones
de estrés.
les consume tabaco incluso encontrándose
enfermo. En el caso de los embarazos femeni-
Los inicios del hábito tienen siempre que ver
nos, sin embargo, los conocimientos y cultura
con mecanismos de autoafirmación, rebeldía,
actuales hacen que se abandone temporal-
paso al mundo adulto, etc. Influye el ambien-
mente (42%) o que se restrinjan de forma sig-
te familiar (el 76% de los padres de actuales
nificativa los consumos (30%). Es una ocasión
fumadores lo eran a su vez, mientras que en el
idónea para dejar definitivamente de fumar, es
caso de los no fumadores este indicador sólo
el caso del 40% ex fumadoras femeninas.
alcanza el 60% de los casos, la diferencia es
estadísticamente significativa).
En la investigación se confirman los significados del consumo de tabaco, que son de sobra
El fumador pasivo
conocidos y que tienen que ver con el placer
Se ha encontrado que la exposición a ambien-
pero también con la impulsividad. Los
tes cargados de humo es afirmada por el 65%
momentos típicos que indican los valores sub-
de la población. Pero las molestias que se sien-
yacentes al consumo son:
ten en dicha situación son muy distintas según
• La activación al comienzo del día, después
segmentos (fuertes o intensas para un 43% de
del primer café.
• La finalización de actos placenteros como
comidas, relaciones sexuales,…
los no fumadores, un 28% de los ex fumadores, pero molestas sólo para el 15% de los
fumadores).
• El valor de premio después de esfuerzos o
éxitos p.e. laborales.
Los intentos de abandono del
hábito tabáquico
• El aburrimiento, la necesidad de ocupar el
El clima actual respecto de los perjuicios de
tiempo, las esperas,…
fumar y los riesgos del tabaco hace que los
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intentos de abandonar el hábito estén muy
Los deseos de abandono, incluso la fantasía de
extendidos en la población fumadora y en la
no haber comenzado nunca con el hábito,
que ha conseguido dejar de fumar. Los datos
están muy generalizados entre el colectivo
recogidos aparecen en la Tabla IV.
que, sin embargo, a la hora de la práctica tiene
grandes dificultades para dejar el hábito lo cual
La siguiente serie de indicadores de la encues-
reduce la voluntad de intentarlo en un próxi-
ta ilustra los diversos grados y escalones acti-
mo futuro.
tudinales o conductuales de la población
fumadora de su relación con la retirada del
Los intentos de dejar de fumar, tanto exitosos
tabaco. Se ha elaborado la Tabla V para expo-
como fracasados, se han realizado mediante la
ner estos resultados.
propia fuerza de voluntad. El recurso a méto-
Tabla IV - Intentos de abandono del tabaco
% general
% fumadores y ex-fumadores
33,5
18,7
61,5
34,1
2000
1096
Han intentado dejar de fumar
Han logrado dejar de fumar
Bases
Tabla V - Indicadores de distancia del hábito
%
Le gustaría no haber empezado a fumar
Les gustaría dejar de fumar
Cree que podría dejar de fumar si se lo propusiera
Lo ha intentado alguna vez
Piensa dejar de fumar próximos 12 meses
Base: 722 fumadores actuales
14
75,6
68,7
57,6
41,1
28,3
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20
30
Preocupación
efectos nocivos
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40
50
60
70
65,0
Por lo que respecta a los motivos de abandono que llevan a los anteriores intentos, se han
61,5
17,8
Autoestima
14,4
12,8
Porque
sentía molestias
16,6
Porque disimula
su rendimiento
físico y mental
9,8
Embarazo
9,4
9,4
5,6
obtenido dos indicadores, uno mediante pregunta abierta y otro mediante pregunta escalar cerrada. Se presentan en el Gráfico 2.
Sin lugar a dudas, la preocupación por los
efectos nocivos del tabaco es el principal
determinante. La mencionan el 65% de los
Fumadores
Ex-fumadores
Gráfico 2.
Motivos del abandono o intento de abandono
Base: Fumadores (722) / Ex-fumadores (374)
fumadores actuales, siendo la primera causa
de preocupación para la mitad de éstos.
Resultados paralelos son obtenidos en la
muestra de ex fumadores. Esta similitud alcan-
dos más específicos (chicles, parches, psicote-
za incluso a los subsegmentos que destacan
rapia, etc.) no llega al 10% de los casos.
esta razón en ambos colectivos: el intervalo de
25 a 34 años edad y los mayores de 54 años.
La mitad de la muestra lo ha intentado varias
El resto de motivaciones pasan prácticamente
veces. En el caso de los ex fumadores la media
a un segundo plano de importancia. El tema
de intentos antes de obtener el éxito ha sido
de la autoestima también es importante, parti-
de dos y en el caso de los actuales fumadores
cularmente en los fumadores más jóvenes.
que han intentado frustradamente abandonar
Cualitativamente funciona como un radical
el hábito ha sido de tres veces.
muy determinante entre las preocupaciones de
los fumadores más jóvenes, pues remite al
control versus no control sobre sus propias
decisiones y esto es un tema muy importante
para la población general.
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tante’ a la hora de no fumar o de dejar de
Disfrutar de buena
salud y bienestar
91,3
95,2
96,7
hacerlo. Los resultados se presentan en el
Prevenir
enfermedades
89,3
94,7
95,7
Gráfico 3.
Ahorrar,
economizar
Respetar los
derechos que los
que no fuman
Dar un buen
ejemplo a los
demás
Disfrutar de un
ambiente sin humo
Demostrar
independencia y
autocontrol
58,0
57,2
66,9
65,0
75,7
86,8
54,7
66,3
73,9
69,5
81,3
88,7
61,2
68,7
64,4
Dos motivos destacan por su importancia
entre todos los demás. El ‘disfrutar de buena
salud y bienestar’ con un 90% de consenso. Y
el ‘Prevenir enfermedades…’ con un 89% de
acuerdo mayoritario en su suma importancia.
Fumador
Ex-fumador
No fumador
Gráfico 3.
Motivos del abandono o intento de abandono
Base: Fumadores (722) / Ex-fumadores (374) / No
Con menor peso, pero con la relevancia ya
aludida, aparecen los deseos de mostrar inde-
fumadores (904)
pendencia y autocontrol.
Los resultados a otra pregunta de la encuesta
Existen otras tres fuentes que favorecen la ten-
indican que la totalidad de los motivos o razo-
dencia a dejar de fumar. Son:
nes sugeridas alcanzan una importancia rele-
• La recomendación médica: A un 40% de la
vante, por lo que el análisis de esta informa-
población los médicos le han recomendado
ción se ha basado en el porcentaje de entrevis-
en alguna ocasión dejar de fumar o dismi-
tados que califica el motivo como ‘muy impor-
nuir el consumo.
Tabla VI.-
Preocupación por los efectos del tabaco sobre la propia
salud por actuales fumadores
%
Mucho
Bastante
Poco
Nada
Base: 722 fumadores actuales
16
34,8
35,6
18,1
11,4
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• La actitud generaliza sobre lo perjudicial
Recepción y actitudes ante
las campañas antitabáquicas
del hábito: La mayoría de la población sea
Las campañas de concienciación que emiten
fumadora o no fumadora en la actualidad
las Administraciones y otras instituciones no
está de acuerdo con que el tabaco es peracaban de ser totalmente valoradas por la
judicial para la salud. Así lo afirma el 97%
población a nivel manifiesto, aunque sus efecde los encuestados. Pero el problema surge
tos se han hecho notar en anteriores indicadoal observar la intensidad con la que los
res. Esto es, por un lado se recuerdan menos
actuales fumadores viven el problema. Los
de lo esperable, pero su utilidad para concienresultados aparecen en la Tabla VI.
ciar a la población es admitida por un 68% de
• La presencia de síntomas asociados al
la misma, su contribución al abandono del
consumo de tabaco (tos, expectoraciohábito por un 62%, y se desea que se realicen
nes,…) se da con mucha mayor frecuencia
todavía más campañas.
entre los fumadores que entre los no fumadores (p.e., la tos aparece cinco veces más
Existen dudas respecto del ‘emisor’ y sus
en fumadores que en no fumadores).
intenciones (doble moral, comunicaciones
Para enmarcar e interpretar lo anterior se
paradójicas -por un lado rechazos y miedos,
ha dimensionado la percepción actual de la
por otro recaudación impositiva y moda
salud por parte de la población. Un 81%
social). Para una mayor eficacia de estas camde la misma estima que su situación actual
pañas habría que matizar las argumentaciones
al respecto es buena o muy buena. Un
-caso específico y poco claro, el miedo-, y no
65% de la población ha acudido al médico
segregar de la comunidad al fumador - es
en el transcurso del último año (5 visitas de
decir, que los argumentos no puedan ser permedia anuales) Pero los fumadores afirman
cibidos como ataques contra ellos sino contra
acudir menos al médico que la población
el tabaco-. De lo contrario provocan intensas
general.
defensas en los fumadores principalmente de
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Todo ello, a pesar de que los datos cuantitativos
25,8
muestran que el cáncer de pulmón es algo muy
30,9
cercano para la población a tenor de las expe41,7
riencias directas que ha tenido a través de famiFumadores
liares o amigos afectados y su desenlace. Esto
Ex-fumadores
No fumadores
es, según muestra el gráfico 4.
