enfermería medicoquirúrgica 3

ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3
SECCIÓN I: SISTEMA NEUROSENSORIAL
VALORACIÓN DE LOS TRASTORNOS NEUROLÓGICOS
Conocer los diversos signos y síntomas neurológicos puede parecer muy complejo, pero nos va a permitir:
• Alertar si hay signos de riesgo vital.
• Informar del tipo de alteraciones que presenta el paciente.
Esto lo conseguiremos a través del EXAMEN NEUROLÓGICO, que debe valorar básicamente 5 puntos:
1. ESTADO MENTAL
Las funciones superiores, características de la especie humana (el habla, la memoria, las emociones, todas las
funciones intelectuales, etc.), dependen exclusivamente de la corteza cerebral. Su valoración constituye el examen del
estado mental: a través de la entrevista al paciente podemos evaluar funciones tan importantes como su orientación
en el tiempo y espacio, su memoria, el habla, su afecto y estado emocional. Pero el cerebro no sólo se encarga
de esto: en la función motora y sensitiva no sólo participan los nervios periféricos y la médula espinal, también la
corteza. Como ves en el dibujo cada lóbulo está encargado de recibir, integrar e interpretar distintas sensaciones o
de ejecutar y coordinar los movimientos:
Fíjate que el lóbulo frontal controla la función motora y el resto de lóbulos se encargan de la sensibilidad.
El habla es una de las principales capacidades coordinadas por el cerebro. En ella participan áreas sensitivas y
motoras. Su pérdida se denomina AFASIA.
Fíjate en las 2 áreas principales que la regulan y en las consecuencias de su lesión:
Localización
ÁREA DE WERNICKE
ÁREA DE BROCA
Lóbulo temporal
Lóbulo frontal
Función
Lesión
Afasia de comprensión
· El paciente no comprende el lenguaje verbal (no responde
adecuadamente a órdenes verbales)
· No tiene dificultad para iniciar el habla, pero utiliza palabras
inapropiadas
Afasia de expresión
· El paciente tiene dificultades para hablar, lo hace de
forma lenta e incompleta (si lo hace)
· El paciente comprende (responde adecuadamente a
órdenes verbales)
Cuando el problema no está en la pérdida de la coordinación del lenguaje verbal sino que existe dificultad en la
pronunciación o articulación de las palabras, hablamos de DISARTRIA, que puede se debida a lesión de:
• Pares craneales.
• Cerebelo.
• Sistema extrapiramidal.
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2. FUNCIÓN MOTORA
Esquema resumen de los patrones de marcha patológica:
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3. FUNCION SENSORIAL
Las sensaciones viajan desde los órganos de los sentidos y la piel hacia el cerebro.
ALGESIA = dolor: si no se percibe el dolor, hablamos de analgesia y, si disminuye su sensación, de hipoalgesia.
El cerebro integra las distintas sensaciones que nos aporta un objeto y nos permite reconocerlo como tal. Cuando falla el córtex sensitivo, se pierde esta capacidad: hablamos de AGNOSIA. Podemos no reconocer el conjunto de
sonidos que forman una canción (agnosia auditiva) o un objeto que vemos (agnosia visual) o que tocamos (agnosia
táctil o astereognosia).
SÍNDROMES SENSITIVOS
Se pueden producir por lesión a múltiples niveles, desde el cerebro (recuerda los distintos tipos de agnosia),
hasta el nervio periférico:
• A nivel medular existen distintos tipos de lesiones (más adelante las detallaremos).
• Si se lesiona un sólo nervio, hablamos de mononeuropatía, mientras que si se afectan distintos nervios periféricos, hablamos de polineuropatía.
4. VALORACIÓN DE REFLEJOS
Recuerda que los reflejos son actos inconscientes, ya que en ellos no interviene la corteza cerebral. Entre ellos destacan:
• Reflejo de retirada: ante el dolor se produce la flexión de la extremidad afectada y la extensión de la contralateral.
