Informe sobre Salud Penitenciaria. UNODC

Consultoría
“El mejoramiento y adecuación de los servicios de salud
a la población privada de libertad”
INFORME FINAL
Consultora:
Clara Barahona
Panamá, 30 de junio de 2011
Este documento ha sido financiado por la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito
(UNODC). UNODC y el Ministerio de Gobierno no necesariamente comparten los conceptos emitidos en este
material. El contenido del mismo queda bajo la responsabilidad de su autor.
“El mejoramiento y adecuación de
los servicios de salud a la población
privada de libertad”
INDICE
Introducción
Capítulo I
Aspectos Generales
1.1. Objetivo General
1.2. Objetivos Específicos
1.3. Justificación
1.4. Análisis del fundamento legal vigente
Capítulo II
2.1. Diagnóstico sobre el funcionamiento de los servicios médicos de las
Clínicas del Centro Médico con cama del Complejo La Joya y La Joyita.
2.2. Propuesta de reorganización y funcionamiento de los Servicios de
salud para los privados de libertad adultos y menores, proponiendo
recomendaciones a corto y mediano plazo.
2.3. Determinación de áreas para designar diferentes servicios
2.3.1. Los servicios médicos ambulatorios y hospitalizados
2.3.2. La atención de la población penitenciaria con enfermedades
transmisibles y la ubicación permanente de los mismos.
2.3.3. El Programa de Telemedicina.
2.4. Infraestructura de los diferentes Centros Penales, y su Impacto en
la salud de las personas privadas de libertad, Complejo Penitenciario La
Joya.
2.4.1. El hacinamiento, áreas recreativas/deportivas y de terapia de
ocio.
2.4.2. Sistema de suministro de agua potable
2.4.3. Manejo de aguas residuales-alcantarillado y Planta de
Tratamiento.
2.4.4. Calidad de la alimentación
2.4.5. Tratamiento de residuos
2.5. Evaluar la existencia de nudos críticos presentes para la
Atención de Salud de la Población Privada de Libertad como son:
2.5.1. Disponibilidad de Recurso Humano de Salud, Custodia
Interna – Externa y Administrativo
2.5.2. Competencias técnicas del recurso humano
2.5.3. Disponibilidad de transporte (ambulancia, buses y carros)
2.5.4. Manejo de las situaciones médico – legales
2.5.5. Disponibilidad de seguro de vida para el personal de salud
2.6. Diseño de un plan de capacitación para mejorar las competencias
Técnicas del recurso humano
2.7. Evaluación de la necesidad del establecimiento de la Clínica de
Salud de los Trabajadores (Salud Ocupacional)
2.8. Determinar el mecanismo para la implementación de las Normas de
Atención Integral para la atención de los adultos y adolescentes privados
de libertad
2.9. Definir las estrategias para el establecimiento de la coordinación
Interinstitucional
para
optimizar
la
calidad
de
atención
Capítulo III
-
Recomendaciones
-
Conclusiones
-
Anexos
-
Bibliografía
Introducción
El derecho de los privados de libertad, como todas las personas, a
disfrutar del mayor nivel de salud, esta contemplado por la Ley
Internacional en el Artículo 25 de la Declaración Universal de los
Derechos Humanos de las Naciones Unidas, así como por el artículo 12
del Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales.
Se establece entonces, que se mantienen todos los derechos que no son
incluidos con el proceso de encarcelación, y entre estos esta el derecho a
la salud física y mental.
En nuestro país, el Ministerio de Salud, como entidad rectora de la salud
de la población, a nivel de todo el territorio Nacional, ha establecido
como una de sus metas prioritarias el “Programa de Salud
Penitenciaria”, según lo dispuesto en la Ley Nº 55 de 30 de julio de
2003, artículo 5: “que el sistema penitenciario velará por la vida, la salud
física y la salud del privado y privada de libertad, de tal forma que se
respeten los derechos humanos, igualmente protegerá el derecho a la
salud de los privados y privadas con trastornos mentales, otras
enfermedades y discapacidad, para que no sean discriminados por su
condición” y en su artículo 62, “que el Estado garantizará, a través del
Ministerio de Salud y coordinando con el Ministerio de Gobierno, que todo
centro penitenciario cuente con los servicios de salud, psicología, trabajo
social, psiquiatría odontología, farmacia, laboratorio, paramédicos,
ambulancia y con el personal de salud necesario, que serán coordinados
por un médico general a cuyo cargo estará el cuidado de la salud de los
privados o privadas de libertad, por medio de las clínicas penitenciarias”.
Para el año 2010, el Ministerio de Salud realiza un estudio que
demuestra las condiciones reales del sistema penitenciario, dicho
estudio, evidencia condiciones que van desde la calidad higiénicassanitarias, y ambientales de las cárceles, hasta la precariedad o
limitación de recursos disponibles en la prestación de servicios de salud,
tales como:
El diseño de las estructuras vs la capacidad adecuada de población
asignada en los diferentes centros penitenciarios;
Deficiencias en las condiciones básicas tales como iluminación,
ventilación, sanitarias e higiénicas;
Déficit del recurso humano disponible para la atención de los centros y
escasos insumos;
Sistema de gestión de los servicios de atención de salud y registros de
historias clínicas incompletas o faltantes;
No existen estudios de referencia sobre los costos de los servicios de
salud en el sistema penitenciario;
Dificultades en el traslado de las emergencias médicas o ínter
consultas hacia los hospitales, por falta de transporte;
La cartera de servicios se basa, principalmente, en los servicios de
medicina general.
En cuanto al recurso humano de salud que labora en el sistema
penitenciario, las condiciones laborales también reflejan una situación
desfavorable, no están en igualdad de oportunidades para su superación
profesional, ni en la homologación salarial con respecto al sistema de
salud; no reciben facilidades en el fortalecimiento y desarrollo del
entrenamiento en servicio de acuerdo a sus necesidades, a través de
programas de formación y capacitación.
La situación actual de las clínicas revela una deficiente dotación de
insumos, materiales, instrumentales medicoquirúrgicos y de tecnología,
razón por la cual se limita la prestación de servicios de salud preventivos
y/o de urgencias de manera oportuna y adecuada. Así mismo, las
instalaciones carecen de espacio para laboratorio, farmacia, consultorios
médicos y odontológicos, sala de curación e inyectables. A excepción del
Centro Médico Virgen De La Merced, del Complejo Penitenciario La Joya y
La Joyita, cuyo diseño contempla los espacios necesarios para los
servicios que complementan la atención.
Las cárceles de Panamá no reúnen las condiciones mínimas para brindar
cobertura de atención de salud a los privados de libertad; la mayoría de
los centros se encuentran en condiciones de hacinamiento, tienen una
capacidad física real para 7,187 privados de libertad, sin embargo
albergan unos 11,753 privados de libertad al 28 de junio de 2010.
Dicho estudio hace mención de ”Las Reglas Mínimas de las Naciones
Unidas para el Tratamiento de los Reclusos aprobadas en 1955,
establecen en su regla 9 que las celdas o cuartos destinados al
aislamiento nocturno no deberán ser ocupados más que por un solo
recluso. Y luego establecen como excepción la posibilidad de recurrir a
dormitorios colectivos con determinadas condiciones que no se cumplen
en la mayoría de los casos.”
Los Centros de mayor población penal se encuentran en el Complejo
Penitenciario La Joya en el área de Pacora, donde funciona el Centro
Penal La Joya, con una población de 1,901 internos y el Centro Penal La
Joyita, con 4,045 internos, el 50% de la población Nacional de privados
de libertad. Luego está el Centro de Rehabilitación Nueva Esperanza, en
Colón, con 1,327 internos; la Cárcel pública de La Chorrera, con
aproximadamente 507 internos; el Centro Femenino de Rehabilitación en
Panamá, con 604 internas y el Centro de Detención de Tinajita con 457
internos.
En cuanto a la consultoría realizada y cuyo título es “Diagnóstico rápido
sobre VIH/SIDA en el Sistema Penitenciario de Panamá, se establecen
argumentos importantes a considerar como el hecho que los criterios de
clasificación de los centros y de la población en cuanto a la segregación
de los detenidos no están claramente diferenciadas, por lo que se
potencia el riesgo del fracaso de un modelo que no esta orientado a una
verdadera rehabilitación integral del detenido, potenciando sus
habilidades, destrezas crecimiento personal, cultural, psicológico y ético
moral, que los ayuden a desarrollar mecanismos para hacer frente a las
carencias sociales y psico-afectivas frente a un ambiente de violencia en
que el se desenvuelven desde muy temprana edad.
El Decreto 393 del 25 de julio de 2005, que reglamenta el sistema
penitenciario, señala en su artículo 16 “Las personas privadas de libertad
pertenecientes a categorías diversas deberán ser alojadas en diferentes
secciones de los establecimientos, según su sexo y edad, sus
antecedentes, sin son primarios o reincidentes, sus condiciones de salud,
los motivos de su detención y el tratamiento que corresponde aplicarles,
con el propósito de evitar las epidemias, la contaminación criminal y la
promiscuidad. A tal efecto, regirán las siguientes reglas…” (Ministerio de
Gobierno y Justicia 2005).
Conociendo el panorama anterior, resulta necesario iniciar un proceso de
Gestión y Administración del Sistema Penitenciario en consonancia con el
cumplimiento de las disposiciones legales vigentes tanto a nivel nacional
como internacional, el Decreto Ejecutivo Nº 393 de 25 e julio de 2005,
Capítulo IV Servicios Médicos y Asistencia Sanitaria; en su artículo 282.
Asistencia Sanitaria: Se proporcionará a todos los privados y privadas de
libertad atención sanitaria integral, dirigida a la prevención, curación y
rehabilitación; poniendo especial atención a las enfermedades
transmisibles. El objetivo de esta labor es velar y asegurar la salud biopsico-socio-espiritual de los internos.
Capítulo I
Aspectos Generales
El 15 de octubre del año 2010 el gobierno de Panamá y la UNODC,
firman un proyecto de asistencia técnica, que tiene como objetivo
desarrollar una estrategia de reforma penitenciaria en general,
tendientes a garantizar una solución viable ante las condiciones actuales
de las cárceles y la población de presos preventivos, de las condiciones
del cumplimiento de reglas mínimas en cuanto a los derechos humanos.
Uno de los aspectos considerados en las estrategias de reforma del
sistema penitenciario corresponde al sistema de salud penitenciaria,
como parte de las condiciones mínimas que se deben proveer a los
privados de libertad en los diferentes centros de detención, como un
deber del Estado y en cumplimiento del derecho a la salud como un
derecho fundamental.
El derecho de los presos, como de todas las personas, a “disfrutar del
mayor nivel alcanzable de salud” es garantizado por la ley internacional
en el Artículo 25 de la Declaración Universal de los Derechos Humanos de
las Naciones Unidas, y el Artículo 12 del Pacto Internacional de Derechos
Económicos Sociales y Culturales. Basada en este principio, la comunidad
internacional ha aceptado generalmente que los reclusos mantengan
todos los derechos que no se le quitan en virtud de la encarcelación,
incluyendo el derecho al mayor nivel alcanzable de salud física y mental.
En nuestro país, el “Programa de Salud Penitenciaria”, esta basado en lo
dispuesto en la Ley Nº 55 de 30 de julio de 2003, que señala en su
artículo Nº 5, “que el Sistema Penitenciario velará por la vida, la
integridad física y la salud del privado y privada de libertad, de tal forma
que se respeten los derechos humanos, igualmente protegerá el derecho
a la salud de los privados y privadas con trastornos mentales, otras
enfermedades y discapacidad, para que no sean discriminados por su
condición”; en su Artículo 55 expresa que ”la población privada de
libertad gozará de la protección otorgada en materia de seguridad, salud
y que les garantizará las condiciones de seguridad e higiene establecidas
en la ley”; y el artículo 62, “que el Estado garantizará, a través del
Ministerio de Salud y coordinando con el Ministerio de Gobierno, que todo
centro penitenciario cuente con los servicios de salud”.
Considerando estas disposiciones establecidas, se realiza una evaluación
de las condiciones actuales de la gestión y funcionamiento de los
servicios de salud del Complejo Penitenciario La Joya y se identifican
nudos críticos, que de alguna manera han limitado la efectividad y la
capacidad de respuesta oportuna, para garantizar la atención del sistema
de salud dentro del Complejo Penitenciario.
Las acciones han sido
coordinadas en momentos mejorando los
procesos, pero en otros, los procesos en la atención se han visto
obstaculizados por falta de una gestión coordinada que resulte sostenida
y fluida en la prestación de los servicios de salud, como resulta evidente
en la información que aquí se presenta.
Lo anterior, debilita los esfuerzos y las responsabilidades que ambas
instituciones han asumido, Ministerio de Salud y Ministerio de Gobierno y
Justicia, para dar cumplimiento a lo señalado en el Convenio de Gestión
Interinstitucional para la Atención de Salud de la Población Privada de
Libertad firmado el 25 de agosto de 2009 y en donde se establece que
para “garantizar la asistencia sanitaria, la organización y el
funcionamiento adecuado de la red pública de los servicios de salud, para
la población privada de libertad, a fin de mejorar la calidad de vida de los
mismos”. También convienen que ambas instituciones se comprometen a
desarrollar las líneas de acción que enmarcan este Convenio de Gestión:
1. Remodelación, mantenimiento y saneamiento básico de las
infraestructuras de las cárceles y de las clínicas;
2. Saneamiento ambiental, disposición de aguas residuales, servidas y
de excretas;
3. Control Sanitario;
4. Control de calidad de los alimentos;
5. Atención de salud
6. Programa de prevención primaria;
a. Promoción de la salud;
b. Prevención de la enfermedad;
c. Reducción de los riesgos ambientales;
d. Reducción de los riesgos de comportamiento;
e. Protección específica de personas susceptibles.
7. Prevención secundaria, a través del diagnóstico precoz del daño y el
tratamiento oportuno;
8. Prevención terciaria que incluye la rehabilitación psicosocial;
9. Diseño de las normas técnico administrativas;
10. Organización de la atención médica.
En cuanto al Decreto Ejecutivo Nº 393 de 25 de julio de 2005, Ministerio
de Gobierno y Justicia, en su Capítulo IV, se establece los Servicios
Médicos y Asistencia Sanitaria. El Artículo 282 del capítulo en mención,
señala que “se proporcionará a todos los privados y privadas de libertad
asistencia sanitaria integral, dirigida a la prevención, curación y
rehabilitación, poniendo especial atención a las enfermedades
transmisibles, con el objetivo de velar y asegurar la salud bio-psicosocioespiritual de los internos, para lo cual se puede celebrar convenios con
otras entidades públicas o privadas”. En este sentido, se ampara el
fundamento del Convenio en mención anterior.
1. 1. Objetivo General
Evaluar el funcionamiento de los servicios de salud del Complejo
Carcelario La Joya.
1.2. Objetivos Específicos
1.2.1.
1.2.2.
1.2.3.
1.2.4.
1.2.5.
1.2.6.
Elaborar diagnóstico del funcionamiento de los servicios
de salud del Centro Médico del Complejo La Joya.
Determinar las alternativas de reorganización
y funcionamiento Eficiente de la red de servicios de salud
del sistema penitenciario.
Conocer las condiciones de funcionamiento en las áreas
designadas para la atención de los servicios de salud y la
necesidad de mejoras de las mismas.
Identificar nudos críticos en el sistema de atención de salud
de la población privada de libertad.
Establecer las prioridades y necesidades de formación y
actualización del conocimiento en el recurso humano de salud
del sistema penitenciario.
Proponer un plan de gestión preventiva de salud ocupacional
y seguridad laboral para los trabajadores del sistema
penitenciario.
1.3. Justificación
Actualmente se cuenta con diversos documentos que nos permiten tener
un panorama de las condiciones del sistema carcelario a nivel nacional, la
información compendiada demuestra que las infraestructuras, el
hacinamiento, las condiciones higiénico sanitarias de las cárceles, la
inexistencia de un proceso de separación para la protección de población
susceptible, la interrupción de tratamientos de medicamentos, las
carencias de insumos y materiales, las dificultades en el traslado de los
reclusos para el cumplimiento de las citas y evaluaciones médicas;
carencias de vehículos adecuados para el traslado seguro de reclusos en
estado de cuidado y/o gravedad, así como un deficiente programa de
control y saneamiento básico, aún persisten y debilitan el cumplimiento
efectivo de las disposiciones legales vigentes para la protección de la
salud de los privados de libertad.