• Un 31% de la misma ha tenido algún fami-
Gráfico 4.
Existencia de algún familiar o conocido que haya
padecido cáncer de pulmón.
liar o amigo afectado por la enfermedad
Base: Fumadores (722) / Ex-fumadores (374) / No
fumadores (904)
• Fallecieron un 84% de los casos conocidos.
tipo evitativo y reactivo (fumar incluso más). Y
Se han aplicado indicadores de encuesta para
complicaciones en sus colegas y amigos, sobre
determinar el conocimiento de sintomatología
todo entre los más jóvenes.
asociada, y ciertas creencias o actitudes ante la
enfermedad.
El cáncer de pulmón visto desde la población
La mención de la enfermedad provoca reaccioEl conocimiento sobre la enfermedad -sus sínnes evasivas, defensas, y distanciamiento.
tomas, su desarrollo, etc.- resultan muy escasos
Cualitativamente los grupos realizados toman
por los mecanismos evitativos anteriormente
un cariz muy depresivo y falto de verbalizaciomencionados. Y ello a pesar de que casi un ternes. Es evidente que implica emocionalmente,
cio de la población se haya encontrado en su
provoca angustia e inquietud, y se quiere evitar
devenir vital con personas próximas afectadas.
hablar del tema.
Tabla VII: Sintomatología asociada
Tos frecuente y tos más esputos
Disnea
Dolores torácicos
Base: Muestra total (2.000)
18
55,3 %
36,4 %
16,3 %
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• Una tercera parte de la población (34,2%)
otras los compara con otros cánceres…. Se
no conoce sintomatología asociada a la
conoce que suele ser detectado tarde, y se
enfermedad. Los síntomas que se citan por
piden dramáticamente sistemas de diagnóstico
aquellas personas que responden a esta
precoz. La calidad de vida de los pacientes se
cuestión los representa la tabla VII.
estima como muy mala, los síntomas y padecimientos finales se valoran incluso más preocu-
• Se tiene conciencia del mal pronóstico de la
pantes que la propia muerte. Y también se
enfermedad aunque no se tienen conoci-
conoce que el final es más angustioso que
mientos sobre los tratamientos de la
otros tipos de cáncer: ‘sufrimiento, agonía,
misma.
dolor, ahogo,…’
La percepción e imagen de la enfermedad es
Causas del cáncer de pulmón.
Su relación con el tabaco
muy dramática. Resultados a formulaciones
Por lo que respecta a la relación causal entre el
actitudinales los representa la tabla VIII.
tabaco y el cáncer de pulmón, ésta es suficientemente conocida por la población. Pero con
La observación cualitativa deducida de los grumucha frecuencia se trata de minimizar la relapos de discusión confirma lo anterior, que la
ción, principalmente sobre la base de que los
población sabe, pero no quiere saber. Se crea
efectos del tabaco son a largo plazo, pero tamun ambiente de confusión que mezcla los
bién a la creencia de que existen otras concautemas que se están tratando sin mucha lógica.
sas, principalmente la contaminación y la herenEsto es, a veces minimiza el número de casos,
cia. Por otro lado, el cáncer de pulmón es la últi-
Tabla VIII: Acuerdo con ideas sobre el cáncer
‘Las posibilidades de curación son muy restringidas’
‘De los peores cánceres en supervivencia’
‘De los peores cánceres en calidad de vida’
72,5 %
71,7 %
71,3 %
Base: Muestra total (2.000)
19
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0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
enfermedades debidas también al tabaco.
69,9
El tabaco
79,7
84,7
13,7
Factores genéticos
11,2
Por lo que se refiere a la confirmación cuantitativa de las anteriores observaciones procedentes
de los grupos de discusión celebrados, los resul-
6,9
tados aparecen en el Gráfico 5.
11,8
Contaminación
6,7
5,2
Fumador
Ex-fumador
No fumador
Gráfico 5.
Causas del cáncer de pulmón
Base: Fumadores (722) / Ex-fumadores (374) / No
Otra estimación complementaria a lo anterior
se ha realizado mediante preguntas escalares
por el procedimiento Lickert sobre actitudes y
creencias respecto de la relación causal entre
tabaco y cáncer de pulmón. Los resultados se
fumadores (904)
muestran en el Gráfico 6. Se puede observar
ma de las consecuencias del tabaco, pero no la
como varían de intensidad las diversas percep-
única. Otras afecciones provocadas también
ciones o matizaciones de la problemática.
por el tabaco y que tienen lugar a edades
medias o más jóvenes preocupan incluso más
• “En cierta medida los fumadores con cáncer
que el propio cáncer de pulmón. Para evitar
de pulmón sabían que se exponían a ello
pensar en la amenaza de esta enfermedad, para
por fumar”. Esta idea genera un 86.6% de
alejarla mágicamente, se la sitúa como una con-
acuerdo total y, si bien se debilita algo en
secuencia al final de la vida del fumador, por
fumadores, no se puede hablar de una opi-
tanto, muy lejana en el tiempo para los que son
nión diferencial con respecto de los ex-
más jóvenes. Incluso se afirma que dentro de las
fumadores o no fumadores.
consecuencias del tabaco, la probabilidad de
contraer cáncer de pulmón es menor que la de
A este respecto, cuando existe un diagnósti-
verse afectado por otra serie de síntomas o
co de cáncer de pulmón es normal en los
20
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0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
En cierta medida los
fumadores de CP
sabían que se exponían a llo por fumar
83,8
87,1
88,5
Dejar de fumar es la
mejor forma de
evitarlo
65,0
80,8
81,8
Evitar el humo de los
fumadores contribuye
a evitarlo
59,4
78,9
80,9
Si no se fuma es muy
difícil desarrollarlo
Sólo se desarrolla si
se fuma mucho y
durante muchos años
res ayuda a evitarlo”. Con un 72.7% de
acuerdo global, es una idea que se debilita
entre los fumadores (59.4%) mientras que
entre ex-fumadores y no fumadores perma-
28,3
35,0
36,6
55,0
47,6
51,0
El riesgo a contraerlo
es similar al de la
contaminación
• “Evitar el humo del tabaco de los fumado-
36,7
43,9
47,8
Fumador
Ex-fumador
No fumador
Gráfico 6.
Relación entre tabaco y cáncer de pulmón
Base: Fumadores (722) / Ex-fumadores (374) / No
nece en torno al 80%.
• “Sólo se desarrolla si se fuma mucho y
durante años”.El nivel de acuerdo en muestra total es de un 43.1%. Paradójicamente,
el acuerdo es inferior entre fumadores
(36.7%) que entre no fumadores (47.8%).
fumadores (904)
allegados responsabilizar al paciente por
• “Si no se fuma es muy difícil desarrollarlo”.
haber fumado. Pero esto ocurre en los pri-
Pero no parece que el tabaco sea la causa
meros momentos para posteriormente pasar
exclusiva, como demuestra que sólo un
a la comprensión y la lástima.
33.3% de la muestra esté de acuerdo con la
anterior afirmación. En este sentido, los
• “Dejar de fumar es la mejor manera de evitarlo”. El 75.6% de la muestra está de
fumadores son los que menor acuerdo
manifiestan (28.3%).
acuerdo con esta afirmación. Ahora bien, el
colectivo de fumadores disminuyen la inten-
Los resultados precisan cómo, aunque se esté
sidad de la actitud con sólo un 65.0% de
de acuerdo con la causalidad genérica del
acuerdo, mientras entre ex-fumadores y no
tabaco en el cáncer de pulmón, se establecen
fumadores se supera el 80% de acuerdo.
muchas matizaciones que tratan de suavizar
peligrosamente dicha relación.
