Diapositiva 1

Consejo Nacional de Salud
2° LINEAMIENTOS PARA LA REFORMA DEL SECTOR SALUD
UNIVERSALIZAR LA COBERTURA
POBLACIONAL DE LA PROTECCIÓN
SOCIAL EN SALUD
Comité Nacional de de Universalización de la
Seguridad Social en Salud
Junio 2013
EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA �
PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD
Es la garantía que la sociedad otorga, por conducto de los
poderes públicos, para que un individuo o grupo de
individuos pueda satisfacer sus necesidades y demandas de
salud, al obtener acceso adecuado a los servicios del
sistema o de alguno de los subsistemas de salud existentes
en el país, sin que la capacidad de pago constituya un factor
restrictivo. Los grupos de la sociedad que no pueden hacer
uso efectivo de esta garantía constituyen los excluidos en
salud.
•
INICIATIVA CONJUNTA DE LA OIT Y LA OPS SOBRE LA EXTENSION DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD.
EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA �
INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE
ASEGURAMIENTO EN SALUD – IAFAS
EsSalud
EPS
Régimen de
Propiedad
Público - MINTRA
Afiliación
a) Afiliado Regular:
Trabajador activo
Socio de cooperativo
Pensionistas
Trabajador Independiente
Automatico remite el
incorporado por Ley
empleador
b) Afiliado potestativo (no regular)
Acreditacion para afiliado regular: 3
meses de aportacion consecutivos o
4 no consecutivos dentro de los seis
meses anteriores a la contingencia
Número de
asegurados
Fuentes de
financiamiento
Prestadores de
Salud
Plan/es de
Cobertura
Prima
Modalidad de
pago
9,883,691
Aportes de los empleadores de
trabajadores activos Aportes de los
pensionistas
Aportes de los afiliados potestativos
Otros ingresos (atenciones a no
asegurados, rendimiento de
inversiones, seguros de riesgos
humanos, etc.)
Red propia y propiedad de terceros
a) Seguro Regular: Prestaciones de
salud (integral), prestaciones
economicas y prestaciones sociales
b) Seguro potestativo: PEAS y
planes complementarios
Asegurados regulares: 9% de la
remuneracion
Asegurados agrarios, 4% de la
remuneracion
Pensionistas 4% de la pension.
Cápita al primer nivel para
prestadores externos
Privado
25% de las
aportaciones a
Essalud mas
contribucion del
asegurado
SIS
Público - MINSA
Suscripcion (evalucion del
riesgo)
3 requisitos:
1) Calificación por el SISFOH;
2) DNI
3) No contar con otro seguro.
590 ,000
Fondos privados
Ejercito
Marina
Publico - DEFENSA
Publico - DEFENSA
Público- MININTER
1. Automático
2. CIP
3. No contar con otro
seguro
1) Titulares y familiares en
automático
2) Para padres es
voluntario para lo cual
deberan presentar su
Tarjeta de Identidad
Asistencial (TIA).
Titulares: Ser miembro de
la Marina de Guerra del
Perú. Familiares: Solicitud
via Comando; llenar
formato indicando datos
personales.
Automatico
189,595
Presupuesto anual,
48,523
229,397
Aporte del Estado y aporte
voluntario de los titulares
Transferencia de
R.O.Recurso directamente
recaudados.Aporte del
FOSPEMFA
i) Red propia; ii) Convenios
con hospitales y clínicas en
Provincias.
HMC, HMREG, HOSP.
GERIÁTRICO POLICLÍNICOS
Sanidades FAP y Convenios
con Instituciones
Prestadoras de Salud
Prividadas y Públicas.
Variable según condiciones
de las polizas de seguros
registradas ante la SBS /
Integrales o acotados
PEAS y Planes complementarios
Atención Integral
1. Plan de Salud Naval
De acuerdo a lo establecido
2. Programa Oncológico:
por JAFSA
Onco Naval
25 % de aportacion a
essalud mas aportes
del afiliado según el
plan elegido
Variable según coberturas
No hay prima, los recursos se transfiere
presupuestalmente relacionado a metas. Ninguno
Aportes de afiliados al semicontributivo
Mensual
Prima anual / credito o al
contado
1. Pago por Preliquidación
2. Cápita al primer nivel
Propios y Terceros
Se negocia con el
grupo de afiliacion
(empresas)
De acuerdo al plan y
red de
establecimiento de
atencion
Latencia
Seguro regular: 2 meses de latencia
por cada cinco 5 meses de
aportación (en los ultimos 36 meses Igual que Essalud
anteriores al cese) hasta un
maximo de 12 meses
a) Seguro Regular: Tres meses
contados desde el inicio de labores
b) Seguro potestativo: Tres meses
para determinados diagnosticos
Igual que Essalud
No aplica
Las de capa compleja
que son atendidas en
Essalud
Propios y Terceros
Fuerzas policiales
Publico - DEFENSA
11,353,562
1) Transferencias de RO
2) Aportes de afiliados al
semicontributivo
3) Donaciones y Transferencias, en
menor proporción.