Todas las condiciones de insatisfacción generadas, implican un riesgo en
el comportamiento de los reclusos, situación que se suma a las pugnas
internas por el control de los pabellones.
La fragilidad de un sistema de información fluido, actualizado y efectivo a
través de programas informáticos, dificultan aún más los registros
estadísticos y la disponibilidad inmediata de datos para ambas
instituciones responsables.
Se carece de un plan de mantenimiento preventivo para las
infraestructuras y equipos; así como de un programa estructurado de
actualización y educación continua en salud penitenciaria y en gestión
preventiva de salud ocupacional.
No se ha logrado la ejecución de un Programa de Gestión de Salud
Ocupacional, dirigido a la atención del personal de salud y del sistema
penitenciario, que a diario se encuentran a diversos tipos de condiciones
de peligro y que pueden concretar algún riesgo, generado ya sea por las
condiciones de trabajo o por las condiciones de la seguridad laboral del
personal; también se carecen de programas para descargas emocionales
por condiciones de máximo estrés o traumáticas en el manejo de los
casos de alto grado psicosocial.
Las limitaciones son muchas, la multiplicidad de carencias entre la oferta
y la demanda es constante y su tendencia es al aumento; la coordinación
entre ambas entidades mantiene cierto grado de fragilidad, lo que limita
su efectividad; pero lo que si es cierto, es que el compromiso en el
cumplimiento de las disposiciones legales vigentes y la responsabilidad
en sumar esfuerzos optimizando los escasos recursos, pueden hacer
posible una gestión más eficiente, a través de la modificación de algunos
procesos y el mejoramiento de otros, en un período de tiempo definido.
1.4. Análisis del fundamento legal vigente
a. Reglamentaciones Nacionales
Reglamentación
2.
Constitución Política
de la República
Reformada por los
actos reformatorios
de 1978, por el acto
constitucional de
1983 y los actos
legislativos de 1 de
1983 y 2 de 1994.
Aplicación
Contenido
1.1. Carta Magna del
Estado Panameño.
Establece en el Título
III sobre los Derechos
y Deberes Individuales
y sociales, Capítulo I
De las Garantías
Fundamentales.
Art.28.- El sistema penitenciario se
funda en principios de seguridad,
rehabilitación y de defensa social.
Se prohíbe la aplicación de medidas
que lesionen la integridad física,
mental o moral de los detenidos. Se
establecerá la capacitación de los
detenidos en oficios que le
permitan reincorporarse útilmente
a la sociedad.
Capitulo VI. Salud,
Seguridad Social y
asistencia Social.
2. Ley No. 55 de 30 de
julio de 2003
2.1. Reorganiza el
Sistema Penitenciario.
Los detenidos menores de edad
estarán sometidos a un régimen
especial de custodia, protección y
educación.
Art.109.- El Estado creará
establecimientos de asistencia y
provisión sociales. Son tareas
fundamentales de éstos la
rehabilitación económica y social de
los sectores dependientes o
carentes de recursos y la atención
de los mentalmente incapaces, los
enfermos crónicos, los inválidos
indigentes y de los grupos que no
hayan sido incorporados al sistema
de seguridad social.
Art.5.- El sistema penitenciario
velará por la vida, la integridad
física y la salud integral del privado
o la privada de libertad, de tal
forma que se respeten los derechos
humanos, igualmente protegerá el
derecho a la salud de los mismos
con trastornos mentales, otras
enfermedades y discapacidad para
que no sean discriminadas por su
condición.
Reglamentación
Aplicación
3. Decreto Ejecutivo Nº
393 de 25 de julio de
2005
3.1. Reglamenta el
Sistema Penitenciario
Panameño. Que
instaura el Reglamento
del Sistema
Penitenciario
estableciendo los
procedimientos de
gestión de las
Instituciones creadas
por la Ley 55 de 2003.
3. Decreto Ejecutivo Nº
393 de 25 de julio de
2005
3.1. Reglamenta el
Sistema Penitenciario
Panameño. Que
instaura el Reglamento
del Sistema
Penitenciario
estableciendo los
procedimientos de
gestión de las
instituciones creadas
por la Ley 55 de 2003.
Capítulo IV. Servicios
Médicos y Asistencia
sanitaria.
Contenido
Art.5.- Respeto a los derechos
básicos: El sistema penitenciario
velará por la vida, la integridad física
y la salud integral del privado o la
privada de libertad, de tal forma que
se respeten los Derechos Humanos y
todos aquellos derechos e intereses
de carácter jurídico, no afectados
con la pena o medida de seguridad
impuesta en sentencia dictada por la
autoridad competente. En tal
sentido, se protegerá el derecho a la
salud de las personas con trastornos
mentales, otras enfermedades y
discapacidad, para que no sean
discriminados por su condición.
Art.282.- Asistencia Sanitaria: Se
proporcionará a todos los privados y
privadas de libertad atención
sanitaria integral, dirigida a la
prevención, curación y
rehabilitación; poniendo especial
atención a las enfermedades
transmisibles. El objetivo de esta
labor es velar y asegurar la salud
bio-psico-socio-espiritual de los
internos.
Para cumplir este objetivo el
Ministerio de Gobierno y Justicia
podrá celebrar convenios con otras
entidades públicas o privadas.
Art.283.- Prestaciones sanitarias;
Art.284.- Asistencia obligatoria;
Art.285.- Investigaciones médicas;
Art.286.- Equipo sanitario;
Art. 287.- Ingreso a un hospital no
sujeto al convenio a costa del
interno;
Reglamentación
Aplicación
Capítulo IV. Servicios
Médicos y Asistencia
sanitaria.
Contenido
Art.288.- Las clínicas penitenciarias
y otras dependencias sanitarias;
Art. 289.- Altas y bajas médicas;
Art.290.- Asistencia especializada;
Art.291.- Del transporte sanitarios;
Art.292.- Expediente clínico;
Art.293.- Visita al ingreso;
Art.294.- Información a los internos;
Art.295.- Visitas de familiares a la
clínica penitenciaria;
Art.296.- Información a la familia;
Art.297.- Visitas a hospitales
extrapenitenciarios;
Art.298.- Consulta, ingreso y
custodia de los internos en hospitales
extrapenitenciarios;
Art.299.- Medidas epidemiológicas;
Art.300.- Sistemas de información y
vigilancia epidemiológica en la
prisión;
Art.303.- Medidas de limpieza e
higiene;
Art.304.- Productos de higiene que
se entregan a los internos;
Art.305.- Lavandería;
Art.306.- Duchas;
Art.307.- Desinfección y
desinsectación de instalaciones;
Art.308.- Alimentación;
Reglamentación
Convenio de Gestión
Interinstitucional entre el
Ministerio de Salud y el
Ministerio de Gobierno y
Justicia.
Aplicación
Contenido
Garantizar la
asistencia sanitaria, la
organización y el
funcionamiento
adecuado de la red
pública de los
servicios de salud,
para la población
privada de libertad.
De 25 de agosto de
2009.
Ambas instituciones se
comprometen a realizar una gestión
pública, que garantice la efectividad
y eficiencia en la atención y en el
cumplimiento de sus líneas de
acción, de igual forma el de
financiar conjuntamente el gasto.
Líneas de acción que enmarcan
este Convenio de Gestión:
1. Remodelación, mantenimiento y
saneamiento básico de las
infraestructuras de las cárceles y de
las clínicas;
2. Saneamiento ambiental,
disposición de aguas residuales,
servicios y de excretas;
3. Control sanitario;
4. Control de calidad de los
alimentos;
5. Atención de salud;
6. Programas de prevención
primaria:
a. Promoción a la salud
b. Prevención de la enfermedad
c. Reducción de los riesgos
ambientales
d. Reducción de riesgos de
comportamiento
e. Protección específica de
personas susceptibles
7. Prevención secundaria, a través
del diagnóstico precoz del daño y el
tratamiento oportuno;
8. Prevención terciaria que incluye
la rehabilitación biopsicosocial;
9. Diseño de las normas técnicoadministrativas;
10. Organización de la atención
médica.
b. Reglamentaciones y Principios Internacionales
Declaración y
Principios
Declaración de los
Derechos Humanos
Aplicación
Contenido
Aprobada por la
Asamblea General de
las Naciones Unidas el
10 de diciembre de
1948.
Destacamos los siguientes artículos:
Art.3.- Todo individuo tiene derecho
a la vida, a la libertad y a la seguridad
de su persona.
Art.5.- Nadie será sometido a
torturas, ni a penas o tratos crueles,
inhumanos y degradantes;
Art.7.- Todos los habitantes son
iguales ante la ley;
Art-11.- Toda persona acusada de
delito tiene derecho a que se presuma
su inocencia mientras no se pruebe su
culpabilidad conforme a la ley y en
juicio público en el que se hayan
asegurado todas las garantías para la
defensa.
Pacto Internacional de
Derechos Civiles y
Políticos
Aprobado por la
Asamblea General de
las Naciones Unidas el
16 de octubre de 1966
y que entró en vigor el
23 de marzo de 1976.
Art.6.- El derecho a la vida es
inherente a la persona humana, es
protegido por la Ley.
Art.7.- Nadie será sometido a
torturas ni a penas o tratos crueles,
inhumanos o degradantes, en
particular nadie será sometido sin su
libre consentimiento a experimentos
médicos o científicos.
Art.8.- Nadie será sometido a la
esclavitud o a la servidumbre.
Art.9.- Todo individuo tiene derecho
a la libertad y a la seguridad personal.
..;
Toda persona detenida será
informada en el momento de su
detención, de las razones de la
misma.
Art.10.- Toda persona privada de
libertad será tratada humanamente y
con el respeto debido a la dignidad
inherente al ser humano.
Art.11.- Nadie será encarcelado por
el sólo hecho de no poder cumplir una
obligación contractual.
Declaración y
Principios
Protocolo Facultativo
Resolución 1503
Aplicación
Aprobado por la
Asamblea General el
16 de diciembre de
1966 y en vigor desde
el 23 de marzo de
1976 es
complementario del
Pacto de Derechos
Civiles y Políticos.
Aprobado a través del
Consejo Económico y
Social (ECOSOC)
Contenido
Art.14.- Todas las personas son
iguales ante los tribunales y cortes de
justicia.
- Toda persona acusada de un delito
tiene derecho a que se presuma su
inocencia mientras no se pruebe su
culpabilidad conforme a la Ley; …
Facultar al Comité de Derechos
humanos para recibir y considerar las
comunicaciones de individuos
víctimas de violaciones de los
derechos humanos enunciados e el
Pacto.
Brindar atribuciones para tratar las
violaciones groseras a los derechos
humanos, donde quiera que se hayan
cometido.
El Protocolo Facultativo analiza casos
particulares; se limita a los derechos
civiles y políticos amparados por el
Pacto Internacional.
La Resolución 1503 examina un
cuadro persistente de violaciones
manifiestas y groseras de derechos
humanos; protege todos los derechos
de la Declaración Universal de los
Derechos Humanos.
Convención contra la
tortura y otros tratos o
penas crueles, inhumanos
o degradantes
Aprobada por la
Asamblea General de
las Naciones Unidas en
diciembre de 1987 y
aprobada por la
República de Panamá
mediante Ley 5 de 16
de junio de 1987.
Entre otros, señala: Todo estado
velará por incluir una educación sobre
prohibición de las torturas en la
formación profesional del personal
encargado de aplicar la ley, sea civil,
militar, médico, funcionarios públicos
o de custodia y tratamientote
personas arrestadas, detenidas o en
prisión.
Protocolo Facultativo de
la Convención contra la
Tortura o penas crueles,
inhumanos o degradantes
La Asamblea General
de las Naciones Unidas
adopta el Protocolo
Facultativo de la
Convención contra la
Tortura y Otros Tratos
crueles, inhumanos y
degradantes, el 18 de
diciembre de 2002.
Objetivo principal:
Prevenir la tortura y los malos tratos
mediante un sistema de visitas
regulares a los centros de detención
efectuadas por mecanismos de
expertos a nivel internacional y
nacional que actuarán de manera
complementaria.
Declaración y
Principios
Aplicación
Contenido
Convención
Interamericana para
Prevenir y Sancionar la
Tortura
La Asamblea de las
Naciones Unidas
adopta la Convención
Interamericana para
Prevenir y Sancionar la
Tortura el 9 de
diciembre de 1985; la
República de Panamá
la aprueba mediante
Ley Nº 12 de 18 de
junio de 1991.
Su propósito es consolidar las
condiciones que permitan el
reconocimiento y respeto de la
dignidad inherente a la persona
humana y aseguren el ejercicio pleno
de sus libertades y derechos
fundamentales.
Convención Americana de
los Derechos y Deberes
del Hombre
Aprobada en la 9ª
Conferencia
Internacional
Americana de Bogotá,
Colombia de 1948.
Art.1.- Todo ser humano tiene
derecho a la vida, a la libertad y a la
seguridad de su persona.
Art.2.- Todas las personas son
iguales ante la Ley.
Art.25.- Nadie puede ser privado de
su libertad sino en los casos y según
las formas establecidas por las leyes
preexistentes. Todo individuo que
haya sido privado de su libertad tiene
derecho a que el juez verifique sin
demora la legalidad de la misma y a
ser juzgado sin dilación injustificada,
o de lo contrario ser puesto en
libertad.
Tiene derecho también a un trato
humanitario durante la privación de la
libertad.
Art.26.- Se presume que todo
acusado es inocente hasta que se
pruebe que es culpable.
Convención Americana
sobre Derechos Humanos
Suscrita en la
Conferencia
Especializada
Interamericana sobre
Derechos Humanos.
San José, Costa Rica
22 de noviembre de
1969.
Art.4.- Derecho de la vida: Toda
persona tiene derecho a que se
respete su vida. Este derecho estará
protegido por la ley, y en general
desde el momento de la concepción.
No se restablecerá la pena de muerte
en los Estados que la han abolido.
Declaración y
Principios
Convención Americana
sobre Derechos
Humanos
Aplicación
Suscrita en la
Conferencia
Especializada
Interamericana sobre
Derechos Humanos. San
José, Costa Rica 22 de
noviembre de 1969.
Contenido
Art.5.- Derecho a la integridad
personal…;
Art.6.- Prohibición de la esclavitud y
servidumbre…;
Art.7.- Derecho a la libertad
personal…;
Art.8.- Garantías Judiciales…;
La Convención Americana crea dos
métodos de protección de los
derechos que consagra:
Comisión Interamericana de
Derechos Humanos
Corte Interamericana de
Derechos Humanos
Recopilación de Reglas y
Normas de las Naciones
Unidas en la esfera de
la Prevención del Delito
y la Justicia Penal.
Oficina de la Naciones
Unidas contra la Droga
y el Delito – ONU.
Reglas mínimas para el
tratamiento de los
reclusos.
OEA-Comisión
Interamericana de
Derechos Humanos.
Resolución 1/08.
Principios y Buenas
Prácticas sobre la
Protección de las
personas privadas de
libertad en las
Américas.
La Organización de los
Estados Americanos,
adopta los Principios y
Buenas Prácticas sobre
la Protección de las
Personas Privadas de
Libertad en las
Américas.
El objeto de las reglas es establecer
los principios y las reglas de una
buena organización penitenciaria y de
la práctica relativa al tratamiento de
los reclusos.
Responde a la “crítica situación de
violencia hacinamiento y la falta de
condiciones dignas de vida en
distintos lugares de privados de
libertad en las Américas; así como la
particular situación de vulnerabilidad
de las personas con discapacidad
mental privadas de libertad en
hospitales psiquiátricos y en
instituciones penitenciarias; y la
situación de grave riesgo en que se
encuentran los niños y
las niñas, las mujeres y los adultos
mayores recluidas en otras
instituciones públicas y privadas, los
migrantes, solicitantes de asilo o de
refugio, apartidas y personas
indocumentadas y las personas
privadas de libertad en el marco de
los conflictos armados”.