21
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Página 22
3. TABACO Y CÁNCER DE
PULMÓN: COLECTIVO
SANITARIO
cación de este colectivo frente a la población general.
d) La recepción y opinión ante las medidas
Objetivos específicos
legales y las comunicaciones que se emiten
Dada la importancia del colectivo sanitario en
por parte de las Administraciones y las insesta cuestión, tanto por su capacidad de influir
tituciones
en los hábitos de la población mediante sus
intervenciones diagnósticas y consejos teraMetodología
péuticos como por su funcionamiento como
El estudio ha tenido un enfoque cuantitativo,
modelo de comportamiento en los hábitos, se
encuesta de opinión, mediante entrevista
ha realizado un estudio sobre este colectivo.
estructurada con un instrumento de obtención
de datos paralelo en muchas secciones al de la
Dado todo lo anterior, ciertas cuestiones más
población general. La muestra ha sido de
específicas son las que interesaba investigar en
ochocientas entrevistas repartidas geográficael presente momento era:
mente y según especialidades o profesionales.
a) Su visión de la prevalencia del cáncer y
Las entrevistas a Médicos de Atención
actitudes ante el tabaco
Primaria y personal de enfermería se han efecb) La praxis médica antitabáquica
tuado en las principales ciudades de las distinc) Los hábitos, es decir, el factor de ejemplifi-
Tabla IX.- Muestra de personal sanitario
Total
Médicos de Atención Primaria
Especialistas
Oncología médica
Oncología radioterapéutica
Cirugía torácica
Neumología
%
400
50,0
A.T.S. / Enfermería
72
38
15
75
200
200
9,0
4,8
1,8
9,4
25,0
25,0
Total
800
22
100,0
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0
tas CC.AA. (excluida Canarias). Las entrevistas
20
40
60
80
Cáncer de laringe
100
99,5
a especialistas se han realizado en A Coruña,
Bronquitis crónica
99,0
Badajoz, Barcelona, Bilbao, Madrid, Oviedo y
Cáncer de pulmón
98,5
Sevilla. El detalle de la composición de dicha
Enfermedad
isquémica coronaria
Enfermedad
vascular periférica
muestra lo presenta la Tabla IX.
Enfisema pulmonar
98,0
97,5
95,5
Leucoplasia de
labio/boca
92,5
Hipertensión arterial
El número de entrevistas realizado ha sido de
800. Se trata de un número suficiente de casos
para lograr un panorama indicador de la situa-
91,5
Úlcera de estomago
86,0
69,0
Mortalidad perinatal
Cáncer de
vejiga urinaria
66,5
Tuberculosis
63,5
ción. Los errores muestrales por segmentos,
Diabetes
que es como van a presentarse la mayoría de
Gráfico 7.
Patologías asociadas al tabaco
por parte de los A.T.S.
los datos, son en el caso peor (p=q=50%) y a
41,0
Base: Muestra personal enfermería (200)
un nivel de confianza del 95,5%: en médicos
de atención primaria ±5.0%, en especialistas
Prácticamente se asocia a enfermedades respi-
±6,8%, y en A.T.S / enfermería. ±7,1%.
ratorias muy graves y a las patologías coronarias. Es algo llamativo que en este colectivo de
Prevalencia de la patología y
su relación con el tabaco
A.T.S. / enfermería la asociación al cáncer de
vejiga no sea tan universal, y por el contrario se
El cáncer de pulmón es una patología muy
encuentre casi una asociación generalizada del
grave y dramática ampliamente relacionada,
tabaco con la hipertensión
como era esperable, con el consumo de tabaco. Se asocia a múltiples patologías. Esta cuesA título más general, lo que más interesaba en
tión, por obvia, sólo se ha preguntado al perla presente sección era calcular la estimación
sonal de enfermería con los resultados que
que pudiera realizar todo el colectivo sanitario
presenta el Gráfico 7.
sobre la futura prevalencia del cáncer en la
población.
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5
10 15 20 25 30 35 40
18,8
9,5
11,5
Menos del 10%
de cada 10 entrevistados se sitúa en el nivel de
35,5
29,5
31,0
Entre 10 y 20%
19,5
25,0
22,5
Entre 20% y 30%
13,0
18,5
16,5
Entre 30% y 40%
8,5
15,5
12,0
Más del 40%
NS / NC
La respuesta modal, opinión que mantienen 3
4,8
2,0
6,5
Atención primaria
Especialistas
A.T.S.
Gráfico 8.
Estimación de personas que
desarrollaran un cáncer en el futuro
incidencia del cáncer entre un 10% al 20% de
la población en un futuro. Pero entre un 20%
y 30% de futura incidencia obtiene a su vez
un apoyo muy alto. Queda un resto del 10%
aproximado de los encuestados que calcula de
forma optimista la futura incidencia en menos
de un 10% de la población, a los que se contraponen casi un 15 % de entrevistados que
plantea incidencias mucho más altas de este
tipo de enfermedades.
Base: Atención Primaria (400) / Especialistas (200) /
A.T.S. (200)
Se les ha preguntado a estos profesionales
Los resultados indican que los médicos de atencuales eran sus expectativas personales al resción primaria estiman de media que la patología
pecto. La mayoría piensa que padecerán la
en general- afectará en un futuro a un 21% de
misma suerte que la población general (62%
la población, los especialistas estiman que esta
del total del colectivo sanitario).
tasa se va a situar en un 26% y el personal de
enfermería la cifran de media en un 24%. Se
No puede extrañar, por tanto, que las actitutrata de estimaciones muy altas y homogéneas,
des del colectivo sanitario frente al tabaco
aunque los especialistas son precisamente los
sean muy homogéneas y radicales. Han sido
más inquietantes al presente respecto. El detalle
dimensionados diversos aspectos al respecto.
aparece en el Gráfico 8.
Los resultados los muestra el Gráfico 9.
24
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75
Tendría que estar
completamente
prohibido fumar en
lugares públicos
cerrados
80
09:39
85
90
Página 25
95
100
85,5
Los profesionales
sanitarios deberían
recibir información y
materiales específicos
sobre cómo ayudar a
sus pacientes a dejar
de fumar
Los pricipios de
prevención del
tabaquismo deberían
ser introducidos en
los cursos de pre y
post grado de todos
los profesionales de la
salud
Por lo que respecta a la praxis sanitaria respec-
94,0
92,0
Tendríá que hacerse
respetar la
prohibición de fumar
en hospitales y otros
centros sanitarios
La praxis médica antitabáquica
to del tabaquismo y las complicaciones o
96,8
98,5
99,0
enfermedades que presenta se han recogido
las siguientes informaciones. Se comienza presentando el primer indicador en el Gráfico 10
94,3
94,0
que se refiere a la anamnesis.
93,0
94,8
La pregunta por el hábito tabáquico es una
90,5
95,0
práctica realizada siempre o muy a menudo al
realizar la anamnesis de los pacientes en la
Atención primaria
Especialistas
A.T.S.
mayoría de los casos, si bien de forma más
intensa (casi 100%) por los especialistas.
Gráfico 9.
Actitudes hacia el tabaco y su consumo por parte
del colectivo sanitario
Por otra parte, los profesionales sanitarios
Base: Atención Primaria (400) / Especialistas (200) /
A.T.S. (200)
recomiendan sistemáticamente dejar de
fumar en distintas circunstancias que han sido
Los resultados muestran una práctica unanimi-
dimensionadas. Las presenta el Gráfico 11.
dad del colectivo sanitario al presente respecto. Los médicos de atención primaria, sin
Cuando el paciente presenta patologías rela-
embargo, son menos radicales respecto de la
cionadas con el tabaco, la recomendación
prohibición de fumar en locales públicos (aun-
supera el 93,5% siendo incluso algo más
que la tasa de acuerdo de los mismos es muy
intensa en Médicos Atención Primaria.
alta, 85%).
Si el paciente plantea preguntas acerca del
tabaco, la intervención en contra del hábito es
25
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40
60
80 100
0
20
40
60
80 100
95,8
73,0
Pregunta siempre
Presenta patologías
relacionadas
92,5
90,0
96,5
74,5
92,3
Plantea preguntas
sobre el tabaco
89,5
82,0
20,5
Pregunta a menudo
38,0
1,5
9,0
Atención primaria
Especialistas
A.T.S.
No presenta síntomas
ni plantea preguntas
48,0
42,0
Atención primaria
Especialistas
A.T.S.
Gráfico 10.
Pregunta por el hábito tabáquico en la anamnesis
Base: Atención Primaria (400) / Especialistas (200) /
Gráfico 11.
