ergonomía participativa en la prevención

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ERGONOMÍA PARTICIPATIVA EN LA
PREVENCIÓN MUSCULOESQUELÉTICA
EN PERSONAL DOCENTE.
Dr. Francesc Balagué Vives. Director del CSCV.
Centre de Salut de la Columna Vertebral. C/ València 171-177. 1º1ª. Esc. Dcha. 08011 Barcelona.
T. 93 451 45 26 - F. 93 453 49 37 - E. Mail [email protected]
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y INTRODUCCIÓN
En la aplicación de la Ley de Prevención de Riesgos Laborales, es
importante la EVALUACIÓN del riesgo y la corrección de aquellos cuyas
características lo permitan; no con ello el resultado final es la PREVENCIÓN
del mismo.
Dicha premisa es especialmente evidente en el trabajo realizado por el
personal docente. Es decir, el hecho de que las condiciones laborales cumplan
estrictamente las disposiciones legales no comporta en muchas ocasiones una
mejora apreciable de algunos riesgos, especialmente los de tipo
musculoesquelético. Un ejemplo claro lo recibimos de Estados Unidos. En este
país donde la aplicación de las leyes de prevención es en general estricta, no
va seguida de una disminución de dichas patologías, sino más bien, lo
contrario.
En este resumen damos las bases de la metodología que utilizamos o
GESTIÓN INTEGRADA DEL RIESGO ERGONÓMICO MUSCULOESQUELÉTICO
(GIPREME), encaminada a un enfoque global de la problemática, solicitando la
implicación de todos los estamentos que intervienen en la actividad laboral,
analizando al mismo tiempo y de una forma exhaustiva los diversos
componentes de las condiciones de trabajo. La ERGONOMÍA PARTICIPATIVA ,
como su nombre indica, es el resultado de la participación del trabajador en el
diseño definitivo del Programa de Prevención.
Es evidente que la puesta en práctica de estos programas es compleja,
pero nuestro único objetivo al presentarlos es el de ofrecer una experiencia real
que aunque corta, creemos que puede ser de ayuda para todos los implicados
en la prevención.
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ο LA LESIÓN MUSCULOESQUELÉTICA
Se entiende por Lesión Musculoesquelética laboral aquella provocada,
generalmente, por una incorrecta realización del trabajo. Puede producirse de
una forma aguda o sobresfuerzo, pero en la mayor parte de los casos se
desarrolla de una forma lenta y progresiva.
La forma más frecuente de presentación es la que afecta al tronco o columna
vertebral (DOLOR DE ESPALDA). Otro gran grupo y con tendencia a aumentar
es el que agrupa a las lesiones provocadas por MOVIMIENTOS REPETITIVOS
que afectan prioritariamente a la extremidad superior dominante. Se incluyen
dentro del mismo, las Epicondilitis, Tendinitis, compresiones nerviosas, Canal
del Carpo y también contractura muscular cervical por sobrecarga. La
agrupación de dichas entidades clínicas como Lesiones Músculo-Esqueléticas
es reciente (finales de los 70) pero el de Lesiones por Movimientos Repetitivos
aún lo es más, no se adoptará hasta el año 1985, en Australia.
Su manifestación más importante desde el punto de vista funcional es el dolor
que va acompañado generalmente de contractura muscular.
A nivel médico, el diagnóstico es difícil en especial cuando su forma de
presentación no es aguda, sino lentamente progresiva. Complica el diagnóstico
el hecho de que las estructuras anatómicas lesionadas que causan dolor son, a
veces, difíciles de demostrar en las diversas exploraciones complementarias
(radiografías, escáners y otros).
Incidencia
En la Unión Europea dicho tipo de molestia es la más frecuentemente referida
por los trabajadores según una encuesta realizada por la Fundación Europea
para la formación y calidad de vida, en 1996.
Una prueba de la importancia que da este organismo a las Lesiones MúsculoEsqueléticas se pone de manifiesto al haber proclamado el parlamento europeo
este año 2000 como el destinado en todos sus estados miembros a la
prevención de estas alteraciones. Así, el próximo octubre la Agencia Europea
para la Seguridad Laboral y Salud en el Trabajo, situada en Bilbao, dedicará
una semana a las Lesiones Músculo-Esqueléticas, en especial al DOLOR DE
ESPALDA.