Todo lo anterior, expresa lo relacionados con los derechos humanos, las
garantías fundamentales y la preocupación de los organismos y Estados
en reglamentar y establecer, en el marco legal, el cumplimiento mínimos
de trato, manejo y condiciones de los privados de libertad en cualquier
sistema penitenciario, sin menoscabar su derecho a la vida, a la
seguridad y a la dignidad de ser humano, independientemente de su
condición de privado de libertad.
Dentro de estos derechos inalienables, se contemplan la prestación de la
atención de la salud en todo nivel; considerando de carácter obligatorio,
la igualdad en la prestación de salud tanto para los privados de libertad
como para el resto de los habitantes.
Decreto Ejecutivo Nº 393 de 25 de julio de 2005, en su Capítulo IV de los
Servicios Médicos y Asistencia Sanitaria, señala lo siguiente:
1. El Artículo 283 considera las prestaciones sanitarias, así como que a
todos los privados o privadas de libertad, sin excepción, se les
proporcionará atención sanitaria integral semejante al del resto de la
n oblación. Para garantizar que estos servicios puedan brindarse en
cumplimiento de las necesidades de los privados, se proveen los
servicios complementarios de farmacia y laboratorio.
2. El Artículo 284, corresponde a la Asistencia Obligatoria y de la
realización de las pruebas diagnosticas y el tratamiento para quienes
tengan padecimientos de enfermedades infecto contagiosas o cuando
el no hacerlo suponga un riesgo evidente para la salud o la vida de
terceras personas. También considera la obligatoriedad del
aislamiento mientras persista la enfermedad.
3. El Artículo 286 especifica con que recurso humano mínimo debe
contar cada Centro Penitenciario, compuesto por al menos un médico
de medicina general, con conocimiento de salud mental, un
odontólogo, una enfermera y un asistente o técnico de urgencias
médicas. Los psicólogos y trabajadores sociales del Sistema
Penitenciario prestarán apoyo según requerimiento del equipo
sanitario. Para los centros de mujeres se deben proveer los servicios
periódicos de un ginecólogo.
4. El Artículo 288 expresa lo referente a las clínicas penitenciarias y otras
dependencias sanitarias, en donde se contará con medios e
instrumental básico para intervenciones de cirugía menor, equipo
médico básico para la atención de las enfermedades más frecuentes y
material médico quirúrgico, así como también contar
medicamentos de uso común e instrumental de odontología.
con
Los centros penitenciarios que alojen mujeres deben disponer del
material de ginecología necesario para la atención general, para
realizar partos de urgencias o intervenciones de urgencia
ginecológica. Las normas de funcionamiento serán elaboradas por el
equipo sanitario. Se dispondrá de medicamentos e insumos, y estarán
bajo la responsabilidad de un asistente de farmacia o del médico.
5. El Artículo 289 describe las altas y bajas de las clínicas que serán
realizadas por el médico y el Artículo 290 se refiere la asistencia
especializada que se realizará preferentemente a través de los
hospitales concertados del MINSA. Para el caso de las urgencias
justificadas, se realizará en el hospital más próximo al centro
penitenciario.
6. En el Artículo 291 se describe lo relacionado al transporte sanitario
que de existir en cada cárcel del sistema.
7. En la Sección 2ª de la Higiene y Alimentación. En esta sección, los
Artículos del 303 al 308, se refieren a las medidas de limpieza e
higiene como responsabilidad de los servicios médicos. El Artículo 308
se refiere a la alimentación.
8. En el Artículo 309 se expresa lo relativo a la seguridad, orden y
supervisión de los lugares destinados a guardar los insumos,
medicamentos y demás útiles médicos de las clínicas penitenciarias
que debe correr a cargo de los custodios penitenciarios.
9. Ley No. 3 de 5 de enero de 2000, “Generales sobre infecciones
de transmisión sexual, el VIH/SIDA” señala en el Capítulo de
Atención y Derechos de las personas privada de libertad, desde el
Artículo 40 al 44 que tienen derecho a recibir la atención integral de
salud y medidas preventivas. Los privados de libertad que viven con
VIH son atendidos en las clínicas de las cárceles y reciben el
tratamiento con triple terapia; para atención especializada y
tratamiento de infecciones oportunistas son trasladados al Hospital
Santo Tomás. La prueba rápida se aplica cuando existen criterios
epidemiológicos.
Según estudio realizado por MINSA, junio 2010, el panorama dentro del
sistema penitenciario presentaba las siguientes características:
-
Situación de los servicios de salud de los centro del sistema
penitenciario, desalentadoras; la infraestructura física de la
mayoría de las cárceles del Sistema Penitenciario de Panamá, se
encuentran en condiciones inadecuadas, son edificios destinados a
alojar a un número muy elevado de privados y privadas de
libertad, algunas en edificaciones que no fueron construidas para
ese propósito; adicionalmente se encuentran sobrepoblados,
carecen de iluminación, ventilación y de adecuadas condiciones
sanitarias e higiénicas.
-
El poco recurso humano disponible, así como los insumos son
escasos, agravando aún más la situación para la prestación
adecuada de los servicios de salud frente a la demanda de los
reclusos. Los presupuestos no se corresponden con las necesidades
reales para los servicios de salud penitenciaria, porque se carece
de un análisis y estudios en función de costos.
-
Existen limitaciones de disponibilidad con el personal custodio y las
unidades policiales que deben proporcionar la seguridad en las
clínicas, lo que dificulta la atención de salud de la población privada
de libertad; las dificultades para el traslado de las emergencias
médicas o ínter consultas a hospitales, por falta de ambulancias u
otros vehículos de transporte, aún no han podido ser resueltas de
manera efectiva, aunque se han introducido algunas alternativas
para el fortalecimiento de dicha logística. Las acciones de
saneamiento ambiental para eliminar roedores e insectos son
insuficientes, por la falta de un programa de seguimiento con
períodos establecidos de cumplimiento, lo que provoca
interrupciones constantes, que favorece el desmejoramiento de las
condiciones básicas de saneamiento. En las clínicas se realizan
vacunaciones periódicas y se lleva el Programa de Tuberculosis con
apoyo de los Centros de Salud, al ingreso o egreso del recluso al
sistema penitenciario.
-
En el servicio de odontología debe realizar profilaxis, aplicaciones
tópicas de flúor e instrucciones individuales de técnicas de higiene
oral, exodoncias y restauraciones dentales. En caso de
endodoncias, cirugías u otras especialidades son referidas a los
Centros de Salud, al Hospital 24 de diciembre y/o el Hospital
Santo Tomás. Aunque actualmente, el servicio de odontología no
labora a su capacidad real, debido a las deficiencias en el
suministro de agua. Una medida para paliar dicha situación, es la
incorporación de giras para la atención odontológicas, que se
programan tanto por salud penitenciaria del MINSA y del MINGOB.
Capítulo II
2.1. Diagnóstico sobre el funcionamiento de los servicios
Médicos de las Clínicas del Centro Médico con cama
del Complejo La Joya y La Joyita
Durante la evaluación realizada en las diferentes visitas al Complejo
Penitenciario La Joya y La Joyita, se pueden señalar algunas mejoras en
relación a la información presentada por el MINSA en el año 2010.
Al 8 de junio de 2011, el Centro la Joya contaba con 2,445 reclusos, pero
su capacidad oficial se establece en 974 reclusos. En el caso de la Joyita,
al 8 de junio, tenía una población de 4,709 reclusos; su capacidad oficial
es de 2,540 reclusos.
Pero aún, a junio 2011, la mayoría de los problemas que ya fueron
identificados persisten dentro de la atención de salud a los reclusos, y
algunos otros se han visto agravados. En resumen, a continuación se
detallan los hallazgos que se identifican en las áreas visitadas, se
describen en cuanto a condiciones y facilidades de las infraestructuras y
en cuanto al proceso en la prestación de los servicios de atención de
salud a los privados de libertad:
Condiciones actuales
Lo Observado en el Centro La Joya
Lo Esperado
1. La clínica dentro del Centro La Joya,
fue cerrada en el año 2009, entre las
causas que se informan: no contar con
lavabos, deterioro de la infraestructura,
ventilación deficiente, iluminación
deficiente;
1. Habilitar la clínica interna del centro para
que funcione como clínica periférica de
atención primaria de salud y seguimiento
de los tratamientos inyectables y/o vía oral;
2. Celda para reclusos con TBC y/o VIHSida, con capacidad para 6 camas; en
lateral adjunto, se cuenta con celda
para reclusos en condiciones
especiales: colostomizado, sonda Foley,
parapléjico, diabético y TBC;
2. Garantizar condiciones higiénico
sanitarias mínimas y disminuir el riego
biológico por condiciones de hacinamiento;
3. Se cuenta con una unidad que esta en
proceso de habilitación como unidad de
inyectables para la atención inmediata;
3. Contar con una unidad de inyectables,
habilitada a partir del 19 de mayo/2011; se
ha previsto que cuente con depósito de
medicamentos; baños y farmacia;
4. Información verbal que se realizan
campañas de vacunación para los
reclusos y el personal;
4. Contar con los registros sistematizados
de las campañas de vacunación a los
reclusos;
Lo Observado en el Centro
La Joyita
Lo Esperado
5. La clínica dentro del Centro La Joyita
fue cerrado hace dos años, para el
traslado de la atención al Centro
Médico Virgen De La Merced;
5. Habilitar la clínica interna del centro para
que funciones como clínica periférica de
atención primaria de salud y seguimiento de
los tratamientos inyectables y/o vía oral;
6. Medicamentos e insumos sin
almacenamiento adecuado, para
mantener las propiedades del
producto y/o el principio activo;
algunos vencidos, otros con fecha
vigente;
6. Optimizar los escasos recursos existente en
insumos, materiales e instrumentales medico
quirúrgicos, ante las carencias y necesidades
reales;
Lo Observado en el Centro Médico
Virgen De La Merced
Lo Esperado
7. El Centro Médico Virgen de la Merced
cuenta con seis (6) cuartos para
infecto-contagioso, de 2 camas cada
uno (12 camas); Dos cuartos de 20
camas (total de camas 40), no están
habilitados para funcionar por falta de
mantenimiento y acabados, así como
limitación en la disponibilidad de agua
de manera continua;
7. Contar con el funcionamiento al 100 %
del Centro Médico Virgen de la Merced y
aumentar su capacidad resolutiva en la
atención expedita frente a las necesidades
de atención de salud de los privados de
libertad, en el Complejo Penitenciario La
Joya;
8. No se cuenta con ambulancia para
traslado de urgencias; se llama al
911, en algunas ocasiones los
traslados se deben realizar en pickup; dependiendo del tipo de
urgencias, los traslados pueden ser al
hospital de Chepo, Hospital 24 de
Diciembre o el HISMA, desde estas
instalaciones deciden el traslado al
Hospital Santo Tomás, según estime
el médico tratante.
8. Contar con el apoyo de un vehículo
equipado para traslados de urgencias de
manera inmediata;
9. El Personal sanitario manifiesta
molestias por las deficiencias en la
comunicación interna tanto del
MINSA, como del Sistema
Penitenciario; tienen la percepción que
no se les informa oficialmente en que
consisten los cambios de
funcionamiento y reestructuración;
9. Que se genere una comunicación fluida y
efectiva desde los niveles centrales hacia
los niveles operativos y viceversa, pero que
la información sea de manera coordinada
entre ambas instituciones, MINSA y SP;
10. Tanque de reserva de agua para
abastecer la clínica se encuentra
dañado a momento de la evaluación,
pendiente colocar el nuevo; la clínica
se puede quedar sin abastecimiento
de agua una jornada completa de
trabajo;
10. Cambio de tanque de reserva de agua
potable, con capacidad para abastecer la
clínica durante el horario de atención;
11. Las aguas pluviales no se encuentran
debidamente canalizadas, lo que
provoca inundaciones en los pasillos y
consultorios del cuarto de urgencias
en el período de lluvias frecuentes;
11. Canalización de las aguas pluviales;
12. El servicio de odontología funciona de
manera limitada por falta de fluido de
agua;
12. Garantizar el servicio de odontología de
acuerdo a las necesidades de los privados
de libertad;
Lo Observado en el Centro
Médico Virgen De La Merced
Lo Esperado
13. No se cuenta con personal
capacitado en la limpieza y
desinfección de la clínica;
13. Desde el 24 de mayo se asignan dos
reclusos del Centro La Joyita para realizar
labores de limpieza de 7:00 a.m./1:00 pm.,
de lunes a viernes;
14. Los lavabos se encuentran fuera de
los consultorios médicos;
14. Garantizar facilidades para la higiene en
el lavado de manos, durante la atención
directa;
15. En el cuarto de inyectables se
observa crecimiento de hongos en
las paredes por condensación,
generada por la Tº del consultorio de
Radiología;
15. Control de la Temperatura y de la
humedad en las áreas cerradas para
disminuir el riesgo del deterioro de la calidad
del aire de interior;
16. Los consultorios no cuentan con
sillas ergonómicas;
16. Dotar al personal de los equipos de
trabajo adecuados al tipo de actividades que
realizan;
17. El Centro, no puede realizar las
pruebas de esputo por BAAR, porque
carece de campana de contención
bacteriológica;
17. Evaluar las condiciones de bioseguridad
para determinar el procesamiento de las
pruebas bacteriológicas;
18. Se dejo de llevar de manera
sistemática (trimestralmente), el
programa de control de vectores y
roedores;
18. Cumplimiento de las labores de
saneamiento y control de vectores y
roedores según los criterios considerados
para que se ejecuten trimestralmente;
2.2. Propuesta de reorganización y funcionamiento de los
servicios de salud para los privados de libertad adultos y
menores, proponiendo recomendaciones a corto y mediano plazo
Es importante indicar que la prestación de los servicios de salud se puede
ver afectado por diferentes razones, que van desde la gestión y
organización de los mismos, frente a las necesidades reales y las
demandas.
El compromiso de una buena gestión está en la evaluación correcta de
las necesidades, que determinan la eficiencia del servicio y del volumen y
el tipo de procesos que se debe atender. Los recursos deben dedicarse
fundamentalmente a la atención de esas necesidades, con los medios
limitados que se tengan disponibles.
La organización de los servicios de salud puede variar de un país a otro,
puesto que no se describe un modelo universalmente aceptado de
organización ni de evaluación de la calidad de la asistencia sanitaria en
los centros penitenciarios, por lo que también resulta posible encontrar
diferencias entre las distintas prisiones de un mismo país.
La situación actual de sobrepoblación del complejo penitenciario La Joya
y la Joyita, debilitan la capacidad de atención e implican un riesgo
potencial debido a que existe mayor prevalencia de una serie de
padecimientos entre los reclusos, lo que se relaciona con las necesidades
y aumento en la demanda de atención; así mismo se debe continuar la
atención de las consultas de nivel primario, para dar respuesta a la
atención de las enfermedades más frecuentes de los reclusos por grupo
de edades; y al aumento de los riesgos asociados a las conductas
delictivas que generan trastornos de la personalidad, abuso de drogas y
tuberculosis entre otras; también pueden surgir los efectos que produce
el encarcelamiento a la estabilidad cognitiva y emocional, relacionados
con la salud mental.
La realidad en las condiciones de hacinamiento, higiene y prestación de
servicios básicos, es palpable y a todas luces, denota una capacidad
irreal y efectiva de planificación y logística frente a la sobrepoblación,
para conocer la tasa de sobrepoblación de ambos centros, se estima la
Tasa de ocupación a través de la siguiente relación:
Tasa de ocupación =
Número de detenidos presentes en la fecha
X 100
Número de detenidos por su capacidad oficial
Al 8 de junio de 2011, el Centro la Joya contaba con 2,445 reclusos, pero
su capacidad oficial se establece en 974 reclusos; lo que determina una
tasa de ocupación de 151%, y por consiguiente una tasa de
sobrepoblación de 51%. En el caso de la Joyita, al 8 de junio, tenía una
población de 4,709 reclusos; su capacidad oficial es de 2,540 reclusos y
su Tasa de ocupación es de 185%; por consiguiente la tasa de
sobrepoblación es de 85%.
