PERSISTENCIA DE SOMBRA DE CONTRASTE POR "TOROTRAST

evisfa
J^rgentina
5
de
555
la
Servicio de Urología del Hosp. Alvear
J e f e P r o f . Dr. J U A N
S A L L E R A S
P o r el Doctor
NATALIO
CARTELLI
PERSISTENCIA D E SOMBRA DE CONTRASTE
POR " T O R O T R A S T " D E S P U E S D E 8 AÑOS
j P L caso que p r e s e n t a m o s hoy a la consideración de esta r e u n i ó n ,
lo creemos interesante p o r la persistencia en el r í ñ ó n de una
s o m b r a d i f u s a p r o d u c i d a p o r u n a sustancia opaca inyectada en la
pelvis renal hace o c h o años.
La casualidad ha q u e r i d o que viésemos n u e v a m e n t e a este enf e r m o , q u e nos c o n s u l t a p o r molestias en epigastrio y región
in-
g u i n a l i z q u i e r d a que se irradian a fosa l u m b a r del m i s m o l a d o y
que si bien n o presenta
t r a s t o r n o s s i n t o m á t i c o s que n o s
orienten
hacia el a p a r a t o u r i n a r i o , p r a c t i c a m o s e x á m e n e s radiográficos, p o r
los antecedentes del e n f e r m o , al cual h a b í a m o s v i s t o hace o c h o a ñ o s
c o m o decíamos y que f u é t r a t a d o p o r una pielitis i z q u i e r d a , c u r a n d o .
C o n sorpresa n o s e n c o n t r a m o s con u n n e f r o g r a m a , a la rad i o g r a f í a simple, que presenta
unas sombras
de aspecto d i f u s o e
irregular, sin caracteres, de cálculos, n i con f o r m a de cavidades excretoras renales y cuyas imágenes n o se e n c o n t r a b a n en las radiografías anteriores
(de hace 8 a ñ o s )
que l a m e n t a m o s n o poder pre-
sentarlos, pues los tenía el e n f e r m o y las ha e x t r a v i a d o y cuya i n terpretación creemos se debe a restos de la sustancia opaca empleada
(Torotrast),
que c o m o sabemos persiste en a l g u n o s casos d u r a n t e
m u c h o t i e m p o , p o r i m p r e g n a c i ó n del t e j i d o n o b l e renal, y que n o
desaparece q u i z á s j a m á s .
P r e s c i n d i m o s de relatar la historia
clínica
del e n f e r m o ,
que
c o m o d i j i m o s a n t e r i o r m e n t e fué e x a m i n a d o p o r n o s o t r o s y después
del examen clínico y radiográfico- se llegó al d i a g n ó s t i c o de pielitis
izquierda. T r a t a d o con l a v a d o s de pelvis renal con solución de nit r a t o de p l a t a pues el t r a t a m i e n t o p o r vía oral n o d i o
resultado,
curó de su afección, hasta el m o m e n t o en que nos consulta, p e n s a n d o
padecer otra vez de su r i ñ o n izquierdo.
Los dolores de ingle que acusaba el e n f e r m o y que se irradiaban a región l u m b a r izquierda, eran debidos a una
epididimitis
izquierda.
La radiografía simple nos muestra sombras renales visibles, la
derecha con polo inferior que llega a nivel de la cresta ilíaca y la
izquierda con p o l o inferior a dos traveses de declo por encima de
dicha cresta. E n plena sombra renal, lado izquierdo se visualizan
otras s o m b r a s blanquecinas de f o r m a indefinida y c o n t o r n o s d i f u sos principalmente la parte inferior. Hacia adentro de la sombra
renal entre ésta y la c o l u m n a vertebral y paralela a ella, sombra
f i l i f o r m e de unos tres ctms. de l o n g i t u d a nivel de la segunda vértebra l u m b a r . El p o l o inferior del riñon izquierdo bien visible y
como delineado con la misma sustancia que se encuentra en plena
s o m b r a renal.
