nuestras alegaciones.

Confederación Estatal de Sindicatos Médicos
(Sector Médico de CEMSATSE)
Delegación Autonómica
C/ Ramón y Cajal nº 15 - 1º dcha. – 15006
CORUÑA
Telf. y Fax: 981- 171597 E-mail: cesm@ce
galicia.org
SEGUIMIENTO DEL
PLAN DE MELLORA DA ATENCIÓN PRIMARIA
GALICIA 2007-2011
ANÁLISIS Y ALEGACIONES DE
CESM GALICIA
A LAS PROPUESTAS DEL SERGAS
6/11/2007”
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CONSIDERACIONES PREVIAS:
El Plan de Mejora de la Atención Primaria, presentado en el mes de Marzo de
2006, es solo una visión parcial de la realidad actual de los problemas de la AP. No los
afronta de forma global.
El propio acuerdo firmado con los diferentes colectivos reconoce que es un plan
“limitado, posto que non se inclúen os actores mais importantes cara a unha
verdadeira reforma de AP, os usuarios, nin o modelo de atención as urgencias, nin
o análise de posibles medidas organizativas e de xestión a tomar”.
Transcurrido este tiempo, a la vista de las medidas adoptadas y de las propuestas
hechas por el SERGAS el pasado 6 de noviembre, puede deducirse que no se están
abordando de manera frontal los problemas de la AP en Galicia. Únicamente se está
parcheando la situación. Para ser realmente resolutivos ante los actuales problemas de la
AP creemos que procedería revisar la normativa fundamental que data del año 1993
(Decreto de ordenación) y de 1995 (Decreto de urgencias). Admitiendo que ambas
normas son buenas en principio, también es preciso tener en cuenta que la gestión
sanitaria se enmarca en un entorno extraordinariamente dinámico; por ello, considerando
que ya han transcurridos casi 15 años, es necesario hacer las oportunas revisiones en
profundidad y elaborar normativa y planes de actuación acordes a la realidad que vivimos.
El plan dedicaba una gran extensión y esfuerzo a los aspectos de docencia e
investigación, aspectos que -sin duda- son de la máxima importancia pero que los
profesionales tal y como era de prever no han podido ni pueden desarrollar, pues la carga
de trabajo asignada, lejos de reducirse, se ha visto aumentada por la drástica reducción
de las sustituciones, a lo que se le han sumado nuevas obligaciones y actividades
asistenciales lastrando aún más la sobrecarga asistencial.
El Plan no dedica más de un par de líneas a la enfermería (segundo colectivo en
importancia numérica y asistencial en AP)
Se trata de un plan a aplicar en 5 años, periodo excesivamente largo para un
proyecto cuya necesidad y urgencia ha sido reconocida por todos en un sector que, como
es el sanitario, está en constante y continua transformación. Basta echar la vista atrás, tan
sólo cinco años, para ser conscientes de los cambios que se han producido en el sistema:
desde la realización en un porcentaje elevado de las guardias por parte de los propios
profesionales de los SAP y las UAP y la sustitución de prácticamente el 100% de los
profesionales en todas las categorías y circunstancias, etc; a la situación actual en la que
se ha disminuido el número de sustituciones y en la que el modelo organizativo que
tenemos (sistemas de incentivación a los profesionales y la creciente demanda) hacen
que estemos permanentemente al borde del abismo. Las incidencias y retrasos en la
asignación de citas se multiplican por toda la geografía gallega, al tiempo que los
profesionales están cada vez más descontentos al ver menos recompensada su
disposición para implicarse en la mejora del sistema.
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ANÁLISIS DE LAS PROPUESTAS DE LA MESA SECTORIAL
DEL 6 DE NOVIEMBRE 2007
ADAPTACION A TIS
La adaptación del pago de cartillas por TIS va a suponer modificación de la masa
salarial, aunque esta sea mínima, por tanto hay que establecer criterios que eviten
minoraciones salariales (es preciso pues clarificar que entiende la Admón. por “minguas
retributivas significativas”). Debe clarificarse el presupuesto destinado a este proceso de
reconversión (paso de cartillas a TIS) y, en cualquier caso, dotar a este apartado de un
presupuesto adecuado a la realidad. Debe tenerse en cuenta el afloramiento de cartillas
“camufladas” que durante muchos años han sido abonadas a los facultativos.
En Medicina de Familia es preciso aclarar y garantizar que, en aquellas unidades
en las que el Médico de Familia atiende a la población en edad Pediátrica, se le
abonen dichas TIS al mismo precio que al Pediatra.