El panorama nos resulta impactante con solo imaginarnos la cantidad de
reclusos que están asignados por celdas, con una población que alcanza
la cifra de 7,154 reclusos en el Complejo Penitenciario La Joya; que si lo
comparamos con lo esperado según capacidad real, no debiera superar la
cantidad de 3,514 reclusos. Con este dato, en donde queda en evidencia
que se atienden 3,640 reclusos más, de lo que establece la capacidad
oficial y para lo cual fueron construidas las infraestructuras, nos resulta
claro la magnitud del problema de condiciones de higiene, cuando
escasea la cobertura de agua de abastecimiento para consumo humano y
las necesidades sanitarias; el
hacinamiento y la precariedad de
movimiento y ventilación en mts²; la calidad nutricional y cantidad
suficiente de alimentos; atención oportuna; capacidad de custodios y
capacidad de seguridad por parte de la policía nacional.
El Centro Médico Virgen De La Merced, fue construido en el año 2007 y
fue inaugurada en agosto 2008. A través de Resolución Ministerial de N°
758 de 31 de agosto de 2007, el MINSA resuelve otorgar el permiso
correspondiente para brindar los servicios de atención de salud a la
población privada de libertad, de acuerdo al perfil técnico que le
corresponde y a las capacidades técnicas de la instalación de salud.
Propuesta de Reorganización y Funcionamiento
• Eficiencia en la gestión de los servicios de salud
penitenciaria:
• Conocimiento de la situación actual de salud;
• Identificación de los problemas prevalentes y su
ordenamiento en base a las prioridades identificadas;
• Determinar las necesidades de estrategias en la logística de
traslado y movilización de reclusos;
• Determinar los requerimientos de tecnología más apropiada
para enfrentar las necesidades, seguridad vigilada, registros
estadísticos y actualización teledirigida del recursos humano
de salud;
• Asignación racional de recursos económicos basado en las
necesidades reales de la demanda de salud;
•
•
•
•
•
•
Ejecución eficiente de las actividades de citas, seguimiento
de problemas de salud y tratamientos y/o medicación;
Seguimiento de las operaciones mensuales y trimestrales;
Análisis semanal de las limitaciones del personal en la
ejecución de las actividades programadas, replantear
estrategias y logística de apoyo;
Supervisión, orientación y guía al personal, ante las
limitantes que obstaculizan las actividades;
Evaluación y retroalimentación de los planes, mensual y
trimestralmente;
Redeterminar los modelos de evaluación de las variables,
indicadores y estándares;
Planificación Integral que aplicará de manera coordinada entre el
Ministerio de Salud y el Ministerio de Gobierno y Justicia:
Tipo de
Duración Fin
Planificación
5-10
Estratégica años
Táctica
Operativa
Actividades y
Proceso
Formalización
Determinar
las Metas
de ambas
instituciones
3-5 años Disposición
de recursos
de manera
programada
1 año
Orientaciones y
Prioridades en Plan
salud
penitenciaria
Distribución de
recursos y
Programa
actividades
para logro de
objetivos
Utilización
Desarrollo de
Gestión
de recursos las actividades operativa
disponibles trimestralmente
 Definición de Indicadores
• Usuarios: Proporción de usuarios, clasificados por categorías
Nº de usuarios Cat. A X 100
Total de usuarios
• Morbilidad de Consulta: Prioridad de los diez primeros
diagnósticos
Listado de 10 primeras causas diagnósticas de consulta externa según
número por edad y tipo de usuario
• Urgencias: Prioridad de los diez primeros diagnósticos
Listado de 10 primeras causas diagnósticas de consulta externa según
número por edad y tipo de usuario
•
•
•
•
•
•
Consulta Odontológica
Consulta por urgencias odontológicas
Mortalidad Institucional: Nº de defunciones por cualquier
causa durante el último año, con el total de usuarios.
Demanda efectiva: Nº de usuarios que demandan atención
de consulta externa, con el total de la población de usuarios
en el período;
Demanda efectiva atendida: Nº de usuarios que demandan
atención de consulta externa, con el total de la población que
solicitaron el servicio;
Especificar la consulta.
2.3. Determinación de áreas para designar diferentes servicios
Se evidencia una necesidad real de crear y/o reajustar áreas para
dar respuesta en la atención de reclusos hospitalizados, acción que
puede paliar la situación de las demandas de traslados para
hospitalizaciones de corta estancia, por tratamientos, observación,
estabilización enfermedades con manifestaciones agudas o cirugías
ambulatorias por heridas o lesiones traumáticas.
El Complejo Penitenciario La Joya, así como el resto de los Centros
Penitenciarios a nivel Nacional, carecen de celdas higiénica y
sanitariamente adecuadas para los reclusos con padecimientos de
enfermedades transmisibles (VIH-SIDA; TBC), algunas celdas se
han establecido para que estos reclusos puedan de otras celdas de
mayor riesgo, pero aún las condiciones sanitarias no son las
óptimas, debido a que no han sido debidamente diseñadas en
cuanto a la iluminación, ventilación óptima, áreas de aseo e higiene
con buena dotación de agua de manera continua; camas higiénicas
y limpias.
El Centro Médico Virgen De La Merced, puede ser habilitado para
que se ejecute el Programa de Telemedicina en sus instalaciones,
hacer realidad este proyecto, significa contar con una estrategia de
actualización y manejo al más alto nivel técnico-científico de los
casos que se lleven a la consulta y discusión a través de este
sistema con otros profesionales de diferentes especialidades
médicas.
El Programa de Telemedicina, tiene que ser considerado como una
necesidad imperioso en los diferentes Centros Penitenciarios ante
las carencias logísticas, las múltiples y cada día más crecientes
limitaciones en el traslado y movilización oportuna de reclusos
hacia otras dependencias más especializadas de atención porque
su condición de salud así lo exige, pero en las condiciones actuales,
revelan que existe una mora en la atención de éstos reclusos, por
no contar con una solución expedita y oportuna a través del
sistema de la red nacional de salud.
2.3.1.
Los servicios médicos ambulatorios y hospitalizados
El Centro cuenta con un diseñado estructurado para las siguientes
secciones:
Sección de Hospitalización de medicina general con 60 camas;
Vestíbulo amplio con capacidad para sillas en sala de espera, con
facilidad de movilización en los mismos.
Sala de guardia, que cuenta con un lavabos que no se utiliza por
la escasez de agua; un sanitario nuevo, pero con la llave de
cadena dañada.
Unidad de administración y registros médicos.
Unidad de Farmacia, al momento de la evaluación no se dispone
de inventario de medicamentos e insumos en existencia.
Consultorio de Inyectables, no hay apoyo logístico cuando los
reclusos deben recibir tratamiento por varios días, debido a la
limitada disponibilidad de policías para trasladar a los reclusos al
Centro Médico Virgen De La Merced, lo que se agrava cuando son
varios reclusos distribuidos en distintos pabellones. Esto provoca
una interrupción de la terapéutica, y un estado desalentador en el
recluso ante la imposibilidad de recibir tratamiento a pesar de sus
dolencias y/o enfermedad debidamente diagnosticada, pero
ineficientemente tratada.
Unidad de Radiología, con un sistema de cuarto cerrado sin
extracción; ineficiencia en el sistema de enfriamiento por unidad
de Split, se genera condensación en las paredes. No se cuenta con
un plan de mantenimiento preventivo, la mesa perdió movilidad,
el sistema radiológico funciona a través de un programa
computarizado, pero el equipo no cuenta con protección de
voltaje.
Unidad de Laboratorios, no cuenta con campana de contención
bacteriológica. El método de separación de punzocortante, de la
aguja con la jeringa, es manualmente, se recapsula para luego
separar la aguja y descartar en material rígido; no se cuenta con
guillotina o triturador de aguja, para disminuir el riesgo de
pinchazos.
Unidad de Urgencias, área equipada con insumos mínimos
necesarios dotados por la Región de Salud de Panamá Este. Se
almacena agua debido a la dotación limitada de la misma durante
una jornada diaria de trabajo.
Durante un tiempo existió una logística que funcionaba con muy buenos
resultados, ya que permitió atender de 700-800 reclusos por mes, pero
según refieren médicos del servicio de urgencias, las limitaciones en el
traslado oportuno y movilización de los reclusos hacia el Centro Médico
Virgen De La Merced se agravó por falta de custodios y agentes de la
policía nacional, así como por carencias de transporte; provocando una
disminución significativa en la cobertura de atención, y por consiguiente
un impacto en los indicadores de gestión.
El Centro Médico Virgen De La Merced, cuenta con un horario de atención
establecido de lunes a viernes de 7:00 a.m. – 7:00 p.m., los días
sábados y domingo, tiene un horario de funcionamiento de 7:00 a.m. –
5:00 p.m. Al ocurrir una urgencia, fuera del horario de la clínica se activa
el sistema de emergencias médica del 911.
De ocurrir una urgencia médica en la Joya o en la Joyita, en el horario de
la Clínica, los reclusos que prestan los primeros auxilios en las clínicas
que se encuentran dentro de ambos centros penitenciarios, no tienen
acceso directo para una comunicación con el Centro Médico Virgen De La
Merced.
Cuando por diversas razones los reclusos no pueden ser enviados al
Centro Médico Virgen De La Merced, son acompañados por un miembro
de la policía a la clínica que se encuentra ubicada dentro del Centro
Penitenciario La Joya, y así reciban algún tipo de atención inmediata;
actualmente se cuenta con un enfermero del Sistema Penitenciario que
ha sido asignado para realizar la atención directa en horario de 7:00 a.m.
– 3:00 p.m.; pero se pudo observar que durante las horas de atención
del Centro Médico Virgen De La Merced, también se genera una demanda
diaria y continua en el Centro La Joya en donde antes funciono la clínica
interna, para lo cual se habilito una sección como cuarto de inyectables y
atención de salud para los seguimiento de tratamientos, pero se pudo
observar durante ese momento (2 horas), que varios de los reclusos
acompañados por el personal de la policía para recibir tratamiento
inyectable y que habían recibido su primera dosis en el Centro Médico
Virgen De La Merced, informan que tienen de tres-4 días sin recibir el
antibiótico prescrito, por lo que se crea interrupción en la terapéutica de
cefalosporina, antibiótico de tercera generación.
La clínica que se ha logrado habilitar en el Centro La Joya, tiene como
objetivo ofrecer atención inmediata, resolver los casos que se pueden
manejar en este primer nivel, seguimientos, medicación según receta
médica y referir al Centro Médico Virgen De La Merced, lo que debe ser
atendida en esa área por citas, recetas, evaluaciones médicas,
urgencias; heridas traumáticas y punzo cortantes o con armas de fuego.
Los privados de libertad cuentan con salidas al patio de 4 horas/día pero
cada centro puede hacer ajuste de acuerdo a las condiciones de los
privados; realizan actividades deportivas.
En un período de un mes se presenta un número significativo de casos
atendidos por vómitos, diarreas y fiebre, a continuación se detallan
atenciones brindadas del 29 de abril al 23 de mayo de 2011:
N°
Porcentaje
Vómitos/diarrea/fiebre
Infección de garganta
Gastritis
Limpieza/curación
Abscesos
Asma
Trauma en pies
Hongos
Morbilidad atendida
103
12
5
6
3
3
4
42
57.8%
6.7
2.8
3.4
1.7
1.7
2.2
23.6
TOTAL
178
100 %
Datos obtenidos del registro de atención diaria en la Clínica del centro Penitenciario La Joya.
2.3.2.
Atención de la población penitenciaria con enfermedades
transmisibles
Sección de Infectología, dividido en 6 áreas con sus respectivos
sanitarios y baños.
Estas dos secciones se encuentran cerradas sin operaciones debido a los
acabados pendientes, al mantenimiento y limpieza que se deben realizar
antes del equipamiento. Además no se cuenta con el personal suficiente
para asignación de la prestación de los servicios de salud durante 24
horas.
El Centro Virgen De La Merced cuenta con un diseño para mantener a
los reclusos con enfermedades infectocontagiosas y hospitalizados
cuando así se requiera; actualmente el sistema opera seleccionando una
celda, próxima a las clínicas.
VIH-SIDA y TBC
El Programa cuenta con un médico asignado se lleva por un médico
asignado, el cual brinda la atención y dispensa las recetas; también
con un personal de enfermería, quien se encarga de entregar las dosis
de medicamentos diarias, el registro y actualizaciones de los datos
estadístico;
El Programa tiene como estrategia fundamental el tratamiento
controlado directamente supervisado (TAES), se entregan las dosis
individuales, una vez cada semana; sin embargo al inicio de esta
consultoría se pudo constatar que se presentaron interrupciones en el
tratamiento de algunos reclusos, en unos casos por falta de
medicamentos y otros por no fueron movilizados a la clínica para
recibir medicación según prescripción médica.
Para los medicamentos de VIH-SIDA, se asiste una vez cada mes,
para entregar los medicamentos y cita de control mensual, deben ser
llevados a la clínica Virgen De La Merced; si el recluso no puede ser
llevado a la clínica, se envía el medicamento con el custodio para que
los entregue con nota de acuso de recibo y se anota en el expediente
clínico;
El Esputo por BAAR, se realiza cada mes y deben ser llevados al
Centro Virgen De La Merced, cuando están en primera fase de la
enfermedad;
La propuesta actual es que los reclusos con TBC sean evaluados por
médico dos veces/semana, según establece la norma deben ser vistos
una vez/mes, pero al momento de la evaluación está pendiente su
inicio;
Si el recluso tiene salida, se coordina con el personal de enfermería
del centro de salud más cercano a la residencia;
Todos los ingresos nuevos, son atendidos en La Merced los martes y
viernes, y allí se captan a los TBC y otras enfermedades;
Al ingresar días de fin de semana, se genera comunicación informal
que tiene un funcionamiento bastante efectivo hasta el momento,
para reportar cuantos ingresos nuevos del fin de semana padecen
TBC, a través de estos reclusos centinelas, los nuevos casos son
ubicados en la celda de aislamiento cerca de la clínica.
Casos nuevos de VIH positivos 2011, son 5 (enero-marzo 2011).
No existe un sistema de segregación por celdas para los detenidos;
solo aplica para los de TBC activa.
Atención Psicosocial:
Tres trabajadoras sociales y un (1) psicólogo.
Los programas de resocialización esta escrito, pero no se está
llevando a cabo.
Programas de entrenamiento y capacitación con INADE todos los días:
cursos de autoestima; ebanistería; reciclaje; hortalizas; pintura;
artesanía; electricidad; plomería; algunos se dictan en la mañana y en
las tardes. Los programas de resocialización no se están ejecutando
como corresponde.
Con MEDUCA, se lleva un programa en Tinajita para conmutación de
pena y con casas de la Comunidad 2000, para área agropecuario.
No cuentan con médico de psiquiatría, pero consideran que se
necesita por los casos (actualmente hay 6 privados), con problemas
de salud mental.
La trabajadora social refiere para evaluación de psicología.
2.3.3. Programa de Telemedicina en Salud Penitenciaria
Para el sistema de salud penitenciaria, la aplicación de la
telemedicina, es fundamental:
• como estrategia para la calidad de la atención en el manejo
actualizado de la información frente a la distancia de los
centros;
• Según datos recabados, Panamá sería el primer país en
Centroamérica en disponer de un sistema de telemedicina;
• Intercambio de datos para el manejo de diagnósticos con
especialistas, determinar tratamientos y prevención de
complicaciones en el recluso;
• Proveer de manera expedita y efectiva servicios médicos y
recibir información necesaria y actualizada para la asistencia
sanitaria.
• Mantener el programa de Telemedicina como prioridad
sanitaria en las cárceles del país
2.4. Infraestructura de los diferentes Centros Penales, y su
impacto en la salud de las personas privadas de libertad,
Complejo Penitenciario La Joya
2.4.1.
El hacinamiento, áreas recreativas/deportivas y terapias
de ocio
La Dirección General del Sistema Penitenciario, registra al 31 de enero de
2011 una población penitenciaria de 12,508 reclusos; teniendo en cuenta
que la capacidad oficial de 22 centros penales es de 7,395 reclusos. Con
esta información podemos tener una idea de la tasa de ocupación, que se
encuentra en un 169%, es decir, una sobrepoblación de 69%, a nivel
nacional.
