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TESIS SOBRE LA PATOLOGIA DE LA OSTEOPOROSIS
Objetivos
Histología del tejido óseo
Definición: Osteoporosis
Clasificación del tejido óseo
Orígenes y Causas
Matriz ósea
Sintomatología
Descripción de las células del tejido óseo
Tipos de Osteoporosis y Diagnostico
Osificación (desarrollo del hueso)
Tratamientos Posibles
Evolución celular
Pautas Preventivas
Conclusiones
Investigación Y Conclusiones Finales
OBJETIVOS
Realizar un estudio sobre el tejido óseo, explicando los diferentes tipos de tejido y bioquímica de
células y elementos que lo conforman y que hacen posible que desarrollen su función. Además se
desarrollara un estudio sobre la osteoporosis donde se tratara de exponer sus orígenes, la
sintomatología y posible tratamiento de la enfermedad, así como unas pautas que podemos calificar
de preventivas.
HISTOLOGIA DEL TEJIDO OSEO
El tejido óseo es un tipo especializado de tejido conectivo cuya matriz extracelular se halla
mineralizada en su mayor parte.
El tejido óseo se caracteriza por su gran dureza y consistencia. Consta de una sustancia fundamental
y de células óseas, las cuales se alojan en las lagunas óseas que son cavidades existentes en
la materia fundamental. Esta última es rica en sustancias minerales (sales de calcio) que aumentan
con la edad. La sustancia cementadora sirve de unión entre las fibrillas, las cuales forman laminillas
óseas de aspecto estriado o punteado propia de los mamíferos adultos; y fibras gruesas y
entrecruzadas, típica de huesos fetales.
Este tejido representa la parte más importante del esqueleto y a pesar de su dureza
y resistencia posee cierta elasticidad. Al igual que el cartílago, el tejido es una forma especializada
del tejido conectivo denso, además provee al esqueleto de la fortaleza de funcionar como sitio de
inserción y sostén del peso para los músculos y le da rigidez al organismo para protegerlo de la
fuerza de gravedad.
Las funciones más importantes del esqueleto son la de protección, rodeando al cerebro de la médula
espinal y parte de los órganos del tórax y del abdomen.
Los huesos en el ser humano son órganos tan vitales como los músculos o el cerebro, con una amplia
capacidad de regeneración y reconstitución.
Una modificación especial del tejido óseo es el marfil, el cual posee un cemento de tejido óseo
reticular.
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CLASIFICACION DEL TEJIDO OSEO
El tejido óseo se organiza de dos formas diferentes: tejido óseo esponjoso y tejido óseo compacto.
(En los huesos largos, la diáfisis está compuesta por tejido óseo compacto; por el contrario, la epífisis
está compuesta por el hueso esponjoso).
Hueso esponjoso o areolar
Están formados por delgadas trabéculas que en los huesos ya formados, corresponden al tejido óseo
laminillar rodeadas por células de revestimiento óseo. Este se localiza en el interior de los huesos del
cráneo, vértebras, esternón y pelvis y también al final de los huesos largos.
Su estructura es en forma de redes similares a una esponja caracterizada por trabéculas, en donde
se ubican los osteocitos; y su función es actuar como andamio que provee rigidez y soporte en la
mayoría del hueso compacto.
Hueso compacto o denso
Este se localiza en porciones externas de todos los huesos y ramificaciones de los huesos largos.
Poseen una estructura dura y predomina matriz ósea. Aquí se localizan los osteocitos dentro de las
lagunas alrededor de los conductos de Havers u osteón,
Este hueso provee rigidez y soporte, y forma una capa exterior sólida sobre los huesos, lo cual evita
que sean fácilmente rotos o astillados.
ESQUEMA DE CELULAS ÓSEAS.
(TEJIDO OSEO)
Sistemas de laminillas óseas o del hueso compacto
Estas laminillas están distribuidas por 4 sistemas que son especialmente manifiestos en la diáfisis de
los huesos. Estos sistemas son: laminillas circunferenciales externas, laminillas circunferenciales
internas, sistema de los conductos de Havers (osteonas) que están comunicados por conductos de
Volkmann y laminillas intersticiales.
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CLASIFICACION SEGÚN LA FORMA DE LOS HUESOS
Hueso largo. Ejemplo: tibia y metacarpio
Hueso corto. Ejemplo: hueso del carpo
Hueso plano. Ejemplo: esternón
Hueso irregular. Ejemplo: vértebras
Fig.-Estructura de un hueso largo típico.
MATRIZ ÓSEA
Está compuesta por matriz orgánica (formada por fibras de colágeno inmersas en la sustancia
fundamental) y un componente inorgánico en forma de hidroxiapatita del calcio.
La sustancia fundamental consta de un componente glucósido formado por cialoproteínas y
proteoglucano (condroitinsulfato y ácido hialurónico).
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DESCRIPCION DE LAS CELULAS DEL TEJIDO ÓSEO
Células osteoprogenitoras:
Células periosticas que forman la capa más interna del periostio y las células endosticas que tapizan
las cavidades medulares, los conductos de Havers y los conductos de Volkman. Son células alargadas
con citoplasma poco prominente, núcleo alargado, tienen RER y ribosomas libres, un pequeño
aparato de Golgi y otras organelas. Proceden de las células mesenquimáticas primitivas y forman una
población de células troncales capaces de dividirse y dar origen a células que se diferencian a
osteoblastos.
