Contra: EPS SURA

Medellín, Octubre 07 del 2.014
Señor
JUEZ PENAL MUNICIPAL (Reparto).
Medellín
Referencia: ACCIÓN DE TUTELA
URGENTE- MEDIDA PROVISIONAL
Interesado: ------------------------Contra:
EPS SURA
Yo, -------------------- , ciudadana colombiana mayor de edad, vecina de esta ciudad,
identificada con la cédula de ciudadanía, cuyo número y lugar de expedición aparecen
con mi firma, actuando EN NOMBRE PROPIO; ante usted respetuosamente acudo para
promover Acción de Tutela, de conformidad con el Artículo 86 de la Constitución Política
y el Decreto Reglamentario 2591 de 1991, para que judicialmente se le conceda la
protección de los derechos constitucionales fundamentales a la Vida, Artículo 11 C.P; a
la Igualdad, Artículo 13 de la C.P., y a la Dignidad Humana, Artículo 1 y SS de la C.P,
así mismo el derecho a la Salud, Artículo 49 C.P; a la Seguridad Social Artículo 48 C.P y
a los derechos de los adultos mayores, Artículo 46 de la C.P. en conexidad con
los anteriores, los cuales considero vulnerados y/o amenazados por la entidad
accionada.
Mi petición se fundamenta en los siguientes hechos y consideraciones.
HECHOS
1. Que soy una persona de 58 años de edad, con diagnosticoARTRITIS
REUMATOIDEA,AP- EPOC GRUPO B, ESTADIO 2, OXIGENO DEPENDIENTE LAS
24 HORAS POR EPOC Y AMNEA DE SUEÑO, NODULO PULMONAR,
HIPOTIROIDISMO, MOVILIDAD REDUCIDA, CON UNA DISCAPACIDAD DEL
65.49% y me encuentra afiliada a la EPS SURA.
2. Que debido a mi condición de salud, mi médico tratante me ordena permanecer con
oxígenolas 24 horas, económicamente dependo en su totalidad de mi pensión, que en
este momento es un salario mínimo, no me encuentro en condicionesde asumir dicho
gasto que genera el concentrador de oxígeno, porque el consumo de energía es
altísimo, solo de energía pagamos $149.000, como se puede comprobar en el recibo de
los servicios públicos y mi sueldo como lo he mencionado es un salario mínimo con el
cual debemos sobrevivir mi hijo y yo. También requiero de la bala del transporte de
oxigeno para consultas médicas, por el cual me cobran un copago por valor de $ 2.300
que sinceramente en ocasiones se me dificulta el pagoy esté valor no me lo quiere
cubrir la EPS SURA.
3. Que desde hace vario tiempo utilizo OXIGENO PERMANENTE, por mi delicado
estado de salud y debido a que soy paciente con múltiples complicaciones, tiene su
respectivo concentrador de oxigeno en la casa, este aparato consume mucha energía,
demandando así más costos, que no me encuentro en capacidad económica de seguir
asumiendo, le solicitamos el cambio del concentrador de oxígeno a la EPS SURA, que
nos asignen las pipetas de oxígeno, de manera continua y oportuna, también
solicitamos la autorizaciónDE LA BALA DE TRANSPORTE DE OXIGENO PARA
CONSULTAS MÉDICAS Y todo lo referente a mis salidas, ya que de este depende mi
calidad de vida en condiciones dignas, que el costo es de $ 2.300 y sea asumido por la
EPS, al igual que la entrega puntual de las autorizaciones para el oxigeno y las citas de
control que requiero, teniendo en cuenta que soy paciente de la tercera edad y mi
delicado estado de salud en el que me encuentro actualmente.
4.Que soy tratada por mi Médico especialista Internista Neumólogo, el Doctor Julio
Cesar Forero quien me ordeno tener el oxígeno de manera permanente, las 24 horas del
día, sin interrupción, el doctor conoce mi historia clínica y es él quien sabe que es lo que
necesito y mejor me conviene,y debe primar el concepto de mi médico tratante sobre
cualquier otro concepto. Además garantizarme una buena calidad de vida pese a
nuestra situación económica.
5. Que según Corte Constitucional, Sentencia T- 941. Magistrado ponente Dr.
Jaime Araujo Renteria. Noviembre de 2007.
“La jurisprudencia ha considerado que el concepto del médico tratante
prevalece cuando se encuentra en contradicción con el de funcionarios de la
EPS: la opinión del profesional de la salud debe ser tenida en cuenta
prioritariamente por el juez.”
“En los casos de confrontación entre el concepto del médico tratante y el CTC,
la jurisprudencia ha seguido la regla general haciendo que prevalezca el
concepto del médico sobre el del Comité.”
6. Que él no suministro Urgente por parte de la EPS SURA,del pago de la bala de
transporte de oxigeno para consultas médicas, del cambio del concentrador de
oxigeno, de la continuidad de las citas sin que tenga que depender de tener $
2.300 para poder suministrar el oxigeno y trasladarme a la EPS SURA, el no
cubrimiento del 100% del mismo y de toda la ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de
mi enfermedad, vulnera mi condición de salud y por conexidad desmejora mi calidad de
vida.