Fuerzas Armadas
Aviación
Propiedad de terceros: Red pública y
SISOL
Copago
Pre existencias
Privado
676,503
No aplica para el Seguro Regular y
el Seguro de Salud Agrario. Sí aplica
para Seguros Potestativos y Seguro
Independiente.
Carencia
SEGUROS PRIVADOS
850,000
Transferencias del MEF
Propios
Total
No aplicable
1. Plan de Salud Naval no
paga prima. 2. OncoNaval,
Primas de S/.6.00,S/. 9.00,
S/. 15.00
No aplica
Titular gratuito Familiares
con tarifa
Contado, Crédito
1. Plan de Salud naval:
Ninguno
2.
Prepago.
No aplica
Variable según cobertura y
red prestacional
No hay en el subsidiado.
En el Semicontributivo:
1) Para las atenciones ambulatorias que
excedan los topes establecidos por el
PEAS.
2) Para la atención hospitalaria: S/. 50
(excepto partos vaginal o cuando
paciente venga referido y ya haya
realizado el copago).
3) 10% de las tarifas de los hospitales en
caso de procedimientos especializados
según contrato (Ejm: TEM, TAC,
Ecodoppler, etc).
Familiares 30% en
medicamentos.
Tarifa vigente para
hospitalizacion.
Tto ambulatorio
para familiares.
Titulares no tienen
deducibles. Los familiares
tienen el siguiente
deducible:
1) Ambulatorio 30%
2) Internado 10%
Ninguno para titulares
Esposa e hijos: 30% por
No aplica
medicamentos y exámenes
auxiliares y hospitalización.
No aplica
No aplica
No aplica
No aplicable
No aplica
No aplica
Variable según condiciones
de las polizas de seguros
registradas ante la SBS
1) No aplica en el Subsidiado.
2) En el Semicontributivo, el período de
carencia es de 1 mes para niños hasta
12 años y de 3 meses para asegurados
mayores de 12 años. No aplica para
atenciones de emergencia o
preventivas.
No aplica
Se aplica solo para el caso
de los padres y son 3
meses de carencia
contando desde el mismo
dia de la inscripcion.
No aplica
No aplica
Aplicable conforme a
normativa vigente
No aplica
Ninguno
Aplicable para el Programa
Oncológico
No aplica
No aplica
EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
ANTES DEL 2011
DESPUES DEL 2011
SISTEMA DE SALUD SEGMENTADO
EN SUBSISTEMAS
REDES NO INTEGRADAS
FINANCIAMIENTO FRAGMENTADO
INICIO DEL INTERCAMBIO
PRESTACIONAL(COMPRA-VENTA DE
SERVICIOS)
EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA �
PROGRESIÓN DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD 2004-2012*
Fuente: INEI –ENAHO 2004 – 2012*
(*)Trimestre octubre-noviembre-diciembre 2012.
EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA �
POBLACIÓN ASEGURADA AL SIS EN EL ÁMBITO RURAL Y
URBANO 2006-2012*
Fuente: INEI –ENAHO 2004 – 2012*
(*)Trimestre octubre-noviembre-diciembre 2012.
EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA �
COBERTURA DE ASEGURAMIENTO EN EL PERÚ - SIS
AVANCES Y SITUACIÓN ACTUAL DE LA COBERTURA DE ASEGURAMIENTO EN EL PERÚ
SEGURO INTEGRAL DE SALUD
2002 - 2010
AFILIACIÓN
NO NOMINAL
2011 - 2013
AFILIACIÓN
NOMINAL
EL PERÚ
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LA VIDA �
IDENTIFICACIÓN DE LOS ASEGURADOS AL SIS
EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA
Mayor
protección
financiera
COBERTURA FINANCIERA
DIMENSIONES DE LA REFORMA
Altura: ¿Qué proporción
de los costos están
cubiertos?