Osteoblastos
Es la encargada de sintetizar y secretar la parte orgánica de la matriz ósea durante su formación,
sintetiza colágeno. Se ubican siempre en la superficie del tejido óseo ya que solo pueden crecer por
aposición. Tienen un prominente aparato del Golgi, abundante RER y ribosomas libres. Son células
poliédricas con largas y delgadas prolongaciones citoplasmáticas, que son rodeados por el osteoide
producido y se asocian mediante uniones comunicantes (nexos o gap) con prolongaciones similares
de los osteoblastos vecinos. Los osteoblastos tiene dos destinos posibles: ser rodeados por la matriz
ósea que producen y pasar a ser osteocitos, o permanecer en la superficie del tejido ósea recién
formado, aplanándose y constituyendo las células de revestimiento óseo.
Fig.: Osteoblastos sobre un ribete de osteoide. El osteoide se observa como
un material finalmente de color gris y por debajo del mismo se sitúa el
hueso mineralizado en color negro (microscopía electrónica x 3400)
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Fig.: Detalle de un osteoblasto. En el extremo superior se observa un
segmento del núcleo. Cercano al núcleo, se observan las vesículas
dilatadas del aparato de Golgi de gris claro. El resto del citoplasma
está ocupado por abundantes cisternas de retículo endoplásmico
rugoso (Microscopía electrónica x 9100)
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Osteocitos
Son los responsables de la manutención de la matriz ósea, se ubican en cavidades o lagunas
(osteoplasto) rodeadas por material intercelular calcificado. La nutrición de los osteocitos depende
de las canículas que penetran la matriz ósea y conectan a los osteocitos vecinos entre sí y con canales
vasculares que penetran el hueso o que se ubican en las membranas conjuntivas que revisten las
superficies del hueso. Ningún osteocito se encuentra a más de una fracción de mm de un capilar
sanguíneo. Los osteocitos tienen tres estados funcionales:
Osteocito latentes: Tienen escaso RER y un Golgi muy reducido. Se ve una lámina osmiofila que
corresponde a la matriz calcificada madura.
Osteocito Formativos: Exhiben indicios de formación de matriz. Presentan RER y Aparato del Golgi
abundantes y se ve osteoide dentro de la laguna.
Osteocito Resortivos: tienen gran cantidad de RER y aparato del Golgi bien desarrollados además de
lisosomas bien visibles. La resorción ósea realizada por los osteocitos resortivos se llama osteolisis
osteocitica, esto permite aumentar la calcemia para mantener la concentración de calcio adecuado.
Fig.: Osteocitos en los que se observan las finas prolongaciones del
cuerpo celular (Giemsa x 1000).
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Fig.: Osteocito en el interior de una laguna. La matriz ósea
mineralizada es de color negro. (Microscopía electrónica x 5700).
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Osteoclastos
Derivan de la fusión de las células progenitoras hemopoyéticas mononucleares bajo el efecto de
citocinas múltiples. No están emparentados con los osteoblastos. Son células multinucleadas grandes
que aparecen en los sitios en los que hay resorción ósea ya que esta es su función. Como
consecuencia de su actividad, en el hueso justo debajo del osteoclasto se forma una excavación poco
profunda llamada bahía o laguna de resorción. La porción de la célula en contacto con el hueso se
divide en una región central que contiene muchas vellosidades que se llama borde festoneado, y un
perímetro de citoplasma anular, la zona clara, que delimita la superficie ósea en resorción. La zona
clara contiene abundantes microfilamentos pero carece de organelas. Los osteoclastos son
fagocíticos. A la altura del borde festoneado también hay abundantes fositas (caveolas) y vesículas
cubiertas, lo cual indica actividad endocítica.
Los osteoclastos reabsorben las trabéculas, van formando tejido óseo a manera de laminillas y se
dispone la médula ósea definitiva dada la menor o mayor cantidad de laminillas.
Fig.: Osteoclasto humano cultivado sobre una lámina de
dentina. Por debajo de la célula se insinúa la cavidad
producida por la acción del osteoclasto. (Microscopía
electrónica de barrido x 4500).
Fig.: Esquema de los mecanismos implicados en la
reabsorción ósea por parte de los osteoclastos.
(M) Cavidad medular, (Opc) células osteoprogenitoras,
(Ob) osteoblastos, (Os) osteoide, (Oc) osteocito, (CB)
Matriz ósea calcificada, (C) canalículos, (L) límite entre
dos laminillas.
Osteonas
El hueso está compuesto principalmente por unidades cilíndricas llamadas osteonas o sistemas de
Havers. Las osteonas consisten en laminillas concéntricas de matriz ósea alrededor de un conducto
central, el conducto de Havers, que contiene vasos y nervios. Los canalículos que contienen las
prolongaciones de los osteocitos en general se disponen siguiendo un patrón radial con respecto al
conducto. El sistema de canalículos que se abre en el sistema de Havers sirve para el intercambio de
sustancia entre los osteocitos y los vasos sanguíneos.
