La gripe aviar. Enfermedad emergente.

VIII Congreso Virtual Hispanoamericano
de Anatomía Patológica – Octubre de 2006
Ricardo V. De la Fuente Crespo
Marco J. Albert Cabrera
Policlínico Universitario Vedado
Correspondencia:
Ricardo V. De la Fuente Crespo
Policlínico Universitario Vedado.
Calle 15 esq.18. Vedado.
Plaza de la Revolución.
Ciudad de la Habana, Cuba.
Telf:+537 8302780
E-mail: [email protected]
http://conganat.cs.urjc.es
Conferencias invitadas
La gripe aviar. Enfermedad emergente.
Las Infecciones Respiratorias han sido un considerable problema para los
seres humanos a través de los siglos. La gripe es una infección de las vías
respiratorias de origen viral. Se distinguen 3 tipos de virus de la gripe: A, B
y C, según las características de su estructura. El tipo A es el que se
presenta con mayor frecuencia. Desde inicio de los años 50 del pasado
siglo se han ido descubriendo gradualmente los virus respiratorios por
medio de cultivos celulares. Los últimos habían sido los coronavirus en la
década de los 60; no se descubren más hasta el 2001 en que se hace el
hallazgo a partir de muestras respiratorias de niños con bronquiolitis. Un
año después, en noviembre de 2002 el Síndrome Respiratorio Agudo
Severo (SRAS) apareció súbitamente como Neumonía Atípica,
encontrándose un nuevo virus perteneciente a la familia de los coronavirus
como la causa de dicha de dicha infección. En 2004 se descubre en
Holanda un segundo coronavirus (CoV-NL63) y en 2005 en Hong Kong se
describe un tercero (CoV-HKU1). Además se encontró que varios subtipos
de virus de Influenza A previamente conocidos que infectaban solo a pollos
y aves salvajes, se han transmitidos directamente al hombre. Aunque la
mayoría de los virus de la gripe aviar no infectan a los humanos, se vio que
los primeros casos en el hombre con niveles comparativamente altos de
letalidad se registraron en 1997 y 1999. Tal situación es un fenómeno
especial para la epidemiología que requiere interpretación teórica y un
profundo análisis ecológico y evolutivo. Modelos epidemiológicos
proyectan que otra pandemia de gripe podría ocasionar entre 57 y 132
millones de consultas de pacientes ambulatorios, entre 1 y 2,3 millones de
ingresos hospitalarios y entre 280 000 y 650 000 defunciones en menos de
2 años tan solo en los países industrializados. El Servicio de Salud Animal
de la FAO explicó que debido a los patrones migratorios de los pájaros el
mundo entero corría peligro. Se prevén tasas elevadas de morbilidad y de
bajas laborales, lo que contribuirá a perturbar la organización social,
laboral y económica. En el presente trabajo se realiza una breve reseña muy
actualizada sobre ésta enfermedad emergente.
Palabras clave: gripe; aviar; enfermedad; emergente
INTRODUCCIÓN
Desde inicio de los años 50 del pasado siglo se han
ido descubriendo gradualmente los virus respiratorios
por medio de cultivos celulares. Los últimos habían
sido los coronavirus en la década de los 60; no se
descubren más hasta el 2001 en que se hace el hallazgo
a partir de muestras respiratorias de niños con
bronquiolitis. Un año después, en noviembre de 2002
el Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SRAS)
apareció súbitamente como Neumonía Atípica,
encontrándose un nuevo virus perteneciente a la
familia de los coronavirus como la causa de dicha de
Las Infecciones Respiratorias han sido un
considerable problema para los seres humanos a
través de los siglos (1).
La gripe es una infección de las vías respiratorias
de origen viral. Se distinguen 3 tipos de virus de la
gripe: A, B y C, según las características de su
estructura. El tipo A es el que se presenta con mayor
frecuencia (2).
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dicha infección. En 2004 se descubre en Holanda un
segundo coronavirus (CoV-NL63) y en 2005 en Hong
Kong se describe un tercero (CoV-HKU1). Además se
encontró que varios subtipos de virus de Influenza A
previamente conocidos que infectaban solo a pollos y
aves salvajes, se han transmitidos directamente al
hombre (1).