Durante la pasada década, el dolor de espalda ha alcanzado una elevada
incidencia en los países industrializados, constituyendo un problema de
dimensiones epidémicas. Numerosos autores consideran que cerca del 80% de
la población lo sufre en algún momento de la vida. Es la segunda enfermedad
más frecuente en Estados Unidos después de la gripe.
Su localización corporal es múltiple, dado que afecta no sólo a regiones
específicas de la espalda como la lumbar (el popular lumbago), dorsal
(dorsalgia) o cervical (cervicalgia), sino que puede irradiar a otras zonas del
cuerpo (cefaleas, ciática, etc.), también las disestesias, o sensaciones
anómalas en las mano pueden tener su origen a nivel vertebral.
Para este año 2000, la administración Clinton ha encargado a OSHA
(Occupational Safetely and Health Administration) la realización de una
programa de prevención de los 600.000 nuevos casos de Lesiones MúsculoEsqueléticas en Estados Unidos. El coste económico en 1996 en
incapacidades fue de 15 a 20.000 millones de dólares en gastos indirectos de
45 a 60.000 millones.
Por qué se produce
Descartando causas más complejas como las de tipo inflamatorio y canceroso
y otras enfermedades y los traumáticos directos que provocan una lesión
aguda, las Lesiones Músculo-Esqueléticas son debidas a la sobrecarga
progresiva de diversas estructuras anatómicas que reaccionan con dolor a la
misma. Podría decirse que existen una serie de factores de riesgo que a partir
de un momento determinado, al no estar suficientemente controlados, llevan a
la persona a la citada situación de dolor.
EL DOLOR DE ESPALDA LABORAL: Es un término utilizado para clasificar
algias de origen mecánico y también traumático que ocurren primordialmente
en relación con el trabajo. Está demostrado que el trabajo puede alterar la
biomecánica vertebral con la consiguiente producción de dolor de espada que
en la mayoría de estudios realizados son de carácter retrospectivo, lo cual no
permite determinar la causa o efecto.
A nivel laboral existe por consiguiente la denominada situación o condiciones
de trabajo con una serie de componentes que en el caso de estar debidamente
equilibrados no se producirá una alteración músculo-esquelética o de ocurrir
será tolerable por el individuo.
Para que las condiciones de trabajo no lleguen a afectar a la salud de los
trabajadores se ha de tener en cuenta las diversos aspectos que incluimos en
los mismos, es decir que: la ORGANIZACIÓN de un trabajo, requiere que la
PERSONA lleve a cabo TAREAS que precisan de la utilización de un EQUIPO
(dispositivos, máquinas, herramientas). Dicho trabajo se realiza en un
ENTORNO, debiendo desarrollarlo en un TIEMPO determinado.
ο LA LME EN PERSONAL DOCENTE.
Las lesiones musculoesqueléticas son muy frecuentes en el personal docente.
Para poder realizar una correcta acción preventiva de dicho riesgo se ha de
proceder a un diagnóstico global de las condiciones de trabajo utilizando
metodologías adecuadas.
Según estudios epidemiológicos realizados en el personal docente de la
Enseñanza pública no universitaria de Bizkaia durante el Curso Escolar 97/98:
x El absentismo laboral según grupos diagnósticos:
a) Por número de bajas: bajas por enfermedades osteomusculares y
del tejido conjuntivo: 638 ( el 14.47% de las bajas totales).
b) Por número de días de baja: 31.487 dias de baja, corresponden a las
enfermedades osteomusculares y del tejido conjuntivo.
Durante el mismo curso 97/98 en el estudio epidemiológico realizado por el
Servei de Prevenció de Riscos Laborals del Departament d´Ensenyament
(Generalitat de Gatalunya):
x La Patología Musculoesquelética es la primera causa de absentismo
laboral por causa médica en el colectivo docente:
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Porcentaje días de baja curso 97/98: 31%
Porcentaje licencias concedidas curso 97/98: 22%
Porcentaje de patologías de la espalda en relación con la patología
musculoesquelética: 37%.