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• Reflejos tendinosos: son básicos para valorar si hay lesión de primera o segunda motoneurona. Aquí tienes
representada la exploración de los más importantes:
SÍNDROMES MUSCULARES
Repasa primero la función motora y los reflejos osteotendinosos y luego fíjate en este cuadro que permite diferenciar dos entidades preguntadas en el EIR:
Afectación
muscular
CAUSA
TRATAMIENTO
Grupos musculares de forma difusa, nunca músculos
individuales
Se pueden afectar músculos individuales
Atrofia muscular
Atrofia leve
Atrofia intensa
Tono muscular
Espasticidad con hiperactividad de los ROT
Flacidez e hipotonía con pérdida de ROT
Babinski
Presente (respuesta cutaneoplantar extensora)
Ausente (respuesta cutaneoplantar flexora)
EMG
No existen fasciculaciones
Puede haber fasciculaciones, disminución del n.º de
unidades motoras y fibrilaciones
Fíjate en la importancia del signo de Babinski y en cómo se explora:
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Ésta es la representación de los distintos tipos de parálisis:
5. PARES CRANEALES
En la siguiente tabla se recogen los pares craneales y sus principales características:
PARES CRANEALES
FUNCIÓN
I o nervio olfatorio
Sentido del olfato
II o nervio óptico
Sentido de la visión
III o nervio motor
ocular común
IV o nervio patético
Movimientos oculares
VI o nervio motor
ocular externo
LESIÓN
Anosmia
· Agudeza visual
· Campos visuales
· Hemianopsia
· Reflejo fotomotor
· Mayoría de los movimientos
· Reflejo pupilar
· Apertura palpebral
· Ptosis
· Diplopía
Movimiento inferonasal
Diplopía
Movimiento temporal
Diplopía
· Sensibilidad táctil facial
· Valorar fuerza
de los maseteros
La lesión más común no es por
déficit, sino por dolor en el territorio
del V p.c.
· Mímica de la cara
· Sentido del gusto
· Cierre de los ojos
· Sonreir
· Desviación de la comisura
labial
Enfermedad de Bell: parálisis
repentina de un lado de la cara.
El enfermo no puede cerrar
el párpado, con desviación
de comisura labial.
Tratamiento: corticoides, analgésicos,
masajes y calor
VIII o nervio
estatoacústico
· Sentido de la audición
· Equilibrio
· Audiometría
· Presencia de vértigo y
nistagmo
Pérdida de audición acúfenos, tinnitus
IX o nervio
glosofaríngeo
· Deglución
· Sentido del gusto
V o nervio trigémino
VII o nervio facial
X o nervio vago
· Sensibilidad de la cara
· Reflejo corneal
· Masticación
EXPLORACIÓN
· Deglución
· Articulación de palabras
· Reflejo nauseoso
Neuralgia glosofaríngea: dolor
en faringe posterior, oído medio y
lengua que se desencadena al hablar
· Disartria
· Disfagia
Movimiento del velo del paladar
· Tratamiento: dietas a base de purés
y gelatinas
XI o nervio espinal
Motora
· Movimiento de elevación del
hombro
· Giro de la cabeza
Debilidad de la musculatura inervada
XII o nervio hipogloso
Motora
Movimientos de la lengua
Desviación de la lengua
hacia el lado afectado
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1. ¿Recuerdas qué parte del cerebro recibe las sensaciones
visuales?
1. La corteza occipital.
2. Define la neuralgia del trigémino.
2. Es un dolor paroxístico de gran intensidad, desencadenado habitualmente cuando se estimulan zonas de la
cara (zonas gatillo), típico de personas de edad mediaavanzada. Se localiza con mayor frecuencia en VII y VIII
(2.ª y 3.ª rama del trigemino).
