Climaterio - Area de Salud de Puertollano

Gerencia de Área de
Puertollano
DIRECCIÓN DE PROCESOS ASISTENCIALES
Gerencia de Área
De Puertollano
RUTA ASISTENCIAL DE INTEGRACION PRIMARIA
ESPECIALIZADA
CLIMATERIO
Elvira Valencoso Biosca. Enfermera Centro de Salud Barataria
Dolores Ruiz Diaz. Enfermera Centro de Salud Barataria
Dolores Palacios Benavente. Enfermera Centro de Salud Barataria
Mercedes Luque Perez. Enfermera UPPO
Ines Valle Escribano. Enfermera Centro de Salud Barataria
Francisco Lopez Salazar. Enfermero Responsable Formacion Turriano.
Jose Montero Mozos. Enfermero Subdirector Procesos Enfermeros
Luis Fernando Garcia Fernandez .Medico de Familia. Gerente deArea
Mª de Gracia Garcia Alcaide. Enfermera.Directora de Procesos Enfermeros.
Elaborado Noviembre 2010
DIRECCIÓN DE PROCESOS ASISTENCIALES
Gerencia de Área de
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PROCESO:
CLIMATERIO
(RUTA ASISTENCIAL DE INTEGRACIÓN AP-AE)
DEFINICIÓN:
El climaterio es el periodo de la vida de la mujer que se extiende entre la época
de madurez y plena capacidad reproductiva y la senectud, en el que desaparece la
función reproductiva y se producen cambios hormonales que conllevan modificaciones
en el aparato genital y en las esferas social, psíquica y sexual de la mujer.
El climaterio comprende los siguientes periodos de duración variable:
Premenopausia: Aparecen las primeras alteraciones hormonales y comienzan los
cambios en el ciclo menstrual.
Perimenopausia: Se refiere a los años previos y cercanos a la menopausia.
Menopausia: Representa el cese definitivo de la menstruación.
Los cambios hormonales que se producen en este periodo de la vida de la
mujer pueden producir efectos a largo plazo como la presencia de pérdida ósea que
pueda ocasionar osteoporosis y cambios que puedan aumentar el riesgo de
enfermedad cardiovascular
Código Cie9:
627-2 Estados menopáusico o del climaterio femenino
Diagnosticos NANDA:





Ansiedad
Incontinencia de esfuerzo / urgencia
Nutricion alterada superior a los requerimientos corporales.
Termorregulacion ineficaz
Alteracion del patron del sueño.
Nota: la explotacion en Turriano se realizará relacionando el diagnostico Cie 9 (627-2)
con alguno de los diagnosticos NANDA antes citados.
PRIMERA CONSULTA ATENCION PRIMARIA: ENFERMERA.
Ante toda demanda de una paciente entre 45 y 59 años que refiera lo siguiente:
 Más de 12 meses de amenorrea
 Síntomas de hipoestrogenismo –Alter. menstruales, sofocos, sudoración, alter.
sueño, sequedad vaginal- persistiendo la menstruación
 Mujer con menopausia artificial
Se remitirán a consulta de enfermería para determinar (anexo I):
 Antecedentes Gineco-Obstétricos:
 Valoración sintomatología climatérica (Escala “Cervantes”). Anexo II
 Cribado de cáncer ginecológico*
 Valoración riesgo vascular
 Valoración riesgo osteoporosis (Anexo III)
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 Analítica basal.
 Asi como:
Valoración Enfermera de Patrones Funcionales:
.- Percepcion de la salud-manejo de la salud.
.- Nutricional Metabolico.
.- Eliminacion.
.- Actividad ejercicio.
.- Sueño descanso.
.- Autopercepcion-autocontrol.
.- Sexualidad –reproduccion.
*Caso de no estar incluida en programa de detección precoz de cáncer ginecológico se deberá incluir
SEGUNDA CONSULTA EN ATENCIÓN PRIMARIA: ENFERMERA
 A las 1-2 semanas.
 Se realizara valoración de las pruebas solicitadas.
Toma de decisiones:
# Diagnostico, tratamiento y seguimiento en CONSULTA DE ENFERMERIA (en
este supuesto introducir diagnostico en historia según código Cie9 y NANDA).
# Derivación a CONSULTA DE MEDICO DE FAMILIA: en caso de duda ,
sospechas diagnosticas .
DERIVACION A MEDICO DE FAMILIA:

Paciente con alguna alteración en pruebas complementarias y/o algún factor de
riesgo asociado para planificación de tratamiento y objetivos terapéuticos.
TERCERA CONSULTA EN ATENCIÓN PRIMARIA: MEDICO FAMILIA



A la semana
Valoración de alteraciones detectadas y/o presencia factor de riesgo
Toma de decisiones:
# Diagnostico, tratamiento y seguimiento en CONSULTA DE MEDICO DE
FAMILIA (en este supuesto introducir diagnostico en historia según código Cie9).
# Derivación a CONSULTA DE GINECOLOGIA O REUMATOLOGIA: en
caso de duda o sospecha (en este supuesto introducir diagnostico en historia emitido por AE según
código Cie9).
DERIVACIÓN A GINECOLOGIA:


Pacientes susceptibles de recibir terapia hormonal
Pacientes que en el programa de diagnostico precoz del cáncer de mama
presentan mamografía patológica (BIRADS 4 y 5)
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

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Pacientes que en el programa de diagnostico precoz del cáncer de cerviz y
endometrio presenten citología alterada o sangrado genital anómalo.
DERIVACIÓN A REUMATOLOGIA:
Pacientes con dudas respecto al diagnostico o tratamiento de osteoporosis:
o Aplastamientos vertebrales cuyo diagnostico etiológico sea problemático.
o Pacientes que presenten una mala evolución.
PRUEBAS QUE DEBE APORTAR EL PACIENTE DERIVADO A
GINECOLOGIA Y/O REUMATOLOGIA
 Motivo claro de la derivación.
 Historia clínica: donde se hará constar anamnesis dirigida a detectar factores de
riesgo cardiovascular, exploración física y tratamiento realizado en forma y
tiempo.
 Resultado de estudio analítico si se hubiera realizado.
 Resultado de pruebas complementarias realizadas.
QUE APORTA ATENCION ESPECIALIZADA EN EL ALTA