El eje longitudinal de una osteona suele ser paralelo al eje del hueso. Las fibras colágenas de cada
una de las laminillas concéntricas de una osteona son paralelas entre sí pero están orientadas en una
dirección diferente de la que adoptan las fibras en las laminillas contiguas. Esta disposición le imparte
a la superficie de corte del hueso laminillar un aspecto de madera terciada y le confiere una gran
resistencia a la osteona.
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OSIFICACION (DESARROLLO DEL HUESO)
Se denomina osificación al conjunto de mecanismos por medio de los cuales el tejido conjuntivo se
transforma en tejido óseo.
Mecanismos de osificación:
Procesos vasculares: proliferación de elementos vasculares para nutrir al tejido conectivo.
Procesos celulares: diferenciación de fibroblastos de tejido a células formadoras de huesos
(osteoblastos)
Procesos intercelulares: formación de todos los elementos intercelulares previos al depósito de sales
cálcicas.
Tipos de osificación:
Osificación intramembranosa: Concretamente esta es la condensación celular dentro del tejido
mesenquematico. Se limita a los huesos que no tienen función de sostén estructural. Por ej. Los
huesos planos del cráneo.
En la osificación intramembranosa se forma el hueso por diferenciación de celulas mesenquimaticas
en osteoclastos.
Osificación endocondral: Crecimiento de los huesos a lo largo. También la osificación endocondral
comienza con la proliferación y agrupación de celulas mesenquemáticas en el sitio donde se
desarrollará el futuro hueso. No obstante, las celulas mesenquematicas se diferencian en
condroblastos que a su vez producen matriz cartilaginosa.
Etapa inicial de osificación intramembranosa (cráneo de embrión de
gato), (Ob) osteoblastos
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HUESO INMADURO (IB) Y MADURO (MB) coloreado con
hematoxilina eosina (H-E). El hueso inmaduro tiene más celulas.
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EVOLUCION CELULAR.
Algunos osteoblastos y fibrillas dan origen al depósito de nuevas laminillas de oseína (sustancia
cementante amorfa, de por sí bastante rígida, secretada por osteoblastos) y a la vez se van cargando
de sales de calcio. El tejido conjuntivo continúa la multiplicación de los fibroblastos y sigue formando
oseína, y el pseudo epitelio (serie de osteoblastos continua) continúa retrocediendo. Así, capa a capa,
va formándose el tejido óseo.
Según análisis especializados o químico común se pueden detectar las distintas sales que intervienen
en el proceso tales como: carbonatos, citratos, calcio y fosfatos, por análisis químico común; y
cristales de apatita (hidroxiapatita y carbonoapatita), y cristales de citratos de calcio.
Las laminillas se forman a partir de un tejido que posee sustancia fundamental, fibrillas, células
conjuntivas. Durante esta formación surgen dos etapas que son la aparición de sustancia cementante
(oseína) y la impregnación con sales cálcicas. Luego se genera la primera laminilla de hueso sin
calcificar, luego se forma la segunda laminilla y se calcifica la primera, y así sucesivamente.
Deposito de sales cálcicas.
A partir de la glucosa-6-fostato, llega a la zona de osificación y se desdobla por la fosfatasa
alcalina (forfolilasa) en ion fosfato y glucosa. El ion fosfato, que es el de interés en el proceso, se une
al ion calcio que proviene de la sangre y forma una sal: fosfato de calcio (83-88%). Una vez llega a su
formación óptima, precipita en forma de cristales (hidroxiapatita)
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CONCLUSIONES
El tejido óseo está formado por células que ayudan a la calcificación de los huesos hasta llegar a su
forma y estado definitivo, cada una de estas células posee una función específica. Células como las
osteoprogenitoras, osteoblastos, osteocitos y osteoclastos son las que van a dar origen tanto al hueso
esponjoso como al hueso compacto.
La osificación serán los mecanismos que darán origen a las células óseas, que posteriormente se
cementaran y formaran hueso.
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DEFINICIÓN DE LA OSTEOPOROSIS
La Osteoporosis, que literalmente significa “hueso poroso” se define como un trastorno esquelético
sistémico caracterizado por masa ósea baja y deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, con
el consecuente incremento de la fragilidad ósea y una mayor susceptibilidad a las fracturas. La
resistencia ósea refleja fundamentalmente la unión de densidad y calidad óseas. A su vez, el concepto
de calidad pretende integrar todos aquellos factores ajenos a la masa ósea que condicionan la
fragilidad del hueso, e incluye la microarquitectura, el grado de recambio, acumulo de lesiones o
microfracturas y el grado de mineralización. Se trata de un proceso prevenible y tratable, pero la falta
de signos de alerta previos a la aparición de fracturas, conlleva que pocos pacientes sean
diagnosticados en fases tempranas y tratados de forma efectiva. Así, en algunos estudios se ha
comprobado que el 95% de los pacientes que presentan una fractura por fragilidad no presentaba un
diagnóstico previo de osteoporosis. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció en 1994
unas definiciones basadas en mediciones de masa ósea en columna lumbar, cadera o antebrazo en
mujeres postmenopáusicas de raza blanca. Así, se considera como masa ósea normal valores de
densidad mineral ósea (DMO) superiores a -1 desviación estándar (DE) con relación a la media de
adultos jóvenes (T-score >-1); osteopenia valores de DMO entre -1 y -2,5 DE (Tscore entre -1 y -2,5);
osteoporosis valores de DMO inferiores a -2,5 DE (T-score inferior a -2,5) y osteoporosis establecida
cuando junto con las condiciones previas se asocia una o más fracturas por fragilidad (Tabla 1).