7. Que requiero de MANERA URGENTE y CONTINUA, del suministro de oxigeno,
tanto en la casa, como en mi desplazamiento a las citas médicas, exámenes,
diligencias personales, salidas fuera de la casa, cabe aclarar que soy oxigeno
dependiente, las 24 horas, y del cambio del concentrador de oxigeno, POR
PIPETAS, el suministro continuo las autorizaciones para el oxigeno, del
cubrimiento del 100% del mismo, y de la ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de mi
enfermedad, pruebas diagnosticas y los demás medicamentos requeridos para el
cubrimiento de la misma sin tener en cuenta que no se encuentren dentro del POS.
8. Que según LEY 972 DE 2005, dice “Artículo 1°. El Estado y el Sistema General de
Seguridad Social en Salud, garantizará el suministro de los medicamentos, reactivos y
dispositivos médicos autorizados para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades
ruinosas o catastróficas, de acuerdo con las competencias y las normas que debe
atender cada uno de ellos.”
9. Que para el control y manejo de mi enfermedad es necesario garantizar la correcta,
oportuna y continua atención a la misma y garantizar los medicamentos y tratamientos
necesarios según mi estado de salud.
10. Que por mi condición de salud se dé solución inmediata la entrega
oportuna y el cambio del concentrador de oxigeno por las pipetas, Se me
otorgue el servicio de la bala de transporte de oxigeno para las consultas
médicas y todo lo que sea referente a salir de mi casa, sin que genere el costo
que cobran que es de $ 2.300, ya que mi edad y mi condición de salud no me
permiten un manejo adecuado sin el suministro de oxígeno permanente. Para
mejorar mi calidad de vida y por ende la de mi familia, el no cubrimiento del
100% de los mismos, y de toda la ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de mi
enfermedad, vulnera mi condición de salud y por conexidad corre peligro mi vida.
11. Que no me encuentro en condiciones económicas de sufragar el costo del suministro
de oxigeno, tanto en la casa, como para el desplazamiento a las citas médicas, que
requiero, ni las demás eventualidades referentes a mi condición de salud; que implica
que me tenga que desplazar a otros lugares fuera de mi casa, que además se
reglamenta el Acuerdo 0260 de 2004, Artículo 6º., parágrafo 2º. la excepción
del pago de las cuotas moderadoras para la atención de patologías que
requieran de un control permanente, y en el Artículo 7º. Se regula que las
enfermedades de alto costo o catastróficas están exentas de copagos.
12. Que de acuerdo al bloque de Constitucionalidad es importante destacar, la primacía
de los derechos sustanciales del individuo, sobre los derechos procedí mentales.
13. Que solicito al señor juez de manera respetuosa, emitir una MEDIDA
PROVISIONAL, debido a la urgencia del el suministro Urgente del oxígeno, por
parte de la EPS, del pago de la bala de transporte de oxigeno para consultas médicas,
del cambio del concentrador de oxigeno, por pipetas, de la continuidad de las
citas sin que tenga que depender de tener $ 2.300, para poder suministrar el
oxígeno y trasladarme a la EPS SURA.
14. Solicito muy respetuosamente al señor Juez considerar la posibilidad de ordenar a la
Eps Sura que me suministre la facilidad de un transporte especial para que se me facilite
el desplazamiento a mis citas, exámenes, procedimientos y todo lo relacionado con mi
estado de salud actualARTRITIS REUMATOIDEA, AP- EPOC GRUPO B, ESTADIO
2, OXIGENO DEPENDIENTE LAS 24 HORAS POR EPOC Y AMNEA DE SUEÑO,
NODULO PULMONAR, HIPOTIROIDISMO, MOVILIDAD REDUCIDA, CON UNA
DISCAPACIDAD DEL 65.49% y me encuentra afiliada a la EPS SURA.
Y mejore mi calidad de vida, ya que ha sido calificada con un porcentaje de invalidez de
un 65.49%, como consta en la evaluación.