P o r fuera de la 5- vértebra l u m b a r en el lado derecho se vi-
sualiza otra sombra blanquecina del t a m a ñ o de una avellana de
bordes irregulares. Al parecer se trata de un ganglio calcificado.
Uroselectán
5 ' : (Fig. 2 ) comienza la eliminación en a m b o s
lados, d a n d o imágenes de aspecto difuso, sin caracteres definidos.
A los 15', (Fig. 3 ) algunas cavidades, llenas de sustancia opaca en a m b o s ríñones sin caracteres de cálices, ni de pelvis. Uréteres
no visibles. E n vejiga sustancia opaca eliminada.
Figura 3. —
Uroselectán
15'.
Figura 4. —
Uroselectán
A los 4 5 ' , (Fig. 4 ) , imágenes semejantes que a los 15'. Vejiga
llena de sustancia opaca.
C o n el o b j e t o de poder localizar el lugar donde se encuentra
la sustancia ( T o r o t r a s t ) d e n t r o del p a r é n q u i m a renal, ya que la
urografía de excreción no consiguió hacerlo, practicamos u n cateterismo ureteral con el doble o b j e t o de efectuar una pielografía y de
estudiar la f u n c i ó n de cada riñon t r a t a n d o de averiguar, si la f u n ción del riñon izquierdo, se encontraba alterada.
La pielografía (Fig. 5 ) nos muestra, pelvis y cálices del r i ñ o n
derecho algo alargadas y de aspecto a n ó m a l o . La pelvis izquierda al
parecer pequeña con cálices, más bien anteriores d a n d o la impresión
de que el r i ñ o n hubiese s u f r i d o u n a rotación sobre su eje vertical,
haciéndose el borde externo casi anterior. El ureter parece salir de
la parte más inferior de la pelvis. Las sombras que observamos en la
radiografía simple, en el riñon izquierdo se encuentran fuera de las
cavidades excretorias, lo que nos indica hallarse en pleno parénquima.
A excepción de un ligero a u m e n t o en la cantidad de orina elim i n a d a por el riñon izquierdo, la f u n c i ó n de ambos ríñones no se
Figura 5, —
Pielografía doble.
encuentra alterada ya que la eliminación de la urea y los cloruros
es sensiblemente igual en ambos riñoneS.
CATETERISMO
URETERAL
Orina
treinta
recogida
durante
Riñon
Riñon derecho
Cantidad
5 c.c.
Urea
1 5 . 4 0 grs.
Cloruros
9 . 2 0 grs.
Sedimento: Escasos hematíes, abundamos células de descamación, escasos leucocitos.
minutos
Cantidad
izquierdo
17
c.c.
Urea
1 5 . 4 0 grs.
Cloruros
1 0 . 5 0 grs.
Sedimento: Algunos hematíes, algunas células en raqueta, fosfatos
amorfos. N o hay pus.
COMENTARIOS
De los d i s t i n t o : p r o d u c t o s utilizados, p a r a llenar las vías excretoras del a p a r a t o u r i n a r i o p o r vía ascendente, h e m o s
empleado
en estos diez ú l t i m o s años, casi exclusivamente el Y o d u r o de S o d i o
al
•><)'., . q u e nos dá imágenes nítidas. Es i n o f e n s i v o en c u a n t o a
toxicidad se refiere y el d o l o r que p r o d u c e su c o n t a c t o con la mucosa
de la pelvis renal, lo s a l v a m o s en p a r t e : 1° u t i l i z a n d o s o n d a s ureterales finas, para n o ocupar c o m p l e t a m e n t e la l u z del uréter, facilit a n d o la salida del l í q u i d o a vejiga entre s o n d a y uréter c u a n d o La
pelvis se encuentre llena, y 2", d e j a n d o de inyectar en c u a n t o el enf e r m o acusa el m e n o r d o l o r . E n c u a n t o al T o r o t r a s t , lo h e m o s util i z a d o en sus c o m i e n z o s , c u a n d o recién se i n t r o d u j o c o m o medio de
contraste, p o r el escaso d o l o r que producía su inyección en la pelvis
renal. P e r o h e m o s o b s e r v a d o que una presión un poco brusca en la
pelvis renal con dicho p r o d u c t o p r o d u c í a
también
dolor
intenso.
