Diapositiva 1

Desafíos en Niños con Implantes Cocleares
Hospital Italiano de Bs. As.
Grupo D.I.S.A
Lic. Graciela Brik
Coordinadora
[email protected]
Primeros Implantes Cocleares en la Argentina
•1987- Grupo Buenos Aires del Hospital Británico de Bs. As.
Adultos Post lingüísticos
Dr. Jorge Schwartzman, Dr. Oscar Candas, Dr. Gustavo Seara,
Audiólogas: Norma Pallares, Mónica Matti, Graciela Brik,
Psicóloga: María Celia Galián
•1991- Primer niño Sin Factores Asociados-Grupo Argentina
Dr. Vicente Diamante
Audiólogas: Norma Pallares, Graciela Brik
Psicóloga: María Celia Galián
Criterios de inclusión cambiaron a través del tiempo e incluyeron
niños con factores asociados .
•Trastornos de la Comunicación
•Trastornos específicos del lenguaje
•Niños Sindrómicos
•Niños con Neuropatías Auditivas o Disincronía auditiva
•Internacionalmente:
Auditory Neuropathy (AN)
Auditory dys- syncrony (AD)
Auditory neuropathy/ auditory dys-syncrony (AN/AD)
Auditory neuropathy spectrum disorder (ANSD)
•Implante en la Prematurez Extrema
Factores Asociados pueden ser Detectados a través de:
Programas de Detección temprana de la Hipoacusia Universales
.. Conoceremos los Factores de Riesgo Auditivo del niño desde
su nacimiento.
.. Encontraremos respuestas alteradas en las pruebas de
Screening en aquellos que no las presenten al nacer.
(genéticas o hereditarias).
Programa de Screening Universal,
las pruebas deberán realizarse por ambos métodos: OEAs y AABR
Formas de Abordar la Evaluación Audiológica
Métodos Objetivos :
•Historia Clínica completa
• Otoemisiones Acústicas
•Timpanometría
•Potenciales Evocados Auditivos
•Potenciales Evocados Auditivos de estado estable
•Estimulación Temprana Auditiva
•Evaluación Audiológica Subjetiva o por observación de la
conducta
•En este ítem, tratar de saber con que patología estamos
trabajando, detalles a tener en cuenta.
Detalles a tener en cuenta:
Sordera Ceguera / Trastornos del Espectro Autista
Conocer como comunican sus intereses, que cosas le causan
miedo, a que distancia pueden ver , si tienen visión de bulto.
Prematurez Extrema (inmadurez de las respuestas)
Conocer también distancia visual, descubrir su respuesta,
siempre debe ser la misma y la estimulación puede fatigar
rápidamente.
Parálisis Cerebral
De que manera esta mas cómodo, que tipo de movilidad tiene.
•Proyectar cantidad de sesiones y tiempo de evaluación.
•Lugar y rutinas.
•Padres siempre a nuestro lado, conteniendo a su hijo.
•Trabajo en conjunto con las estimuladoras tempranas
Etiología o los Factores Asociados
Decidida la Intervención:
Comenzamos con Audífonos siempre.
Manejo de
Expectativas
Implante Coclear: decisión a través del equipo tratante: Ateneo
Pediatra Clínico
Neurodesarrollo
Otólogo
Psicólogo
Kinesiólogo
Terapeuta Ocupacional
Fonoaudiólogo
Fecha de cirugía: Dependiendo de las posibilidades clínicas del
paciente.
Terapéutica a seguir para activar la atención a la audición:
Va a depender de las necesidades de cada momento.
Es individual, artesanal, variable, dinámica
•Terapias alternativas
•Lengua de señas
•Dactilológico
•Estimulación Auditiva TAV u Auditivo Oral
•Escuela Especial
•Terapias individuales y terapia individual.
Casos Clínicos:
Neuropatía Auditiva: NA, AD, ANSD
Es un desorden auditivo en el cual, los sonidos ingresan al
oído interno normalmente pero, la transmisión de las
señales del oído interno al cerebro es dificultosa, debido a
un problema en la conducción neural.