CUBRIMIENTO DE GASTOS DE TRANSPORTE PARA PACIENTE Y ACOMPAÑANTE POR
EPS-Reglas jurisprudenciales
Si bien el transporte y el hospedaje del paciente y su acompañante no son servicios
médicos, hay ciertos casos en los que el acceso efectivo al servicio de salud depende de
que el paciente pueda desplazarse hacia los lugares donde le será prestada la atención
médica que requiere, desplazamiento que, en ocasiones, debe ser financiado porque el
paciente no cuenta con los recursos económicos para acceder a él. De hecho, la
jurisprudencia constitucional, basándose en la regulación existente al respecto, ha
señalado que toda persona tiene derecho a acceder a los servicios que requiera, lo cual
puede implicar tener derecho a los medios de transporte y gastos de estadía. De este
modo, se ha establecido que la obligación de asumir el transporte de una persona se
trasladará a las EPS únicamente en los eventos donde se acredite que “(i) ni el paciente
ni sus familiares cercanos tienen los recursos económicos suficientes para pagar el valor
del traslado y (ii) de no efectuarse la remisión se pone en riesgo la vida, la integridad
física o el estado de salud del usuario”. Adicionalmente, no sólo se ha garantizado el
derecho al transporte y a otros costos que supone el desplazamiento a otro lugar
distinto a aquel de residencia, para acceder a un servicio de salud requerido. También
se ha garantizado la posibilidad de que se brinden los medios de transporte y traslado a
un acompañante cuando este es necesario. La regla jurisprudencial aplicable para la
procedencia del amparo constitucional respecto a la financiación del traslado del
acompañante ha sido
definida en los siguientes términos, “(i) el paciente sea totalmente dependiente de un
tercero para su desplazamiento, (ii) requiera atención permanente para garantizar su
integridad física y el ejercicio adecuado de sus labores cotidianas y (iii) ni él ni su núcleo
familiar cuenten con los recursos suficientes para financiar el traslado.” Así pues, toda
persona tiene derecho a que se remuevan las barreras y obstáculos que impidan a una
persona acceder a los servicios de salud que requiere con necesidad, cuando éstas
implican el desplazamiento a un lugar distinto al de su residencia, debido a que en su
territorio no existen instituciones en capacidad de prestarlo, y la persona no puede
asumir los costos de dicho traslado. Tiene derecho además, a que se costee el traslado
de un acompañante, si su presencia y soporte se requiere para poder acceder al servicio
de salud. Para que el paciente tenga derecho a que la EPS cubra los gastos de
transporte y estadía que sean necesarios para que pueda recibir los servicios médicos
que necesita, se requiere que el paciente sea totalmente dependiente de un tercero
para su desplazamiento, requiera atención permanente para garantizar su integridad
física y el ejercicio adecuado de sus labores cotidianas y también que ni él ni su núcleo
familiar cuenten con los recursos suficientes para financiar el traslado.
15. Que él no transporte especial que necesitopara poder asistir a todas las citas de
control, procedimientos, exámenes, y también a las terapias de rehabilitación y citas con
los especialistas y todo lo que sea autorizado por la EPS Sura y para cuando tenga que
ir por Urgencias, me vulnera los derechos fundamentales consagrados en la Constitución
Política.
Que según Sentencia T- 760 de 2008, numeral 4.4.5. Los pagos, además de ser
razonables, no pueden constituir barreras de acceso a los servicios de salud para
quienes no tienen la capacidad económica de sufragarlos.
Toda persona tiene derecho a acceder a un servicio de salud que requiere (i) cuando se
encuentra contemplado en el Plan Obligatorio de Salud, o (ii) cuando requiere el servicio
con necesidad, es decir, cuando éste se encuentra sometido a un pago que la persona
no
está en capacidad de asumir. Esto ocurre, por ejemplo, cuando una persona tiene que
asumir un ‘pago moderador’ (copago, cuota moderadora) o cuando el servicio requerido
no se encuentra incluido en el Plan Obligatorio y la persona, o de quien ella depende,
carece de la capacidad económica —parcial o total, temporal o definitiva— para asumir
el costo que le corresponde. Como se dijo toda persona tiene derecho a que se le
garantice el acceso a los servicios que requiera ‘con necesidad’ –que no puede
financiarse por sí mismo– (ver apartado 4.4.3.).
4.4.5.1. Los pagos moderadores no pueden constituir barreras al acceso a los servicios
de salud.
4.4.5.1.1. Toda persona tiene el derecho constitucional a no ser excluida del acceso a
los servicios de salud, por lo que no se le puede condicionar la prestación de los mismos
al pago de sumas de dinero cuando carece de la capacidad económica para sufragarlas.
La Constitución Política, en el artículo 49, establece que la ‘atención de la salud’ es un
servicio público a cargo del Estado, que debe garantizar ‘a todas las personas el acceso
a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud’, ‘conforme a los
principios de eficiencia, universalidad y solidaridad’.
4.4.3. Acceso a los servicios que se requieran, incluidos y no incluidos dentro de los
planes obligatorios.
Como se dijo, el derecho constitucional a la salud contempla, por lo menos, el derecho a
acceder a los servicios de salud que se requieran (servicios indispensables para
conservar la salud, en especial, aquellos que comprometan la vida digna y la integridad
personal). En la actualidad el acceso a los servicios depende, en primer lugar, de si el
servicio requerido está incluido en uno de los planes obligatorios deservicios de salud a
los cuales la persona tiene derecho. Así pues, dada la regulación actual, los servicios
que se requieran pueden ser de dos tipos: aquellos que están incluidos dentro del plan
obligatorio de salud (POS) y aquellos que no.
16. Que no me encuentro en capacidad económica de cubrir el costo de un
TRANSPORTE ESPECIAL para poder asistir a todas las citas de control, procedimientos,
exámenes, y también a las terapias de REHABILITACION INTEGRAL, citas con los
especialistas y todo lo que sea autorizado por la EpsSura y para cuando tenga que ir por
Urgencias.