Recomendación sistemática del abandono
Base: Atención Primaria (400) / Especialistas (200) /
A.T.S. (200)
A.T.S. (200)
también muy alta. Menos intensa en el caso
menor medida (28.4%)
del personal de enfermería. En este caso, se
aprecia que los sanitarios fumadores son
La recomendación de dejar de fumar en deter-
menos estrictos a tal respecto.
minadas patologías aparece reflejada en la
Tabla X.
Pero si el paciente no presenta patologías relacionadas con el hábito y no realiza preguntas
Se puede observar que existen afecciones
sobre el consumo la recomendación sistemáti-
directamente relacionadas con el tabaquismo
ca (siempre) deja de ser mayoritaria: en el
en las que la clase médica aconseja práctica-
mejor de los casos (Especialistas) sólo repre-
mente siempre dejar de fumar. Otras, aunque
senta el 48%. De nuevo los sanitarios fumado-
con un cierto consenso universal, permiten
res son quienes la realizan en significativa
ciertas interpretaciones. Tanto para los
26
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Especialistas como para los Médicos de
cos o psicológicos. Ambas cosas son realizadas
Atención primaria puede servir como com-
por un 60% de la muestra, mientras que la
prensión de sus prácticas una idea que se verá
moderación exclusivamente es aconsejada por
en la siguiente investigación: las realizan cuan-
un 30% y los sistemas específicos de ayuda
do el consejo puede ser de cierta utilidad, una
exclusivamente por algo menos de un 10% de
vez detectada la dolencia todo depende de
los sanitarios consultados
cómo el hábito tabáquico afecta al proceso. Eso
podría explicar por qué los especialistas, que
Se tiene un cuidado exquisito y, salvo excepcio-
reciben los casos más graves, no se muestran
nes que no llegan al 0,6%, no se fuma en con-
tan estrictos al presente respecto.
sulta delante de los pacientes. A tenor de lo
confesado por los ex fumadores, hace años
Por otro lado, la recomendación efectuada
podían darse excepciones que en todo caso
cuando se detecta consumo de tabaco con ries-
alcanzaban exclusivamente al 10% del personal
go para la salud es con una frecuencia casi uni-
sanitario. Es una práctica absolutamente dero-
versal la moderación y seguimiento periódico
gada en la actualidad.
del hábito y, aunque con menor incidencia, la
propuesta de métodos de ayuda farmacológi-
Tabla X.- Consejo explicito de dejar de fumar a pacientes
afectados por las siguientes patologías
Enfermedades vías respiratorias
Afecciones cardiacas
Patología vascular
Úlcus péptico
Embarazo
Uso de anticonceptivos orales
Lesiones de la boca o labios
Nerviosismo, inapetencia, insomnio
Otras enfermedades
Bases:
Atención Primaria
100%
30-70%
99,5
0,3
96,0
3,8
94,8
4,8
69,8
23,8
94,0
4,3
73,4
20,8
79,3
14,5
47,3
21,3
52,0
12,8
Especialistas
100%
30- 70%
96,0
2,5
92,5
5,5
91,0
6,5
67,0
20,5
94,0
2,0
64,0
19,5
84,0
7,0
54,5
22,0
57,5
10,0
400
200
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Existen folletos, carteles y otras comunicacio-
10 20 30 40 50
22,3
nes antitabáquicas en un 66,8% de los espaFumador
10,0
23,0
cios clínicos de los Médicos de Atención
Primaria, un 77% de las consultas de los especialistas, y en un 83% de los espacios de enfer-
60 70
32,3
Ex-fumador
31,0
30,0
mería.
45,5
No fumador
47,0
La mayor parte de la información sobre tabaquismo y sus efectos se ha conseguido, por cursos, clases o seminarios (50.5%) y por publicaciones, revistas o diario científicos (57.8%).
59,0
Atención primaria
Especialistas
A.T.S.
Resulta curioso que la información vía campa-
Gráfico 12.
Segmentos de relación con el tabaco en el colectivo
sanitario
ñas publicitarias sea una fuente de información
Base: Atención Primaria (400) / Especialistas (200) /
A.T.S. (200)
para el 20.6% de este colectivo.
res activos). Pero si se comparan los datos del
La función ‘modeling’: hábitos tabáquicos
hábito con los de la población general (36.1%)
Por lo que respecta al modelo que los profesio-
se observa que la incidencia es significativamen-
nales sanitarios ofrecen respecto del consumo
te inferior. Y según datos parciales de CC.AA
personal de tabaco, los resultados obtenidos
(en particular de la Generalitat de Catalunya)
con indicadores comunes a la muestra general
habría que afirmar que en veinticinco años la
de la población y distinguiendo los segmentos
tasa de fumadores entre los médicos y el perso-
clásicos al presente respecto se presentan en el
nal de enfermería se ha reducido en más de la
Gráfico 12.
mitad. El colectivo se encuentra muy sensibilizado con este problema.
Es cierto que estos profesionales consumen
tabaco (un 19% de esta muestra son fumado-
28
Además, entre estos profesionales sanitarios,
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Página 29
también se percibe un porcentaje de exfuma-
entre hombres la ausencia del hábito es decla-
dores (31,6%) significativamente superior a lo
rada por algo más 2 de cada 5 entrevistados
registrado entre población general (19.8%).
(41%).
De todas formas, el panorama es muy diferen-
Los médicos de 45 a 54 años son quienes pre-
cial entre los tres segmentos sanitarios aquí
sentan una mayor relación con el tabaco ya sea
estudiados. El colectivo de especialistas se sig-
actual (24% fumadores) o pasada (43% exfu-
nifica con una menor tasa de fumadores
madores). En sentido contrario encontramos a
(10%), mientras que entre el personal de
los médicos menores de 35 años, ya que un
enfermería y médicos de Atención Primaria la
76% de los mismos declaran no haber fumado
proporción de fumadores se intensifica (23% y
nunca.
22%, respectivamente).
Entre el personal de enfermería la ausencia del
La proporción de exfumadores es muy similar
hábito tabáquico es muy similar entre hombres
en los tres colectivos analizados: 32% en el
y mujeres (44% entre submuestra de hombres
caso de Atención Primaria, 31% entre especia-
y 47% entre las mujeres, pero hay que tener en
listas y 30% en personal de enfermería. Parece
cuenta que la muestra total es limitada para
ser que el colectivo se mueve hacia el abando-
deducir conclusiones). No obstante, el porcen-
no de forma uniforme.
taje de fumadores actuales es algo superior
entre los hombres (28% vs. 22% en el caso de
Entre médicos (Especialistas y Atención
mujeres).
Primaria) las proporciones de fumadores y exfumadores son más elevadas entre hombres
Por lo que respecta a la edad, al igual que suce-
que entre mujeres. Se debe en buena parta a
día entre los médicos, el grupo de enfermería
que el porcentaje de no fumadores entre
con edades comprendidas entre los 45 y 54
mujeres es mayoritario (60%), mientras que
años es el que mayor vinculación con el hábito
29
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presenta, ya sea de forma actual (31%) como
tario han tratado de dejar de fumar en el pasa-
en el pasado (40% de exfumadores). En senti-
do. Unos lo han conseguido y otros no. En todo
do opuesto se significan los de edad inferior a
caso, dos terceras partes de los actuales fuma-
los 35 años, entre los que el no consumo es de
dores han intentado dejar el hábito. La preocu-
un 62%.
pación, por tanto, y los esfuerzos para evitar el
tabaco son elevados. La Tabla XII da cuenta de
Aparte del descenso notable del tabaquismo en
los resultados obtenidos en la encuesta.
este colectivo, se observa un hábito, con características de menor riesgo que en la población
En todo caso la intensidad de los motivos para
general. Esto es, se fuma prácticamente la
no fumar o dejar de fumar es muy alta por
mitad de cantidad de cigarrillos, se tarda más en
muchas razones. La posición aquí del colectivo
fumar el primero del día, la percepción de dis-
sanitario es mucho más fuerte y decidida que en
minución del consumo en los dos últimos años
la población general, incluido el tema del aho-
es notable, y existe la expectativa de dejar de
rro que no era considerado por esta última. Los
fumar en un futuro próximo. La Tabla XI pre-
resultados los muestra la Tabla XIII.
senta estos datos.
Los colectivos de fumadores y ex fumadores, se
Por otro lado los fumadores del colectivo sani-
encuentran mayoritariamente “muy o bastan-
Tabla XI - Características del hábito
Atención
Primaria
100%
Especialistas
30-70%
A.T.S.
