pensiones no contributivas de la seguridad social

PENSIONES NO CONTRIBUTIVAS DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Comunicación de cambio de circunstancias
I. Datos del interesado
Nombre
II. Datos del representante
Nombre
Primer apellido
�
Segundo apellido
Representante legal
Primer apellido
�
DNI / NIE
Guardador de hecho
Segundo apellido
DNI / NIE
III. Comunicación de variaciones / incidencias
(cualquier variación en la situación personal, familiar y económica del interesado o algún miembro de la Unidad Económica de Convivencia que afecte o
pueda afectar a los requisitos que dieron origen a la determinación de la cuantía de la pensión que está percibiendo)
� Cambio de domiciliación bancaria y/o número de cuenta
Banco o Caja de Ahorros
Titular de la libreta o cuenta
Localidad
Provincia
Código
IBAN
� Cambio de domicilio
Domicilio (Calle / Plaza)
Localidad
Nº
Bloque
Escalera
Provincia
Piso
Puerta
Código postal
Teléfono
� Cambio de perceptor
Nombre
Primer apellido
Segundo apellido
DNI / NIF
� Representante legal
Domicilio (Calle / Plaza)
Localidad
7.1.3.2.M04000.8 Ver. 1.0
Nº
Provincia
Bloque
Escalera
� Guardador de hecho
Piso
Puerta
Código postal
Teléfono
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� Traslado de expediente a otra provincia
Domicilio (Calle / Plaza)
Nº
Localidad
Bloque
Escalera
Provincia
Piso
Puerta
Código postal
Teléfono
� Aumento o disminución en el número de miembros de la unidad económica de convivencia
� Variación en los ingresos económicos computables
� Aumento o disminución en ingresos propios
� Aumento o disminución en ingresos de la unidad económica de convivencia
� Aumento o disminución en ingresos de trabajo
� Variación en el grado de discapacidad o enfermedad crónica
� Traslado fuera del territorio español
� Otras variaciones
DECLARO
�
Que son ciertos los datos consignados en la presente comunicación
�
Se autoriza a que se realicen consultas a la Agencia Estatal de Administración Tributaria y a otros ficheros públicos para
acreditar cuántos datos sean necesarios
Lugar
Fecha
Firma del solicitante / representante
Dirección General de Políticas Sociales e Inmigración
7.1.3.2.M04000.8 Ver. 1.0
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Documentación a presentar con la comunicación
1.
Cambio de perceptor
�
Fotocopia de la sentencia de incapacitación legal
En su defecto:
2.
4.
5.
Justificante acreditativo de haber solicitado la incapacidad legal
�
Compromiso de aportar la citada sentencia
�
Declaración de guardador de hecho según modelo oficial
Traslado de expediente a otra provincia
�
3.
�
Fotocopia de la baja en el padrón municipal de habitantes
Aumento o disminución en el número de miembros de la unidad económica de convivencia
�
Datos de la nueva unidad económica de convivencia
�
Certificación acreditativa de la fecha en que causó alta/baja en el padrón municipal de habitantes
Cambio de domicilio y unidad económica de convivencia
�
Datos de la nueva unidad económica de co nvivencia
�
Datos bancarios para el abono de la pensión si procede
�
Certificado de empadronamiento /convivencia donde consten todos los miembros de la unidad económica
de convivencia
Variación en los ingresos económicos computables (propios y/o de los miembros de la unidad económica
de convivencia)
�
Fotocopias de nóminas, contratos, certificados INSS, certificaciones INEM, declaración de la renta, etc.)
según proceda
6.
Variación en el grado de discapacidad y/o enfermedad crónica
7.
Traslado de residencia a otra provincia
�
Informe médico que refleje el diagn óstico y la situación actual del interesado
�
Datos de la nueva composición de la unidad económica de convivencia
�
Datos bancarios para el abono de la pensión
�
Certificado de empadronamiento de cada miembro de la unidad económica de convivencia
Comunicación al solicitante
1.
Sus datos personales son tratados por la Consejería competente en materia de servicios sociales de la Administración de la Comunidad
Autónoma, en el fichero correspondiente, con la finalidad de gestionar prestaciones públicas y servicios de la competencia de la indicada
Consejería. Podrán cederse a los servicios sociales insulares y municipales, Seguridad Social y demás organismos públicos que directa o
indirectamente intervengan en la gestión de pres taciones públicas, además de las cesiones previstas en la Ley 15/1999, de 13 de
diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. El titular podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y
oposición ante la Consejería competente en materia de servicios sociales de la Administración de la Comunidad Autónoma, todo lo cual se
informa en cumplimiento del artículo 5 de la referida Ley.
2.
La presentación de esta solicitud conllevará la autorización al órgano gestor a efectuar las consultas necesarias a las administraciones
competentes para comprobar que el solicitante se halla al corriente en el cumplimiento de sus obligaciones tributarias con la Comunidad
Autónoma de Canarias y con la Administración Estatal de Administración Tributaria, así como frente a la Seguridad Social.
Para más información:
C/ Carlos J. R. Hamilton, nº 14
Edificio Mabell
38071 Santa Cruz de Tenerife
Tfno.: 922 47 44 44 Fax: 922 47 44 23 / 37
C/ Prof. Agustín Millares Carló, nº 18
Edf. Usos Múltiples II, Planta 2ª
35071 Las Palmas de Gran Canaria
Tfnos.: 928 30 60 00 / 01 Fax: 928 30 62 15
Teléfono de Información del
Gobierno de Canarias - 012
http://www.gobiernodecanarias.org/ccdpsv/
Dirección General de Políticas Sociales
7.1.3.2.M04000.8 Ver. 1.0
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