(H1-H15), y 9 subtipos de neuramidasa (N1-N9), lo
que representa un amplio reservorio de virus gripales
potencialmente circulando en las poblaciones de aves
(6). Hasta ahora todos los brotes de la forma muy
patogénica han sido causados por los virus A de los
subtipos H5 y H7.
Investigaciones recientes han demostrado que los
virus de baja patogenicidad pueden, después de circular
durante períodos a veces breves en una población de
aves de corral, mutar y transformarse en virus
hiperpatógenos. Esto ocurrió en 1983-1984 en EEUU,
la cepa H5N2 tuvo inicialmente baja letalidad, y en 6
meses adquirió alta virulencia con mortalidad cercana
al 90%, hubo que sacrificar 17 millones de aves para
controlar la epidemia. Lo mismo ocurrió en Italia entre
1999 y 2001 durante una epidemia por cepa H7N1, de
baja patogenicidad que había mutado al cabo de 9
meses a variante hiperpatógena, por lo que murieron 13
millones de aves entre enfermas o sacrificadas.
Aunque la mayoría de los virus de la gripe aviar no
infectan a los humanos (3), se vio que los primeros
casos en el hombre con niveles comparativamente
altos de letalidad se registraron en 1997 y 1999. Tal
situación es un fenómeno especial para la
epidemiología que requiere interpretación teórica y
un profundo análisis ecológico y evolutivo. Modelos
epidemiológicos proyectan que otra pandemia de
gripe podría ocasionar entre 57 y 132 millones de
consultas de pacientes ambulatorios, entre 1 y 2,3
millones de ingresos hospitalarios y entre 280 000 y
650 000 defunciones en menos de 2 años tan solo en
los países industrializados (2). El Servicio de Salud
Animal de la FAO explicó que debido a los patrones
migratorios de los pájaros el mundo entero corría
peligro (4). Se prevén tasas elevadas de morbilidad y
de bajas laborales, lo que contribuirá a perturbar la
organización social, laboral y económica (3,5).
La infección causa un amplio espectro de síntomas
en las aves, desde una variante leve dada por
conjuntivitis y síntomas respiratorios ligeros hasta
neumonía y síndrome de insuficiencia respiratoria
aguda rápidamente mortal, tornándose en esos casos
altamente contagiosa y que da lugar a graves epidemias
(6). Lo mismo ocurre en casos humanos.
La gripe aviar (Influenza Aviar ó IA), es una
enfermedad infecciosa de las aves de etiología viral,
muy contagiosa causada por las cepas A del virus de
la gripe, fue identificada por primera vez en Italia
hace más de 100 años, se da en todo el mundo. Puede
afectar a todas las especies de aves, pero algunas son
más resistentes a la infección que otras (6). El virus de
la gripe aviar normalmente puede causar infección en
los cerdos, otros susceptibles son los felinos, caballos,
mamíferos marinos y el hombre.
Desde la última década ha sido relativamente
frecuente la aparición de brotes de IA altamente
patógenos en aves de corral -en particular a pollos y
pavos- (3), la enfermedad es muy contagiosa, produce
la muerte rápidamente y se propaga con facilidad de
una granja a otra, por lo que esas aves son
especialmente vulnerables a esas epidemias de gripe
fulminante.
Los virus de la gripe aviar son miembros de la
familia Orthomyxoviridae, género Influenzavirus tipo
A. Los virus A de la gripe carecen de mecanismos de
¨corrección de pruebas¨ y reparación de errores que
ocurren durante la replicación, por lo que la
composición genética del virus va cambiando
conforme se va replicando en el hombre y los
animales, y la cepa de partida se ve reemplazada por
una nueva variante antigénica (deriva antigénica) (6).
Estos brotes son originados por la transmisión
desde aves salvajes infestadas con virus de baja
patogenicidad. Además, también se ha citado como una
causa frecuente de epidemias la diseminación por el
contacto directo o indirecto de las aves domésticas con
las aves acuáticas migratorias –en particular los patos
salvajes- que constituyen su reservorio natural y
además son también más resistentes a la infección.