P o r lo t a n t o d a d o que el contraste no era igual ni s u p e r i o r al
Yoduro
(pues h e m o s sacado pictografías m y e c t a d a n d o en u n r i ñ o n
T o r o t r a s t y en o t r o Y o d u r o de S o d i o al 3 0 ' v , y que la falta de
d o l o r que se l o g r a b a con este p r o d u c t o era m á s bien cuestión
de
técnica, lo h e m o s a b a n d o n a d o .
Sí a esto agregamos, que en ocasiones se p r o d u c e n r e f l u j o s al
hacer u n a p i e l o g r a l í a ( c o m o en el caso presente) p o r causas v a r i a d a s
y c o m o consecuencia de ello u n a i m p r e g n a c i ó n del t e j i d o renal de
dicha sustancia que persistirá q u i z á s p a r a siempre c o m o sucede con
n u e s t r o e n f e r m o , ya que en 8 años, hubiese h a b i d o t i e m p o suficiente
para reabsorverse y que esto n o sucede con el Y o d u r o
de Sodio,
creemos p o r lo t a n t o que su empleo n o ofrece n i n g u n a v e n t a j a .
E n lo q u e a f u n c i ó n renal se refiere, creemos que esa i m p r e g nación de sustancia en el t e j i d o renal, n o p r o d u c e alteraciones a n a tómicas c o m o para d i s m i n u i r la f u n c i ó n , pues si e x c e p t u a m o s el ligero a u m e n t o de la c a n t i d a d de o r i n a emitida p o r el riñon i z q u i e r d o
en 3 0 ' , ( r i ñ o n i m p r e g n a d o )
vemos que la eliminación de la urea y
cloruros se m a n t i e n e igual en a m b o s lados.
í / t mista
Argentina
• ^ d e
m
-
:
5 6 0
DISCUSION
D r . A s t r a l d i . — Quiero decir dos cosas solamente.
La primeva. para agregar una observación
que anda por allí. El
empleado
de un hospital tal tiene casualmente
una cosa parecida.
En un momento determinado,
se hace una radiografía
simple y aparece una
imagen más o menos parecida a la que nos presentó el doctor
Cartelh.
He aquí el antecedente
que el hombre
da a nuestro
interrogatorio: en una fecha anterior —no recuerdo cual— le había
hecho
una pielografía
retrógrada.
Considero
que la comunicación
del doctor Cartelh
es interesante a los efectos de que. de una vez por todas, unifiquemos
los
criterios de cosas muy conocidas,
l odos conocemos
las acciones
de las substancias
radioactivas.
Hay un trabajo experimental,
creo
que del doctor Aguirre,
en el que eso está perfectamente
documentado.
Aquí mismo,
no recuerdo en qué año. tuve oportunidad
de
discutir con motivo
de la substancia
que se utilizaba
con estos
fines.
En aquel entonces,
era la cuestión
del hpiodol
y se había
llegado a la conclusión
que da el doctor Cartelh:
utilizar
substancias
cristaloides.
Debo agregar que nosotros
usamos desde hace mucho
tiempo
el ioduro de sodio, pero sólo en una proporción
del 12%,
que da
imágenes muy perfectas y no sólo desde el punto de vista
radiográfico sino también,
desde el punto
de vista pieloscópico.
No hace
mucho
tiempo,
tuve necesidad
de hacer una
duodeno-pielografía
c
y hemos utilizado
el ioduro de sodio al 12 /c, y he visto
perfectamente
bien.