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
• Absceso
• Edema
• Tumor
• Obstrucción retorno venoso
• Vasodilatación
• Hipercapnia
• Hematoma
• Obstrucción en la
circulación del LCR
• la producción de LCR
AUMENTO MASA
CEREBRAL
AUMENTO CONTENIDO
HEMÁTICO
AUMENTO DE LA PIC
La presión intracraneal (PIC) depende del contenido de masa cerebral, sangre y líquido cefalorraquídeo (LCR) en
el interior de la cavidad craneal. Si se produce un aumento de uno de los elementos, o bien los otros dos elementos
disminuyen su presencia (mecanismos de compensación, para evitar hipertensión), o en caso contrario se produce
hipertensión intracraneal:
1.ª FASE
CEFALEA: se modifica con el cambio postural
+
VÓMITOS: en escopetazo
+
PAPILEDEMA: la pupila óptica se ve borrosa
con el oftalmoscopia
2.ª FASE
• ↓ CONSCIENCIA
• TRÍADA de CUSHING
HTA + braquicardia + depresión respiratoria
AUMENTO DEL LCR
(HIDROCEFALIA)
3.ª FASE
Une las siguientes funciones con los pares craneales correspondientes:
1.
2.
3.
4.
5.
Masticación.
Sensibilidad de la cara.
Audición.
Mímica facial.
Elevación de hombros.
Respuestas: 1-d, 2-e, 3-c, 4-b, 5-a.
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a)
b)
c)
d)
e)
XI par.
Nervio facial.
VIII par.
V par.
Nervio trigémino.
HERNIACIONES
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Si aumenta mucho la presión en un compartimento cerebral la masa que hay en él tiende a desplazarse hacia
otro compartimento (herniación) y, al hacerlo, puede comprimir estructuras vitales (tronco cerebral) y producir la
muerte. Aquí tienes un esquema que recoge las distintas herniaciones:
1. ¿Por qué un paciente con una herniación transtentorial
en evolución presentará midriasis ipsilateral?
1. Por compresión del III par craneal. Recuerda que vehicula fibras parasimpáticas (responsables de la miosis).
Si se comprimen, su función queda abolida y predomina
la del simpático: la midriasis.
PACIENTE INCONSCIENTE. PACIENTE EN COMA
NIVEL DE CONSCIENCIA NORMAL
CONFUSIÓN: no piensa con claridad
SOMNOLENCIA: semidormido
ESTUPOR: sólo se despierta ante estímulos fuertes
COMA: ausencia de respuesta
MUERTE CEREBRAL
Para valorar de forma objetiva y consensuada el nivel de consciencia se utiliza la escala de Glasgow (Tabla 14,
pág. 813 del Manual CTO Enfermería) que debes conocer. Fíjate que la puntuación máxima (15) se corresponde con
nivel de consciencia normal y que la puntuación mínima no es 0 sino 3.
Existen 2 posturas que indican gravedad en el paciente en coma:
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Ante todo paciente en coma es muy importante valorar la respuesta de sus pupilas a la luz. Debes conocer dos
reflejos fundamentales:
vía aferente
LUZ
N. ÓPTICO
CONTRACCIÓN
PUPILAR
TRONCO CEREBRAL
III par craneal
III par craneal
contralateral
CONTRACCIÓN PUPILA
CONTRALATERAL
vía eferente
Reflejo fotomotor consensual
Reflejo fotomotor directo
Linterna
Y además has de tener en cuenta que muchos fármacos (colinérgicos, adrenérgicos...) modifican la respuesta pupilar.
Fíjate que si se lesiona el nervio óptico derecho (vía aferente) se altera el reflejo fotomotor directo de dicho
ojo y el consensual que se deriva de la estimulación del ojo derecho (pero al iluminar el ojo sano, el izquierdo, el
reflejo consensual derivado de dicha estimulación estará mantenido: se producirá miosis en el ojo patológico, en
el derecho). Observa también qué pasa si se produce una lesión unilateral del III par craneal y recuerda que es el
primer signo de herniación uncal y, por tanto, signo de alarma:
La presencia de pupilas dilatadas bilaterales (MIDRIASIS BILATERAL) debe hacernos pensar en:
• Hipoxia cerebral.
