Marcando el ritmo con la placa de tórax

Marcando el ritmo con la placa de tórax
Poster no.:
S-0865
Congreso:
SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
J. Sagasta Urrutia, D. Del pozo Alcorta, O. Ostapenko, M. Martin
Egaña, F. Miner Pino, E. Santos Corraliza; Vitoria-Gasteiz/ES
Palabras clave:
Tórax, Anatomía, Radiografía convencional
DOI:
10.1594/seram2014/S-0865
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Objetivo docente
- Dar a conocer la importancia que tiene la placa simple de tórax en la colocación y
posterior seguimiento de un dispositivo cardíaco.
- Describir cómo se hace una correcta lectura de una radiografía de un paciente portador
de un DC (dispositivo cardíaco).
- Familiarizarse con los DDCC y sus complicaciones visibles en la placa de tórax.
Revisión del tema
El radiólogo debe saber distinguir los distintos tipos de dispositivos que existen, conocer
la correcta posición de los cables y reconocer las complicaciones agudas y crónicas
visibles en la placa, ya que la placa simple (al ser la única modalidad de imagen que
permite evaluar la integridad física de los electrodos), juega un papel importante en
la evaluación inicial y posterior seguimiento de la colocación de dispositivos cardíacos
(DDCC).
DISTINTOS TIPOS DE DDCC:
•
MARCAPASOS (MP)
Dispositivo electrónico con función antibradicárdica. Es capaz de detectar la actividad
intrínseca del corazón y generar impulsos eléctricos (para la despolarización y
contracción del miocardio) cuando ésta sea demasiado lenta o esté ausente.
- Monocamerales: electrodo localizado
excepcionalmente en aurícula derecha (AD)
en
ventrículo
derecho
(VD);
muy
- Bicamerales: electrodos en AD y VD (Fig.1)
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Fig. 1: MP bicameral
Referencias: HUA, Txagorritxu - Vitoria-Gasteiz/ES
•
DAI (desfibrilador automático implantable):
Dispositivo electrónico con función antitaquicárdica y antibradicárdica. En caso de
aparición de arritmias cardíacas peligrosas, es capaz de restablecer el ritmo cardíaco
normal mediante la aplicación de una descarga eléctrica; si el ritmo es demasiado lento,
puede estimular el corazón igual que un MP.
Se distinguen de los MP por tener dos bobinas radiopacas en el electrodo; una de ellas
colocada en el VD y la otra en la unión atrio-caval derecha.
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- Monocamerales: electrodo con bobinas en VD (Fig.2)
- Bicamerales: electrodo normal en AD y electrodo con bobinas en VD
Fig. 2: DAI monocameral (electrodo con dos bobinas)
Referencias: HUA, Txagorritxu - Vitoria-Gasteiz/ES
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•
TRC (terapia de resincronización cardíaca)
Dispositivos diseñados para corregir las asincronías auriculobiventriculares que suelen
producirse en el contexto de la insuficiencia cardíaca con disfunción sistólica. Ayudan a
coordinar la acción de bombeo del corazón y a mejorar la fracción de eyección.
- Tricamerales: electrodos en AD, VD y ventrículo izquierdo (VI)
- TRC-D: combinación de un marcapasos tricameral y DAI (Fig.3)
CORRECTA COLOCACIÓN DE LOS ELECTRODOS:
Esquema donde se visualiza cual es el lugar preferente para la colocación de los
electrodos en la AD, VD y VI (Fig.4)
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Fig. 4: Lugar preferente para la colocación de los electrodos
Referencias: Medtronic
•
ELECTRODO EN AD:
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El lugar preferente para la colocación del cable en la AD es la orejuela derecha, ya que
la musculatura trabecular ayuda en su fijación.
El electrodo debe entrar primero al cuerpo de la AD y después curvarse hacia arriba y
delante para llegar a la orejuela, obteniendo así "forma de J" en la proyección lateral.
(Fig.5 y 6, flecha amarilla)
•
ELECTRODO EN VD:
Hay dos lugares para la colocación del cable en el VD:
- El ápex ventricular (Fig.5 y 6, flecha azul): en la proyección frontal, la punta del electrodo
queda a la izquierda de la columna dorsal; en la lateral, se confirma la localización
anterior del cable.
- El tracto de salida de la arteria pulmonar (Fig.7): es el lugar más fisiológico, ya que el
nodo AV se sitúa aquí.
•
ELECTRODO EN VI:
En el VI el cable se coloca a través del SENO CORONARIO, en la vena cardíaca
posterolateral de la pared ventricular. Por lo tanto, a diferencia de las otras localizaciones,
el electrodo no es endocavitario, sino intraparietal.
En la proyección frontal puede ser imposible distinguirlo del cable del ápex ventricular
derecho. Se necesita la proyección lateral para la confirmación de la localización
posterior del cable. (Fig.8).