Los mercados de animales vivos son otro eslabón
importante en la propagación.
Estos virus están divididos en subtipos sobre la
base de sus proteínas de membrana hemaglutinina (H)
y neuramidasa (N). Hasta la fecha se reconocen 15
subtipos de hemaglutininas del virus de la gripe aviar
Los estudios han revelado que las aves infectadas
pueden eliminar grandes cantidades de virus en las
heces al menos por 10 días, y también por vía oral (6).
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El virus puede sobrevivir durante mucho tiempo en
los tejidos y en las heces de aves enfermas; así como
en el agua, especialmente cuando las temperaturas son
bajas. En el agua, el virus puede sobrevivir hasta 4
días a 22 ºC, y más de 30 días a 0 ºC; en material
congelado sobrevive por tiempo indefinido. Los virus
de la gripe aviar se vuelven mas activos con el
descenso de la temperatura ambiental.
posibilidades de transmisión directa a la especie
humana y evitó tal vez una pandemia.
En 1999 en Hong Kong se registran dos casos leves
de IA H9N2 en niños, y en diciembre de 2003 1 caso
por la misma cepa. Esa no es altamente patógena en las
aves.
Un brote de IA H7N7 (HP) en los Países Bajos en
febrero de 2003, causó la muerte de un veterinario y un
cuadro leve en 83 personas. En ese mes cunde de
nuevo la alarma al reemerger en Hong Kong con 2
casos y un fallecido entre miembros de una familia que
había viajado recientemente al sur de China, otro hijo
falleció durante la visita, este brote de IA fue causado
por cepas del virus IA (H5N1 HP) alcanzando niveles
endémicos por la aparición de los brotes mas graves y
de mayor magnitud de los que se tiene constancia entre
las aves de corral originadas en algunos países del
sudeste asiático (3).
La evolución de esta y otras enfermedades virales,
probablemente no están directamente afectadas por
los cambios climáticos de hecho por el éxito de haber
emergido. Puede ser mejor explicado por la industria
de los rebaños de aves que incrementa el riesgo de
epizootias; los hábitos dietéticos y la restricción
demográfica, así como la negligencia en la vigilancia
y reporte de los primeros casos.
Esta enfermedad ha emergido en mamíferos y
entre seres humanos. La reciente transmisión cruzada
de IA entre especies subraya la amenaza de influenza
pandémica.
Desde que reemerge la enfermedad en seres
humanos, en diciembre de 2003 y hasta el 11 de marzo
de 2005, su comportamiento en el hombre había tenido
lugar en tres fases: de enero a marzo de 2004 (35 casos,
24 fallecidos), de agosto a octubre
(9 y 8
respectivamente), y de diciembre de 2004 hasta ese
corte de la OMS con 25 casos y 14 defunciones
respectivamente.
Pueden existir a menudo factores específicos que
son precipitantes en la emergencia de una enfermedad
como son: ecológicos, ambientales y demográficos
que exponen a las personas a un incremento del
contacto con el huésped natural de un agente
zoonótico poco común, o que promueva la
diseminación de un patógeno. Estos factores están
incrementando su prevalencia, sugiriéndonos que las
infecciones continuarán emergiendo y probablemente
incrementándose como fenómenos.
En julio de 2004 en China, un estudio mostró que
las cantidades de virus H5N1 excretados por patos
domésticos aparentemente sanos se acercaban a las
excretadas por pollos visiblemente muy enfermos, por
lo que estos estarían actuando como reservorio silente
de los virus H5N1, y que desempeñan un papel en la
generación y mantenimiento de las formas HP del virus
en zonas rurales donde pollos y patos crecen en
libertad entremezclándose y compartiendo las mismas
fuentes de agua.
Tales infecciones a la especie humana han sido
esporádicas y causadas por los virus de la IA H7N7 y
H5N1 de alta patogenicidad (HP). Algo que
caracteriza a esta última categoría es su rápida
aparición, la gravedad de sus síntomas y su evolución
fulminante con una mortalidad muy cercana al 100%.
También han circulado virus de la cepa H9N2 de baja
patogenicidad (LP) en Asia y Europa.