Nuestros casos: Factores de riesgo: hiperbilirrubinemia,
hipoxia, Ototóxicos.
Curvas audiométricas:
Se presenta de variadas formas, no hay un patrón
establecido:
Plana
En forma de U
En forma de V
Pueden ser leves, de diferente grado, estables o progresivas.
0
-10
-20
-30
-40
-50
-60
-70
-80
-90
-100
-110
-120
Audiometría oído derecho
mar-08
sep-08
may-09
125
250
500
750 1000 1500 2000 3000 4000 6000 8000
0
-10
-20
-30
-40
-50
-60
-70
-80
-90
-100
-110
-120
Audiometría oído izquierdo
mar-08
sep-08
may-09
125
250
500
750 1000 1500 2000 3000 4000 6000 8000
Niña Prematura (35 semanas)
Bajo peso (1680 grs.)
APGAR: 6/9
UCIN 1 mes
ARM: 4 días
Ototóxicos
Hiperbilirrubinemia: 11,8 mgrs. Luminoterapia: 4 días
2 Transfusiones
Equipamiento a los 15 meses , al ano se realiza el
primer IC
Audiometría oído derecho
Audiometría oído izquierdo
sep-03
ago-04
0
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-20
-30
-40
-50
-60
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-80
-90
-100
-110
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sep-04
125
250
500
750 1000 1500 2000 3000 4000 5000 8000
sep-03
ago-04
0
-10
-20
-30
-40
-50
-60
-70
-80
-90
-100
-110
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sep-04
125
250
500
750 1000 1500 2000 3000 4000 5000 8000
Audiometría oído derecho
jul-09
0
-10
-20
-30
-40
-50
-60
-70
-80
-90
-100
-110
-120
Audiometría oído izquierdo
jul-09
Audifono
0
-10
-20
-30
-40
-50
-60
-70
-80
-90
-100
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-120
125
250
500
750 1000 1500 2000 3000 4000 6000 8000
125
250
500
750
1000 1500 2000 3000 4000 6000 8000
Presenta retraso en la adquisición del lenguaje de aprox. Dos años.
Actualmente espera su nuevo implante (bilateral), progresión
importante del oído izquierdo. Hace 6 años que usa IC+audifono.
La Velocidad de estimulación del implante coclear fue
evaluada a través de métodos objetivos de la voz.
Niño Prematuro: NA
Nació de 29 semanas de gestación
Bajo Peso: 1450 grs.
Hiperbilirrubinemia de 15 mgrs. Requirió lámpara durante 15
días
Hipóxia: halo 2 días
Ototóxicos: ampicilina – gentamina
APGAR: 9/10
Resultados de los estudios: Neuropatía Auditiva
Hipoacusia severa bilateral sensorial en torno de 80dB. En ambos
oídos.
Equipamiento al 1ª 8m (EC: 1ª 5m).
Hasta el año 2006 presentó una curva audiométrica de grado severo
con todos los tonos en ambos oídos.
Los resultados obtenidos hoy con el IC y el audífono, no
difieren desde el punto de vista del desarrollo del lenguaje, del
obtenido con los audífonos.
La Velocidad de estimulación del implante coclear fue
evaluada a través de métodos objetivos de la voz.
Presenta producción ininteligible.
A los 5 años de uso de equipamiento bimodal, progresa su
perdida auditiva en el oído del audífono y esta a la espera de
su IC bilateral
Casos Clínicos Pediátricos prematurez c NA e IC
Los resultados frente al lenguaje son variados.
No todos los niños presentan el mismo resultado,
aún habiéndose realizado muy tempranamente el IC
o habiéndose equipado de la misma manera con
audífonos.
Hay que esperar el desarrollo de los
acontecimientos referentes al lenguaje antes de
decidir un IC.
Bimodalismo. Seguimiento del audífono. Progresión
de la perdida: IC biaural
Prematurez Extrema e IC:
Características comunes en los niños prematuros de muy bajo peso y
gestación:
Debido a los factores de riesgo que presentan:
Bilirrubina alta/ peso
Hipoxia
Pueden presentar: neuropatía auditiva
Inmaduros en las respuestas
Retraso motor
Bajo nivel atencional
Mejoran con la estimulación e intervención temprana
En algunos casos la evolución con audífonos o IC es lenta, según las
variables.