17. Que solicito al señor juez enviar copia del fallo a la Superintendencia Nacional de
Salud, para su respectiva vigilancia y control, y su eventual sanción.
18. Que según “Ley 1171 de 2007, en su artículo 1, Objeto de la Ley. La
presente ley tiene por objeto conceder a las personas mayores de 62 años
beneficios para garantizar sus derechos a la educación, a la recreación, a la
salud y propiciar un mejoramiento en sus condiciones generales de vida.”
Artículo 12. Consultas médicas. Sin perjuicio de los derechos que les asisten a los
niños y a las niñas, las Empresas Promotoras de Salud deberán asignar los servicios de
consulta externa médica, odontológica y por médico especialista y apoyos diagnósticos a
los afiliados mayores de 62 años dentro de las 48 horas siguientes a la solicitud por
parte de estos.
Artículo 13. Fórmula de medicamentos. Cuando la Entidad Promotora de Salud no
suministre de manera inmediata los medicamentos formulados que estén incluidos en el
Plan Obligatorio de Salud a las personas mayores de 62 años, deberá garantizar su
entrega en el domicilio del afiliado dentro de las 72 horas siguientes, salvo si esta es de
extrema urgencia a la solicitud por parte de este.
Parágrafo. La Superintendencia Nacional de Salud vigilará el cumplimiento de las
disposiciones establecidas en los artículos 12 y 13 e impondrá las sanciones a que haya
lugar de conformidad con el ámbito de sus competencias.
CONSIDERACIONES
Que la no autorización urgente por parte EPS SURA, para el suministro continuoDEL
OXIGENO,tanto en la casa, como para mi desplazamiento a las citas médicas, y salidas
por mi estado de salud y dela entrega oportuna y el cambio del concentrador de
oxigeno por las pipetas, Se me otorgue el servicio de la bala de transporte de oxigeno
para las consultas médicas sin que genere el costo que cobranque es de $2.300, El no
cubrimiento del 100% del mismo, y de toda la ATENCIÓN INTEGRAL que se derive
de mi enfermedad; me vulneran los derechos fundamentales consagrados en la
Constitución Política.
Que es indispensable la atención de manera inmediata.
Según Sentencia T-939. Magistrado ponente Dr. Jaime Araujo Renteria.
Noviembre de 2007.
“Esta Corporación atendiendo la naturaleza administrativa de los CTC, ha
precisado que su concepto no es indispensable para que el medicamento
requerido por un usuario le sea otorgado y no pueden considerarse como una
instancia más entre los usuarios y las E.P.S.
Que según Resolución 3099 de 2008, Artículo 5º. Reuniones. El Comité
Técnico-Científico se reunirá con la periodicidad requerida para tramitar
oportunamente las solicitudes referentes a sus funciones y por lo menos una
(1) vez a la semana. De sus decisiones se dejará constancia en un libro de
actas debidamente suscritas por los miembros del Comité y foliado, anexando
los soportes utilizados como base de la decisión. Cuando no existan casos
para someter a consideración del Comité, se dejará la respectiva constancia
en el libro de actas.
Los jueces de tutela no pueden exigir a los tutelantes que reclaman la
provisión de un medicamento excluido del POS, haber acudido previamente a
los CTC de las EPS.”
En Sentencia No. T-013 de enero 17 de 1995, la Corte Constitucional, señalaba:" ...El
derecho a la salud por estar en inmediata conexión con el derecho a la vida, como un
derivado necesario, es, esencialmente, un derecho fundamental que tiene toda persona
humana desde el momento mismo de su concepción hasta su muerte, derecho que
implica conservar la plenitud de sus facultades físicas, mentales y espirituales; y poner
todos los medios ordinarios al alcance para la prevención de las enfermedades, así como
para la recuperación...".
Ell no cubrimiento del 100% de los mismos, y de toda la ATENCIÓN INTEGRAL que
se derive de mi enfermedad; me vulneran derechos fundamentales consagrados en la
Constitución Política.
Que según LEY 972 DE 2005, dice “Artículo 1°..... “El Estado y el Sistema General
de Seguridad Social en Salud, garantizará el suministro de los medicamentos, reactivos
y dispositivos médicos autorizados para el diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades ruinosas o catastróficas, de acuerdo con las competencias y las normas
que debe atender cada uno de ellos.”
Que es indispensable la atención de manera inmediata.
Que en Sentencia No. T-328/98 de la Corte Constitucional en su aparte "III,
CONSIDERACIONES DE LA CORTE. En su segunda consideración ¨ La materia. Reiterar
la constante jurisprudencia sentada por esta Corporación, relacionadas con el tema de
personas afiliadas o beneficiarias de los servicios inherentes al Plan Obligatorio de
Salud, cuando no han cotizado las semanas suficientes para, según la reglamentación
legal sobre la materia, acceder a tratamientos y medicamentos considerados de alto
costo, adecuados para responder a enfermedades definidas como catastróficas o
ruinosas del nivel IV en el plan, cuando de ellos depende su existencia o el
mejoramiento de esta y no pueden sufragar directamente sus costos.