Es fundamental que se contemple el pago de las TIS de pensionistas menores
de 65 años de igual forma que los mayores de 65 años (Téngase en cuenta que por
norma general estos pacientes suelen precisar más atención que los mayores de 65 años.
Su paso a pensionistas se debe, en general, a razones de salud).
Al igual que se hace en el resto de España, para establecer el valor de las TIS
debe tenerse en cuenta no solo la edad, sino también la dispersión geográfica (no es lo
mismo atender a una población que está concentrada en un radio pequeño que atender a
una población diseminada, como es el caso de Galicia). Este factor de Dispersión,
además, debería de ser considerado como un suplido a la hora de tributación del
IRPF o, en su defecto, incluir en la nomina una indemnización por transporte.
Debe de aprovecharse esta reconversión a TIS para equiparar las retribuciones de
los Pediatras y Odontólogos de A.P. a las de los Médicos de Familia.
XORNADA E RETRIBUCION DO PERSOAL MEDICO E DIPLOMADO EN
ENFERMERIA DOS PAC
La jornada en los PAC debe de adaptarse a lo que ordena la legislación
vigente en los casos de trabajador nocturno (personal que realice normalmente
durante el periodo nocturno, una parte no inferior a un tercio de su tiempo de trabajo
anual, o bien el que realice durante el periodo nocturno un tercio de su tiempo de trabajo
anual, entendiendo por periodo nocturno el comprendido entre las 23 horas y las 6 horas
del día siguiente).
Deben retribuirse de forma diferenciada las horas nocturnas y las festivas.
Teniendo en cuenta que el personal de los EAP es el responsable de la asistencia
de 8 a 15 en días laborables y que el de los PAC realiza la asistencia de 15 a 22 en días
laborables y las 24 horas los festivos y domingos, solo se podrá a obligar al personal
de los EAP a realizar Atención Continuada cuando se cumplan los requisitos
establecidos en la Instrucción 7/2005 (DOG de 19 Abril de 2005) ( que no haya
voluntarios y el personal de los PAC supere el limite legal de jornada obligatoria
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(48h/semanales). En estos casos el valor de la hora de Atención Continuada se
incrementará en un 50% en concepto de indemnización por sobrecarga de trabajo.
Así mismo, solo se podrá obligar al Personal de los PAC a realizar jornada
ordinaria en los EAP cuando no haya voluntarios y el personal de los EAP supere el
límite legal de jornada obligatoria (48h/semanales). En estos caso el valor de la hora
de ordinaria se incrementará en un 50% en concepto de indemnización por sobrecarga de
trabajo.
OPE 2008
CESM (Sector Médico de CEMSATSE) está de acuerdo en que se convoquen
conjuntamente las Plazas de EAP y de PAC pero, creemos, que antes debe cerrarse
definitivamente el modelo de los PAC a fin de que quién opte a una plaza en la OPE sepa
en concreto las características de la plaza (horario, retribuciones, etc.)
COMPLEMENTO DE INTERSUSTITUCION
ANALISIS DE LA SITUACION
La negociación en las XAP en los periodos vacacionales se hizo en el pasado
periodo vacacional de forma muy tardía y, de no modificarse esta actuación nos
encontraremos nuevamente, como ocurrió el pasado año, con una situación
absolutamente improvisada, de parcheo día a día y de sálvese quien pueda. No se
establecieron calendarios, no se hizo una oferta generalizada de prolongación de jornada,
ni se priorizaron centros. La cómoda e interesada respuesta de las XAP fue uniforme: “no
hay sustitutos”. Solo les faltaba añadir ”ni los hemos buscado”.
Si se quiere contar con los profesionales del sistema para la cobertura de las
ausencias, tanto en periodo estival como en el resto del año, es preciso dar a conocer las
condiciones lo antes posible de una forma clara y uniforme para toda el área
Actualmente esto no es así; las Gerencias no han respetado las prioridades
establecidas en la Mesa Sectorial, consistentes en que la primera opción era sustituir
(si había sustitutos) y, si no los había, primero se ofertaría la prolongación de
jornada y, solo en último lugar, se recurría a la intersustitución. Pues bien, en
muchos casos las Gerencias han recurrido para cubrir las ausencias de los profesionales
a la intersustitución, sin haber ofertado la prolongación de jornada, aun sabiendo que
había voluntarios para hacerla. La tónica general por parte de las Gerencias de AP ha
sido el abuso de la intersustitución y no ofertar la cobertura de las ausencias, la
prolongación de jornada, ni tampoco se intentó buscar personal de los PAC que,
voluntariamente, pudiera estar disponible.