La magnitud de dicha patología ha favorecido en Catalunya a que el Conseller
d´Ensenyament convocara el concurso público para la concesión de plazas
para participantes en un curso de formación de profesorado formador en
prevención de patología musculoesquelética (DOGC num. 2916 - 23/06/1999,
pág: 8626)
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I.- EVALUACIÓN INICIAL DEL RIESGO
Metodologías utilizadas
Existen numerosos métodos para evaluar los riesgos para, a través de la
misma, prevenirlos y por consiguiente, optimizar las condiciones de trabajo.
Muchos tienen en común el de ser de aplicación externa, es decir, con los
mismos el trabajador no aplica el método aunque, puede participar más o
menos en la obtención de los resultados.
En cuanto a la evaluación del riesgo musculoesquelético, las posibles
metodologías específicas son más reducidas. Utilizamos los siguientes:
¿
GESTIÓN INTEGRADA DE LA PREVENCIÓN DEL RIESGO
ERGONÓMICO MUSCULOESQUELÉTICO (GIPREME). Ha sido
desarrollado por el Centre de Salut de la Columna Vertebral tras 10 años
de experiencias con más de 1000 horas de aplicación práctica del
mismo. Como partes importantes de la misma se aplica un Programa
Piloto dirigido a los trabajadores, junto con una observación directa de
los distintos puestos de trabajo por el equipo técnico. Desarrollamos
dicho Programa Piloto más adelante.
En el trabajo ante docente, el GIPREME es un compendio – con las
consiguientes modificaciones que comporta su aplicación concreta – de
diversas metodologías Internacionales validadas y que son las siguientes:
1- Ergonomía participativa: Association pour la Santé et la Securité du
Travail: Secteur Affaires Sociales (ASSTSAS), Montreal (Canadá).
2- Programa de Identificación de riesgos y de propuesta de medidas
curativas y preventivas: Unidad de Higiene Laboral y Fisiología.
Universidad Católica de Lovaina. Bélgica.
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II.- GESTIÓN INTEGRADA DE LA PREVENCIÓN DEL RIESGO
ERGONÓMICO MUSCULO-ESQUELÉTICO (GIPREME) EN
PERSONAL DOCENTE.
La Gestión Integrada es una estrategia de la Prevención de Riesgos Laborales
que se basa en el principio de que, para que la gestión sea eficaz, ha de estar
implantada en todos los estamentos de la empresa, es decir, que cada
persona que trabaje en la misma, en su nivel de responsabilidad y funciones,
aplique principios preventivos en todas y en cada una de sus actuaciones.
La integración de la Prevención en la gestión general de la empresa no se
de plantear únicamente por necesidades éticas y legales, sino que se han
considerar también los beneficios que reporta para mejorar la rentabilidad
la empresa al reducirse buena parte de los elevados costes de accidentes
trabajo y enfermedades profesionales.
ha
de
de
de
Una de las formas de introducir la GIPREME en la Empresa es la realización de
un programa piloto que desarrollamos a continuación de una forma resumida.
Ì
PROGRAMA PILOTO
Objetivos:
• Mentalizar y concienciar a todo el personal sobre la importancia de la
prevención del riesgo músculo-esquelético.
• Obtener una información de cómo identifica y valora este riesgo el
trabajador..
• Tener una idea clara por parte del equipo técnico de cómo desarrollar la
GIPREME.
Dirigido a:
30 trabajadores.
Desarrollo:
o CHARLA DE PRESENTACIÓN:
Dirigida a: personal directivo, supervisores, comité de seguridad y salud,
delegados de prevención.
Objetivos: - presentar el programa al personal responsable para que haga
las aportaciones precisas para el mejor desarrollo del mismo..
- destacar la importancia de la incorporación de programas de salud en la
gestión de la CALIDAD TOTAL.
Presenta: - Responsable de prevención de la empresa.
- Técnico del Centre de Salut de la Columna Vertebral.
Duración: De una a dos horas.
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o CIRCULAR INFORMATIVA:
Dirigida a: todo el personal de la empresa.
Objetivos:
- Intentar la máxima implicación del mismo en el Programa.
- Obtener información de quienes presentan el riesgo.
- Saber quienes desean realizar voluntariamente el Programa.
Realización: Centre de Salut de la Columna Vertebral colabora con los
responsables de prevención en su confección.