La Legislación sobre el tema y la jurisprudencia constitucional. En vista de que
constitucionalmente…..
No cabe duda, de que los derechos fundamentales de las personas, priman sobre
cualquier tipo de derecho y cuando el conflicto anteriormente se presenta, esta
Corporación ha sido enfática y clara, en la decisión de protegerlos, inaplicando para el
caso concreto la legislación y ordenando la prestación de los servicios excluidos, pues ni
siquiera la Ley puede permitir el desconocimiento de los derechos personalísimos de los
individuos y, cuando sopretexto de su cumplimiento se atenta contra ellos, no
solamente es posible inaplicarla sino que es un deber hacerlo."
Igualmente en Sentencia T-148/99 de la Corte Constitucional, Sala de Revisión de
Tutelas se declara: "Se reitera la jurisprudencia de la Corte Constitucional según la cual,
los beneficiarios del Sistema de Salud no tienen que padecer los inconvenientes de tipo
presupuestal afrontados por las entidades encargadas de prestar el servicio. Los
pacientes que, como en el presente caso, están sometidos a riesgo, no pueden ver
obstaculizado o impedido su tratamiento médico por razón de los trámites internos
adelantados entre las entidades de salud. Estos procedimientos burocráticos deben ser
ajenos a la prestación del servicio y, por tanto, no deben afectar la protección ofrecida
por el Estado en esta materia.
Además ha dicho la jurisprudencia, quien presta un servicio de salud no debe efectuar
acto alguno que pueda comprometer la continuidad del servicio y en consecuencia la
eficiencia del mismo. Es obligación primordial, tanto de las entidades estatales como de
los particulares que participen en la prestación del servicio público de salud, garantizar
su continuidad.".
En Sentencia No. T-013 de enero 17 de 1995, la Corte Constitucional, señalaba:" ... El
derecho a la salud por estar en inmediata conexión con el derecho a la vida, como un
derivado necesario, es, esencialmente, un derecho fundamental que tiene toda persona
humana desde el momento mismo de su concepción hasta su muerte, derecho que
implica conservar la plenitud de sus facultades físicas, mentales y espirituales; y poner
todos los medios ordinarios al alcance para la prevención de las enfermedades, así como
para la recuperación...".
Según fallo de tutela T-27 de 2000 del Juzgado Treinta y Siete Penal Municipal "Es que
la EFICIENCIA es un principio que tiene como destinatario a los propios organismos
responsables de la prestación del servicio público de la Seguridad Social, el estado y los
particulares. Ella es reiterada por el Artículo 209 de la Carta como principio rector de la
gestión administrativa. Implica así mismo la realización del control de los resultados del
servicio. En cuanto a la SOLIDARIDAD, ESTE ES UN PRINCIPIO QUE ASPIRA A
REALIZAR EL VALOR JUSTICIA, QUE TIENE FUNDAMENTO EN LA DIGNIDAD HUMANA.
Respecto a la UNIVERSALIDAD, ésta se relación con la COBERTURA de la Seguridad
Social: Todas las personas tienen derecho de acceder a ella. Ello es natural, por cuanto
si la dignidad es un atributo y un fin inherente de la persona, no es entonces concebible
que unas personas gocen de vida digna y otras no.
Que en sentencia T-352 de 2010 Que la Corte Constitucional en diferentes
oportunidades se ha pronunciado respecto al alcance de la protección especial que la
Constitución Política, en sus artículos 13 y 46, prevé para las personas de la tercera
edad. Estas normas constitucionales señalan expresamente los sujetos que se
encuentran obligados a brindar atención y cuidado a los adultos mayores, y en este
sentido, la Corte ha considerado que el principio de solidaridad respecto a este grupo de
personas se hace más exigente, ya que corresponde en primera medida a la familia y
subsidiariamente al Estado y la sociedad, promover las condiciones para que dicha
protección se haga efectiva.
De allí que, ante las dificultades que afronta una persona de la tercera edad para
procurar su propio cuidado, debido a que por el paso del tiempo se presentan cambios
morfológicos que disminuyen su capacidad física y “con ello la posibilidad de ejercer en
toda su dimensión algunos de sus derechos”, entra la familia a garantizar su protección
en cumplimiento del deber moral –por los lazos de afecto y consanguinidad que los
unen-, y jurídico consagrado en la Constitución.