Más gente protegida
COBERTURA POBLACIONAL
Amplitud: ¿Quién está cubierto?
Fuente: Adaptado de Reporte OMS 2008..
EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA
BRECHA DE COBERTURA POBLACIONAL
Distribución de la población según condición de aseguramiento 2012
Personas
%
22,146,065
73%
11,353,562
38%
9,882,386
33%
578,449
2%
331,668
1%
7,989,810
1,757,758
27%
6%
No Pobres 3/
Escolares (inicial/primaria)
En colegios públicos
Escolares (secundaria)
Gestantes y menores de 3 años
6,232,052
625,654
438,658
560,394
542,846
21%
2.1%
1.9%
1.8%
PEA 5/
Desempleados no activos
Trabajadadores Gran Empresa
Trabajadadores Mediana empresa
Trabajadadores Microempresa
664,557
270,889
361,186
1,941,374
2.2%
0.9%
1.2%
6.4%
1,264,151
4.2%
30,135,875
100%
Población asegurada
Seguro Público
1/
Seguridad Social
2/
Fuerzas Armadas
Privados 3/ 4/
3/
Sin Seguros
Pobres
Independientes
Total Población
1/ Seguro Integral de Salud
2/ Estadísticas oficiales de ESSALUD, incluye titular y derechohabiente
3/ ENAHO 2012
4/ Considera a los que tienen exclusivamente seguros privados
5/ Incluye derechohabientes
IAFAS principal
SIS
SIS
SIS
SIS- EsSalud
EsSalud
EsSalud
SIS- EsSalud
SIS- EsSalud Privadas
(*)Se ha utilizado el criterio de pobreza estructural ( PE 12 millones, PM, 8 millones )
EsSalud tiene latencia de 700,000, Activa todo asegurado con movimiento.
EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA
PROPUESTA PARA LA REFORMA: EN TALLERES…
PROPUESTAS DE CONSENSO DE CAMBIO
Desarrollo de arreglos
institucionales para prescindir de
la focalización del SISFOH, para
continuar con el proceso de
aseguramiento.
Promover arreglos institucionales
para que se identifiquen a los
asegurados por cada IAFAS.
Desarrollo de instrumentos
legales que permitan generalizar
el intercambio prestacional
(compra y venta de servicios) en
todos los subsectores.
Desarrollar un nuevo PEAS que
incorpore a la Atención Primaria
(promoción y prevención) en los
planes de aseguramiento.
EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA �
PROPUESTA PARA LA REFORMA: EN TALLERES…
PROPUESTAS DE CONSENSO DE MEJORA
Impulsar medidas para
fortalecer el aseguramiento
contributivo, que reduzcan
la evasión y elusión para
disminuir la informalidad.
Promover el
fortalecimiento del SIS y
de EsSalud.
Fortalecimiento de la
SUNASA con un rol de
supervisión de alcance
nacional.
El aseguramiento
deberá ser progresivo: la
afiliación, la prestación y
el financiamiento deben
caminar juntos.
EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA �
PROPUESTA PARA LA REFORMA:
RÉGIMEN DE FINANCIAMIENTO SUBSIDIADO
LINEAS DE TRABAJO
I. Cerrar la brecha de la población pobre sin seguro.
II. Criterios de vulnerabilidad en Salud que trascienda
la dimensión de pobreza.
III. Fomentar el aseguramiento en salud para reducir
la informalidad.
EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA �
1º LÍNEA DE TRABAJO: CERRAR BRECHA DE POBLACIÓN
POBRE SIN SEGURO
• Existen 1,7 millones de población pobre que no se encuentran afiliadas al régimen subsidiado del
SIS, de los cuales un 40% se encuentran concentrados en zonas rurales dispersas o alejadas.
Situación
actual
• La aplicación de la focalización individual para asignar subsidios a los programas sociales ha
conllevado a niveles de sub cobertura en el SIS.
• El problema de identidad es un factor adicional que restringe la operatividad de los mecanismos de
focalización individual en las zonas rurales dispersas o alejadas.
Línea de
Trabajo
Estrategia
Cerrar la brecha de la población pobre sin seguro.
Focalización geográfica
rural.
Campañas de afiliación en
bolsones de pobreza en
las ciudades.
