Formulario de evaluación prejornada.

SEMINARIO TALLER MANEJO ACTUAL DE LAHIPERTENSIÓN ARTERIAL
 EVALUACIÓN PREVIA
1. Paciente de 28 años, con antecedentes familiares de hipertensión arterial y
dislipemia, sedentario, sin antecedentes personales a destacar. En control
ocasional de cifras tensionales se comprueba hace 2 días PA de 145/92 mmHg,
por lo que consulta.
Del examen clínico se destaca: Altura: 1,72 m. Peso: 70 kg. PA: 134/85 mmHg.
a) Con las tomas de PA realizadas se puede catalogar a este paciente como hipertenso.
b) Dada la edad del paciente, se debe descartar una hipertensión secundaria.
c) Por el momento no es necesario realizar los exámenes paraclínicos de rutina.
d) Si el paciente es hipertenso y no tiene lesión de órgano blanco ni condiciones clínicas
asociadas, antes de iniciar drogas antihipertensivas se debería intentar un cambio de
estilo de vida (régimen hiposódico, ejercicio físico moderado, etc) durante varios meses,
a los efectos de lograr un adecuado control de las cifras tensionales.
2. Paciente de 55 años, diabético tipo 2 diagnosticado hace 3 años, dislipémico,
fumador de 20 cigarrillos/día, cifras tensionales habituales en el rango de 140/90
mmHg. En tratamiento con régimen de hipoglucídico hipolipídico y glibenclamida
10 mg/día. Practica ejercicio aeróbico. Concurre a consulta de control donde se
comprueba altura de 1,75 m, peso de 70 kg, PA: 148/96 mmHg.
a) No tiene indicación actual de fármacos antihipertensivos.
b) La presión arterial objetivo en este paciente es de menos de 140/90 mm Hg.
c) Si el examen de orina no muestra proteinuria debería realizarse una
microalbuminuria.
d) La droga de elección para el control de PA en este paciente sería el atenolol.
3. Paciente de 84 años, hipertenso de larga data en tratamiento con amlodipina 5
mg/día con cifras tensionales habituales de 180/80 mmHg, ex tabaquista, EPOC.
Ecocardiograma: hipertrofia concéntrica de VI, FEVI 62%, presión arterial sistólica
pulmonar estimada en 45 mmHg.
a) Dado la edad del paciente y los regímenes tensionales a los que está habituada su
vasculatura encefálica, no se deberían descender las cifras tensionales habituales.
b) No tiene indicación de otros exámenes paraclínicos ya que los datos disponibles
permiten catalogarlo como de alto riesgo vascular.
c) Para descender las cifras tensionales se podría aumentar la dosis de amlodipina o
asociar tiazidas a bajas dosis.
d) A los efectos de disminuir la hipertrofia ventricular izquierda se debería asociar
metoprolol.
SOCIEDAD URUGUAYA DE CARDIOLOGÍA | EMCC - 11.08.2012 - CARMELO, COLONIA
1
SEMINARIO TALLER MANEJO ACTUAL DE LAHIPERTENSIÓN ARTERIAL
4. Paciente de 65 años, hipertenso desde los 32 años, con registros tensionales de
hasta 220/130 mmHg, bien controlado hasta hace 8 meses con losartan 50 mg/día
e hidroclorotiazida 12,5 mg/día. Desde entonces presenta cifras tensionales en
aumento con valores habituales actuales de 190/110 mmHg.
Examen clínico sin elementos a destacar salvo sobrepeso y PA de 195/112 mmHg.
De la paraclínica se destaca azoemia 1,02 g/L, creatininemia 2,80 mg/dL,
ionograma y resto de rutinas normales.
a) El mal control de la PA se explica por las bajas dosis de medicación antihipertensiva
que recibe.
b) Se debe sospechar una hipertensión renovascular asociada.
c) El paciente debería ser sometido a hemodiálisis seriada para un mejor control de la
PA.
d) Antes de modificar la medicación debería optimizar un cambio en el estilo de vida
(régimen hiposódico, caminata, descenso de peso).
5. Paciente de sexo femenino de 38 años, hipertensa conocida desde hace 2 años,
en tratamiento con enalapril 20 mg/día, con cifras tensionales habituales de
alrededor de 160/100 mm Hg.
Desde el punto de vista clínico-paraclínico no presenta lesión de órgano blanco
ni condiciones clínicas asociadas.
Con respecto a la medicación:
a) Cambiaría enalapril por diltiazem a dosis de 180 mg/día.
b) Asociaría hidroclorotiazida 12,5 mg/día.
c) Ajustaría cambios en el estilo de vida durante 4 meses antes de modificar la
medicación.
d) No se espera que la asociación con betabloqueantes permita un mejor control de la
PA.
6. Paciente de 58 años de sexo masculino, hipertenso conocido desde hace 10
años, ex tabaquista, infarto agudo de miocardio de cara inferior hace 1 año,
asintomático. En tratamiento con régimen hiposódico hipolipídico, AAS 100
mg/día, carvedilol 25 mg/día.
Del examen clínico se destaca índice de masa corporal normal, CV ritmo regular
de 64 cpm, PA 138/92 mmHg.
De la paraclínica se destaca CT 190 mg/dl, HDL C 50 mg/dl, TG 120 mg/dl, LDL C
116 mg/dl, glucemia 0,92 g/l, función renal e ionograma normales.
ECG: Ritmo sinusal y secuela de cara inferior.
Ecocardiograma: Hipoquinesia de cara inferior VI, FEVI normal, espesor de pared
posterior y septum de ventrículo izquierdo normales.