100%
Población
general
30- 70%
13,6 c.
10,5 c.
9,5 c.
17,4 c.
28,0%
25,0%
2,9%
51,2%
36,0%
55,0%
39,1%
-
57,4%
60,0%
52,1%
-
89
20
46
722
Promedio cigarrillos
fumados al día
Consumo a los 30’
de despertar
Consumo menor respecto
a hace 2 años
Proyección no consumo
dentro de 1 año
Bases fumadores actuales:
30
ESTUDIO TABACO ROCHE
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Página 31
te” preocupados por los posible efectos sobre la
de forma espectacular. Pese a que la mayoría
propia salud, siendo los médicos de Atención
de los fumadores y exfumadores entrevistados
Primaria quienes muestran mayor intensidad.
declaran estar muy o bastante preocupados
No obstante, al menos, 2 de cada 5 de estos
por este motivo, en el mejor de los casos no se
sanitarios se declaran poco o nada preocupados
supera el 75%.
al respecto.
Similar es la situación cuando analizamos la
Cuando pasamos a evaluar el nivel de preocu-
preocupación de los efectos del humo sobre la
pación por dichos efectos pero en “fumadores
propia salud entre fumadores y no fumadores.
pasivos”, los niveles se incrementan, pero no
Tabla XII - El intento de abandono entre fumadores
Atención
Primaria
64,0%
2,9
Intento de abandono en alguna ocasión
Nº de intentos (promedio)
Motivos recaída:
- Aliviar nervios
40,4%
- Comía más
1,8%
- Por presión o influencia de otros
8,8%
- Porque engordaba
5,3%
- Porque se aburría
7,0%
- Porque tomaba más alcohol como sustituto 3,5%
Bases fumadores actuales:
89
Especialistas
60,0%
2,0
A.T.S.
65,2%
2,2
41,7%
8,3%
16,7%
0,0%
0,0%
0,0%
40,0%
20,0%
3,3%
13,3%
6,7%
0,0%
20
46
Tabla XIII - Motivos para fumar o dejar de fumar
Atención
Primaria
Prevenir enfermedades
99,5%
Disfrutar de buena salud
99,3%
Crear un ambiente sin humo
87,5%
Respetar los derechos de los no fumadores
85,8%
Dar buen ejemplo a los demás
80,3%
Demostrar independencia y control
73,3%
Ahorrar
56,9%
Bases
400
Especialistas
100,0%
99,5%
90,0%
88,0%
78,5%
65,5%
51,0%
A.T.S.
100,0%
97,5%
90,0%
88,0%
80,0%
78,0%
70,0%
200
200
31
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Y por lo que respecta al caso de embarazos en
Los juicios sobre estas campañas suponen que
personal sanitario, los resultados de la encues-
son útiles para concienciar (81.0%), y que
ta siguen la misma tendencia de la población
contribuyen a que se deje de fumar (72.1%).
general, salvo que la intensidad de rechazo del
Se opina que se debería seguir incidiendo en
tabaco sube significativamente en este colecti-
este tipo de campañas (84.9%).
vo de especialistas.
Actitudes y recepción de las comunicaciones
y medidas legales antitabáquicas
Como era esperable en este colectivo especialmente sensibilizado, las reacciones y juicios
positivos son más intensas que en la población
general.
El 73,3% de los encuestados recuerdan campañas antitabaco, más frecuentes las de ámbito
nacional
(69,1%)
que
autonómico
(29,9%). Existe una amplia variabilidad en las
fuentes, aunque habría que señalar el recuerdo de las correspondientes a AECC (12.9%), la
del día mundial sin tabaco (20.4%) y el “gracias por no fumar” de Ministerio de Sanidad
(22.0%).
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4. EL CÁNCER DE PULMÓN:
VIVENCIA DE LA ENFERMEDAD
Objetivos
Pareció absolutamente necesario en la presente
serie de investigaciones consultar con los enfermos, sus familiares y los especialistas que los
tratan para disponer de testimonios directos
sobre la enfermedad y las vivencias de los implicados. De ahí, el planteamiento de este estudio
cuyos objetivos específicos han sido los de establecer:
• Las peculiaridades y diferencias del cáncer
de pulmón con otros tumores.
• La imagen de la enfermedad y de su causalidad por el consumo de tabaco.
• Identificar tipos de pacientes y familiares.
• Describir el proceso y vivencia de la enfermedad.
• Los sistemas de afrontamiento de la enfermedad. La calidad de vida.
• Cuestiones sobre la información y la ayuda
psíquica en la enfermedad.
• La imagen y función de las asociaciones.
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Metodología
universo de afectados, allegados y oncólogos. El
El enfoque del estudio ha sido cualitativo. Se
detalle de las pruebas celebradas lo expresa la
suponía, como así ha sido confirmado, que
Tabla XIV.
dada la entidad de la enfermedad resultaba era
menos procedente y con grandes dificultades
La utilización de menos participantes en los gru-
operativas la realización de una encuesta.
pos se debe a la amplitud del discurso que se
suponía iban a producir. Las muestras de enfer-
Por todo ello, se han realizado grupos de discu-
mos suponen un sesgo, puesto que este univer-
sión adaptados a la situación específica con el
so de afectados sobrevivientes desgraciada-
Tabla XIV - Pruebas y características de las muestras
Prueba tipo
Características
Triadas:
Enfermos
Enfermos
Enfermos
Enfermos
Minigrupos:
Minigrupos:
Total
34
de
de
de
de
35
35
50
50
Madrid
a
a
a
a
50
50
65
65
años
años
años
años
Familiares pacientes
sobrevivientes de 35 a 50 a.
Familiares pacientes sobrevivientes
de 35 a 50 a.
Familiares pacientes sobrevivientes
de 50 a 65 a.
Familiares pacientes sobrevivientes
de 50 a 65 a.
Familiares pacientes
no sobrevivientes
Familiares pacientes
no sobrevivientes
Oncólogos, nivel
sanidad pública
Oncólogos, nivel
sanidad pública
Oncólogos, nivel
sanidad pública
Oncólogos, nivel
sanidad pública
Barcelona
1
Total
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
adjuntos
1
1
1
1
adjuntos
adjuntos
1
1
adjuntos
1
6
8
14
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mente representa exclusivamente a menos del
nes terapéuticas positivas (quirúrgicas) y la
20% de los casos. Por lo que respecta a familia-
única alternativa válida son los tratamientos
res de enfermos no sobrevivientes se cuidó que
paliativos.
el desenlace hubiera ocurrido al menos hace
c) Al proceso de la enfermedad, que comporta
dos años para que pudiera suponerse que el
rápidos deterioros y abundancia de patolo-
duelo estaba tramitado en parte.
gías concomitantes que hacen complejo el
manejo farmacológico de estos cuadros. Por
Los discursos obtenidos han sido muy producti-
otro lado la sintomatología es sumamente
vos. Dada su alta redundancia se estima que
traumática para el enfermo y sus familiares:
son muy fiables. Pero de momento la cuantifi-
disnea, astenia, anorexia, dificultades en el
cación/validación tiene que esperar por objeti-
sueño (por tos y esputos), y el desenlace
vos y consideraciones muestrales.
muy angustioso.
d) Todo lo anterior lleva a sensaciones amplias,
Concepto e imagen de la
enfermedad en afectados
sobre todo en familiares, de fracaso terapéutico. Por otro lado la enfermedad fuerza
El cáncer de pulmón resulta muy diferencial
múltiples visitas a urgencias. Y en todo caso
frente a otros tumores malignos. Las mayores
estos pacientes, dado el proceso de la enferdiferencias se deben:
medad, tienen menos relación con los facula) Al diagnóstico, tardío por resultar los primetativos que en otros casos oncológicos (p.e.,
ros síntomas inespecíficos. Normalmente
en cáncer de mama), es decir, resulta muy
ocurre en estadios avanzados y metastásiarduo el establecimiento de vínculos con
cos.
ellos.
b) Al pronóstico, que es muy negativo. La
La imagen de la enfermedad es terrorífica.
supervivencia es en una mayoría de casos de
Aunque se inscribe dentro del universo de las
meses, existe imposibilidad de intervencioenfermedades oncológicas, asume actualmente
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el estereotipo más antiguo del cáncer como
Las consecuencias de saber y aceptar la relación
enfermedad terrible y fatal. Si hace años los car-
de la enfermedad con el consumo de tabaco son
cinomas eran tabú y enfermedades innombra-
que los afectados, más que culpables, se sienten
bles, se daban incluso mecanismos de ocultación,
responsables de su enfermedad. Asumen las
actualmente la divulgación, las experiencias
consecuencias de su vida que socialmente acep-
conocidas, los testimonios de personas famosas,
taba el hábito.
