fiv con oocitos de donante

FIV CON OVOCITOS DE DONANTE
Hay algunos casos en que la mejor opción para conseguir un embarazo es la
utilización de ovocitos de una donante para la realización de una FIV. Algunas de
estas indicaciones serían:
Fallo ovárico:
El fallo ovárico es la pérdida de la función de los ovarios (maduración de
ovocitos y producción de hormonas) a consecuencia de un agotamiento del
número de ovocitos de los ovarios.
o
Cuando esta situación ya se presenta desde la niñez hablamos de fallo
ovárico primario. El fallo ovárico primario en la mayoría a veces es
debido a una disgenesia gonadal (ausencia o defecto de formación de
los ovarios) producida por una alteración del número o estructura de
los cromosomas (Síndrome de Turner, de Swyer, etc.)
o
Cuando la función adecuada de los ovarios se pierde en mujeres de
edad inferior a los 40 años hablamos de fallo ovárico prematuro.
Esta situación puede estar causada por trastornos hereditarios,
alteraciones enzimáticas, factores infecciosos o la acción de agentes
externos (recepción de quimioterapia o radioterapia, cirugía amplia o
extirpación de los ovarios, tabaquismo, etc.)
Disfunción ovárica y pérdida de la calidad ovular:
Con este concepto hacemos referencia a un proceso que se produce
naturalmente en las mujeres después de los 40 años, pero que en algunas
mujeres puede suceder con anterioridad. Suele ir asociado a una reserva de
ovocitos (cantidad total de ovocitos restantes en el ovario) reducida y no
tiene porque ir asociada a disfunciones menstruales aparentes.
Afecta especialmente a la capacidad de maduración de ovocitos (de forma
natural o bajo estimulación ovárica) y a la calidad de estos ovocitos. Este
fenómeno, que a veces es difícil de identificar durante la fase de estudio
diagnóstico (lo podemos detectar o sospechar mediante ecografías, análisis
sanguíneos hormonales de FSH, de hormona antimülleriana…), se hace
especialmente evidente en la fase de tratamiento debido al comportamiento
de los ovarios durante las estimulaciones ováricas. Normalmente estas
mujeres son “bajas respondedoras”, es decir, presentan una baja respuesta
a la estimulación ovárica (crecimiento de escaso número de folículos). Cómo
ya se ha dicho, esta situación generalmente lo observamos de forma normal
en pacientes de edades cercanas o superiores a los 40 años que realizan un
programa de FIV. Ya se ha comentado que, con la edad, los ovarios de una
mujer van disminuyendo su contenido de ovocitos a la vez que disminuye
también la calidad de estos. En definitiva, con la edad disminuye la fertilidad
aunque no exista ninguna patología ovárica aparente.
La culminación de esta situación es la llegada de la menopausia, que coincide
con el agotamiento de los folículos ováricos y produce la pérdida de la
menstruación.
Fallo repetido de FIV con ovocitos propios:
Cuando se sospecha que una pobre morfología embrionaria o un fallo de
implantación en FIV son de origen ovular, la utilización de ovocitos de
donante permite solucionar el problema.
FecunMed – Centre de Reproducció Assistida del Vallès, S.L.P.
Tlf. 93 861 18 28
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Endometriosis grave:
Puede provocar una baja capacidad de crecimiento folicular por el daño
causado en el tejido ovárico (pérdida de tejido ovárico sano y la consecuente
reducción de la reserva de ovocitos) y también una baja calidad ovular por la
supuesta acción tóxica de la endometriosis sobre los ovocitos.
Ovarios inaccesibles técnicamente para la obtención de ovocitos:
Esta situación es infrecuente y puede darse si existe una localización anómala
de los ovarios en la cavidad pélvica.
Mujeres portadoras de anomalías genéticas:
Las mujeres portadoras de alteraciones genéticas con antecedentes o no de
hijos afectos pueden usar ovocitos de donante en una FIV para evitar de esta
manera la transmisión de la anomalía, en el supuesto de que no sea oportuno
realizar un diagnóstico genético preimplantacional.
Aborto de repetición:
Se puede aplicar la FIV con ovocitos procedentes de donante en mujeres con
abortos recurrentes en las cuales se sospecha o hay evidencias de que el
ovocito puede estar ocupando un papel esencial en la formación de
embriones genéticamente anómalos, y que no sea oportuno realizar un
diagnóstico genético preimplantacional.