• Uso de anticolinérgicos (atropina) o adrenérgicos (cocaína).
Recuerda que la tríada de la sobredosis por opiáceos es:
1. Ante un sujeto de mediana edad que ingresa inconsciente, con miosis bilateral intensa, ¿qué fármaco le
administraremos inmediatamente?
1. Naloxona i.v.
2. El paciente responde a esta medida (confirma intoxicación por opiáceos), pero ¿qué tenemos que vigilar
atentamente en este momento?
2. Hay que tener cuidado de que no se produzca un efecto
rebote: la naloxona tiene una vida media muy corta, por
lo que habrá que repetir la administración para evitar
que los opiáceos entren nuevamente en acción al cesar
la actuación de la misma.
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TRASTORNOS EXTRAPIRAMIDALES
TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
Debes diferenciar las distintas alteraciones del movimiento según sus características:
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Se caracteriza por la muerte de las neuronas de la sustancia negra y la pérdida de su neurotransmisor, la DOPAMINA. De esta enfermedad debes recordar:
• No necesariamente todos los síntomas tienen que darse por igual.
• Aunque es una enfermedad típica de ancianos, puede aparecer a cualquier edad (Michael J. Fox).
Limitación en la supraelevación
de la mirada
Hipomimia facial
Temblor de reposo
Rigidez
(fenómeno de rueda dentada)
Nicturia y estreñimiento
Bradicinesia:
• Marcha festinante
• Inestabilidad postural
Detención involuntaria de la
marcha al pasar por una puerta
Pasos cortos y
arrastrando los pies
• Los neurolépticos pueden producir como efecto secundario síntomas de parkinsonismo.
COREA DE HUNTINGTON
Recuerda que es una enfermedad hereditaria caracterizada por la presencia de COREA + DEMENCIA + TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS.
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ENFERMEDADES DEGENERATIVAS DEL SNC
Además de las ya descritas enfermedad de Parkinson y Corea de Huntington debemos conocer la existencia de
otras entidades como son:
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
• Es la causa más frecuente de demencia en nuestro medio.
• Se produce un deterioro cognitivo lento.
• En la anatomía patológica son características las placas seniles, las madejas neurofibrilares y la atrofia cerebral.
Capacidades
intelectuales
Relaciones sociales
ETAPA INICIAL
ETAPA MEDIA
· Disminución iniciativa
· Dificultad para
aprender nuevas cosas
Pérdida de memoria (lo más
afectado a corto plazo)
· Normales
· Ligera depresión
Vida diaria
Normal
ETAPA AVANZADA
· Apraxia
· Agnosia
· Afasia
· Cambios en la personalidad y
el estado de ánimo
· Hostilidad
Dificultad para las AVD
(actividades de la vida diaria)
ETAPA FINAL
Incapacidad para
poder hablar
Dependiente de los
demás
· No deglución
· Posición fetal
ESCLEROSIS MÚLTIPLE Y ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA
Aquí tienes un cuadro que resume las características de 2 enfermedades con un nombre similar:
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA
MÁS FRECUENTE
RARA
AUTOINMUNITARIA: se producen placas de desmielinización tanto en
cerebro como en médula, en todo tipo de vías, sensitivas y motoras
DESCONOCIDA: se mueren las motoneuronas, tanto las superiores
(corteza cerebral) como las inferiores (asta anterior de la médula). Sólo
afecta motoneuronas (por ejemplo, S. Hawkins)
· Pérdida de función MOTORA
· Pérdida de función SENSITIVA y ESFÍNTERES
Pérdida exclusiva MOTORA
(mezcla de motoneurona superior en inferior)
MIASTENIA GRAVIS
Enfermedad autoinmunitaria muscular (placa neuromuscular), caracterizada por fatigabilidad y presencia de ptosis y diplopía.
