(erc) y depuración de creatinina igual om

SUBJETIVO (TODAS LAS CONSULTAS)
· Interrogar de acuerdo a protocolos para Hipertensión y Diabetes,
según corresponda.
· Preguntar por síntomas urinarios (cambios en la frecuencia, volumen, apariencia de la orina, hábitos urinarios).
· Preguntar por factores que aumentan la susceptibilidad o inician el
daño renal: historia familiar de enfermedad renal, Diabetes, Hipertensión, enfermedades autoinmunes, infecciones sistémicas o del
tracto urinario, urolitiasis, obstrucción del tracto urinario bajo, recuperación de falla renal aguda, reducción en la masa renal, bajo
peso al nacer, exposición a sustancias tóxicas renales.
OBJETIVO (TODAS LAS CONSULTAS)
· Realizar acciones de acuerdo a protocolos para Hipertensión y Diabetes, según corresponda.
ANÁLISIS (PRIMERA CONSULTA)
· Realizar acciones de acuerdo a protocolos para Hipertensión y Diabetes, según corresponda.
· Confirmar Enfermedad Renal Crónica (ERC) si presenta alguna de
las siguientes condiciones:
–Alteración renal identificada con Ecografía:
1. En menores de 30 años, dos o más quistes en alguno de los
riñones
2. Entre 30 y 59 años, dos o más quistes en cada riñón
3. 60 ó más años de edad, cuatro o más quistes en cada riñón
4. Cualquier edad, uno o más quistes con septos y/o calcificaciones
5. Anormalidades en el tamaño renal y/o diferenciación corticomedular; o
–Alteración renal identificada incidentalmente con otro estudio de
imagen; o
–Cualquiera de los siguientes hallazgos, en dos o más ocasiones
separadas por al menos tres meses:
Año 2005. No. 11. Versión 1
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Adultos con Enfermedad
Renal Crónica (ERC)
PROTOCOLO PARA MANEJO AMBULATORIO DE
PACIENTES ADULTOS CON ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA (ERC) Y DEPURACIÓN DE CREATININA
IGUAL O MAYOR QUE 30 ml/min
Adultos con Enfermedad
Renal Crónica (ERC)
1. Microalbuminuria
2. Proteinuria
3. Depuración de creatinina calculada con fórmula, menor que 60
ml/min
4. Hallazgos anormales en la orina
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ANÁLISIS (EN TODAS LAS CONSULTAS)
Realizar acciones de acuerdo a protocolos para Hipertensión y Diabetes, según corresponda.
Diagnosticar Resultados Anormales en Estudios Funcionales del
Riñón si se presenta depuración de creatinina calculada con fórmula, menor que 90 ml/min, sin diagnóstico de Insuficiencia Renal
Crónica.
Diagnosticar Insuficiencia Renal Crónica a todo paciente con depuración de creatinina calculada con fórmula, menor que 60 ml/
min en dos o más ocasiones con tres o más meses de separación
Diagnosticar Hallazgos Anormales en la Orina si se identifica leucocituria y/o cilindruria, y no hay explicación aparente.
Diagnosticar Hematuria si se identifica y no hay explicación aparente.
Si no se ha diagnosticado ERC considerar presencia de Microalbuminuria si en dos de tres muestras tomadas en cualquier momento
del día, separadas entre 3 a 6 meses, resultan igual o mayor que
20 mg/L ó 30 mg/g de creatinina en orina.
Si se ha diagnosticado ERC considerar presencia de Microalbuminuria si una sola muestra tomada en cualquier momento del día,
resulta igual o mayor que 20 mg/L ó 30 mg/g de creatinina en
orina.
Diagnosticar Proteinuria si resulta igual o mayor que 200 mg/L (o
según el rango de referencia del laboratorio) en una recolección de
orina de 24 horas.
Diagnosticar Anemia en Enfermedades Crónicas si Hemoglobina
menor que 11.0 g/dl, se han descartado otras causas de Anemia y
el paciente presenta depuración de creatinina calculada con fórmula, menor que 40 ml/min.
Calcular calcio total corregido, con fórmula.
Diagnosticar Trastorno del Metabolismo del Calcio, si Calcio total
corregido está por fuera del rango normal del laboratorio.