És una forma de solicitar la colaboración del trabajador para la mejoría, no
tan solo de su trabajo, sino de su calidad de vida.
o CURSO DE PROMOCIÓN, EDUCACIÓN Y AUTOVIGILANCIA DE LA
SALUD:
Objetivos: Informar a los trabajadores que voluntariamente sigan este
programa, de los principales riesgos músculo-esqueléticos que pueden
producirse en su trabajo ante habitual asi cómo de las normas elementales
para su prevención, no sólo en el trabajo sino durante todo el día.
Metodología: Se realiza a través de una sesión teórico- práctica, con los
seguientes contenidos:
1. ASPECTOS GENERALES
a) Cómo es la espalda – extremidad superior
b) Por qué duele: factores de riesgo
c) Causas
d) Diagnóstico
e) Tratamiento
2. EL MÚSCULO: Propiedades y Características
a) Capacidad de contracción
b) Reacción a la fatiga
c) Distribución del trabajo muscular
3. LA POSTURA
Aplicaciones prácticas de la concienciación postural
4. RECOMENDACIONES para mantener la salud de la espalda y de las
extremidades.
Duración del curso: 4 horas
Número de cursillistas: Un máximo de 30 personas por sesión.
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o CURSO BÁSICO DE FORMACIÓN: ESCUELA DE ESPALDA Y
EXTREMIDADES
Objetivos:
- Formar al trabajador en técnicas específicas de preparación psicofísica
para una efectiva prevención del riesgo músculo-esquelético y mejorar
así su calidad de vida.
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Ayudarle en la correcta IDENTIFICACIÓN de todos los factores de
Riesgo Músculo-esquelético.
Prepararle para
la realización de una evaluación cualitativa
personalizada del mismo.
Contenidos:
1.- Conceptos Generales:
-Fases de la Prevención: Información, concienciación, aplicación e
integración. Repercusión socio-económica y Normativa existente.
-Percepción del estrés y su repercusión a nivel laboral y personal.Técnicas
de neutralización del estrés.
-Confort y ergonomía. Organización ergonómica del espacio de trabajo.
Mobiliario. Iluminación. Temperatura. Ruido.
2.- Conocimiento del cuerpo
-Nociones de anatomía y fisiología del cuerpo humano en relación con el
sistema músculo-esquelético. Concepto de postura y movimiento.Cómo
reconocer una sobrecarga muscular. Cómo actuar ante el dolor muscular.
3.- Riesgo de lesiones músculo-esqueléticas
-Definición y clasificación de las agresiones M.E. que pueden producir
lesiones. Causas en relación con el trabajo en ordenador. Factores de
riesgo propios de la actividad y propios del individuo.
4.- Autoconocimiento del propio cuerpo
-A nivel de la columna vertebral cervical y dorsal. Postura de la cabeza y
de los hombros. Ejercicios de estiramiento y de relajación de las cadenas
musculares responsables. Pruebas de autoevaluación del equilibrio
muscular.
-Influencia de la vista en la actitud postural del cuello y de la cabeza.
Distancia del plano de trabajo. Correcciones visuales. Fatiga ocular.
Ejercicios. Relajación.
-Extremidades superiores: Aprovechamiento máximo del espacio. Ejercicios
de estiramiento y relajación del hombro, brazo, muñeca y dedos.
-Postura en sedestación. Control de la columna lumbar i de la pelvis.
Clases de asiento. Alturas y niveles en relación con el plano de trabajo.
Ejercicios de mantenimiento muscular y circulatorio.
5.- Pauta a seguir para el mantenimiento del equilibrio musculoesquelético.
Organización del trabajo y del puesto de trabajo. Pausas. Ejercicios de
relajación y estiramiento durante y fuera del horario laboral. Activitades
compensadoras para el tiempo libre. Aprovechamiento máximo del
entorno ergonómico y sus adaptaciones. Aplicación de técnicas de
relajación global.
6.- Programa de prevención para las 24 horas del dia. Actividades de
la vida diaria.
-Análisis de las actividades domésticas, familiares, hobbys y deportivas.
-Práctica de las posiciones de bloqueo de la columna vertebral y utilización
de ayudas para situaciones concretas.