A su vez, el artículo 13 de la Constitución, señala que el Estado protegerá especialmente
a aquellas personas que por su condición económica, física o mental, se encuentren en
circunstancia de debilidad manifiesta. Esta Corporación ha considerado que, para que
proceda la protección directa del mínimo vital de personas en condiciones de debilidad
manifiesta, a través de la acción de tutela, el juez constitucional deberá esclarecer los
siguientes aspectos:
“Sobre la procedencia del amparo: (i) que la situación de debilidad manifiesta, que le
impida al individuo suplir las necesidades básicas que le permitan llevar una vida digna,
se encuentre completamente comprobada; y (ii) que no existan otras personas que
tengan el deber y la posibilidad de asumir el cuidado de la persona pues, como lo indica
el artículo 46 de la Carta, la familia desempeña un rol preponderante en la protección de
las personas de la tercera edad. Y, en relación con la forma de proteger el mínimo vital,
debe determinarse en cada caso: (iii) cuál es el derecho prestacional requerido para
restaurar el mínimo vital del peticionarioy, (iv) cuál es la forma más eficaz para lograrlo.
”
Como se observa, la función esencial del Estado consiste en proteger al individuo y
materializar las condiciones para que pueda ejercer sus libertades y derechos, y
especialmente en los casos de las personas de la tercera edad, debe propender por la
protección de su dignidad humana y mínimo vital, ya que son sujetos que se encuentran
en una situación de desventaja social. Bajo estas premisas, en desarrollo del principio
de solidaridad, y de conformidad con la responsabilidad que tiene el Estado, a través de
la acción de tutela se pueden establecer acciones afirmativas en favor de las personas
que se hallan en los supuestos fácticos señalados reiteradamente por la jurisprudencia
constitucional.
También en sentencia T-437-2010 Una E.P.S no puede negarse a suministrar pañales
desechables y guantes de esterilización a una persona de la tercera edad, quien padece
de incontinencia urinaria y no tiene control de esfínteres, sin vulnerar su derecho a la
salud y a la vida digna porque tal determinación torna indigna la existencia del paciente
por cuanto no le permite el goce de una óptima calidad de vida y le impide desarrollarse
plenamente. La inhabilidad de una persona para controlar los esfínteres, el encontrarse
en avanzada edad, la situación económica que no le permite un paciente acudir a
métodos más sofisticados para la solución de su problema y el riesgo de infecciones en
la zona (heridas, llagas, hongos) no le permiten una vida normal, ni llevar a buen
término sus actividades diarias, a menos que se le proporcionen las condiciones que le
faciliten vivir con la dignidad que demanda la existencia. Tratándose de personas de la
tercera edad el derecho a la seguridad social se erige en fundamental y su protección se
torna insoslayable
Las EPS están obligadas a prestar los servicios medico asistenciales a todos sus
afiliados, OBLIGÁNDOSE ADEMÁS, entre otras, A OBSERVAR TODAS LAS NORMAS DE
ÉTICA MEDICA EN LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS MÉDICOS Y DISPONER LA
PRACTICA DE LOS PROCEDIMIENTOS Y LA PRESTACIÓN DE LOS CORRESPONDIENTES
SERVICIOS EN SUS INSTALACIONES O FUERA DE ELLAS Y EN LOS CASOS EN LOS QUE
SEA NECESARIO, a través de OTRAS INSTITUCIONES (Públicas y Privadas) con las
cuales podrá subcontratar la atención.
Las autoridades, entonces, están instituidas para proteger toda persona en su vida,
entendida esta en sentido de "VIDA PLENA". La integridad física, síquica y espiritual,
la salud, el mínimo de condiciones necesarias para la existencia digna, son elementos
constitutivos de una vida integra.
Es que "... la seguridad y la previsión social tienen por objeto la protección de la
población contra las contingencias que menoscaban la salud y la capacidad
económica..." . En forma general, se define la Seguridad Social como "un conjunto de
medidas tomadas por la sociedad y en primer lugar por el estado, para garantizar todos
los cuidados médicos necesarios, así como para asegurarles los medios de vida en caso
de pérdida o reducción importante de los medios de existencia, causados por
circunstancias no propiamente creadas voluntariamente.
Valga la pena resaltar que el nuevo orden constitucional antepone a las TRABAS,
EXIGENCIAS Y REQUISITOS DESMESURADOS DE LA ADMINISTRACIÓN, LA
PRESTACIÓN DE UN SERVICIO QUE SE DESARROLLE CON FUNDAMENTO EN LOS
PRINCIPIOS DE IGUALDAD, MORALIDAD, EFICACIA, ECONOMÍA, CELERIDAD,
IMPARCIALIDAD Y PUBLICIDAD (C.P. 209). EN ESTE SENTIDO Y CON FUNDAMENTO
EN EL CASO CONCRETO, LAS ENTIDADES ENCARGADAS DE LA PRESTACIÓN DEL
SERVICIO PÚBLICO DE LA SALUD Y LA SEGURIDAD SOCIAL, DEBEN APORTAR TODOS
LOS MEDIOS QUE HAGAN MÁS ACCEQUIBLE PARA LAS PERSONAS EL ACCESO DE
ESTOS DERECHOS DE ASISTENCIA PÚBLICA Y SOCIAL.
