valoracion de nervios por ultrasonido
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VALORACION DE NERVIOS POR ULTRASONIDO DR LUIS F ERNANDO CHAVARRIA ESTRADA TALLER MUSCULOESQUELETICO PHILLIPS SANTA ,MARTA COLOMBIA OCTUBRE 2014 28/10/2014 1 INTRODUCCION LA ECOGRAFIA Y LA RESONANCIA MAGNETICA SON LAS UNICAS MODALIDADES DIAGNOSTICAS POR IMAGEN ADECUADAS PARA LA VALORACION DE LOS NERVIOS 28/10/2014 2 CON EL ADVENIMIENTO DE LOS ULTRASONIDOS DE ALTA RESOLUCION, LOS NERVIOS PERIFERICOS PUEDEN SER DEMOSTRADOS CLARAMENTE, CON ALGUNAS VENTAJAS SOBRE LA MRI 28/10/2014 3 TECNICA DEL ESTUDIO 28/10/2014 4 VENTAJAS DE ECOGRAFIA DURACION DE LA EXPLORACION EVALUACION DINAMICA COSTO. DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS HACIENDO DEL ULTRASONIDO UNA TECNICA IDEAL PARA LA VALORACION DE LOS NERVIOS PERIFERICOS. 28/10/2014 5 ANATOMIA 28/10/2014 6 NERVIOS: LOS NERVIOS PERIFERICOS ESTAN FORMADOS POR FIBRA NEURAL CUBIERTA POR UN ENDONEURO,LA CUAL ES MUY DELGADA, ESTAS FORMAN LOS FASCICULOS NERVIOSOS CUBIERTOS POR UNA CAPSULA LLAMADA EL PERINEURO, Y ESTOS A SU VEZ CUBIERTOS POR UN MEMBRANA GRUESA EL EPINEURO. 28/10/2014 7 28/10/2014 8 28/10/2014 9 28/10/2014 10 28/10/2014 11 NERVIO MEDIANO (brazo) EL NERVIO MEDIANO DESCIENDE SOBRE EL LADO POSTEROMEDIAL DEL BICEPS JUNTO A LA ART BRAQUIAL. NO DA RAMAS A ESTE NIVEL LHB Del BB SHB Br Median Br Median BrR LaHT MeHT LaHT LoHT 28/10/2014 H Ulnar H MeHT Ulnar LoHT 12 Nervio Mediano (codo) El nervio mediano cruza anteriormene el codo y,la parte superior del antebrazo,y pasa entre las dos cabezas del pronador teres. BA MN Br BB Brachial Artery Distal Biceps Tendon PrT Br PT HC Lat 28/10/2014 PrT Median Nerve BrRad ECRL MN Med FDS Luego el nervio cursa profundamente hacia el puente tendinoso que conecta humeroulnar. 13 NERVIO INTEROSIO ANTERIOR BA Br MN BB Median Nerve La rama motora que se origina justo despues de la emergencia del mediano del musculo teres pronador. Este recorre profundo sobre la membrana interosea e inverva el flexor digital profundo (II-III), el flexor pollicis longus, y el pronator quadratus PrT FCR Anterior Interosseou s Nerve PrT Median Nerve FDS FPL FDP FDS 28/10/2014 Anterior Interosseou s Nerve 14 ANATOMIA DEL TUNEL CARPAL EL NERVIO MEDIANO CURSA JUSTO POR DEBAJO DEL RETINACULO, Y CORRE SUPERFICIAL Y PARALELO AL TENDON FLEXOR DEL 2DO DEDO. NERVIO MEDIANO TENDON FLEXOR Cap NERVIO MEDIANO Sca * Pis Radius NERVIO MEDIANO fc r Sca 28/10/2014 Lun s s s p p p s Pis fpl p TUNEL PROXIMAL Tra s s p p s p s p * Ham 15 TUNEL DISTAL Nervio MEDIANO – Palma y dedos Palma Distal al ligamento carpal transverso, se divide en el motor recurrente y ramas de digital comun palmar . fds L L fdp II fds fds * LL fdp III * fdp IV Dedos Las ramas del digital comun da digital propio dan sensibiidad al II,III,IV 28/10/2014 bone 16 Radial nerve – arm Despues de dejar la axila recorre el aspecto posterior del humero pasando, entre la cabeza medial