Informe de la Defensoría del Pueblo, publicado en febrero de 2011, a
través de la Oficina de Supervisión de los Derechos Humanos de las
personas privadas de libertad” Una Mirada al Sistema Penitenciario
Panameño, Análisis y Propuestas”, mantiene una tasa de privados de
libertad más alta de los países de la región, pero más preocupante aún
es el hecho el 51% de estos privados están en el grupo etario de 18 a 30
años de edad, estamos hablando de más de 6,000 ciudadanos en edad
productiva y reproductiva, bajo las condiciones de
un sistema
penitenciario frágil en las políticas de seguridad; así como también la
carencia de una verdadera política para la readaptación como medio
facilitador de la reinserción social.
El desarrollo de las alternativas tendría como objetivo la prevención de la
reincidencia en los infractores de delitos menores, promoviendo
esfuerzos hacia el fortalecimiento una capacidad productiva frente a los
años potenciales de vida útil.
Para todos es conocido las condiciones que denotan la sobrepoblación de
reclusos en el sistema penitenciario, agravando las condiciones de
hacinamiento, higiene, ventilación, soporte estructural, condiciones en la
calidad y disponibilidad de agua para el consumo humano, así como de
las condiciones de higiene de los baños, lavabos y sanitarios.
La calidad de la ventilación, la falta de higiene de las celdas, la suciedad
en los pasillos, la infestación de los colchones o colchas por ácaros y
hongos, frente a una sobrepoblación continua, no permiten garantizar
condiciones mínimas de aseo e higiene, como medida de control de un
medio ambiente interno con un microclima viciado de gérmenes, olores,
hongos, ácaros; agravado por las deficiencias de programas para el
control sanitario de vectores y roedores transmisores de enfermedades.
Los centros de mayor población penal se encuentran en el Complejo
Penitenciario La Joya en el área de Pacora, donde funciona el Centro
Penal La Joya, con una población de 2,445 internos; y el Centro Penal La
Joyita, con 4,709 internos, el 57% de la población privada de libertad a
nivel nacional.
Ante tal realidad, es evidente la limitación de los insumos, materiales,
medicamentos y personal técnico y profesional de salud para brindar la
atención oportuna y expedita en los casos que lo ameritan y una
atención preventiva y educativa en los casos que corresponda. También
resulta claro, que la disponibilidad de transporte para el traslado de
emergencias es una necesidad real, vehículos de transporte colectivo
(habilitados con mecanismos de seguridad), para el transporte de los
programados en el Centro Virgen de la Merced, así como la cantidad
necesaria de custodios y de agentes de la policía para la movilización
bajo las exigencias legales, son necesidades de prioridad que atender
para adecuar con responsabilidad la organización y gestión de la atención
de salud sanitaria, en cumplimiento de las normas nacionales e
internacionales.
Las inadecuadas condiciones de higiene básica y los problemas en la
infraestructura carcelaria propician la propagación de enfermedades
respiratorias como la tuberculosis, que en algunos casos han tenido
interrupción en sus tratamientos por la carencia de medicamentos,
situación que a la fecha actual debe estar subsanado. Por otro lado las
personas que padecen enfermedades psiquiátricas y aquellos con
dependencia a las drogas y quienes tienen derecho a recibir atención
sanitaria especializada, no cuentan dentro de los centros penitenciarios,
con celdas adecuados para éstos y programas llevados desde adentro del
sistema penitenciaria para su tratamiento y cumplimiento en la
frecuencia de la evaluación especializada según lo amerite el caso.
2.4.2.
Suministro de agua potable
Existen antecedentes de la evaluación de la calidad del agua para
consumo humano, en un informe presentado por La Defensoría del
Pueblo, hacemos referencia a dicho informe, ya que no pudimos contar
con datos más recientes para la presente consultoría para ser utilizado
como referencia sobre las evidencias en el monitoreo que se realiza a la
calidad del agua para consumo humano.
Dicho informe Técnico en su momento refiere lo que a continuación
citamos: “2004 Informe Especial de la Defensoría del Pueblo de la
República de Panamá sobre la Calidad, análisis del agua para
consumo humano en el Complejo Penitenciario La Joya-La Joyita,
17 de septiembre de 2004.
Este informe es el resultado de varias inspecciones realizadas por el
equipo de oficiales de la Oficina de Supervisión de los Derechos Humanos
de las Personas Privadas de Libertad, al pabellón No. 11 del Centro
Penitenciario La Joyita, en donde se constató que el agua que fluía de los
grifos dentro del pabellón presentaba una coloración rojiza y despedía
mal olor. Esta situación motivó el inicio de una investigación sobre la
calidad del agua cuyos resultados se plasman en el informe referido, en
el que destaca las consideraciones legales sobre el derecho al Agua, su
Concepto y Naturaleza.
El informe plasma aspectos de la inspección realizadas a las
instalaciones, consideración técnicas sobre la muestra del agua y análisis
de resultados, por el Instituto Especializado de Análisis de la Universidad
de Panamá evidenciando que “la presencia de una turbiedad de 10.3 ntu,
las cuales se contraponen a los valores máximos permisibles de acuerdo
con la Norma COPANIT- 395, que establece que no debe ser mayor de
1.0 ntu.
Con respecto al color, los resultados demostraron 33 unidades de color
en la escala de Platino Cobalto y de acuerdo con las normas, no debe ser
mayor de 10 Unidades de color en la escala Platino-cobalto, lo que indica
que estas condiciones son propicias para el desarrollo de
microorganismos”.
El documento concluye con observaciones y recomendaciones del
Defensor del Pueblo, entre las que destaca recomendar al Instituto de
Acueductos y Alcantarillados Nacionales que asuma la administración,
mantenimiento, tratamiento y distribución de la plata potabilizadora
instalada en el Complejo Penitenciario La Joya por cuanto la misma
abastece más de 6,300 usuarios diariamente”.
2.4.3.
Manejo de aguas residuales-alcantarillado y planta de
tratamiento
El sistema sanitario y baños funcionan con tanques sépticos; no hay
planta de tratamiento de aguas residuales, por lo que se desbordan
cuando se satura (se realiza el contacto para limpieza), desde hace 6
meses está saturado, se han desbordan las aguas residuales, situación
que se agrava en período de lluvias.
El abastecimiento de agua para consumo humano se obtiene a través del
Río Canajagua, el último estudios sobre la calidad del agua para consumo
fue realizado hace aproximadamente 6 meses, por la Región de Panamá
Este. La Planta de agua está ubicada en la Barriada 2000, Paso Blanco.
El abastecimiento de agua no es fluido, muy por el contrario, tiene
interrupciones frecuentes.
En la periferia de los pabellones se perciben olores a materia orgánica
descompuesta o putrescibles, que aumenta de intensidad con el período
frecuente de lluvias.
No se cuenta con planta de tratamiento de aguas residuales.
2.4.4.
Calidad de la alimentación
En el área de los fregadores, en donde llegan los alimentos, se concentra
y acumula agua por estancamiento, por falta de drenajes pluviales y de
canalización de las aguas utilizadas para el lavado de recipientes con
residuos alimenticios, en donde se dispensan los alimentos.
Foto 1 y 2: Área de fregadores en la Joya, se observa limpia pero con
acumulación de aguas del lavado de recipientes con restos de alimentos.
Se observa proliferación de moscas, en el área externa, en donde
son recibidos los alimentos.
Foto 3 y 4: Área de fregadores en la Joya, desagüe directamente al patio.
La empresa Aliprac, es la empresa contratada para suplir los alimentos
diarios a los privados de libertad.
Solo reciben dieta especial de Aliprac, los que no tienen familiares
en la Provincia de Panamá y los no nacionales que por prescripción
médica, así lo requieren.
Cuentan con una persona encargada de seleccionar, posterior a
una evaluación, a quienes pueden laborar en el área de la cocina
en la manipulación de los alimentos.
Actualmente estos reclusos no han sido capacitados y tampoco se
realiza una verificación en la manipulación de los alimentos.
Aliprac cuenta con una nutricionista que coordina y se reúne
mensualmente, con la nutricionista del Centro Médico Virgen De La
Merced, para evaluar cómo llegan los alimentos, su presentación y
la calidad nutricional de los mismos, pero es una actividad que se
realiza en oficina y no en campo, por consiguiente no se garantiza
el cumplimiento de la provisión adecuada en cantidad, calidad y
valor nutricional de los alimentos.
La problemática de estos centros con relación a la falta de agua
potable y de una alimentación adecuada, ya ha sido señalado en
estudios anteriores.
Existen criterios técnicos realizados por organizaciones, que recomiendan
una serie de normas técnicas mínimas para el diseño de las dimensiones
estructurales de los centros penitenciarios, una de estas es la la
Asociación Nacional para la Atención y el Reasentamiento de los
Delincuentes, siglas en inglés NACRO (organización británica), en uno de
sus trabajos realizan criterios específicos sobre las dimensiones, higiene,
abastecimiento de agua y evacuación de las aguas residuales, de los
lugares de detención.
La NACRO elaboró estas normas basándose en las consideraciones
siguientes:
La posibilidad de realizar mediciones objetivas y cuantificables;
La existencia de reglas, recomendaciones o artículos estatutarios
relativos al alojamiento en las cárceles y en otras instalaciones
públicas.
Para la construcción de nuevas cárceles, la superficie útil mínima
recomendada es 5,4m² por detenidos, así este sólo en la celda o la
comparta con otra persona.
La distancia mínima entre las paredes de las celdas debe ser de 2,15 m,
y el techo debe estar a por lo menos 2,45 m de alto.
Por último la norma específica que cada detenido debe poder pasar por lo
menos 10 horas de cada 24 horas fuera de la celda o dormitorios, sin
contar el tiempo que necesita para utilizar las instalaciones sanitarias.
Cuando la misma celda o dormitorio es ocupado por varias personas, se
deben tomar en cuenta otros aspectos, tales como:
La ventilación;
La iluminación;
La higiene de los reclusos.
2.4.5.
Tratamiento de residuos sólidos
Para los residuos sólidos no se cuentan con tratamiento de residuos, por
los que todos son vertidos directamente a los contenedores, que son
manejados por los camiones colectores para el vertedero Municipal (que
es un vertedero incontrolado).
No se evidencia un plan de reciclaje, para cartones, trapos, papel,
plásticos, que puedan significar algunos ingresos a través de un
Programa de Reciclaje basado en las RRR (Reduce, Recicla y Reutiliza).
2.5. Nudos críticos presentes para atención de salud de la
población privada de libertad
2.5.1.
Disponibilidad de recurso humano de salud, custodia
interna-externa y administrativo
Los custodios son asignados para la movilización interna de los privados
de libertad dentro del Centro Penitenciario, mientras los agentes de la
policía se asignan para garantizar la seguridad tan pronto el recluso sale
del cerco perimetral del centro penal. Según está debidamente
establecido, se debe asignar un policía por cada dos (2) privados de
libertad. Ante la carencia de suficiente personal custodio y policías, en
muchas ocasiones, los reclusos no logran ser trasladados al Centro
Médico de La Virgen De La Merced, para recibir la atención necesaria.
Los autobuses disponibles para el traslado de reclusos, se redujo; en el
complejo La Joya, no se cuenta con una ambulancia, el traslado de los
reclusos por enfermedad o por reyertas, se realiza con carretillas o pickup cuando el caso puede ser grave. Cuando se requiere el traslado en
ambulancia, se activa el sistema de emergencias.
2.6. Diseño de un Plan de Capacitación
El objetivo es promover la capacitación continua del recurso de salud
penitenciaria para elevar los conocimientos técnicos científicos del
personal responsable de salud penitenciaria.
Promocionar la investigación científica en relación directa con las
actividades desarrolladas en el Sistema Integral de Salud
Penitenciaria.
Desarrollar acuerdo de cooperación a través de becas para cursos,
jornadas, simposios, congresos, diplomados y especialización, para los
trabajadores del Sistema Integral de Salud Penitenciaria.
Conformar programas de cooperación en estructuras académicas y
administrativas con organismos científicos, públicos o privados,
nacionales o internacionales en materia.
Temas Centrales:
• Las Buenas relaciones interpersonales y manejo del estrés
en los lugares de trabajo;
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Implementación de Normas de Higiene y Seguridad en los
lugares de trabajo;
Normas de Bioseguridad en Centros Penitenciarios;
Manejo de técnicas para descargas psicológicas;
Manejo de la Fármacodependencia vs delincuencia;
Manejo de conductas en grupos poblacionales vulnerables a
riesgos psicosociales y violencia;
Sistema Integral de Salud Penitenciaria;
Especialidad en urgencias médicas;
Las Buenas practicas en la calidad de la gestión en salud
penitenciaria;
Humanización y ética del ejercicio sanitario;
Avances en la implementación de planes de control de TB en
centros penitenciarios.
Gestión de calidad asistencial en salud penitenciaria;
Salud Ambiental en las cárceles;
Manejo de programas de bioestadísticas;
Manejo de tecnología en comunicación (videoconferencias,
teleconferencias).
7. Coordinar con instituciones formadoras de recurso humano para
abordar la temática sobre la salud integral de privados (as) de libertad
con enfoque hacia el desarrollo humano.
8. Evaluar el impacto de las actividades de capacitación del recurso
humano.
2.7. Clínica de salud Ocupacional
Aun no se ha desarrollado un programa para la Gestión Preventiva de
Riesgos Laborales o Salud Ocupacional dirigido a la atención del personal
de salud penitenciaria y MINSA. Si bien es cierto que las lesiones de
origen laboral son pocas, han ocurrido y los afectados son manejados a
través del Programa de Salud Ocupacional de la CSS. En el año 2010, fue
el único período en que se concreta el pago para la atención del riesgo a
través de un seguro privado.
Se han tenido algunos casos de enfermedad por riesgo biológico, como
consta en el sistema hace algunos años, ocurrió contagio de un médico
con tuberculosis. Se presentaron algunos casos de afecciones
dermatológicas, en personal de salud, requirieron reubicación. No se
cuenta con un Programa de Salud Mental para descarga psicológica y el
manejo del estrés.
Hace algunos años, se logra la aplicación de evaluación que demuestra la
confirmación que varios trabajadores de salud presentaban el Síndrome
de Burnout; varios de estos trabajadores han salido del sistema
penitenciario para asumir otras ofertas laborales.
Un tema que resulta de interés para el recurso humano de salud dentro
del sistema penitenciario, es el hecho que durante varios años se ha
propuesto el desarrollo de cursos (diplomados, especialidad, postgrado,
maestría) de entrenamiento, actualización o de formación en salud
penitenciaria, pero lamentablemente nunca se ha logrado concretar.
También ha surgido como propuesta la rotación de médicos, como parte
de otros servicios de salud.
La actualización, capacitación y educación continua en las especialidades
correspondientes para la mejor atención médica de la población privada
de libertad, es muy poca, salvo en los temas de actualización de los
servicios de urgencias. Las oportunidades de actualización y formación
no son iguales que al resto de los trabajadores del sector salud; además
el número de este recurso en relación a la población privada de libertad,
nos permite tener una idea, de las demandas crecientes en atención de
los servicios de salud.
También se consideran factores de disconformidad, como aquellos que
han surgido con algún personal que no ha logrado homologar su salario
con el resto del escalafón del sistema de salud. En otras unidades, el
recurso humano de salud se encuentra laborando bajo la figura temporal,
y algunos otros contratados por medio tiempo.
Programa de Salud Ocupacional
Un programa que no se ejecuta a pesar de la importancia que reviste
para la salud de los trabajadores del Sistema de Salud Penitenciaria. Los
factores y condiciones psicosociales ya han causado manifestaciones de
enfermedades vinculantes a causas laborales, ejemplo de ello es el
Síndrome de Burnout, y enfermedad por contagio, ante la existencia de
riesgo biológico en personal médico (TBC).
La planificación del programa debe realizarse como una necesidad a
mediano plazo, para lo cual debe partir de los siguientes criterios
fundamentales:
Diagnóstico Integral de las Condiciones de Trabajo y salud;
Requisitos legales;
Estructura de funcionamiento, responsabilidades y recursos,
Entrenamiento y competencia;
Control Operacional y planes complementarios;
Saneamiento básico y protección ambiental;
Mantenimiento correctivo y preventivo;
Preparación y respuestas de emergencias;
Investigación de accidentes, incidentes y enfermedades de origen
laboral;
Indicadores.