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Año 2005. No. 11. Versión 1
PLAN DIAGNÓSTICO (PRIMERA CONSULTA)
· Realizar acciones de acuerdo a protocolos para Hipertensión y Diabetes, según corresponda.
· Solicitar Ecografía Renal y de Vías Urinarias si el paciente no tiene
de los últimos 6 meses, en caso de:
1. Confirmación reciente de Enfermedad Renal Crónica
2. Sospecha de obstrucción de las vías urinaria.
PLAN DIAGNÓSTICO (TODAS LAS CONSULTAS)
· Realizar acciones de acuerdo a protocolos para Hipertensión y Diabetes, según corresponda.
· Solicitar creatinina sérica cada 6 meses en caso de:
1. Edad igual o menor que 70 años y Depuración de creatinina
calculada con fórmula, menor que 60 ml/min
2. Edad mayor que 70 años y Depuración de creatinina calculada
con fórmula, menor que la esperada para la edad (ver anexo)
Año 2005. No. 11. Versión 1
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Adultos con Enfermedad
Renal Crónica (ERC)
· Diagnosticar Trastorno del Metabolismo del Fósforo, si resulta
menor que 2.7 mg/dl o mayor que 4.6 mg/dl .
· Considerar riesgo de deterioro acelerado de la función renal, en
pacientes con cualquiera de las siguientes condiciones:
1. Hipertensión no controlada a pesar de cumplir con todas las
acciones de los protocolos correspondientes
2. Diabetes Mellitus no controlada a pesar de cumplir con todas
las acciones de los protocolos correspondientes
3. Proteinuria en muestra de orina tomada en cualquier momento
del día igual o mayor que 500 mg/L
4. Antecedente de deterioro acelerado de la función renal
5. Deterioro agudo de la función renal
6. Exposición a sustancias con potencial toxicidad renal
7. Otras comorbilidades
· Considerar deterioro acelerado de la función renal si en 12 meses
o menos hay reducción en la depuración de creatinina calculada
con fórmula igual o mayor que 4ml/min.
· Considerar al paciente con presión arterial controlada solo si presenta presión arterial sistólica entre 110 y 130 mmHg y presión
arterial diastólica entre 70 y 80 mmHg.
· Identificar y definir causas reversibles de Enfermedad Renal.
Adultos con Enfermedad
Renal Crónica (ERC)
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·
3. Riesgo de deterioro acelerado de la función renal
4. Presencia de deterioro acelerado de la función renal
5. ERC confirmada más Hipertensión Arterial y/o Diabetes Mellitus
Solicitar microalbuminuria en muestra de orina tomada en cualquier
momento del día, cada año en ERC, en caso de:
1. Microalbuminuria y uroanálisis del último año han sido negativos (para microalbuminuria y proteínas respectivamente)
Solicitar Proteinuria en orina de 24 horas si Microalbuminuria en
muestra de orina tomada en cualquier momento del día es mayor
que 200 mg/L (o mayor que 300 mg/g de creatinina en orina) o
proteinuria mayor que 30 mg/dl en el uroanálisis.
Si depuración de creatinina calculada con fórmula es menor que
40 ml/min y se identifica riesgo o presencia de deterioro acelerado
de la función renal solicitar cada año, además: Hemoglobina, Hematocrito, Calcio, Fósforo, Albúmina en sangre.
Si depuración de cretinina calculada con fórmula es igual o menor
que 30 ml/min por primera vez, solicitar: Hemoglobina, Hematocrito, Calcio, Fósforo, Albúmina en sangre, si no tiene del último año.
Definir con el apoyo del interconsultor acciones en caso de alguna
causa reversible de Enfermedad Renal.
PLAN DE TRATAMIENTO (TODAS LAS CONSULTAS)
· Realizar acciones de acuerdo a protocolos para Hipertensión y Diabetes, según corresponda.
· Adicionar Enalapril (si no lo está recibiendo).
· Si no tolera Enalapril interconsultar.
· Si Depuración de creatinina calculada con fórmula es menor que
60 ml/min, revisar el uso de Metformina (en caso de estar recibiéndolo) y definir su continuación de acuerdo a protocolos correspondientes.
· Evitar el uso de fármacos y sustancias con potencial toxicidad
renal.