Informe médico donde constará:
o Respuesta al motivo de consulta.
o Emisión de un diagnostico.
o Plan de actuación: indicaciones para seguimiento del paciente, consejos
terapéutico (emitirá 1ª receta si procede).
CONSULTAS EN ATENCION ESPECIALIZADA: SERVICO DE GINECOLOGIA
Y/O REUMATOLOGIA
GRUPO A: CONSULTA DE ALTA RESOLUCIÓN:
En la primera consulta se resuelve el aspecto ínter consultado por el médico de familia o
enfermera.
Supondrán el 5-10% de las consultas nuevas procedentes de AP
GRUPO B: (3-4 consultas en AE)
1ª consulta: valoración global y solicitud de pruebas (Ecografía, RM, TAC,).
2ª consulta: valoración de resultados solicitados: establecer diagnostico y pautar
tratamiento si procede.
3ª consulta: valoración resultado tratamiento, ajuste si procede y alta con
recomendaciones para el médico de AP (escrito, e-mail...) o enfermera para seguimiento
del paciente.
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Supondrán entre el 60-70% de las interconsultas de AP
GRUPO C: (pacientes que requieren seguimiento por AE)
1ª consulta: valoración global y solicitud de pruebas (Ecografía, RM, TAC,).
2ª consulta: valoración de resultados solicitados: establecer diagnostico, pautar
tratamiento, derivación a otros especialistas (neurocirugía...).
3ª y sucesivas: seguimiento cada 3, 6, 12 meses. Mantener informado al médico de AP
para seguimiento conjunto por medico y enfermera hospital.
Supondrán entre 20-35% consultas nuevas de AP
GESTIÓN DEL PACIENTE Y TIEMPOS DE RESPUESTA:
QUE
QUIEN
DONDE
CUANDO
Gestionar cita Médico o
Enfermera AP
Unidades de atención al usuario
de AP
Centro de Salud
Inmediato a solicitud del
paciente
1ª consulta
Médico o Enfermera de AP
Centro de Salud
24 horas
Gestión de cita para pruebas
complementarias (analíticas,
Radiodiagnóstico en su caso)
Unidades de atención al usuario
de AP
Centro de Salud
Inmediata tras consulta médica
Extracción de sangre
Consulta de enfermería de AP
“extracciones”
Centro de Salud
24 – 48 horas*
Realización de Rx, TAC, RM
Radiólogo/TER
Hospital. Servicio de radiología
7 días max.
Realización analítica
Personal Laboratorio
Laboratorio Análisis Clínicos
3 días
Recepción resultado de
analíticas
Médico o Enfermera de AP
Centro de Salud (Intranet de
área)
24-48 horas
Recepción de resultados de
pruebas radiodiagnosticas y
reparto a diferentes consultas
médicas
Unidades de atención al usuario
de AP
Centro de Salud
7 días max.
Consulta de valoración de
resultados
Médico o Enfermera de AP
Centro de Salud
7 días max.
Derivación
Ginecologia/reumatologia
Unidades de atención al usuario
Centro de Salud
15 días max.
1ª consulta con A.
Especializada
Especialista correspondiente
Consultas externas del hospital
15 días max.
Pacientes grupo A
Gestión citación médico AP
Unidades de atención al usuario
Centro de Salud
24 horas
Pacientes grupos B y C
Gestión de citas para
exploraciones
complementarias en su caso
(TAC, RM, PAAF...)
Unidades de atención al usuario
Citaciones del hospital
Mismo tiempo que 1ª consulta
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Gestión de citas para 2ª
consulta con A. especializada
(valoración de resultados)
Médico /Enfermera de
Ginecologia/reumatologia
Consultas externas del
hospital
Mismo tiempo que 1ª consulta
2ª consulta con A.
especializada (valoración de
resultados)
Ginecologia/reumatologia
Consultas externas del hospital
7 a 10 días tras 1ª consulta
Unidades de atención al usuario
Médico /Enfermera de A.
Especializada
Centro de Salud
Consultas externas del hospital
24 horas
3 meses
Médico /Enfermera de A.
Especializada
Consultas externas del hospital
3 – 6 – 12 meses
Pacientes grupo B
Gestión citación médico AP
Gestión citación 3ª consulta
A. especializada
Pacientes grupo C
Gestión 3ª consulta y
sucesivas
*

Salvo en CS sin extracciones diarias.
En cualquier momento si a criterio del médico de familia debiera acelerarse la primera valoración, este
contactará con el especialista por teléfono móvil 626250786, e-mail u otra forma quien le facilitará una
consulta adelantada.
MANEJO Y SEGUIMIENTO DEL CLIMATERIO POR ATENCIÓN PRIMARIA

Los objetivos terapéuticos son tres:
-Minimizar los efectos de los síntomas propios de este periodo
-Prevenir la aparición de osteoporosis y enfermedades cardiovasculares
-Fomentar el desarrollo de conductas, actitudes y adquisición de
habilidades que contribuyan a la promoción de estilos de vida saludables
y a la prevención de los problemas relacionados con el climaterio
PAPEL DEL MEDICO DE FAMILIA EN EL MANEJO Y SEGUIMIENTO DE LA PACIENTE
CLIMATERICA:


Abordaje farmacológico de los síntomas propios del climaterio
- Sofocos y sudoración
- Síntomas urogenitales
- Menopausia precoz
- Osteoporosis
Revisión anual (a los 6 meses si se instauró THS)
- Anamnesis dirigida a valorar los aspectos mencionados
- Valorar presencia y signos de alarma
- Valoración de resultados analíticos
- Valoración de la necesidad de exploración mamaria y citología
- Realizar educación sanitaria
- Valoración necesidad de interconsulta a A. Hospitalaria
PAPEL DE LA ENFERMERIA EN EL MANEJO Y SEGUIMIENTO DE LA PACIENTE
CLIMATERICA
ENFERMERA ATENCION PRIMARIA:

En la captación de la población susceptible aplicando patrones funcionales de
Gordon
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


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Detección de factores que influyen en el climaterio. Reforzar las medidas
higiénico-dietéticas y potenciar estilos de vida saludables en el climaterio.
Actuaciones enfermeras para minimizar los síntomas y efectos secundarios
Revisión semestral (a los 3 meses si se instauró THS)
- Anamnesis dirigida a valorar los aspectos ya mencionados
- Valoración e identificación de problemas reales o de riesgo
- Planificación de las actividades a realizar para mejorar o mantener la
salud de la mujer
- Solicitud analítica basal
- Control TA.
- Cumplimentar Cuestionario Escala
Cervantes para Menopausia
(Anexo2)
- Cumplimentar cuestionario Factores de riesgo de osteoporosis. Anexo 3.
- Educación para la salud (Anexo IV)
ENFERMERA ATENCIÓN ESPECIALIZADA:



En el seguimiento de pacientes climatéricas
Reforzar las actuaciones del Plan de Cuidados establecido por Atención
Primaria
Comunicación con la enfermera de Atención Primaria a través del correo
electrónico sobre las técnicas y cuidados que se han realizado y
recomendaciones si procede.
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ANEXO I







ACTUACIONES EN PRIMERA CONSULTA: ENFERMERIA
Antecedentes Gineco-Obstétricos:
o Ritmo menstrual previo
o Fecha última menstruación
o Gestaciones-Abortos-Nacidos vivos
o Enfermedades ginecológicas previas
Valoración sintomatología climatérica (Escala Cervantes)
o Sofocos
o Sequedad vaginal/dispareunia
o Incontinencia Urinaria
o Alteraciones del sueño
o Alteraciones del estado de ánimo
o Depresión
Cribado de cáncer ginecológico
o Existencia de sangrado vaginal posmenopáusico
o Realización de citología vaginal, según programa y resultado
o Realización de mamografía, según programa y resultado
Valoración de riesgo cardiovascular
o Peso con talla de referencia y calculo IMC
o Toma y registro valores de Tensión Arterial
o Consumo alimentos ricos en colesterol
o Consumo cuantificado de tabaco
o Consumo cuantificado de alcohol
Valoración riesgo osteoporosis
o Antecedentes familiares de osteoporosis
o Factores de riesgo osteoporosis
o Nulidad
o Complexión delgada
o Dieta pobre en calcio
o Consumo cuantificado de alcohol
o Consumo cuantificado de tabaco
o Consumo cuantificado de café
o Tratamiento prolongado con corticoides
o Sedentarismo
o Antecedentes de fractura de Colles o aplastamiento vertebral, en los últimos cinco años.
Analítica basal
o Hemograma completo
o Coagulación
o Transaminasas
o L.D.H.
o Fosfatasa alcalina
o Colesterol
o Triglicéridos
o Urea
o Creatinina
o Glucosa
o Acido úrico
o Calcio
o Fósforo
o Sistemático orina
Educación para la salud
o Riesgo de embarazo durante los 12 primeros meses de amenorrea
o Aporte dietético de calcio superior a 1.200 mg/día
o Ejercicio físico
o Automedicación
o Consumo Tabaco
o Consumo Alcohol
o Consumo Cafeína
o Beneficio utilizar técnicas de relajación
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Anexo 2
ESCALA “CERVANTES” DE MENOPAUSIA
Por favor, lea atentamente cada una de las preguntas y respuestas que vienen a continuación.
Comprobará que al lado del 0 y 5 aparecen unas palabras que representan las dos formas opuestas de
responder a la pregunta. Además, entre el 0 y el 5 figuran 4 casillas numeradas del 1 al 4. Responda a
las preguntas marcando una X dentro de la casilla que considere más adecuada según el grado de
acuerdo entre lo que usted piensa y siente y las respuestas que se proponen. Es decir, si está totalmente
de acuerdo marque el 5 y si está totalmente en desacuerdo marque el 0. Si no está totalmente de acuerdo
o en desacuerdo utilice las casillas intermedias.
No piense demasiado ni emplee mucho tiempo en contestarlas. Recuerde que no hay respuestas buenas o
malas, ni las respuestas con trampa, y todas deben responderse con sinceridad. Quizás considere que
algunas preguntas son demasiado personales; no se preocupe, recuerde que este cuestionario es
totalmente anónimo y confidencial.
1. A lo largo del día noto que la cabeza me va doliendo cada vez mas
Nunca 0 1 2 3 4 5 Todos los días
2. No puedo mas de lo nerviosa que estoy
Nunca 0 1 2 3 4 5 Constantemente
3. Noto mucho calor de repente aunque los demás no lo sientan
Nunca 0 1 2 3 4 5 En todo momento
4. Mi interés por el sexo se mantiene como siempre
Mucho menos 0 1 2 3 4 5 Igual o más
5. No consigo dormir las horas necesarias
Nunca me ocurre 0 1 2 3 4 5 Constantemente
6. Todo me aburre incluso las cosas que antes me divertían
No es cierto 0 1 2 3 4 5 Cierto
7. Noto hormigueos en las manos y/o pies
No en absoluto 0 1 2 3 4 5 Insoportable
8. Me considero feliz en mi relación de pareja
Nada
0 1 2 3 4 5 Completamente
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9. No consigo dormir las horas necesarias
Nunca me ocurre 0 1 2 3 4 5 Constantemente
10. He perdido la capacidad de relajarme
No, en absoluto 0 1 2 3 4 5 Completamente
11. Aunque duermo no consigo descansar
Nunca me ocurre 0 1 2 3 4 5 Constantemente
12. Noto como si las cosas me dieran vueltas
Nunca 0 1 2 3 4 5 Mucho
13. Mi papel como esposa o pareja es..
Nada importante
0 1 2 3 4 5 Muy importante
14. Creo que retengo liquido porque estoy hinchada
No, como siempre 0 1 2 3 4 5 Si, micho más
15. Estoy satisfecha de mis relaciones sexuales
Nada 0 1 2 3 4 5 Completamente
16. Noto que los músculos o articulaciones me duelen
No, en absoluto 0 1 2 3 4 5 Dolor insoportable
17. Creo que los demás estarían mejor sin mí
No, en absoluto 0 1 2 3 4 5 Cierto
18. Me da miedo hacer esfuerzos porque se me escapa la orina
No, en absoluto 0 1 2 3 4 5 Mucho
19. Desde que me levanto ya me encuentro cansada
Nada 0 1 2 3 4 5 Mucho
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20. Tengo tan buena salud como cualquier persona de mi edad
No, en absoluto 0 1 2 3 4 5 Igual o menor
21. Tengo la sensación de que no sirvo para nada
Nunca 0 1 2 3 4 5 En todo momento
22. Tengo relaciones sexuales tan a menudo como antes
Mucho menos 0 1 2 3 4 5 Igual o más
23. Noto que el corazón me late muy deprisa y sin control
Nada 0 1 2 3 4 5 Mucho
24. A veces pienso que no me importaría estar muerta
Nunca 0 1 2 3 4 5 Constantemente
25. Mi salud me causa problemas con los trabajos domésticos
Nunca 0 1 2 3 4 5 Mucho
26. En mi relación de pareja me siento tratada de igual a igual
Nunca me ocurre 0 1 2 3 4 5 Constantemente
27. Siento picor en la vagina como si estuviera demasiado seca
Nada 0 1 2 3 4 5 Mucho
28. Me siento vacía
Nunca 0 1 2 3 4 5 Siempre
29. Noto sofocaciones
Nunca 0 1 2 3 4 5 En todo momento
30. En mi vida el sexo es..