Procedimiento
A diferencia de una FIV con ovocitos propios, los procesos de estimulación ovárica y
de recuperación de los ovocitos se realizan a la donante.
Después de la recuperación de los ovocitos, estos pasan a disposición de la pareja
receptora y son inseminados o microinyectados con espermatozoides del hombre de
la pareja receptora o de donante. El resto del proceso de FIV tiene lugar de la forma
habitual descrita en el apartado “Fecundación In Vitro” y los embriones resultantes
son transferidos al útero de la mujer receptora.
La mujer receptora debe realizar un tratamiento hormonal sustitutivo para
proporcionar una buena receptividad endometrial y facilitar de este modo la
implantación de los embriones transferidos. Este tratamiento hormonal se basa en la
administración de estrógenos (por vía oral o transdérmica) y progesterona (por vía
vaginal u oral), las dos hormonas fabricadas por los ovarios que inducen el
crecimiento y maduración del endometrio para hacer posible el embarazo. Pueden
asociarse a fármacos destinados a la frenada hipofisaria (mencionados en la
explicación del protocolo de estimulación para FIV) para mejorar los resultados. Se
trata de un tratamiento más simple, menos agresivo (sin inyecciones de
gonadotropinas) y que precisa de menos controles ecográficos y analíticos que los
requeridos en una estimulación ovárica.
El tratamiento permite también sincronizar la donante y la receptora, es decir,
permite que la receptora reciba los ovocitos en el momento que el estado de
maduración de su endometrio corresponda con el de una mujer que haya ovulado
recientemente. Hay que remarcar que este tratamiento en caso de embarazo tendrá
que mantenerse hasta el final del primer trimestre de gestación.
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En el supuesto de que no sea factible una sincronización de los ciclos de la receptora
y la donante, se procederá a criopreservar todos los embriones generados. En un
ciclo posterior, la mujer receptora realizará un tratamiento de preparación del
endometrio para recibir los embriones después de ser descongelados.
Selección de las donantes
Las donantes son mujeres de edad comprendida entre los 18 y los 30 años y que
presentan un buen estado de salud psicofísica. Además, no se aceptan como donantes
aquellas personas que hayan generado seis descendentes o más por reproducción
natural o asistida.
La inclusión de una mujer como donante se hace en base a un estudio riguroso que
comprende unos controles clínicos y analíticos destinados a minimizar el riesgo de
transmisión de enfermedades infecciosas (SIDA, hepatitis, toxoplasmosis, sífilis,
rubeola, herpes virus, citomegalovirus, gonococia, clamidias) y hereditarias.
Los controles clínicos comprenden un reconocimiento médico (visita con anamnesis,
exploración ginecológica y ecografía) y una visita psicológica.
Los controles analíticos comprenden: grupo sanguíneo y Rh, estudio cromosómico
mediante cariotipo, estudio de mutaciones génicas responsables de enfermedades
como la fibrosis quística y cromosoma X frágil, fibrosis quística, citología cérvicovaginal, cultivos vaginales y estudio hormonal más serologías.
Una vez aceptada una donante en el programa de donación de ovocitos, ésta
formalizará un consentimiento escrito, especificando la voluntariedad, las finalidades
y las consecuencias del acto. En él se especifica que a todos efectos legales la
receptora de los ovocitos será la madre legal del hijo concebido en caso de
embarazo.
La elección de la donante idónea para una mujer o pareja receptora comprenderá, si
puede ser, la compatibilidad de grupo sanguíneo y Rh y también buscará la máxima
similitud física posible (peso, altura, color ojos, cabello etc.).
La donante realizará un proceso de estimulación ovárica mediante la inyección de
hormonas gonadotropinas, la frenada hipofisaria, los controles ecográficos y
analíticos y, posteriormente, la recuperación ovocitaria que permitirá disponer de un
número variable de ovocitos según la reserva de la donante y la estimulación.
La donación es anónima y por esto la donante no puede conocer la identidad de la
receptora y viceversa.
Accesibilidad del programa de recepción de ovocitos de donante: lista de espera
En FecunMed no existe periodo de espera entre la inclusión de la mujer o pareja en el
programa de recepción de ovocitos de donante y el inicio del ciclo de tratamiento.
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