También es posible considerar el Z-score en grupos de pacientes como niños y adultos jóvenes, que
expresa la masa ósea en comparación a la esperada para igual edad y sexo. Epidemiología En 1995
Melton y cols. estimaron la prevalencia de osteoporosis según los criterios de la OMS en mujeres de
raza blanca mayores de 50 años, siendo del 15% cuando se mide en una de las tres localizaciones
habituales (columna, cadera o muñeca) y del 30% cuando se mide en todas ellas. La prevalencia
aumenta con la edad desde el 15% para las edades comprendidas entre 50 y 59 años hasta una
prevalencia mayor al 80% para las mujeres con una edad superior a 80 años. Según los datos del
estudio NHANES III en varones mayores de 50 años la prevalencia de osteoporosis es de un 8%. En
España se calcula que 2 millones de mujeres y 800.000 varones presentan osteoporosis, en un estudio
de Díaz Curriel y cols., en el que se realizó DXA a 1.305 mujeres españolas entre 20 y 80 años, se
encontró una prevalencia de osteoporosis en mujeres.
Tabla 1. Criterios diagnósticos de osteoporosis de la organización Mundial de la Salud
Valoración
Valor de DMO
Normal
T-score >-1 DE
Osteopenia
T-score entre -1 y -2,5 DE
Osteoporosis
T-score <-2,5 DE
T-score: Valor de DMO comparado con valor medio del adulto joven expresado en términos de desviación estándar (DE)
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ORÍGENES Y CAUSAS
A lo largo de la vida, a medida que se destruye el hueso, se va formando hueso nuevo, manteniendo
un equilibrio. Este proceso se denomina remodelado óseo. A partir de la tercera década, el proceso
de remodelado cambia, y la formación de hueso nuevo se hace más lenta, por lo que se produce de
manera natural una disminución de la masa del hueso. Cuando esta pérdida de masa ósea se hace
más severa se produce osteoporosis. Así, el riesgo de padecer osteoporosis vendrá determinado por
el nivel máximo de masa ósea que se obtenga en la edad adulta y el descenso producido por la vejez.
Existen varias causas de la osteoporosis, o mejor dicho, varios factores que favorecen su aparición:
Envejecimiento: la edad avanzada, por sí misma, produce una disminución en la cantidad del hueso,
por lo que cualquier persona puede padecerla. El riesgo es mayor a partir de los 50 años.
Factores genéticos: existen genes relacionados con el desarrollo de la masa ósea, por lo que la
incidencia de la enfermedad es mayor en aquellas personas cuyos familiares directos tienen historia
previa de fracturas (padres o abuelos).
Dieta pobre en calcio: el calcio es un alimento fundamental en la formación del hueso. Se encuentra
sobre todo en la leche y derivados lácteos como quesos, yogures, etcétera, y también en otros
alimentos como pescado azul y frutos secos.
Sexo femenino: las mujeres tienen un riesgo cuatro veces mayor que los hombres de desarrollar
osteoporosis, especialmente tras la menopausia. Esto es debido a la reducción del número de
estrógenos (hormonas femeninas que intervienen en la formación de masa ósea) en esta etapa, que
favorece una disminución en el remodelado del hueso. Existe más probabilidad de padecer
osteoporosis si la menopausia se produce antes de los 40 años (menopausia precoz), debido por
ejemplo a la extirpación quirúrgica de ambos ovarios, o cuando falta la menstruación
(llamado amenorrea) en deportistas, o en casos de anorexia nerviosa por pérdida importante de
peso. Además, las mujeres tienen una mayor esperanza de vida que los hombres y, en general, su
cantidad de masa ósea es menor (especialmente en mujeres excesivamente delgadas).
Raza: más frecuente en caucásicos y asiáticos.
Algunas patologías: hay enfermedades que pueden desencadenar osteoporosis, como
el hipertiroidismo o el Síndrome de Cushing.
Inmovilización prolongada: ya sea por enfermedad o por un estilo de vida sedentario. El ejercicio es
uno de los estímulos para la formación del hueso.
Algunos medicamentos: por ejemplo el uso prolongado de esteroides, corticoides, antiepilépticos o
fármacos para el tiroides.
El exceso de tabaco, alcohol o café.
Agotamiento del Manganeso: Un equipo del Instituto de Investigación de Recursos Cinegéticos de la
Universidad de Castilla La Mancha ha realizado un estudio para determinar la causa de la rotura de
los cuernos en los ciervos que se había incrementado en los últimos años.
Los datos revelaron que la causa de la debilidad era la pérdida de manganeso, no de calcio como
indicaban las primeras hipótesis. Este hallazgo ha llevado a los científicos a plantearse si también
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ocurre con los humanos y que la causa de la osteoporosis se produzca por el descenso de manganeso
y no de calcio.
Todavía deben confirmar la teoría con nuevas investigaciones “la pérdida de calcio puede ser la
consecuencia pero no el origen. El descenso de manganeso impide que se fije bien el calcio y por
tanto los huesos se debilitan. Si con la edad el cuerpo pierde manganeso tendrá que obtenerlo del
esqueleto. Lo que sucede es que al mismo tiempo saca el calcio que ya no vuelve a fijar bien en los
huesos”- explica a elmundo.es, Tomás Landete-Castillejos, coordinador del trabajo.