etc. han contribuido a que este genérico omino-
• Por tener causa, la enfermedad no es gratui-
so sea distinguido en distintas familias. Hoy hay,
ta. Incluso era esperable. No supone un trau-
para la población, menos cáncer y más distintos
ma en el sentido técnico (sorpresa e injusticia
tipos de cáncer. Sin embargo, el cáncer de pul-
que destroza el sistema cognoscitivo), al
món remite al cáncer ‘ut sic’, el de antes, sin adje-
menos una vez atravesada la crisis del diag-
tivaciones atenuantes y con toda la realidad e
nóstico. De ahí que los pacientes muestren en
imaginario social sobre sus síntomas y desenlace.
esta situación un gran sometimiento y obediencia a los facultativos. No aparece sistemá-
El tabaquismo como causa
ticamente la queja (salvo en los primeros
La relación del tabaco con el cáncer de pulmón
momentos). Los brotes agresivos ocurrirán en
en el colectivo investigado es conocida. Existen
el seno familiar.
algunas defensas y elaboraciones en contrario:
• La enfermedad no se encuentra estigmatiza-
personas afectadas que nunca fumaron, también
da socialmente. Los pacientes provocan lásti-
fumadores no afectados. Se presenta como dis-
ma y fatalismo: ‘Desgraciado, le ha tocado’.
culpa el nivel de consumo mantenido última-
Se entiende su vida y sus circunstancias. Pero
mente, curiosamente cuando la enfermedad
existen excepciones. Los familiares, sobre
estaba ya presente en sus síntomas. Y provoca
todo la esposa, culpabilizarán al paciente por
reacciones contrarias, compulsivas, de reto y
el dolor de la pérdida. Y los facultativos cuan-
mayor consumo en algunas personas.
do aparecen episodios violentos de rebeldía y
frustración: ‘¿Qué esperaba?’
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Aunque lo anterior es lo ‘políticamente correc-
esposa tiene un rol muy central y va a domi-
to’, de esta aceptación fatal de lo hecho no
nar todo el proceso. A estos pacientes los
gozarán las generaciones jóvenes, que sí tienen
informan de su enfermedad directamente
información al respecto.
los facultativos. Son muy ‘sufridos’ y se
someten a las circunstancias. Los sobrevi-
Pacientes y sus estereotipos
vientes se transforman en ‘niños capricho-
Aunque el cáncer de pulmón afecta en la actua-
sos’ que disfrutan de la vida. Lo mejor para
lidad fundamentalmente a hombres fumadores
ellos es la vuelta al trabajo. Pero no es posi-
de toda edad, aparecen en los discursos ciertos
ble en muchos casos. Los no sobrevivientes
prototipos más típicos de pacientes:
lucharon con ganas de vivir en los primeros
a) El hombre de edad muy avanzada, cuyo
momentos. Luego cayeron en la fase de
diagnóstico ocurre a partir de fuertes afec-
decadencia y depresión típica de la enferme-
ciones bronquiales y cuya metástasis se con-
dad.
funde con achaques de la edad (dolores
c) En hombres de edades intermedias, entre los
óseos,..). Los cuidan sus hijas, la esposa
35 y 55 años, aparecen dos paradigmas:
suele estar más o menos impedida. No se les
• En las clases sociales altas, surge el estere-
suele informar de su diagnóstico. Se consu-
otipo del ejecutivo típico, ‘con mucho que
men con relativa rapidez, retrayéndose a su
ganar todavía, sin tiempo para ocuparse
mundo interior (depresión y autismo).
de una enfermedad que no se creen’. Se
b) Hombres alrededor de los 60 años, prejubi-
suele tratar de fumadores con fuerte hábi-
lados o todavía trabajando. El diagnóstico se
to. La enfermedad fue detectada en con-
produce de forma indirecta ante la presencia
troles rutinarios de empresa o privados. Las
de síntomas no asociados por ellos inicial-
primeras reacciones son de furor, búsque-
mente con el cáncer de pulmón. Suelen ser
da frenética de información, búsqueda de
fumadores de hábito intenso. Y pertenecen
segundas opiniones, etc. Las empresas
a clásicas familias estructuradas, donde la
financian el proceso. La situación familiar
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se suele deteriorar con separaciones y
e) En mujeres se dan distintos casos.
divorcios. Siguen fumando como protesta
• En las edades muy mayores, más de 70
contra la vida. Son provocadores. Y pue-
años, el patrón es similar a los hombres de
den aparecer comportamientos autolíticos.
la misma edad. No eran fumadoras, pero si
• En las clases medias, se suele tratar de
parejas de fumadores intensos.
hombres casados, con hijos, para los que el
• En mujeres alrededor de los 60 años, se
diagnóstico plantea un muy duro drama
encuentra más el modelo de mujer de clase
familiar y vital. Se rompen los proyectos y
social alta, cultivada y avanzada, que fumó
se hace preciso reestructurar múltiples
por inclusión en una sociedad moderna.
asuntos. Muestran un alto sentido de la
• Y entre las más jóvenes, con frecuencia
responsabilidad familiar. Se lleva la enfer-
profesionales no fumadoras, surge el senti-
medad conjuntamente con el cónyuge.
miento de gran injusticia, tienen que inte-
Afrontan los tratamientos con entereza por
rrumpir sus vidas emancipadas y regresar
ganas de vivir. En los casos de superviven-
normalmente al piso de la familia de origen
cia, aparecen fuertes sensaciones de triun-
y a los cuidados paternos.
fo, y casi siempre una
idealización de
todos los intervinientes en el proceso. En
Los familiares
caso contrario, los dramas familiares son
Por lo que respecta a los familiares, esta enfer-
muy intensos.
medad es sumamente penosa. ‘Una enferme-
d) Se dispone aquí de escasos testimonios de
dad como esta puede con la familia, es como
hombres más jóvenes. A veces eligen ‘tirar la
un divorcio, una separación, un trauma’. Se
toalla’: no siguen tratamientos y se evaden
sufre por la relación con el enfermo, verle sufrir
consumiendo en viajes el tiempo que les
muy angustiosamente, no saber bien como
queda.
puede manejársele. Y se sufre por los cambios
de la estructura familiar y sus roles que la enfermedad impone.
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• Si se trata de padres/madres con hijo enfermo la situación es antinatural. Lo tienen que
aceptarse que el enfermo rompa los lazos afectivos con sus seres más queridos.
proteger como cuando era niño. Se dan crisis en la pareja fundante y ello a pesar del
Es habitual reaccionar con sobreprotección, pre-
cierto valor de los jóvenes al afrontar la
ocupación excesiva por cualquier síntoma no
enfermedad.
esperado que aparezca. La ambivalencia es muy
• En las parejas de edades medias aparece una
marcada: se desea que el allegado viva, pero
gran colaboración, se comparten las ansie-
también que termine de sufrir. Son muy fre-
dades comunes por los hijos, la búsqueda de
cuentes las crisis de ansiedad, se manifiestan los
información de muy intensa,… pero son
fallos en los vínculos anteriormente mejor
inevitables las crisis nerviosas por agota-
defendidos, y explotan los conflictos latentes.
miento o terror en la persona sana.
• Si la mujer es quien ha enfermado, el hom-
En los hijos se dan los dos extremos: los fóbicos
bre a veces no puede con su soledad y busca
que huyen y no quieren saber nada. Los adoles-
soluciones alternativas.
centes que maduran de forma increíble y asumen responsabilidades.
• En el caso de los abuelos enfermos a quienes
atienden normalmente las hijas, se dan crisis
La familia trata de ser ella quien lleve la relación
entre hermanos, modificación de horarios,
con los oncólogos. En muchos casos suelen lle-
etc. Un problema añadido es el ocultamien-
var la iniciativa, sin dejar hablar al paciente. Y a
to del diagnóstico al enfermo.
veces dificultan la labor del profesional.