Según datos obtenidos del sistema penitenciario, la disponibilidad de
recurso humano de salud penitenciaria al 30 de mayo de 2011, es el
siguiente:
Recurso Humano
Médicos Generales
Médicos Especialistas
Odontólogos
Asistente dental
Enfermeras
Técnicos de Enfermería
Técnicos en Asistencia de Clínica
Paramédicos empíricos
Ayudantes de Farmacia
Encargados de Citas
Farmaceuta
Secretaria
Asistente de Oficina
Asistente de Laboratorio Clínico
Nutricionista
Tecnólogo Médico
Técnico en Registros Médicos
Técnico en Radiología
Nº
18
3
6
1
11
12
2
7
2
8
1
3
3
1
1
1
1
1
Para el Centro Médico Virgen De La Merced, el recurso humano
disponible es el siguiente:
Medico Cirujano - Director Médico
Médicos Generales
Odontólogos
Asistente Dental
Enfermeras/os
Técnicos de Enfermería
Farmaceuta
Técnico en Radiología
Tecnólogo Médico
Asistente de Laboratorio Clínico
Registros Médicos
Secretaria
Nutricionista
Encargada de citas
1
7
2
1
7 (1 del MINGO)
7
1
1
1
2
1
1
1 (MINGO)
1 (DGSP)
2.8. Mecanismos de Implementación de las Normas de
Atención Integral para la atención de los adultos y
adolescentes privados de libertad
La reorganización y funcionamiento de los servicios de salud para los
privados de libertad adultos y menores, debe estar enfocado con la
prioridad que amerita, en las Normas Técnico Administrativas de
Atención de Salud para la Población Adolescente y Adulta Privada de
Libertad, en las clínicas del sistema penitenciario, contempladas en la
Resolución No. 828 de 15 de septiembre de 2009, que adopta el
Ministerio de Salud.
Garantizar el cumplimiento de las Normas Técnico Administrativas, es lo
inmediato, a través de una planificación estratégica mediante los Planes
Operativos anuales, que deriven de un Plan Operativo quinquenal para el
logro de metas establecidas y que contemplen el desarrollo de
procedimientos en la revisión de los procesos. Se prioriza facilitar la
ejecución de la mejora continua en la reorganización y la evaluación
sistemática del funcionamiento de la gestión de salud, en el sistema
penitenciario.
La capacitación oportuna del recurso humano disponible para ello, y la
apropiación del modelo de gestión basado en la planificación estratégica,
facilitará la reorganización y el funcionamiento efectivo de los servicios
de salud penitenciaria, así como la asignación de recursos en base a las
necesidades reales y la disponibilidad de los recursos económicos y
logísticos que el sistema mismo demanda ante una población
penitenciaria que crece de manera acelerada, ante la vulnerabilidad de
una gestión carente de fortalezas en lo político-administrativo como
parte de la responsabilidad del Estado.
El Flujograma de atención, ha sido desarrollado en las normas técnico
administrativas y se describe a continuación:
FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN
Una vez que el(la) interno(a) ingrese al recinto penitenciario o de
Cumplimiento y Custodia, deberá cumplir lo siguiente:
- Historia clínica y examen físico por el médico de la clínica del
Centro Penitenciario o de Custodia y Cumplimiento, cumpliendo las
normas de salud vigentes según grupos de edad y/o patologías.
- Una vez finalizada la evaluación del paciente, se recomendará su
ubicación(a) de acuerdo con su condición de salud.
Reforzar disponibilidad de personal de vigilancia para garantizar la
seguridad de los trabajadores sanitarios y establecer medidas de
vigilancia a través de cámaras por circuito cerrado, en las áreas de
atención de salud dentro de los Centros Penales y en la periferia de los
mismos.
Las líneas de comunicación entre el personal de salud del Ministerio de
salud y el personal responsable de Salud Penitenciario del MINGOB, debe
ser fluida, continua, transparente y desarrollarse dentro de un equipo de
trabajo claramente definido para el logro de una meta común, el respeto
al derecho de la dignidad humana de los reclusos y atención de salud que
se debe ofrecer indistintamente de los cambios en la gestión políticaadministrativa.
Las normas de atención están claramente establecidas y cumplen con los
criterios técnicos y científicos que así lo exigen, lo que dificulta en gran
medida la ejecución efectiva de estas normas, es el debilitamiento mismo
del sistema penitenciario, la demanda continua por el aumento
significativo de privados de libertad que rebasa las capacidad de los
recursos disponibles, por un creciente aumento de las necesidades,
carencias mínimas de implementos básicos de higiene y aseo, violencia
manifiesta de manera constante, abrumador aumento de necesidades
con exiguos presupuestos.
El comportamiento que han tenido los Centros Penitenciarios en los
últimos cinco años frente a los recursos disponibles, las infraestructuras
deterioradas carentes de programas de mantenimiento, que pudieran ser
ejecutados por los propios reclusos; así como una limitada disponibilidad
de recurso humano; nos impresionan con una ausencia de política de
planificación cónsona con la situación real del sistema penitenciario y por
consiguiente muchos esfuerzos con muy pocos resultados de mejora
continua en los Centros Penales del país.
2.9. Estrategias para el establecimiento de la coordinación
Interinstitucional para optimizar la calidad de atención en
los privados de libertad
El fundamento legal que ampara y da vida a este enfoque estratégico de
gestión para la coordinación interinstitucional, es el Convenio de Gestión
Interinstitucional entre el Ministerio de Salud y el Ministerio de Gobierno
y Justicia, cuyo objetivo es garantizar la asistencia sanitaria, la
organización y el funcionamiento adecuado de la red pública de los
servicios de salud, para la población privada de libertad, esta acuerdo fue
por las autoridades competentes de ambas instituciones, el 25 de agosto
de 2009.
El fundamento es que ambas instituciones se comprometen a realizar
una gestión pública, que garantice la efectividad y eficiencia en la
atención y en el cumplimiento de sus líneas de acción, de igual forma el
financiamiento conjunto del gasto.
Las líneas de acción que enmarcan este Convenio de Gestión:
1. Remodelación, mantenimiento y saneamiento básico de las
infraestructuras de las cárceles y de las clínicas;
2. Saneamiento ambiental, disposición de aguas residuales, servicios y
de excretas;
3. Control sanitario;
4. Control de calidad de los alimentos;
5. Atención de salud;
6. Programas de prevención primaria:
Promoción a la salud
Prevención de la enfermedad
Reducción de los riesgos ambientales
Reducción de riesgos de comportamiento
Protección específica de personas susceptibles
7. Prevención secundaria, a través del diagnóstico precoz del daño y el
tratamiento oportuno;
8. Prevención terciaria que incluye la rehabilitación biopsicosocial;
9. Diseño de las normas técnico-administrativas;
10. Organización de la atención médica.
La optimización de los escasos recursos disponibles en el sector sanitario,
a través de una gestión de estos recursos, han impulsado la necesidad
de garantizar y mejorar la calidad de los servicios. Considerando los
distintos actores del proceso asistencial, trabajadores sanitarios,
gestores y usuarios de los servicios, se define la calidad asistencial como
“provisión de servicios accesibles y equitativos, con un nivel profesional
óptimo, teniendo en cuenta los recursos disponibles y logrando la
adhesión y satisfacción del usuario”, este es un concepto desarrollado
por el Programa Ibérico de Evaluación y Puesta en marcha de actividades
de evaluación y mejora de la calidad asistencial en atención primaria.
Para determinar si la asistencia sanitaria que se brinda es de calidad, se
deben considerar el aspecto técnico-científico, la efectividad (mejora del
estado de salud), y la eficiencia (efectividad en relación con los costes),
la accesibilidad (disponibilidad equitativa), satisfacción del usuario,
adecuación y continuidad. Siendo este el caso, se recomienda que para
facilitar el monitoreo de la calidad, los servicios se dividan considerando
tres elementos:
CALIDAD
ESTRUCTURAL
LO QUE TENEMOS
PROCESO
LO QUE TENEMOS
RESULTADO
LO QUE
CONSEGUIMOS
Las características de la asistencia sanitaria en prisiones, varía mucho
debido a las diferencias en los tipos de demandas dentro de una misma
prisión, así como de un Centro penitenciario a otro.
1. Si los reclusos se encuentran separados por categorías, resulta
más fácil determinar el tipo de necesidades asistencial, por
ejemplo: edad; sexo; jóvenes y adultos con distinta situación
penal; los de recién ingreso; los próximos a salir de la prisión; los
de larga condena; grado de peligrosidad; condiciones de
inadaptación
de
conducta
asociadas
a
trastornos
del
comportamiento o enfermedades mentales graves.
2. La prevalencia de algunas enfermedades o padecimientos
crónicos degenerativos, también es determinante en las
necesidades de asistencia; es por ello que se recomienda que al
considerar el nivel de atención, se corresponda con la edad,
enfermedades,
respiratorias,
traumatismos,
procesos
metabólicos, quirúrgicos, ginecológicos y otros.
También es importante en este aparte, considerar las
enfermedades o trastornos de personalidad; abuso de drogas; las
enfermedades unidas a la exclusión social y pobreza
(enfermedades buco-dentales y tuberculosis); trastornos de salud
mental.
3. Otro elemento que determina el tipo de atención sanitaria, es el
propio
entorno
penitenciario,
en
otras
palabras
la
institucionalización, puede influir de manera importante en la
atención de salud. Los diferentes modos de organización
apuestan por la atención primaria en los centros penitenciarios y
la atención sanitaria especializada en los hospitales de la red
pública con la adecuación para medidas de seguridad.
Todas las variantes que se deben considerar en la atención sanitaria en
centros penitenciarios, deben considerar el método de análisis, basado
en la teoría del Ciclo de mejora de Deming, que comienza con la
identificación de las oportunidades de mejora, elaboración de
indicadores para medir el problema a mejorar, diseñar intervenciones
para solucionar y medición de los resultados para comprobar el efecto
de mejora introducido.
Para la identificación de las oportunidades de mejora en este tipo de
prestación sanitaria, muchos procesos de mejora se han basado en los
métodos más tradicionales que existen, algunos de los tres principales
que existen:
El comparativo, se toma un modelo de calidad de un servicio
asistencial similar que sea representativo del que se está evaluando;
El método basado en datos epidemiológicos, cuyo análisis permite
establecer las necesidades adecuadas en base a incidencias o
prevalencia de los problemas de salud existentes;
El corporativo, en donde un grupo de expertos, reunidos en grupos
de trabajo, emiten sus opiniones en base a las necesidades y
oportunidades de mejora.
Cada uno de estos sistemas tiene sus inconvenientes, y deben ser
tomados en cuenta, el corporativo se puede mediatizar a través de
agendas ocultas; el epidemiológico es difícil de aplicar, porque requiere
de gran cantidad de datos llevados en forma sistemática durante mucho
tiempo; en el caso del comparativo tiene el inconveniente de encontrar
un tipo de asistencia equivalente con el que le resulte factible para su
comparación.
Utilizando la coordinación efectiva puede permitir que las posibles
soluciones, tendientes a mejorar el funcionamiento del sistema, se
concreten en una realidad mediante la praxis diaria dentro de la atención
sanitaria del sistema penitenciario, aplicando el Ciclo de Mejora Continua
de Deming:
1. Oportunidades relacionadas con las Estructuras
1.1. Prioridad
La posibilidad de aplicar criterios de protección a la salud
está unido al reconocimiento de la necesaria independencia
de los profesionales sanitarios dentro de la administración
penitenciaria.
Los médicos deben tener la libertad profesional de atender a
los reclusos sin interferencias.
El ejercicio del juicio profesional y la discreción en la toma de
decisiones éticas y clínicas en la atención y tratamiento debe
ser preservado y protegido.
Los médicos deben tener la independencia profesional de
representar y defender las necesidades de salud de los
pacientes heridos o enfermos ante todos los que se les
niegue o restrinjan.
Deben prevalecer en la asistencia sanitaria de calidad en las
prisiones, los derechos humanos y los principios de ética
médica.
Escasez y
sanitario
falta
de motivación
del recurso humano
La ausencia de la valoración social y administrativa de la
sanidad penitenciaria, cuyos profesionales suelen estar
menos remunerados que el resto.
La ausencia de formación especializada para el trabajo en el
entorno penitenciario.
Aislamiento laboral dentro de la red penitenciaria, y fuera de
ella, lo que limita la actualización del conocimiento y mejoras
en su carrera profesional.
Falta de continuidad de los profesionales en el sistema.
Deficiente organización del trabajo diario en los centros de
atención.
Deficiente gestión del personal por falta de experiencia de las
personas encargadas en la toma de decisiones.
Algunos criterios para posibles soluciones:
Normas, protocolos y guías de procedimientos de atención.
Algunos países como Francia, Noruega, Inglaterra, solucionan
este problema al integrar la sanidad penitenciaria en el
sistema nacional público de salud.
Para
reducir
el
aislamiento
interinstitucional
e
intrainstitucional es el mantenimiento periódico y regulado de
reuniones
de
trabajo
con
unidades
de
similares
características
de
los
sistemas
sanitarios
públicos
extrapenitenciarios, la creación de redes de intercambio de
información entre los profesionales sanitarios que laboran en
diferentes centros penitenciarios.
Revalorizar la figura del personal sanitario de prisiones.
Mantener la calificación profesional actualizada, de los
trabajadores sanitarios del sistema penitenciario.
1.1.
Falta de coordinación del sistema público sanitario:
El servicio médico de cada prisión debe ocuparse de la
atención primaria de los internos y el nivel de asistencia
especializada y hospitalaria, esta cubierta por recursos
externos al centro. La coordinación entre los servicios
sanitarios penitenciarios y los hospitales y consultas
especializadas que atienden habitualmente a los reclusos. La
ausencia de una coordinación efectiva y de una logística de
apoyo, así como la escasa comunicación entre niveles
producen retrasos y anulaciones de las citas de los
especialistas o dificultades en los ingresos hospitalarios.
En algunas ocasiones la falta de comunicación y
coordinación, provoca que los médicos del sistema
penitenciario se puedan ver forzados en atender casos que
deben ser vistos por medicina especializada, como los
trastornos mentales, entre otras.
Algunos criterios para posibles soluciones:
Mantener los acuerdos entre la administración penitenciaria y
el sistema nacional de salud, para la revisión continua en la
mejora de la coordinación.
En ocasiones es necesario evaluar el entrenamiento o
especialización de los administradores en este tipo de
asistencia sanitaria, que debido a sus características propias
tiene un funcionamiento diferente a lo esperado a un centro
de salud fuera del sistema penitenciario.
Cuando las dificultades para el traslado de los internos hacia
un centro de salud especializado se convierte en un nudo
crítico,
se hace necesario proveer al servicio sanitario
penitenciario de un soporte a través de una red de
informática, telemedicina, o visitas programadas de
especialistas, para mantener fluida la comunicación clínicacientífica en el manejo ético y profesional de los casos.
También habrá que considerar un sistema operativo de
comunicación de radio entre la clínica de atención del sistema
penitenciario y el sistema de emergencias para traslados,
respetando los criterios legales de seguridad.
Desarrollar un centro de documentación unificada que facilite
el intercambio de información entre diferentes prisiones y de
éstas hacia los centros de salud o servicios especializados.
1.2.
Importancia
sanitarios
de
la
Planificación
en
los
servicios
En términos generales, la atención sanitaria en las prisiones se
caracteriza por variación en la organización, en la atención
brindada, el financiamiento y la eficacia. En conclusión, es el
mismo modelo pato- céntrico, en donde la atención se centra en la
enfermedad, y no en la salud, con poco interés por la prevención,
la protocolización de actuaciones, el trabajo en equipo, la
evaluación continuada, el desarrollo de los profesionales y los
sistemas de información actualizados y funcionales.
La mayoría de las veces, esto puede ocurrir debido a la
ausencia de una cultura de evaluación de necesidades antes
de tomar decisiones;
Generalmente en la solución de los problemas de este sector
influye la legislación, los derechos humanos y las evidencias
clínicas y de salud pública. En función del mayor peso entre
una y otra, las soluciones pueden orientarse de manera
diferente para un mismo problema.
Débil desarrollo de la auditoria clínica y otros sistemas de
calidad asistencial, hay un desarrollo mínimo de estándares y
controles, con poco aporte de datos válidos y fiables para el
desarrollo de una planificación de la cobertura basada en las
necesidades reales.