Según informes enviados a la Organización
Mundial de Salud Animal (OIE) en julio de 2005 la
distribución geográfica del virus H5N1 llegaba a
Rusia y Kazajstán, donde se aisló en aves de corral
con brotes de gripe, también se confirmó la muerte
de aves migratorias por esa causa. A inicios de
Marzo: Egipto: brote en aves de corral y humanos
(H5N1).
 Marzo: Malasia: brote en aves de corral (H5N1). En
agosto Mongolia emitió un informe de emergencia
por la muerte de 89 aves migratorias donde se aisló
CRONOLOGÍA
En 1997, en Hong Kong la gripe aviar infectó al
hombre por primera vez y causó 18 casos, seis de
ellos fatales (3). Esa infección coincidió en tiempo y
espacio con una epidemia de IA HP, causadas ambas
por la cepa H5N1. El rápido sacrificio durante tres
días de toda la población de aves de corral de Hong
Kong, de aproximadamente 1,5 millones, redujo las
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ese virus; se aisló además en aves domesticas en
Turquía, y de un humano en Rumania ambos en
octubre. En septiembre hubo casos humanos
fatales en Indonesia, y al menos en uno de ellos
fue confirmada la infección por H5N1. En
noviembre se añadían Rusia y Croacia con brotes
en aves (4).
DESARROLLO
Las grandes epidemias de IA HP de las aves de
corral y la presencia generalizada del virus en el medio
ambiente incrementaron la posibilidad de infección del
ser humano, así como la posibilidad del intercambio de
genes entre los virus de la gripe aviar y de la gripe
humana. Esto podría ocurrir cuando las personas sean
infestadas simultáneamente por ambos virus. La
frecuencia de esas coinfecciones aumenta la
probabilidad de que aparezca un subtipo de virus de la
gripe completamente nuevo, portador de genes de virus
de la gripe humanos suficientes para permitir la
transmisión eficiente y continuada de persona a
persona.
En el año 2006
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08/02: Primeros casos en África (Nigeria)
11-12/02: Sicilia y sur de península itálica, así
como en Grecia confirmación del virus H5N1 en
cisnes salvajes muertos.
14/02: Confirmación del virus H5N1 en Irán y
Austria.
17/02: Detección del virus H5N1 en aves de corral
en Egipto.
18/02: India, se aisló H5N1 en aves de corral.
22/02: Níger: se detecta el virus H5N1 en patos.
25/02: Francia, se detecta el virus H5N1 en aves de
corral.
Inicios de Marzo: Sospecha por muerte de 10 aves
migratorias en la isla Gran Inagua (archipiélago de
Bahamas) (127).
Marzo: Egipto: brote en aves de corral y humanos
(H5N1) (118).
Marzo: Malasia: brote en aves de corral (H5N1)
(118)
06/03: Polonia: se aisló el virus H5N1 en cisnes
muertos.
16/03: Se asila H5N1 a ave en Afganistán,
Myanmar y Dinamarca.
17/03: Israel: brote en aves de corral (H5N1)
(118).
21/03: Pakistán: Presencia de H5N1 en aves de
corral.
22/03: Gaza: Presencia de IA en aves de corral por
virus H5N1.
24/03: Jordania: Confirmación de la muerte de 3
patos por virus H5N1.
05/04: Burkina Faso: Se aísla el virus H5N1 en
aves de corral.
Al norte de Viet Nam en enero de 2005 hubo dos
hermanos con infección confirmada por virus de IA
(subtipo H5), y se formularon dos hipótesis: la primera
que el segundo de ellos, de 42 años y enfermó 9 días
después que su hermano de 46 había adquirido la
infección directamente de ese a quien cuidó en un
hospital de Hanoi; la otra hipótesis se centra en una
posible fuente directa de transmisión de las aves de
corral al ser humano. Los resultados preliminares
apuntan a una comida familiar en la que se sirvió un
plato que contenía sangre y órganos de pato crudos.
Simultáneamente hubo dos casos confirmados (una
madre, que falleció; y su hija) con un intervalo de 6
días entre el comienzo de los síntomas que no descarta
la vía de transmisión limitada de persona a persona.