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Nada importante 0 1 2 3 4 5 Extremadamente importante
31. He notado que tengo más sequedad de piel
No, como siempre 0 1 2 3 4 5 Si, mucho más
0:
Máxima calidad de vida
155: Mínima calidad de vida
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Anexo 3.
CUESTIONARIO DE FACTORES DE RIESGO DE
OSTEOPOROSIS POSMENOPAUSICA
FACTORES DE RIESGO Y PUNTUACION
Factores raciales:
Raza negra…. 0
Raza blanca….1
Raza Amarilla.,2
Obstétricos:
Nulípara…………….2
Más de 4 hijos…….2
Antecedentes familiares:
Tratamientos prolongados con:
Osteoporosis……………2
Fracturas………………. 2
Alt. Hormonas tiroideas..2
Anticonvulsivantes…………2
Antiácidos (con aluminio…..2
Corticoides……………..…..2
Antecedentes personales:
Otras enfem. Crónicas:
Raquitismo…………………….4
Fracturas………………………3
Malnutrición en la infancia…..2
Síndrome malabsorcion…….…2
Malabsorcion/gastrectomía.…..2
Insuf. Hepática ó renal crónica.2
Mieloma múltiple………………..2
EPOC…………………………….2
Hábitos de vida:
Ejercicio físico programado….…0
Ejercicio físico ocasional………..1
Sedentarismo………………….…2
Tabaco: Nofumadora……………0
Menos de 10 cig/día….1
Más de 10 cig/día……..2
Alcohol: No bebedora…………..0
Bebedora social………1
Gran bebedora… ..…..2
Total puntuación riesgo
Bajo=0-4 puntos
Medio=5-7 puntos
Alto= >7 puntos
Peso bajo………………………….2
Peso normal……………………….1
Obesa……………………… ……0
Factores endocrinos:
TRH (máximo 7 puntos)……………1 punto/año
Hiperparatiroidismo…………………5
Hipertiroidismo………………………2
Diabetes tipo 1………………………2
Síndrome de Cushing………………2
Fuente: Unidad de climaterio. Hospital Universitario de Sevilla.
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ANEXO 4.1
EDUCACION PARA LA SALUD
(ACTIVIDADES INDIVIDUALIZADAS)
ACTIVIDADES DE EDUCACIÓN SANITARIA
Se debe informar a las mujeres sobre las medidas encaminadas a estimular los
hábitos saludables de vida, como son la abstención de fumar, la moderación en
el consumo de alcohol, una alimentación equilibrada y rica en calcio, magnesio
y otros oligoelementos, practicar ejercicio físico diario, pasear por lugares
soleados y estimular las relaciones sociales.
Se insistirá sobre la conveniencia de acudir a las revisiones ginecológicas
periódicas que están establecidas en los programas de detección precoz del
cáncer de cervix, endometrio y mama.
1. PREVENCIÓN DE RIESGOS OSEOS
Existen una serie de medidas generales que se deben aplicar a cualquier edad
ya que van a influir favorablemente en la masa ósea, consiguiendo que la
cantidad de ésta sea la máxima posible al llegar a la menopausia. Estas
medidas generales deben seguir aplicándose en la etapa de la
postmenopausia. Consisten en:
AUMENTAR LA INGESTA DE CALCIO: El desarrollo de la osteoporosis
esta relacionada con el déficit en la ingestión o la mala absorción de calcio. Los
requerimientos de calcio diario son de 1.000 mg./día en mujeres
premenopáusicas y varones, y de 1.500 mg./día en mujeres posmenopáusicas.
Los productos alimenticios más ricos en calcio son la leche y sus derivados,
que deben tomarse desnatados para no aumentar el consumo de grasas
saturadas.
DISMINUIR LA INGESTA DE CAFÉ, ALCOHOL Y ALCALINOS: El
café, el té, las colas y las bebidas gaseosas aumentan la eliminación de calcio
por la orina. El alcohol favorece la perdida de masa ósea y tiene efecto sobre el
desarrollo de HTA y obesidad. La ingesta de algunos fármacos de manera
continuada y sin control, como los antiácidos con aluminio, podrían interferir en
el metabolismo del calcio.
DISMINUIR EL CONSUMO DE TABACO: El tabaco en cantidad
superior a 10 cigarrillos/día tiene un efecto antiestrogénico que puede
relacionarse con la aparición de la menopausia en las mujeres fumadoras
precozmente, aumentando el riesgo de osteoporosis.
REALIZAR EJERCICIO FÍSICO: Mantener una masa ósea elevada a lo
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largo de la vida es la mejor medida para prevenir las fracturas asociadas a la
osteoporosis. Uno de los mejores ejercicios es caminar por espacios abiertos y
soleados. De esta forma se contribuye a cubrir las necesidades de Vitamina D,
cuyo papel es fundamental en la absorción de calcio y de su incorporación al
hueso
EJERCICIOS PARA PREVENIR LA OSTEOPOROSIS
1º.Posición : Brazos caídos a lo largo del cuerpo.
Movimiento : Elevar los hombros sin mover la cabeza. Volver a la posición
inicial. Repetir 10 veces.
---O -2º.Posición : Sentada en una silla, sin apoyar la espalda.
Movimiento : Echar los hombros hacia atrás, contando hasta 5. Repetir10
veces.
---O -3º.Posición : Como el ejercicio 2, pero colocando las manos detrás de la
cabeza.
Movimiento : Echar los codos hacia atrás, tomando entonces aire. Echar el
aire cuando no se haga fuerza con los codos. Repetir 10 veces.
---O -4º.Posición : Echada boca abajo, con una almohada debajo del abdomen.
Brazos y piernas extendidas con los dedos de los pies tocando el suelo.
Movimiento : Levantar la cabeza y parte superior del tronco. Contar hasta 5.
Repetir 10 veces.
---O -5º.Posición : Echada en el suelo boca arriba con las piernas flexionadas.
Movimiento : Colocar las rodillas, manteniendo la flexión, lo mas cerca posible
del pecho. Contar hasta 5. Repetir 10 veces.
---O -6º.Posición : Echada en el suelo boca arriba con los brazos y piernas
flexionados.
Movimiento : Extender los brazos y las piernas. Contar hasta 5. Repetir 10
veces.
---O -7º.Posición : Echada en el suelo boca arriba con las rodillas y brazos en
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flexión de 90º.
Movimiento : Apretar los codos hacia abajo. Contar hasta 5. Repetir 10 veces.
2. ALTERACIONES GENITOURINARIAS
La conducta sexual en esta etapa de la vida de la mujer está influida por los
hábitos y la capacidad de comunicación sexual previa. En el climaterio se
modifican vivencias y comportamientos sexuales debido a la madurez afectiva
de la mujer.
Síntomas como la sequedad vaginal y la coitalgia que provoca pueden
contribuir a que las relaciones sexuales no puedan ser satisfactorias, y dar
lugar a manifestaciones psicológicas de mayor ó menor relevancia. Estos
cambios atróficos son capaces de responder a tratamiento hormonal local.
Por ultimo, durante la premenopausia, la mujer debe conocer y estar bien
informada acerca del riesgo de embarazo que existe durante los 12 primeros
meses de amenorrea, por lo que se dará consejo de anticoncepción.
Como consecuencia de la disminución de estrógenos circulantes los tejidos de
la vagina, uretra y vejiga comienzan a atrofiarse, lo cual ocasiona problemas
como disuria, polaquiuria, infección, incontinencia urinaria y dispareunia. En la
mayoría de los casos es necesario tratamiento medico específico, siendo muy
importante instruir a la mujer en hábitos de higiene correctos:

Evitar la retención de orina voluntaria vaciando la vejiga con
frecuencia
 Beber agua y líquidos en abundancia (mas de 1 litro y medio
/día)
 Tras orinar y defecar, secarse de arriba abajo y de delante
hacia atrás,
Con el fin de que no se introduzca materia fecal en la uretra y
vagina.
 Para la higiene diaria de los genitales, utilizar jabón suave,
Desaconsejando el uso habitual de jabones antisépticos locales
ya que alteran el pH vaginal, destruyendo la flora habitual.
EJERCICIOS PARA CORREGIR LA INCONTINENCIA URINARIA
La incontinencia urinaria es un problema que afecta a un importante número de
mujeres en la menopausia. Aparece ante acciones tan habituales como toser,
reír, estornudar, saltar, bailar o incluso al incorporarse, produciéndose un
escape involuntario de orina, debido a la presión que realiza la pelvis sobre la
vejiga (incontinencia urinaria de esfuerzo).
La incontinencia urinaria de esfuerzo se debe a la debilidad de la musculatura
del suelo pélvico, y su rehabilitación es posible mediante la práctica de los
ejercicios de Kegel. La contracción voluntaria del músculo pubococcígeo
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mejora el tono de la musculatura estriada uretral y el control de la micción en el
70% de las pacientes. El éxito depende del entrenamiento, la habilidad y la
regularidad en la realización de los ejercicios.
EJERCICIOS DE KEGEL
1. Cuando esté sentada orinando, haga fuerza hacia dentro intentando parar
el flujo de orina (esfínter uretral). A continuación relájese. Si lo puede hacer,
aunque no siempre lo consiga, el ejercicio es efectivo ya que está usando los
músculos adecuados.
2. Acostada boca arriba, con las plantas de los pies apoyadas en el suelo y las
piernas flexionadas, introduzca dos dedos de la mano en la vagina e intente
cerrarla alrededor de éstos (esfínter vaginal). Si siente presión en los dedos,
está utilizando los músculos correctos. Aguante la tensión 5 segundos y
relájese luego 10 segundos. Repita el ejercicio 5 veces. Cuando tenga
suficiente entrenamiento, puede realizar este ejercicio sin necesidad de
introducir los dedos.
3.
En la misma posición, imagine que está tratando de evitar la salida de
gases intestinales contrayendo el músculo que rodea el ano (esfínter anal).
Aguante la tensión 5 segundos y relájese luego 10 segundos. Repita el
ejercicio 5 veces.
4. Mantenga la misma posición e intente contraer los tres grupos musculares
(esfínter uretral, vaginal y anal). Cuente hasta 10 apretando y relájese
volviendo a la posición inicial. Repita este ejercicio 5 veces. Concéntrese en
mantener los músculos del estómago relajados. No aguante la respiración.
5.
Para facilitar la realización de este último ejercicio puede utilizar conos
vaginales. Son unos dispositivos de distinto peso que se encuentran
disponibles en las farmacias, y que al ser introducidos dentro de la vagina
provocan una contracción refleja de la musculatura.
6. Otra posición en la que puede realizar los ejercicios anteriores es sentada
en una silla, con los pies y piernas apoyadas de forma cómoda y separando
ligeramente las piernas. Inclínese hacia delante apoyando al mismo tiempo los
codos y los antebrazos en los muslos. Así evitará que se tensen o contraigan
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los músculos glúteos o los abdominales a la vez que lo hacen los músculos del
suelo pélvico.
7.
También puede realizarlos de pie, separando ligeramente las piernas.
Puede apoyarse en la pared o colocarse ligeramente reclinada, con las manos
apoyadas en una mesa.
A medida que los músculos recuperen su tono, podrá realizar más de 5
contracciones seguidas sin cansarse. Intente llegar a un total de 50
contracciones por día. Una vez que haya aprendido los ejercicios, podrá
contraer los músculos pélvicos al estornudar o toser y disminuir la frecuencia y
la cantidad de la pérdida de orina.
Procure adquirir el hábito de hacer los ejercicios con regularidad, por lo menos
tres veces al día. Puede realizarlos al mismo tiempo que alguna actividad que
haga con frecuencia: viendo la televisión, al descansar en la cama, mientras
plancha o mientras lee. Si realiza los ejercicios de forma diaria y regularmente,
en unas 6-8 semanas notará que disminuyen las pérdidas de orina y en unos
meses sus músculos recuperaran el tono.
3. PREVENCIÓN DE LAS ALTERACIONES
NEUROVEGETATIVAS
Al disminuir el nivel de estrógenos circulantes aparecen síntomas
característicos del climaterio, como los sofocos. Se manifiestan mediante
episodios de sensación de calor en cara y cuello que se extiende hacia el tórax,
con una duración aproximada de entre 30 segundos y 2 minutos,
acompañándose a veces de sudoración profusa y en ocasiones de vértigo,
dolor de cabeza y palpitaciones.
La frecuencia y la intensidad de estos episodios varían de una mujer a otra,
pudiendo en algunas no aparecer jamás y en otras persistir hasta edades
tardías. La mayoría de las veces se presentan durante el día y en ocasiones
por la noche, alterándose como consecuencia el ritmo de sueño.
Consejos para paliar la sintomatología:






No exponerse al calor excesivo
Disminuir la calefacción en invierno
Utilizar para dormir una sabana y una manta no muy pesada
Evitar las comidas muy calientes, picantes, el alcohol y las
bebidas excitantes
Evitar el ayuno prolongado, ya que la hipoglucemia es un
factor desencadenante de la crisis. Se recomienda hacer
comidas ligeras y frecuentes
Fomentar el consumo de frutas y zumos
naturales frescos, sustituyendo el café, el té
y el alcohol
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
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Recomendar e insistir en que no traten de
ocultar las crisis de sofocos y, si es
necesario, adiestrar a la mujer en medidas
de autocontrol y relajación.
4. PREVENCIÓN DE LAS ALTERACIONES PSICOLÓGICAS
Es frecuente que en la etapa climatérica aparezcan cambios en el estado de
ánimo y la afectividad. En este periodo se producen una serie de
acontecimientos vitales que, asociados a otros factores (genéticos, de
personalidad, socio-económicos, contexto familiar....), podrían desencadenar
un problema psicológico. Estos acontecimientos se relacionan con los cambios
en la estructura familiar, personal y social:

Los hijos dejan de residir en el domicilio familiar, lo cual tiene
consecuencias para las mujeres que han jugado el rol de madres
como único papel personal y social
 Aumenta el riesgo de enfermedad y muerte en el entorno familiar
y social
 Disminuye el poder de seducción y atracción sexual
 Se produce el envejecimiento del marido
 Se pueden presentar problemas laborales y de jubilación
 Se suele hacer una valoración de los objetivos personales y
laborales conseguidos
 Los padres y madres son ya mayores y se vive una relación
de dependencia por parte de ellos
Por todas estas razones, es recomendable que se realicen actividades y
grupales de educación sanitaria que intenten reforzar la autoestima y los
recursos positivos de la mujer, destacando la normalidad de la menopausia
como etapa evolutiva y ayudando a vivenciarla de una manera positiva. Es
importante estimular a la mujer en la participación en actividades sociales,
evitando el aislamiento, y a cuidar su aspecto físico.
TÉCNICAS DE RELAJACIÓN
El objetivo de la relajación es encontrar el equilibrio necesario entre el cuerpo y
la mente. Cuando el cuerpo funciona bien, también lo hace la mente. Una
buena técnica de relajación conseguirá distender los músculos del cuerpo,
disminuyendo el tono muscular. Esto produce tranquilidad, descanso y
autodominio mental. La relajación muscular realizada de manera consciente y
voluntaria hace desaparecer la tensión nerviosa, relajar la mente y afrontar
cualquier situación de manera mas positiva, serena y eficaz. También
contribuye a combatir el cansancio, el mal humor y las tensiones.
Las técnicas de relajación muscular progresiva son un conjunto de ejercicios
mediante los cuales se tensan y relajan los distintos grupos musculares del
cuerpo. El éxito de la relajación depende de ser capaz de reconocer y relajar la
tensión muscular y ser constante practicando la técnica diariamente.
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CONDICIONES PARA COMENZAR LA RELAJACIÓN

El ambiente donde se vaya a realizar la relajación debe ser
tranquilo, con una temperatura agradable y libre de distracciones
 El atuendo debe ser cómodo. Es preferible no utilizar
gafas, lentillas, reloj, anillos, etc. que puedan distraer
durante el proceso
 a postura puede ser tumbada o sentada
 Antes y después de cada ejercicio es conveniente realizar 3
inspiraciones profundas y sus correspondientes espiraciones, con el fin
de lograr una relajación completa .
La respiración superficial priva al organismo de oxígeno y dificulta la espiración
del dióxido de carbono, lo que tiene como consecuencia directa la fatiga y la
contracción muscular. Al respirar de forma profunda aumenta la cantidad de
oxígeno en el flujo sanguíneo, lo que ayuda a sentirse más relajada y
energética.
LA RESPIRACIÓN PROFUNDA PASO A PASO