De confirmarse las hipótesis deberían modificarse las terapias y tratamientos existentes hasta el
momento, centrándose no solo en potenciar el nivel de calcio sino también el de manganeso. Por
ello resulta aconsejable seguir una dieta equilibrada, potenciar el consumo de calcio y no olvidarnos
de combinarlo con manganeso, existente en alimentos como las nueces o las verduras.
La osteoporosis es la causa más común de fracturas, afectando al 20% de las mujeres
postmenopáusicas en EE.UU y se estima una población de 7.8 millones a nivel mundial y que el año
2040 el problema se habrá triplicado. El riesgo de por vida de sufrir una fractura a partir de los 50
años es de 40% para las mujeres y de un 13% para los hombres, debido a la osteoporosis.
Causas emocionales de la osteoporosis:
Los huesos son el sostén del cuerpo, sin ellos, no podríamos movernos. El cuerpo habla todo lo que
sentimos y pensamos por lo tanto, la osteoporosis es reflejo de un estado anímico en donde ha
prevalecido la sensación de no sentirse apoyado/a en la vida, soledad, falta de confianza en uno
mismo/a y motivación personal o sentir que nuestra vida no tiene una estructura firme en la cual
confiemos para sentirnos realmente realizados.
Si queremos erradicar la osteoporosis o debilidad de los huesos, podemos considerar que somos
principalmente nuestro mejor apoyo en la vida y quien mejor sabe cómo dar una estructura que
realmente nos satisfaga. Por lo tanto, quizás pudiéramos considerar confiar más en nosotros mismos,
en ser más firmes con las cosas que deseamos y en confiar en que la vida provee todo lo que
necesitamos si en verdad tenemos una fuerte voluntad. Recordar que nunca es tarde para empezar
a estructurar la vida a nuestro mayor gusto: siempre hay algo, si observas bien, a partir de lo cual
puedes empezar a mover tu vida con más firmeza, fuerza y mucha flexibilidad.
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SINTOMATOLOGÍA
Durante años se ha conocido a la osteoporosis como la epidemia silenciosa debido a que esta
patología no produce síntomas, aunque el dolor aparece cuando surge la fractura.
Los especialistas señalan que algunas fracturas vertebrales pueden pasar desapercibidas puesto que
no se producen síntomas. En estos casos se pierde la oportunidad de frenar la pérdida de masa ósea
y reducir el riesgo de nuevas fracturas.
Las fracturas más comunes en la osteoporosis son las del fémur proximal, humero, vértebras y
antebrazo distal (muñeca).
Fractura vertebral
En estos casos el paciente presenta un dolor agudo muy intenso que aparece cuando hace esfuerzos
leves, como la carga moderada de peso, o un ligero traumatismo.
El paciente tendrá una contractura que le impedirá realizar maniobras de flexión y/rotación de la
columna. La crisis suele durar de dos a tres semanas y la intensidad del dolor irá disminuyendo de
forma progresiva en los tres meses siguientes; la remisión puede ser total o parcial.
“Ocasionalmente, una fractura vertebral puede aparecer sin que el paciente perciba ningún síntoma,
o bien puede causar una molestia que no se a lo suficientemente intensa para demandar asistencia”,
advierten desde la SER. “Algunos autores consideran que esta circunstancia se produce hasta en dos
tercios de los casos. Se asume que la ausencia de dolor, o su baja intensidad es consecuencia de la
instauración lenta del proceso”.
Otros síntomas de esta fractura es un dolor sordo, profundo y localizado en las fosas ilíacas y en los
flancos, como consecuencia del roce de la arcada costal con la pelvis. Esta posibilidad ayuda a
descartar las exploraciones para buscar la existencia de alguna patología intestinal o renal.
Fractura de cadera
En este apartado están incluidas todas las fracturas que van desde la cabeza del fémur hasta
aproximadamente 5 cm del trocánter menor.
Los especialistas consideran que las fracturas de cadera son indicativas de osteoporosis cuando se
producen tras un traumatismo de baja energía, como una caía cuando la persona está de pie. Las
fracturas de alta energía, como las que se producen tras un accidente de tráfico, no se consideran un
síntoma de la osteoporosis.
Dentro de las fracturas de cadera existen dos tipos que presentan unas manifestaciones clínicas
diferentes.
En el caso de las intracapsulares (fracturas de cuello femoral, cervicales, trascervicales o
mediales) que no están desplazadas, el paciente presenta un dolor moderado en la región inguinal.
Además, presentan movimientos de cadera algo limitados.
Si la fractura intracapsular está desplazada el paciente tendrá un dolor intenso e impotencia funcional
muy acentuada.
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El otro tipo posible de fractura de cadera son las extracapsulares (fracturas pertrocantéreas,
troncantéreas y del macizo troncantéreo). En éstas el paciente puede sufrir un dolor muy intenso en
el área de la cadera, así como impotencia funcional absoluta en el miembro inferior.
Fractura de antebrazo distal
Abarca las fracturas de la extremidad distal del radio. Este tipo de fracturas asociadas a la
osteoporosis se asocia a una densidad mineral ósea baja y la presencia de un traumatismo de baja
intensidad, como una caída sobre la mano.