Ahora y sobre la igualdad de oportunidades, nuestra Corte también ha sostenido que:"
... el derecho a la subsistencia, es consecuencia directa de los principios de dignidad
humana y del Estado Social de Derecho. Incluye tal derecho no sólo la facultad de
neutralizar las situaciones violatorias de la dignidad humana, y de exigir asistencia y
protección por parte de personas o grupos discriminados, marginados o en
circunstancias de debilidad manifiesta, sino que, sobre todo pretende garantizar la
igualdad de oportunidades en una sociedad que como la nuestra es injusta y
desigual...".
Y sobre el PERJUICIO IRREMEDIABLE que puede generar en el accionante la dilación y
el no suministro de lo ordenado por el médico tratante, la Corte cree que el perjuicio
que la acción de tutela debe evitar en forma transitoria puede ser parcial, que no es
necesario que la potencialidad de la causa dañina se haya agotado o pueda agotarse;
por esto cuando se hace evidente la posibilidad de un perjuicio que sólo sea susceptible
de compensación mediante un pago dinerario o cuando tal perjuicio está en curso,
aunque no se haya agotado, es precisamente cuando cabe la Tutela transitoria, pues se
trata cabalmente de impedir que se cause daño en otra forma irreparable o de que
continúe produciéndose.
Cabe resaltar la posición de la corte constitucional, sala cuarta, en Sentencia T-223 del 5
de Abril de 1997."En los casos en que la (EPS), se niega a suministrar una droga
indispensable a un paciente, aduciendo la Ley 100 de 1993 y el Decreto 1938 de 1994,
se dice que la atención prestada por la mencionada entidad es incompleta ó no se ciñe a
las prescripciones del médico.
Así mismo la Ley 100 de 1993, en su "ARTICULO 187. DE LOS PAGOS
MODERADORES. ¨ Los afiliados y beneficiarios del Sistema General de Seguridad
Social en Salud estarán sujetos a pagos compartidos, cuotas moderadoras y deducibles.
Para los afiliados cotizantes, estos pagos se aplicarán con el exclusivo objetivo de
racionalizar el uso de servicios del sistema. En el caso de los demás beneficiarios, los
pagos mencionados se aplicarán también para complementar la financiación del Plan
Obligatorio de Salud.
En ningún caso los pagos moderadores podrán convertirse en barreras de acceso para
los más pobres. Para evitar la generación de restricciones al acceso de la población más
pobre, tales pagos para los diferentes servicios serán definidos de acuerdo con la
estratificación socioeconómica y la antigüedad de afiliación en el sistema, según la
reglamentación que adopte el Gobierno Nacional, previo concepto del Consejo Nacional
de Seguridad Social en Salud...
PARAGRAFO. Las normas sobre procedimientos de recaudo, definición del nivel
socioeconómico de los usuarios y los servicios a los que serán aplicables, entre otros,
serán definidos por el Gobierno Nacional, previa aprobación del Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud."
Y por último, que según Acuerdo 0260 de 2004, en su "ARTICULO 6º.
PARAGRAFO 2º Y ARTICULO 7o. SERVICIOS SUJETOS AL COBRO DE
COPAGOS. Podrán aplicarse copagos a todos los servicios contenidos en el plan
obligatorio de salud, con excepción de:
1. Servicios de promoción y prevención.
2. Programas de control en atención materno infantil.
3. Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles.
4. Enfermedades catastróficas o de alto costo.
5. La atención inicial de urgencias.
6. Los servicios enunciados en el artículo precedente."
PETICIÓN
Con fundamento en los hechos narrados y en las consideraciones expuestas,
respetuosamente solicito al Señor Juez ordenar a la EPS SURA, me autorice y
suministre de MANERA URGENTE el cambio del concentrador de oxigeno, POR
PIPETAS, el suministro continuo y oportuno de LA BALA DE TRANSPORTE DE
OXIGENO PARA CONSULTAS MÉDICAS Y TODO LO RELACIONADO CON MIS
SALIDAS POR MI DELICADO ESTADO DE SALUD, SIN QUE GENERE NINGUN
COSTO, Me cubra el 100% del mismo, y de toda la atención integral que se derive de
mi enfermedad, las pruebas diagnosticas, y los demás medicamentos requeridos para el
cubrimiento de la misma sin tener en cuenta que se encuentren fuera del POS, y
además no me sean exigidos los copagos y las cuotas moderadoras, y de esta manera,
proteger los derechos sustanciales del individuo sobre los derechos procedí mentales,
tal y como se reglamenta el Acuerdo 0260 de 2004, Artículo 6, parágrafo 2º.
la excepción del pago de las cuotas moderadoras para la atención de
patologías que requieran de un control permanente, y en el Artículo 7º. se
regula que las enfermedades de alto costo o catastróficas están exentas de
copagos.
Igualmente solicito de manera respetuosa al señor Juez, según el Artículo 7 del Decreto
2591 de 1991, para que en un término prudencial no superior a 5 días y debido a la
urgencia dela autorización y suministro del OXIGENO, y el cambio del concentrador
de oxigeno, el suministro continuo y oportuno de la bala de transporte de
oxigeno, las autorizaciones oportunas para su tratamiento integral, emita un
fallo precautelativo, que evite daños o perjuicios mayores en el paciente.