Tome aire inspirando profundamente por la nariz
Sienta como se llenan los pulmones y se distiende la caja torácica
Retenga el aire durante unos instantes
Expulse el aire por la boca lentamente y sienta como el cuerpo se libera
de la tensión
Repita todo el proceso
PROGRAMA DE RELAJACIÓN
Los ejercicios producen la contracción y relajación de distintas series de
músculos. Repetir cada ejercicio 2 veces. Comenzar con 3 series de
inspiración-espiración.
1. CARA:
Tense la frente levantando las cejas... vuelva a la posición normal. Tense la
frente frunciendo el entrecejo. Relajar. Apriete fuertemente los párpados...
vuelva a la posición inicial. Estire las comisuras de los labios como en una
sonrisa forzada... vuelva la posición inicial. Junte los labios como si quisiera dar
un fuerte beso al aire. Relajar. Junte los labios y apriételos dirigiéndolos hacia
dentro de la boca. Presione con la lengua el paladar superior... vuelva a la
posición inicial. Apriete fuertemente la mandíbula... Relajar.
2. CUELLO:
Incline la cabeza hacia la derecha haciendo que la oreja se acerque al
hombro... vuelva a la posición normal. El mismo ejercicio hacia la izquierda.
Incline la cabeza hacia atrás haciendo que la nuca se aproxime a la espalda...
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posición de reposo. Incline la cabeza hacia delante haciendo que la barbilla se
apoye en el pecho... posición normal.
3. BRAZOS:
Apriete fuertemente los puños... abra las manos. Doble los brazos con los
puños apretados, tensando los músculos... relaje volviendo a la posición
normal.
4. HOMBROS:
Levante ambos hombros tratando de aproximarlos a las orejas... Relajar.
Incorpórese del respaldo y eche los hombros hacia atrás como si fueran a
juntarse
por detrás de la espalda... vuelva a la posición normal.
5.PECHO:
Tense los músculos del pecho... Relajar y volver a la posición normal
6. ESTOMAGO:
Tense el estomago y el vientre... vuelva a la posición inicial.
.7. NALGAS:
Tense los glúteos apretándolos como si tratara de levantarse apoyándose en
ellos... vuelva a la posición inicial.
8. PIERNAS:
Estirar las piernas levantando las puntas de los dedos hacia la nariz... Relajar
volviendo a la posición inicial.
9. PARA TERMINAR EL EJERCICIO:
Acabar con 3 series de inspiración – espiración.
Mover los dedos de los pies y de las manos, frotar también las manos
realizando un ligero masaje. Abrir los ojos e incorporarse lo más lentamente
posible.
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5.
PREVENCIÓN
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DE
RIESGOS
CARDIOVASCULARES
OBESIDAD: Las necesidades calóricas para una mujer de entre 50 y 70 años
de edad son de 1800 Kcal/día. La proporción se repartirá en: 50%
carbohidratos, 30% proteínas y 20% grasas. Para reducir peso hay que
disminuir las calorías, pero nunca por debajo de 1.200 Kcal/día, y hacer
ejercicio físico.
HIPERCOLESTEROLEMIA: El déficit de estrógenos disminuye el colesterol
HDL y aumenta el LDL. Los ácidos grasos saturados favorecen la ateromatosis,
mientras que los ácidos grasos insaturados, de origen vegetal, la disminuyen.
Se debe vigilar los niveles de colesterol, pautar normas dietéticas, ejercicio
físico y tratamiento farmacológico, si está indicado.
TABAQUISMO: El tabaco es el factor de riesgo modificable más importante de
la cardiopatía isquémica. El riesgo atribuible al tabaco disminuye en un 50% al
año de haber dejado de fumar. Se debe ofrecer consejo antitabaco y ayuda
para dejar de fumar.
SEDENTARISMO: Recomendar la práctica de ejercicio físico moderado y
regular, como caminar a paso rápido durante 30-60 minutos al día. Las
personas que realizan ejercicio físico tienen tendencia a tener la presión arterial
más baja, fumar menos o no fumar, menor obesidad y tener ligeros aumentos
del colesterol HDL.
HIPERTENSION ARTERIAL: Controlar periódicamente las cifras de tensión
arterial, evaluar el riesgo cardiovascular y pautar medidas higiénico-dietéticas y
tratamiento médico, cuando esté indicado
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6. PREVENCIÓN DE CANCER GINECOLOGICO
Remisión a las unidades correspondientes para la realización de las pruebas
necesarias para la detección precoz de cáncer ginecológico y de mama.
1
Diagnostico precoz de cáncer de cérvix uterino: Mujeres entre 35 –
64 años. Se realizaran 2 citologías cérvico-vaginales con un intervalo de 1 año.
Si son negativas, 1 citología cada 3 años hasta los 65 años.
2
Diagnostico precoz de cáncer de endometrio: A toda mujer postmenopáusica por encima de 50 años, se realizará anualmente anamnesis
sobre sangrado vaginal. En las mujeres con THS que incluya gestágenos, la
anamnesis irá dirigida a conocer la presentación de sangrado atípico.
3
Diagnostico precoz de cáncer de mama: A partir de los 45 hasta los
70 años se realizará una mamografía cada 2 años. Se debe instruir en la
autoexploración mamaria a mujeres de todas las edades.
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ANEXO 4.2. EDUCACION PARA LA
SALUD
(ACTIVIDADES GRUPALES)
1.-OBJETIVOS EDUCATIVOS
A)
ADQUIRIR CONOCIMIENTOS QUE PERMITAN MODIFICAR
CONDUCTAS ADOPTAR HABITOS Y ACTITUDES SALUDABLES
RELACIONADAS CON LA VIVENCIA POSITIVA DE LA
MENOPAUSIA
B)
RECONOCER LA IMPORTANCIA DE MANTENER UN ESTILO DE
VIDA SALUDABLE EN ESTA ETAPA PARA MEJORAR LA CALIDAD
DE VIDA EN TODAS SUS DIMENSIONES (PSICOLÓGICA, SEXUAL,
RELACIONAL Y AUTOESTIMA)
2.-CONTENIDOS EDUCATIVOS
1. ASPECTOS GENERALES DE LA MENOPAUSIA Y EL CLIMATERIO
 El climaterio como etapa de la vida que puede ser vivida plena y
satisfactoriamente
 Los cambios físicos y psíquicos de esta etapa
 Causas de los mismos
2. SEXUALIDAD Y METODOS ANTICONCEPTIVOS EN EL CLIMATERIO
3. ALIMENTACION. HIGIENE Y CUIDADOS GENERALES.
4. PREVENCIÓN DEL CÁNCER GINECOLÓGICO
5. TRATAMIENTO HORMONAL SUSTITUTIVO
6. COMPLICACIONES QUE PUEDEN APARECER A LARGO PLAZO:
OSTEOPOROSIS Y ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
3.-METODOLOGÍA