Continuó esa tendencia en ese país de brotes de casos
en varios conglomerados, en su mayoría familiares,
estrechamente relacionados en el tiempo y en el
espacio, en marzo de ese año.
Si es que se ha producido una transmisión limitada
de persona a persona, los datos disponibles a fines de
enero de 2005 indican que la cadena de transmisión ha
terminado tras la infección de una única persona y que
se había producido durante el contacto íntimo
prolongado de los familiares con esos enfermos graves.
La OMS hace hincapié en la necesidad de que los
familiares que cuiden a pacientes infectados por virus
H5N1 tomen las medidas de protección recomendadas.
Hasta el 04/04/2006 han fallecido un total de 108
seres humanos por la IA: 4 en Turquía, 23 en
Indonesia, 5 en Cambodia, 11 en China, 14 en
Tailandia, 42 en Viet Nam, 2 en Irak, 5 en Azerbaiyán
y 2 en Egipto.
Las investigaciones demostraron que el riesgo de
transmisión directa de la infección por el virus de la
gripe aviar H5N1 de las aves a las personas es mayor
en individuos que están en contacto estrecho con aves
de corral vivas infectadas, hay pues exposición laboral
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en personas que trabajan con esas aves o quienes
participan en operaciones de sacrificio.
directamente de persona a persona había aumentado,
aunque no llegara a ser eficiente, entre las
observaciones estaban la disminución de la gravedad
de la enfermedad, y la ampliación del intervalo de edad
de los pacientes así como el incremento del numero de
conglomerados de estos casos estrechamente
relacionados en el tiempo y en el espacio, los análisis
clínicos proporcionaron indicios de mayor propagación
de la infección llevando a pensar en la posibilidad de
que este siendo adquirida en comunidad, esto elevó la
alerta a un nivel superior, y la OMS adoptó una
estrategia cautelosa de mayor vigilancia de los nuevos
casos con comprobación internacional inmediata de
cualquier indicio.
Hasta marzo de 2005 no había pruebas de que el
virus H5N1 se transmitiese fácilmente de persona a
persona. La OMS recibe rápidamente muestras de los
virus implicados en brotes de conglomerados, que
permite determinar si el virus sufre cambios
importantes, proporcionando datos para evaluar los
riesgos.
En Vietnam en enero de 2004 se hizo un estudio
de seroprevalencia cruzada entre 83 empleados de los
servicios de salud de un hospital que estuvieron
expuestos al cuidado de 4 pacientes confirmados y de
otro con probable infección por H5N1; o que
hubiesen manipulado emunctorios o muestras para
especimenes de esos pacientes. Ninguno de los
participantes tuvo anticuerpos detectables al virus de
IA H5N1, que sugiere que el virus responsable de los
casos humanos en ese país en el tiempo descrito
realmente no es transmisible entre las personas. Sin
embargo se preconiza tomar y cumplir medidas de
protección hacia el personal sanitario a cargo del
manejo y cuidado de estos enfermos.
PATOGENIA
La infección en los pájaros es sistémica, con
hemorragias y edemas como signos característicos. La
replicación del virus en el endotelio tiene importante
papel en la patogenia de la enfermedad. Se han
dilucidado los factores que determinan el
endoteliotropismo a nivel celular y molecular que
incluyen:
la
activación
proteolítica
de
la
hemaglutinina, la polaridad propia del virus, y la
expresión tisular especifica de los receptores del virus.
La disfunción de quimocínas -proteína 10 inducida por
interferón-, y monocínas -inducida por interferón
gamma- dado por elevadas concentraciones séricas de
los enfermos sugieren que las mismas contribuyen en
la patogenia de la enfermedad por H5N1.
Se cree que la mayoría de los casos humanos
vinculados al contacto con aves de corral han
adquirido la infección tras la exposición a aves
muertas o enfermas en el entorno doméstico. Los
datos indican que son muy peligrosas las exposiciones
que se producen durante el sacrificio, desplume y
preparación culinaria de las aves de corral.