Solicito muy respetuosamente al señor Juez considerar la posibilidad de ordenar a la
Eps Sura que me suministre la facilidad de un transporte especial para que se me facilite
el desplazamiento y mejore mi calidad de vida, ya que he sido calificada con un
porcentaje de invalidez de un 65.49%, como consta en la evaluación.
CUBRIMIENTO DE GASTOS DE TRANSPORTE PARA PACIENTE Y ACOMPAÑANTE POR
EPS-Reglas jurisprudenciales
Si bien el transporte y el hospedaje del paciente y su acompañante no son servicios
médicos, hay ciertos casos en los que el acceso efectivo al servicio de salud depende de
que el paciente pueda desplazarse hacia los lugares donde le será prestada la atención
médica que requiere, desplazamiento que, en ocasiones, debe ser financiado porque el
paciente no cuenta con los recursos económicos para acceder a él. De hecho, la
jurisprudencia constitucional, basándose en la regulación existente al respecto, ha
señalado que toda persona tiene derecho a acceder a los servicios que requiera, lo cual
puede implicar tener derecho a los medios de transporte y gastos de estadía. De este
modo, se ha establecido que la obligación de asumir el transporte de una persona se
trasladará a las EPS únicamente en los eventos donde se acredite que “(i) ni el paciente
ni sus familiares cercanos tienen los recursos económicos suficientes para pagar el valor
del traslado y (ii) de no efectuarse la remisión se pone en riesgo la vida, la integridad
física o el estado de salud del usuario”. Adicionalmente, no sólo se ha garantizado el
derecho al transporte y a otros costos que supone el desplazamiento a otro lugar
distinto a aquel de residencia, para acceder a un servicio de salud requerido. También
se ha garantizado la posibilidad de que se brinden los medios de transporte y traslado a
un acompañante cuando este es necesario. La regla jurisprudencial aplicable para la
procedencia del amparo constitucional respecto a la financiación del traslado del
acompañante ha sido
definida en los siguientes términos, “(i) el paciente sea totalmente dependiente de un
tercero para su desplazamiento, (ii) requiera atención permanente para garantizar su
integridad física y el ejercicio adecuado de sus labores cotidianas y (iii) ni él ni su núcleo
familiar cuenten con los recursos suficientes para financiar el traslado.” Así pues, toda
persona tiene derecho a que se remuevan las barreras y obstáculos que impidan a una
persona acceder a los servicios de salud que requiere con necesidad, cuando éstas
implican el desplazamiento a un lugar distinto al de su residencia, debido a que en su
territorio no existen instituciones en capacidad de prestarlo, y la persona no puede
asumir los costos de dicho traslado. Tiene derecho además, a que se costee el traslado
de un acompañante, si su presencia y soporte se requiere para poder acceder al servicio
de salud. Para que el paciente tenga derecho a que la EPS cubra los gastos de
transporte y estadía que sean necesarios para que pueda recibir los servicios médicos
que necesita, se requiere que el paciente sea totalmente dependiente de un tercero
para su desplazamiento, requiera atención permanente para garantizar su integridad
física y el ejercicio adecuado de sus labores cotidianas y también que ni él ni su núcleo
familiar cuenten con los recursos suficientes para financiar el traslado.
15. Que él no transporte especial que necesita mi madre para poder asistir a todas las
citas de control, procedimientos, exámenes, y también a las terapias de rehabilitación y
citas con los especialistas y todo lo que sea autorizado por la EPS Sura y para cuando
tenga que ir por Urgencias, le vulnera los derechos fundamentales consagrados en la
Constitución Política.
Así también, prevenir a la EPS SURA, que puede repetir por los costos que pueda
incurrir en el cumplimiento de esta tutela, en contra del Fondo de Solidaridad y Garantía
(FOSYGA), en los términos señalados en esta tutela, y además tomar las medidas que
sean del caso para sancionar a la EPS, según la LEY 972 de 2005.
PREVENCIÓN: A la EPS SURA, para que en adelante continúe prestándole la atención
médica y asistencial que su salud requiere y además, le dé el tratamiento necesario,
según su estado de salud.
PRUEBAS
Me permito aportar las siguientes fotocopias
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Copia
Copia
Copia
Copia
Copia
Copia
Cédula de Ciudadanía
Formula Médica.
Resumen de Historia Clínica.
del pago del bala de transporte de oxigeno.
de los servicios públicos
del recibo de copagos
JURAMENTO
Bajo la gravedad del juramento, manifiesto que por los mismos hechos y derechos no
he presentado petición similar ante ninguna autoridad judicial.
DIRECCIONES Y NOTIFICACIONES
A laEPS SURA Carrera 63 N. 49 A 31 Piso 1, Edificio Camacol Teléfono:
2602100.
Yo recibiré notificaciones en la Secretaria de su despacho ó en el teléfono:-------------------------------------------------. Teléfonos:--------------------
Atentamente,
C.C.-------------------