GRUPOS DE 10-15 PERSONAS

8 SESIONES DE 90 A 120 MINUTOS

UN DIA A LA SEMANA, DURANTE DOS MESES

ACTIVIDADES EN GRUPO:
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GIMNASIA:
o Tono muscular
o Elasticidad
o Circulación
o Psicomotricidad
o Estética corporal
o Corrección postural
o Estado anímico
o Recuperación del periné y musculatura del
suelo pélvico
RESPIRACIÓN:
o Aumentar capacidad y sensaciones
o Respirar correctamente
RELAJACIÓN:
o Sentir el propio cuerpo y sensaciones
o Reducir estrés, tensión y cansancio
o Movilizar áreas positivas del cerebro
o Aceptación del propio cuerpo
o Sentir seguridad
o Deseo de superación
o Aumento de autoestima
ACTIVIDADES LUDICAS:
o Música
o Juegos
o Videos
o Actividades en la comunidad
4. TALLERES GRUPALES
Se estimulará la participación de las asistentes mediante técnicas de discusión
y debate en grupo, role-playing, escenificación, etc.…
TALLER 1: “ASPECTOS
MENOPAUSIA”
GENERALES
DEL
CLIMATERIO
o Qué es la menopausia. Definición.
o Diferencia entre climaterio, Menopausia, Postmenopausia.
o Cambios metabólicos, endocrinos, psicológicos…
o Síntomas.
TALLER 2: “SEXUALIDAD Y METODOS ANTICONCEPTIVOS EN EL
CLIMATERIO”
o Actividad sexual en el climaterio y menopausia.
o Causas de disfunciones sexuales.
Quirúrgicas
Hormonales
Orgánicas y fisiológicas
Y
LA
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o El amor, la amistad, el placer, el deseo.
o Mitos sexuales.
o La masturbación.
o La pareja.
o Cuando no hay pareja.
o Métodos anticonceptivos.
TALLER 3: “LA ALIMENTACIÓN, LA HIGIENE. CUIDADOS Y CONSEJOS”
o Dieta equilibrada. Las calorías.
o Minerales.
o Vitaminas.
o Tabaco.
o Alcohol.
o Tóxicos.
o Automedicación.
o Cuidados e higiene personal.
o Importancia del ejercicio y actividad física.
o El sol. Riesgos y ventajas.
o Actividades lúdicas (baile, reuniones, hobbies, excursiones).
TALLER 4: “PREVENCIÓN DEL CÁNCER GINECOLÓGICO”
o El cáncer se cura.
o Tipos de cáncer más frecuentes en la mujer.
o Factores de riesgo en cada uno de los distintos cánceres.
o Medidas preventivas, diagnostico precoz.
o Recomendaciones de auto-observación y auto-exploración de las
mamas.
o Pautas de cuidado e higiene.
TALLER 5: “TRATAMIENTO HORMONAL SUSTITUTIVO”
o Tratamientos hormonales.
o Tratamientos no hormonales.
o Ventajas e inconvenientes.
o Indicaciones y contraindicaciones del TX.
TALLER
6:
“PREVENCION
DE
CARDIOVASCULARES Y OSTEOPOROSIS”
LAS
ENFERMEDADES
o Enfermedades cardiovasculares.
o Factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares.
o Medidas preventivas de enfermedades cardiovasculares.
o Osteoporosis ¿Qué es?...Forma de combatirla.
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INDICADORES DE CONTROL Y SEGUIMIENTO
EN ATENCIÓN PRIMARIA
1- INTERCONSULTAS QUE CUMPLEN CRITERIOS DE DERIVACIÓN:
(ver “derivación “derivación a endocrinología” en Ruta Asistencial)
Nº de derivaciones que cumplen criterios
--------------------------------------------------- x 100
Nº total de derivaciones
Estándar: 85%
2- DERIVACIONES CORRECTAMENTE EFECTUADAS:
(Se consideran así aquellas en las que figure explícitamente anamnesis sobre factores de riesgo, exploración física y tto
aclarando forma y tiempo)
Nº total de derivaciones correctas
------------------------------------------ x100
Nº total de derivaciones
Estándar: 80%
EN ATENCIÓN ESPECIALIZADA
1.
INTERCONSULTAS CON RESPUESTA ADECUADA:
(Se considera adecuada
aquella que se ajusta al número de revisiones marcado en la ruta en función de la naturaleza del proceso).
Nº de interconsultas con nº de revisiones adecuadas
------------------------------------------------------------------ x 100
Nº total de interconsultas
Estándar 70%
2. TIEMPO DE RESPUESTA GLOBAL PARA PACIENTES DEL GRUPO
B: se entiende como tiempo adecuado no más de 3 meses para las 3-4 IC
necesarias antes del ALTA y envío para seguimiento por A.P.
Estándar: 80%
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