· Interconsultar médic@ con experiencia en el manejo de pacientes
con ERC en caso de:
1. Riesgo de deterioro acelerado de la función renal
2. Presencia de deterioro acelerado de la función renal
3. Depuración de creatinina igual o menor que 40 ml/min
4. Diagnóstico de Anemia en Enfermedades Crónicas
5. Diagnóstico de Trastorno del Metabolismo del Calcio
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Año 2005. No. 11. Versión 1
PLAN DE SEGUIMIENTO (TODAS LAS CONSULTAS)
· Realizar acciones de acuerdo a protocolos para Hipertensión y Diabetes, según corresponda.
· Si presión arterial y Diabetes Mellitus están controladas, sin presencia ni riesgo de deterioro acelerado de la función renal y depuración de creatinina calculada con fórmula es mayor que 40 ml/
min, realizar consulta médica de seguimiento en 3 meses.
· Si hay presencia o riesgo de deterioro acelerado de la función renal y/o depuración de creatinina calculada con fórmula es igual o
menor que 40 ml/min, realizar consulta médica de seguimiento o
interconsulta a más tardar al mes.
· Si presión arterial y/o Diabetes Mellitus no están controladas, manejar de acuerdo a protocolos correspondientes.
· Si se ha requerido interconsultar médic@ con experiencia en el
manejo de pacientes con ERC, definir con él (ella) acciones para el
seguimiento complementarias a los protocolos.
· Registrar todos los diagnósticos realizados en el RIPS o similar
con el código CIE 10 correspondiente.
Año 2005. No. 11. Versión 1
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Adultos con Enfermedad
Renal Crónica (ERC)
6. Diagnóstico de Trastorno del Metabolismo del Fósforo
7. Identificación o sospecha de alguna causa reversible de Enfermedad Renal.
· En caso de interconsultar médic@ con experiencia en el manejo de
pacientes con ERC definir con él (ella) acciones complementarias
para realizar en la I.P.S primaria.
· Definir con otros profesionales del equipo en la I.P.S primaria acciones complementarias de acuerdo a las metas que se esperan
lograr.
· Enseñar al paciente qué sustancias presentan potencial toxicidad
renal.
Anexo Protocolo
Enfermedad Renal Crónica
CÓDIGOS CIE 10 ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Diagnóstico
Anemia en enfermedades crónicas
Anemia nutricional
Anemia por deficiencia de hierro
Anemia megaloblástica
Anormalidad de la albúmina
Cálculo urinario
Deficiencia nutricional
Dependencia de diálisis renal
Desnutrición proteicocalórica
Diabetes mellitus con complicaciones renales
Enfermedad quística del riñón
Enfermedad renal hipertensiva con insuficiencia renal
Enfermedad renal hipertensiva sin insuficiencia renal
Examen para trastornos de la nutrición
Hematuria
Hemoglobinuria
Hidronefrosis con obstrucción por cálculos
Historia familiar de trastornos del riñón y del ureter
Insuficiencia renal crónica
Insuficiencia renal terminal
Malformacion congénita del riñón
Osteodistrofia renal
Hallazgos anormales en la orina
Proteinuria
Resultados anormales en estudios funcionales del riñón
Riñón pequeño
Riñón poliquístico, tipo no especificado
Trastorno de la glándula paratiroides
Trastornos del metabolismo del calcio
Trastornos del metabolismo del fósforo
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Código
D638
D539
D509
D531
R770
N209
E639
Z992
E46
E132
Q619
I120
I129
Z132
R31
R823
N132
Z841
N189
N180
Q639
N250
R829
R80
R944
N279
Q613
E215
E835
E833
Año 2005. Anexos No. 11. Versión 1
Fórmulas
Depuración de Creatinina (ml/min) =
Depuración esperada para la edad=
(Sólo para > 70 años)
Calcio corregido (mg/dL) =
Año 2005. Anexos No. 11. Versión 1
(140 - edad) * peso
72 * Creatinina sérica.
Nota: En mujeres multiplicar el
resultado por 0,85
130 - Edad (en años)
Calcio - albúmina + 4
(mg/dl)
(g/dl)
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Anexo Protocolo
Enfermedad Renal Crónica
ANEXOS PROTOCOLO
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Anexo Protocolo
Enfermedad Renal Crónica
FLUJOGRAMA MANEJO ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
*Dep: Depuración de Creatinina calculada con fórmula
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**DA: Deterioro Acelerado
Año 2005. Anexos No. 11. Versión 1