El espectro del virus de IA H5N1 es amplio. En los
humanos se han visto afectados niños y adultos
previamente sanos, y algunos con dolencias crónicas
(6,7). La infección por cepas HP ha producido
neumonías generalmente bilaterales y síndrome de
distrés respiratorio, tienen fiebre y tos (7), dolor de
garganta y dolores musculares (7); los pulmones están
obstruidos con pus y rodeados de líquido; la severidad
de los síntomas predice si el paciente sobrevivirá o no.
La severidad de hallazgos encontrados en radiografías
de tórax –dado por múltiples infecciones pulmonares,
liquido en el espacio pleural- será indicador de la
evolución; a los que sobreviven se les ha seguido por
tomografía mientras sus síntomas respiratorios
disminuían, y en sus pulmones se les había formado
tejido cicatricial, nódulos linfáticos aumentados, y
cavidades formándose en el tejido pulmonar. Aunque
en nuestra especie la mayoría de los casos comenzaron
con síntomas respiratorios (7), en el sur de Viet Nam
hubo dos menores, medio hermanos con diagnósticos
Los virus H5N1 se destruyen si se cocinan bien los
alimentos. En general la OMS recomienda cocinar las
aves de corral hasta que todas las partes alcancen una
temperatura interna de 70 º C. No ha habido casos de
infección por virus H5N1 relacionados con el
consumo de aves de corral y huevos bien cocinados.
La detección rápida e investigación de los
conglomerados de casos de infección por virus H5N1
con una estrecha relación espaciotemporal constituyen
actividades de vigilancia fundamentales que pueden
alertar temprano de posibles cambios de la
transmisibilidad del virus.
En mayo de 2005 en reunión consultiva de
expertos de la OMS en Manila se examinaron indicios
basados en observaciones epidemiológicas de que la
capacidad del virus H5N1 para transmitirse
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clínicos de encefalitis aguda que fallecieron con 2
semanas de diferencia, a ambos se les aisló el virus en
el líquido cefalorraquídeo (LCR), y de muestras
fecales, garganta y sérica; esos niños no cursaron con
síntomas respiratorios, sino con diarreas severas
seguidas de convulsiones, coma y muerte. En el LCR
de uno de ellos se encontró 1 leucocito/mm3, niveles
normales de glucorraquia e incremento de los niveles
de proteínas (0,81g/L). También en niños es elevada
la presencia de vómitos y dolor abdominal (2).
apoyar a los esfuerzos de preparación de sus
gobiernos-. Es importante para el personal de manejo
ante desastres en su preparación saber aprovechar los
limitados recursos que se tengan, particularmente la
carencia de vacunas.
Se debe hacer vigilancia activa de síntomas
sugerentes de la infección al personal de riesgo que
sacrifica aves de corral en áreas afectadas. También
toda persona que viaje a esos lugares debe evitar el
contacto con animales vivos en mercados o granjas
avícolas; y a las poblaciones de los países afectados
evitar contacto con aves migratorias muertas o salvajes
que presenten signos de enfermedad. Los países
situados a lo largo de las rutas de aves migratorias
deben hacer vigilancia clínica a aves salvajes y
domesticas.
¿QUÉ SE HACE EN EL MUNDO?
La emergencia de los virus respiratorios es una
importante amenaza a la salud humana, con el
ejemplo de la IA en Europa Occidental y el Sudeste
Asiático en 2003-2004 se hace necesario revolucionar
-con la experiencia práctica- los modernos conceptos
de foco versus epidemia y de erradicación versus
vacunación.
Es crucial para limitar el impacto de la IA el
desarrollo de métodos diagnósticos de detección, la
elaboración de estrategias de producción de fármacos
antivirales efectivos y crear reservas suficientes de los
mismos, así como seguir en la investigación para la
elaboración de vacunas efectivas para cada uno de esos
patógenos.
La erradicación de la IA HP parece ser la vía más
efectiva para prevenir pandemias de influenza, aunque
esta estrategia no prevea un éxito a largo plazo.
Hay una serie de consejos típicos que cualquier
ciudadano puede hacer que ayudan a contener la
diseminación de la enfermedad: lavado de las manos
antes y después de tocarse la boca, ojos o nariz; no
toser o estornudar directamente en sus manos, sino
sobre el brazo o en una servilleta sanitaria; evitar
compartir en grandes grupos cuando sea alta la
prevalencia de la influenza, si estuviese enfermo
permanecer en casa lejos del trabajo o la escuela (8).