ALTERACIONES CEREBROVASCULARES
ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL
Según su reversibilidad y su duración podemos dividir los accidentes vasculares cerebrales en:
Normalidad
Deterioro neurológico
24 h
3 semanas
1) TIA: accidente isquémico transitorio (duración <24 h; reversible).
2) DNIR: déficit neurológico isquémico reversible, que se resuelve entre 24 h y 3 semanas.
3) ICTUS: accidente isquémico instaurado con muerte neuronal más o menos extensa.
1. En la enfermedad de Parkinson existe una disminución
de dopamina fundamentalmente a nivel de...:
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1. La sustancia negra.
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Recuerda que la oxigenación es fundamental para la función neuronal, y que si ésta falla, se produce deterioro neurológico.
Aquí tienes esquematizados los dos grandes tipos de ACV según su etiología:
• HTA
• Tabaquismo
ATEROSCLEROSIS
• Hipercolesterolemia
• Diabetes Mellitus
• Ateromatosis carotídea
• Alteraciones cardíacas
(AC x FA, valvulopatías)
HTA
ANEURISMAS
TRAUMATISMO
CRÁNEOENCEFÁLICO
(TCE)
EMBOLIAS
OBSTRUCCIÓN DE UN VASO
ACV ISQUÉMICO
RUPTURA DE UN VASO
FALTA DE RIEGO
TERRITORIO DISTAL
ACV HEMORRÁGICO
DÉFICIT NEUROLÓGICO QUE DEPENDE
DEL TERRITORIO AFECTADO
En la neuroanatomía, aunque es compleja, existen tres puntos importantes que te facilitarán la localización de
las lesiones:
• El déficit neurológico es generalmente contralateral a la lesión (por ejemplo, si se lesiona el hemisferio derecho
puede existir paraparesia izquierda) -excepto en pares craneales-.
• La afasia se produce por lesión en territorio carotídeo izquierdo (que es el hemisferio dominante en diestros).
• La ataxia, el vértigo y la disartria son característicos del territorio vertebrobasilar (irrigación de tronco y cerebelo).
ANEURISMA CEREBRAL
Recuerda que es una dilatación de un vaso con tendencia a romperse. A veces el paciente presenta síntomas por
la simple comprensión del aneurisma, pero lo más frecuente es que hasta la ruptura del mismo esté asintomático.
Recuerda que pueden presentar todas las complicaciones de la hipertensión intracraneal, y además otras dos
complicaciones características:
• Vasospasmo: de los vasos alrededor del aneurisma para intentar frenar la hemorragia. Produce isquemia cerebral.
• Resangrado: vuelve a romperse la pared arterial. Alta mortalidad.
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1. Sujeto de 45 años acude a urgencias con cefalea occipital
intensa, que se inició hace media hora. El paciente no
llegó a perder el conocimiento. Ante esta clínica, ¿qué
sospechamos?
1. La clínica es bastante característica de una hemorragia
subaracnoidea, probablemente secundaria a rotura de
aneurisma.
2. ¿Qué prueba pediríamos en primer lugar?
2. Una TC (detecta mejor la sangre en el SNC que la RM).
MENINGITIS
La inflamación de las membranas que recubren el cerebro se denomina meningitis. Recuerda que la inflamación
puede ser infecciosa o no:
MENINGITIS INFECCIOSAS
Fíjate que tanto en las meningitis infecciosas como en la hemorragia subaracnoidea se produce una irritación de
las meninges y esto se expresa clínicamente en forma de rigidez de nuca. Son los llamados SIGNOS MENÍNGEOS DE
KERNIG Y BRUDZINSKI los que nos permiten explorarla:
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Para el diagnóstico es necesario aislar el germen en el líquido cefalorraquídeo a través de una PUNCIÓN LUMBAR.