La relación con el enfermo se caracteriza por
Posteriormente, todo depende del duelo que se
verle sufriente y desesperanzado. Con cambios
haya realizado: pueden aparecer críticas al
de carácter y humor y agresiones injustificadas
oncólogo en duelos patológicos, o idealización
a los familiares. Y se presencia todo el deterioro
de dicha figura en duelos bien tramitados.
físico. Finalmente, no acaba de entenderse y
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Fases clínicas de la enfermedad
especialista. Los retrasos se deben al descui-
Se han reconstruido desde el punto de vista
do del paciente, que incluso desea evitar
externo los pasos clínicos de esta enfermedad.
enfrentar un diagnóstico, y a posibles erro-
Habría que señalar algunas particularidades
res por los síntomas confusos.
específicas.
Posteriormente el neumólogo, una vez que
le llegan estos pacientes, estudia el caso.
Por lo que respecta a los síntomas iniciales
Pide las pruebas pertinentes. Remite a onco-
resultan muy variados los que se presentan en
logía, sin aclarar totalmente el diagnóstico
las primeras consultas: afecciones pulmonares
final. Son los departamentos de oncología
puntuales o crónicas, cuadros febriles, catarrales
quienes se hacen cargo del paciente, com-
u otros, tos y sangre en esputo, opresión en el
pletan las pruebas si es necesario, y tienen
pecho, ahogos, cansancios o astenias, pérdida
que comunicar diagnóstico y pronóstico.
de peso, dolores óseos, etc. Lo particular en los
anteriores síntomas es que pueden responder a
El proceso puede demandar entre uno y tres
otros muchos diagnósticos o dependiendo del
meses. Los especialistas pedirán que se agi-
tipo de tumor, pueden aparecer muy tardía-
lice el mismo por parte de la burocracia de
mente.
sanidad y el resto de facultativos.
b) Pauta casual o aleatoria. Se trata de aquellos
En los sistemas de derivación se distinguen dos
casos detectados en consultas médicas por
procesos muy diferenciales.
otras causas, en pruebas preoperatorias, al
acudir a urgencias por otros problemas, che-
a) Lo que sería la pauta común se caracteriza-
queos de empresas. Estos casos suelen tener
ría porque los pacientes acuden al médico
la ventaja de ser diagnósticos más precoces.
de cabecera por diversos síntomas de los
que son tratados. Si no remiten, se pide una
Los procedimientos diagnósticos son especial-
placa torácica. Se reenvía el paciente a un
mente penosos para el paciente. Pero se acep-
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tan y no discuten. Se suelen comentar muy
Para el resto sólo quedan los tratamientos palia-
poco, incluso con los allegados. En ciertas oca-
tivos.
siones aparecen complicaciones durante su desarrollo.
El mejor paradigma descriptivo de las fases por
el que pasa el enfermo, y que aquí se ha com-
En lo que concierne a tratamientos, los enfer-
probado, es el clásico establecido por Kubbler
mos y sus allegados hablan fundamentalmente
Ross. Afirmar lo anterior supone el agravante
de quimioterapia. Es sumamente tóxica y agre-
de que dicho modelo trata del enfrentamiento
siva comparada con la utilizada en otros tumo-
con la muerte. Tienen, de momento, menor
res. Existe entre estos pacientes una mayor ten-
aplicación a estos casos los avances de la psico-
dencia a aceptar ensayos clínicos, para encon-
oncología. Los pacientes afectados por cáncer
trar un remedio a punto de aparecer. Los
de pulmón recorren un camino que va desde la
pacientes a veces sobredosifican las terapias
desesperanza hasta la resignación.
orales por esperanzas infundadas en una mayor
• La fase primera es de rebeldía e increduli-
eficacia, con el resultado de que posteriormen-
dad. Se da una conmoción inicial muy fuer-
te hay que tratar las intoxicaciones. Y en todo
te, a veces seguida de pérdida de la orien-
caso, la sintomatología mejora inicialmente,
tación y sentido vital. Le siguen episodios de
luego fracasa, y el paciente y los allegados
incredulidad y negación, para terminar en
pasan por momentos de euforia y desánimo.
episodios de ansiedad y rabia.
La vivencia de la enfermedad
• La fase segunda supone recurrir a la lucha y
Resulta de una gran intensidad emocional. A
el afrontamiento. A pesar del diagnóstico y
diferencia con otros cánceres y sus secuelas,
el pronóstico, siempre existe ‘esperanza’.
aquí se afronta directamente una perspectiva
Muchos pacientes toman una posición acti-
mortal. Algunos pacientes pueden recibir trata-
va señalada por la búsqueda ansiosa de
mientos coadyuvantes, pero son los menos.
información, segundas opiniones, consultas
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a Houston o Navarra. Aparece un alto cum-
complicaciones; la disnea crónica, etc. Los
plimiento de las prescripciones médicas. Y
enfermos terminan postrados en la cama, prác-
cambios de las rutinas diarias en hábitos ali-
ticamente inválidos.
menticios, deportivos, y no tabaquismo. Es
• El estatus funcional se deteriora progresiva-
el momento de la desilusión y críticas a los
mente con pérdida de movilidad, dolores en
facultativos por las recaídas.
articulaciones, necesidad de oxígeno, y aste-
• Las fases últimas son de entrega y acepta-
nia producida por la falta de apetito.
ción. Domina este clima desde un comienzo
• La situación psíquica ofrece dos vertientes.
en los más mayores. Los más jóvenes tardan
Al sometimiento hospitalario, impresión de
en aceptar el fatalismo de la enfermedad. El
‘buenos’ pacientes (salvo crisis), se le contra-
deterioro físico, la pérdida de fuerzas y áni-
ponen los conflictos en el hogar, los cambios
mos, fuerza la resignación. El tono depresivo
de carácter y los episodios agresivos.
es muy característico en esta enfermedad y
• La actividad social y el ocio se reduce. Se
con frecuencia tiene que ser tratado farma-
tiende al aislamiento y a reducir las relacio-
cológicamente. Se manifiesta, así mismo, en
nes por temores a cómo se sienten los
aislamiento, rotura de lazos con el mundo
demás, reparos a provocar lástima,…
entorno (amigos, familiares,…).
• En el trabajo, lo más habitual es que se coja
la baja laboral. No se está en condiciones de
La calidad de vida
hacer nada.
La calidad de vida de estos pacientes resulta
• La economía doméstica se verá afectada
sumamente restringida. La situación física se
como consecuencia. Algunos pueden reali-
deteriora progresivamente por los tratamientos
zar grandes gastos para ser atendidos priva-
muy tóxicos; la metástasis en huesos, cerebro, y
damente. Pero el resto tiene menos ingresos
problemas cardiovasculares; la anorexia, astenia
por bajas o jubilaciones del paciente o de
por falta de sueño, etc.; los fallos en el sistema
algún familiar, y se tienen gastos extraordi-
inmunológico con una alta incidencia de otras
narios por transportes, comidas fuera del
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hogar,… La enfermedad es un negocio para
En las fases finales, aparece toda la ambiva-
la medicina alternativa y
lencia de los familiares respecto de los cuida-
otras instancias
casi mágicas con altos costes para los
pacientes y familiares.
dos paliativos.
b) Las tres instancias (paciente, oncólogo y
familiares) y las redes de comunicación que
La relación médico enfermo y familiares
se establecen. No siempre están de acuerdo
El oncólogo es la figura central en esta enferme-
en la percepción de la situación, tienen dife-
dad. El sistema de relaciones que se establece
rentes necesidades e intereses. Y aparecen
entre paciente, familiares y médicos es función
sistemas de manejo y ocultamiento: ‘Todos
de muchos factores.
saben y ninguno sabe’.
a) Los diferentes momentos de la enfermedad:
c) Las percepciones y expectativas sobre la
es muy complejo el momento diagnóstico,
función del oncólogo. Los oncólogos se
dado que en muchos casos se trata de una
plantean qué pueden aportar en estos casos,
primera visita, sin conocer y haber estableci-
dado que no tienen solución definitiva
do una buena relación con el paciente. Se
muchos de ellos. La respuesta es clara para
tienen que afrontar las primeras reacciones
ellos: mejorar la supervivencia, la calidad de
emocionales, a veces auténticos ‘brotes’ y la
vida y ayudar a un buen morir. Pero, sobre
negación del diagnóstico y la duda sobre su
todo los más jóvenes, sienten que ya no
propia competencia.
cuentan con el respeto y confianza antiguas
En las fases intermedias la relación es muy
ante la figura del médico.
intensa por la alta dependencia. Surgen
Los enfermos y allegados, por un lado acep-
todas las dudas sobre los profesionales por el
tan los límites y agradecen la atención recibi-
paulatino deterioro del enfermo.
da. Pero por otro lado, no se resignan al fracaso final y presentan, sobre todo los familiares, cuadros desafiantes ante el médico.