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Fig. 8: Electrodo en vena cardíaca posterolateral
Referencias: HUA, Txagorritxu - Vitoria-Gasteiz/ES
COMPONENETES DE LOS DDCC:
•
GENERADOR DE PULSOS:
Compuesto por el software, el hardward y la batería de litio, la cual suele tener una vida
de unos 10 años.
•
ELECTRODOS
Son cables que van desde el generador de pulsos hasta las cavidades cardíacas, donde
se fijan mediante distintos tipos de terminaciones:
- Fijación pasiva: su forma cónica permite introducirlo en el miocarcio trabecular (p.ej.
musculatura de la orejuela auricular), lo que ayuda en la estabilidad del cable (Fig. 9,
círculo verde)
- Fijación activa: con forma de espiral o "sacacorchos" ayuda a la fijación del cable en el
miocardio liso (p.ej. musculatura del septo) (Fig.9, círculo rosa)
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-Terminación resonancia-compatible: existen DDCC de última generación compatibles
con la RM. Algunos de ellos pueden distinguirse en la placa simple por tener un cuadrado
radiodenso en el tercio distal del electro (Fig.10)
Fig. 10: Terminación RM compatible
Referencias: HUA, Txagorritxu - Vitoria-Gasteiz/ES
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS DE LAS COMPLICACIONES AGUDAS Y CRÓNICAS
•
AGUDAS
Es fundamental hacer control radiológico con dos proyecciones (posteroanterior y lateral)
inmediatamente después de la colocación del dispositivo. Algunas de las complicaciones
agudas se diagnostican mediante la placa simple:
- Colocación inadecuada de los electrodos (Fig.11)
- Neumotórax o hemotórax (Fig.12)
- Perforación miocárdica (Fig.13 y 14)
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- Síndrome del "dry pocket": aire en el tejido subcutáneo del bolsillo del generador, el
cual puede interferir en el circuito eléctrico.
Fig. 13: Perforación miocárdica a nivel del ápex del VD
Referencias: HUA, Txagorritxu - Vitoria-Gasteiz/ES
•
CRÓNICAS
También es importante hacer seguimiento radiológico (el primero a las 6 semanas y
después cada 6-12 meses) para el diagnóstico de las complicaciones que se ven al cabo
de varios años:
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- Fractura del cable (Fig.15)
Fig. 15: Rotura del cable
Referencias: HUA, Txagorritxu - Vitoria-Gasteiz/ES
No hay que confundirlo con los electrodos residuales que quedan tras el recambio de un
DC. Muchas veces, el tejido fibroso que se forma alrededor imposibilita su extracción,
por lo que los cables del antiguo DC, se quedan desconectados del generador (Fig.16)
Images for this section:
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Fig. 1: MP bicameral
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Fig. 2: DAI monocameral (electrodo con dos bobinas)
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Fig. 3: TRC-D
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Fig. 4: Lugar preferente para la colocación de los electrodos
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Fig. 5: Proyección anteroposterior. Colocación adecuada de los electrodos en AD y VD.
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Fig. 6: Proyección lateral.Colocación adecuada de los electrodos en AD y VD.
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Fig. 7: Electrodo colocado en el tracto de salida de la pulmonar
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Fig. 8: Electrodo en vena cardíaca posterolateral
Fig. 9: Fijación activa y pasiva
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Fig. 10: Terminación RM compatible
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Fig. 11: Colocación inadecuada del electrodo
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Fig. 12: Neumotórax izquierdo iatrogénico
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Fig. 13: Perforación miocárdica a nivel del ápex del VD
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Fig. 14: TC de la perforación miocárdica
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Fig. 15: Rotura del cable
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Fig. 16: Recambio de DC
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Conclusiones
- El radiólogo juega un papel importante en la evaluación inicial y posterior seguimiento
de la colocación de dispositivos cardíacos, ya que la placa simple es la única modalidad
de imagen que permite evaluar la integridad física de los cables.
Por lo tanto, el saber distinguir los distintos tipos de dispositivos que existen, conocer
la correcta posición de los cables y reconocer las complicaciones agudas y crónicas
visibles en la placa, es fundamental para el cuidado de pacientes portadores de DDCC.
- Dado que existen varias posibilidades en el correcto posicionamiento de los cables,
es importante familiarizarse con los dispositivos y técnicas quirúrgicas utilizadas en el
propio centro médico.
Bibliografía
•
Amanda L. Aguilera, Yulia V. Volokhina, Fisher KL. Radiography of Cardiac
Conduction Devices: A Comprehensive Review. RadioGraphics 2011 Oct;
31:1669-1682.
•
Tim B. Hunter, MD, Mihra S. Taljanovic, MD, Pei H. Tsau, MD, William
G. Berger, MD and James R. Standen, MD. Medical devices of the chest.
RadioGraphics 2004;24:1725-1746
•
J.L del Cura, S.Pedraza, A.Gayete. Radiología esencial. Editorial médica
Panamericana 2010
•
Landay MJ, Mootz AR, Estrera AS. Apparatus seen on chest radiographs
after cardiac surgery in adults. Radiology 1990; 174:477-482.
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