La sospecha de osteoporosis debe aparecer si tras la caída el paciente siente dolor en la región de la
muñeca unido a la impotencia funcional.
TIPOS DE OSTEOPOROSIS Y DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD
Podríamos dividir los tipos de osteoporosis existentes en dos grandes grupos: osteoporosis primaria
y secundaria. Veamos sus características con detalle:
Osteoporosis primaria:
Involutiva o senil (en general, la fractura más frecuente es la vertebral):
Tipo I o postmenopáusica (mujeres de 51-75 años): las fracturas más características son las
vertebrales y las del segmento distal del antebrazo o muñeca (denominadas fracturas de Colles).
Tipo II (mujeres y varones de más de 70 años): las fracturas más características son las de cuello
femoral o cadera, extremidad proximal del húmero u hombro, las de la tibia y la pelvis.
Idiopática: característica de personas jóvenes; no se conoce la causa. Afecta por igual a ambos sexos,
y se caracteriza por la aparición brusca de dolor óseo y fracturas ante mínimos traumatismos.
Osteoporosis secundaria:
Favorecida por factores alimentarios (dieta baja en calcio o problemas en la absorción del mismo).
Enfermedades endocrinológicas (diabetes mellitus, hiperparatiroidismo o hipertiroidismo).
Enfermedades metabólicas (intolerancia a la lactosa).
Amenorrea o falta de la menstruación (deportistas o anorexia nerviosa).
Enfermedades genéticas.
Uso prolongado de determinados fármacos.
En algunos tumores (mieloma múltiple o metástasis).
Enfermedades del hígado.
Alcoholismo.
Insuficiencia renal crónica o por inmovilización.
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Tejido Óseo normal y afectado por la enfermedad
A menudo la osteoporosis cursa de forma asintomática hasta que se produce una fractura, por lo que
para llegar a su diagnóstico hay que sospecharla en personas con varios factores de riesgo.
Historia clínica y exploración física: debe obtenerse información detallada acerca de los factores de
riesgo antes mencionados, aparición de dolor en la columna dorsal o lumbar, o cambio en la
intensidad o características de un dolor ya establecido. En cuanto a la exploración física, la
disminución de la talla o aparición de cifosis son signos tardíos.
Radiografía: (antero-posterior y lateral de columna dorsal y lumbar): es de gran utilidad para
identificar fracturas localizadas y determinar la altura de los cuerpos vertebrales (se encuentra
disminuido en caso de aplastamientos), pero su valor es muy limitado para determinar la masa ósea,
ya que solo se observa cuando la pérdida de masa ósea es importante (generalmente superior al
30%).
Análisis de laboratorio: la fosfatasa alcalina es una sustancia de la sangre que aumenta, en la
osteoporosis, cuando se está reparando una fractura. Además, puede ser útil la determinación de
fósforo, calcio en sangre y orina, hormonas del tiroides, niveles de vitamina D, y pruebas para
determinar las funciones hepática y renal.
Densitometría: es una exploración que utiliza dosis bajas de rayos X para determinar la masa ósea.
Previamente se utilizaban la tomografía axial computarizada (TAC) y la resonancia magnética. Como
valor de referencia se utiliza el promedio de la densidad mineral ósea (cantidad de calcio y otros
minerales que hay en una sección del hueso) de la mujer adulta joven sana (puntuación T o T-score
en inglés). La diferencia entre el paciente y el valor normal se da habitualmente en desviaciones
estándar (DS).
La Organización Mundial de la Salud clasifica la osteoporosis en función de los valores de la
densitometría realizada en la columna o cadera tal como se establece en el cuadro de unas páginas
más atrás.
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TRATAMIENTOS POSIBLES
El objetivo del tratamiento es evitar la osteoporosis establecida, es decir, la fractura osteoporótica y,
si ya existe, evitar la producción de una nueva.
Las medidas preventivas de la osteoporosis que se pueden adoptar en la infancia, adolescencia,
juventud y edad adulta están encaminadas a alcanzar el máximo de masa ósea (esto se produce
normalmente antes de los 30 años, pues a partir de esa edad el remodelado óseo se hace más lento
y favorece la disminución de la densidad del hueso).
En mujeres postmenopáusicas existen medidas farmacológicas y no farmacológicas que mejoran la
calidad del hueso y enlentecen en la medida de lo posible la pérdida de masa ósea.
En personas ancianas juegan un papel fundamental las medidas para prevenir el riesgo de caídas.
Medidas no farmacológicas o preventivas de la osteoporosis
El Calcio: Es el elemento fundamental del hueso y, además de mantener su dureza, activa la
contracción de los músculos, favorece la transmisión de los impulsos nerviosos y es esencial para la
coagulación de la sangre. El calcio disminuye la resorción ósea mediante la supresión de la secreción
de apartohormona (PTH). El aporte mínimo es de 1.200 mg./día. Cuando la cantidad requerida no se
alcanza con la dieta se pueden utilizar suplementos. Aunque no es suficiente para tratar la
osteoporosis, siempre debe acompañar al tratamiento farmacológico o preventivo que se haya
establecido. Algunos estudios han determinado que la administración de calcio puede disminuir la
velocidad del deterioro del hueso en las mujeres con osteoporosis establecida .