Características comunes en los niños prematuros de muy
bajo peso y gestación:
•No existe un patrón audiológico constante, a pesar de presentar
factores similares de riesgo.
• El Seguimiento es indispensable, cuando existe una hipoacusia es
muy probable que sea progresiva.
• La pérdida auditiva puede presentarse tardíamente. Concientizar a
la Familia del seguimiento.
•Los estudios Objetivos, no son coincidentes entre si, y tampoco con
los subjetivos.
•Estimulación Auditiva Temprana
Caso 1
31 semanas de gestación (Pre.
moderada (30 a 33 s.)
Bajo peso al nacer: 1374 grs.
CMV congénito
(diag. Materno a las 20
semanas de gestación).
Colestasis con hepatitis
Dificultad Respiratoria con
requerimiento de O2
Hepatoesplenamegalia
ECO cerebral: no presenta
calcificaciones
Ototóxicos
Procesos de OME
Detección de la hipoacusia
muy tempranamente. Equipada
a los 5m de EC
Caso 2
30 semanas de gestación (Pre.
moderada (30 a 33 s.)
Muy Bajo peso al nacer: 685 grs.
CMV congénito
Colestasis con hepatitis
Sepsis
Displasia broncopulmonar O2
dependiente
Internación domiciliaria
Hepatoesplenamegalia
Procesos de OME
Ototóxicos
ECO cerebral: no presenta
calcificaciones
 Detección de la hipoacusia
tempranamente
Intervención a los 9m de EC
23,5 semanas de gestación/
635 grs.
Parto normal.
APGAR: 2/6 (bolseo O2 al
100% e intubación
endotraqueal)
ARM: 30 días Displasia
broncopulmonar
Problemas
gastrointestinales
ATB: gentamicinaampicilina (Sepsis)
Anemia.
0
-10
-20
-30
-40
-50
-60
-70
-80
-90
-100
-110
-120
0
-10
-20
-30
-40
-50
-60
-70
-80
-90
-100
-110
-120
Audiometría oído125
derecho
250
500
750
1000
1500
2000
3000
4000
5000
125 250 500 750 1000 1500
80002000 3000 4000 5000 8000
Audiometría oído125
izquierdo
250
500
750
1000
1500
2000
3000
4000
5000
125 250 500 750 1000 1500
80002000 3000 4000 5000 8000
Equipamiento: 5 meses EC. (2002)
Sofía ha tenido un excelente desarrollo de sus
habilidades auditivas y evidencia una evolución
constante y acorde a su desarrollo lingüístico ,
teniendo en cuenta las características del
lenguaje de los niños prematuros (retraso
simple).
No obstante, su desarrollo comienza a desviarse
debido a sus limitaciones auditivas,
especialmente en los procesos fonológicos de
simplificación.
Existe un limitado contraste entre los sonidos
del habla y una limitación en la información
disponibles en condiciones complejas de
distancia y ruido de fondo. Ano 2004
)
Por problemas de salud el IC se puede realizar
en el ano 2005
-Algunos pacientes con prematurez extrema, no sólo presentan
una dificultad auditiva importante,
-Presentan otras áreas con discapacidad.
-Desconexión.
-Problemas de salud serios, que acompañan durante todo el
proceso.
Fragilidad física y emocional. Temores.
-Problemas de decodificación del lenguaje, en el área
comprensiva y expresiva.
-Déficit atencional
-Mayor interacción visual con el objeto que con el interlocutor.
En todos los pacientes que presenten Patología asociada:
Los resultados del IC, van a depender de la gravedad
del compromiso cognitivo que presente el paciente
De su conexión con el medio y con el reconocimiento
del otro.
Sus posibilidades de comunicación
Las expectativas van a estar en íntima relación con
estos factores asociados y sus posibilidades
individuales.
El trabajo en equipo, bajo un coordinador y la
contención del grupo familiar, es prioritaria en este
tipo de pacientes.
Gracias Por su atención !!!!
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