Para la detección rápida y especifica del virus y el
análisis de grandes cantidades de muestras así como
para los programas de vigilancia han sido útiles los
ensayos realizados con la Reacción en Cadena de la
Polimerasa de la Reverso Transcriptasa (RT-PCR) que
amplifican regiones conservadas del virus de la IA. Se
trabaja en la detección del ARN del virus IA a partir de
la toma de muestras de órganos o de exudados de los
enfermos. En la actualidad las pruebas disponibles para
diagnosticar todas las cepas del virus son rápidas y
fiables (9).
Los preparativos para enfrentar la pandemia han
comenzado en todo el mundo (4). La ONU, OMS,
FAO y OIE trabajan estrechamente para ayudar a los
países a elaborar evaluaciones de sus necesidades así
como programas específicos. Se ha convenido que se
debe contar con planes nacionales y regionales para
hacer frente al problema, así como de un equipo líder
ya armado que dirija las acciones, es necesario un
liderazgo político para afrontar cualquier pandemia de
gripe, así como amplio apoyo político para hacer
frente al problema en cada país en particular (4). Será
esencial una información pública honesta y
transparente para ganar la confianza de la población y
minimizar el pánico. Hay 3 razones para ello: - que la
gente se prepare emocional y logísticamente, -que
ayuden a que sus escuelas, empresas, hospitales y
otras organizaciones a prepararse, -de esa forma
Los medicamentos podrían reducir la severidad y
duración de la infección si se comienzan a suministrar
dentro de las 48 horas iniciales después del comienzo
de los síntomas (8). El virus H5N1 muestra resistencia
a antivirales como la Amantadina y Rimantadina (7).
En fases iniciales de una pandemia el único tratamiento
disponible serian los inhibidores de neuraminidasa (8)
–Oseltamivir, Zanamivir- (7). Se estima que las
reservas que cubran del 20 – 25 % de la población
serían suficientes para tratar a la mayoría de los casos
clínicos, con lo que se podría alcanzar de 50 -77 % de
reducción de las hospitalizaciones. Se podría lograr
reducciones sustanciales de hospitalización con
pequeñas reservas de estas drogas si se reservaran para
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personas de alto riesgo. Se describió el caso de una
joven con H5N1 resistente a Oseltamivir. Se estudia
el potencial terapéutico de los inhibidores de
proteasas para el tratamiento de la IA.
Siempre es mejor prevenir una infección que
tratarla, y a través de la vacunación se haría la
prevención con una o dos dosis. Con los medicamentos
antivirales necesitaríamos suministrar a la persona dos
dosis por día, durante varias jornadas que pueden
extenderse a una semana o más días, y con millones de
personas tributarias de ello; además esa situación
podría continuar por meses. Es un reto la enorme
demanda
de producción, almacenamiento
y
distribución de esta modalidad de tratamiento; además
si fuésemos a esperar que la gente enfermase, algunos
no sobrevivirían para recibirlo (8).
Aunque la vacunación no siempre previene la
infección por virus IA, su beneficio reside en la
capacidad de prevenir la enfermedad y de reducir la
cantidad de virus circulantes; de ahí radica su
importancia en el programa de control de la IA. Sin
embargo, su uso a largo plazo sin la erradicación del
virus puede resultar en la selección de cepas
divergentes antigénicamente que compromete su valor
por lo que se discute la efectividad de las vacunas
actualmente disponibles y las futuras vacunas contra
el virus de la IA. Hay investigadores trabajando para
crear una vacuna que prevenga la IA en tiempo (8).
Varias compañías contratadas tienen el apoyo de sus
gobiernos en este empeño, todas están en fase de
desarrollo y pruebas, sin embargo no parecen estar
disponibles por al menos uno o dos años. Hay en
existencia 3 líneas de desarrollo (8).