Población de programas
sociales ingresan
directamente al SIS.
Afiliación masiva
intercambio de BD con
SISFOH
EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA �
Perfil de la población pobre
estructural sin seguro
Pobres
estructural sin
seguros
1,757,658
Perfil
Total
Población pobre estructural
sin seguro por Regiones
Porcentaje
Perfil
Pobres
estructural sin
seguros
Porcentaje
Según principales regiones
Según zonas geográficas
Urbano
449,886
26%
Lima Met.
543,147
31%
Rural
764,625
44%
Piura
142,378
8%
Lima Met.
543,147
31%
Puno
128,316
7%
Cajamarca
116,012
7%
Lambayeque
105,465
6%
Junín
100,192
6%
89,646
5%
Otras
532,502
30%
TOTAL
1,757,658
Según grupos de edad
Menores de edad
560,725
Menores de 3 años
119,022
Inicial/Primaria (público)
241,112
Secundaria (público)
162,610
Resto
37,981
Entre 18 y 45 años
754,078
Gestante
32%
La Libertad
43%
55,566
Fuente: ENAHO 2012.
Entre 45 y 65 años
295,303
17%
Adulto mayor
147,652
8%
EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA
ESTRATEGIA DE FOCALIZACIÓN GEOGRÁFICA
El SIS incorporará con afiliación directa al
régimen subsidiado, a las poblaciones que
residen en zonas rurales dispersas y alejadas
Todas las personas residentes en zonas rurales dispersas y alejadas
tendrán derecho al financiamiento del SIS, independientemente de su
condición socioeconómica, y de la tenencia del documento de identidad,
por lo que, no requerirán contar con la clasificación otorgada por el SISFOH.
Afiliación al SIS
No tiene DNI
No tiene otro seguro
-Centros poblados rurales
pobres.
COBERTURA
RENIEC
Campañas DNI
Plan Esencial de Aseguramiento
en Salud
Metas
2013: 40%
2014: 55%
2015: 65%
2016: 85%
-Incremento de ORAS - RENIEC
-Incremento de la Afiliación en línea
EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA �
ESTRATEGIA DE FOCALIZACIÓN GEOGRÁFICA
TABLA DE CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA AFILIACIÓN EN ZONAS ALEJADAS
Y DISPERSAS
Componentes
PROCESO ACTUAL
PROPUESTA
1. FOCALIZACIÓN
INDIVIDUAL
GEOGRÁFICA
2. AFILIACIÓN
3. OPERADOR DE LA
A DEMANDA
DIRECTA
ESTABLECIMIENTO
ESTABLECIMIENTO /SIS
AFILIACIÓN
4. FLUJOS DE INFORMACIÓN
 PARA LA
FOCALIZACIÓN
 PARA LA AFILIACIÓN
5. VALIDACIÓN
6. COMUNICACIÓN
DEL SISFOH A LOS
PRESTADORES
DE LOS PRESTADORES AL SIS
SISFOH
PASIVA / DISCRECIONAL
POR NORMATIVIDAD
DEL SIS A LOS
PRESTADORES
SIS / GOBIERNOS LOCALES
ACTIVA / EXTENDIDA
EL PERÚ
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LA VIDA �
ESTRATEGIA DE CAMPAÑAS DE AFILIACIÓN EN BOLSONES
DE POBREZA EN LAS CIUDADES
Afiliación al SIS
*EESS de la Jurisdicción
*UDR
No tiene DNI
No tiene otro seguro
RENIEC
Campañas DNI
COBERTURA
Plan Esencial de
Aseguramiento
en Salud
Metas
2013: 60%
2014: 70%
2015: 80%
2016: 90%
-Incremento de ORAS - RENIEC
-Incremento de la Afiliación en línea
EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA �
1º LÍNEA DE TRABAJO: CERRAR BRECHA DE POBLACIÓN
POBRE SIN SEGURO
Arreglos
claves
• Modificación del artículo 80 del Reglamento de la Ley 29344 para disponer
la focalización geográfica en las zonas rurales dispersas y alejadas e
incorporar a esta población como población objetivo del seguro subsidiado
del SIS.
• El MIDIS aprobará el Listado de Centros Poblados y Distritos clasificados
como Zonas rurales Dispersas y Alejadas para la aplicación del presente
mandato.
EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA �
2º LÍNEA DE TRABAJO: CRITERIOS DE VULNERABILIDAD
EN SALUD
Situación
actual
Línea de
Trabajo
• La afiliación a los regímenes subsidiado y semicontributivo está condicionada a la calificación
socioeconómica del Sistema de Focalización de Hogares – SlSFOH, excepto en las zonas
determinadas por norma expresa.
• Se estima que el 21% de la población peruana es catalogada como “No pobre” y no cuenta
con seguro de salud, lo cual trasgrede el derecho pleno de toda persona a la salud.
Criterios de vulnerabilidad en salud que trasciendan la
dimensión de pobreza.
Población escolar de I. E.
públicas
Personas afectadas con TB o
Personas que Viven con VIH
Población > 65 años
Gestante, madre y niño
hasta 36 meses
Población penitenciaria y de
albergues
Población con
discapacidad
Estrategias
EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA �
BRECHA: INICIAL Y PRIMARIA DE IE PÚBLICAS, GESTANTES Y
MENORES DE 3 AÑOS
Distribución de la población según condición de aseguramiento 2012
Personas
%
22,146,065
73%
11,353,562
38%
9,882,386
33%
578,449
2%
331,668
1%
7,989,810
1,757,758
27%
6%
No Pobres 3/
Escolares (inicial/primaria)
En colegios públicos
Escolares (secundaria)
Gestantes y menores de 3 años
6,232,052
625,654
438,658
560,394
542,846
21%
2.1%
1.9%
1.8%
PEA 5/
Desempleados no activos
Trabajadadores Gran Empresa
Trabajadadores Mediana empresa
Trabajadadores Microempresa
664,557
270,889
361,186
1,941,374
2.2%
0.9%
1.2%
6.4%
1,264,151
4.2%
30,135,875
100%
Población asegurada
Seguro Público
1/
Seguridad Social
2/
Fuerzas Armadas
Privados 3/ 4/
3/
Sin Seguros
Pobres
Independientes
Total Población
* Se ha utilizado el criterio de pobreza estructural ( PE 12 millones, PM, 8 millones )
Fuente ENAHO 2012
IAFAS principal
SIS
SIS
SIS
SIS- EsSalud
EsSalud
EsSalud
SIS- EsSalud
SIS- EsSalud Privadas
EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA
FLUJO PARA EL FINANCIAMIENTO DE POBLACIÓN ESCOLAR
DE IE PÚBLICAS
Población
Objetivo
Afiliación o
Acreditación
Prestación
Se afilia al SIS
(Ajuste al cápita)
Programa de
Salud Escolar
Registro
Intercambio
prestacional
NO
EsSalud
Tiene
seguro?
FFAA
2013 – inicial y
primaria de ámbito
Qali Warma
SI
Otras
Tiene financiamiento
de IAFAS a través del
SIS
EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA �
FLUJO PARA EL FINANCIAMIENTO DE PRESTACIONES DE
POBLACIONES VULNERABLES
Población
Objetivo
Afiliación o
Acreditación
Se afilia al SIS
(Ajuste al cápita)
NO
Prestación
Registro
Intercambio
prestacional
Plan de
Beneficios
del SIS
EsSalud
Tiene
seguro?
SI
FFAA
Otras
Tiene financiamiento
de IAFAS a través del
SIS
EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA �
2º LÍNEA DE TRABAJO: CRITERIOS DE VULNERABILIDAD
EN SALUD
Arreglos
claves
• Facultar al MINSA para determinar la población vulnerable que ingrese a los
distintos regímenes de cobertura del SIS. (Ley)
• Adecuar la normatividad sobre el proceso de afiliación que considere el proceso
de afiliación para las poblaciones vulnerables. (Normas internas del SIS)
• Autorizar al Seguro Integral de Salud a incorporar como asegurados a la
población vulnerable que sea previamente determinada por el Ministerio de
Salud. (Ley)
EL PERÚ
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LA VIDA �
3º LÍNEA DE TRABAJO: FOMENTAR EL ASEGURAMIENTO
EN SALUD
• Actualmente, el SIS presenta tres tipos de seguros con financiamiento parcial a cargo del Estado:
a) Seguro Semisubsidiado, b) Seguro Semicontributivo, y c) Seguro Microempresas.
Situación
actual
• La diferencia de coberturas con respecto al Plan de Beneficios y la diferencia del costo de la prima,
hizo poco atractivo el Seguro Semicontributivo, lo que se evidencia en las bajas cifras de
afiliaciones en este seguro.