Algunos criterios para posibles soluciones:
Promover la investigación basada en la evidencia en este
campo de la salud, lo que beneficia la toma de decisiones de
la manera más adecuada posible de acuerdo a los recursos
existentes.
El trabajo conjunto del personal sanitario en el sistema
penitenciario, se convierte en una prioridad, el sistema
sanitario público extra penitenciario se convierte en un apoyo
fundamental para la identificación adecuada de las
necesidades de una atención de naturaleza especial como la
brindada a los privados de libertad.
Disponer de una herramienta para la correcta evaluación que
identifique esas necesidades es determinante.
2. Oportunidades de mejoras relacionados con los procesos
Las oportunidades de mejora dependerán de los problemas que se
identifiquen como consecuencias de la propia asistencia sanitaria.
2.1. Dificultades en la Atención
La actitud de los reclusos influye en el sistema asistencial, es
frecuente la visión de la tensión en prisión “como un servicio
social”; el individuo se siente ajeno de su responsabilidad
como usuario.
No hay desarrollada una cultura de responsabilidad individual
en la propia salud y puede haber una actitud con el servicio
sanitario.
Algunos autores han señalado que la frecuencia en la
demanda de la consulta es entre 3 y 8 veces superior a un
servicio medico fuera del sistema penitenciario.
Otras características de la tensión sanitaria, es que lo
reclusos demandan asistencia en algunas ocasiones debido a
problemas menores de salud lo que provoca una recarga en
un servicio sanitario del centro penitenciario.
Aun no se conoce con certeza los factores que determinan la
percepción de salud de los internos, sin embargo se a
demostrado un importante efecto de la esfera emocional de
percepción.
Algunos criterios para posibles soluciones:
Incluir la información para la salud entre los internos, sobre los
servicios que prestan las clínicas de los centros penales, los
derechos y obligaciones en el uso de estos servicios sanitarios;
La potenciación de las consultas programadas, otros métodos
como la asistencia inicial en clínica de respuesta inmediata ante
los problemas menores de salud.
Que dicho centro alterno para la atención para problemas
menores de salud, en donde el recluso ya cuente con la
evaluación médica inicial y la terapéutica indicada; para lo cual
este sub centro o clínica de manejo inicial tiene que estar
debidamente equipado para la medicación de seguimiento
prescritas por indicación médica como por ejemplo antibióticos,
la dosis inicial se aplica en el Centro Virgen de La Merced;
también para curaciones, estados gripales, reacciones dérmicas
por alergias, Insulina para diabéticos insulino-dependientes
(evidencia de un caso de diabético que no recibe la insulina
durante aproximadamente una semana por vencimiento del vial
en al año 2010), tratamientos para piojos, tratamientos para
escabiasis, entrega de medicamentos retrovirales y el Programa
TAES. Para todo ello, la comunicación y coordinación tiene que
ser efectiva, y se dispondrán de listados emanados del Centro
Virgen De La Merced, de los reclusos que deben realizar un
seguimiento de los tratamientos indicados, y se llevará un
control de las aplicaciones diarias realizadas en la clínica interna
del centro, al final de cada semana deben ser procesados los
datos de la atenciones iniciales y los seguimientos posteriores
en el sistema de información computarizado, para que el
personal sanitario tenga acceso.
2.2. Dificultades en la Atención
El perfil epidemiológico de la población penitenciaria, en su
mayoría provienen de grupos marginados socialmente,
escaso acceso al sistema sanitario y a la información.
El ambiente donde se desarrolla la vida del recluso es una
condición de riesgo de contagios tanto de enfermedades
como de comportamientos; de exposición en situaciones de
violencia con pérdidas de vidas o vulnerabilidad frente a los
abusos sexuales.
Una subcultura penitenciaria con valores y creencias
incompatibles con comportamientos saludables.
Conducta delincuencial relacionada con hábitos de riesgo
para la salud, como la adicción a las drogas, trastornos
antisociales de la conducta, carencias afectivas.
Aspectos determinados por la situación penal y judicial de los
internos, ingresos y egresos de la cárcel, traslados de prisión
por decisiones judiciales y autoridades penitenciarias.
Algunos criterios para posibles soluciones:
Desarrollar un marco de referencia para diseño y evaluación de
programas de Educación para la salud en el medio penitenciario,
que sirva como base de coordinación entre diferentes
programas de distintos centros. Posteriormente se podrán
homologar los programas desarrollados en los diferentes
centros.
Establecer las bases para la evaluación de las actividades
desarrolladas, si han sido las adecuadas para los fines
propuestos, evaluar resultados obtenidos y la identificación de
problemas y soluciones.
Fortalecer la cultura de trabajo en equipo multidisciplinario, en
donde puedan participar los profesionales del sistema
penitenciario, interesados de ONG´s, así como también los
internos del centro penitenciario.
Se deben sentar las bases de una responsabilidad compartida
en la participación de los Programas Educación para la salud.
2.3. Ineficiencia de los registros sanitarios
Inadecuada anotación en las historias clínicas, falta de
seguimiento de guías de uso y de los protocolos estandarizados
de actuación.
Falta de continuidad de la atención, seguimiento y control de los
internos, debido a las deficiencias de movilidad de los reclusos,
o bien por falta de personal sanitario o falta de estabilidad de
los encargados.
Algunos criterios para posibles soluciones:
Documentación sanitaria unificada, establecer protocolos de
actuación y promover la investigación para obtener criterios
basados en la evidencia.
3. Oportunidades
resultados
de
mejoras
relacionados
con
los
Este análisis de los resultados en su sentido más amplio, tiene que
evaluar el efecto producido por la atención sobre la salud de los
reclusos, la satisfacción de éstos, e incluso de los propios
profesionales. La valoración permite conocer el funcionamiento
global de la atención sanitaria y medir el grado de adecuación,
tanto de las estructuras como de los procesos.
Capítulo III
- Recomendaciones
1. Activar coordinación interinstitucional en el sistema de salud
penitenciaria, MINSA-MINGOB, con Plan Estratégico de Trabajo en
período quinquenal, con plan de gestión operativa anual, que permita
la evaluación trimestral de los avances, nudos críticos, alternativas de
solución y reformulación estratégica para el logro de las metas
establecidas.
2. Implementar un Programa de cooperación a través de becas, para
cursos, diplomados y otros, en la actualización del conocimiento para
los trabajadores del sistema de salud penitenciaria.
3. Mantener vigente un programa de reformas estructurales y
organizativas hacia la creación de cárceles dignas, con enfoque
humanizado y estrategias de programas de readaptación social y
rehabilitación para los privados de libertad.
4. Adecuar áreas higiénicas, sanitarias y mínimamente en condiciones
según criterios técnicos, para los privados de libertad con
padecimientos de TB y HIV-SIDA y enfermedad discapacitante o de
salud mental.
5. Proveer la logística necesaria para la movilización y traslado hacia las
clínicas de atención interna o centros de atención especializada, con la
premura que ameritan los casos remitidos por el personal de salud,
del centro penal.
6. Que el MINSA, como entidad rectora en materia de salud, mantenga
un liderazgo efectivo en la ejecución de los programas de atención
preventiva en los centros penitenciarios y coordine las acciones
necesarias para fortalecer la política del Estado en el desarrollo de
planes tendientes a la implementación de la gestión presupuestaria en
salud penitenciaria, como necesidad prioritaria para el mejora de la
prestación de los servicios sanitarios en los centros penitenciarios del
país.
Conclusiones
1. La atención sanitaria a las personas recluidas tienen características
basadas en la especificidad de las patologías y el entorno.
2. No existe un modelo universalmente aceptado de la organización y
evaluación de la calidad de la asistencia sanitaria en las cárceles, son
los análisis de las necesidades reales y la capacidad de soluciones en
las mejoras continuas, las que determinan los puntos de referencia
para guiar el modelo de atención sanitaria hacia la modernización y
eficiencia del mismo potenciando la optimización de sus recursos.
3. Las causas de la mayoría de los problemas que se deben ver como las
oportunidades para la mejora continua, incluyen:
Falta de prioridad de la atención sanitaria;
Deficientes condiciones de trabajo de los profesionales, que incluye
ausencia de programas de educación continua para el
fortalecimiento y actualización del conocimiento;
Falta de coordinación efectiva o frágil e ineficiente coordinación con
los recursos externos dirigidos a mejorar el modelo asistencial de
la salud penitenciaria, que se mantienen y presentan en los
diferentes estudios de evaluación realizados y con pocas mejoras
notables, a pesar del tiempo;
Planificación deficiente;
Falta de programas dirigidos a la promoción de la salud en las
cárceles;
Ineficiencia de los registros sanitarios y la casi ausencia de análisis
e interpretación para la identificación de necesidades, reorganizar
las prioridades y proponer las soluciones alternas.
4. Es evidente la necesidad de desarrollar una herramienta metodológica
para la detección de necesidades asistenciales en los diferentes
centros asistenciales.
5. Es necesario el desarrollo de una política de planificación basada en
criterios de calidad y evaluación de las mejoras continuas del sistema
penitenciario.
6. Es necesario el desarrollo una visión global para el control y
evaluación de los problemas de salud ambiental y sus efectos en la
salud en los centros penitenciarios.
7. Mientras el sistema judicial panameño, no contemple la revisión y
modernización del sistema frente a la mora judicial y la aplicación
excesiva de la detención preventiva; así como la ausencia de un
mecanismo legal que permita el desarrollo de sanciones alternativas
en la privación de libertad, para el pago de condenas por delitos
menores, el índice de encarcelamiento del país continuará elevándose
a cifras inimaginables, convirtiendo los centros penitenciarios del país
en zonas de explosión social por actos de violencia, control interno de
pandillas y decadencia de valores y victimización de los individuos
más débiles o con padecimientos de salud que se convierten en
individuos vulnerables al resto de los detenidos.
8. La política en la lucha contra la delincuencia y las alternativas para
un verdadero desarrollo social, educación alterna y educación
psicológica de ayuda para nuestros jóvenes infractores de primera vez
y/o con delitos menores, debe ser considerada con la seriedad que se
merece para reducir el riesgo a los que se exponen este grupo de
reclusos, ante las condiciones de hacinamiento extrema, en los que se
encuentran los centros penitenciarios.
9. Al 31 de enero de 2011, la población de reclusos era de 12,508
reclusos; teniendo en cuenta que la capacidad oficial de 22 centros
penales es de 7,395 reclusos. La tasa de ocupación, que se encuentra
en un 169%, es decir, una sobrepoblación de 69%, a nivel nacional.
10. Al 8 de junio de 2011, La Joya con contaba con una población de
2,445 reclusos, pero su capacidad oficial se establece en 974
reclusos; lo que determina una tasa de ocupación de 151%, y por
consiguiente una tasa de sobrepoblación de 51%.
11. En el caso de la Joyita, al 8 de junio, tenía una población de 4,709
reclusos; su capacidad oficial es de 2,540 reclusos y su tasa de
ocupación es de 185%; por consiguiente la tasa de sobrepoblación es
de 85%.
12. El Complejo La Joya, incluye La Joya y la Joyita, tiene una
capacidad real de 3,514 reclusos, pero según el dato anterior la
población de reclusos era de 7,154, con una tasa de ocupación de
200%. La sobrepoblación es de 100% es decir, el doble de su
capacidad real.
13. Según los datos presentados por la Defensoría del Pueblo, presenta
datos estadísticos de junio 2010, que reflejan que el 51% de la
población privada de libertad tiene 30 años o menos.
14. Cuando la segregación por tipos de delitos, edades, enfermedades
o condición de vulnerabilidad psicosocial, no existen en nuestros
centros penales, creamos condiciones adversas para la atención
sanitaria.
15. Las causas de morbilidad reflejadas en las estadísticas del sistema
de salud penitenciaria, se presentan en el cuadro Nº 10, entre las
cinco primeras causas de morbilidad son la HTA, Diabetes,
Tuberculosis, HIV/SIDA y Asma. En el gráfico Nº 1 se refleja la
relación porcentual en el Complejo La Joya.
ANEXOS
Fotos que evidencian las condiciones del Centro
Virgen De La Merced
Fotos que evidencian las condiciones de la Clínica Interna
de la Joya
Bolsa de basura adherida a la piel para
colectar heces de la colostomía
Fotos que evidencian las condiciones de Clínica de la Joyita
CUADRO N°1
ESTADÍSTICA DE PRIVADOS DE LIBERTAD
CON VIH / SIDA EN DIFERENTES CENTROS PENALES A NIVEL
NACIONAL
Centro Penal: LA JOYITA
N° de Caso
Caso N° 1
Caso N° 2
Caso N° 3
Caso N° 4
Caso N° 5
Caso N° 6
Caso N° 7
Caso N° 8
Caso N° 9
Caso N° 10
Caso N° 11
Caso N° 12
Caso N° 13
Caso N° 14
Caso N° 15
Caso N° 16
Caso N° 17
Caso N° 18
Caso N° 19
Caso N° 20
Caso N° 21
Caso N° 22
Caso N° 23
Caso N° 24
Caso N° 25
Caso N° 26
Caso N° 27
Caso N° 28
Edad
73
34
37
28
30
33
25
28
23
42
23
40
38
42
42
38
44
30
25
25
55
42
43
42
32
33
30
30
Pabellón
sección
2-6
9-2
9-2
1
1
1-Prev.
9-4
9-4
9-3
8
1-Prev.
15
15
15
10
2
3
11
10
8
1-Prev.
14
2
2
1-Prev.
12
1
Fuente: Datos obtenidos de Salud Penitenciaria.
CUADRO N°2
PRIVADOS DE LIBERTAD
CON VIH / SIDA EN DIFERENTES CENTROS PENALES A NIVEL
NACIONAL
Centro Penal: LA JOYA
N° de Caso
Caso N° 1
Caso N° 2
Caso N° 3
Caso N° 4
Caso N° 5
Caso N° 6
Caso N° 7
Caso N° 8
Caso N° 9
Caso N° 10
Caso N° 11
Caso N° 12
Caso N° 13
Caso N° 14
Caso N° 15
Caso N° 16
Caso N° 17
Caso N° 18
Caso N° 19
Caso N° 20
Caso N° 21
Caso N° 22
Caso N° 23
Caso N° 24
Caso N° 25
Edad
48
51
40
45
40
40
50
42
46
42
48
39
28
37
43
31
31
42
25
26
26
29
30
25
Pabellón
sección
2
2
2
2
2
2
2
3
Guantan.
2
2
5
Guantan.
2
2
2
6
6
6
Guantan. 2
1
2
2
Fuente: Datos obtenidos de Salud Penitenciaria.
CUADRO N°3
PRIVADOS DE LIBERTAD
CON VIH / SIDA EN DIFERENTES CENTROS PENALES A NIVEL
NACIONAL
Centro Penal: CENTRO FEMENINO DE REHABILITACIÓN DE
PANAMÁ
N° de
Caso
Caso N° 1
Caso N° 2
Caso N° 3
Caso N° 4
Caso N° 5
Caso N° 6
Caso N° 7
Caso N° 8
Caso N° 9
Caso N°
10
Caso N°
11
Caso N°
12
Caso N°
13
Caso N°
14
Caso N°
15
Caso N°
16
Caso N°
17
Edad
Hogar
sección
29
47
37
39
38
26
44
25
23
40
9
8
10
10
6
2
Prev.
6
6
5
22
8
53
2
45
3
45
5
27
1
20
3
43
5
Fuente: Datos obtenidos de Salud Penitenciaria.