La búsqueda de profesionales para las contrataciones se hace de forma que unas
áreas compiten con otras, con ofertas diferenciadas, y lo mismo ocurre al interpretar el
pago de la intersustitución, de las horas complementarias en atención ordinaria y de las
prolongaciones de jornada. Esto, cuándo no ocurre que se hacen pactos por cantidades
fijas con algunos centros, o cuándo se pacta un precio y luego se paga otro, una vez
realizado el trabajo. Con estos comportamientos se está logrando que los profesionales
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se sientan desencantados, cuándo no engañados, y sea cada vez más difícil poder contar
con ellos y… no debemos olvidar que son pieza fundamental para que la asistencia
funcione.
PROPUESTA DE LA MESA SECTORIAL
Respecto a la intersustitución, la oferta de un 60%, no lo es de todo el sueldo
(faltan el específico y otros conceptos). Esperar hasta el 2011 (como recoge el Plan de
Mellora de la AP) para pagar la intersustitución al 100%, no parece nada razonable,
ya que ésta hay que realizarla ya, así como tampoco parece razonable la exigencia de
“atención plena a la propia agenda del personal ausente”, lo que con la sobrecarga actual
es prácticamente imposible.
Por otro lado, tampoco contempla la propuesta la modificación de la normativa que
regula la intersusutitucion, en el aspecto de que el pago debe abarcar a todos los
supuestos en que haya que cubrir la ausencia del profesional (en la actualidad en
caso de IT, así como también en casos de suspensión con derecho a reserva, o en los
casos previstos en la Ley de Conciliación, solo se pagan las sustituciones si éstas son
superiores a 15 días)
Creemos que para este pago no debe haber dificultades económicas y cabría en
este punto preguntarse a qué se está destinando el presupuesto del artículo 13,
destinado a sustituciones (…?). Si el gasto se ha visto reducido de una forma
extraordinaria, al no sustituir al 100%, así como al no pagar el 100% de las ausencias del
personal ¿cuánto dinero se destinó a las sustituciones de AP en el año 2004?
¿Cuánto se va a destinar en 2008?.
Además, debería de tenerse en cuenta que hay zonas a las que no quieren ir los
profesionales ni para sustituciones, ni para interinidades ni para puestos en propiedad.
Como ejemplos: Costa da Morte, montaña de Lugo, etc.). CESM considera que esas
zonas, al ser lugares de especial penosidad, deberían promocionarse mediante algún
factor retributivo como ocurre en Canarias, donde se abona un plus de insularidad.
INCENTIVOS A VOLUNTARIEDADE DO PERSOAL MEDICO
PROGRAMA ESPECIAL
.
CESM considera que debe estimularse la voluntariedad, no como se pretende,
asignando un excesivo número de horas y con la obligación de hacer un 1/5 de las horas
en otro PAC a discreción de las gerencias (que puede estar a 100 Km de distancia). Si
realmente se quiere incentivar la voluntariedad el único incentivo valido y positivo es
mejorar el pago de la hora de guardia y abonar la hora nocturna un 50% más que la
hora diurna y pagar por la hora de domingo y festivo un 50% más que por la hora
normal, así como establecer con carácter obligatorio de la libranza post-guardia (A
otros colectivos con menos responsabilidad -entre otros los camioneros- se les exige el
descanso obligatorio tras determinadas horas al volante).
Está claro que se conseguirían de este modo mayores garantías. ¿Que ocurriría si
uno de estos profesionales que, además de su consulta ordinaria, aceptase hacer más de
600 horas, si enfermase? Esto no es algo muy extraño, si tenemos en cuenta que el que
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aceptase hacer esto, tendría que trabajar 31 horas continuadas cada 8 días, tendría que
hacer un mínimo de 59 horas semanales, que serían 66 cada tres semanas, ya que
también haría el sábado por la mañana, además de no disponer prácticamente de ningún
fin de semana completo libre.
La Administración habla de un aumento de plazas en atención ordinaria, pero en
ningún momento dice de donde van a salir los médicos para las nuevas plazas
mencionadas en el Plan de Mellora. Dado que el número de médicos en paro es escaso el
problema para cubrir las guardias será entonces más acuciante. La única alternativa
viable e incentivadora es fomentar la voluntariedad de todo el personal para hacer
guardias, motivándolo con unas retribuciones justas y suficientes (como las que
propone CESM) y la libranza obligatoria al día siguiente de la guardia.