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La información
Los sistemas de apoyo psíquico
Es un tema central para los oncólogos focaliza-
Por lo que respecta a este apartado, en esta
do muy especialmente es la comunicación del
enfermedad se hacen necesarios los apoyos far-
diagnóstico. Presenta dificultades por no tener
macológicos, ansiolíticos y antidepresivos, que
establecida la relación con el paciente, precisarí-
en la mayoría de los casos son prescritos por los
an conocer sus deseos y posibilidades de
propios oncólogos. Son aceptados y pedidos
‘saber’, y se enfrentan con el manejo de los
por enfermos y allegados, aunque con excep-
familiares. Hacen uso de su experiencia a falta
ciones. Por lo que respecta a los sistemas psico-
de protocolos específicos.
terapéuticos, existe la imagen de que se trata de
servicios extra hospitalarios. Los hombres de
La posición de los pacientes es diversa: La
edades medias o avanzadas son muy resistentes
mayoría no desea ‘saber mucho’, más bien ‘lo
a mostrar sus emociones, pero no después, es
estrictamente necesario’, y a ser posible de
decir, en los grupos de discusión en los que se
forma indirecta y suavizada. Ellos ‘ya compren-
desahogan. Se han aceptado muy positivamen-
den’. Otros pacientes, muy ansiosos en acumu-
te por los oncólogos cuando disponen en sus
lar información en unos inicios, pasan a la posi-
unidades de ellos: observan beneficios sintomá-
ción mayoritaria si la enfermedad avanza.
ticos, les descargan en tiempo y facilitan la relación clínica. Son muy
importantes para los
Los familiares son los que tienen una gran nece-
familiares durante el proceso y principalmente
sidad de información. Se encuentran muy
después durante el duelo patológico.
ansiosos. Son los que organizan búsquedas
paralelas. A veces, pueden crear esperanzas
infundadas.
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Las asociaciones
5. REFLEXIONES FINALES
Por lo que respecta a las asociaciones contra el
Las investigaciones psicosociales describen una
cáncer, en el caso de los pacientes de cáncer de
situación y pueden apuntar desde su perspecpulmón y sus allegados y dadas las circunstantiva posibles medidas para su mejora o alivio.
cias de la enfermedad, el conocimiento es genéLos tres estudios aquí presentados pueden
rico y lejano. Existe distancia psicológica frente
contribuir a ello. De todas formas, los resultaa las mismas. Se citan las más específicas (asodos tienen muchas lecturas y será tarea de las
ciaciones locales de mama, laringe, etc.). Pero
Administraciones, las Asociaciones y el resto
en el cáncer de pulmón, con sus urgencias y
de colectivos implicados deducir de las mismas
premuras no existe espacio psíquico para acudir
las conclusiones pertinentes.
a la AECC.
Cabe destacar algunos de los resultados más
La imagen de las mismas es muy positiva:
salientes, que pueden contribuir a la reflexión
humanitaria, empática,… Se suele contribuir
al respecto.
económicamente en sus campañas. Pero se la
• El cáncer de pulmón como enfermedad mal
asocia más a altas instancias, medidas legislatipronóstico, es algo de sobra conocido por
vas e investigación, que a la atención directa a
la población aunque a veces quiera ser
los pacientes. Aparecen algunas dudas sobre el
obviado. Un tercio de la población ha tenimanejo y destino de sus fondos. Y los oncólodo relación por familiares o amigos con
gos se quejan de falta de profesionalidad en su
dicha enfermedad. Y la descripción aquí
voluntariado.
ofrecida de la enfermedad es dramática.
• La conexión entre cáncer de pulmón y
tabaco, por muchas defensas reactivas que
se manifiesten, es también algo dado por
hecho por todos los colectivos investiga-
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dos. La lucha contra el causante de la
que no se deben ocultar (p.e., el 50% de
enfermedad, en el 90% de los casos el
los jóvenes actuales no fuma, existe una
tabaco,
las
tendencia hacia el abandono del hábito -
Instituciones y así es admitida por la pobla-
muchas veces sin éxito-, el colectivo sanita-
ción en general que sabe de sus efectos
rio es muy colaborador, etc.)
nocivos.
La muestra de personal sanitario pronostica
parece
una
tarea
para
• Sin embargo, las tasa actual de fumadores
que en un futuro el cáncer (aunque esas
es preocupante: un 36% de la población
estimaciones no concentren exclusivamen-
adulta (quedaría aquí por investigar que
te en el cáncer de pulmón) será una afec-
sucede en los menores de 18 años).
ción que alcance a 1 de cada 5 españoles.
• Existe buena opinión, aunque con ciertos
reparos, a las acciones legislativas y de
Las presentes investigaciones señalan imple-
comunicación. Se muestra en los estudios
mentaciones para optimizar la realización y
realizados que han sido eficaces, aunque
efectos de todas las acciones que se están lle-
de forma lenta (se trata de una adicción).
vando a cabo. Pertenecen a dos órdenes dis-
• Se cuenta con la colaboración del colectivo
tintos:
sanitario que en sus prácticas diagnósticas,
en sus prescripciones y en sus consultas.
a) Cuestiones sobre la atención a los
pacientes y a los adictos al tabaco:
Aunque hay fumadores en dicho colectivo,
• Programas y facilidades para el abandono
la tasa es muy inferior al de la población
del hábito precisan una mayor implanta-
general. Y se presenta aquí como partidario
ción y comunicación. Existe el deseo de
de las acciones que se están tomando con-
abandonar el hábito pero no dispone la
tra el tabaco. Es un colectivo altamente
población de recursos para ello. Es muy
sensibilizado.
alta la tasa de fracasos.
• Las expectativas de futuro no son optimistas, a pesar de algunos datos alentadores
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• Por lo que respecta a la atención sanitaria:
b) Cuestiones sobre la comunicación y
las medidas legales
– Es importante dar mayor agilidad en los
Un tema muy importante que se puede dedu-
sistemas de derivación.
cir de los tres estudios realizados se refiere a la
– Implementar los servicios de atención psi-
estrategia de las comunicaciones. Se desea
cooncológica a pacientes y familiares. Los
que haya más, pero se precisan ciertos ajustes.
sistemas de ayuda domiciliaria son muy
Ciertas ideas maestras se resumen a continua-
operativos, pero no están al alcance de
ción.
toda la población.
• Sobre el público objetivo: la insistencia en
– Los equipos multidisciplinarios, que son
la juventud parece la mejor opción. Los
muy aceptados, pueden ser potenciados.
fumadores antiguos, o bien se retiran por
– Ayudar a la formación, investigación,
problemas de salud, o bien son irrecupera-
atención y organización de los facultativos.
• Las Asociaciones, específicamente la AECC,
tendrían que hacer un esfuerzo en explicar
bles dada su adicción.
• Sobre los emisores: se precisa credibilidad
de los mismos. Se han de evitar los mensajes paradójicos.
su misión y mostrarse más cercanas, subra-
• Sobre la argumentación: el tema del miedo,
yar con claridad la oferta bien definida de
utilización del cáncer de pulmón como gran
sus servicios (para el difícil paciente, pero
amenaza, hay que ser prudentes. A veces
sobre todo para sus allegados), y posible-
puede provocar reacciones contrarias. En
mente profesionalizar todavía más a su
los informes anteriores se presentan ejes
voluntariado. Todo ello con independencia
posibles que en la misma línea, sin obviar al
de las funciones claras que tiene las asocia-
contenido último, resultan más asimilables
ciones para el público general: intervención
por la población y provocan mayor eficien-
en medidas legales, apoyo a la investiga-
cia por disminuir las defensas (casos de la
ción y su papel como educadoras de la
impotencia, el embarazo, la calidad de vida
salud.
actual, etc.) Existen, por otro lado, temas
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ESTUDIO TABACO ROCHE
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nuevos que tienen que ver con el control,
la imagen social del fumador que pueden
ser muy eficaces en la comunicación.
Por lo que respecta a las medidas legales
habría que tener en cuenta:
• Es cierto que parecen muy drásticas, pero
se entienden dentro del entorno europeo
(el caso italiano es bastante paradigmático).
• Algunos fumadores esperan su entrada en
vigor para sentirse ‘forzados’ a abandonar
el hábito.
• En todo caso, no deberían transmitir una
imagen en contra del fumador (pues formarían un gheto perseguido) sino contra la
sustancia maligna causa de su adicción y
riesgos, tanto para el fumador activo como
para el fumador pasivo.
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