Centro Penal: CARCEL PÚBLICA DE SANTIAGO
N° de Caso
Caso N° 1
Caso N° 2
Edad
26
Pabelló
n
sección
Centro Penal: CARCEL DE LA VILLA/ GUARARÉ
N° de Caso
Caso N° 1
Caso N° 2
Edad
36
57
Pabellón
sección
Centro Penal: CARCEL DE LLANO MARÍN
N° de Caso
Caso N° 1
Caso N° 2
Edad
Pabelló
n
sección
40
28
Centro Penal: CENTRO DE REHABILITACIÓN EL RENACER
N° de
Caso N°
Caso N°
Caso N°
Caso
1
2
3
Edad
34
24
28
Galería
sección
Enfermería
9
22
Centro Penal: CARCEL PÚBLICA DE LA CHORRERA
N° de Caso
Caso
Caso
Caso
Caso
Caso
Caso
Caso
Caso
N°
N°
N°
N°
N°
N°
N°
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
Edad
27
38
42
31
28
52
46
36
Pabelló
n
sección
Centro Penal: CENTRO DE DETENCIÓN DE TINAJITAS
N° de Caso
Caso
Caso
Caso
Caso
N°
N°
N°
N°
Edad
1
2
3
4
Pabell
ón
secció
n
1
1-Prev
2
2-6
Centro Penal: CARCEL PÚBLICA DE CHIRIQUÍ
N° de Caso
Caso
Caso
Caso
Caso
N°
N°
N°
N°
1
2
3
4
Edad
37
46
36
20
Pabell
ón
secció
n
M-9
DQ
C-27
M-6
Centro Penal: CARCEL PÚBLICA DE COLÓN
N° de Caso
Caso
Caso
Caso
Caso
Caso
N°
N°
N°
N°
N°
1
2
3
4
5
Edad
54
34
32
30
63
Pabell
ón
secció
n
Clínica
Clínica
Clínica
Clínica
Clínica
CUADRO N°4
PACIENTES CON TUBERCULOSIS - ACTUALMENTE TRATADOS EN
LOS CENTROS PENITENCIARIOS: LA JOYA Y LA JOYITA
Total de
Pacientes
I Fase
II Fase
%
11
3
8
29
Fuente: Datos obtenidos de Salud Penitenciaria.
Nota: de los 38 casos de tuberculosis del 2010 actualmente están
recibiendo tratamiento 11 pacientes, que representan un 29 % de los
casos, logrando un 62.5% de pacientes curados o terminados reflejando
que se
están logrando los objetivos en casi un 100%, tomando en cuenta
situaciones que se escapan de nuestras manos.
Logros:
- Unificación de criterios sobre las normas de atención de los
pacientes.
- Se establecieron citas para los controles de los pacientes.
- Se ha logrado llevar los medicamentos diariamente a los
pacientes con tratamiento de tuberculosis.
Limitaciones:
- Falta de un transporte para transportar a los internos al
centro.
- Rígidas medidas de seguridad, que limitan las vacunaciones a
los pabellones.
- Alto índice de violencia, fugas y falta de seguridad existente
en el penal.
- Falta de personal de enfermería, aunado al aumento de la
atención en la clínica.
Comentarios:
- Falta de información y toma de decisión en la apertura del
centro médico las 24 horas, ya que existe un déficit de
personal e infraestructura que resultan inadecuadas para
este fin.
CUADRO N° 5
LISTADO DE MEDICAMENTOS DISTRIBUIDOS A LAS CLÍNICAS
DE LOS CENTROS PENITENCIARIOS
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
Medicamentos
Acetaminofén 500 mg
Diclofenaco sódico 50 mg
Diclofenaco 75 mg
Mentol compuesto tópico
Ibuprofeno 400 mg
Neomicina + polimixina gotas óticas
Ranitidina 150 mg
Garamicina + Betametasona gotas
oftálmicas
Clotrimazol crema 1%
Clotrimazol crema vaginal 35g
Clorfeniramina 4mg
Antihistamínico + descongestionante
nasal
Ceterizina 10mg
Hidróxido de aluminio y magnesio
Metoclopramida susp. 5 ml/5cc
Omeprazol 20 mg
Metronidazol 500 mg
Lisinopril 20mg
Hidroclorotiazida + triamtereno 25/50
mg
Trimetropin con sulfa 160/800 mg
Ceftriaxona1g
Ciprofloxacino 500 mg
Glibenciamida 5 mg
Metformina 850 gm
Ambroxol
Guayacolato de glicerilo
Dextrometorfano jarabe
Cantidad
60,000 tabletas
30,000 tabletas
2,000 ampollas
1,500 tubos
20,000 tabletas
400 frascos
13,750 tabletas
600 viales
1,500 tubos
250 unidades
8,000 tabletas
7,000 tabletas
3,000 tabletas
2,160 frascos
1,000 frascos
3,000 tabletas
3,000 tabletas
12,000 tabletas
10,000 tabletas
20,000 tabletas
300 viales
10,000 tabletas
12,000 tabletas
12,000 tabletas
500 frascos
1,000 frascos
900 frascos
Fuente: Departamento de Administración y Finanzas – Sistema Penitenciario.
CUADRO N°6
LISTADO DE INSUMOS Y MATERIALES DISTRIBUIDOS A LAS
CLÍNICAS DE LOS CENTROS PENITENCIARIOS
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Medicamentos
Esfingomanometro
Estetoscopio
Lámpara de cuello de cisne
Focos de mano médico
Set de diagnóstico
Alcohol gel con su dispensador
Jabón antibacteriano líquido para
dispensador
Dispensador de jabón
Termómetro digitales
Sillas de ruedas
Camillas con ruedas para transportar
paciente
Lámpara de emergencia
Especulo desechable
Set de cirugía menor resterizable
Set de corte de puntos desechables
Set de sutura resterizable
Pesas con Tallimetro
Glucómetros
Cintas reactivas para glucómetros según
glucómetro
Cinta métrica
Martillo de reflejos
Negatoscopio
Camilla ginecológica
Líquidos para esterilizar equipos
quirúrgicos
Camillas portátiles de mano
Cantidad
30
30
20
25
20
30
20
20
25
25
15
40
2,000 unidades
36
1,000
36
17
20
80
15
25
17
1
300
20
Fuente: Departamento de Administración y Finanzas – Sistema Penitenciario.
CUADRO N°7
LISTADO DE INSUMOS Y MATERIALES ODONTOLÓGICOS DISTRIBUIDOS
A LAS CLÍNICAS DE LOS CENTROS PENITENCIARIOS
N°
Medicamentos
Cantidad
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Unidad dental portátil
Sillón dental portátil
Unidad dental completa
Compresor dental Shp 60gl
Compresor dental 3.35 hp 26gl
Cavitrón
Amalgamador
Autoclave
Fresas Zecrrya
Fresas de carburo # 330
Fresas de carburo # 245
Fresas de carburo redondas # 2
Fresas de carburo redondas # 4
Fresas de carburo redondas # 6
Fresas de carburo redondas # 8
Fresas de diamantadas punta de lápiz
Fresas de diamantadas redondas # 4
Fresas de diamantadas redondas # 6
Fresas de diamantadas redondas # 8
Piedras de Arkansas redondas
Piedras de Arkansas forma de llama
Repuesto de pantalla
Guantes de examen (S)
24
Guantes de examen (M)
25
Guantes de examen (L)
26
Mascarillas planas con ligas para las
orejas
Gorros para el operador
10 pqt de 100 u
Batas desechables (M)
30 u
Depresores de lengua
10 cajas de 50 u
Anestesia dental con vasopresor
50 cajas de 50 u
Agujas dentales
12 cajas
Eyectores de saliva
30 pqt de 100 u
Gasas 2 x 2
100 pqt de 200 u
Sutura – seda negra 3-0
10 cajas de 12 u
Hojas de bisturí # 15
4 cajas
Tapones de gelatina para heridas de
4 cajas
alvelos
Servilletas dentales
6 cajas
Rollos de algodón dental
10 pqt de 100 u
Dycal
5 Kit
IRM
5 kit
Fuente: Datos obtenidos de Salud Penitenciaria.
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
3
3
3
1
3
3
3
4
15 u
100 u
100 u
50 u
50 u
50 u
50 u
20 u
20 u
20 u
20 u
20 u
20 u
15 u
40 cajas de 100
u
40 cajas de 100
u
20 cajas de 100
u
15 cajas de 50 u
LISTADO DE INSUMOS Y MATERIALES ODONTOLÓGICOS
DISTRIBUIDOS
A LAS CLÍNICAS DE LOS CENTROS PENITENCIARIOS
CONT...
N°
41
Medicamentos
Cápsulas de amalgama
42
43
44
45
46
47
48
Ionómero para base de restauraciones
Resina fotocurable
Banda matriz de metal
Cuñas de madera
Banda matriz de celuloide
Tiranervios
Bolsas para esterilizar 3x5
49
50
51
Flúor en gel
Contra ángulos para profilaxis
desechables
Pasta profiláctica
52
53
54
Lubricantes para piezas de mano
Piezas de mano de alta velocidad
Piezas de mano de baja velocidad
Cantidad
4 cajas de 500
u
5 kit
4 kit
12 rollitos
4 kit
8 pqt
4 pqt
25 cajas de
200 u
20 frascos
3 bolsas de 100
u
2 potes de 12
onz
4 frascos
7 unidades
2u
Departamento de Administración y Finanzas – Sistema Penitenciario.
CUADRO N°8
DEPARTAMENTO DE SALUD PENITENCIARIA
COORDINACIÓN NACIONAL DE ATENCIÓN A LA POBLACIÓN
CRONOGRAMA DE GIRAS MÉDICAS 2011
Ord.
Lugar
1
Centro Penitenciario La
Joyita
2
Centro Penitenciario La
Joya
3
Centro Penitenciario
Nueva Esperanza, Colón
4
Cárcel Pública de
Santiago
5
Cárcel Pública de
Penonomé,
Llano Marín y Aguadulce
6
Centro Penitenciario
Guabito Bocas del Toro
7
Centro de Detención de
Tinajitas
8
Cárcel Pública de
Chorrera
9
Cárcel Pública de Chiriquí
10 Centro Femenino Panamá
Fechas
2, 3 y 4 de febrero 2011
Pabellones 1, 2, 4, 5 y 16
9, 10 y 11 de febrero 2011
Observación
Gira Medicina General y Odontológica
30, 31 marzo y 1° abril 2011
Gira Medicina General y Odontológica
13, 14 y 15 de abril 2011
Gira Medicina General y Odontológica
17, 18 y 19 de mayo 2011
Gira Medicina General y Odontológica
1, 2 y 3 de junio 2011
Gira Medicina General y Odontológica
Junio de 2011
Gira asistencia Odontológica
29 y 30 de junio y 1| de julio
2011
3, 4 y 5 de agosto 2011
24, 25 y 26 noviembre 2011
Gira Medicina General y Odontológica
Gira Medicina General y Odontológica
Gira Medicina General y Odontológica
Gira Medicina General y Odontológica
Las Giras médicas están sujetas a cambios por situaciones mayores, como cambios climatológicos
o condición de seguridad dentro de los penales.
Fuente: Datos obtenidos de Salud Penitenciaria.
CUADRO N° 9
MINISTERIO DE SALUD
REGIÓN DE PANAMÁ ESTE
CENTRO PENITENCIARIO LA JOYA
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
PROGRAMA DE TRATAMIENTO DIRECTAMENTE SUPERVISADO (TAES)
MES
Enero
Febrer
o
Marzo
Abril
Mayo
Total
2011
N° de
Pte
1
3
2
5
3
14
2010 Nuevo
s
13
13
11
3
6
4
3
2
4
3
Recibi
da
1
Curado
s
Termina
do
Abando
no
Fallecid
os
Total
2010
13
11
1
6
4
3
2
1
4
1
1
1
Total de pacientes de TBC del 2010 con el 2011 = 17
Total de pacientes de 2010 = 3 los cuales deben terminar en junio de 2011
Total de pacientes de TBC del 2011 = 14
Limitantes y Nudos críticos del Programa de Tratamiento Directamente Supervisado – TAES
1. Área de primera fase pequeña para albergar a los pacientes de dicha fase, la misma no consta con servicio
sanitario en buenas condiciones, falta de buena ventilación, falta de área para ubicar camas adecuadas.
2. El área de primera fase se encuentra ubicada en área peligrosa donde el personal de enfermería al entregar
los medicamentos están vulnerables a sufrir agresión física, ya que la presencia de armas en el penal es un
peligro latente y no contamos con la seguridad de custodios ni policías.
Fuente: Datos obtenidos del Licenciado Gustavo González. Registros del Programa.
CUADRO N° 10
DEPARTAMENTO DE SALUD PENITENCIARIA
PRIVADOS DE LIBERTAD SEGÚNTIPO DE ENFERMEDAD POR CENTRO PENITENCIARIO, MARZO 2011
Tipo de
Enfermedad
Total
Hipertensión
arterial
Diabetes
Tuberculosis
HIV/SIDA
Asma
Anemia
falciforme
Anemia
crónica
Epilepsia
CA
Alteración
visual
Psiquiátricos
Ostomizados
Cardiopatía
Migraña
Discapacitados
Úlcera
gástrica
CENTROS PENITENCIARIOS
T
O
T
A
L
Complejo
La Joya
Centro
Femenino
de Panamá
953
556
151
385
178
25
105
99
251
El
Renacer
Tinajitas
Chorrera
(faltan
datos)
Cárcel
Pública
de
Chiriquí
Cárcel
Pública
de
Santiago
*
Cárcel La
Villa
Macaracas
Cárcel de
Penonomé
Cárcel
Llano
Marín
62
26
24
29
38
25
2
9
2
46
15
1
17
8
24
4
3
12
--
10
5
2
3
1
6
2
-6
4
13
1
1
3
6
18
7
1
4
3
16
1
1
2
--
---2
--
1
3
-1
1
---2
--
15
42
10
--
2
40
3
--
---
---
---
-2
---
---
---
---
23
6
1
10
1
1
3
1
--
-1
--
1
1
--
4
1
--
2
---
3
---
-1
--
----
----
----
32
5
2
6
28
1
10
5
--12
--
13
-2
-3
--
6
--6
3
--
----3
--
----1
--
----3
--
-------
2
---2
--
-------
1
---1
1
-------
140
14
53
76
Centro
Nueva
Esperanza
* Un paciente tiene tres diagnósticos: cáncer de piel, hipertensión y diabetes.
Fuente: Datos obtenidos de Estadísticas de Salud Penitenciaria.
Gráfico N°1
Complejo
La Joya
Porcentaje
Hipertensión Arterial
251
43.1%
Diabetes
140
24.0%
Tuberculosis
14
2.4%
HIIV/SIDA
53
9.1%
Asma
76
13.0%
Anemia Faciforme
10
1.7%
Epilepsia
Tipo de Enfermedad
10
1.7%
CA
1
0.2%
Alteración Visual
1
0.2%
Psiquiátricos
10
1.7%
Ostomizados
5
0.9%
12
2.1%
583
100.0%
Discapacitados
Total
Fuente: Datos obtenidos de Estadísticas de Salud Penitenciaria.
Gráfico N°2
CASOS DE TUBERCULOSIS EN CENTROS DE SALUD,
AÑO 2010 - I TRIMESTRE 2011
Fuente: Datos obtenidos de los registros estadísticos del Enfermero encargado del
TAES, Centro Médico Virgen De La Merced.
Gráfico N°3
INCIDENCIA CASOS DE TB SEGÚN EDAD Y SEXO,
AÑO 2010
Edad
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65 +
Hombres
0
7
23
5
1
1
1
Fuente: Datos obtenidos de los registros estadísticos del Enfermero encargado del
TAES, Centro Médico Virgen De La Merced.
Gráfico N° 4
INCIDENCIA CASOS DE TB SEGÚN EDAD Y SEXO,
AÑO 2011
Edad
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65 +
Hombres
0
1
5
0
0
0
0
Fuente: Datos obtenidos de los registros estadísticos del Enfermero encargado del
TAES, Centro Médico Virgen De La Merced.
Bibliografía
1. Arroyo, JM; Astier, P. Calidad asistencia en Sanidad Penitenciaria.
Análisis para un Modelo de Evaluación. Zaragoza, España. Rev.
Español; 2003.
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Suiza; Enero 2011.
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Penitenciario y de los Centros de Cumplimiento y Custodia de
Panamá. Panamá; Junio 2010.
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Médica Panamericana. Argentina; 2008.
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Febrero 2011.
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Esfera de la Prevención del Delito y la Justicia Penal. ONU, 2007.
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9. Pinnock Roberto; Programa FLACSO-Panamá. Informe de
Consultoría”Diagnóstico rápido sobre VIH/SIDA en el Sistema
Penitenciario de Panamá”. Marzo, 2010.
10. Reglamentación vigente mediante las cuales se reglamenta el
Sistema Penitenciario Panameño. Decreto Ejecutivo Nº 393 de 25
de julio de 2005; Convenio de Gestión Interinstitucional entre
MINSA-MINGO; 25 de agosto de 2009.