Para CESM está claro que la oferta es poco atractiva, poco recomendable y
favorece el aumento de errores y atenta contra las más elementales normas de
prevención de riesgos laborales.
Los 2.000 euros destinados a aquellos que firmen por más de 600 horas de
guardia por encima de su jornada ordinaria, supondrían tan solo para esos pocos, una
subida de 3,5 euros la hora, eso en caso de que sobrevivan para cobrarlos. El resto de los
profesionales seguirían haciendo la guardias al mismo precio, lo que sin duda va a
suponer una disminución de la voluntariedad ¿cuántos voluntarios hay actualmente?
¿Cuál es el objetivo que se marca el SERGAS para el año 2008, con las medidas
propuestas?
MOVILIDAD INTERNA
En cuanto a la jornada de tarde/mañana consideramos que ya está regulada en el
Decreto 200,articulo 6-2: “los facultativos que tengan asignado destino en una Unidad,
con turnos de mañana y tarde, pueden cambiar de turno, tanto voluntariamente como por
necesidades del servicio, sin necesidad de hacer opción alguna”. Por lo tanto, no es
requisito exigible aceptar voluntariamente la asignación de guardias. Respecto de otras
unidades del Servicio o del PAC, el cambio sería en situación de comisión de servicios
para lo que, de momento, no se ha regulado baremo alguno.
Además, el sistema va contra el criterio de traslado general, que es la antigüedad.
No debe olvidarse que ya hay una máxima incuestionable, razonable y evidente: que, a
mayor antigüedad, menos predisposición y facultades físicas para hacer guardias.
Únicamente podría aceptarse una pequeña puntuación adicional por participar
voluntariamente en la jornada complementaria y/o en la prolongación de jornada.
CARRERA PROFESIONAL
Introducir aquí temas que regulen el Régimen Ordinario de C.P. es improcedente,
pues empieza a condicionar la futura negociación de ese régimen.
Para CESM resulta inaceptable, después de estar reclamando reiteradamente y
desde hace tiempo, la necesidad de completar el Acuerdo de CP que, ahora, la DX de
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RRHH del Sergas intente introducir condicionantes que podrían afectar y condicionar
negativamente la negociación de CP pendiente.
No obstante, consideramos que, si finalmente se introduce como mérito para la
C.P. la participación voluntaria en la prestación de la Atención Continuada, también
debería de introducirse como merito la prolongación de jornada en la Atención Ordinaria
PRESTACIONES SABADOS MAÑA
La eliminación de la prestación ordinaria los sábados por la mañana supondría la
centralización de la atención urgente del sábado por la mañana en los PAC. Tras la
dificultad inicial de poner a funcionar los mismos, el abrirlos los sábados por la mañana
no parece muy dificultoso. En muchos PAC ya se viene centralizando la asistencia de
sábados por la mañana.
La propuesta del Sergas es de lo mas desalentadora y negativa: “…no se puede
por las dificultades en algunos ámbitos ¡ Y punto !”. ¿Y en los ámbitos en los que si se
podría? ¿Por qué no se plantea un plan de reducción progresiva y/o de aplicación en
aquellos ámbitos a en los que ya se puede ?. Tampoco los PAC, o la reducción de horas
de guardia se hicieron de un plumazo; pero, lo menos que debe hacer el Sergas, es
intentar una propuesta más atractiva para los profesionales. ¿Por qué no se aborda de
una vez la jornada de 35 horas, eliminando así definitivamente el sábado como
jornada ordinaria?
Para CESM es inaceptable, por regresiva, la propuesta del Sergas, mediante
la que se pretende obligar a hacer un sábado de cada 3 o se deben horas.
MOVILIDAD DO PERSOAL FIXO DO MODELO TRADICIONAL DE A.P.
La posibilidad de traslado debe ser para todo el personal fijo del modelo
tradicional de AP, tanto integrados como no integrados, y no debe de significar, de
forma automática, la integración funcional de los que participen.
Podría aceptarse que el personal que se traslade tenga que asumir la integración
funcional si la plaza a la que opta es la de un integrado funcional.
En los baremos, si el mes trabajado en propiedad es de 0,5 puntos, el tiempo de
trabajo como interino debería ser, al menos, de 0,25 puntos
Santiago, 16 de noviembre 2007
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