Aporte de vitamina D: favorece la absorción del calcio y su incorporación al hueso. Para la mayoría
de los adultos la exposición al sol y una dieta equilibrada son suficientes para mantener unos niveles
adecuados, pero en ancianos que a menudo salen poco a la calle suele ser insuficiente. Se estima que
una exposición al sol de 30 minutos diarios es suficiente para que se produzca la cantidad de vitamina
D necesaria para permitir la absorción del calcio. Las necesidades de vitamina D oscilan entre 400 y
800 UI al día. La leche constituye la mayor fuente de vitamina D aportada por la dieta, un litro de
leche contiene aproximadamente 400 UI de vitamina D.
Evitar el consumo de tabaco y alcohol: se recomienda el abandono del alcohol y del hábito tabáquico,
ya que acelera la pérdida de masa ósea al disminuir la capacidad de absorción de calcio.
No excederse con la cafeína: esta sustancia tiene un efecto diurético que hace que la excreción de
calcio a través de la orina sea mayor de lo normal. Intenta moderar el consumo de café y otras
bebidas que la contengan.
Ejercicio físico diario: la práctica diaria de ejercicio, como caminar 20 minutos todos los días, aumenta
la masa ósea y disminuye el riesgo de fracturas. Asimismo, para mejorar el equilibrio y evitar caídas
se pueden practicar deportes como el taichi o el yoga.
Medidas y Tratamiento farmacológico frente a la osteoporosis que frenan la resorción ósea
La utilización de fármacos está indicada en aquellos pacientes de osteoporosis con mayor riesgo de
presentar una fractura (aquellos con varios factores de riesgo y menor densidad del hueso). Entre los
agentes antiresortivos se encuentran los estrógenos, la calcitonina y los bifosfonatos.
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Estrógenos: Se utilizan en la Terapia Hormonal Sustitutoria (THS) y están indicados en mujeres
postmenopáusicas. Esta terapia consiste en la administración exógena de las hormonas que ya no
produce el ovario. Si la mujer tiene íntegro su aparato genital se deben administrar estrógenos y un
gestágeno de forma conjunta.
Calcitonina: Se trata de una hormona péptida del tiroide que inhibe la resorción ósea mediante una
acción directa sobre los osteoclastos. En estas células existen receptores de la calcitonina. El
tratamiento prolongado con esta sustancia también disminuye el número de osteoclastos. Según los
resultados de la medicina basada en la evidencia, este tipo de fármacos no cumplen con el objetivo
primordial del tratamiento de la osteoporosis, que es el de evitar las fracturas óseas, según la doctora
Anna Lafont, adjunta del Departamento de Reumatología del Hospital Germans Tries i Pujol, en
Barcelona. Desde hace pocos meses, se comercializa otro fármaco, el ricedronato, que actúa sobre
pacientes que ya han sufrido una fractura.
Bifosfonatos (ácido alendrónico, ácido risedrónico, ácido etidrónico): su mecanismo de acción no es
bien conocido, pero producen un descenso en la resorción ósea o destrucción del hueso. Disminuyen
la incidencia de fracturas vertebrales y de cadera en mujeres tras la menopausia, y de fracturas
vertebrales en hombres. Los efectos secundarios no son muy frecuentes, y los más comunes son
náuseas y diarreas. El alendronato, por su parte, ha demostrado eficacia en la prevención de la
pérdida de la masa ósea en mujeres que se encuentran en fase postmenopáusica, y aumenta la
densidad de los huesos en un 5 a 10 por ciento en la columna vertebral y la cadera. Además, reduce
el riesgo de fractura en estas zonas en un 50 por ciento. También se ha demostrado que los hombres
responden bien al tratamiento con esta sustancia. Son el tratamiento de elección en la osteoporosis
por fármacos y es hoy por hoy el fármaco que ha demostrado mayor eficacia. Se administran por vía
oral con frecuencia semanal o mensual.
Raloxifeno: actúa sobre los receptores de los estrógenos (hormona femenina que actúa en la
formación del hueso). Disminuye la frecuencia de fracturas vertebrales radiológicas y clínicas en
mujeres tras la menopausia con osteoporosis, con y sin fractura previa, y disminuye de manera
significativa la incidencia de cáncer de mama en este tipo de pacientes.
Terapia hormonal sustitutiva (estrógenos/progestágenos): no es el tratamiento de primera elección
frente a la osteoporosis. Está indicada en algunas mujeres tras la menopausia, cuando no toleran
otros fármacos y además tienen síntomas importantes en relación con la pérdida de la menstruación.
Puede aumentar el riesgo de cáncer de mama y la aparición de trombos a nivel del sistema venoso.
Teripratida: es un fragmento de hormona paratiroidea que ayuda a la formación del hueso. Se utiliza
desde hace poco tiempo. Solo está indicado en determinados casos (generalmente tras una fractura),
y no de forma continuada. Se administra mediante inyecciones subcutáneas.
Fármacos que estimulan la formación ósea:
Actúan sobre las células osteoblásticas y están indicados en los casos de bajo remodelamiento óseo.
Entre los agentes estimuladores se encuentran los fluoruros, los anabolizantes y la vitamina D.
Fluoruros: Actúan directamente sobre los osteoblastos y aumentan la velocidad de formación ósea.