Duración del curso: 8 h
Número de Cursillistas: 30 distribuidos en dos grupos
o CUESTIONARIO DE IDENTIFICACIÓN
CUALITATIVA DEL RIESGO
Y
DE
EVALUACIÓN
Una vez el trabajador ha seguido las diversas fases del programa GIPREME
mencionadas está suficientemente informado para identificar el riesgo M.E.,
asi como para expresar en qué grado considera que le puede afectar y qué
medidas preventivas crée que deberían emprenderse.
Estas impresiones son recogidas por el Técnico que ha desarrollado el
programa, para la confección de un cuestionario específico.
Una vez cumplimentado el cuestionario por los cursillistas su
posterior análisis constituirá una EVALUACIÓN CUALITATIVA del riesgo, si
bien subjetiva, no por ello menos valiosa.
o ERGONOMÍA PARTICIPATIVA.
Los técnicos que han desarrollado el Programa, en especial si la intervención
ergonómica implica cambios en el diseño del puesto de trabajo, presentan a los
trabajadores en los que se ha realizado la evaluación y que han sido formados
a través del Programa Piloto, un esquema del Programa Definitivo de
Prevención. Se facilita, por consiguiente, la PARTICIPACIÓN del diseño de
dicho programa.
Posteriormente el Centre de Salut de la Columna Vertebral entrega o emite un
informe a los responsables de prevención sobre el Programa GIPREME que
puede desarrollarse para todos los trabajadores de la empresa
Las opciones después del mismo son diversas pudiendo colaborar o no en el
programa el Centre de Salut de la Columna Vertebral y de la forma que se
crea más conveniente segun las expectativas y posibilidades de la empresa.
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y CONSIDERACIONES FINALES
•
La GESTIÓN INTEGRADA precisa de la participación de todos los
esbatimentos de la empresa, en especial de los TRABAJADORES.
•
El Riesgo Musculoesquelético afecta a la Salud y por consiguiente a la
Calidad de Vida. Las acciones para su prevención precisan de una
importante actuación Sanitaria.
•
El Programa:
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Permite una aproximación GLOBAL de los Factores de Riesgo, tanto los
de Carga física como los Psicosociales.
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Cumple todos los condicionamientos de la Ley de Prevención de
Riesgos Laborales, es decir:
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La evaluación es importante pero no es la finalidad de la Prevención.
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La información es sobre todos los Factores de Riesgo que pueden
provocar Lesiones Musculoesqueléticas.
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La formación es amplia y PRÁCTICA.
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En el caso de que la empresa haya realizado ya una evaluación inicial de
riesgos, el programa, al ser tan específico, complementa y sin duda
alguna, amplía el mismo utilizando sus resultados y recomendaciones.
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Cumple por sus características sanitarias las condiciones que obliga la
Ley en la VIGILANCIA DE LA SALUD de los Trabajadores. (Art. 37 Apt.
3) en el apartado al que se refiere a las funciones del personal sanitario
de los Servicios de Prevención, en especial en los aspectos relacionados
con la formación, información y promoción de la salud en el lugar de
trabajo (Art. 37 Apt. 3).
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TALLER Nº3
GESTION INTEGRADA DEL RIESGO MÚSCULO-ESQUELÉTICO EN
EDUCACIÓN ESPECIAL
Francesc Balagué Vives y Andrea Basseda Zammit
CENTRE DE SALUT DE LA COLUMNA VERTEBRAL. BARCELONA.
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TALLER GESTION INTEGRADA DEL RIESGO MÚSCULO ESQUELÉTIC O EN
EDUCACIÓN INFANTIL Y EDUCACIÓN ESPECIAL.
APLICACIONES PRACTICAS.
A.Basseda (Fisioterapeuta-Monitora en Prevención)
La prevención del riesgo músculo esquelético se impone como una necesidad
para evitar las sobrecargas musculares y posturales. La educación infantil y
educación especial son actividades que requieren la constante atención del
profesional. La aproximación física entre el niño y el profesor, es necesaria
para poder compartir el mismo plano de trabajo, y facilitar las actividades tanto
docentes como de la vida diaria, siendo especialmente difíciles en algunos
casos de la educación especial. Este requisito permanente, exige posturas y
gestos del educador, que pueden ser perjudiciales para su espalda y pasar
desapercibidos por el sujeto hasta que aparecen los primeros síntomas de
dolor e incomodidad.