Antes de realizarla, se debe descartar la presencia de hipertensión intracraneal (fondo de ojo/TC).
CONVULSIONES. EPILEPSIA
Debes considerar las convulsiones como una descarga eléctrica de un grupo de neuronas del sistema nervioso
central. Éstas se pueden originar en un grupo muy concreto de neuronas (son las denominadas crisis parciales) o
bien afectar a todo el córtex (crisis generalizadas).
1. ¿Tienen aura las crisis de ausencia?
1. No, recuerda que son crisis generalizadas.
2. ¿Recuerdas sus características principales?
2. Son crisis típicas de niños, con pérdida de consciencia breve
(segundos), que se repiten a lo largo del día (pueden existir
problemas en el aprendizaje). No tienen pérdida de tono
muscular, siendo frecuentes los movimientos bucolinguales. El niño se recupera sin guardar memoria del episodio
y sin presentar somnolencia poscrítica.
Si repasas las distintas funciones de los lóbulos cerebrales comprenderás que la clínica de las crisis focales
dependerá de la localización de la descarga eléctrica. Trata de clasificar las crisis epilépticas respondiendo las preguntas del siguiente algoritmo:
Si se produce un aumento mantenido del tono muscular, hablaremos de crisis tónicas, mientras que si se producen contracciones bruscas alternantes, se tratará de crisis clónicas. Debes saber reconocer una crisis tonicoclónica
generalizada pues es la más frecuente:
Fase tónica
PÉRDIDA SÚBITA
DE CONSCIENCIA
CAÍDA
BRUSCA
• Contracción muscular
sostenida
• Puede afectar a los
músculos respiratorios
e impedir la respiración
• Duración: aprox.
10-20 segundos
Fase clónica
Fase poscrítica
• Movimientos
• Contracciones bruscas
bilaterales y simétricas
• Confusión
• Tiempo de recuperación
de minutos
Llamamos aura a la sensación extraña que presentan algunos pacientes antes de una crisis epiléptica (puede ser, por
ejemplo, un olor característico si la crisis se origina en el área olfatoria). Cuando la descarga eléctrica no se produce en
un punto concreto, no puede precederse de aura, y es por ello que las crisis generalizadas carecen de ellas.
Existen muchas causas que pueden llevar a la aparición de convulsiones; cuando un paciente presenta regularmente crisis, hablamos de epilepsia. Existen numerosos síndromes epilépticos que debutan en la infancia; algunos
no requieren tratamiento mientras que otros son graves.
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ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3
LESIONES MEDULARES
Observa en estos dibujos la salida de las raíces medulares y un corte transversal de la médula espinal:
Fíjate que entre vértebra y vértebra sale una raíz motora y sensitiva encargadas de una zona del cuerpo. Si en
un accidente se lesiona la médula, cuanto más alta sea la sección peores serán las consecuencias:
• Por encima de C5 el paciente presentará dificultades respiratorias (porque la raíz motora para los músculos
intercostales todavía no ha salido de la médula).
• Por encima de D1 el paciente quedará tetrapléjico, y por debajo parapléjico.
Pero antes de que podamos localizar el nivel de la lesión debe pasar un tiempo, ya que tras un traumatismo
existe un periodo en el que la médula transitoriamente no responde a nada (es el llamado shock medular).
A veces no se produce una sección completa de todas las vías que suben y bajan por la médula espinal sino de
una parte. Así, existen diversos síndromes:
Siringomielia: existe una cavidad en el centro de la médula (ejemplo de Sd. medular central); los pacientes
pierden la sensación de dolor y de calor y frío.
La lesión de las raíces sacras se denomina síndrome de la cola de caballo: se caracteriza por presentar anestesia en silla de montar y disfunción de esfínteres (repasa en Medicoquirúrgica 2 las consecuencias de las lesiones
neurológicas en la función vesical).