Está indicado en este paciente:
a) Intensificar el tratamiento antihipertensivo para lograr llegar a cifras de PA < 120/70
mmHg.
SOCIEDAD URUGUAYA DE CARDIOLOGÍA | EMCC - 11.08.2012 - CARMELO, COLONIA
2
SEMINARIO TALLER MANEJO ACTUAL DE LAHIPERTENSIÓN ARTERIAL
b) Sustituir el carvedilol por ramipril.
c) Asociar otro antihipertensivo (ramipril o perindopril podrían ser buenas opciones por
su efecto “vásculoprotector” independiente) para lograr cifras tensionales objetivo
menores de 130/80mmHg.
d) Asociar estatinas si en la evolución aumentan los niveles de LDL colesterol (los
niveles actuales son aceptables y no hay porqué incorporarlas ahora).
7. Paciente de sexo femenino de 60 años, diabética tipo 2 diagnosticada hace 17
años, hipertensa conocida desde hace 22 años, en tratamiento con régimen de
diabético hiposódico e hidroclorotiazida 25 mg/día.
Del examen clínico se destaca: índice de masa corporal normal, discreta palidez
cutáneomucosa, CV ritmo regular de 76 cpm, soplo protosistólico eyectivo en
foco aórtico con irradiación a vasos de cuello, A2 conservado, PA 160/105 mmHg,
disminución de pulsos tibial posterior y pedio en miembro inferior derecho.
De la paraclínica se destaca: azoemia 0,90 g/L, creatininemia 2 mg/dL, ionograma
normal, glucemia 1,06 g/L, hemoglobina glicosilada normal, albuminuria de 0,7g/L
(diuresis 24 horas 2 L), ECG con ritmo sinusal y bloqueo completo de rama
izquierda.
Es correcto en este paciente:
a) Aumentar dosis de hidroclorotiazida o asociar otro fármaco antihipertensivo para
lograr disminuir cifras tensionales por debajo de 145/95 mmHg (no mucho menos ya
que los vasos sanguíneos están acostumbrados a cifras tensionales elevadas y puede
precipitarse un evento vascular isquémico).
b) Cambiar hidroclorotiazida por furosemide y asociar IECA o bloqueantes de los
receptores de angiotensina II, buscando cifras tensionales objetivo menores de 140/90
– 130/80 mmHg, controlando función renal y tolerancia.
c) Tiene contraindicación de betabloqueantes por la presencia de arteriopatía crónica de
miembros inferiores.
d) La droga antihipertensiva de elección en este paciente son los calcioantagonistas de
acción prolongada tipo amlodipina.
8. Una paciente de 60 años padeció un infarto en territorio silviano superficial
izquierdo documentado por TAC de cráneo hace 1 año. Quedó sin secuelas.
Fumó hasta hace 4 años. Es hipertensa y está tratada con losartan 100mg por día.
Sus cifras tensionales habituales son 150/90.Tiene un perfil lipídico con
colesterol total de 200 mg/dl, colesterol LDL de 112 mg/dl, colesterol HDL de 60
mg/dl y triglicéridos de 140 mg/dl. Su glicemia, función renal e Ionograma son
normales.
a) Un buen régimen antihipertensivo para esta enferma podría ser la asociación de
perindopril con indapamida.
b) No tiene indicación de estatinas dado que su perfil lipídico es óptimo.
c) Introduciría antiagregantes del tipo de la aspirina antes de normalizar las cifras
tensionales.
SOCIEDAD URUGUAYA DE CARDIOLOGÍA | EMCC - 11.08.2012 - CARMELO, COLONIA
3
SEMINARIO TALLER MANEJO ACTUAL DE LAHIPERTENSIÓN ARTERIAL
d) El losartan no es una droga útil para el tratamiento anthipertensivo de esta enferma.
9. Paciente de 50 años, sexo femenino, portadora de cardiopatía isquémica con
ángor estable clase funcional 2, buena función sistólica del VI con FEVI estimada
en 60 % por ecocardiografìa. Hipertensa conocida desde los 35 años tratada
actualmente con nifedipina de liberación lenta 30 mg/día e hidroclorotiazida 12,5
mg/día. Cifras habituales de 150/90 mmHg.
Concurre a consulta para control.
a) Incluiría betabloqueantes en el plan de tratamiento antihipertensivo
b) Duplicaría la dosis de nifedipina de liberación lenta para adecuado control de PA.
c) Está formalmente indicado el uso de un bloqueante de los receptores de angiotensina
II asociado a un bloqueante de la enzima conversora.
d) Respetaría las cifras de presión alcanzadas.
10. Paciente de 42 años de sexo masculino con antecedentes familiares de
hipertensión arterial, sin antecedentes personales a destacar a quien hace 1 mes
en consulta de control se constatan cifras tensionales de 158/94 mmHg.
Concurre a consulta con múltiples mediciones de la PA en domicilio realizadas
con aparato semiautomático con manguito que se infla en la región radial. Dichas
mediciones no superan en ningún momento valores de 125/75 mmHg.
En el examen practicado hoy se documenta PA de 148/95 mmHg.
a) Es un paciente normotenso con hipertensión de túnica blanca que no requiere
realización de paraclínica de valoración ni nuevas medidas de PA antes de los 6 meses.
b) No solicitaría un monitoreo ambulatorio de la PA para definir diagnóstico.
c) Es conveniente controlar la calibración del tensiómetro del paciente contra uno de
mercurio de referencia.
d) Es poco útil realizar una segunda medida de PA en el consultorio unos minutos
después de efectuada la primera.
SOCIEDAD URUGUAYA DE CARDIOLOGÍA | EMCC - 11.08.2012 - CARMELO, COLONIA
4