No se pueden aplicar medidas preventivas sin que el individuo a quien van
dirigidas, comprenda cual es el objetivo de las mismas, y adquiera un mínimo
de capacidad de análisis tanto de su entorno como de sí mismo. Por este
motivo, cuando se habla de prevención debe considerarse que se trata de todo
un proceso que pasa por las etapas siguientes : 1º. Identificación del riesgo;
2º. Autoconocimiento del propio cuerpo y de sus posibilidades; 3º. Toma de
conciencia y búsqueda de ayudas o soluciones alternativas. 4º. Inhibición de
pautas gestuales incorrectas. 5º. Integración de los nuevos modelos y
automatización de respuestas.
Como ejemplo de la puesta en práctica del mencionado proceso, se trabajará
en el taller práctico, algunos aspectos que forman parte de la formación del
trabajador, que corresponden a cada uno de las etapas mencionadas.
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1º. IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO. En la práctica se muestran mediante
diapositivas movimientos habituales en la educación infantil y de educación
especial, y se analiza la carga que perciben la columna vertebral y los brazos o
las piernas en la permanencia prolongada en una postura determinada.
Se trata de reconocer rápidamente las causas que pueden provocar la lesión o
sobrecarga.
En el taller: Se muestra con la ayuda de una reproducción de la columna
vertebral, la carga que
reciben sus distintos elementos y se explica cuáles son y cómo evitar su
sobrecarga.
2º. AUTOCONOCIMIENTO DEL PROPIO CUERPO Y DE SUS
POSIBILIDADES. Saber cómo es la columna vertebral, su función en el cuerpo
y si existen tendencias posturales nocivas que pueden influir negativamente en
el trabajo y en las actividades diarias.
Se aconsejan ejercicios de estiramiento y potenciación para mantener
un buen nivel de potencia y flexibilidad. La actividad manual permanente al
ayudar al niño a realizar o corregir sus actividades, requiere un control
permanente de la columna vertebral del educador a nivel cervical y dorsal.
En el taller: Se muestra como fijar la cintura escapulo humeral y tambien las pausas y
estiramientos que relajan esta zona.
3º. TOMA DE CONCIENCIA Y BÚSQUEDA DE AYUDAS O SOLUCIONES
ALTERNATIVAS. Aprender a valorar el entorno, el mobiliario, las situaciones y
a razonar y buscar soluciones ergonómicas que eviten esfuerzos.
En el taller: Se practica el trabajo realizado en planos intermedios y la
ayuda de apoyos
pélvicos, mediante los cuales se puede aligerar la carga permanente que
se produce en la
región lumbar, al tener que agacharse para situarse en el plano de trabajo
del niño.
4º. INHIBICIÓN DE PAUTAS GESTUALES INCORRECTAS. Se practican los
patrones gestuales elementales, analizando las dificultades de realización.
Se corrigen de forma consciente y voluntaria las tendencias individuales.
En el taller: Se practica la forma de inclinarse manteniendo la espalda
alineada y cómo tomar
conciencia de las tendencias, realizándolo con el contacto permanente de
un bastón situado en
contacto con la espalda.
Se recoge un objeto del suelo de forma espontánea para valorar las tendencias y después
aplicando las medidas correctivas, comentando las dificultades.
5º. INTEGRACIÓN DE LOS NUEVOS MODELOS Y AUTOMATIZACIÓN DE
RESPUESTAS.
Mediante la repetición diaria, se van inhibiendo malos hábitos de forma
automática. Las posturas adecuadas han de surgir de forma espontánea
frente a cualquier situación, tanto en el trabajo como en la vida diaria, como
respuesta al mensaje de confort que provocan.
En el taller: Se propone la realización diaria de un ejercicio de calentamiento previo en el que
se practica la postura correcta. Se muestran en diapositivas y en la práctica, las posturas
aconsejadas para relajar la espalda durante unos minutos, al finalizar el dia.
Los ejemplos realizados son solo una muestra de las enseñanzas que se
practican en los cursos de formación, que se llevan a cabo en grupos reducidos
(15 - 17 personas por monitor) para asegurar al máximo su eficacia y la
participación de los profesores, no solo en la realización de los ejercicios
prácticos, sino tambien mediante la aportación de su experiencia y
colaboración en la búsqueda de soluciones.
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