Se ha comprobado que la densidad mineral ósea de la columna aumenta con la administración de
flúor, si bien en dosis altas eleva el riesgo de fractura de cadera. Como su efecto varía en cada zona,
es imprescindible la supervisión médica del tratamiento.
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Anabolizantes: Los esteroides anabolizantes son andrógenos modificados con el fin de minimizar los
efectos androgénicos. Actúan directamente sobre los osteoblastos y pueden tener una acción
antirresortiva. Su uso está contraindicado como tratamiento profiláctico a largo plazo, sobre todo en
las mujeres postmenopáusicas, debido a sus efectos secundarios.
La vitamina D: La disminución de la función renal y el menor grado de exposición al sol que presentan
los ancianos hacen que disminuyan sus niveles de vitamina D, por lo que se presenta como un
tratamiento potencial en personas de la tercera edad. Esta vitamina también está implicada en otros
tratamientos para evitar la aparición de osteomalacia.
PAUTAS PREVENTIVAS
Existen una serie de recomendaciones que pueden evitar o retrasar la aparición de la osteoporosis y
disminuir el riesgo de que se produzcan fracturas. Estas son las medidas de prevención de la
osteoporosis más efectivas:
Nutrición adecuada: es necesario tomar alimentos que contengan calcio y vitamina D, como la leche
y derivados lácteos. En ancianos, en los que el aporte dietético suele ser ineficaz, y además salen
poco a la calle, se recomienda su administración en forma de suplementos. Evitar el consumo
excesivo de tabaco o alcohol.
Ejercicio físico: es importante mantener una vida activa, evitando en la medida de lo posible la
inmovilización. Una actividad física razonable, adaptada a la edad y características de la persona,
incrementa la coordinación y potencia los músculos y el equilibrio. Conviene caminar diariamente (al
menos 20 minutos al día), realizar ejercicios suaves como montar en bicicleta, nadar o subir escaleras.
Prevenir caídas: algunos trucos que pueden disminuir el riesgo de caídas son: utilizar un calzado
adecuado y que sea cómodo, solucionar los problemas de vista (especialmente en personas
ancianas), iluminar bien las diferentes estancias de la casa, evitar obstáculos (determinados muebles,
alfombras...), utilizar medidas de apoyo para entrar en la bañera...
Realizar una densitometría de forma periódica: con frecuencia no inferior a dos años, sobre todo en
mujeres con factores de riesgo (tras la menopausia, mayores de 50 años, con antecedentes
familiares, o aquellos pacientes que toman corticoides de forma crónica).
Existen protectores de cadera, de nylon reforzado, con forma de caparazón. Se sujetan al cuerpo
mediante un soporte elástico (ropa interior adecuada). En caso de caída dispersan las fuerzas que se
producen sobre la zona de la pelvis, disminuyendo así el riesgo de fracturas. Están indicados sobre
todo en ancianos.
INVESTIGACIÓN Y CONCLUSIONES FINALES
Los últimos estudios están demostrando la eficacia de sustancias que pueden iniciar un abordaje
completamente nuevo de la osteoporosis.
Un equipo de investigadores del Centro Médico de Southwestern, de Dallas, en Estados Unidos, ha
demostrado que las estatinas, utilizadas para reducir el colesterol, son potencialmente útiles contra
la pérdida de masa ósea. Tienen una importante capacidad regeneradora de la proteína de formación
de los huesos y presentan la ventaja de reemplazar la masa ósea deteriorada, mientras que las
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terapias convencionales se limitan a reducir la pérdida de hueso estabilizando la masa existente. Por
otra parte, algunos estudios han revelado que el tratamiento con estatinas en pacientes mayores
puede reducir el riesgo de fractura de cadera.
Un alto número de personas, especialmente mujeres, presenta osteoporosis densitométrica, la cual
es un importante factor de riesgo para fracturas. La osteoporosis se diagnostica y cuantifica por
medio de la densitometría de doble fotón. No todos los pacientes tienen indicación de hacerse una
densitometría, sino aquellos con factores de riesgo o por edad. Para prevenir la osteoporosis es
preciso asegurar una buena ingesta de calcio y vitamina D, modificar el estilo de vida y aumentar el
ejercicio físico. La terapia farmacológica tiene su principal indicación en el tratamiento de la
osteoporosis, aunque puede usarse también preventivamente en pacientes seleccionados por
factores de riesgo.
Según la resistencia de nuestro organismo al estrés, la energía vital de la que se disponga en las
diferentes etapas de la vida y la capacidad del sistema de defensas para protegernos y reparar los
desarreglos, los estados emocionales pueden alterar las funciones de uno o más órganos de forma
que acabe surgiendo la enfermedad con sus síntomas y signos. Las funciones que son asignadas en
la Medicina Tradicional China no se corresponden exactamente con las asignadas en la Medicina
Alopática Occidental y se requiere un conocimiento de ambas formas de hacer medicina para el
estudio de las causas de las enfermedades y, como es lógico, también para su tratamiento.
Por lo que es necesario establecer un estilo de vida saludable con una adecuada alimentación,
nutrición y un manejo adecuado de las emociones y del estrés, que nos devuelvan y mantengan unos
estados de salud física, mental y emocional o espiritual lo que sin duda nos llevara a un equilibrio
integral y armónico de la persona.
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