y lateral del triceps. Radia l nerve deep brachial artery dba Radial Nerve LaHT triceps MeHT br biceps 28/10/2014 17 Nervio radial (codo) Distal al epicondilo lateral se divide en el nervio interoseo posterior,y el nervio radial superficial. BB RN Posterior Interosseou s BT lf Superficial Sup 28/10/2014 18 Nervio Radial (codo) Br El nervio interoseo posterior atraviesa el musculo supinador a traves de la arcada de Frohse pasando entre la porcion superficial y profunda de este musculo R superficial branch U posterior interosseous 28/10/2014 posterior interosseous 19 Nervio Radial Superficial Brachioradialis El nervio radial superficial desciende a lo largo del borde lateral del antebrazo profundo al m braquioradial. FDS ECRL Brachioradialis ECRB ECRL FDS RN ECRB 28/10/2014 Luego , este pasa entre braquioradial y el ECRL emergiendo por debajo del borde lateral del braquioradial hacial el tejido celular 20 subcutaneo Nervio Radial Superficial (muñeca) Atraviesa la fascia y corre sobre la tabaquera anatomica transversalmente a los tendones extensores del primer compartimento. CV Proximal EPB APL Radius RA CV 1st Compt. EPB APL Radius RA CV RN 28/10/2014 Distal EPB APL Radius RA 21 Nervio Cubital– codo Corredera Condilar En el humero distal el N cubital pasa por un anillo osteofibroso formado por el epicondilo medial y el ligamento colateral medial formando el tunel del retinaculo del cubital (ligamento de Osborne) ME Ulnar Nerve UN Osborne lig T O 28/10/2014 22 Canal de Guyon- anatomia Las paredes del canal de Guyon la forma el pisiforme medialmente y el ganchoso lateralmente. piso flexor retinaculum techo ligamento carpal palmar El canal de Guyon contiene el nercio cubital y la arteria cubital Palmar carpal lig sensory motor H H P P fcu fcu a a Flexor retinaculum 28/10/2014 Ulnar Artery Ulnar Nerve 23 ECOGRAFICAMENTE SE OBSERVA COMO MULTIPLES LINEAS ECOGENICAS PARALELAS DENTRO DE DOS LINEAS GRUESAS ECOGENICAS EN EL CORTE LONGITUDINAL Y CON UN PATRON RETICULAR EN EL CORTE TRANSVERSAL. 28/10/2014 24 28/10/2014 25 28/10/2014 26 28/10/2014 27 28/10/2014 28 28/10/2014 29 ANTOMIA SONOGRAFICA: cara palmar 28/10/2014 30 28/10/2014 31 28/10/2014 32 28/10/2014 33 28/10/2014 34 28/10/2014 35 28/10/2014 36 LESIONES NERVIOSAS: PROCESOS INFLAMATORIOS COMPRESIONES SECCION DE NERVIOS TUMORACIONES 28/10/2014 37 28/10/2014 38 28/10/2014 39 28/10/2014 40 28/10/2014 41 28/10/2014 42 28/10/2014 43 28/10/2014 44 28/10/2014 45 28/10/2014 46 28/10/2014 47 28/10/2014 48 28/10/2014 49 28/10/2014 50 28/10/2014 51 28/10/2014 52 28/10/2014 53 28/10/2014 54 28/10/2014 55 28/10/2014 56 28/10/2014 57 28/10/2014 58 28/10/2014 59 CONCLUSION: LOS AVANCES CON LA ECOGRAFIA DE ALTA RESOLUCION MEJORA CONSIDERABLEMENTE LA UTILIZACION DEL U.S. PARA LA VALORACION DE LOS NERVIOS PERIFERICOS. 28/10/2014 60 COSTA RICA TE ESPERA… Nos vemos 21 -23 mayo 2015 www.flaus2015.org MUCHAS GRACIAS [email protected] ecomusculo.com 28/10/2014 62