• La progresión del aseguramiento en salud en el Perú, evidencia que la brecha sigue siendo amplia
entre la población que tiene un seguro de salud y la que no cuenta con ningún tipo de seguro en
salud.
Línea de
Trabajo
Estrategia
Fomentar el aseguramiento en salud para reducir la
informalidad.
NRUS
(independientes)
Microempresas deben
afiliarse solo en
EsSalud
Nuevo Plan de
beneficios SISSemicontributivo
EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA �
BRECHA: TRABAJADORES MICROEMPRESAS E
INDEPENDIENTES QUE PODRÍAN INCORPORARSE AL NRUS
Distribución de la población según condición de aseguramiento 2012
Personas
%
22,146,065
73%
11,353,562
38%
9,882,386
33%
578,449
2%
331,668
1%
7,989,810
1,757,758
27%
6%
No Pobres 3/
Escolares (inicial/primaria)
En colegios públicos
Escolares (secundaria)
Gestantes y menores de 3 años
6,232,052
625,654
438,658
560,394
542,846
21%
2.1%
1.9%
1.8%
PEA 5/
Desempleados no activos
Trabajadadores Gran Empresa
Trabajadadores Mediana empresa
Trabajadadores Microempresa
664,557
270,889
361,186
1,941,374
2.2%
0.9%
1.2%
6.4%
1,264,151
4.2%
30,135,875
100%
Población asegurada
Seguro Público
1/
Seguridad Social
2/
Fuerzas Armadas
Privados 3/ 4/
3/
Sin Seguros
Pobres
Independientes
Total Población
* Se ha utilizado el criterio de pobreza estructural ( PE 12 millones, PM, 8 millones )
Fuente ENAHO 2012
IAFAS principal
SIS
SIS
SIS
SIS- EsSalud
EsSalud
EsSalud
SIS- EsSalud
SIS- EsSalud Privadas
EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA
3º LÍNEA DE TRABAJO: FOMENTAR EL ASEGURAMIENTO
EN SALUD
Población en edad
de trabajar (PET)
Progresión del Aseguramiento en
Salud en el Perú
Población
Económicamente
Inactiva
PEA
Desocupada
PEA Ocupada
Población ocupada por
Sector Formal
La brecha sigue siendo amplia entre la
población que tiene un seguro de
salud y la que no cuenta con ningún
tipo de seguro en salud.
Se estima que el 21% de la población
peruana es catalogada como “No
pobre” y no cuenta con seguro de
salud, lo cual trasgrede el derecho
pleno de toda persona a la salud
Población
Económicamente
Activa (PEA)
PEA
Desocupada
Población ocupada por Sector Informal
PEA Ocupada
Población ocupada por
Sector Formal
NRUS, Mypes,
Independiente
Cobertura de Salud como
estímulo para la
formalización.
Población ocupada por Sector
Informal
EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA �
FLUJO PARA EL FINANCIAMIENTO DE CONTRIBUYENTES NRUS
Población Objetivo
Afiliación
MEF
Prestación
No es afiliado al
SIS
Proporciona base de
datos emprendedores
NRUS
Contribuyente
regular NRUS que
no tienen
trabajadores
dependientes a su
cargo, ni otro
seguro de salud
Verifica Datos
Trabajadores
Dependientes
SI
PEAS
Se comunica
MEF
Tiene
EsSalud?
Base de Datos
de Asegurados
SIS NRUS
NO
Planes
Complementarios
LEAC
Proceso de Afiliación
Automática
EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA �
3º LÍNEA DE TRABAJO: FOMENTAR EL ASEGURAMIENTO
EN SALUD
Arreglos
clave
• Diseño del Plan para la población NRUS, acorde con la normatividad vigente. (DS -0106EF del 30 de junio del 2013).
• Desarrollar el nuevo Plan de cobertura del Régimen Semicontributivo.
EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA �
PROPUESTA PARA LA REFORMA:
RÉGIMEN DE FINANCIAMIENTO CONTRIBUTIVO
LINEAS DE TRABAJO
Estandarizar cobertura poblacional en las sanidades.
Exigir el cumplimiento del DS-034-2010-SA que establece la
obligatoriedad de la afiliación.
Reducir la evasión y elusión del aseguramiento contributivo.
Reducir la informalidad laboral.
EL PERÚ
SALUDA
LA VIDA �
Muchas Gracias