1. ¿Por qué en la siringomielia se produce pérdida de la
sensación dolorosa y térmica?
1. Recuerda que la vía espinotalámica entra en la médula
a través del asta posterior (donde hace sinapsis) y que
inmediatamente cruza al otro lado de la médula, y lo
hace a través de la zona central de la médula, área que
presenta una cavidad en esta entidad: por tanto, no se
transmite el estímulo.
2. ¿Qué se altera en el Sd. medular posterior?
2. Sensibilidad profunda (cordones posteriores).
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ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3
CEFALEA
Recuerda los principales tipos de cefalea y sus características:
CEFALEA
¿Aparece en forma de crisis
intensas o es continua?
CRISIS INTENSAS
Cefalea migrañosa
• Pulsátil
• Unilateral
• Náuseas y vómitos
• Fotofobia
• Predomina en mujeres
• Frecuente
Cefalea acuminada
de Horton
• Periocular (con lagrimeo)
• Unilateral
• No náuseas
• Predomina en varones
• Rara
• Nocturna
CONTINUA
Cefalea tensional
• Desencadenada por tensiones
psicógenas, musculares
• Moderada intensidad
• Opresivo
• No despierta al paciente por
las noches
• Contractura muscular
Cefalea por lesión
ocupante de espacio
• Progresiva
• Aumento con la tos
y los vómitos
• Despierta al paciente
por las noches
TRASTORNOS NEUROSENSORIALES: OFTALMOLOGÍA Y OTORRINOLARINGOLOGÍA
Repasa con este dibujo lo más importante de la anatomía del ojo:
Fíjate ahora en qué es lo que ocurre en las 2 principales ametropías:
1. El uso de lentes cilíndricas se utiliza para corregir una
ametropía, ¿recuerdas cuál?
1. El astigmatismo.
2. ¿Recuerdas cuáles son las ametropías esféricas?
2. Hipermetropía, miopía y presbicia senil.
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ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3
Recuerda las principales causas de disminución de la agudeza visual en este cuadro:
ETIOLOGÍA
CONSECUENCIAS
TRATAMIENTO
Miopía
Excesiva convergencia ocular (la
imagen no se forma en la retina,
sino delante)
La visión de lejos está disminuida
LENTE DIVERGENTE: retrasa la
formación de la imagen
Hipermetropía
Falta de convergencia ocular (la
imagen no se forma en la retina
sino detrás)
La visión de cerca está disminuida
LENTE CONVERGENTE: adelanta
la formación de la imagen
Astigmatismo
La córnea irregular hace que las
imágenes sean borrosas
Tanto la visión próxima como la
lejana son defectuosas
LENTE CILÍNDRICA
Presbicia
Cansancio del músculo ciliar,
responsable de la acomodación
en la visión próxima
Se altera la visión próxima
LENTE CONVERGENTE
Cataratas
Se opacifica el cristalino y la luz
penetra con dificultad
La visión empeora en ambientes
muy iluminados
LENTE INTRAOCULAR (cirugía)
Glaucoma crónico
Destrucción lenta del nervio
óptico por exceso de PIO
(presión intraocular)
Lleva a la ceguera de forma muy
lenta. Debe ser diagnosticado por
controles sistemáticos de la PIO
Glaucoma agudo
Aumento brusco de la PIO por
cierre del punto de salida del
humor acuoso
Visión borrosa y dolor importante
que aparecen bruscamente
· Farmacológico
· Quirúrgico
Farmacológico
Fíjate en el aspecto del ojo en distintas patologías e intenta recordar sus características:
Existen distintas patologías que pueden afectar a los párpados:
• La caída del párpado superior se llama PTOSIS.
• Para la protección ocular es necesario el cierre palpebral: se llama ectropión cuando el borde del párpado
está dirigido hacia afuera, y entropión si el borde va hacia dentro. En este último caso las pestañas erosionan
la córnea (queratitis).