Aunque el virus aún no ha circulado en Cuba, el
país tiene un Programa de Detección Temprana y
Control de la IA tanto para la esfera veterinaria como
en la salud humana acorde con lo orientado en Ginebra
por los organismos internacionales. Existe un sistema
de vigilancia epidemiológica con el fin de evitar la
entrada de enfermedades al país, y sus medidas se
llevan a cabo desde las terminales aéreas o el puerto
hasta el policlínico, donde residen quienes llegan del
exterior (10).
Una vacuna de gripe aviar que trabaja de forma
similar a la vacuna de la gripe estacional. Requiere
dos dosis de 90 microgramos (mcg) aplicadas con un
mes de diferencia. Esto no sería suficiente si ocurriera
una pandemia pues los productores no podrían
producir suficiente cantidad rápidamente (8).
Ya se capacitan personas de diferentes sectores
relacionados con el tema de la gripe aviar que incluye a
especialistas de salud, Ciencia Tecnología y Medio
Ambiente,
Pesca,
ornitólogos,
colombófilos,
guardabosques, entre otros (11), se alerta a los
tenedores de aves estatales y privados ante cualquier
anormalidad (11). Se dan los primeros pasos para la
producción de una vacuna veterinaria y humana contra
la IA (12), pues nos respalda una poderosa industria
biotecnológica (12). De hecho ya se ha aplicado
vacunación a trabajadores de la avicultura y a los de
mayor riesgo a fin de evitar posibles confusiones de los
síntomas (11).
Otra compañía trabaja en un tipo de vacuna similar
para la gripe aviar, pero incluye un adyuvante (un
compuesto químico: el aluminio) ligado a la vacuna
para reforzar la respuesta inmunitaria. Al incrementar
la inmunidad de esta forma esperan usar menores
dosis de vacuna, haciendo posible a los fabricantes
producir mayor cantidad de dosis, y más rápidamente
(8).
Otra compañía usa la técnica de reversión génica,
para crear una vacuna con la plataforma contra las 15
variantes de la gripe (H1-H15), pues no se sabe cual
de esos subtipos pueda convertirse en pandemia, con
la idea de una vez creadas las reservas, puedan
distribuirse rápidamente en caso de epidemias de cada
subtipo especifico (8).
Muchos países pobres reiteran falta de capacidad
para comprar medicamentos o vacunas, y claman por
la fabricación de genéricos; otros como Cuba ofrecen
su colaboración y aboga por solidarizar la respuesta
internacional.
-7-
Actas Hispanoamericanas de Patología
VIII Congreso Virtual Hispanoamericano
de Anatomía Patológica – Octubre de 2006
http://conganat.cs.urjc.es
Conferencias invitadas
REFERENCIAS
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avian
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and
human
metapneumovirus infection. Casas I, Pozo F.:
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2005 Aug-Sep;23
(7):438-, quiz 448.
2. Temen pandemia mundial por la gripe aviar
(publicación noticiosa). Autor: Joaquín Oramas.
3. Diez cosas que hay que saber sobre la gripe
pandémica. Organización Mundial de la Salud. 14
de octubre de 2005.
4. Se busca una acción coordinada para combatir la
gripe aviar. 28/09/2005 http://web.worldbank.org/
5. Gobierno de Estados Unidos llevará a cabo
ejercicio sobre gripe aviar (publicación noticia).
Fuente: Washington, diciembre 7/2005 (Reuters)
Infomed, Portal de Salud de Cuba – Servicios –
Aldia.
6. Gripe aviar – nota descriptiva. 15 de enero de
2004. OMS > Sitios OMS > Acceso a CSR >
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Asia . December 6, 2005.
8. Bird flu vaccines: Challenges of preventing a
pandemic. Gregory Poland. MayoClinic.com.
October, 2005.
9. Gripe Aviar: Nueva amenaza para la humanidad,
posible pandemia. Portalciencia
http://www.portalciencia.net/gripeaviar.html
10. Cuba puede combatir gripe aviar - Periódico
Vanguardia - Villa Clara –Cuba. 19 de diciembre
de 2005. por AIN.
11. En vigilia frente a la amenaza de la gripe aviar
(publicación noticia). Diciembre de 2005. por AIN.
-8-
Actas Hispanoamericanas de Patología