• La inflamación del párpado se denomina blefaritis, mientras que la inflamación de las distintas glándulas
palpebrales puede dar lugar a:
- Orzuelo, si es infecciosa y se produce en el borde libre. Inflamación aguda, gl. Zeiss o Moll.
- Chalación, que se palpa como un nódulo duro e indoloro en el párpado. Inflamación crónica, gl. Meibomio.
1. En una conjuntivitis con sospecha de etiología bacteriana (legañas amarillentas), la oclusión ocular estará...
1. Contraindicada, ya que favorecería el crecimiento bacteriano.
2. ¿Recuerdas cuál es el síntoma principal de una dacriocistitis?
2. La epífora (lagrimeo constante).
3. ¿Recuerdas cómo se llaman las glándulas que se inflaman
de manera crónica en el chalación?
3. Glándulas de Meibomio.
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ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3
AUDICIÓN. Repasa brevemente los aspectos más relevantes de la anatomía del oído.
Martillo
Yunque
Canales semicirculares
Estribo
Aditus
ad antrum
Caracol
Trompa de Eustaquio
Tímpano
Oído externo
Oído medio
Oído interno
ESTRUCTURA
FUNCIÓN
LESIÓN
Oído medio
Caja timpánica con la
cadena de huesecillos
Transmitir y amplificar el sonido
Sordera de conducción (la audiometría)
permite diferenciarla de la neurosensorial
Oído interno
Caracol con terminaciones
sensitivas del VIII par
Percibir las ondas y transformarlas
en estímulos nerviosos
Sordera de percepción o neurosensorial
SECCIÓN II: SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
Además de contener la mayoría del calcio y fósforo del organismo, el sistema musculoesquelético permite sostener todo el
organismo, así como su movimiento. Las articulaciones contribuyen
de forma importante a esto.
Los músculos permiten el movimiento, así como el mantenimiento
de una determinada postura, gracias al tono muscular (también llamado contracción tónica). La unidad funcional de los músculos es la fibra
muscular. Además de soporte y de permitir la movilidad, el esqueleto
protege al sistema nervioso central (cerebro y médula espinal).
TRAUMATISMOS
Las lesiones secundarias a traumatismos reciben un nombre distinto según la estructura que afecten:
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ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3
POLITRAUMATISMO
Los accidentes de tráfico son la primera causa de muerte entre las personas menores de 40 años.
• Traumatismos craneales: pueden producir desde una conmoción cerebral a hematomas subdurales o epidurales
que produzcan herniación. Además de que pueden ser mortales, pueden dejar secuelas irreversibles.
• Traumatismos torácicos: su principal problema es que pueden producir dificultad respiratoria, sobre todo si
se produce un neumotórax (aire en la pleura, impidiendo que el pulmón se expanda con la inspiración). El
tratamiento nunca se basará en inmovilizar las fracturas, sino en la ANALGESIA.
• Extremidades: pueden producir todas las lesiones nombradas en el dibujo previo. Si se rompen los vasos
sanguíneos, nervios y hay mucha destrucción de tejido, puede ser necesaria una amputación.
INFECCIONES MUSCULOESQUELÉTICAS
La inflamación de las articulaciones se llama artritis:
OSTEOPOROSIS/OSTEOMALACIA
La debilidad de los huesos lleva a que traumatismos débiles causen fracturas patológicas, ya que en una persona
sana el mismo traumatismo no produce fractura.
Debes recordar las fracturas más características de la osteoporosis:
• Fractura de Colles (fractura de radio distal).
• Fractura del cuello de fémur.
• Fractura vertebral.
Cuando el paciente presenta dificultades para caminar puede ayudarse de diferentes dispositivos: bastón, andador,
muletas, etc. El uso de las muletas dependerá de si la lesión permite apoyar la extremidad afectada o no (repasa
los 4 tipos de marcha con muletas en el Manual).
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